Apa sing kudu dilebokake ing kriteria kelainan prilaku seksual kompulsif? (2020)

Kelainan prilaku seksual kompulsif (CSBD) ing ICD-11

Kelainan tindak tanduk seksual kompulsif (CSBD) saiki ditetepake ing revisi kaping sewelas Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-11; WHO, 2020; Kraus et al., 2018) minangka kelainan kendali impuls lan "ditondoi pola kegagalan sing terus ngontrol dorongan lan prilaku seksual sing berulang" ing endi ana wong (1) nyedhiyakake wektu akeh banget kanggo kegiyatan seksual nganti ora nggatekake kesehatan, perawatan pribadi, minat, lan tanggung jawab, (2) pengalaman nyuda kontrol sing diwujudake kanthi pirang-pirang upaya sing gagal kanggo nyuda prilaku seksual, (3) nerusake kegiatan seksual sanajan ana konsekuensi sing ala, (4) nerusake prilaku seksual sanajan ora ana kepuasan, utawa (5) pengalaman kasusahan utawa gangguan sing signifikan ing kabeh domain urip utawa fungsi sing penting. Klasifikasi kasebut uga ngelingake, "Kasusahan sing ana gandhengane karo keputusan moral lan ora setuju babagan impuls seksual, dorongan, utawa tumindak ora cukup kanggo nyukupi sarat iki." Kajaba iku, kelainan paraphilic ora kalebu. Definisi ICD-11 nuduhake persamaan karo kritéria sing diusulake kanggo kelainan hiperseksual (HD) sing dianggep, nanging pungkasane ora kalebu DSM-5 (Asosiasi Psikiatrik Amerika, 2013; Kafka, 2010, 2014), kanthi sawetara prabédan penting sing ana gandhengane karo (1) fitur sing gegandhengan karo emosi lan / utawa stres, (2) ketepatan moral sing ana gandhengane karo prilaku seksual, (3) prilaku seksual bermasalah sing ana gandhengane karo panggunaan zat, lan (4) kurang kepenak saka kegiatan seksual (Tabel 1).

Disregulasi emosi lan ngatasi maladaptif

Gejala sing gegandhengan karo regulasi emosi ora kalebu kriteria CSBD ing ICD-11 sanajan data sing nuduhake CSB asring digandhengake karo nggunakake jinis kanggo ngrampungake emosi sing angel (kayata, sedih, isin, kesepian, bosen, utawa nesu), stres utawa pengalaman nglarani (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011). Ing konseptualisasi HD sing diusulake dening Kafka (2010) kanggo DSM-5, loro saka limang kritéria langsung ngarahake panggunaan kegiatan seksual kanggo ngatur emosi utawa nyuda stres (A2 lan A3, Tabel 1).

Disregulasi emosi wis ana gandhengane karo hiperseksual ing konteks klinis lan model konseptual lan teoretis (Carnes, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). Model Goodman duwe 3 konstituen utama: gangguan kena pengaruh regulasi, gangguan perilaku lan gangguan ing fungsi sistem reward motivasi (Goodman, 1997). Ing konseptualisasi hiperseksualitas lan ngembangake Inventori Perilaku Hiperseksual (Reid, Garos, & Carpenter, 2011), Reid lan Woolley (2006) masalah sing disebabake karo disregulasi emosi (Reid & Woolley, 2006). Nalika nyinaoni konsep etiologis CSB sing beda, Bancroft lan Vukadinovic (2004) negesake, "Kita nganggep peran pengaruh dadi penting, yen ora kabeh, kasus-kasus seksual sing ora bisa dikendhaleni" (hal. 231). Dheweke nyaranake 3 rute sing nyebabake pengaruh sing ora teratur lan negatif bisa nyebabake CSB: rangsangan seksual lan kegiatan seksual kaya kompulsif sing bisa uga nggambarake upaya kanggo nggayuh tujuan regulasi sajrone kahanan emosi negatif; stimulasi seksual sing bisa digunakake minangka distributor rangsangan utawa kahanan sing nyebabake swasana negatif; lan, gairah seksual sing bisa dadi reaksi kahanan swasana negatif sing nesu banget. Model anyar, macem-macem, integratif sing fokus ing alam lan etiologi CSB uga nuduhake pentinge disregulasi emosi (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017).

