Коментари јавних заинтересованих страна на поглавља ИЦД-КСНУМКС која се односе на ментално и сексуално здравље (КСНУМКС)

Коментари ИБОП-а: Рад садржи одељак који говори о коментарима на нову дијагнозу „компулзивног поремећаја сексуалног понашања“. У подебљаном делу аутори описују Никол Прауз која је коментарисала не 14 пута већ преко 20 пута. Већина њених коментара укључивала је личне нападе, лажне изјаве, лажно представљање истраживања, брање трешања и клевету.

Компулзивни поремећај сексуалног понашања добио је највећи број пријава од свих менталних поремећаја (Н=47), али често од истих особа (Н=14). О увођењу ове дијагностичке категорије се страствено расправља3 и коментари на дефиницију ИЦД-11 рекапитулирали су текућу поларизацију на терену. Пријаве су укључивале антагонистичке коментаре међу коментаторима, као што су оптужбе за сукоб интереса или некомпетентност (48%; κ=0.78) или тврдње да би одређене организације или људи профитирали од укључивања или искључивања у МКБ-11 (43%; κ=0.82). Једна група је изразила подршку (20%; κ=0.66) и сматрала да постоји довољно доказа (20%; κ=0.76) за укључивање, док се друга снажно противила укључивању (28%; κ=0.69), истичући лошу концептуализацију (33 %; κ=0.61), недовољно доказа (28%; κ=0.62) и штетни исходи (22%; κ=0.86). Обе групе су навеле неуронаучне доказе (35%; κ=0.74) да поткрепе своје аргументе. Неколико коментатора је предложило стварне измене дефиниције (4%; κ=1). Уместо тога, обе стране су расправљале о нозолошким питањима као што су концептуализација стања као импулсивност, компулзивност, зависност од понашања или изражавање нормалног понашања (65%; κ=0.62). СЗО верује да је укључивање ове нове категорије важно да би легитимна клиничка популација добила услуге4. Забринутост због прекомерне обраде се разматра у ЦДДГ-у, али ове смернице се не појављују у кратким дефиницијама доступним за коментаторе бета платформе.

Ако желите да прочитате јавне коментаре о одељцима ИЦД-11 ЦСБД (укључујући оне непријатељске/клеветничке/омаловажавајуће) користите ове везе:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Мораћете да креирате корисничко име да бисте читали коментаре.

Фус, Јоханнес, Киле Лемаи, Дан Ј. Стеин, Пеер Брикен, Роберт Јакоб, Геоффреи М. Реед и Цари С. Коган.

Светска психијатрија КСНУМКС, не. КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Јединствена снага развоја ИЦД-11 класификације менталних поремећаја, поремећаја понашања и неуроразвојних поремећаја Светске здравствене организације (СЗО) била је активни допринос више глобалних актера.

Радне верзије МКБ-11 за статистику морбидитета и морталитета (ММС), укључујући кратке дефиниције, доступне су на ИЦД-11 бета платформи (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) за јавну увид и коментар у последњих неколико година1. СЗО је прегледала поднеске за развој и ММС верзије ИЦД-11 и верзије за клиничку употребу од стране специјалиста за ментално здравље, Клиничких описа и дијагностичких смерница (ЦДДГ)1. Овде сумирамо уобичајене теме поднесака за категорије које су изазвале највећи одзив.

Сви коментари и предлози су прегледани за категорије које су тренутно класификоване у поглављу о менталним поремећајима и поремећајима понашања у МКБ-10, иако су неки од њих реконцептуализовани и пребачени у нова поглавља МКБ-11 о поремећајима спавања и будности и стањима везаним за сексуално здравље2.

У периоду од 1. јануара 2012. до 31. децембра 2017. поднета су 402 коментара и 162 предлога о менталним, бихевиоралним и неуроразвојним поремећајима, поремећајима спавања и будности и стањима везаним за сексуално здравље. Највећи број поднесака који се односе на менталне, бихејвиоралне и неуроразвојне поремећаје фокусиран је на компулзивни поремећај сексуалног понашања (Н=47), комплексни посттрауматски стресни поремећај (Н=26), телесни дистрес поремећај (Н=23), поремећај из спектра аутизма ( Н=17), и поремећај игре (Н=11). Поднесци о условима везаним за сексуално здравље углавном су се бавили родном неподударношћу адолесценције и одраслог доба (Н=151) и родном инконгруентношћу детињства (Н=39). Неколико поднесака се односило на поремећаје спавања и будности (Н=18).

Извршили смо квалитативну анализу садржаја да бисмо идентификовали главне теме поднесака које се односе на категорије на које је било најмање 15 коментара. Тако је шифровано 59% свих коментара и 29% свих предлога. Пријаве су независно оцењивала два оцењивача. Више кодова садржаја може се применити на сваку пријаву. Поузданост међу оцењивачима израчуната је коришћењем Цохенове капа; овде се разматрају само кодирања са добром поузданошћу међу оцењивачима (κ≥0.6) (82.5%).

