Ам Ј Аддицт. 2009. новембар-дец;18(6):439-51.
Даниелле Барри, Пх.Д., Меган Цларке, Ед.М., и Нанци М. Петри, Пх.Д.
Здравствени центар Универзитета Конектикат, Фармингтон, Конектикат
Адресирајте преписку др. Барри-у, Цалхоун Цардиовасцулар Центер-Бехавиорал Хеалтх (МЦ 3944), Универзитет Цоннецтицут Хеалтх Центер, 263 Фармингтон Авенуе, Фармингтон, ЦТ 06030-3944, телефон: 860-679-6664, факс: 860-679-1312 , Емаил: [емаил заштићен]
Апстрактан
Гојазност је велики јавноздравствени проблем и познато је да је тешко лечити. Постоје многе паралеле између гојазности/преједања и зависности од алкохола и дрога. Овај рад разматра сличности између гојазности и поремећаја зависности, укључујући заједничке карактеристике личности, синдроме поремећаја понашања и мождане механизме. Иако постоје важне разлике између преједања и других облика зависности, модел зависности од преједања може ефикасно да информише превенцију и лечење гојазности.
Кључне речи: гојазност, преједање, зависности, поремећаји употребе супстанци
Последњих година, преваленција гојазности и забринутост због њеног утицаја на јавно здравље драматично су порасли. У Сједињеним Државама, 33% мушкараца и 35% жена је класификовано као гојазно, са индексом телесне масе (БМИ) од 30 или више, у периоду 2005-2006.1 У већини случајева, гојазност је резултат дисбаланса калорија – број унесене калорије премашују број утрошених калорија.2, 3 Седећи начин живота и широка доступност јефтине, калоричне хране доприносе овој енергетској неравнотежи,4 али шта тера појединце да конзумирају више хране него што им је потребно да преживе? Упркос наизглед једноставном односу између енергетског баланса и телесне тежине, гојазност је сложено и ватростално стање. Преједање се у популарној машти дуго упоређивало са зависношћу од дрога и алкохола.5 Како су се појавиле нове технологије за проучавање мождане активности, научници су почели озбиљно да истражују теорију да преједање може бити облик понашања зависности.6
Традиционално, термин зависност се примењивао на прекомерно гутање супстанци које доводе до физичке зависности, коју карактерише толеранција и повлачење.5 Компулзивно ангажовање у понашањима као што су коцкање, секс или једење није се сматрало истинском зависношћу, јер нагон за овим понашања се сматрала чисто психолошким. Међутим, концептуални модел зависности од супстанци је почео да се мења, са све већим нагласком на понашању употребе супстанци, а не на хемијским својствима самих супстанци.7 Такође постаје јасно да понављано ангажовање у многим понашањима може довести до физиолошких промена у мозгу слично онима уоченим код особа зависних од дроге.6 Према новијим моделима, зависност је синдром који се може изразити кроз низ специфичних понашања.8 Преједање може бити једно од тих понашања.
Овај рад истражује литературу која подржава однос између гојазности и зависности и разматра доказе за и против модела зависности од преједања. Прво, бавимо се да ли гојазност/преједање треба сматрати психијатријским поремећајем са сличним дијагностичким критеријумима као и поремећаји употребе супстанци. Затим разговарамо о импликацијама епидемиолошких и клиничких студија које показују позитивне и негативне везе између гојазности и поремећаја употребе супстанци у општој популацији. Затим истражујемо основне карактеристике и потенцијалне мождане механизме повезане са преједањем и зависностима и указујемо на важне разлике између преједања и зависности од дрога и алкохола. На крају, разматрамо импликације модела зависности од преједања на превенцију и лечење гојазности.
А. ДА ЛИ ЈЕ ГОЈАЗНОСТ ПСИХИЈАТРИЈСКИ ПОРЕМЕЋАЈ?
Гојазност је повезана са мноштвом медицинских проблема, а лечење гојазности може довести до побољшања здравља.9 Теоретски, лечење гојазности је једноставно: смањити унос хране и повећати физичку активност. Ипак, мало гојазних људи постиже значајно смањење телесне тежине, а још мање их успева да одржи губитак тежине. Ова контрадикција сугерише да нагон да се конзумира храна изван онога што је неопходно за одржавање физичких функција може надмашити друге факторе.
