Постизање циља: разматрања диференцијалне дијагнозе приликом лечења појединаца због проблематичне употребе порнографије (2018). (Анализа Груббсова модела неконгруенције)

Архива сексуалног понашања

, Обим КСНУМКС, 2. издање, КСНУМКС – КСНУМКС |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Схане В. Краус, Патрициа Ј. Свеенеи

Груббс, Перри, Вилт и Реид (КСНУМКСа) је предложио модел за разумевање проблема појединаца са порнографијом због моралне неконгруенције (ППМИ). Конкретно, они тврде да неки корисници порнографије доживљавају психички стрес и друге проблеме јер њихово понашање није у складу са њиховим личним вредностима (тј. морална неконгруенција), а претходна истраживања су дала подршку овом предложеном моделу (Груббс, Еклине, Паргамент, Волк, & Линдберг, 2017; Грабс, Вилт, Еклине, Паргамент и Краус, КСНУМКСб; Волк, Томас, Сосин, Џејкоб и Моен, 2016).

У свом чланку, Груббс ет ал. (КСНУМКСа) предложио је два пута за проблематичну употребу порнографије. Пут 1 илуструје да су проблеми у вези са порнографијом последица нерегулације (тј. компулзивне употребе), а Пут 2 описује проблеме са порнографијом због моралне неконгруенције. Оба пута сматрају да је субјективно искуство узнемирености важно питање које треба решити код појединаца који траже лечење због проблематичне употребе порнографије. У нашој клиничкој пракси, открили смо да субјективно искуство узнемирености, које произилази из комбинације анксиозности, стида и/или кривице, често представља катализатор за клијенте који траже помоћ. Међутим, да бисмо дали одговарајуће препоруке за лечење за појединце, укључујући и оне који се сами идентификују као „зависници од порнографије“, морамо да одредимо степен до којег они могу да контролишу своје сексуално понашање. Открили смо да многи клијенти који траже лечење због проблематичне употребе порнографије пријављују значајну невољу, заједно са бројним неуспелим напорима да се ублаже или уздрже од понашања, доживљавају негативне или штетне последице од њихове употребе, и наставе да користе упркос томе што из тога извлаче мало задовољства.

Дијагностички оквир око компулзивног сексуалног понашања (ЦСБ) је жестоко расправљан последњих година (Краус, Воон, & Потенза, КСНУМКСб). ЦСБ је концептуализован као сексуална зависност (Царнес, 2001), хиперсексуалност (Кафка, 2010), сексуална импулсивност (Банцрофт & Вукадиновић, 2004) или зависност од понашања (Кор, Фогел, Реид и Потенза, 2013). Како је дебата одмицала, ценили смо забринутост коју су изнели бројни истраживачи (Мосер, 2013; зиме, 2010) у вези са потенцијалом за прекомерно патологизирање ангажовања у честим сексуалним понашањима, због чега сматрамо да је неопходно тражити присуство образаца понашања или додатних објективних показатеља да су честе сексуалне активности проблематичне и неконтролисане (Краус, Мартино, & Потенза, КСНУМКСа).

Како су расправљали Краус ет ал. (2018), потребно је даље истраживање са чврстим подацима како би се подржао развој тачног дијагностичког оквира за ЦСБ, укључујући прекомерну употребу порнографије (Гола & Потенза, 2018; Волтон и Булар, 2018). Поред тога, слажемо се са Груббсом и др. (КСНУМКСа) да тренутно разумевање перципиране зависности од порнографије има културолошка ограничења јер су се претходна истраживања углавном одвијала у западним, индустријализованим земљама са претежно хришћанским узорцима. Ово је значајно ограничење за разматрање начина на који се дефинише и третира проблематична употреба порнографије јер се норме, системи вредности и искуства појединаца из других културних средина могу разликовати од добро проучених западних јудео-хришћанских перспектива у вези са употребом порнографије и другим сексуалним понашањем. . Потребна су даља истраживања проблематичне употребе порнографије како би се осигурало да дијагностички критеријуми нису само тачни већ и преводиви у различитим културама.

