Республикалык психикалык саламаттык институту (Nimh): DSM сапатсыз жана эскирген.

Ошондой эле NIMHге тиешелүү башка буюмдарды караңыз

Өзгөрүлүп жаткан Диагноз

By Thomas арал on April 29, 2013

Бир нече жумадан кийин, Америка психиатриялык бирикмеси диагностикалык жана Психикалык бузулуу статистикалык колдонмосуна (DSM-5) өзүнүн жаңы чыгарылышын бошотуп берет. Бул көлөмү маанай ооруларга аутистикалык спектри жабыркаган тартып, бир нече учурдагы диагностикалык категорияларды Tweak болот. Бул өзгөрүүлөрдүн көптөгөн талаш болуп жатканда, акыркы продукт DSM-IV басылып чыккандан кийин 1990-жылдан бери изилдөө чыккан жаңы пикирлерди негизинде, мурдагы басылманын негизинен жөнөкөй өзгөртүүлөр кирет. Кээде бул изилдөө жаңы категорияларды сунуш (мисалы, маанайы dysregulation бузуктугу), же мурунку категориялары (мисалы, Аспергер синдрому) түшүп калышы мүмкүн.1

Бул жаңы окуу куралынын максаты, бардык мурдагы басылмалар менен эле, психопатология сүрөттөгөн үчүн жалпы тил менен камсыз кылуу болуп саналат. DSM жаатындагы үчүн "Ыйык Китеп" катары сүрөттөлөт, ал эми бул жарлык тобун түзүү жана ар бир аныктоо, мыкты, сөздүк болуп саналат. DSM басылмаларынын ар бир күч "ишенимдүү" болуп жатат - ар бир өзгөртүүлөр жана толуктоолор менен доктур ошол эле жол менен эле терминдерди колдонууну камсыз кылган. алсыздык күчүнүн жоктугу болуп саналат. Жүрөктүн ишемиялык оорулары, лимфома же СПИД жөнүндө биздин аныктамалардан айырмаланып, DSM диагноздору лабораториялык иш-чараларды эмес, клиникалык симптомдордун кластерлери жөнүндө бир пикирге негизделген.

Калган медицинада бул көкүрөк оорусунун мүнөзүнө же ысытманын сапатына негизделген диагностикалык тутумдарды түзүүгө барабар болот. Чындыгында, медицинанын башка тармактарында кеңири жайылган симптомдорго негизделген диагноз акыркы жарым кылымда алмаштырылган, анткени бизде симптомдор гана дарылоонун эң мыкты жолу тандалаарын билебиз.

Психикалык жактан жабыркаган бейтаптар жакшы татыктуу.

Nimh ишке киргизди Изилдөө Домен критерийлерин (RDoC) Долбоор жаңы классификация системасынын пайдубалын камтыган генетика, элестетүүлөр, таанып-билүүчүлүк, илим, жана башка маалымат баскычында диагноз өзгөртүп. Акыркы 18 айда семинарлар аркылуу, биз жаңы нозологиялар бир нече негизги категорияларын аныктоого аракет кылдык (төмөндө кара). Бул ыкма бир нече жүйөлөргө менен башталган:

  • биология, ошондой эле симптомдору негизделген диагностикалык ыкма азыркы DSM категориялар боюнча чектелген тийиш эмес,
  • Психикалык бузулуулар, парасат, сезим, же жүрүм-турумдун белгилүү бир тармагын оор кесепеттерди мээ тетиктерге катышуусу менен биологиялык ооруларга чалдыгат
  • талдоо Ар бир деңгээл милдетинин бир өлчөмү аркылуу түшүнүү керек,
  • таанып-билүү, район пландарын жарыялап, психикалык оорулар генетикалык аспектилери дарылоо үчүн жаңы жана жакшы максаттарды түшүмүн берет.

Бул биз маалымат жок, анткени Эпке же таанып негизделген системасын түзүү мүмкүн эмес экенин дароо эле ачык-айкын болуп калды. Бул жагынан алганда, RDoC бир жаңы нозологиялар үчүн зарыл болгон маалыматтарды чогултуу үчүн негиз болуп саналат. Бирок, биз да DSM категорияларды колдонуу ийгиликке мүмкүн эмес экенин түшүнгөн маанилүү "алтын стандарты".2 диагностикалык системасы өнүгүп жаткан илимий маалыматтарды эмес, азыркы белги негизинде категориялары боюнча негизделиши керек. EKGs көкүрөк оору менен көп ооругандар EKG өзгөрүүлөр жок болгондуктан пайдалуу эмес экенин чечүүдө дейли. Бул бир DSM категориясын аныктоо эмес, анткени биз biomarker четке биз ондогон жылдардан бери алектенип келе жаткан нерсе. Биз генетикалык, сүрөт, психологиялык жана таанып-билүү маалымат бүт маалымат кантип көрүп чогултуу башталат керек - эле эмес, симптомдору - түптүү жана бул кластерлер дарылоо жооп менен кандай байланышы бар.