Чини се да критеријуми Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-ИВ)10 за зависност од супстанци имају спољашњу валидност када се примењују на прекомерно преједање које може довести до гојазности. Гојазни појединци често једу више него што су намеравали и чине честе, али на крају неуспешне напоре да контролишу преједање. Гојазност може смањити способност појединца да учествује у читавом низу друштвених, професионалних и рекреативних активности. Многи појединци настављају да се преједају упркос сазнању да преједање узрокује гојазност и може допринети или закомпликовати озбиљне здравствене проблеме. Ове паралеле су довеле до предлога да се гојазност, или преједање које је узрокује, буде укључено у предстојећи ДСМ-В, са дијагностичким критеријумима по узору на оне за зависност од супстанци.11, 12 ДСМ-ИВ тренутно укључује дијагнозу поремећаја преједања, што захтева губитак контроле над исхраном и конзумирањем великих количина хране у кратком временском периоду.10 Тренутно не постоји дијагностичка категорија за хронично преједање. Неки истраживачи су изразили резерве у погледу постављања додатне дијагнозе у складу са „поремећајем преједања“ или „зависношћу од хране“. Истичу да је храна, за разлику од дрога и алкохола, неопходна за живот, да је немогуће уздржавати се од хране и да физиолошки маркери зависности попут толеранције, повлачења и жудње за храном у овом тренутку нису добро окарактерисани нити схваћени. 13
Табела 1 приказује критеријуме ДСМ-ИВ за зависност од супстанци и потенцијалне паралелне симптоме за хипотетички „поремећај преједања“, илуструјући неке од сличности и разлика између преједања и зависности од супстанци. Јасно је да не би све особе са прекомерном тежином или гојазношћу испуниле ове критеријуме. Уместо тога, овај наводни поремећај може бити резервисан за подгрупу гојазних и гојазних појединаца који испољавају хронични губитак контроле над преједањем, слично оном који се примећује код поремећаја употребе супстанци.
ТАБЕЛА 1 – ДСМ-ИВ критеријуми за дијагнозу зависности од супстанци и паралелни критеријуми за могући поремећај преједања
Критеријум зависности од супстанци – паралелни критеријум за „поремећај преједања“
1. Толеранција, укључујући потребу за више супстанце да би се постигао исти ефекат или смањен ефекат када се користи иста количина супстанце током времена.
Пример: Појединац зависан од алкохола се не осећа опијено након конзумирања целог паковања од 6 комада увече.
2. Одвикавање, укључујући карактеристичан синдром симптома устезања за одређену супстанцу или употребу супстанце или слично за ублажавање или превенцију тих симптома.
Пример: Индивидуа зависна од хероина доживљава дисфорију, мучнину, знојење и несаницу када не може да добије хероин, узима оксиконтин да компензује.
3. Појединац често узима више супстанце него што је планирано или је узима током дужег временског периода од планираног.
Пример: Алкохоличар планира да сврати у локални бар на једно пиво, а на крају остаје до затварања и попије неколико пића.
4. Поновљени неуспешни напори да се смањи употреба супстанци или упорна жеља за тим.
Пример: Појединац зависан од кокаина се више пута заклиње да ће престати да га користи на почетку дана, али заврши да га користи до краја дана.
5. Значајна количина времена утрошеног на добијање, употребу или опоравак од употребе супстанце.
Пример: Особа зависна од канабиса проводи сате позивајући своје различите контакте да лоцира доступну марихуану, путује 2 сата да би је набавила, а затим пуши већи део викенда.
6. Појединци напуштају или смањују друштвене активности, радне или породичне обавезе и рекреативне интересе како би користили супстанце.
Пример: Корисник дроге престаје да се дружи са пријатељима који не користе дрогу.
7. Употреба супстанци се наставља упркос повезаним физичким и психичким проблемима.
Пример: Појединац зависан од алкохола наставља да пије након што му се дијагностикује хипертензија и чир на желуцу.
1. Физиолошка толеранција је мало вероватна, али неки појединци осећају потребу за повећаном количином хране да би били задовољни.
Пример: особа са прекомерном тежином или гојазност осећа глад након обилног оброка.
