Иновације и промјене у ИЦД-КСНУМКС класификацији менталних, бихевиоралних и неуроразвојних поремећаја (КСНУМКС)

Цататониа

У ИЦД-КСНУМКС, кататонија је укључена као један од подтипова шизофреније (тј. Кататонична шизофренија) и као један од органских поремећаја (тј. Органски кататонични поремећај). У препознавању чињенице да се синдром кататоније може појавити у вези са различитим менталним поремећајима27, нова дијагностичка група за кататонију (на истом хијерархијском нивоу као што су поремећаји расположења, анксиозност и поремећаји повезани са страхом, итд.) је додата у ИЦД-КСНУМКС.

Кататонија се карактерише појавом неколико симптома као што су ступор, каталепсија, воскаста флексибилност, мутизам, негативизам, постуринг, маниризми, стереотипи, психомоторна агитација, гримаса, ехолалија и ехопраксија. Три нова стања су укључена у нову дијагностичку групу: а) кататонија повезана са другим менталним поремећајем (као што је поремећај расположења, шизофренија или други примарни психотични поремећај или поремећај аутистичног спектра); б) кататоније изазване психоактивним супстанцама, укључујући лекове (нпр. антипсихотични лекови, амфетамини, фенциклидин); и ц) секундарна кататонија (тј. узрокована медицинским стањем, као што је дијабетичка кетоацидоза, хиперкалцемија, хепатична енцефалопатија, хомоцистинурија, неоплазма, траума главе, цереброваскуларна болест или енцефалитис).

Биполарни поремећај типа ИИ

ДСМ-ИВ је увео две врсте биполарног поремећаја. Биполарни поремећај типа И примењује се на презентације које карактерише најмање једна манична епизода, док биполарни поремећај типа ИИ захтева најмање једну хипоманичну епизоду и најмање једну велику депресивну епизоду, у одсуству историје маничних епизода. Докази који поткрепљују валидност разлике између ове две врсте укључују разлике у одговору на монотерапију антидепресивима28, неурокогнитивне мере28, 29, генетски ефекти28, 30и налазима неуроизазивања28, 31, 32.

Имајући у виду ове доказе и клиничку корисност разликовања ова два типа33, Биполарни поремећај у ИЦД-КСНУМКС-у је такође подељен на тип И и тип ИИ биполарни поремећај.

Тело дисморпхиц поремећај

Појединци са дисморфним поремећајем у тијелу су упорно заокупљени једним или више недостатака или мана у њиховом тјелесном изгледу које су или непримјетне или само незнатне за друге.34. Преокупација је праћена понављајућим и претјераним понашањем, укључујући поновљено испитивање изгледа или озбиљности уоченог недостатка или недостатка, претјераног покушаја да се камуфлира или промијени уочени недостатак или означено избјегавање социјалних ситуација или покретача који повећавају узнемиреност због уочене мане или мана.

Првобитно назван "дисморпхопхобиа", ово стање је први пут укључено у ДСМ-ИИИ-Р. Појавио се у ИЦД-КСНУМКС-у као уграђени, али неусаглашени термин укључивања у хипохондрију, али клиничари су добили инструкције да га дијагностикују као делузионални поремећај у случајевима у којима се повезана веровања сматрају делузионалним. Ово је створило потенцијал да се истом поремећају доделе различите дијагнозе без препознавања пуног спектра озбиљности поремећаја, који може укључивати веровања која се чине обмањујућа због степена уверења или фиксности са којима се држе.

Препознајући своју различиту симптоматологију, преваленцију у општој популацији и сличности са опсесивно-компулзивним и сродним поремећајима (ОЦРД), дисморпхиц поремећај у тијелу је укључен у ово друго групирање у ИЦД-КСНУМКС35.

Олфакторни референтни поремећај

Ово стање карактерише упорна преокупација веровањем да човек емитује опажени смрдљиви или увредљиви мирис или дах, који је или непримјетан или само незнатан за друге.34.

Као одговор на њихову преокупацију, појединци се упуштају у понављајућа и прекомјерна понашања као што су вишекратно провјеравање тјелесног мириса или провјеравање опаженог извора мириса; стално тражећи сигурност; претјерани покушаји камуфлирања, мијењања или спречавања уоченог мириса; или означено избјегавање социјалних ситуација или покретача који повећавају неугодност због уоченог прекршаја или увредљивог мириса. Погођени појединци се обично боје или су увјерени да ће их други примијетити да ће их одбацити или понизити36.

Референтни поремећај мириса укључен је у ИЦД ‐ 11 ОЦРД груписање, јер дели феноменолошке сличности са другим поремећајима у овој групи с обзиром на присутност упорних наметљивих преокупација и повезаног понављајућег понашања35.

Поремећај гомилања

Поремећај гомилања карактерише нагомилавање посједа, због њиховог прекомјерног стицања или отежаног одбацивања, без обзира на њихову стварну вриједност.35, 37. Претјерано стицање карактеришу понављајући нагони или понашања везана за нагомилавање или куповину предмета. Тешкоће одбацивања карактерише перципирана потреба да се сачувају ставке и узнемиреност повезана са одбацивањем. Нагомилавање имовине доводи до тога да се животни простор затрпа до те мјере да је њихова употреба или сигурност угрожена.

Иако се копичење понашања може излагати као део широког спектра менталних поремећаја и поремећаја у понашању и других стања - укључујући опсесивно-компулзивни поремећај, депресивне поремећаје, шизофренију, деменцију, поремећаје из аутистичног спектра и Прадер-Вилли-јев синдром - постоји довољно доказа који подржавају гомилање поремећај као засебан и јединствен поремећај38.

Појединци погођени поремећајем гомилања премало су препознати и недовољно третирани, што из перспективе јавног здравља заговара његово укључивање у ИЦД ‐ 1139.

Екцориатион дисордер

Нова дијагностичка подгрупа, поремећаји понављајућег понашања усмерени на тело, додани су групи ОЦРД. То укључује трихотиломанију (која је укључена у груписање навика и импулсних поремећаја у ИЦД-КСНУМКС-у) и ново стање, поремећај ексорзије (такође познат као поремећај избијања коже).

Поремећај екскоријације карактерише понављано брање властите коже, што доводи до лезија на кожи, праћено неуспешним покушајима смањења или заустављања понашања. Бирање коже мора бити довољно озбиљно да резултира значајним узнемирењем или оштећењем функционисања. Поремећај егзорцијације (и трихотиломанија) разликују се од осталих ОЦРД-а по томе што понашању ретко претходе когнитивни феномени као што су наметљиве мисли, опсесије или преокупације, али уместо тога могу им претходити чулна искуства.

Њихово укључивање у ОЦРД груписање заснива се на заједничкој феноменологији, обрасцима породичне агрегације и могућим етиолошким механизмима са другим поремећајима у овој групи.35, 40.

Комплексни посттрауматски стресни поремећај

Комплексни посттрауматски стресни поремећај (комплексни ПТСП)41 најчешће прати озбиљне стресоре дуготрајне природе, или вишеструке или понављајуће нежељене догађаје из којих је бекство тешко или немогуће, као што су мучење, ропство, кампање геноцида, продужено насиље у породици или поновљено сексуално или физичко злостављање у детињству.