Компулзивни поремећај сексуалног понашања добио је највећи број пријава од свих менталних поремећаја (Н=47), али често од истих особа (Н=14). О увођењу ове дијагностичке категорије се страствено расправља3 и коментари на дефиницију ИЦД-11 рекапитулирали су текућу поларизацију на терену. Пријаве су укључивале антагонистичке коментаре међу коментаторима, као што су оптужбе за сукоб интереса или некомпетентност (48%; κ=0.78) или тврдње да би одређене организације или људи профитирали од укључивања или искључивања у МКБ-11 (43%; κ=0.82) . Једна група је изразила подршку (20%; κ=0.66) и сматрала да постоји довољно доказа (20%; κ=0.76) за укључивање, док се друга снажно противила укључивању (28%; κ=0.69), истичући лошу концептуализацију (33 %; κ=0.61), недовољно доказа (28%; κ=0.62) и штетни исходи (22%; κ=0.86). Обе групе су навеле неуронаучне доказе (35%; κ=0.74) да поткрепе своје аргументе. Неколико коментатора је предложило стварне измене дефиниције (4%; κ=1). Уместо тога, обе стране су расправљале о нозолошким питањима као што су концептуализација стања као импулсивност, компулзивност, зависност од понашања или изражавање нормалног понашања (65%; κ=0.62). СЗО верује да је укључивање ове нове категорије важно да би легитимна клиничка популација добила услуге4. Забринутост због прекомерне обраде се разматра у ЦДДГ-у, али ове смернице се не појављују у кратким дефиницијама доступним за коментаторе бета платформе.

Бројни поднесци који се односе на сложени пост-трауматски стресни поремећај су подржали његово укључивање у ИЦД-11 (16%; κ=0.62), при чему ниједан није експлицитно оспорио укључивање (κ=1). Међутим, неколико поднесака је предложило измене дефиниције (36%; κ=1), поднело је критичке коментаре (24%; κ=0.60) (нпр. у вези са концептуализацијом) или расправљало о дијагностичкој ознаци (20%; κ=1) . Неколико коментара (20%; κ=0.71) наглашава да би препознавање овог стања као менталног поремећаја стимулисало истраживање и олакшало дијагнозу и лечење.

Већина поднесака у вези са телесним дистрес поремећајем је била критична, али су их често подносиле исте особе (Н=8). Критике су се углавном фокусирале на концептуализацију (48%; κ=0.64) и назив поремећаја (43%; κ=0.91). Употреба дијагностичког термина који је уско повезан са различито концептуализованим телесним дистрес синдромом5 сматрало се проблематичним. Једна критика је била да се дефиниција превише ослања на субјективну клиничку одлуку да је пажња пацијената усмерена на телесне симптоме „претерана”. Бројни коментари (17%; κ=0.62) изразили су забринутост да би то довело до тога да пацијенти буду класификовани као ментално поремећени и спречили их да добију одговарајућу биолошки оријентисану негу. Неки сарадници су дали предлоге за измене дефиниције (30%; κ=0.89). Други су се противили укључивању поремећаја у потпуности (26%; κ=0.88), док ниједна пријава (κ=1) није изразила подршку за укључивање. СЗО је одлучила да задржи телесни дистрес поремећај као дијагностичку категорију6 и решили проблеме тако што су у ЦДДГ захтевали присуство додатних карактеристика, као што је значајно оштећење функције.

Пријаве које се тичу стања везаних за сексуално здравље показале су снажну подршку уклањању сексуалних дисфункција и родних дијагноза из поглавља о менталним поремећајима и креирању посебног поглавља (35%; κ=0.88)7. Многи поднесци (25%; κ=0.97) користили су шаблон поруке коју је обезбедило Светско удружење за сексуално здравље. Неколико поднесака је тврдило да би задржавање родне неконгруенције у класификацији болести нашкодило и стигматизирало трансродне особе (14%; κ=0.80), предложили су другачији израз дефиниције (18%; κ=0.71) или другачију дијагностичку ознаку (23%; κ=0.62). СЗО је делимично променила дефиниције на основу добијених коментара7.

Занимљиво је да је велика група поднесака о предложеној дефиницији МКБ-11 за родну неподударност детињства изразила противљење тренутним стандардима бриге експлицитним приговорима на друштвену транзицију и полно афирмисање третмана малолетника (46%; κ=0.72), што је битно , иако важне и контроверзне, имају везе са третманом пре него са класификацијом. Предложена дефиниција је критикована или супротстављена у 31% поднесака (κ=0.62), при чему су неки користили шаблон који је обезбедило Светско удружење за сексуално здравље како би се подстакла ревизија заснована на консултацији заједнице (15%; κ=0.93). Други су се противили дијагнози изражавајући страх од патологизације родне разноликости у детињству (15%; κ=0.93) и тврдећи да је непотребна јер не би било ни невоље (11%; κ=0.80) нити потребе за родно афирмацијом здравствене заштите (28% ; κ=0.65) код деце. Неки су такође тврдили да дијагноза није неопходна у истраживачке сврхе, истичући да су истраживања о хомосексуалности цветала од његовог уклањања из МКБ (9%; κ=0.745). Иако је признала контроверзе око лечења, СЗО је задржала категорију како би помогла да се обезбеди приступ одговарајућој клиничкој нези док се бави стигмом кроз њено постављање у ново поглавље о условима везаним за сексуално здравље, као и кроз додатне информације у ЦДДГ7.

У тумачењу ових коментара, јасно је да су многи поднесци дати из перспективе јавног заступања, често фокусирани на одређену категорију. Прикладно је да научни стручњаци прегледају своје препоруке у светлу искуства пацијената и повратних информација. СЗО је користила коментаре и предлоге на бета платформи у комбинацији са другим изворима информација, посебно развојним теренским студијама8, 9, као основа за уношење измена у ММС и ЦДДГ.