Loro Kasus Hypersexuality Mangkin digandhengake karo Aripiprazole (2013)

Investigasi Psikiatri - 2013 (Vol. 10, Masalah 2, Kaca 200-2)
 

EunJin Cheon1; Bon-Hoon Koo1; Sang Soo Seo2; lan Jun-Yeob Lee3; 1, Departemen Psikiatri, Universitas Kedokteran Universitas Yeungnam, Pusat Medis Universitas Yeungnam, Daegu,
2, Departemen Psikiatri, Sekolah Kedokteran, Universitas Nasional Kyungpook, Daegu,
3; Departemen Psikiatri, CHA Gumi Medical Centre, CHA University, Gumi, Republik Korea Disfungsi seksual minangka efek samping sing umum kanggo pasien sing dianggep antipsikotik, nanging ana beda sing beda ing macem-macem senyawa. Kita nglaporake gejala hiperseksual ing rong pasien wanita skizofrenia sing lagi ngalami perawatan karo aripiprazole. Pasien ngalami kepinginan seksual sing luwih asring lan preoccupation seksual sing luwih gedhe sawise njupuk aripiprazole. Kita ngrembug babagan mekanisme neuro-kimia potensial kanggo iki lan ujar manawa profil farmakologis aripiprazole sing unik, agonisme parsial kanthi afinitas tinggi ing reseptor dopamin D2, bisa uga nyumbang kanggo pangembangan gejala kasebut.
Kata Kunci Aripiprazole; Hypersexuality; Dopamin; Agonist parsial.

Korespondensi: Bon-Hoon Koo, MD, PhD, Departemen Psikiatri, Universitas Kedokteran Universitas Yeungnam, 317-1 Daemyeong 5-dong, Nam-gu, Daegu 705-703, Republik Korea
Tel: + 82-53-622-3343, Fax: + 82-53-629-0256, E-mail: [email dilindhungi]

 

PURWAKA

Meta-analisis pungkasan1 nuduhake yen disfungsi seksual minangka efek sisih umum ing pasien sing dianggep karo antipsikotik nanging beda sing signifikan dumadi ing senyawa sing beda. Aripiprazole kagayut karo tingkat dysfunction seksual sing relatif kurang, dene olanzapine, risperidone lan clozapine digandhengake karo tingkat dysfunction seksual sing luwih dhuwur. Bukti saiki nyaranake menawa bagean penting saka disfungsi seksual sing ana hubungane karo asil pengobatan antipsikotik langsung saka antagonisme dopamin sing digabung karo efek ora langsung saka konsentrasi prolaktin serum sing tambah.2,3,4 ㅔNanging, peneliti wis nglapurake hiperseksualitas sing kedadeyan karo asupan obat antipsikotik, ing pasien sing njupuk quetiapine5 utawa aripiprazole.6 Aripiprazole beda karo obatan antipsikotik sing disetujoni liyane amarga aktivitas agonistik parsial ing reseptor dopamin D2. Dilapurake menawa ngowahi aripiprazole utawa penambahan aripiprazole menyang reaksi antipsikotik liya digandhengake karo ngurangi disfungsi seksual.7 ㅔIng kene, kita nyatakaken hiperseksualitas mbokmenawa kedadeyan ing hubungan karo perawatan aripiprazole ing loro pasien wadon karo skizofrenia.

CASE

Case 1

ㅔMs. A yaiku wanita wadon sing umuré umuré 37 karo skizofrenia, tipe paranoid. Dheweke nduweni sajarah karep gegandhèngan karo pemenuhan sing ora mesthi mbutuhake pendalaman sing ngulang. Dheweke diakoni ing rumah sakit universitas kanthi delusi rujukan lan penganiayaan, lan risetidone 5 mg / dina diterbitake kanggo dheweke. Sawise setahun, dheweke ngalami galactorrhea lan amenore. Sabanjure obat kasebut diowahi dadi 10 mg / dina aripiprazole, banjur kanggo 20 mg / dina. Gejala positif dheweke mudhun sawise dosis iki ditambah, nanging libido dheweke tambah ing sasi sawise paningkatan dosis iki. Hiperseksualitas dheweke dipamerake dening 1) kanggo nggunakake hubungan seksual saben dina, 2) kanthi nggunakake pornografi online. Tindak iki ora tau ditampilake sadurunge terapi aripiprazole. Pemeriksaan fisik lan laboratorium laboratorium kabeh kabeh ana ing wates normal. Kita mbentengi terapi aripiprazole lan resep risperidone 0.5 mg / hari nanging pasien kasebut ilang. 5 wulan salajengipun, Ms A dirawat ing rumah sakit kanggo episode psikotropika kanthi ngetokake kekeliruan. Dheweke ditangani kanthi quetiapine 800 mg / dina. Sawise rong sasi, dheweke dipecat saka rumah sakit. Ora ana laporan sing nambahake hubungan seksual marang dheweke, lan dheweke ngaku ora percaya.