Профил симптома обележавају три основне карактеристике ПТСП-а (тј. Поновно проживљавање трауматичног догађаја или догађаја у садашњости у облику живих наметљивих успомена, флешбекова или ноћних мора; избегавање мисли и сећања на догађај или активности, ситуације или људи који подсећају на догађај; упорне перцепције повећане тренутне претње), које прате додатне упорне, свеприсутне и трајне сметње у регулацији утицаја, самопоимању и релационом функционисању.

Додавање комплексног ПТСП-а ИЦД-КСНУМКС-у оправдано је на основу доказа да појединци са поремећајем имају лошију прогнозу и имају користи од различитих третмана у поређењу са особама са ПТСП-ом.42. Комплексни ПТСП замењује преклапајућу ИЦД-КСНУМКС категорију трајне промене личности после катастрофалног искуства41.

Дуготрајни поремећај боли

Продужени поремећај боли описује абнормално упорне и онемогућавајуће одговоре на жалост41. Након смрти партнера, родитеља, детета или друге особе блиске ожалошћенима, постоји упорна и свеприсутна реакција туге коју карактерише чежња за покојником или упорна заокупљеност покојником, праћена интензивним емоционалним болом. Симптоми могу укључивати тугу, кривицу, бес, порицање, кривицу, потешкоће у прихватању смрти, осећај да је појединац изгубио део себе, неспособност да искуси позитивно расположење, емоционалну утрнулост и потешкоће у бављењу друштвеним или другим активностима. Одговор на тугу мора трајати нетипично дуго времена након губитка (више од шест месеци) и очигледно треба премашити очекиване социјалне, културне или верске норме за културу и контекст појединца.

Иако већина људи пријављује барем делимичну ремисију од бола акутне боли око шест месеци након жаловања, они који настављају са тешким реакцијама на тугу имају већу вероватноћу да доживе значајно оштећење у свом функционисању. Укључивање продуженог поремећаја бола у ИЦД-КСНУМКС је одговор на све већи доказ о различитом и исцрпљујућем стању које није адекватно описано тренутним ИЦД-КСНУМКС дијагнозама43. Његова укљученост и диференцијација од културно нормативне тешке смрти и депресивне епизоде ​​је важна због различитих импликација селекције и прогнозе ових потоњих поремећаја.44.

Поремећај опсесивно преједање

Поремећај преједања карактеришу честе, понављајуће епизоде ​​преједања (нпр. Једном недељно или више током периода од неколико месеци). Епизоде ​​преједања су посебан период током којег појединац доживљава субјективни губитак контроле над исхраном, једе приметно више или другачије него обично, и осећа се неспособним да престане да једе или ограничава врсту или количину поједене хране.

Преједање се доживљава као веома узнемирујуће и често је праћено негативним емоцијама као што су кривица или гађење. Међутим, за разлику од булимије нервозе, епизоде ​​преједања нису редовно праћене неприкладним компензационим понашањем које има за циљ спречавање добијања тежине (нпр. Само-изазвано повраћање, злоупотреба лаксатива или клистира, напорна вежба). Иако је поремећај преједања често повезан са повећањем тежине и гојазношћу, ове особине нису обавеза и поремећај може бити присутан код особа са нормалном тежином.

Додатак поремећаја преједања у ИЦД ‐ 11 заснован је на опсежним истраживањима која су се појавила током последњих 20 година, подржавајући његову валидност и клиничку корисност45, 46. Појединци који пријављују епизоде ​​преједања без неприкладног компензаторног понашања представљају најчешћу групу међу онима који примају ИЦД-КСНУМКС дијагнозу других специфицираних или неспецифицираних поремећаја у исхрани, тако да се очекује да ће укључивање поремећаја преједања смањити ове дијагнозе47.

Избегавање / рестриктивни поремећај уноса хране

Избегавајући / рестриктивни поремећај уноса хране (АРФИД) карактерише абнормално понашање у исхрани или храњењу које доводи до уноса недовољне количине или разноликости хране да би се задовољили адекватни енергетски или прехрамбени захтјеви. Ово доводи до значајног губитка тежине, неуспеха у добијању тежине као што се очекује у детињству или трудноћи, клинички значајних недостатака у исхрани, зависности од оралних додатака исхрани или храњења тубама, или на други начин негативно утиче на здравље појединца или резултира значајним функционалним оштећењем.

АРФИД се разликује од анорексије нервозе одсуством забринутости у вези са телесном тежином или обликом. Укључивање у ИЦД ‐ 11 може се сматрати проширењем ИЦД ‐ 10 категорије „поремећај храњења дојенчади и детињства“ и вероватно ће побољшати клиничку корисност током целог животног века (тј., За разлику од свог ИЦД ‐ 10, АРФИД односи се на децу, адолесценте и одрасле), као и одржавање доследности са ДСМ ‐ 545, 47.

Дисфорија телесног интегритета

Дисфорија телесног интегритета је ретки поремећај који се одликује сталном жељом да се специфична физичка неспособност (нпр. Ампутација, параплегија, слепило, глувоћа) почне у детињству или раној адолесценцији48. Жеља се може манифестовати на више начина, укључујући фантазирање о жељеном физичком онеспособљењу, укључивање у „претварање“ понашања (нпр. Трошење сати у инвалидским колицима или употреба протеза за ноге да симулира слабост ногу) и трошење времена на тражење начина за постизање жељене инвалидности.

Заокупљеност жељом за физичким инвалидитетом (укључујући и вријеме проведено у претварању) значајно омета продуктивност, слободне активности или друштвено функционирање (нпр. Особа није вољна имати блиске односе јер би то отежало претварање). Штавише, за значајну мањину појединаца са овом жељом, њихова преокупација превазилази фантазију, и они теже актуализацији жеље кроз хируршка средства (тј. Набавком елективне ампутације иначе здравог екстремитета) или самоповређивањем удова степен у коме је ампутација једина терапијска опција (нпр. замрзавање екстремитета у сувом леду).

Гаминг поремећај

Будући да је онлине играње у посљедњих неколико година у великој мјери повећано, уочени су проблеми везани за прекомјерно укључивање у игру. Поремећај у играма је укључен у ново додану дијагностичку групу названу "поремећаји због понашања зависности" (која такође садржи поремећај коцкања) као одговор на глобалне забринутости због утицаја проблематичних игара, посебно на он-лине образац49.

Поремећај у играма карактерише образац упорног или понављајућег понашања на интернету или изванмрежног играња ("дигитално играње" или "видео-играње") које се манифестује смањеном контролом понашања (нпр. Немогућност ограничења количине времена играње), дајући све већу предност игрању игара у мјери у којој она има предност над другим животним интересима и свакодневним активностима; и наставак или ескалирање игара упркос његовим негативним последицама (нпр. да су опетовано отпуштени са посла због прекомерних изостанака због играња). Разликује се од не-патолошког понашања у играма због клинички значајног поремећаја или оштећења у функционисању које производи.

Поремећај компулзивног сексуалног понашања

Поремећај принудног сексуалног понашања карактерише упорни образац неуспеха да се контролишу интензивни понављајући сексуални импулси или нагони, што доводи до понављајућег сексуалног понашања током дужег периода (нпр. Шест месеци или више) које узрокује изражено узнемиреност или оштећење у личном, породичном, социјалном понашању. образовне, професионалне или друге важне области функционисања.

Могуће манифестације упорног обрасца укључују: понављајуће сексуалне активности постају централни фокус појединачног живота до те мере да занемарују здравље и личну негу или друге интересе, активности и одговорности; појединац који улаже бројне неуспешне напоре да контролише или значајно смањи понављање сексуалног понашања; појединац који се наставља са понављањем сексуалног понашања упркос негативним последицама као што су поновљени поремећаји односа; и појединац који се наставља са понављањем сексуалног понашања чак и онда када од тога више не добија никакво задовољство.