Бул Nimh жок DSM категорияларга анын изилдөө багыты кайра ээ болот деп ишенем.

Мындан ары дагы жакшыраак системаны иштеп чыгууну баштоо үчүн, учурдагы категорияларды караган же учурдагы категорияларды бөлүп көрсөткөн илимий долбоорлорду колдойбуз. Бул талапкерлер үчүн эмнени билдирет? Клиникалык сыноолор депрессиянын бузулушунун катуу критерийлерине жооп бергендерге караганда, баардык пациенттерди маанай клиникасында изилдөөгө мүмкүндүк берет. Биомаркерди "депрессия" деп изилдөө, бул симптомдордун негизин түзгөн электр схемасын түшүнүү үчүн, анедония же эмоционалдык баалоо бузулуулары же психомотордук артта калуу менен башталат. Бул бейтаптар үчүн эмнени билдирет? Биз жаңы жана жакшыраак дарылоону жактайбыз, бирок диагностикалык системаны өркүндөтүү менен гана ишке ашат деп ойлойбуз. RDoC иштеп чыгуунун эң жакшы себеби - жакшы натыйжаларды издөө.

RDoC, азырынча, клиникалык курал эмес, изилдөө алкагы. Бул жаңы башталып жаткан он жылдык долбоор. Көпчүлүк NIMH изилдөөчүлөрү буга чейин бюджеттин кыскартылышы жана илимий изилдөө иштерин каржылоо жаатындагы катуу атаандаштыктан улам, мындай өзгөрүүнү кубаттабайт. Айрымдар RDoCти клиникалык практикадан ажырашкан академиялык көнүгүү катары карашат. Бирок бейтаптар жана үй-бүлөлөр бул өзгөрүүнү “биринчи кадам катары кабыл алышы керек”тактык дары, "Рак диагноздоону жана дарылоону өзгөрүп кыймыл. RDoC биз психикалык аныктап, кандай мамиле билдирүүгө изилдөөлөр жаңы муунун алып тарабынан клиникалык практиканы өзгөртүп планы артык нерсе жок. эки улуу психиатриялык генетиктер жакында эле түзүлгөн эле, "19th-кылымдын аягында, ал акыл-эстүү этээрин негиздүүлүгүн сунуш жөнөкөй диагностикалык ыкмаларды колдонуу үчүн логикалуу болду. 21st кылымдын башында, биз көрүнүштөр жогору коюу керек. "3

негизги RDoC изилдөө домендерди:

Терс Петербург системасы
Оң Петербург системасы
таанып-билүү системасы
Коомдук түзүлүштү үчүн системалар
Дүүлүгүшүндө / Modulatory системасы

шилтемелер

 1 Психикалык саламаттык: спектри жөнүндө. Адам D. Nature. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. чтыкта: 10.1038 / 496416a. жеткиликтүү эмес абстрактуу. PMID: 23619674

 2 биологиялык психиатрия клиникалык сыноолорду иштеп чыгуу жана ал тууралуу эмне үчүн, эмне үчүн ал абдан көп алган? Капур S, шилт AG, арал TR. Mol психиатрия. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. чтыкта: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

 3 Краепелиндик дихотомия - бара жатат, бара жатат ... бирок дагы деле болсо жок эмес. Крэддок N, Оуэн MJ. Br J психиатрия. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. чтыкта: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

СТАТЬЯ: Психиатрия психикалык ден-соолукту "Инжил" деп бөлүп-жарган

Конок редактордук: «Бир колдонмо АКШнын психикалык саламаттыгын изилдөөнү талап кылбашы керек”Аллен Фрэнсис тарабынан жазылган

Дүйнөдөгү эң ири психикалык саламаттыкты изилдөө институту психиатриянын “библиясынын” жаңы версиясынан баш тартууда - Психикалык бузулуу диагностикалык жана статистикалык колдонмо, анын негиздүүлүгүн суроо жана "психикалык жактан жабыркаган бейтаптар татыктуу" деп белгилешти. Бул бомба аталган колдонмонун бешинчи нускасы жарыяланганга бир нече жума калганда келет DSM-5.

29-апрелде АКШнын Улуттук Психикалык Саламаттык Институтунун (NIMH) директору Томас Инсел биполярдык бузулуу жана шизофрения сыяктуу ооруларды адамдын белгилери боюнча категорияга бөлүүдөн алыс болууну жактады. Анын ордуна, Инсел акыл-эс бузулууларын каалайт генетиканы колдонуу менен көбүрөөк калыс чалдыккан, Иш-аракеттери жана таанып-тестирлөөнүн анормалдуу моделдерин көрсөтүп мээ Скандоолордун.

Бул долбоор Америка КПАнын 60 жыл психиатриялык изилдөөнүн негизги таянычы болуп келген тарабынан чыгарылган окуу куралын таштап келмек.

