Медицински факултет у Бостону
Еректилна дисфункција је значајан и уобичајен медицински проблем. Недавне епидемиолошке студије сугеришу да приближно 10% мушкараца старости 40-70 година има тешку или потпуну еректилну дисфункцију, дефинисану као потпуна немогућност постизања или одржавања ерекције довољне за сексуални учинак. Додатних 25% мушкараца ове старосне категорије има умерене или повремене еректилне потешкоће. Поремећај је у великој мери зависан од старости, пошто комбинована преваленција умерене до потпуне еректилне дисфункције расте са приближно 22% у доби од 40 година на 49% до 70 година. Иако је мање уобичајена код млађих мушкараца, еректилна дисфункција и даље погађа 5%-10% мушкарци млађи од 40 година. Налази ових студија показују да еректилна дисфункција значајно утиче на расположење, интерперсонално функционисање и укупан квалитет живота.
Еректилна дисфункција је уско повезана са физичким и психичким здрављем. Међу главним факторима ризика су дијабетес мелитус, болести срца, хипертензија и смањен ниво ХДЛ. Лекови за дијабетес, хипертензију, кардиоваскуларне болести и депресију такође могу изазвати еректилне потешкоће. Поред тога, постоји већа преваленција еректилне дисфункције међу мушкарцима који су били подвргнути зрачењу или операцији због рака простате, или који имају повреду доњег дела кичмене мождине или друге неуролошке болести (нпр. Паркинсонова болест, мултипла склероза). Фактори животног стила, укључујући пушење, конзумирање алкохола и седентарно понашање су додатни фактори ризика. Психолошки корелати еректилне дисфункције укључују анксиозност, депресију и бес. Упркос све већој преваленцији међу старијим мушкарцима, еректилна дисфункција се не сматра нормалним или неизбежним делом процеса старења. Ретко је (у мање од 5% случајева) због хипогонадизма повезаног са старењем, иако је однос између еректилне дисфункције и опадања андрогена везаног за узраст и даље контроверзан.
Поремећај ерекције је стање са дубоким психолошким последицама и може утицати на опште добро, самопоштовање и међуљудске односе мушкарца. Конзервативне процене његове инциденције су направљене на између 10-20 милиона мушкараца. Штавише, показало се да проблеми с ерекцијом чине 400,000 амбулантних посета лекару, 30,000 болничких пријема и годишњи финансијски издатак наше здравствене индустрије од 146 милиона долара.
Кинсијев извештај из 1948. године био је прва студија која се бавила појавом сексуалне дисфункције у општој популацији. Резултати ове студије, засновани на детаљном интервјуу са 12,000 мушкараца, стратификованих по годинама, образовању и занимању, указали су на повећање стопе импотенције са годинама. Његова преваленција је наведена као мања од 1% код мушкараца млађих од 19 година, 3% мушкараца испод 45 година, 7% мање од 55 година и 25% до 75 година. Године 1979. Гебхард је поново анализирао податке о Кинсију и у групи од преко пет хиљада мушкараца, 42% је признало проблеме с ерекцијом.
Друге студије спроведене на субјектима изведеним из опште популације патиле су од два главна проблема, коришћења нерепрезентативних узорака због методе узорковања и непознате вредности инструмента који се користи у студији. Ард је 1977. године известио о сексуалном понашању 161 пара у браку дуже од 20 година и приметио је 3% инциденције проблема с ерекцијом. Године 1978, Франк је проучавао 100 добровољних парова, наводно нормалних, који су били у браку и сексуално активни, просечне старости од 37 година. Четрдесет процената мушкараца је пријавило потешкоће са било којом ерекцијом ејакулације. Годину дана касније, Неттелбладт је открио да је 40% насумично одабраних, сексуално активних мушкараца (средња старост од 31 године) приметило одређени степен еректилних проблема. Друге студије су пријавиле променљиву инциденцу еректилног оштећења, од 3-40%. Балтиморска лонгитудинална студија старења наводи да је еректилно оштећење присутно код 8% мушкараца старијих од 55 година или мање, 25% 65-годишњака, 55% 75-годишњака и 75% 80-годишњака. Кохорта Цхарлестон Хеарт Студи је известила о сексуалној активности, а не о еректилној дисфункцији. Извештај је пријавио 30% инциденције неактивности између 66-69 година. Код испитаника старијих од 80 година ова бројка је порасла на 60%.