2. Упоредиви синдром одвикавања још није идентификован, али особе које су на дијети и друге особе лишене хране пријављују психолошку преокупацију храном, а неки појединци користе супстанце као што су никотин или стимуланси за сузбијање апетита.
Пример: Дитер се осећа летаргично и депресивно, пуши или пије напитке са кофеином да би то надокнадио.
3. Храна се често конзумира у већим количинама или дуже него што је предвиђено.
Пример: Дитер планира да попије једну малу порцију сладоледа, али на крају поједе целу пинту.
4. Гојазне особе које се преједају често имају упорну жељу да смање или контролишу колико једу или покушавају више пута да једу мање.
Пример: Поновљене, неуспешне дијете или поновно добијање на тежини након успешне дијете су норма за већину гојазних појединаца.
5. Особе које преједају могу да проведу доста времена купујући храну, једу и грицкају, и опорављају се од физичких и психичких ефеката преједања (нпр. мучнина, осећај кривице због превише јела)
Пример: Гојазни појединачни грицкалице током дана поред или уместо редовних оброка.
6. Низ активности може бити напуштен или смањен због последица преједања (тј. гојазности) и пратеће смањене покретљивости, повећане социјалне анксиозности итд.
Пример: Гојазна особа престаје да се бави спортом или иде на плажу због срамоте због тежине.
7. Преједање се наставља упркос повезаним физичким и психичким проблемима.
Пример: Гојазна особа наставља да једе слаткише након што му је дијагностикован дијабетес мелитус типа ИИ
Б. УДРУЖЕЊА ПОПУЛАЦИЈЕ ИЗМЕЂУ ГОЈАЗНОСТИ И ЗАВИСНОСТИ
Ако претпоставимо да је преједање поремећај зависности и да је преједање вероватније међу појединцима са повишеном телесном тежином, могли бисмо очекивати да ћемо пронаћи позитивне везе између гојазности и поремећаја употребе супстанци у општој популацији и у клиничким узорцима. С друге стране, преједање и употреба супстанци могу задовољити сличне физичке или психолошке потребе, чинећи појединце који се преједну мање склоним другим облицима зависности.
1. Налази епидемиолошких узорака
Епидемиолошке студије које испитују везе између гојазности и поремећаја употребе супстанци дају двосмислене резултате, сажете у табели 2. Користећи узорак од преко 40,000 појединаца из Националног епидемиолошког истраживања о алкохолу и сродним стањима (НЕСАРЦ), Петри ет ал.14 су открили веће стопе животних поремећаји употребе алкохола са повећањем БМИ почевши од прекомерне тежине и повећавајући се у свим категоријама БМИ. Испитивање истих података одвојено према полу показало је већу преваленцију доживотне злоупотребе алкохола и зависности међу гојазним и гојазним мушкарцима у односу на мушкарце нормалне тежине, без повезаности између БМИ и поремећаја употребе алкохола током живота код жена.15 Жене са прекомерном тежином и гојазност, али не и мушкарци, мање је вероватно да ће пријавити злоупотребу алкохола у протеклој години него њихови колеге са нормалном телесном тежином.15 Студија у којој су испитани испитаници из 13 земаља открила је повезаност између гојазности и смањене вероватноће поремећаја употребе алкохола у протеклој години у Сједињеним Државама, али не и у осталих 12 земаља. или целокупног узорка.16 Различити односи уочени за поремећаје употребе алкохола током живота и претходних година14-16 повећавају могућност да опоравак од поремећаја употребе алкохола повећава рањивост на повећање телесне тежине. У складу са овом хипотезом, Јохн ет ал.17 су открили повећан ризик од прекомерне тежине међу бившим, али не садашњим мушкарцима који пију тешке алкохолне пића. Родне разлике такође могу указивати на различите обрасце пијења међу женама и мушкарцима, при чему мушкарци додају калорије алкохола у своју исхрану, а жене замењују калорије алкохола другим изворима енергије.18
ТАБЕЛА 2 – Повезаност између поремећаја употребе супстанци и индекса телесне масе (БМИ) у епидемиолошким студијама
Прекомерна тежина поремећаја употребе супстанци
(БМИ = 25.0-29.9) Гојазност
(БМИ ≥ 30.0)
Епидемиолошки узорци
________________________________________
Поремећаји употребе алкохола