The DSM талаш болуп келе жатат, бир нече жыл. Сынчылар бул бар экенин айтты пайдалуулугун көтөрүүгө жардам берип,, Чынында эле, медициналык шарттарына оору эмес, арыз бурулуп кетти, болду өтө эле компаниялардын таасири Алардын дары үчүн жаңы рынокторду издеп.

Ошондой эле, бир нече баш аламандыктын аныктамалары алып ачтык даттануулар болгон шарттарын ашуун-диагнозу сыяктуу биполярдык жана көңүл топтоосунун.

Илимге негизделген диагноз

Азыр, арал мындай дейт: өзүнүн блогунда да Ал үчүн толук өтүүнү каалайт Nimh тарабынан чыгарылган диагноздор илим негизделген жок болушу мүмкүн.

"Биздин ишемиялык жүрөк оорулары, лимфома же СПИД боюнча аныктамалардан айырмаланып, DSM диагноздору кандайдыр бир объективдүү лабораториялык чараларды эмес, клиникалык симптомдордун кластери жөнүндө консенсуска негизделген", - дейт Инсел. "Калган медицинада бул көкүрөк оорусунун мүнөзүнө же ысытма сапатына негизделген диагностикалык системаларды түзүүгө барабар болмок."

Арал окумуштуулар гана сейрек дарылоо мыкты тандоо көрсөткөн белгилер экенин билгенде эле белги негизделген диагноз бул түрү дары башка акыркы жарым кылымдан ашуун кароосуз калган деп айтылат.

биологиялык жактан негизделген диагноз берүүгө өтүүнү тездетүү, арал Nimh чакырылган 18 ай мурда башталган программа тарабынан ишке ашырылган бир мамилени жактайт Изилдөө Domain критерийлери долбоору.

ыкма психикалык бузулуулар парасат, сезим менен жүрүм-турумдун белгилүү үлгүлөрүн жазсын мээ тетиктерге катышуусу менен биологиялык проблемалар деген пикирге таянат. белгилер бейтаптар үчүн жакшы көз караш менен камсыз кылуу үчүн үмүт эмес, бул көйгөйлөрдү мамиле токтолот.

«Эгер колдонсок, ийгиликке жете албайбыз DSM категориялары алтын стандарт катары ”дейт Инсел. «Ошол себептен NIMH өзүнүн изилдөөлөрүн башка жакка багыттайт DSM категориялар, - дейт Инсел.

менен байланышып, белгилүү психиатр Болумушту Scientist Инселдин тайманбас демилгесин кеңири колдошот. Бирок, алардын айтымында, Инселдин көрүнүшүн ишке ашыруу үчүн убакыт талап кылынса, диагноз коюу жана дарылоо симптомдорго негизделет.

Жай өзгөрүү

Инсел ал сунуштап жаткан нерсе убакытты талап кылаарын, жок дегенде он жылдай убакытты талап кылаарын билет, бирок аны рак диагнозун жана дарылоону өзгөрттү деп айткан "так дарыны" жеткирүү жолундагы биринчи кадам деп эсептейт.

"Бул оюнду өзгөртө алат, бирок ишенимдүү илимге негизделиши керек" дейт Симон Wessely Лондон Падыша Колледжинин Психиатрия Институтунун. "Бул азырынча эмес, келечек үчүн, бирок оорунун этиологиясы жана генетикасы жөнүндө түшүнүктү жакшырткан нерсе [симптомдорго негизделген диагнозго караганда] жакшы болот".

Башка пикирлер

психоздун жумушчу топко эле Майкл Эбердин тапшырылган Оуэн, DSM-5, макул. "Изилдөөлөр учурдагы диагноз категорияларынын стрейтекетинен чыгышы керек" дейт ал. Бирок Весселидей эле, ал бар категорияларды ыргытып жиберүүгө эрте дейт.

"Бул укмуштай татаал оорулар" дейт Оуэн. "Неврологияны диагноз коюу үчүн жетиштүү тереңдикте жана деталдаштыра түшүнүү үчүн көп убакыт талап кылынат, бирок ортодо доктурлар дагы деле болсо өз ишин аткарышы керек."

Оксфорд университетинин кызматкери Дэвид Кларк NIMH илимдин негизделген диагнозун учурдагы оорулардын категориялары боюнча каржылап жатканына кубанычта экендигин билдирди. "Бирок, бейтаптын пайдасы, балким, кандайдыр бир жол менен болушу мүмкүн жана аны далилдеш керек" дейт ал.

талаш качан келе айда көбүрөөк ишине кетиши мүмкүн Америка психиатриялык бирикмеси Сан-Томе, анын жылдык жыйын өткөрдү DSM-5 Психиатрия институтунун кармап жатканда расмий ишке, Лондон июнда болот эки күндүк жыйыны DSM боюнча.