Case 2

Ms. B minangka pasien wanita umur 36 taun sing didiagnosis menderita skizofrenia udakara 10 taun kepungkur. Dheweke duwe sipat kepribadian sing obsesif-kompulsif lan nyingkiri. Dheweke durung nate melu hubungan seksual utawa pacaran. Ibu B ngalami khayalan penganiayaan, halusinasi pendengaran, kuatir, lan swasana depresi. Dheweke wis diwenehi resep haloperidol sadurunge lan ing klinik rawat inap, dheweke wis nampa risperidone 2-9 mg / dina lan fluoxetine 20-40 mg / dina suwene 7 taun. Amarga nambah bobot, obat-obatane diganti dadi aripiprazole 20 mg / dina lan fluoxetine 40 mg / dina. Sawise ganti obat iki, dheweke melu nambah dorongan lan kegiyatan seksual. Contone, dheweke melu onani lan fantasi seksual, lan luwih asring nonton materi pornografi. Kajaba iku, dheweke kadang ngalami panjaluk seksual spontan marang wong liya. Prilaku seksual sing anyar nggawe dheweke cukup isin lan dadi kuwatir lan salah. Saben desakan pasien, obat-obatane diganti dadi risperidone quicklet 6 mg / dina lan dikelola kanthi fluoxetine 40 mg / dina. Sawise mandheg saka aripiprazole, level libido sing dhuwur kanthi cepet mudhun menyang level awal.

DISCUSSION

Ancas libido sing diturunake bisa disambung menyang antagonisme reseptor dopamin dening antipsikotik.3,4 Kosok baline, nggedhekake kepinginan seksual, sing diukur kanthi menehi laporan babagan bayangan, ereksi, lan kegiatan, wis dilaporake marang wong sing diobati karo para agonis dopamin kaya L-dopa, amphetamine, lan pramipexole.8 Senadyan testosteron dianggep minangka mediator utama babagan kepinginan seksual ing pria lan wanita, sistem saraf pusat (CNS) jalur dopaminergik lan serotoninergik katon minangka peran penting. Utamane, sistem dopamin otak (incertohypothalamic lan mesolimbic) sing ngubungake sistem hypothalamus lan limbic katon minangka inti saka sistem excitatory, dene serotonin nduweni efek hambatan sing jelas ing seksualitas.9 ㅔAripiprazole minangka obat antipsychotic atipikal sing kasedhiya nggunakake agonisme parsial ing dopamin D2-Reptor kanggo entuk profil antipsychotic atipikal.10 Kita nganggep efek agonistik dopaminergik aripiprazole bisa uga ana gandhengane karo hiperseksualitas pasien. Daripada nutup jalur mesolimbic, agonisme parsial stabilake jalur kasebut. Malah bisa uga nambah dorongan aktivitas dopamin sing sedheng ing area otak sing kudu ditambah.11 Kita ngira yen aripiprazole disinhibited mbenerake mupangat dopaminergic activity ing sirkuit dopaminergic mesolimbic utamane ing accumbens nukleus.

Miturut teori reseptor klasik, densitas reseptor langsung nyebabake aktivitas intrinsik agonis parsial.12 Mula, ana sing prédhiksi manawa paparan neuroleptik sadurunge bakal nambah responsif jaringan lan luwih milih profil agonis aripiprazole.13 Tambahan saka agonist D2 parsial kanggo reseptor dopamin hipersensitif bisa mimpin menyang drive dopaminergic enhan-ced ing sirkuit mesolimbi. Aripiprazole uga nduweni 5-HT1A agonis parsial lan 5- HT2A sipat antagonis.14 Sawetara bukti nyaranake yen aktivasi saka 5-HT2 reseptor ngrusak fungsi lan stimulasi seksual saka 5-HT1A Reseptor nggampangake fungsi seksual.15 Obat sing duwe 5-HT1A agonis lan 5- HT2A sipat antagonis yaiku, nefazodone lan mirtazapine, duwe efek minimal ing efek seksual.16 Cyproheptadine, a 5HT2 antagonis wis efektif kanggo ngurangi antidepresan sing diakibatake anorgasmia.15 Saliyane kuwi, bukti saka studi sing ora ditemtokake dening panaliten kasebut nuduhake yen aripiprazole ora ana hubungane karo elevasi prolaktin.17 Ing ringkesan, profil reseptor lan lack of hyperprolactinemia bisa nyedhiyakake atmosfir sing duweni potensi kanggo tampilan hypersexuality. Nanging, riset luwih lanjut perlu kanggo mangerteni mekanisme sing bener ing endi aripiprazole bisa mangaruhi fungsi seksual.