________________________________________
Бари и Петри (2008)
Доживотна злоупотреба алкохола позитивна код мушкараца позитивна код мушкараца
Доживотна зависност од алкохола позитивна код мушкараца позитивна код мушкараца
Злоупотреба алкохола у прошлој години негативна код жена негативна код жена
Прошлогодишња зависност од алкохола нема асоцијације нема удружења
Јохн ет ал. (2005)
Тренутни корисници тешког алкохола нема везе нема везе
Бивши корисници тешког алкохола, позитивни код мушкараца, нема везе
Петри и др. (2008
Доживотна злоупотреба алкохола позитивно позитивно
Доживотна зависност од алкохола нема везе нема везе
Злоупотреба алкохола у прошлој години нема везе нема везе
Прошлогодишња зависност од алкохола нема асоцијације нема удружења
Сцотт ет ал. (2008)
Прошлогодишња зависност од алкохола није позитивна само у САДб
________________________________________
Поремећаји употребе недозвољених дрога
________________________________________
Петри ет ал. (КСНУМКС)
Поремећај доживотне употребе дрога нема везе нема везе
Поремећај употребе дрога у прошлој години нема везе нема везе
Пицкеринг и др. (2007)
Злоупотреба дрога у прошлој години нема везе без асоцијације
Прошлогодишња зависност од дроге нема негативне везе
Симон ет ал. (2006)
Поремећај употребе супстанци током живота
на нема асоцијацијаб
________________________________________
Ницотине Депенденце
________________________________________
Бари и Петри (2008)
Животна зависност од никотина негативна код мушкараца/позитивна код жена негативна код мушкараца
Зависност од никотина у прошлој години негативна код мушкараца негативна
Цхиолеро ет ал. (2007)
Тренутни пушачи негативни, нема везе
Бивши пушачи позитивни код мушкараца позитивни
Јохн ет ал. (2006)
Тренутни пушачи нема удружења нема удружења
Бивши пушачи позитивно позитивно
Пицкеринг и др. (2007)
Зависност од никотина у прошлој години негативна код мушкараца негативна код мушкараца
Зимлицхман ет ал. (2005)
Тренутни пушачи нема позитивне асоцијације
Однос између БМИ и поремећаја употребе недозвољених дрога је теже окарактерисати, јер су епидемиолошке студије које укључују значајан број особа са поремећајима употребе дрога ретке. Сајмон и колеге19 су открили да је гојазност повезана са мањом вероватноћом да се доживотно дијагностикује поремећај употребе супстанци, категорија која је укључивала и поремећаје употребе алкохола и недозвољених дрога. Једна студија која је користила податке НЕСАРЦ-а и контролисала животне стресоре и медицинска стања открила је да је гојазност повезана са нижим изгледима за дијагнозу зависности од дрога у прошлој години, али не и са прошлогодишњом дијагнозом злоупотребе дрога.20 Анализа истих података без контроле животног стреса и здравственим стањима није пронађена веза између телесне тежине и поремећаја употребе дрога, током живота или у протеклој години.14
Епидемиолошке студије односа између гојазности и зависности од никотина такође дају различите резултате. Међу мушкарцима, Јохн ет ал.21 су открили повезаност између прекомерне тежине или гојазности и историје свакодневног пушења, али не и тренутног пушења. Друге студије, међутим, проналазе негативну повезаност између телесне тежине и вероватноће да ће мушкарци имати зависност од никотина током живота и током протекле године.15, 20 Насупрот томе, друга студија је показала да садашњи пушачи имају упоредив ризик од гојазности као и непушачи, али ризик од гојазности повећао се са бројем цигарета дневно међу пушачима.22 Истраживање младих одраслих показало је веће стопе пушења међу гојазним особама у односу на њихове колеге са прекомерном и нормалном тежином, а гојазни пушачи пушили су више цигарета дневно од пушача са прекомерном или нормалном тежином.23
2. Налази из клиничких узорака
Стопе поремећаја употребе супстанци су повишене међу пацијентима који траже лечење од гојазности, али стопе прекомерне тежине и гојазности међу пацијентима који се лече због поремећаја употребе супстанци су сличне општој популацији. Налази из клиничких узорака су сажети у табели 3.