Secara kolektif, riset kasebut ing ndhuwur negesake pentinge asosiasi antarane regulasi emosi utawa ketegangan stres lan CSB. Peran penting kanggo regulasi emosional uga wis diterangake babagan kelainan judi, sawijining kondhisi sing sadurunge diklasifikasikake minangka kelainan kontrol impuls lan saiki minangka kecanduan prilaku. Khusus, peraturan emosi sing dioperasikake minangka motivasi penguatan negatif wis diterangake minangka jalur utama kanggo ngembangake lan njaga kelainan judi (Blaszczynski & Nower, 2002). Sampeyan bisa dipercaya manawa negara afektif negatif bisa uga faktor risiko CSB sing nyepetake lan tetep. Apike, kriteria DSM-5 kanggo kelainan judi kalebu kriteria sing ana gandhengane karo peraturan emosional, nanging kriteria ICD-11 ora. Kaya ngono, bedane sing wis kasebut ing ndhuwur bisa uga nggambarake beda sing beda ing cara pamrentah, Organisasi Kesehatan Dunia lan Asosiasi Psikiatris Amerika, nggawe kriteria utama gangguan kasebut. Model pengurangan ketegangan utawa hipotesis obat-obatan yaiku positip yen tumindak sing bisa gawe ketagihan sing nggawe pengalaman ngubah swasana ati bisa dienggo kanthi mekanisme penguat negatif kanggo modulasi negara-negara afektif negatif utawa nyuda stresGola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et al., 2018), lan iki kudu dipikirake nalika nampilake fitur pasien sing golek perawatan kanggo CSBD. Nalika proses iki bisa difasilitasi kanthi kalebu fitur kasebut ing kritéria, dokter wis suwé mbiji aspek klinis sing relevan sanajan ora kalebu kritéria utama (kayata, dorongan judi ing kelainan judi).

Saiki, durung jelas kenapa kriteria sing gegandhengan karo peraturan utawa stres-ekspresi emosi dikecualekake saka kriteria ICD-11 kanggo CSBD. Kita nyengkuyung lan menehi saran kanggo diskusi terbuka babagan subyek iki minangka pemangkin cara unsur inti CSBD dikonsep lan kepiye upaya sing ana gandhengane karo CSBD ing panelitian lan klinis. Nalika nemtokake kritéria kanggo CSBD, bisa uga kudu dipikirake manawa gejala inti bisa dibedakake karo proses psikologis sing ndasari, kaya sing wis diterangake babagan kelainan game lan prilaku adiktif liyane (Merek, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020).

Kesenengan sing suda

Diskusi tambahan babagan kamiripan lan bedane antarane kritéria HD lan CSBD diwenehake. Yen dibandhingake karo HD, kriteria CSBD beda-beda amarga kalebu kanthi eksplisit kalebu terus tumindak seksual nalika ora entuk kesenengan (WHO, 2020). Iki misale jek nggambarake dhasar "kompulsif" saka kelainan sing nuduhake tumindak seksual ing antarane wong sing didiagnosis bisa didorong dening faktor sing ora ana gandhengane; faktor kasebut bisa uga kalebu jinis minangka tindak tanduk sing biasane utawa kahanan utawa nyoba nyuda pikiran sing obsesif lan / utawa pengaruh negatif sing ana gandhengane (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton dkk, 2017). Kesenengan sing suda saka prilaku seksual bisa uga nuduhake toleransi sing ana gandhengane karo rangsangan seksual sing berulang lan gedhe banget, sing kalebu ing model kecanduan CSBD (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) lan didhukung dening temuan saraf (Gola & Draps, 2018). Peran penting kanggo toleransi babagan panggunaan pornografi sing bermasalah uga disaranake ing conto komunitas lan subklinis (Chen et al., 2021). Pertimbangan luwih lanjut babagan fenomena kasebut amarga ana hubungane karo kriteria CSBD bisa mbantu mbedakake antarane individu sing duwe gejala CSBD lan wong-wong sing duwe frekuensi tumindak seksual amarga duwe kepinginan utawa dorongan seksual sing dhuwur (Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), sing dadi kritik ilmiah sadurunge HD lan CSBD (Priksa, 2017).

