Нутриентс. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Меуле А1, Геархардт АН2.
ФУЛЛ ТЕКСТ ПДФ
Апстрактан
Деценијама се расправљало о идеји да одређена врста хране може имати зависност и да неки облици преједања могу представљати зависничко понашање. Последњих година интересовање за зависност од хране расте и истраживања на ову тему воде ка прецизнијим дефиницијама и методама процене. На пример, Иале скала за зависност од хране развијена је за мерење понашања у исхрани сличног зависности на основу дијагностичких критеријума за зависност од супстанци четврте ревизије Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-ИВ). У 2013. години су обједињени дијагностички критеријуми за злоупотребу и зависност од супстанци, повећавајући тако број симптома за поремећаје употребе супстанци (СУД) у ДСМ-5. Штавише, поремећај коцкања сада је укључен у СУД као зависност у понашању. Иако постоји мноштво чланака из прегледа који расправљају о применљивости критеријума зависности супстанци ДСМ-ИВ на понашање у исхрани, преносивост ново додатих критеријума на јело је непозната. Дакле, тренутни чланак говори о томе да ли се и како ови нови критеријуми могу превести у преједање. Поред тога, испитује се да ли ће нови критеријуми СУД утицати на будућа истраживања зависности од хране, на пример, да ли би „дијагностиковање“ зависности од хране такође требало прилагодити узимајући у обзир све нове симптоме. Имајући у виду критички одговор на ревизије ДСМ-5, такође расправљамо о томе може ли недавни приступ критеријума домена истраживања бити од помоћи у процени концепта зависности од хране.
КСНУМКС. увод
О идеји да одређена врста хране има потенцијал за зависност и да преједање, као што су поремећаји исхране у вези са преједањем или гојазност, може представљати облик овисничког понашања, дискутовано је већ деценијама. Термин овисност о храни Тхерон Рандолпх је први пут уведен у научну литературу у КСНУМКС-у1]. Иако су поређења између зависности и понашања у исхрани спорадично повучена у наредним деценијама [2,3,4,5,6,7,8], приступи систематском испитивању и дефинисању зависности од хране нису спровођени све до раних КСНУМКС-ова. Посебно, значајно повећање броја публикација које користе тај термин овисност о храни може се посматрати од КСНУМКС [9].
Овај повећани научни интерес у овој теми био је дијелом потакнут порастом неуро-снимања и каснијим открићима да су гојазност и преједање повезани с промјенама у допаминергичкој сигнализацији, а храна-напомена изазвала је хиперактивацију можданих подручја повезаних с наградом која су успоредива с процесима који се виде у корисници дрога [10,11]. Ови налази су додатно допуњени животињским моделима који показују понашање слично овисности и неуронске промјене код глодаваца након неколико седмица повременог приступа шећеру [12]. У овом чланку више нећемо улазити у детаље о тим линијама истраживања и упутити читаоца на најновије радове о тим темама.13,14,15,16,17]. Уместо тога, фокусират ћемо се на феноменолошке сличности између овисности о супстанци и неких облика преједања код људи.
КСНУМКС. Паралеле између Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ-ИВ) Критеријуми зависности од супстанци и преједање
Дијагностички критеријуми за зависност од супстанци у четвртој ревизији. \ Т Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ-ИВ) укључивала је толеранцију (КСНУМКС), дефинисану као конзумирање повећаних количина супстанце да би се постигли исти ефекти или имали смањене ефекте уз континуирану употребу истих количина; (КСНУМКС) симптоми устезања када супстанца није конзумирана или користи супстанцу да би се избегли симптоми апстиненције; (КСНУМКС) коришћење супстанце у већим количинама или током дужег периода него што је планирано; (КСНУМКС) трајну жељу или неуспјешне напоре да се смањи употреба супстанци; (КСНУМКС) повећан напор да се добије или употреби супстанца или да се опорави од њених ефеката; (КСНУМКС) смањење друштвених, професионалних или рекреативних активности због употребе супстанци; и (КСНУМКС) употреба супстанце упркос сталном физичком или психолошком проблему узрокованом или погоршаном супстанцом18]. Овисност о супстанцама може се дијагностицирати када је клинички значајно оштећење или поремећај присутан, а најмање три симптома су задовољени у протеклој години.