Иако ова категорија феноменолошки подсећа на зависност од супстанци, она је укључена у секцију поремећаја контроле импулса ИЦД-КСНУМКС у препознавању недостатка коначних информација о томе да ли су процеси који су укључени у развој и одржавање поремећаја еквивалентни онима који су уочени у поремећајима употребе супстанци и овисности о понашању. Његово укључивање у ИЦД-КСНУМКС помоћи ће у рјешавању незадовољених потреба пацијената у потрази за лијечењем, као и могућег смањења срамоте и кривице повезане с тражењем помоћи међу погођеним појединцима.50.

Повремени експлозивни поремећај

Интермитентни експлозивни поремећај карактерише се поновљеним кратким епизодама вербалне или физичке агресије или уништења имовине које представљају неуспех у контроли агресивних импулса, са интензитетом испада или степеном агресивности који је грубо пропорционалан провокацији или убрзавању психосоцијалних стресора.

Пошто се такве епизоде ​​могу појавити у различитим другим стањима (нпр. Поремећај опозиционог изазивања, поремећај понашања, биполарни поремећај), дијагноза се не даје ако се епизода боље објасни другим менталним, бихевиоралним или неуроразвојним поремећајем.

Иако је интермитентни експлозивни поремећај уведен у ДСМ-ИИИ-Р, он се појавио у ИЦД-КСНУМКС-у само као термин укључивања под „друге навике и поремећаји импулса“. Он је укључен у секцију ИЦД-КСНУМКС импулсне контроле поремећаја у препознавању значајних доказа о његовој валидности и корисности у клиничким окружењима51.

Предменструални дисфорични поремећај

Предменструални дисфорични поремећај (ПМДД) карактерише низ тешких расположења, соматских или когнитивних симптома који почињу неколико дана пре почетка менструације, почињу да се побољшавају у року од неколико дана, и постају минимални или одсутни у року од отприлике недељу дана након почетка менсес.

Конкретније, дијагноза захтева образац симптома расположења (депресивно расположење, раздражљивост), соматске симптоме (летаргија, бол у зглобовима, преједање) или когнитивне симптоме (потешкоће у концентрацији, заборављивост) који су се појавили током већине менструалних циклуса у прошлости. године. Симптоми су довољно озбиљни да изазову значајне сметње или значајна оштећења у личном, породичном, социјалном, образовном, професионалном или другом важном подручју функционисања и не представљају погоршање другог менталног поремећаја.

У ИЦД ‐ 11, ПМДД се разликује од далеко чешћег синдрома предменструалне напетости по тежини симптома и захтеву да узрокују значајну узнемиреност или оштећење52. Укључивање ПМДД-а у истраживачке прилоге ДСМ-ИИИ-Р и ДСМ-ИВ стимулисало је велики број истраживања која су утврдила његову валидност и поузданост52, 53, што је довело до укључивања у ИЦД-КСНУМКС и ДСМ-КСНУМКС. Иако је његова примарна локација у ИЦД-КСНУМКС-у у поглављу о болестима генитоуринарног система, ПМДД је укрштен у подгрупу депресивних поремећаја због истакнутости симптоматологије расположења.

Неуроразвојни поремећаји

Неуроразвојни поремећаји су они који укључују значајне потешкоће у стицању и извршавању специфичних интелектуалних, моторичких, језичких или друштвених функција са наступом током развојног периода. Неуроразвојни поремећаји ИЦД-КСНУМКС обухватају ИЦД-КСНУМКС групе менталних ретардација и поремећаје психолошког развоја, са додатком поремећаја хиперактивности (АДХД).

Главне промјене у ИЦД-КСНУМКС-у укључују преименовање поремећаја интелектуалног развоја из менталног заостајања ИЦД-КСНУМКС, који је застарио и стигматизирајући термин који није адекватно обухватио распон облика и етиологија повезаних с овим стањем54. Поремећаји интелектуалног развоја и даље се дефинишу на основу значајних ограничења интелектуалног функционисања и адаптивног понашања, идеално одређених стандардизованим, адекватно нормираним и индивидуално примењеним мерама. Узимајући у обзир недостатак приступа локално одговарајућим стандардизованим мјерама или обученом особљу за њихово администрирање у многим дијеловима свијета, и због важности одређивања тежине за планирање лијечења, ИЦД-КСНУМКС ЦДДГ такођер пружа свеобухватан скуп показатеља понашања столови55.

Одвојене табеле за функционисање домена интелектуалног функционисања и адаптивног понашања (концептуална, социјална, практична) организоване су према три старосне групе (рано детињство, детињство / адолесценција и одрасло доба) и четири нивоа тежине (блага, умерена, тешка, дубока). Бихевиорални индикатори описују оне вјештине и способности које би се уобичајено посматрале у свакој од ових категорија и од њих се очекује да побољшају поузданост карактеризације озбиљности и да побољшају податке о јавном здрављу у вези са теретом поремећаја интелектуалног развоја.

Поремећај аутистичног спектра у ИЦД-11 укључује и дечји аутизам и Аспергеров синдром из ИЦД-10 у једну категорију коју карактеришу дефицити социјалне комуникације и ограничени, понављајући и нефлексибилни обрасци понашања, интереса или активности. Смернице за поремећај из аутистичног спектра су значајно ажуриране како би одражавале тренутну литературу, укључујући презентације током читавог животног века. Квалификовани су за степен оштећења интелектуалног функционисања и функционалних језичких способности да би се на димезионалнији начин обухватила читава палета презентација поремећаја из спектра аутизма.

АДХД је заменио хиперкинетске поремећаје ИЦД-КСНУМКС и прешао је на групирање неуроразвојних поремећаја због његовог развојног почетка, карактеристичних поремећаја у интелектуалним, моторичким и друштвеним функцијама, и заједничког појављивања са другим неуроразвојним поремећајима. Овај потез се такође бави концептуалном слабошћу гледања на АДХД као уже повезаној са дисруптивним понашањем и диссоцијалним поремећајима, с обзиром да особе са АДХД-ом обично нису намерно реметиле.

АДХД се може окарактерисати у ИЦД-КСНУМКС користећи квалификаторе за претежно непажљив, претежно хиперактивни импулсни или комбиновани тип, и описан је током читавог животног века.

Коначно, хронични тик поремећаји, укључујући Тоуреттеов синдром, сврстани су у поглавље ИЦД-КСНУМКС о болестима нервног система, али су сврстани у групу неуроразвојних поремећаја због њихове високе ко-појављивања (нпр. Са АДХД-ом) и типичан почетак током развојног периода.

Схизофренија и други примарни психотични поремећаји

ИЦД-КСНУМКС групирање схизофреније и других примарних психотичних поремећаја замењује ИЦД-КСНУМКС групацију шизофреније, шизотипских и делузионих поремећаја. Термин "примарни" означава да су психотични процеси суштинска особина, за разлику од психотичних симптома који се могу појавити као аспект других облика психопатологије (нпр. Поремећаји расположења).18.