Ngelingi kriteria inklusi

Salajengipun, kanthi tepat carane nimbang saben kritéria kanggo CSBD nalika nggawe diagnosis ora jelas diterangake. Saiki, ana gambaran gejala sing ana gandhengane karo diagnosis, lan pandhuan sing kurang tepat babagan endi lan pinten kriteria sing dibutuhake lawan opsional kanggo nggawe diagnosis (WHO, 2020). Diagnosis HD mbutuhake kriteria B lan 3 saka 5 kriteria tipe A (waca Tabel 1). Saiki, informasi sing cocog ora ditampilake kanggo CSBD. Topik iki njamin ujian tambahan kanggo riset klinis ing mbesuk lan upaya klinis lan spesifikasi luwih lanjut ing ICD-11.

Kesesuaian moral

Katrangan CSBD saiki uga kalebu pratelan yen diagnosis CSBD ora kudu ditindakake yen kasusahan ana gegayutane kanthi ora setuju karo moral utawa paukuman. Pratelan iki nggambarake investigasi anyar babagan kemungkinan pengaruh kepercayaan agama lan moral kanggo golek perawatan kanggo CSB (Grubbs dkk, 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), data sing ora kasedhiya nalika HD dilamar kanggo DSM-5. Nanging, rasa ora cocog moral ora bisa kanthi sewenang-wenang mbatalake sapa wae saka nampa diagnosis CSBD. Contone, ndeleng materi eksplisit seksual sing ora selaras karo kapercayan moral (kayata, pornografi sing kalebu kekerasan lan obyektifitas wanita (Bridges et al., 2010), rasisme (Fritz, Malic, Paul, & Zhou, 2020), tema rudo pekso lan inses (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2015) bisa uga dilaporake minangka ora cocog moril, lan kanthi mandhiri kanthi mateng materi kasebut bisa uga nyebabake kerusakan ing pirang-pirang domain (kayata, legal, kerja, pribadi lan kulawarga). Uga, ana sing rumangsa ora cocog karo moral liyane babagan prilaku liyane (kayata, main kelainan judi utawa panggunaan zat ing kelainan panggunaan obat), nanging ketimpangan moral ora dianggep minangka kriteria kahanan sing ana gandhengane karo prilaku kasebut, sanajan bisa uga dipertimbangkan sajrone perawatan (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020). Ana uga prabédan lintas budaya sing penting sing ana gandhengane karo religiusitas sing bisa nyebabake ketepatan moral sing dirasakake (Lewczuk et al., 2020). Salajengipun, peneliti nuwuhake pitakon babagan apa model dikotomisasi CSB sing ana gandhengane utawa ora ana ketepatan moral sing beda kaya sing diusulake (Merek, Anton, Wegmann, & Potenza, 2019). Dadi, sanajan ora cocog karo moral bisa uga ana hubungane klinis kanggo motivasi supaya individu golek perawatan kanggo CSB (Kraus & Sweeney, 2019), peran ing etiologi lan definisi CSBD njamin pangerten tambahan.

Panggunaan zat lan simptomologi bipolar

Kriteria kanggo CSBD ora kanthi cetha nimbang faktor liyane sing bisa uga ana gandhengane karo diagnosis kalebu panggunaan obat (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Kepiye prilaku tartamtu sing kedadeyan (kayata, CSB diwatesi kaping pirang-pirang panggunaan kokain ing kelainan panggunaan kokain utawa terapi panggantos dopamin ing penyakit Parkinson) sing ana gandhengane karo jaminan CSBD kanggo pertimbangan tambahan. Kajaba iku, CSB sing winates ing episode manik kudu dipikirake, kaya saiki kanggo judi sing ana gandhengane karo mania babagan kelainan judi.

klasifikasi

Klasifikasi CSBD minangka kelainan kendali impuls uga menehi pertimbangan. HD dianggep dening Kelompok Kerja Kelainan Identitas Seksual lan Jenis Kelamin DSM-5 (Kafka, 2014), lan data nuduhake persamaan antarane CSBD lan kelainan adiktif (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Panaliten tambahan bisa uga mbantu nyaring klasifikasi CSBD sing paling cocog kaya kedadeyan kelainan judi, diklasifikasikake saka kategori kelainan kontrol impuls menyang kecanduan non-zat utawa prilaku ing DSM-5 lan ICD-11. Selaras karo gagasan iki, sawetara panliten nemokake impulsivity minangka fitur sing gegandhengan karo kurang saka setengah pasien sing njaluk pitulung kanggo CSB (Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014) lan impulsivity bisa uga ora nyumbang banget kanggo panggunaan pornografi sing bermasalah kaya sing diusulake sawetara (Bőthe et al., 2019).