Постоје бројни чланци у којима се разматра применљивост ових ДСМ-ИВ критеријума зависности супстанце и других карактеристика овисничког понашања на булимију (БН), поремећај преједања (БЕД), гојазност или преједање уопште.19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Међутим, превођење критеријума зависности од супстанце на понашање у исхрани није једноставно и, као резултат тога, постоји одређено неслагање међу истраживачима о прецизним дефиницијама симптома овисности о храни.31,32,33,34,35].
Иако су емпиријски докази за примену неких ДСМ-ИВ критеријума зависности на исхрану, као што су толеранција и повлачење, углавном засновани на студијама на животињама [12], свих седам симптома могу се наћи у људима [26]. Неопходну подршку за то пружила је студија Цассина и вон Рансона [36], у којој су скоро сви учесници са БЕД-ом добили дијагнозу зависности од супстанце када је тај термин супстанца је замењен са опсесивно преједање у дијагностичком интервјуу. Аутори су, међутим, приметили да су одговори учесника могли бити под утицајем карактеристика потражње и да је поузданост и ваљаност њихове процене интервјуа неизвесна.36].
КСНУМКС. Иале скала зависности од хране (ИФАС)
У покушају да се превазиђу мешовите дефиниције симптома зависности од хране и да се обезбеди стандардизована мера за процену зависности од хране, развијен је ИФАС.37,38]. Овај инструмент КСНУМКС-а мери присуство симптома зависности од хране на основу ДСМ-ИВ критеријума зависности од супстанци (односно, седам симптома). Поред тога, две ставке процењују клинички значајно оштећење или дистрес као резултат преједања. Када су присутна оба клинички значајна оштећења или дистреса најмање три од седам симптома су задовољене, онда се зависност од хране може "дијагностиковати". Стопа преваленције ових дијагноза зависности од хране према распону ИФАС између приближно КСНУМКС% –КСНУМКС% у неклиничким узорцима [37,39,40,41,42], КСНУМКС% –КСНУМКС% у гојазним узорцима [43,44,45,46,47], и КСНУМКС% –КСНУМКС% у морбидно гојазних пацијената са бариатрикама или гојазним особама са поремећајем преједања [48,49,50,51].
Најчешћи симптом зависности од хране, како је процењен са ИФАС-ом је: а упорна жеља или неуспјешни напори да се сними или контролише јело [42,52]. Међу гојазним појединцима, готово сви учесници испуњавају овај критеријум [46,48,49,50,53]. Други уобичајени симптоми су наставио јести унаточ физичким или психолошким проблемима толеранцијанарочито у гојазним узорцима (ибид.). Преостали симптоми (потрошње великих количина или дужег периода него што је планирано, трошити много времена на добијање хране или јести или се опоравити од његових ефеката, одустајање од важних активности, и повлачећи симптоми) су мање честе, нарочито у неклиничким узорцима [42,52], али су ипак потврђени од стране значајног броја претилих особа [48,49,50,53].
КСНУМКС. Критеријуми зависности супстанце у ДСМ-КСНУМКС
У новој ревидираној верзији ДСМ-а, дијагностички критеријуми за злоупотребу супстанци и - зависност су спојени тако да критеријуми за поремећаје употребе супстанци (СУДс) сада додатно укључују (КСНУМКС) неиспуњавање главних обавеза на послу, у школи или кући резултат употребе супстанци; (КСНУМКС) континуирана употреба супстанци упркос друштвеним или међуљудским проблемима узрокованим или погоршаним употребом супстанци; и (КСНУМКС) поновна употреба супстанци у ситуацијама када је физички опасна [54]. Штавише, ДСМ-ИВ критеријум злоупотребе супстанци у вези са правним проблемима је одбачен, али новоотворени симптом жудња, или снажну жељу или потребу да се користи супстанца је инкорпориран (Табела КСНУМКС). Сада се могу одредити три нивоа озбиљности од благ (присуство два до три симптома) умерено (присуство од четири до пет симптома) озбиљан (присуство шест или више симптома).