У ИЦД-КСНУМКС-у, симптоми шизофреније су у великој мјери остали непромијењени у односу на ИЦД-КСНУМКС, иако је важност симптома првог ранга Сцхнеидер-а наглашена. Најзначајнија промјена је елиминација свих подтипова шизофреније (нпр. Параноидна, хебефренска, кататонична), због њиховог недостатка предиктивне ваљаности или корисности у селекцији третмана. Уместо подтипова, уведен је сет димензионих дескриптора18. То су: позитивни симптоми (заблуде, халуцинације, неорганизовано размишљање и понашање, искуства пасивности и контроле); негативни симптоми (сужени, отупљени или плоснати, алогија или недостатак говора, аволиција, анхедонија); симптоми депресивног расположења; симптоми маничног расположења; психомоторни симптоми (психомоторна агитација, психомоторна ретардација, кататонични симптоми); и когнитивни симптоми (посебно дефицити у брзини обраде, пажње / концентрације, оријентације, просуђивања, апстракције, вербалног или визуалног учења и радне меморије). Исте оцјене симптома могу се примијенити и на друге категорије у групи (шизоафективни поремећај, акутни и пролазни психотични поремећаји, делузијски поремећај).

Схизоафективни поремећај ИЦД-КСНУМКС још увијек захтијева скоро истовремену присутност и шизофренијског синдрома и епизоде ​​расположења. Дијагноза треба да одражава садашњу епизоду болести и није конципирана као лонгитудинално стабилна.

ИЦД-КСНУМКС акутни и пролазни психотични поремећај карактерише нагли почетак позитивних психотичних симптома који се брзо мијењају у природи и интензитету у кратком временском периоду и не трају дуже од три мјесеца. Ово одговара само "полиморфном" облику акутног психотичног поремећаја у ИЦД-КСНУМКС-у, који је најчешћа презентација и која не указује на схизофренију.56, 57. Неполиморфни подтипови акутног психотичног поремећаја у ИЦД-КСНУМКС су елиминисани и уместо тога би се класификовали у ИЦД-КСНУМКС као “други примарни психотични поремећај”.

Као у ИЦД-КСНУМКС, схизотипал поремећај је класификован у ову групу и не сматра се поремећајем личности.

poremećaji расположења

За разлику од ИЦД-КСНУМКС-а, ИЦД-КСНУМКС епизоде ​​расположења се не могу самостално дијагностиковати, већ се њихов образац током времена користи као основа за одређивање који поремећај расположења најбоље одговара клиничкој слици.

Поремећаји расположења су подељени на депресивне поремећаје (који укључују депресивни поремећај са једном епизодом, рекурентни депресивни поремећај, дистимијски поремећај и мешани депресивни и анксиозни поремећај) и биполарне поремећаје (који укључују биполарни поремећај типа И, биполарни поремећај типа ИИ и циклотимија). ИЦД-КСНУМКС дели ИЦД-КСНУМКС биполарни афективни поремећај на биполарне поремећаје типа И и типа ИИ. Одвојена подгрупа ИЦД-КСНУМКС перзистентних поремећаја расположења, која се састоји од дистимије и циклотимије, елиминисана је58.

Дијагностичке смјернице за депресивну епизоду су једно од ријетких мјеста у ИЦД-КСНУМКС гдје је потребно минимално бројање симптома. То је због дугогодишњег истраживања и клиничке традиције концептуализације депресије на овај начин. Потребно је најмање пет од десет симптома, а не четири од девет могућих симптома предвиђених у ИЦД-КСНУМКС-у, чиме се повећава конзистентност са ДСМ-КСНУМКС-ом. ИЦД-КСНУМКС ЦДДГ организује депресивне симптоме у три кластера - афективна, когнитивна и неуровегетативна - како би помогла клиничарима у осмишљавању и подсјећању на цијели спектар депресивне симптоматологије. Умор је део кластера неуровегетативних симптома, али се више не сматра довољним као симптом улазног нивоа; већ је потребно скоро свакодневно депресивно расположење или смањено занимање за активности које трају најмање двије седмице. Безбедност је додата као додатни когнитивни симптом због снажног доказа његове предиктивне вредности за дијагнозу депресивних поремећаја59. ИЦД-КСНУМКС ЦДДГ даје јасне смјернице о разликовању између културолошки нормативних реакција жалости и симптома који захтијевају разматрање као депресивну епизоду у контексту жаловања.60.

За маничне епизоде, ИЦД-КСНУМКС захтева присуство симптома повећане активности или субјективног искуства повећане енергије, поред еуфорије, раздражљивости или експанзивности. То би требало да штити од лажних позитивних случајева који би се могли боље окарактерисати као нормативне флуктуације расположења. Хипоманичне епизоде ​​ИЦД-КСНУМКС концептуализоване су као атенуирани облик маничних епизода у одсуству значајног функционалног оштећења.

Мешовите епизоде ​​су дефинисане у ИЦД-КСНУМКС-у на начин који је концептуално еквивалентан ИЦД-КСНУМКС-у, на основу доказа за валидност овог приступа61. Смернице су дате у вези са типичним контраполарним симптомима који се примећују када превладавају манични или депресивни симптоми. Присуство мешовите епизоде ​​указује на биполарну дијагнозу типа И.

ИЦД-КСНУМКС обезбеђује различите квалификаторе за описивање тренутне епизоде ​​расположења или статуса ремисије (тј. У делимичној или потпуној ремисији). Депресивне, маничне и мешовите епизоде ​​могу се описати као са или без психотичних симптома. Актуелне депресивне епизоде ​​у контексту депресивних или биполарних поремећаја могу се даље карактеризирати тежином (благе, умјерене или тешке); меланколичним карактеристикама које су директно повезане са концептом соматског синдрома у ИЦД-КСНУМКС; и квалификатором за идентификацију трајних епизода дужег од две године. Све епизоде ​​расположења у контексту депресивних или биполарних поремећаја могу се даље описати употребом истакнутих симптома анксиозних симптома; квалификатор који указује на присуство напада панике; и квалификатор за идентификацију сезонског обрасца. Квалификатор за брзу вожњу бициклом је такође доступан за дијагнозу биполарних поремећаја.

ИЦД-КСНУМКС укључује категорију мешовитог депресивног и анксиозног поремећаја због њене важности у окружењу примарне здравствене заштите.62, 63. Ова категорија је премјештена из анксиозних поремећаја у ИЦД-КСНУМКС на депресивне поремећаје у ИЦД-КСНУМКС због доказа о преклапању са симптомима расположења.64.

Анксиозност и поремећаји повезани са страхом

ИЦД-КСНУМКС спаја поремећаје са анксиозношћу или страхом као примарну клиничку особину ове нове групе65. У складу са приступом животног вијека ИЦД-КСНУМКС-а, ова групација укључује и поремећај анксиозности раздвајања и селективни мутизам, који су били смјештени међу поремећајима у дјетињству у ИЦД-КСНУМКС. ИЦД-КСНУМКС разлика између фобичних поремећаја анксиозности и других анксиозних поремећаја елиминисана је у ИЦД-КСНУМКС у корист клинички корисније методе карактеризације сваке анксиозности и поремећаја повезаног са страхом у складу са фокусом на страх.66; то јест, стимулус који је појединац пријавио као узрок његове или њене анксиозности, прекомјерне физиолошке узбуђености и маладаптивног понашања. Генерализовани анксиозни поремећај (ГАД) карактерише општа забринутост или забринутост која није ограничена на било који одређени стимуланс.