Компулзивни поремећај сексуалног понашања (ЦСБД): Разматрања за диференцијалну дијагнозу

Недавно је Светска здравствена организација (2018) препоручује укључивање ЦСБД-а у предстојеће 11. издање Међународна класификација болести (6Ц72). Заузет је конзервативни приступ, а ЦСБД је класификован као поремећај контроле импулса јер истраживачки докази још нису довољно јаки да га предложе као понашање зависности. Као резултат тога, ЦСБД критеријуми укључују следеће:

ЦСБД карактерише упорни образац неконтролисања интензивних, понављајућих сексуалних импулса или нагона који резултирају репетитивним сексуалним понашањем. Симптоми могу укључивати понављајуће сексуалне активности које постају централни фокус живота особе до тачке занемаривања здравља и личне неге или других интереса, активности и одговорности; бројни неуспешни покушаји да се значајно смањи понављајуће сексуално понашање; и наставак сексуалног понашања који се понавља упркос штетним последицама или мало или никакво задовољство из тога. Образац неконтролисања интензивних, сексуалних импулса или нагона и резултирајућег репетитивног сексуалног понашања манифестује се током дужег временског периода (нпр. 6 месеци или више), и изазива изражен стрес или значајно оштећење у личном, породичном, друштвеном, образовном, професионалне или друге важне области функционисања. Невоља која је у потпуности повезана са моралним просуђивањем и неодобравањем сексуалних импулса, нагона или понашања није довољна да испуни овај захтев (Светска здравствена организација, 2018).

Обиљежје ЦСБД-а су поновљени неуспјели покушаји да се контролише или потисне нечије сексуално понашање које узрокује изражен стрес и оштећење у функционисању, а „психолошки стрес због сексуалног понашања сам по себи не гарантује дијагнозу ЦСБД-а“ (Краус ет ал., 2018, стр. 109). Ово су важне тачке које треба узети у обзир у клиничкој пракси где кључни састојци за било коју успешну концептуализацију случаја и план лечења почињу темељном проценом и одговарајућом диференцијалном дијагнозом. Развили смо алгоритам на сл. 1 да помогне клиничарима да концептуализују приступе дијагнозе и лечења за клијенте који имају проблематичну употребу порнографије.

Да бисмо лакше разумели, сада ћемо разговарати о три примера стварних клијената који су тражили лечење због проблематичне употребе порнографије у амбуланти за ментално здравље Одељења за борачка питања (ВА). Сви примери су деидентификовани како би се заштитила поверљивост клијената.

Слика 1

Алгоритам лечења проблематичне порнографије

Појединац са ППМИ и ЦСБД

Господин С је бирацијалан, хетеросексуалан, самац ветеран у двадесетим годинама који ради на пола радног времена док похађа колеџ. Он се лечи у медицинском центру ВА од посттрауматског стресног поремећаја и депресије у вези са борбом. Г. С је такође тражио лечење јер се идентификовао као „зависник од порнографије и секса“ и пријавио да је користио порнографију од када је био тинејџер. Изјавио је да свакодневно користи порнографију. Описао је бројне покушаје да се престане са употребом порнографије, као и бављење повременим сексом са познаницима и плаћеним сексуалним радницима. Г. С је себе описао као реформисаног евангелистичког хришћанина и изјавио да су његова употреба порнографије и друга сексуална понашања била „срамна“ и „грешна“ за њега, што је довело до значајног психичког стреса. Г. С је негирао било какав претходни третман за ЦСБД, али је пријавио да је присуствовао групи црквених мушкараца ради подршке због његове употребе порнографије.

Током пријема у клинику, одговори господина С на процес процене пратили су путању средњег пута на Сл. 1. Подржао је ППМИ јер његово сексуално понашање није било у складу са његовим верским уверењима. Својом историјом и извештајем о актуелним проблемима, такође је испунио пуне критеријуме за ЦСБД. Нажалост, г. С се није укључио у накнадни третман на нашој клиници с обзиром на његов интерес да тражи помоћ искључиво преко своје цркве. Пре превременог прекида, препоруке за лечење за господина С су укључивале преписивање лекова (налтрексон) како би се решила његова жудња и пружање когнитивне бихејвиоралне терапије за решавање основних уверења и понашања која су резултирала његовом компулзивном употребом порнографије.