ТАБЕЛА 3 – Повезаност између поремећаја употребе супстанци и телесне тежине у клиничким узорцима
Студије које испитују стопе употребе супстанци
поремећаји код пацијената који траже лечење гојазности.
________________________________________
Каларцхиан ет ал. (2007)
Поремећај било које доживотне употребе супстанци кандидати за операцију губитка тежине већа преваленција употребе супстанци током живота
поремећаја од опште популације
Било који поремећај употребе супстанци у протеклој години кандидати за операцију мршављења имају мању преваленцију употребе супстанци током живота
поремећаја од опште популације
Клеинер ет ал. (2004)
Алкохол прошле године. Користите жене које контролишу тежину са нижим стопама употребе алкохола у прошлој години него у општој популацији
Варрен и др. (2005)
Прошлогодишња употреба марихуане код пацијената са контролом телесне тежине нижа стопа употребе марихуане у прошлој години са повећањем БМИ
________________________________________
Студије које испитују стопе прекомерне тежине/гојазности
у узорцима злоупотребе супстанци
________________________________________
Јарвис ет ал. (2007)
Стопа прекомерне тежине/гојазности код пацијената који се лече од алкохола у стационарним условима упоредива са општом популацијом
Рајс ет ал. (2004)
Стопа прекомерне тежине/гојазности код умрлих корисника недозвољених дрога Поремећаји употребе дрога упоредива са општом популацијом
----------------
Каларцхиан ет ал., открили су да је 32.6% кандидата за баријатријску хирургију пријавило доживотну историју било којег поремећаја употребе супстанци,24 што је више него двоструко више од стопе уочене у општој популацији.25 Открили су упадљиву разлику између трајања и тренутне преваленције употребе супстанци. поремећаји међу кандидатима за баријатријску хирургију—само 1.7% пријавило је тренутни поремећај употребе супстанци. Иако хронологија развоја гојазности у односу на поремећаје употребе супстанци није истражена, ова упечатљива разлика у преваленци током живота у односу на претходну годину повећава могућност претераног једења као замена за употребу супстанци код неких појединаца.24 Прегледи графикона жена које траже третмане за контролу телесне тежине налазе ниже стопе употребе алкохола и марихуане у прошлој години са повећањем телесне тежине.26, 27
Испитујући супротне односе, 54% пацијената у резиденцијалном програму лечења алкохола било је гојазно или гојазно.28 Пост мортем студија из Шведске открила је да је 45% преминулих особа са поремећајима употребе недозвољених дрога било гојазно или гојазно, што је упоредиво са општом популацијом Шведске. стопа.29
Све у свему, варијације у налазима међу супстанцама и студијама отежавају доношење чврстих закључака о потенцијалним односима између гојазности и зависности. Важно је напоменути да су односи компликовани различитим потенцијалним физичким ефектима различитих супстанци на телесну тежину. Алкохол, за разлику од забрањених дрога и никотина, има калорије, које могу допринети већој телесној тежини.18 Никотин повећава метаболизам,30 потенцијално доприносећи нижој телесној тежини.
Ц. СЛИЧНОСТИ ИЗМЕЂУ ГОЈАЗНОСТИ И ПОРЕМЕЋАЈА ЗАВИСНОСТИ
Упркос двосмислености епидемиолошких налаза, истраживања усмерена на разумевање индивидуалних разлика које повећавају рањивост на гојазност и поремећаје зависности откривају сличне карактеристике личности, вероватноћу поремећаја у понашању и функционалне абнормалности мозга. Ове сличности су сумиране у табели 3.