Испитаници добијени из медицинске здравствене статистике су такође анализирани на појаву еректилних потешкоћа. У анализи пацијената породичне праксе, Сцхеин је приметио преваленцију еректилних потешкоћа од 27% код 212 пацијената просечне старости од 35 година. Муллиган је навео шестоструко повећање еректилних проблема код мушкараца средњих година са лошим здравственим стањем које су сами пријавили и 6 пута повећање код сличних пацијената старијих од 40 година. У кохорти 70-годишњих мушкараца који нису прошли нутриционистички и општи здравствени скрининг, Морлеи је открио 50% инциденције импотенције. Овај налаз је у складу са другим подацима из Мастерса и Јохнса и Слаг-а, наводећи да је код мушкараца са здравственим проблемима већа инциденца еректилне дисфункције.
Студија о старењу мушкараца у Масачусетсу (ММАС) била је пресечна, мултидисциплинарна епидемиолошка анкета о старењу и здрављу мушкараца старости 40-70 година заснована на насумичном узорку у заједници. Студија је спроведена између 1987-1989, у и око Бостона. Одговори 1290 испитаника су процењени након примене детаљног, свеобухватног инструмента заснованог на упитнику. Овај рад представља највећи рад од Кинзијевог извештаја из 1948. Студија ММАС се разликовала од претходних студија и по величини и по садржају. Укључује четири групе интервенишућих варијабли (збуњујућих фактора) које би могле бити повезане са сексуалном функцијом: здравствено стање и коришћење медицинске неге, социодемографски подаци, психосоцијалне карактеристике и карактеристике животног стила.
Сви подаци су прикупљени у кући испитаника од стране обучених анкетара. Мултидисциплинарни приступ укључивао је геронтологе, бихевиоралне научнике, ендокринологе и клиничаре за сексуалну дисфункцију. Дизајн студије је омогућио прецизну процену кључних параметара уз контролу потенцијално важних збуњујућих фактора и омогућио идентификацију статистички предиктивних фактора ризика. Група узорка је била што је могуће ближа општој популацији. Испитивана популација је била слободножива, неинституционализована група, од којих је само део био болестан и био је у интеракцији са здравственим системом.
Инструмент ММАС је садржао 23 питања, од којих се 9 односило на еректилну способност. извршена је субјективна процена еректилне потенције за разлику од конкретније дефинисаног стања еректилне дисфункције. Спроведена је студија калибрације да би се разликовали различити профили потенције. Потенција је подељена на 4 степена: неимпотентна, минимално импотентна, умерено импотентна и потпуно импотентна.
Укупна стопа било ког степена импотенције ММАС је била 52%, укључујући 17% минимално импотентно, 25% умерено импотентно и 10% потпуно импотентно. Укупна вероватноћа импотенције, било ког степена, на 40 година била је 39% и на 70 година 67%. Екстраполирајући ове податке, било би 30 милиона мушкараца у Сједињеним Државама са неким обликом еректилног оштећења. Стања која су била повезана са импотенцијом у овој студији укључивала су дијабетес, хипертензију, болести срца, нелечену улкусну болест, артритис, лекове за срце (укључујући вазодилататоре и антихипертензивне агенсе) код пушача цигарета, хипогликемичке агенсе и депресију.