Само појединац са ЦСБД

Г. Д је белац, хетеросексуалац, ожењен мушкарац ветеран у раним 30-им годинама са историјом депресије који је себе идентификовао као „зависник од порнографије“. Почео је редовно да користи порнографију у раним тинејџерским годинама и често се бавио мастурбацијом уз порнографију последњих 10 година, посебно гледајући порнографију у дужем временском периоду када је његова жена путовала на посао. Пријавио је задовољавајућу сексуалну активност са својом супругом иако је сматрао да његова употреба порнографије омета његову интимност и однос са њом. Г. Д је описао своју употребу порнографије као компулзивну и пријавио је мало или нимало задовољства од тога. Он је пријавио интензивне потребе да гледа порнографију након неколико дана лишавања, што је онда покренуло његову употребу.

Током узимања клинике, г. Д није подржао да је доживео невоље због ППМИ-а, али је имао потешкоћа у контролисању употребе порнографије. Процењено је и утврђено је да испуњава пуне критеријуме ИЦД-11 за ЦСБД као што је приказано на Сл. 1. Господину Д су преписани лекови (налтрексон, 50 мг/дан), а он је такође учествовао у појединачним сесијама когнитивне бихејвиоралне терапије за поремећаје употребе супстанци које су биле прилагођене за његову проблематичну употребу порнографије. Током лечења, господин Д је смањио употребу порнографије и ефикасно се носио са својим жељама. Такође је пријавио пораст ангажовања у пријатним активностима са супругом и пријатељима, као што су планинарење и путовања.

Појединац само са ППМИ

Г. З је белац, хетеросексуални ветеран борбених дејстава у раним 40-им, који је ожењен неколико година. Запослен је и има једно дете. Г. З је пријавио историју депресије, а такође и коришћење порнографије у последњих 20 година, што је довело до сукоба са романтичним партнерима, укључујући његову садашњу супругу. Он је негирао да је користио порнографију током периода када је био сексуално активан са својом супругом, али је изјавио да није био физички интиман са њом неколико година. Тренутно је гледао порнографију једном или два пута недељно да би мастурбирао, али је негирао било какве потешкоће у заустављању или смањењу. Пријавио је да користи порнографију углавном зато што нема другог сексуалног излаза, али његова употреба порнографије чини да се осећа „ужасно“ и „одвратно“ јер његово понашање није у складу са његовим уверењима о томе како мушкарци „треба да се понашају“ у контексту брака. Доживео је дубоку невољу, посебно депресију, повезану са нивоом неподударности између његових вредности и његовог сексуалног понашања.

Током пријема на клинику, господин З је изјавио да никада раније није тражио лечење због овог проблема. Подржао је субјективна искуства узнемирености због ППМИ и испунио дијагностичке критеријуме и за депресију и за анксиозне поремећаје, али не и за ЦСБД као што је приказано на Сл. 1. Индивидуална терапија се фокусирала на смањење анксиозности господина З-а у вези са започињањем сексуалног односа са његовом супругом. Г. З и његова супруга су такође учествовали у терапији за парове где је терапеут додељивао несексуалне угодне активности за пар, а истовремено повећавао њихову комуникацију. Г. З је пријавио смањење употребе порнографије када су он и његова супруга наставили физичку интимност. Такође је пријавио повећану комуникацију са супругом, као и смањену депресију и анксиозност, што га је касније навело да прекине лечење.

Завршни коментари

Наша намера овим Коментаром је да наставимо потребан дијалог о дијагностичким разматрањима за клијенте који траже лечење због проблематичне употребе порнографије. Као што су дискутовали Груббс ет ал. (КСНУМКСа), тема моралне неконгруенције је релевантна када се утврђује да ли клијент са проблематичном употребом порнографије испуњава критеријуме МКБ-11 за ЦСБД. Докази сугеришу да неки појединци пријављују значајне проблеме модерирања и/или контроле њихове употребе порнографије који доводе до изразитог стреса и оштећења у многим областима психосоцијалног функционисања (Краус, Потенза, Мартино и Грант, КСНУМКСб). Уз могуће укључивање ЦСБД-а у ИЦД-11 и високу преваленцију употребе порнографије у многим западним земљама, очекујемо да ће више људи тражити лечење због проблематичне употребе порнографије у будућности. Међутим, неће сви који траже лечење због проблематичне употребе порнографије и порнографије испунити критеријуме за ЦСБД. Као што је раније поменуто, разумевање разлога за одлуке клијената да траже помоћ за проблематичну употребу порнографије биће од кључног значаја како би се на одговарајући начин одредила тачна дијагноза и планирање лечења за клијенте.