1. Карактеристике личности
Неколико студија је користило Инвентар темперамента и карактера (ТЦИ)31 за мерење карактеристика личности код гојазних и гојазних пацијената и пацијената са зависношћу од супстанци. Две ТЦИ скале су показале повезаност и са гојазношћу и са поремећајима употребе супстанци. Скала тражења новитета одражава узбуђење као одговор на нове или награђиване стимулусе. Скала самоусмерености оцењује самоприхватање, одговорност, усмереност ка циљу и аутономију. На ТЦИ-у, гојазне особе имају већу вјероватноћу од особа нормалне тежине да имају високе резултате тражења новости и ниже резултате самоусмјерености.32 Учесници у управљању гојазном тежином који имају високе резултате у тражењу новина мање су успјешни у губљењу тежине од оних са нижим резултатима.32
Слични налази су забележени међу популацијама које злоупотребљавају супстанце. Особе зависне од супстанци имају више резултате у потрази за новитетом и ниже резултате самоусмерености од појединаца без поремећаја употребе супстанци.33, 34 Пацијенти са зависношћу од супстанци који имају висок резултат на скали тражења новости у ТЦИ-у су вероватније зависни од две или више супстанци. .35 Међу појединцима са породичном историјом алкохолизма, већа је вероватноћа да ће они који имају већи резултат у потрази за новитетом добити дијагнозу зависности од алкохола, иако тражење новости није снажан предиктор зависности од алкохола код особа без породичног ризика.36
Жене са нормалном тежином и прекомерном тежином које имају жељу за храном имају већу вероватноћу да ће пријавити историју злоупотребе алкохола или зависности и да ће имати високе резултате на скали тражења новости.37 Ови налази сугеришу да стабилна тенденција да се снажно реагује на нове стимулусе може довести до тога да искуство једења укусне хране и/или употребе дрога је пријатније, повећавајући вероватноћу прекомерне конзумације. Самоусмереност може омогућити појединцима да обуздају или умере тенденције ка преједању и употреби супстанци, смањујући осетљивост на гојазност или зависност од супстанци.
Појединци са прекомерном телесном тежином и гојазност са симптомима претераног једења имали су високе резултате на мери импулсивности личности и конзумирали су више течног додатка оброку након 8 сати поста.38, 39 Резултати импулсивности били су у корелацији са количином конзумираног додатка оброку.38 Друге студије користе задатак коцкања у Ајови (ИГТ)40, мера импулсивности и доношења одлука која захтева инхибицију импулсивних одговора. Гојазне и гојазне особе имају лошији учинак на ИГТ од вршњака са нормалном тежином,41 и слично појединцима са поремећајима употребе супстанци.42 Дисконтовање одлагања је мера релативне преференције за мале тренутне награде у односу на веће одложене награде, аспект импулсивности. Гојазне жене показују веће одложено снижавање од жена са нормалном тежином, иако телесна тежина није повезана са одлагањем снижења код мушкараца.43
Поремећаји употребе супстанци су такође повезани са повишеним резултатима на мерама импулсивности.44, 45 Појединци са зависношћу од алкохола или дрога имају лошији учинак на ИГТ од упоредивих појединаца без поремећаја употребе супстанци.46-49 Дуготрајно апстинентни алкохоличари такође импулсивно реагују на ИГТ.50 Појединци са поремећајима употребе кокаина, опијата и алкохола имају веће стопе одлагања дисконтовања у односу на контролне групе без поремећаја употребе супстанци.51-54 Ови налази сугеришу да неспособност сузбијања импулса игра улогу у преједању и зависностима.38
2. Асоцијације са поремећајима дисруптивног понашања
Деца са поремећајима понашања које карактеришу импулсивност и непажња, као што су поремећај хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД) и поремећај понашања, изгледа да су под повећаним ризиком од зависности, као и прекомерне тежине и гојазности у клиничким узорцима и узорцима заједнице.55, 56 Деца са прекомерном тежином су импулсивнији од својих вршњака са нормалном тежином.57 Дечаци са прекомерном тежином пријављују више проблема са фокусирањем пажње, а дечаци и девојчице са прекомерном тежином пријављују више потешкоћа у пребацивању пажње у поређењу са децом нормалне тежине.57 Више од половине деце хоспитализоване за лечење гојазности испуњава критеријуме за АДХД.58 Међу Код одраслих који се лече од гојазности, АДХД је веома распрострањен, посебно међу екстремно гојазним (БМИ > 40).59 Код одраслих жена, симптоми АДХД-а су повезани са преједањем, што је заузврат повезано са вишим БМИ.60