Нарочито, симптоми СУД-а се такође разликују по супстанцамаТабела КСНУМКС). На пример, иако је описан синдром интоксикације и повлачења описан за кофеин, други симптоми се не односе на кофеин и, према томе, не постоји поремећај употребе кофеина. Супротноиако се свих једанаест симптома примењују на дуван, није описана интоксикација. Коначно, не постоји синдром повлачења описан за халуциногене, на пример фенциклидин, и инхаланти.
КСНУМКС. Паралеле између новог ДСМ-КСНУМКС критерија и преједања
КСНУМКС. Цравинг
Жудња се односи на интензивну жељу да се конзумира супстанца и честа искуства жудње су кључна карактеристика СУД-а55]. Међутим, израз жудња се не односи само на дроге, већ и на друге супстанце као што су храна или безалкохолна пића.56]. У западним друштвима, појединци обично жуде за храном која је богата шећером или масноћом (или обоје) и стога је врло укусна. У складу с тим, најчешће жудљива храна је чоколада, затим пица, слана храна, сладолед и други слаткиши и десерти [57] (али имајте на уму да постоје и културне разлике у типовима хране за којима се трага [58]). Ове исте врсте хране имају већу вјероватноћу да се конзумирају на начин сличан овисности како је процјењивао ИФАС [39]. Као таква, искуства жудње су најбољи пример сличности између исхране и употребе супстанци. Слично томе, обрасци активације неуронских структура на којима се заснивају искуства жудње углавном се преклапају са различитим супстанцама, укључујући храну [15,59,60,61]. Преједање је повезано са интензивнијим и чешћим искуствима жудње за храном. На пример, више резултате на самопроцењивим мерама жудње за храном пронађене су код пацијената са БН, БЕД или гојазношћу.62,63]. Слично томе, зависност од хране, као што је измјерена у ИФАС-у, такођер је повезана с већом самопроцјеном жудње за храном [44,45,64]. Према томе, критеријум често проживљавања жудње или јаког порива да се конзумира супстанца може се превести у храну и представља важан симптом у зависности од хране.
КСНУМКС. Неиспуњавање главних обавеза улога
Ми нисмо свјесни нити једне студије која би специфично истраживала неуспјех у испуњавању главних обавеза на послу, у школи или у дому због исхране зависности. Иако се то може десити у случају морбидне гојазности као резултат смањене покретљивости, упитно је да ли то може бити и директна посљедица понашања у исхрани. На основу формулације ДСМ-КСНУМКС, будуће студије могу питати учеснике да ли занемарују ствари као што су посао, школа, пријатељи, породица или кућни послови због начина на који једу или ако не раде добро у школи или на послу због начин на који једу. Међутим, ми сумњамо да, као и дуван, овај симптом не мора бити суштински аспект прехране сличне овисности због недостатка синдрома интоксикације.
КСНУМКС. Социјални или међуљудски проблеми
Социјални и међуљудски проблеми могу се јасно уочити у контексту понашања у исхрани. На пример, гојазни појединци пријављују повишен ниво социјалне изолације у поређењу са људима са нормалном тежином [65]. Иако је ово вероватно резултат повећања телесне тежине, такође је пронађено да су међуљудски проблеми као што су интерперсонално неповерење, социјална несигурност или непријатељство повезани са понашањем преједања, независно од телесне масе.66,67]. Веза између преједања и интерперсоналних проблема вероватно је двосмерна. То значи да интерперсонални проблеми могу да негативно утичу на ранији настанак БЕД-а, али и преједање може да погорша и одржи међуљудске проблеме.68,69]. Ово се такође одражава у чињеници да и когнитивно-бихејвиорална терапија (која се директно фокусира на понашање у исхрани) и интерперсонална психотерапија (која се фокусира на међуљудске односе) изгледа да су на сличан начин ефикасни у лечењу БЕД-а [70,71]. Ипак, потребне су будуће студије које показују да је конзумирање овисности слично узрочно укључено у социјалне и интерперсоналне проблеме. Ово се може проценити са питањима као што су „избегавала сам друштвене ситуације зато што људи не одобравају начин на који једем“ или „добила сам аргументе са својом породицом или пријатељима због начина на који једем“ у будућим верзијама ИФАС-а.