Као што је истакнуто у примерима наших клијената, неопходно је раздвојити природу проблематичне употребе порнографије ради дијагностичког појашњења и пружања одговарајућих препорука за лечење. Неколико третмана је већ развијено и пилотирано за ЦСБ, укључујући проблематичну употребу порнографије. Прелиминарни докази подржавају употребу когнитивне бихејвиоралне терапије (Халлберг, Калдо, Арвер, Дхејне и Оберг, 2017), терапија прихватања обавезе (Цросби & Твохиг, 2016) или приступи засновани на пажљивости (Брем, Схореи, Андерсон и Стуарт, 2017; Рид, Брамен, Андерсон и Коен, 2014). Поред тога, постоје неки докази који подржавају фармаколошке интервенције (Гола & Потенза, 2016; Клајн, Ретенбергер и Брикен, 2014; Краус, Месхберг-Цохен, Мартино, Куинонес и Потенза, КСНУМКСа; Рејмонд, Грант и Колман, 2010). Као што је приказано у примерима наших клијената и Сл. 1, клијенти са проблематичном употребом порнографије имају различите клиничке приказе и разлоге за тражење помоћи. Стога су потребна будућа истраживања како би се развили третмани који се на одговарајући начин баве сложеношћу и нијансама проблема који су у основи проблематичне употребе порнографије.

белешке

Финансирање

Овај рад је подржан од стране Одељења за питања ветерана, Управе за здравство ветерана, ВИСН 1 за истраживање менталних болести, образовање и клинички центар Нове Енглеске.

Усклађеност са етичким стандардима

Сукоб интереса

Аутори немају сукоб интереса који треба да открију за садржај текуће студије. Изнети ставови су ставови аутора и не одражавају нужно став или политику Одељења за питања ветерана САД.

Етичко одобрење

Све етичке смернице су поштоване у складу са захтевима Одељења за борачка питања. Овај чланак не садржи студије на људима или животињама које је урадио било који од аутора. Коришћење де-идентификованих вињета случајева укључено је само у сврху обуке.