У ИЦД-КСНУМКС, ГАД има разрађенији скуп битних карактеристика, одражавајући напредак у разумијевању његове јединствене феноменологије; Нарочито, забринутост се додаје опћем схваћању као кључном својству поремећаја. За разлику од ИЦД-КСНУМКС-а, ИЦД-КСНУМКС ЦДДГ наводи да се ГАД може јавити заједно са депресивним поремећајима све док су симптоми присутни независно од епизода расположења. Слично томе, друга ИЦД-КСНУМКС хијерархијска правила искључивања (нпр. ГАД се не може дијагностиковати заједно са фобичним поремећајем анксиозности или опсесивно-компулзивним поремећајем) такође су елиминисана, због бољег описивања феноменологије поремећаја у ИЦД-КСНУМКС-у и доказа да та правила омета детекцију и лечење стања која захтевају посебну клиничку пажњу.

У ИЦД ‐ 11, агорафобија је концептуализована као изразити и прекомерни страх или анксиозност који се јављају у или у ишчекивању више ситуација када бежање може бити тешко или помоћ није доступна. Фокус привођења је страх од одређених негативних исхода који би у тим ситуацијама били онеспособљавајући или срамотни, што се разликује од ужег концепта у МКБ-10 од страха од отворених простора и сродних ситуација, попут гужве, где се може избећи сигурно место може бити тешко.

Панични поремећај се у ИЦД-КСНУМКС-у дефинише понављајућим неочекиваним нападима панике који нису ограничени на одређене стимулансе или ситуације. ИЦД-КСНУМКС ЦДДГ указује на то да напади панике који се јављају у потпуности као одговор на изложеност или очекивање стимулисаног страха у одређеном поремећају (нпр. Јавни говор у социјалном анксиозном поремећају) не оправдавају додатну дијагнозу паничног поремећаја. Уместо тога, квалификатор „са нападима панике“ може се применити на другу дијагнозу анксиозних поремећаја. Квалификатор „са нападима панике“ може се применити иу контексту других поремећаја у којима је анксиозност истакнута, али не и дефинишућа карактеристика (нпр. Код неких особа током депресивне епизоде).

ИЦД-КСНУМКС социјални анксиозни поремећај, дефинисан на основу страха од негативне евалуације од стране других, замењује друштвене фобије ИЦД-КСНУМКС.

ИЦД-КСНУМКС ЦДДГ специфично описује поремећај анксиозности раздвајања код одраслих, гдје се најчешће фокусира на романтичног партнера или дијете.

Опсесивно-компулзивни и сродни поремећаји

Увођење ОЦРД групације у ИЦД-КСНУМКС представља значајно одступање од ИЦД-КСНУМКС. Образложење за стварање ОЦРД групација које се разликују од анксиозности и поремећаја повезаних са страхом, упркос феноменолошком преклапању, заснива се на клиничкој корисности колатних поремећаја са заједничким симптомима понављајућих нежељених мисли и сродних понављајућих понашања као примарне клиничке особине. Дијагностичка кохеренција ове групе долази из нових доказа о заједничким валидаторима међу укљученим поремећајима из слика, генетичких и неурохемијских студија.35.

ИЦД-КСНУМКС ОЦРД укључује опсесивно-компулзивни поремећај, поремећај тјелесне дисморфије, олфакторни референтни поремећај, хипохондрију (поремећај анксиозности болести) и поремећај гомилања. Еквивалентне категорије које постоје у ИЦД-КСНУМКС-у се налазе у различитим групама. У ОЦРД је такође укључена подгрупа поремећаја понављајућег понашања фокусираних на тело, која укључује поремећај трицхотилломаниа (поремећај повлачења косе) и поремећај ексорзије (скупљање коже), који деле главну карактеристику понављајућег понашања без когнитивног аспекта других ОЦРД-а. Тоуреттеов синдром, болест нервног система у ИЦД-КСНУМКС-у, укрштен је у групи ОЦРД због честог појављивања са опсесивно-компулзивним поремећајем.

ИЦД-КСНУМКС задржава основне карактеристике ИЦД-КСНУМКС опсесивно-компулзивног поремећаја, тј. Упорне опсесије и / или принуде, али са неким важним ревизијама. ИЦД-КСНУМКС проширује концепт опсесија изнад интрузивних мисли како би укључио нежељене слике и нагоне / импулсе. Штавише, концепт присиле се проширује тако да укључује тајне (нпр. Поновљено бројање) као и отворена понављајућа понашања.

Иако је анксиозност најчешћи афективни доживљај повезан са опсесијама, ИЦД-КСНУМКС експлицитно спомиње друге појаве које пријављују пацијенти, као што су гађење, срамота, осјећај “непотпуности” или нелагодност да ствари не изгледају или се не осјећају “исправно”. ИЦД-КСНУМКС подтипови ОЦД-а су елиминисани, јер већина пацијената пријављује и опсесије и компулзије, и зато што им недостаје предиктивна ваљаност за одговор на терапију. Забрана ИЦД-КСНУМКС-а против дијагностиковања опсесивно-компулзивног поремећаја и депресивних поремећаја уклања се у ИЦД-КСНУМКС-у, што одражава високу стопу појављивања ових поремећаја и потребу за различитим третманима.

Хипохондрија (здравствени анксиозни поремећај) се налази у ОЦРД, а не у анксиозности и поремећајима повезаним са страхом, иако су здравствене преокупације често повезане са анксиозношћу и страхом, због заједничке феноменологије и образаца породичне агрегације са ОЦРД.67. Међутим, хипохондрија (поремећај анксиозности у здрављу) је укрштена у групацији поремећаја анксиозности и страха, у препознавању феноменолошког преклапања.

Тело дисморфни поремећај, олфакторни референтни поремећај и поремећај гомилања су нове категорије у ИЦД-КСНУМКС које су укључене у ОЦРД групу.

У ОЦРД-има који имају когнитивну компоненту, веровања се могу одржати са таквим интензитетом или чврстином да се чини да су делузионална. Када су та стална уверења потпуно у складу са феноменологијом ОЦРД, у одсуству других психотичних симптома, треба користити квалификатор „са сиромашним до одсутног увида“, а дијагнозу обмањујућег поремећаја не треба додељивати. Ово има за циљ да помогне у заштити од неодговарајућег третмана психозе код особа са ОЦРД35.

Поремећаји посебно повезани са стресом

ИЦД-КСНУМКС групација поремећаја специфично повезаних са стресом замјењује ИЦД-КСНУМКС реакције на озбиљне поремећаје стреса и прилагођавања, наглашавајући да ови поремећаји дијеле неопходан (али не и довољан) етиолошки захтјев за излагање стресном догађају, као и да разликују укључивале су поремећаје разних других менталних поремећаја који се јављају као реакција на стресоре (нпр. депресивни поремећаји)41. ИЦД-КСНУМКС реактивни поремећај везаности за дјетињство и дисинхибирани поремећај привржености у дјетињству се рекласифицирају у ову групу због приступа животног вијека ИЦД-КСНУМКС-а и препознавања специфичних стресора повезаних с везивањем који су својствени тим поремећајима. ИЦД-КСНУМКС укључује неколико важних концептуалних ажурирања ИЦД-КСНУМКС-а, као и увођење сложеног ПТСП-а и продуженог поремећаја бола, који немају еквивалент у ИЦД-КСНУМКС.