КСНУМКС. Употреба у физички опасним ситуацијама
Симптом рекурентне употребе супстанци у ситуацијама које су потенцијално физички опасне углавном се односи на ефекте интоксикације, на пример, да је опасно руковати машинама или возити аутомобил након конзумирања алкохола. Једење хране, наравно, не укључује интоксикацију. Међутим, као што је горе описано, нема ни интоксикације за дуван. Уместо тога, у ДСМ-КСНУМКС-у је наведено да се за дуван овај критеријум може односити на пушење у кревету, што повећава ризик од пожара. Пратећи ову линију мишљења, такође се може тврдити да се овај симптом може прихватити у погледу исхране када се односи на, на пример, једући током вожње. Опште је познато да једење током вожње смањује перформансе вожње и повећава ризик од судара [72,73,74]. Додатни предуслов за примену овог симптома на зависност од хране би, наравно, биле студије које показују да пацијенти са БН, БЕД, гојазношћу или појединци који примају ИФАС дијагнозу, заправо чешће учествују у исхрани током вожње (или сличним ситуацијама) као у поређењу са контролним субјектима. Према нашим сазнањима, такве студије још не постоје.
Друга интерпретација овог симптома може бити да се односи на потрошњу хране у контексту акутног здравственог стања повезаног са гојазношћу. На пример, ово се може односити на конзумирање пуно шећера упркос томе што је дијабетичар или се преједа на погрешну храну након бариатриц кирургије. Како би штетни ефекти били резултат повећања тежине, а не директне посљедице понашања у исхрани, сматрамо да је, као и духан, овај симптом вјероватно мање релевантан у зависности од хране због одсуства интоксикације.
КСНУМКС. Поремећај коцкања и преједање
Поред ревидираних критеријума СУД, поремећај коцкања је сада додан као поремећај повезан са супстанцом54]. Дијагностички критеријуми укључују (КСНУМКС) потребу за коцкањем са повећаним износима новца како би се постигло жељено узбуђење; (КСНУМКС) када је немиран или раздражљив када покушавате да смањите или зауставите коцкање; (КСНУМКС) поновљени неуспјешни напори да се контролише, прекине или заустави коцкање; (КСНУМКС) преокупација коцкањем; (КСНУМКС) коцкање када се осећа узнемирено; (КСНУМКС) након што је изгубио коцкање новца, враћајући се још један дан да би се изједначио; (КСНУМКС) лажући да прикрију обим укључености у коцкање; (КСНУМКС) угрожавање или губитак значајних односа, радних мјеста, или образовних или каријерних могућности због коцкања; и (КСНУМКС) ослањајући се на друге да обезбеде новац за ублажавање очајних финансијских ситуација проузрокованих коцкањем (Табела КСНУМКС). Поремећај коцкања може се дијагностиковати као благ (испуњени су четири до пет критеријума), умерено (испуњено шест до седам критеријума), или озбиљан (испуњено је осам до девет критерија), када су симптоми били присутни у протеклој години.
Неки од критерија коцкања могу се примијенити на понашање у исхрани. На пример, поновљени неуспешни напори да се контролише, прекине или заустави понашање је основна карактеристика БН, БЕД-а и зависности од хране, мерено са ИФАС-ом (види горе). Штавише, студије које користе ИФАС конзистентно показују да је овисност о храни снажно повезана са преокупираношћу храном и исхраном и са преједањем када се осећа узнемирено.37,39,48,49,64,75]. Као и код синдрома повлачења у СУД-у, немир или раздражљивост када покушате да смањите или зауставите преједање чини се прихватљивим. Коришћењем ИФАС-а, скоро КСНУМКС% гојазних појединаца и до КСНУМКС% гојазних особа са БЕД-ом пријављује редовна искуства са таквим симптомима повлачења када се смањује одређена храна [48,49,50]. Међутим, ови субјективни извјештаји су потенцијално пристрасни јер испитаницима може бити тешко разликовати симптоме који произлазе из опћег енергетског дефицита (односноконзумирање недовољних калорија) и оних који су заправо повезани са избјегавањем специфичних намирница.