Слично томе, стопе АДХД-а и поремећаја понашања су такође значајно повишене међу пацијентима који се лече због поремећаја употребе супстанци.61 Проспективне студије сугеришу да АДХД у детињству повећава ризик за започињање употребе супстанци до 14. године и развој зависности од никотина и поремећаја употребе алкохола и канабиса према годинама. 18.56 Често се сматра да АДХД, поремећај понашања и поремећај употребе супстанци представљају различите манифестације основног екстернализирајућег синдрома.62 Горе описани налази сугеришу да би преједање и гојазност такође могли бити укључени у синдром екстернализације. Концепт основног екстернализирајућег поремећаја може помоћи да се објасни коморбидитет међу специфичнијим поремећајима и везе између поремећаја понашања у детињству и зависности или гојазности у одраслом добу.62
Екстернализирајући поремећаји су повезани са дефицитом извршних функција, укључујући инхибицију, самоконтролу и планирање.63, 64 Преједање се прилично добро уклапа у модел оштећене извршне способности, јер укључује дезинхибицију исхране, поремећај самоконтроле уноса хране и непредвиђање последица (тј. повећање телесне тежине). Недавне студије откривају дефиците извршне власти код гојазних у поређењу са особама нормалне тежине.65, 66 Слично, извршни дефицити су обично повезани са различитим поремећајима употребе супстанци.67-69
3. Механизми мозга
Чини се да поремећаји употребе супстанци настају из можданих кола која промовишу понашања неопходна за преживљавање, укључујући исхрану и секс. Неуротрансмитери у овим регионима мозга су осетљиви на ојачавајућа својства хране, али такође реагују на хемикалије у психоактивним супстанцама.70, 71 У последњој деценији дошло је до увођења и усавршавања софистицираних техника снимања мозга које су откриле уобичајене неуролошке механизме који леже у основи преједања и употребе супстанци. .72
Појачавајући ефекти лекова и хране произилазе из неуронске активности унутар мезокортиколимбичког допаминског система, укључујући вентралну тегменталну област одакле потичу ћелијска тела допаминергичких неурона, и базални предњи мозак (нарочито нуцлеус аццумбенс, амигдала и фронтални и лимбички кортекс), где се ослобађа у синапсе.73, 74
Унос хране, посебно конзумација веома укусне и калоријске хране, стимулише активност допамина, било директно или индиректно кроз деловање на друге неуротрансмитере, стварајући субјективни осећај задовољства и задовољства.75 Блокирање допаминских рецептора повећава апетит и доводи до повећања телесне тежине, што сугерише да преједање може бити покушај да се надокнади отупљивање пријатног одговора на јело. Рецептор допамина који се највише повезује са понашањем у исхрани је рецептор подтипа 2 (Д2).70 Ванг и колеге76 су користили скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ) да упореде метаболичку активност у мозгу десет особа са тешком гојазношћу са десет особа нормалне тежине. Гојазне особе имале су значајно мање допаминских Д2 рецептора од својих колега са нормалном тежином, а што је већа телесна маса појединца, уочено је мање Д2 рецептора.76 Ови налази сугеришу да би ниска активност допамина могла бити механизам рањивости на гојазност као особе са мање Д2. рецептори морају да једу више да би искусили корисна својства уноса хране. Алтернативно, неки истраживачи су спекулисали да толеранција на пријатне ефекте хране може настати услед хроничног преједања ако повишени нивои допамина доводе до смањења допаминских рецептора.72
Слично храни, дроге које се злоупотребљавају стимулишу ослобађање допамина у мезокортиколимбичком допаминском систему,77 што изазива субјективно искуство задовољства и еуфорије због чега је употреба дрога веома појачана.78 Истраживања неуроимаџинга сугеришу да акутна примена лека повећава ослобађање допамина из неурона, али Д2 доступност рецептора је такође значајно смањена у мозгу појединаца са хроничним поремећајима употребе дрога и алкохола.79 Стога се чини да хронична примена лекова доводи до значајног смањења допаминергичке активности током времена кроз смањење регулације као одговор на акутну стимулацију допамина.
Неки истраживачи су претпоставили уобичајени „синдром недостатка награде“ који карактерише низак број Д2 рецептора и склоност ка компулзивном ангажовању у понашању награђивања, као што су употреба дрога и једење.72 80 Друге генетске и животне варијабле доприносе рањивости на специфично компулзивно понашање. . На пример, гојазни људи имају веће повећање мождане активности као одговор на осећаје у устима, уснама и језику, што би јело могло учинити посебно вредним.81 Изложеност и доступност висококалоричне хране у односу на лекове или алкохол и повезаност позитивних искустава са одређеним понашање може утицати и на конкретан избор појачала.