Jinis tindak-tanduk seksual

Gejala prilaku sing padha karo lingkup CSBD uga wis ditliti sajrone kerangka kerja pornografi bermasalah sing luwih sempit (de Alarcón, de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Amarga ndeleng pornografi sing bermasalah lan masturbasi kompulsif asring minangka manifestasi perilaku CSBD (Gola, Kowalewska dkk, 2018; Reid dkk, 2011), ana sing bisa mikir yen panggunaan pornografi sing bermasalah kudu dianggep minangka subtipe CSBD, sanajan ana pertimbangan alternatif sing wis diterangake (Brand et al., 2020). Kriteria sing diusulake kanggo HD (Kafka, 2010) kalebu pitung spesifikasi perilaku (yaiku, Masturbasi, pornografi, Prilaku Seksual karo Wong diwasa sing Nyetujoni, Cybersex, Kelamin Telpon, Klub Strip, Liyane) sing ditujokake kanggo mbedakake macem-macem presentasi kelainan kasebut. Ing ICD-11, saiki ora ana subtipe CSBD sing ditemtokake, sing bisa dadi tugas kanggo panelitian mbesuk. Dhukungan data bisa uga mekanisme heterogen lan presentasi prilaku seksual sing bermasalah (Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), sing bisa ditliti maneh kanthi kriteria CSBD. Gegayutan karo riset ilmiah, pangenalan CSBD ing ICD-11 bisa nggampangake panelitian sing gegandhengan nanging kadang beda (panggunaan pornografi bermasalah, pornografi lan kecanduan seks, cybersex bermasalah, hiperseksual), sing bisa ngasilake kejelasan ilmiah lan nyepetake riset lan kemajuan klinis.

Assessment

Kanggo nggayuh tujuan paneliten sing luwih terintegrasi, langkah-langkah kanggo nganalisa gejala CSBD sing cukup nuduhake saben kriteria CSBD lan pinunjul relatif kudu dikembangake lan divalidasi. Tugas iki, sanajan penting, wis kabukten angel ing HD sadurunge, amarga langkah-langkah skrining kanggo HD dikritik amarga over-diagnosa peserta populasi umum, paling ora ing sawetara conto (kayata, Walton et al., 2017). Upaya awal kalebu pangembangan skala 19 item sing wis divalidasi ing telung basa (Bőthe et al., 2020). Penelitian tambahan dibutuhake kanggo mriksa validitas lan reliabilitas ing yuridiksi liyane sing bisa uga duwe beda budaya babagan jinis (antara liya) lan kanggo paneliti riset lan utilitas klinis.

Implikasi klinis

Preduli perlu kajelasan tambahan kaya sing dibahas ing makalah iki, kalebu CSBD ing ICD-11 kudu mbiyantu individu sing golek perawatan lan panyedhiya layanan kesehatan. Kira-kira siji saka pitung wong lanang sing nonton pornografi nglaporake minat golek perawatan kanggo konsumsi pornografi, lan wong-wong sing seneng ngrawat luwih seneng nemokake ambang klinis hiperseksual (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Kayane, kalebu CSBD ing ICD-11 minangka tambahan sing disambut sing kudu nduwe pengaruh klinis sing signifikan. Peneliti kudu bisa nggawe dhasar kriteria CSBD kanggo menehi wawasan lan perspektif tambahan babagan kelainan lan fitur sing gegandhengan lan mbantu ningkatake kemajuan klinis.

Sumber dana

Karya iki durung bisa disengkuyung karo dana.

Kontribusi pangarang

MG, KL, lan RCR nggawe konsep awal naskah wiwitan, MNP, JBG, DAK, lan RS nyedhiyakake modifikasi signifikan lan ide tambahan kanggo versi sabanjure. Kabeh penulis ngrembug konten sing ditampilake lan setuju karo versi pungkasan.

Konflik kepentingan

Panulis nglaporake ora ana konflik kepentingan.

Acknowledgment

Ora Ana.