Критеријум потребе за коцкањем са све већим количинама новца како би се постигло жељено узбуђење може се превести у потребу да се поједу све веће количине хране како би се постигло жељено задовољство. Ова дефиниција би, дакле, била једнака критеријуму толеранције СУД-а, за који се показало да га подржава значајан удио (приближно КСНУМКС% -КСНУМКС%) гојазних особа у студијама које користе ИФАС [48,49,50]. Међутим, овај критеријум можда није применљив на исхрану када се држи референца на осећај узбуђења када се укључи у понашање.
Остали симптоми изгледају преносиви када замењујете термин коцкање са преједање (Табела КСНУМКС). Појединци са БН или БЕД-ом обично доживљавају осећај стида и тако прикривају своје преједање и то често укључује обмањивање других о степену укључености у преједање.76]. Угрожавање или губитак значајне везе, посла, или образовне или каријерне могућности највјероватније се може догодити због повећања тежине. На примјер, постоје експериментални докази који показују да стручњаци за људске ресурсе подцјењују професионални престиж претилих појединаца и мање ће их вјеројатно запослити [77]. Што се тиче критерија очајне финансијске ситуације изазване коцкањем, новац који се троши на бинге намирнице значајно утиче на квалитет живота појединаца са БН и БЕД, од којих потоњи посебно сметају финансијски проблеми [78,79]. Иако преједање укључује трошење знатних новчаних износа, заправо потонуће у дугове или позајмљивање новца од других људи за финансирање преједања вероватно се јавља само у ретким случајевима. Коначно, симптом повратка другог дана да би се добио чак и након губитка коцкања новца не чини се да се може пренијети на понашање у исхрани нити на СУД.
КСНУМКС. Импликације критеријума истраживања домена за истраживање зависности од хране
Недавно Критеријуми истраживања домена (РДоЦ) уведени су као нови приступ класификацији менталних болести, иако је важно напоменути да је РДоЦ замишљен као оквир истраживања, а не као алтернативни дијагностички оквир.80,81,82]. Приступ РДоЦ је дизајниран да се фокусира на домене који одражавају неуробиолошке, физиолошке, генетске и бихевиоралне основе. Садашњи домени фокусирају се на позитивну валенцију, негативну валенцију, когнитивно функционисање, друштвене процесе и узбуђење / регулацију [80]. Критичари ДСМ-а сугеришу да је фокус на процјени “без теорије” ограничио укључивање научних достигнућа у дијагностички оквир [82]. Стога, у садашњем облику, ДСМ можда неће адекватно одражавати знање стечено у областима генетичких, физиолошких и неуробиолошких истраживања. Иако РДоЦ систем није дизајниран да буде примењен као дијагностички метод у клиничким условима, вероватно ће бити главни фактор вођења у научним проценама психопатологије и надамо се да ће побољшати ефикасност лечења.80].
РДоЦ приступ дијагнози ће такође вероватно водити истраживање о томе да ли процес овисности доприноси одређеним врстама преједања. Чини се да је поремећај преједања повезан са многим механизмима који су укључени у поремећаје овисности, укључујући повишену мотивацију за тражењем укусних намирница, већу неуронску активацију у струјним круговима везаним за награђивање и висококалоричне прехрамбене знакове и ограничења у когнитивној контроли [23,83]. Међутим, појединци са дијагнозом БЕД-а нису хомогени, са подтипом који је индициран високим нивоом ограничења исхране и другим подтипом који показује већи негативни ефекат, импулзивност и укупну патологију.84,85]. Ова два подтипа БЕД-а би потенцијално могла бити вођена различитим механизмима, а процес овисности би могао допринијети потоњем подтипу (али не и првом). Према томе, неки (али не сви појединци) са дијагнозом БЕД-а могу искусити овиснички одговор на одређену храну.
Коначно, један од главних предложених механизама који леже у основи зависности је способност зависне супстанце / понашања да мења основне системе на начин који покреће проблематично понашање.86]. Другим речима, појединачни фактори ризика (нпр. Импулзивност, осетљивост награђивања, негативан утицај) ступају у интеракцију са овисничким потенцијалом неке супстанце / понашања која доводи до патологије. Будући да РДоЦ приступ наглашава важност идентификације механизама, испитивање да ли су одређене намирнице или састојци у храни способни да промене систем на начин који је сличан супстанцама / понашању које изазивају овисност, биће суштинска линија истраживања. Постигнут је значајан напредак у овој области користећи животињске моделе понашања у исхрани [87,88,89], али истраживања на људима су ограничена. Рјешавање ове празнине у литератури је изузетно важно за процјену ваљаности концепта овисности о храни. Све у свему, РДоЦ систем ће бити важан за процјену концепта овисности о храни, јер наглашава да се креће даље од заједничких знакова и симптома и да се умјесто тога фокусира на процјену да ли етиологија и подлога овисности доприносе принудној потрошњи хране.