Ing kasus kita, hipoteksualitas katon ing antarane wong tanpa sejarah seksual indiscretions. Pasien ngalami kepinginan seksual sing luwih kerep lan kepencil seksual sing luwih gedhe sawise njupuk aripiprazole. Ing kasus sing kapindho, hiperseksualitas rampung ilang ing dina pasien ora nate nyegah aripiprazole. Nanging, ing kasus sing sepisanan, kita ora bisa yakin manawa wektu sing tepat ing ngendi gejala hiperseksualitas dheweke bisa dipungkiri, amerga kakehan tindak lanjut lan gejala psikotik kakehan. Hypersexuality bisa uga nyebabake pambentukan delusion of infidelity. Ora ana sing sabar ngalami reoccurrence saka phenomena hiper-seksual padha sawise ceasing kanggo njupuk aripiprazole.

Ing kesimpulan, aripiprazole bisa nambah kepinginan seksual ing pasien skizofrenia. Kita saranake efek agonistik dopaminergik aripiprazole ing sirkuit mesolimbik, utamane ing inti accumbens bisa uga nyebabake fenomena hiperseksualitas. Kita uga nyaranake supaya dokter njupuk hiperseksual minangka efek sing bisa nyebabake efek samping amarga salah paham komplikasi kasebut saka pihak dokter uga sisih pasien bisa dadi sumber perselisihan perkawinan lan penderitaan kanggo pasien.

PUSTAKA

  1. Serretti A, Chiesa A. A meta-analysis of disfungsi seksual ing pasien kejiwaan njupuk antipsikotik. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26: 130-140.

  2. Cutler AJ. Dysfunction seksual dan perawatan antipsikotik. Psychoneuroendocrinology 2003; 28 (Suppl 1): 69-82.

  3. Haddad PM, Wieck A. Hyperprolactinaemia-antipsychotic-induced: mekanisme, fitur klinis lan manajemen. Obat-obatan 2004; 64: 2291-2314.

  4. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S, Kluiter H, van den Bosch RJ. Apa efek antipsikotik babagan fungsi disleksia lan fungsi endokrin? Psychoneuroendocrinology 2003; 28 (Suppl 2): 109-123.

  5. Menon A, Williams RH, Watson S. Tambah libido sing gegandhèngan karo quetiapine. J Psychopharmacol 2006; 20: 125-127.

  6. Schlachetzki JC, Langosch JM. Aripiprazole akibat hypersexuality ing pasien wanita 24 taun karo gangguan schizoaffektif? J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 567-568.

  7. Kerwin R, Millet B, Herman E, Banki CM, Lublin H, Pans M, et al. Sinau, randomized, naturalistic, lan open-label sinau antarane aripiprazole lan standar perawatan ing manajemen pasien skizofrenia diobati masyarakat Schizophrenia Trial Aripiprazole: (STAR) sinau. Eur Psychiatry 2007; 22: 433-443.

  8. Sansone RA, Ferlan M. Pramipexole lan masturbasi compulsif. Psychiatry (Edgmont) 2007; 4: 57-59.

  9. Pfaus JG. Path saka seksual kepinginan. J Sex Med 2009; 6: 1506-1533.

  10. Kessler RM. Aripiprazole: apa peran dopamin D (2) reseptor partial agonisme? Am J Psychiatry 2007; 164: 1310-1312.

  11. Stahl SM. Penstabil sistem dopamin, aripiprazole, lan antipsikotik generasi sabanjure, bagean 1, tumindak "Goldilock" ing reseptor dopamin. J Clin Psychiatry 2001; 62: 841-842.

  12. Hoyer D, Boddeke HW. Agonists parsial, agonists lengkap, antagonists: dilemmas definisi. Trends Pharmacol Sci 1993; 14: 270-275.

  13. Koener B, Hermans E, Maloteaux JM, Jean-Jean A, Constant EL. Sindrom motor paradoks nuli ngalih saka neuroleptik atipikal kanggo aripiprazole. Am J Psychiatry 2007; 164: 1437-1438.

  14. Grunder G, Kungel M, Ebrecht M, Gorocs T, Modell S. Aripiprazole: farmakodinamika agonis parsial dopamin kanggo perawatan skizofrenia. Pharmacopsychiatry 2006; 39 (Suppl 1): S21-S25.

  15. Meston CM, Frohlich PF. Neurobiologi fungsi seksual. Arch Psychiatry Gen 2000; 57: 1012-1030

  16. Farah A. Relief SSRI-induced sexual dysfunction with mirtazapine treatment. J Clin Psychiatry 1999; 60: 260-261.

  17. Dossenbach M, Hodge A, Anders M, Molnar B, Peciukaitiene D, Krupka-Matuszczyk I, et al. Prevalensi disfungsi seksual ing pasien karo skizofrenia: variasi internasional lan underestimation. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8: 195-201.