ПТСП је дефинисан са три карактеристике које треба да буду присутне у свим случајевима и које морају изазвати значајна оштећења. Они су: поновно доживљавање трауматског догађаја у садашњости; намерно избегавање подсетника који ће вероватно довести до поновног доживљавања; и трајне перцепције појачане тренутне пријетње. Очекује се да ће укључивање захтјева за поновним доживљавањем когнитивних, афективних или физиолошких аспеката трауме у овдје и сада, а не само у сјећању на догађај, ријешити ниски дијагностички праг за ПТСП у ИЦД-КСНУМКС42.

Поремећај прилагођавања у ИЦД-КСНУМКС-у дефинисан је на основу основне карактеристике преокупираности животним стресором или његовим последицама, док је у ИЦД-КСНУМКС поремећај дијагностикован ако симптоми који се јављају као одговор на животни стресор нису испунили дефиниционе захтеве другог поремећаја.

Коначно, реакција акутног стреса више се не сматра менталним поремећајем у ИЦД-КСНУМКС-у, већ се сматра нормалном реакцијом на екстремни стресор. Према томе, он је класификован у поглављу ИЦД-КСНУМКС о “факторима који утичу на здравствено стање или контакт са здравственим службама”, али су уврштени у групу поремећаја специфично повезаних са стресом како би се помогло у диференцијалној дијагнози.

Дисоцијативни поремећаји

Групирање дисоцијативних поремећаја ИЦД-КСНУМКС одговара ИЦД-КСНУМКС дисоцијативним (конверзионим) поремећајима, али је значајно реорганизирано и поједностављено, да би одражавало недавне емпиријске налазе и побољшало клиничку корисност. Позивање на термин "конверзија" је елиминисано из наслова групирања68. ИЦД-КСНУМКС поремећај дисоцијативног неуролошког симптома је концептуално конзистентан са ИЦД-КСНУМКС дисоцијативним поремећајима кретања и сензације, али је представљен као један поремећај са дванаест подтипова дефинисаних на основу доминантног неуролошког симптома (нпр. Поремећаји вида, неепилептични напади , поремећај говора, парализа или слабост). ИЦД-КСНУМКС дисоцијативна амнезија укључује квалификатор који указује да ли је присутна дисоцијативна фуга, феномен који је класификован као посебан поремећај у ИЦД-КСНУМКС.

ИЦД ‐ 11 дели ИЦД-10 поремећај транса у поседовању у засебне дијагнозе поремећаја транса и поремећаја поседовања транса. Одвојеност одражава дистинктивну особину у поремећају поседовања транса где је уобичајени осећај личног идентитета замењен спољним идентитетом „поседовања“ који се приписује утицају духа, моћи, божанства или другог духовног ентитета. Поред тога, већи опсег сложенијих понашања може бити изложен код поремећаја поседовања транса, док поремећај транса обично укључује понављање малог репертоара једноставнијих понашања.

ИЦД ‐ 11 поремећај дисоцијативног идентитета одговара концепту ИЦД ‐ 10 поремећаја вишеструке личности и преименован је у складу са тренутно коришћеном номенклатуром у клиничком и истраживачком контексту. ИЦД ‐ 11 такође уводи делимични дисоцијативни поремећај идентитета, одражавајући чињеницу да се преовлађивање неспецификованих дисоцијативних поремећаја по ИЦД ‐ 10 објашњава презентацијама у којима недоминантна стања личности не преузимају извршну контролу над свешћу и функционисањем појединца.

Поремећај деперсонализације и дереализације, лоциран у другим неуротичким поремећајима који се сврставају у ИЦД-КСНУМКС, помера се према дисоцијативним поремећајима груписаним у ИЦД-КСНУМКС.

Поремећаји храњења и исхране

ИЦД-КСНУМКС групирање поремећаја исхране и исхране интегрише ИЦД-КСНУМКС поремећаје у исхрани и поремећаје исхране у детињству, у препознавању међусобне повезаности ових поремећаја током читавог животног вијека, као и одражавајући доказе да се ови поремећаји могу примијенити на појединце широм ширег круга. распон доби45, 47.

ИЦД-КСНУМКС обезбеђује ажуриране концепције анорексије нервозе и булимије нервозе да би се уградили новији докази, што елиминише потребу за ИЦД-КСНУМКС „атипичним“ категоријама. Он такође укључује нове ентитете поремећаја преједања, који је уведен на основу емпиријске подршке за његову валидност и клиничку корисност, и АРФИД, који се шири на ИЦД-КСНУМКС поремећај исхране у детињству и детињству.

Анорекиа нервоса у ИЦД ‐ 11 елиминише ИЦД ‐ 10 захтев за присуством раширеног ендокриног поремећаја, јер докази указују да се то не дешава у свим случајевима и, чак и када је присутан, последица је мале телесне тежине, а не изразитог која дефинише особину поремећаја. Даље, случајеви без ендокриног поремећаја углавном су одговорни за атипичне дијагнозе анорексије. Праг за малу телесну тежину у ИЦД-11 повишен је са 17.5 кг / м² до 18 кг / м²али смјернице се прилагођавају ситуацијама у којима индекс тјелесне масе не може адекватно одражавати погоршану клиничку слику (нпр. нагли губитак тежине у контексту других карактеристика поремећаја). Анорексија нервоза не захтева "дебелу фобију" као у ИЦД-КСНУМКС, да би се омогућио пуни спектар културно разноврсних разлога за одбијање хране и изражавање преокупације тела.

Обезбеђени су квалификатори да би се окарактерисао степен тежине ундервеигхт статуса, имајући у виду да је екстремно низак индекс телесне масе повезан са већим ризиком од морбидитета и морталитета. Квалификатор који описује образац повезаног понашања је укључен (тј. Ограничавајући образац, шаблон за бинге-пурге).

Булимија нервозу у ИЦД-КСНУМКС-у може се дијагностиковати без обзира на тренутну тежину појединца, под условом да индекс телесне масе није тако низак да задовољава дефиниционе захтеве за анорексију. Уместо специфичних минималних фреквенција бингеа, које заправо нису подржане доказима, ИЦД-КСНУМКС обезбеђује флексибилније смернице. Дијагноза булимије нервозе не захтева “објективне” преједање и може се дијагностиковати на основу “субјективних” бингса, у којима појединац једе више или другачије него обично и доживљава губитак контроле над исхраном праћен стресом, без обзира на количину хране. хране коју једе. Очекује се да ће ова промјена смањити број неодређених дијагноза храњења и поремећаја у исхрани.

Поремећаји елиминације

Израз “не-органски” је уклоњен из поремећаја елиминације ИЦД-КСНУМКС, који укључују енурезу и енкопресу. Ови поремећаји се разликују од оних који се могу боље објаснити другим здравственим стањем или физиолошким ефектима супстанце.

Поремећаји тјелесног невоља и тјелесног искуства

ИЦД ‐ 11 поремећаји телесне невоље и телесно искуство обухватају два поремећаја: поремећај телесног дистреса и дисфорију интегритета тела. ИЦД ‐ 11 поремећај телесног поремећаја замењује ИЦД ‐ 10 соматоформне поремећаје и такође укључује концепт ИЦД ‐ 10 неурастеније. ИЦД ‐ 10 хипохондријаза није укључена и уместо тога је додељена ОЦРД групи.