КСНУМКС. Импликације ревидираних критеријума за истраживање зависности од хране
КСНУМКС. Да ли је овисност о храни СУД или овисност о понашању?
Укључивање поремећаја коцкања као овисности о понашању заједно са СУД-овима у ДСМ-КСНУМКС-у захтијева расправу о томе да ли овисност о храни више одговара критеријима који се користе за СУД-ове или са онима који се користе за поремећаје коцкања. Појам овисности о храни а приори подразумијева да је конзумирање супстанце (или у овом случају, неколико супстанци које се комбинују као храна) од суштинског значаја за ову врсту овисности. Истраживање о томе које намирнице (или састојци у одређеним намирницама) могу изазвати овисност је у почетним фазама. Могуће је да неки симптоми овисности могу бити изражени код одређених врста хране. На пример, животињски модели сугеришу да шећер може бити више повезан са симптомима апстиненције него маст87]. Такође је могуће да постоје симптоми који су јединствени за овисност-одговор на високо обрађену храну у односу на дроге злоупотребе, али потребна су будућа истраживања. Међутим, поред потенцијалне важности специфичних врста хране / састојака, истраживања су такође нагласила да специфични обрасци исхране (или јело топографија) може бити неопходно да храна развије својства зависности. Конкретно, утврђено је да се симптоми зависности од хране нарочито могу приметити када се високо калорична храна конзумира са наизменичним периодима ограничења и преједања.12,22].
Исто тако, овисност о храни показује паралеле са СУД-ом и поремећајем коцкања. Међутим, сматрамо да би критеријуми СУД-а могли бити недвосмислено преведени на храну и исхрану. На пример, поремећај коцкања укључује симптоме који се специфично односе на новац изгубљен током коцкања (критеријуми КСНУМКС, КСНУМКС и КСНУМКС), који се тешко могу применити на исхрану. Дакле, иако овисност о храни може представљати мјешавину СУД-а и овисности о понашању, закључујемо да би критерији ДСМ-КСНУМКС СУД, а не они за поремећај коцкања, требали водити будућа истраживања о овисности о храни.
КСНУМКС. Да ли ће коришћење нових СУД критеријума повећати или смањити преваленцију зависности од хране?
У ДСМ-ИВ, зависност од супстанце се може дијагностиковати када се прикажу најмање три симптома. Овај праг је замењен различитим нивоима озбиљности и СУД са благом тежином сада се може дијагностиковати када су присутна најмање два симптома. Ово ће вероватно повећати преваленцију зависности од хране. На пример, недавна студија Цуртиса и Дависа [90] користио је полуструктурирани интервју међу гојазним особама са и без БЕД-а, фокусирајући се на њихово искуство преједања или преједања. Открили су да сви учесници са БЕД-ом (n КСНУМКС) и КСНУМКС% (КСНУМКС од КСНУМКС) оних без БЕД-а испуњавају благе критеријуме за озбиљност СУД-а, који премашују процене преваленције хранидбене зависности на основу ИФАС-а [91,92]. Посебно, учесници су ријетко спомињали три од четири нова критерија као кључне проблеме везане за њихово јело [90]. У складу са налазима студија који су користили ИФАС, два од најчешће пријављених симптома су у већим количинама хране неуспјели покушаји да се смањи, без обзира да ли су појединци имали БЕД или не. Поред тога, гојазне особе са БЕД најчешће испуњавају критеријуме и даље користити упркос проблемима и честа искуства жудња [90].
