Ittra oriġinali lill-ġurnal mediku
Raġel ta’ 50 sena ppreżenta ġinekomastja u galactorrhoea, u rrapporta tnaqqis fil-libido u l-enerġija fuq 12-il xahar. L-istorja medika u psikjatrika preċedenti ma kinux notevoli.
Il-pazjent kellu żieda qawwija tat-tessut tas-sider tal-lemin. It-testikoli tiegħu dehru normali. Huwa kellu livelli ta' prolactin elevati b'mod notevoli (410 μg/L; medda ta' referenza [RR], <15 μg/L) u livelli ta' testosterone mnaqqsa (5.6 nmol/L; RR, 10-33 nmol/L); riżultati ta' testijiet bijokimiċi oħra ma kinux notevoli. Immaġini tar-reżonanza manjetika pitwitarja (MRI) wera mikroadenoma. Inbeda Cabergoline 0.5 mg darbtejn fil-ġimgħa. Sena wara, il-pazjent kellu livelli normali ta' prolactin (8 μg/L) u testosterone (14 nmol/L). Il-libido u l-funzjoni sesswali tiegħu tjiebu - huwa sostna li "sħabu huma għira". L-MRI ma wriet l-ebda tibdil fit-tumur. Huwa kien mitluf għal segwitu. Ħames snin wara l-aħħar reviżjoni tiegħu, il-pazjent reġa' ppreżenta mal-mara tiegħu mbiegħda, li kienet imħassba dwar bidliet fl-imġieba tiegħu wara li beda l-cabergoline. Huwa kien involut f'logħob tal-azzard eċċessiv tal-każinò u tat-tiġrijiet taż-żwiemel, li rriżulta f'telf finanzjarju (> $100 000), u libido eċċessiv kien wassal għal attivitajiet ipersesswali u proċeduri ta' divorzju. Il-livelli ta 'prolactin tiegħu kienu normali (10 μg/L), iżda l-livelli ta' testosterone kienu baxxi (8 nmol/L). Cabergoline twaqqaf.
Fuq reviżjoni 3 xhur wara, il-bidla tal-pazjent fl-imġieba kienet drammatika. Il-kwistjonijiet kollha dwar il-logħob tal-azzard u l-ipersesswalità kienu waqfu, u l-proċeduri tad-divorzju kienu sospiżi. Il-livelli ta' prolactin tiegħu kienu żdiedu (78 μg/L); Il-livelli ta' testosterone ma nbidlux (8 nmol/L). L-ebda tibdil ma deher fuq l-MRI.
Logħob tal-azzard patoloġiku ġie rrappurtat f’pazjenti bil-marda ta’ Parkinson li jieħdu agonisti tad-dopamina — partikolarment pramipexole iżda wkoll cabergoline (4.5% tal-każijiet ippubblikati).1 Ħafna kienu wkoll preskritti levodopa.1 Minoranza kellha ipersesswalità konkomitanti.1 Il-prevalenza ta’ logħob tal-azzard patoloġiku f’pazjenti bil-marda ta’ Parkinson ġie stmat għal 6.1%, meta mqabbel ma’ 0.25% fil-kontrolli mqabbla mal-età u s-sess.2 Kien ippubblikat rapport ta’ każ wieħed ta’ logħob tal-azzard patoloġiku (iżda mhux ipersesswalità) wara l-użu ta’ agonist tad-dopamina (cabergoline 0.25 mg kull ġimgħa). ) għall-prolactinoma.3 Madankollu, id-doża ta’ cabergoline normalment użata fil-marda ta’ Parkinson hija ogħla (0.5–6 mg/jum).4
In-normalizzazzjoni tal-livelli ta 'prolactin normalment twassal għal żieda fil-libido u l-vitalità, iżda mhux logħob tal-azzard patoloġiku u ipersesswalità. Il-pazjent tagħna ma kienx involut f'dawn l-attivitajiet qabel ma beda l-cabergoline, u ma kien hemm l-ebda storja personali jew familjari ta 'mard psikjatriku. Barra minn hekk, il-konċentrazzjonijiet ta 'testosterone tiegħu waqt it-trattament varjaw minn baxx għal baxx-normali, qatt għolja. Il-punteġġ tiegħu ta 'Naranjo kien 6, li jindika reazzjoni avversa għall-mediċina "probabbli". 5 Ma deher l-ebda tnaqqis fid-daqs tat-tumur, li qajjem il-kwistjoni ta' adenoma pitwitarja parzjali li ma tiffunzjonax.
Il-logħob tal-azzard patoloġiku u l-ipersesswalità kkaġunati minn cabergoline probabbilment mhumiex irrapportati biżżejjed, u t-tobba għandhom jikkunsidraw l-iskrinjar għal dawn f'pazjenti kkurati b'agonisti tad-dopamine.
Henrik Falhammar, Endokrinologu Jennifer Y Yarker, Tabib
Dipartiment tal-Endokrinoloġija, Cairns Base Hospital, Cairns, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH, et al. Logħob tal-azzard patoloġiku fil-marda ta 'Parkinson: fatturi ta' riskju u differenzi minn disregolazzjoni tad-dopamine. Analiżi ta' serje ta' każijiet ippubblikati. Mov Disord 2007; 22: 1757-1763. 2. Avanzi M, Baratti M, Cabrini S, et al. Prevalenza tal-logħob tal-azzard patoloġiku f'pazjenti bil-marda ta 'Parkinson. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Logħob tal-azzard patoloġiku assoċjat ma 'terapija ta' cabergoline f'pazjent bi prolaktinoma pitwitarja. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nyholm D. Ottimizzazzjoni farmakokinetika fit-trattament tal-marda ta 'Parkinson: aġġornament. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Metodu għall-istima tal-probabbiltà ta' reazzjonijiet avversi tal-mediċina. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Rċevuta fl-4 ta' Awwissu 2008, aċċettata fl-20 ta' Ottubru 2008)
;