Тјелесни дистресни поремећај карактерише присуство телесних симптома који су узнемирујући за појединца и прекомерну пажњу усмерену ка симптомима, који се могу манифестовати поновљеним контактом са пружаоцима здравствене заштите.69. Овај поремећај је конципиран као постојећи на континуитету озбиљности и може бити квалификован у складу са тим (благ, умерен или тежак) у зависности од утицаја на функционисање. Важно је напоменути да је поремећај тјелесног поремећаја дефиниран према присутности битних карактеристика, као што су узнемиреност и прекомјерне мисли и понашања, а не на основу одсутних медицинских објашњења за неугодне симптоме, као код ИОМ-КСНУМКС соматоформних поремећаја.

ИЦД-КСНУМКС дисфорија интегритета тела је новоуведена дијагноза која је инкорпорирана у ову групу48.

Поремећаји због употребе супстанци и понашања зависности

ИЦД-КСНУМКС групирање поремећаја због употребе супстанци и овисничког понашања обухвата поремећаје који се развијају као резултат употребе психоактивних супстанци, укључујући лијекове и поремећаје због понашања које изазива овисност које се развијају као резултат специфичног понављајућег награђивања и појачавања понашања.

Организација ИЦД-КСНУМКС поремећаја због употребе супстанци је у складу са приступом у ИЦД-КСНУМКС, при чему су клинички синдроми класификовани према класама супстанци.70. Међутим, листа супстанци у ИЦД-КСНУМКС-у је проширена како би одражавала тренутну расположивост и сувремене обрасце употребе супстанци. Свака класа супстанце или супстанце може бити повезана са међусобно искључивим примарним клиничким синдромима: једна епизода употребе штетних супстанци или штетни образац употребе супстанци, што представља усавршавање ИЦД-КСНУМКС штетне употребе; и зависност од супстанци. Интоксикација супстанцама и повлачење супстанци могу се дијагностиковати или заједно са примарним клиничким синдромима или самостално као разлог за пружање здравствених услуга када је образац употребе или могућност зависности непозната.

Имајући у виду изузетно висок глобални терет болести због поремећаја због употребе супстанци, групирање је ревидирано како би се оптимално омогућило прикупљање здравствених информација које ће бити корисне у вишеструким контекстима, подржати прецизно праћење и извјештавање, те информирати и превенцију и лијечење.70. Додатак ИЦД-КСНУМКС појединачне епизоде ​​употребе штетних супстанци пружа могућност за рану интервенцију и превенцију ескалације употребе и штете, док дијагнозе штетног начина употребе супстанци и зависности од супстанци указују на потребу за све интензивнијим интервенцијама.

ИЦД-КСНУМКС проширује концепт штете по здравље због употребе супстанци да би се обухватила штета за здравље других људи, која може укључивати физичку штету (нпр. Због вожње у алкохолисаном стању) или психолошку штету (нпр. Развој ПТСП-а аутомобилској несрећи).

ИЦД-КСНУМКС укључује менталне поремећаје изазване супстанцама као синдроме карактеристичне по клинички значајним менталним или бихевиоралним симптомима који су слични симптомима других менталних поремећаја, али који се развијају због употребе психоактивних супстанци. Поремећаји изазвани супстанцама могу бити повезани са тровањем супстанцом или повлачењем супстанце, али интензитет или трајање симптома су суштински већи од оних карактеристичних за интоксикацију или повлачење због наведених супстанци.

ИЦД-КСНУМКС такође укључује категорије употребе опасних супстанци које нису класификоване као ментални поремећаји већ се налазе у поглављу о „факторима који утичу на здравствени статус или контакт са здравственим службама“. Ове категорије могу се користити када образац употребе дроге повећава ризик од штетних физичких или менталних здравствених посљедица за корисника или друге у мјери која захтијева пажњу и савјете здравствених стручњака, али још није дошло до очигледне штете. Намјера им је да сигнализирају могућности за ране и кратке интервенције, посебно у установама примарне здравствене заштите.

Поремећаји ИЦД-КСНУМКС-а због понашања зависности укључују две дијагностичке категорије: поремећај коцкања (патолошко коцкање у ИЦД-КСНУМКС) и поремећај играња, који је недавно уведен49. У ИЦД-КСНУМКС, патолошко коцкање је класификовано као навика и импулсни поремећај. Међутим, недавни докази указују на значајне феноменолошке сличности између поремећаја због понашања зависности и поремећаја употребе супстанци, укључујући и њихову вишу појаву, као и заједничку особину да су у почетку задовољни, након чега слиједи прогресија до губитка хедонистичке вриједности и потреба за повећаном употребом. Штавише, чини се да поремећаји због употребе супстанци и поремећаја због понашања зависника деле сличну неуробиологију, посебно активацију и неуроадаптацију у оквиру неуралних кола за награду и мотивацију.71.

Поремећаји контроле импулса

ИЦД-КСНУМКС поремећаји контроле импулса се одликују поновљеним неуспјехом да се одупре снажном импулсу, возе или подстичу да се изврши чин који награђује особу, барем краткорочно, упркос дугорочнијој штети или појединцу или другима.

Ова групација укључује пироманију и клептоманију, који су класификовани у ИЦД-КСНУМКС под навикама и импулсним поремећајима.

ИЦД-КСНУМКС уводи интермитентни експлозивни поремећај и рекласификује прекомерни сексуални нагон ИЦД-КСНУМКС на ову групу као ИЦД-КСНУМКС компулсивни поремећај сексуалног понашања.50, 72, 73.

Дисруптивно понашање и диссоцијални поремећаји

ИЦД-КСНУМКС групирање дисруптивног понашања и диссоцијалних поремећаја замјењује поремећаје понашања ИЦД-КСНУМКС. Нови термин боље одражава читав спектар озбиљности понашања и феноменологије који се посматра у два стања која су укључена у ову групу: опозициони пркосни поремећај и поремећај понашања - диссоцијални поремећај. Важна промена уведена у ИЦД-КСНУМКС је да се оба поремећаја могу дијагностиковати током читавог животног века, док их ИЦД-КСНУМКС конструише као поремећаје у детињству. Поред тога, ИЦД-КСНУМКС уводи квалификаторе који карактеришу подтипове дисруптивног понашања и диссоцијалних поремећаја чији је циљ побољшање клиничке корисности (нпр. Прогностички).

ИЦД-КСНУМКС опозициони пркосни поремећај је концептуално сличан његовој еквивалентној категорији ИЦД-КСНУМКС. Међутим, квалификатор “са хроничном раздражљивошћу и љутњом” је предвиђен да карактерише те презентације поремећаја са преовлађујућим, устрајним иритабилним расположењем или бесом. Препознато је да ова презентација значајно повећава ризик од касније депресије и анксиозности. ИЦД-КСНУМКС концептуализација ове презентације као облика опозиционог пркосног поремећаја је у складу са садашњим доказима и одступа од ДСМ-КСНУМКС приступа увођења новог поремећаја, поремећаја дисрегулације дисруптивног расположења74-76.

ИЦД-КСНУМКС поремећај понашања обједињује три одвојене дијагнозе поремећаја понашања класификоване у ИЦД-КСНУМКС (тј. Ограничене на породични контекст, не-социјализиране, социјализоване). ИЦД-КСНУМКС признаје да су дисруптивно понашање и диссоцијални поремећаји често повезани са проблематичним психосоцијалним окружењима и психосоцијалним факторима ризика, као што су одбијање вршњака, девијантни утјецаји вршњака и родитељски ментални поремећај. Клинички значајна разлика између детињства и адолесцентног почетка поремећаја може бити назначена са квалификатором, на основу доказа да је ранији почетак повезан са тежом патологијом и слабијим током поремећаја.