Према томе, употреба благог прага озбиљности може прецијенити преваленци овисности о храни, јер већина особа са гојазношћу, али и многи не-гојазни појединци који се боре са дијетом, преједањем и прекомјерном тежином, могу подржати најмање два симптома. Поред тога, појединци са клинички значајним преједањем ће вероватно добити дијагнозу умјерена озбиљност (четири до пет симптома), што је дијелом и због укључивања новог критерија жудње. ДСМ-КСНУМКС показује да ментални поремећаји, као што је зависност, резултирају клинички значајним оштећењем или дистресом [54]. Поред симптома, ИФАС такође процењује да ли постоје клинички релевантни нивои потешкоћа.37]. Можда је важно размотрити клиничку тежину у погледу примене ДСМ-КСНУМКС-а на исхрану сличну овисности као критеријум за искључивање.
КСНУМКС. Да ли је потребна ревизија Оквирног споразума о социјалном осигурању?
Имајући у виду велико преклапање између старог и новог критеријума СУД-а, тврдили бисмо да ће ИФАС и даље бити корисна за будућа испитивања зависности од хране. Међутим, вероватно је потребна нова верзија да би се проценила горе постављена питања и стога је тренутно у фази развоја. Кључни аспект овде је важност испитивања прагова, посебно за критериј жудње. Иако су чешће и интензивније жеље за храном повезане са бинге или ИФАС резултатима [44,45,64,90], жудња за храном сама по себи је уобичајено искуство код људи које није повезано са поремећеном исхраном или значајним стресом код већине појединаца [93]. Стога, једноставно питати учеснике да ли понекад доживљавају храну или не, вјероватно ће резултирати високом осјетљивошћу, али ниском специфичношћу за дијагностицирање овисности о храни.
КСНУМКС. Закључци
Истраживање ДСМ-ИВ дијагностичких критеријума за зависност од супстанци показује да се оне могу превести у понашање у исхрани и да многе особе са гојазношћу и / или БЕД-ом испуњавају ове критеријуме на основу мера самопроцене као што је ИФАС. С обзиром на ново додане критерије у ДСМ-КСНУМКС-у, једна студија показује да три од четири симптома могу бити мање релевантна у контексту хране и прехране.90]. Међутим, ово је била квалитативна студија малог обима заснована на темама које су учесници спонтано споменули током полуструктурираног интервјуа. Као што смо горе навели, сви нови симптоми могу се применити на исхрану. Стога су будуће студије које користе стандардизоване мјере, као што су ревидирани ИФАС, неопходне за адекватну процјену релевантности нових критерија СУД-а за овисност о храни.
Чак и ако се испостави да се нови симптоми, осим жудње, не јављају у контексту хране и јела, ипак се може поставити питање да ли би то оповргло постојање овисности о храни. Као што се може видети у Табела КСНУМКС, дијагностички критеријуми као што је наведено у ДСМ-КСНУМКС-у се не примењују на сваку супстанцу у истој мери. Наиме, постоје СУД-ови који не покривају цијели спектар симптома (кофеин, халуциногени, инхаланти) или не укључују интоксикацију (дуван). Поред тога, ДСМ критеријуми су генерално критиковани због тога што су прилично неприкладни за дуван [94]. Такође, ДСМ је критикован због недостатка фокусирања на основне механизме, што је централна компонента ново предложеног система РДоЦ. Дакле, главни тест хипотезе зависности од хране ће бити не само фокусирање на знакове и симптоме који повезују зависност и проблематично понашање у исхрани, већ и испитивање сличности и разлика у основама ових услова.
Да закључимо, сматрамо да ДСМ-КСНУМКС критеријуми могу бити драгоцени за истраживање зависности од хране, чак и ако неки од тих симптома ретко могу бити подржани од стране учесника који показују исхрану сличну овисности. С друге стране, коришћење ових критеријума за дијагностику овисности о храни повлачи за собом ризик да се прецијене на појаву овисности о храни. Стога, будуће истраге морају водити рачуна да се нови критерији СУД правилно преведу на храну и исхрану и да се при дијагностицирању овисности о храни примјењују разумни дијагностички прагови. На крају, наглашавамо потребу да се више механички размишља у процени зависности од хране тако што ћемо испитати допринос биолошких, психолошких и бихејвиоралних кругова који су укључени у овисност о проблематичном понашању у исхрани.
Референце
;