Повезаност између васкуларне болести и еректилне дисфункције је препозната и добро документована. Заиста, верује се да су промене у васкуларној хемодинамици (било да је то артеријска инсуфицијенција или корпоровеноклузивна дисфункција) најчешћи узрок органске еректилне дисфункције. Показало се да такве васкуларне болести као што су инфаркт миокарда, операција коронарне артеријске премоснице, церебралне васкуларне незгоде, периферна васкуларна болест и хипертензија имају већу инциденцу импотенције у поређењу са општом популацијом без документованих васкулопатија. Инфаркт миокарда (МИ) и операција бајпаса коронарне артерије су повезани са еректилним потешкоћама у 64% и 57% респективно. Штавише, у групи од 130 импотентних мушкараца, инциденција ИМ је била 8 пута већа код мушкараца са абнормалним пенис-брахијалним индексима (ПБИ) од оних са нормалним ПБИ (12% према 1.5%). Код мушкараца са периферном васкуларном болешћу (ПВД), инциденца еректилне дисфункције процењена је на 80%. Ова бројка је 10% код нелечених хипертензивних мушкараца.
Дијабетес са сродном васкулопатијом повезан је са већом инциденцом импотенције у свим узрастима у поређењу са општом популацијом. Преваленција импотенције код свих дијабетичара процењена је на између 35 и 75%. Потешкоће са ерекцијом могу бити претеча дијабетеса, ова појава се јавља код 12% новооткривених дијабетичара. Инциденција импотенције код дијабетичара зависи од старости и већа је код мушкараца са јувенилним дијабетесом у поређењу са дијабетичарима одраслих. Од оних мушкараца дијабетичара који ће развити импотенцију 505 ће то учинити у року од 5-10 година од дијагнозе дијабетеса. У комбинацији са хипертензивном болешћу импотенција код дијабетичара је још чешћа.
Како се број васкуларних фактора ризика (као што су пушење цигарета, хипертензија, срчана обољења, хиперлипидемија и дијабетес) повећава, тако се повећава и вероватноћа еректилне дисфункције. Овај налаз је потврђен у Вираговој анализи 400 импотентних мушкараца, показујући да је 80% ових мушкараца имало физиолошке абнормалности и да су васкуларни фактори ризика чешћи у овој групи у поређењу са општом популацијом.
Док су андрогени неопходни за раст и диференцијацију мушког гениталног тракта, развој секундарних полних карактеристика и присуство либида, њихова улога у еректилном процесу остаје нејасна. У овом тренутку, остаје дебата о природи одговарајуће хормонске истраге, да ли је комплетан хормонски панел потребан за сваког пацијента или да ли једно одређивање тестостерона представља ефикасан скрининг. Заиста, постоји неслагање око тога да ли су нивои слободног или укупног тестостерона важнији у процени импотентног мушкарца. Ипак, ендокринопатије вероватно чине између 3-6% свих органских еректилних дисфункција, а оне ендокринопатије које могу довести до импотенције су хипогонадизам, хипотиреоза, хипертиреоза, хиперпролактинемија, дијабетес мелитус, поремећаји надбубрежне жлезде, хронична болест јетре, хронична бубрежна инсуфицијенција и СИДА.
Еректилна дисфункција повезана са лековима је уобичајена и листа лекова који могу изазвати еректилну дисфункцију је значајна. Процењује се да се импотенција изазвана лековима јавља код до 25% пацијената у амбулантама. Антихипертензиви су повезани са еректилним потешкоћама, у зависности од специфичних агенаса код 4-40% пацијената. Они изазивају импотенцију или деловањем на централном нивоу (клонидин), директним деловањем на нивоу тела (блокатори калцијумових канала) или чистим снижавањем системског крвног притиска на који се пацијент ослања да одржава интракорпорални притисак довољан за развој пениса. крутост.
Неколико лекова изазива импотенцију на основу њиховог антиандрогенског деловања, на пример естрогени, ЛХРХ агонисти, Х2 антагонисти и спиронолактон. Дигоксин индукује еректилне потешкоће преко блокаде пумпе НА-К-АТПазе, што доводи до нето повећања интрацелуларног Ца и накнадног повећања тонуса у копоралним глатким мишићима. Психотропни лекови мењају ЦНС механизме. Хронична употреба рекреативних лекова је повезана са еректилном дисфункцијом. Други агенси утичу на ерекцију кроз, за сада, непознате механизме. На крају крајева, неопходно је дефинисати механизам за сваки лек за који се сумња да изазива импотенцију. Штавише, дијагноза еректилне дисфункције изазване лековима мора бити заснована на поновљивости проблема са применом лекова и престанку проблема након његовог прекида.