Квалификатор који указује на ограничене просоцијалне емоције може се доделити и ометајућем понашању и дисоцијалним поремећајима. У контексту дијагнозе опозиционог пркосног поремећаја, ова презентација је повезана са стабилнијим и екстремнијим обрасцем опозиционог понашања. У контексту дисоцијалног поремећаја понашања, повезан је са тенденцијом ка тежем, агресивнијем и стабилнијем обрасцу асоцијалног понашања.

Поремећаји личности

Проблеми са ИЦД-КСНУМКС класификацијом десет специфичних поремећаја личности укључивали су значајну под-дијагнозу у односу на њихову преваленцију међу особама са другим менталним поремећајима, чињеницу да само два од специфичних поремећаја личности (емоционално нестабилни поремећај личности, гранични тип, и дисоцијални поремећај личности) забиљежене су са било каквом учесталошћу у јавно доступним базама података, и да су стопе узајамног појављивања биле изузетно високе, са већином особа са тешким поремећајима које задовољавају захтјеве за вишеструке поремећаје личности16, 17.

ИЦД ‐ 11 ЦДДГ тражи од клиничара да прво утврди да ли клиничка слика појединца испуњава опште дијагностичке захтеве за поремећај личности. Затим клиничар утврђује да ли је одговарајућа дијагноза благог, умереног или озбиљног поремећаја личности на основу: а) степена и свеприсутности поремећаја у функционисању аспеката себе (нпр. Стабилност и кохерентност идентитета, сопствена вредност, тачност погледа на себе, способност само-усмеравања); б) степен и распрострањеност интерперсоналне дисфункције (нпр. разумевање перспективе других, развијање и одржавање блиских односа, управљање сукобима) у различитим контекстима и односима; ц) распрострањеност, озбиљност и хроничност емоционалних, когнитивних и бихевиоралних манифестација дисфункције личности; и д) у којој мери су ови обрасци повезани са дистресом или психосоцијалним оштећењем.

Поремећаји личности се затим даље описују указивањем на присуство карактеристичних неприлагођених особина личности. Укључено је пет домена особина: негативна афективност (тенденција да се искуси широк спектар негативних емоција); невезаност (тенденција одржавања социјалне и међуљудске дистанце од других); дисоцијалност (занемаривање права и осећања других, обухватајући и усредсређеност на себе и недостатак емпатије); дезинхибиција (тенденција да се делује импулзивно као одговор на непосредне унутрашње или еколошке стимулусе без узимања у обзир дугорочних последица); и ананкастија (уски фокус на нечији чврсти стандард савршенства и исправног и погрешног и на контролу сопственог и туђег понашања како би се обезбедила усаглашеност са тим стандардима). Многи од ових домена особина могу се доделити као део дијагнозе, за које се процени да су истакнути и доприносе поремећају личности и његовој тежини.

Додатно, опционални квалификатор је предвиђен за "гранични узорак". Овај квалификатор треба да обезбеди континуитет неге током преласка са ИЦД-КСНУМКС на ИЦД-КСНУМКС и може побољшати клиничку корисност олакшавајући идентификацију појединаца који могу реаговати на одређене психотерапијске третмане. Додатна истраживања ће бити потребна да би се утврдило да ли пружа информације које се разликују од оних које пружају домене особина.

ИЦД-КСНУМКС такође укључује категорију за потешкоће личности, која се не сматра менталним поремећајем, већ је наведена у групи проблема повезаних са интерперсоналним интеракцијама у поглављу о „факторима који утичу на здравствено стање или контакт са здравственим службама“. Проблеми личности се односе на изражене карактеристике личности које могу да утичу на лечење или пружање здравствених услуга, али се не подижу до нивоа озбиљности да би се дијагностиковао поремећај личности.

Парапхилиц дисордерс

ИЦД-КСНУМКС групирање парафилских поремећаја замјењује ИЦД-КСНУМКС групирање поремећаја сексуалне склоности, у складу са сувременом терминологијом која се користи у истраживању и клиничком контексту. Основна карактеристика парафилних поремећаја је да они укључују обрасце сексуалног узбуђења који се фокусирају на не-пристанак других77.

ИЦД-КСНУМКС парафилни поремећаји укључују ексхибиционистички поремећај, воајерски поремећај и педофилни поремећај. Новоуведене категорије су поремећај принудног сексуалног садизма, фроттеуристички поремећај и други парафилни поремећаји који укључују особе које не пристају. Уврштена је и нова категорија других парафилних поремећаја који укључују солитарно понашање или пристајање појединаца, који се могу додијелити када су сексуалне мисли, фантазије, нагони или понашања повезани са значајним стресом (али не као посљедица одбацивања или страха од одбацивања узорка узбуђења). од стране других) или пружају директан ризик од повреде или смрти (нпр. асфиксофилија).

ИЦД-КСНУМКС прави разлику између услова који су релевантни за јавно здравље и клиничку психопатологију и оних који само одражавају приватно понашање, и због тога су ИЦД-КСНУМКС категорије садомазохизма, фетишизма и фетишистичког трансвестизма елиминисане26.

Чињенични поремећаји

ИЦД-КСНУМКС уводи нову групу фактичних поремећаја која укључује фактични поремећај наметнут себи и фактичном нереду наметнутом другом. Ова групација је концептуално еквивалентна ИЦД-КСНУМКС дијагнози намерне производње или претварања симптома или инвалидитета, било физичких или психолошких (фактични поремећај), али проширена да укључи клиничку ситуацију у којој се појединац претвара у фалсификат или намерно изазива или погоршава медицински психолошке или бихевиоралне знакове и симптоме код друге особе (обично дијете).

Ова понашања нису мотивисана само очигледним спољним наградама или подстицајима, већ се на основу тога разликују од злостављања, које није класификовано као ментални, бихевиорални или неуроразвојни поремећај, већ се појављује у поглављу о „факторима који утичу на здравствено стање или контакт са здравствене услуге “.

Неурокогнитивни поремећаји

Неурокогнитивни поремећаји ИЦД-КСНУМКС-а су стечена стања која карактеришу примарни клинички дефицити у когнитивном функционирању и укључују већину стања која су класифицирана као ИЦД-КСНУМКС органски, укључујући симптоматске, менталне поремећаје. Према томе, групирање укључује делиријум, благи неурокогнитивни поремећај (назван благи когнитивни поремећај у ИЦД-КСНУМКС), амнестички поремећај и деменцију. Делиријум и амнестички поремећај могу се класификовати као последица медицинског стања класификованог другде, због супстанце или лека, или због вишеструких етиолошких фактора. Деменција може бити класификована као блага, умерена или тешка.

Синдромалне карактеристике деменције повезане са различитим етиологијама (нпр. Деменција због Алцхајмерове болести, деменција због вируса хумане имунодефицијенције) су класификоване и описане у поглављу о менталним, бихевиоралним и неуроразвојним поремећајима, док су основне етиологије класификоване према категоријама из поглавље о болестима нервног система или других делова МКБ, према потреби78. Благи неурокогнитивни поремећај такође се може идентификовати заједно са етиолошком дијагнозом, одражавајући побољшане методе откривања раног когнитивног опадања, што представља прилику да се обезбеди лечење како би се одложила прогресија болести. ИЦД-КСНУМКС стога јасно препознаје когнитивне, бихевиоралне и емоционалне компоненте неурокогнитивних поремећаја као и њихове основне узроке.