Референце

  1. Банкрофт, Ј., и Вукадиновић, З. (2004). Сексуална зависност, сексуална компулзивност, сексуална импулсивност, или шта? Ка теоријском моделу. Јоурнал оф Сек Ресеарцх, 41(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  2. Брем, МЈ, Схореи, РЦ, Андерсон, С., & Стуарт, ГЛ (2017). Диспозициона свесност, стид и компулзивно сексуално понашање међу мушкарцима у стационарном лечењу због поремећаја употребе супстанци. Миндфулнесс, \ т 8(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  3. Царнес, П. (КСНУМКС). Из сенке: Разумевање сексуалне зависности. Њујорк: Хазелден Публисхинг.Гоогле Сцхолар
  4. Цросби, ЈМ, & Твохиг, МП (2016). Терапија прихватања и посвећености проблематичној употреби интернет порнографије: рандомизовано испитивање. Терапија понашања, 47(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  5. Гола, М. и Потенза, М. (2016). Лечење проблематичне употребе порнографије пароксетином: серија случајева. Јоурнал оф Бехавиорал Аддицтионс, 5(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  6. Гола, М. и Потенза, МН (2018). Промовисање образовних, класификацијских, третманских и политичких иницијатива: Коментар на: Компулзивни поремећај сексуалног понашања у МКБ-11 (Краус ет ал., 2018). Јоурнал оф Бехавиорал Аддицтионс, 7(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  7. Груббс, ЈБ, Еклине, ЈЈ, Паргамент, КИ, Волк, Ф. и Линдберг, МЈ (2017). Коришћење интернет порнографије, перцепција зависности и верске / духовне борбе. Архиве сексуалног понашања, 46(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  8. Груббс, ЈБ, Перри, СЛ, Вилт, ЈА и Реид, РЦ (2018а). Порнографски проблеми због моралне неконгруенције: Интегративни модел са систематским прегледом и мета-анализом. Архива сексуалног понашања.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.ЦроссРефЦроссРефГоогле Сцхолар
  9. Груббс, ЈБ, Вилт, ЈА, Еклине, ЈЈ, Паргамент, КИ и Краус, СВ (2018б). Морално неодобравање и перципирана зависност од интернет порнографије: лонгитудинални преглед. Овисност, 113(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.  https://doi.org/10.1111/add.14007.ЦроссРефЦроссРефГоогле Сцхолар
  10. Халлберг, Ј., Калдо, В., Арвер, С., Дхејне, Ц., & Оберг, КГ (2017). Групна интервенција когнитивно-бихејвиоралне терапије за хиперсексуални поремећај: студија изводљивости. Часопис сексуалне медицине, 14(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  11. Кафка, МП (КСНУМКС). Хиперсексуални поремећај: Предложена дијагноза за ДСМ-В. Архиве сексуалног понашања, 39(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.ЦроссРефЦроссРефГоогле Сцхолар
  12. Клеин, В., Ретенбергер, М., & Брикен, П. (2014). Индикатори хиперсексуалности и њени корелати који су сами пријавили у женском онлајн узорку. Часопис сексуалне медицине, 11(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  13. Кор, А., Фогел, И., Реид, РЦ, и Потенза, МН (2013). Да ли хиперсексуални поремећај треба класификовати као зависност? Сексуална овисност и компулзивност, 20(КСНУМКС – КСНУМКС), КСНУМКС – КСНУМКС. ЦроссРефГоогле Сцхолар
  14. Краус, СВ, Круегер, РБ, Брикен, П., Фирст, МБ, Стеин, ДЈ, Каплан, МС, … Рид, ГМ (2018). Компулзивни поремећај сексуалног понашања у ИЦД-11. Светска психијатрија, 1, КСНУМКС-КСНУМКС.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  15. Краус, СВ, Мартино, С., & Потенза, МН (2016а). Клиничке карактеристике мушкараца заинтересованих за лечење због употребе порнографије. Јоурнал оф Бехавиорал Аддицтионс, 5(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.ЦроссРефЦроссРефПубМедЦентралГоогле Сцхолар
  16. Краус, СВ, Месхберг-Цохен, С., Мартино, С., Куинонес, Љ, & Потенза, МН (2015а). Третман употребе компулзивне порнографије налтрексоном: приказ случаја. Америцан Јоурнал оф Псицхиатри, 172(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.ЦроссРефЦроссРефГоогле Сцхолар
  17. Краус, СВ, Потенза, МН, Мартино, С., & Грант, ЈЕ (2015б). Испитивање психометријских својстава опсесивно-компулзивне скале Јејл-Браун на узорку корисника компулзивне порнографије. Цомпрехенсиве Псицхиатри, КСНУМКС, КСНУМКС-КСНУМКС.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.ЦроссРефЦроссРефГоогле Сцхолар
  18. Краус, СВ, Воон, В., & Потенза, МН (2016б). Да ли компулзивно сексуално понашање треба сматрати зависношћу? Овисност, КСНУМКС, КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  19. Мосер, Ц. (2013). Хиперсексуални поремећај: Трагање за јасноћом. Сексуална зависност и компулзивност, 20(КСНУМКС – КСНУМКС), КСНУМКС – КСНУМКС.Гоогле Сцхолар
  20. Раимонд, НЦ, Грант, ЈЕ и Цолеман, Е. (2010). Повећање са налтрексоном за лечење компулзивног сексуалног понашања: серија случајева. Анали клиничке психијатрије, 22(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  21. Реид, РЦ, Брамен, ЈЕ, Андерсон, А., и Цохен, МС (2014). Пажљивост, емоционална дисрегулација, импулсивност и склоност стресу код хиперсексуалних пацијената. Јоурнал оф Цлиницал Псицхологи, 70(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  22. Волк, Ф., Тхомас, Ј., Сосин, Л., Јацоб, В., & Моен, Ц. (2016). Религиозност, развојни контекст и сексуални стид код корисника порнографије: серијски модел посредовања. Сексуална зависност и компулзивност, 23(КСНУМКС – КСНУМКС), КСНУМКС – КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  23. Валтон, МТ, и Буллар, Н. (2018). Компулзивно сексуално понашање као поремећај контроле импулса: у ишчекивању података о теренским студијама [Писмо уреднику]. Архива сексуалног понашања, 47, КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  24. Винтерс, Ј. (2010). Хиперсексуални поремећај: опрезнији приступ [Писмо уреднику]. Архиве сексуалног понашања, 39(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС.ЦроссРефГоогле Сцхолар
  25. Светска Здравствена Организација. (КСНУМКС). МКБ-11 за статистику морталитета и морбидитета. Женева: Аутор.Гоогле Сцхолар