Повреде карлице, посебно повреде перинеума и фрактуре карлице, повезане су са еректилном дисфункцијом. У анализи пацијената који су долазили у универзитетску ординацију, Голдстеин је известио да је 35 пацијената имало еректилну дисфункцију као резултат трауме. Штавише, раније су претпостављени патофизиолошки механизми за развој такве импотенције. Последњих година је препознато да је непропорционалан број младића са еректилним потешкоћама у историји имао несреће на бициклу. Пријављено је да је поремећај простатомембранозне уретре, као што се види код фрактура пуне карлице, повезан са учесталошћу импотенције до 50%.
Уролошка хирургија разних типова је умешана у еректилну дисфункцију. Операције за које је пријављено да изазивају еректилну дисфункцију укључују радикалну простатектомију, ретропубичну и перинеалну, без обзира да ли штеде нерве или не, ТУРП, унутрашњу уретротомију, перинеалну уретропластику и карличне екстеративне процедуре.
До пре 15 година веровало се да је импотенција последица психолошких проблема код већине мушкараца. Разни радници су показали повезаност између депресије и еректилне дисфункције. Присуство еректилне дисфункције је у корелацији са брачним раздором код 25% парова. У ММАС-у, психолошки фактори повезани са еректилним проблемима укључивали су депресију, бес и низак ниво доминације.
Поред већ наведених фактора (васкуларни фактори ризика, ендокринопатије и психолошки проблеми) који могу довести до импотенције, следећа стања могу изазвати проблеме са ерекцијом:
Бубрежна инсуфицијенција: До 40% мушкараца који пате од хроничне бубрежне инсуфицијенције имају неки облик еректилне дисфункције. Механизам којим импотенција доводи до овог поремећаја је вероватно мултифакторски, укључујући ендокринолошке (хипогонадизам, хиперпролактинемија), неуропатске (нефропатија изазвана дијабетесом) и васкуларне факторе. Хатзицхристоу је истраживао васкуларну етиологију у групи мушкараца са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом који су имали неограничену хемодинамску процену и открили неуобичајено високу инциденцу корпоровеноклузивне дисфункције. Улога трансплантације бубрега у настанку еректилне дисфункције код ових пацијената је променљива. Код неких, трансплантација побољшава бубрежну функцију до тачке у којој се побољшава и еректилна функција пацијената, док се код других, посебно код мушкараца који су примили 2 трансплантације, еректилна функција може даље погоршати.
Неуролошки поремећаји: Неурогена еректилна дисфункција може бити узрокована поремећајима као што су мождани удар, тумори мозга и кичме, церебрална инфекција, Алцхајмерова болест, епилепсија темпоралног режња и мултипла склероза (МС). Агарвал је навео 85% учесталости импотенције у групи мушкараца након можданог удара, док је Голдстеин приметио да је 71% мушкараца са МС погођено еректилним потешкоћама. Недавно је познато да је СИДА повезана са аутономном неуропатијом која може изазвати неурогену еректилну дисфункцију.
Плућне болести: Флетцхер је приметио 30% учесталости импотенције код мушкараца са хроничном опструктивном плућном болешћу (ХОБП), од којих су сви имали нормалне периферне и пенисне пулсеве доплер проценом, што сугерише да је ХОБП примарни етиолошки фактор.
Системски поремећаји: Поред већ наведених болести (дијабетес, васкуларне болести, бубрежна инсуфицијенција) са импотенцијом су повезани и неки други поремећаји. Склеродерма може довести до еректилне дисфункције као резултат васкулопатије малих крвних судова коју узрокује. Хронична болест јетре је повезана са еректилним оштећењем код до 50% пацијената са овим поремећајем. ова инциденција донекле зависи од етиологије дисфункције јетре, при чему алкохолна болест јетре има већу инциденцу него неалкохолна.