Налази у вези са заједничким карактеристикама личности, поремећајима понашања и можданим механизмима подржавају модел зависности гојазности и бацају светло на потешкоће са којима се гојазни људи суочавају када покушавају да изгубе тежину. Препознавање индивидуалних разлика у осетљивости на поремећаје употребе супстанци унапредило је разумевање зависности, а сличан модел за преједање би се могао показати корисним у разумевању развоја гојазности.
Д. РАЗЛИКЕ ИЗМЕЂУ ГОЈАЗНОСТИ И ЗАВИСНОСТИ
Иако постоји много сличности између гојазности и зависности, постоје и важне разлике. Модел зависности гојазности претпоставља да је преједање примарни узрок гојазности. Иако је гојазност обично повезана са уносом хране већим него што је потребно за одржавање нормалне телесне тежине, људска бића се веома разликују у својим калоријским потребама, а људски метаболизам се опире значајним променама телесне тежине прилагођавајући се променама у уносу хране.82
1. Опште разлике
Лекови који изазивају зависност генерално не служе доброј хомеостатској или репродуктивној сврси.77 Насупрот томе, храна је неопходна за преживљавање.13 Постоје докази да се количина хране коју конзумира просечна особа није значајно повећала како је стопа гојазности порасла, и да се мења у нутритивном садржају исхране и опадање физичке активности може бити значајнији допринос повећању телесне тежине.83 Из еволуционе перспективе, преједање је адаптивно понашање које промовише преживљавање и репродукцију допуњавањем залиха енергије исцрпљених напорном физичком активношћу.84 Може само брзи пад људских енергетских потреба, заједно са већом доступношћу хране, чини преједање неприлагођеним понашањем у модерном друштву. Иако ефекти дрога и алкохола, укључујући ублажавање болова, опуштање, менталну стимулацију, па чак и благи губитак инхибиције, могу подстаћи преживљавање и репродукцију када се користе у умереним количинама, тешко је идентификовати корист за преживљавање коју даје прекомерно уживање у дрогама или алкохолу, слично на оно некада понуђено преједањем. У ствари, прекомерна употреба алкохола и дрога смањује кондицију тако што пригушује непријатне, али прилагодљиве емоције попут страха.85
2. Улога лептина у регулацији апетита и телесне тежине
Рањивост на гојазност и поремећаји употребе супстанци су барем делимично наследни. Хормон лептин лучи масно ткиво, а како се маст додаје телу, организми реагују тако што једу мање.86 Лептин се стога чини кључним регулатором телесне тежине.87, 88 Неке гојазне особе имају генетску мутацију која смањује лептин. производњу, спречавајући их да регулишу унос хране као одговор на повећање телесне масти. Појединци са недостатком лептина имају јачи апетит од нормалног и осећају глад већи део времена. За њих преједање није првенствено повезано са задовољством и наградом, већ је одговор на нетачне знакове глади. Смањење телесне масти доводи до пада производње лептина и одговарајућег повећања апетита, што вероватно објашњава зашто је трајни губитак тежине тако тежак.89 Међутим, слично смањењу регулације Д2 рецептора за коју се сматра да се јавља када се активност допамина повећа, осетљивост на лептин изгледа да опадање са хроничним порастом активности. Хронично преједање се стога може наставити након повећања телесне тежине чак и код особа без претходног недостатка лептина, јер њихов мозак постаје мање осетљив на сигнал лептина да смањи унос.90, 91
За разлику од допамина, који је укључен у различите активности награђивања, изгледа да је лептин специфично повезан са регулацијом уноса хране и телесне тежине. Међутим, повишени нивои лептина су повезани са жудњом за алкохолом током одвикавања од алкохола, што је довело до спекулација да лептин интерагује са системом награђивања мозга у стварању ефеката на храну и унос алкохола.92
КСНУМКС. Гхрелин
Грелин је пептидни хормон који лучи стомак и који стимулише апетит.93 Ниво грелина је висок када је желудац празан и опада након оброка.94 Ниво грелина је позитивно повезан са осећајем глади, а интравенска примена грелина изазива глад и храну. унос код људи.95 Циркулишући нивои грелина у крвотоку су негативно повезани са телесном масом код људи, а губитак тежине кроз дијету доводи до повећања нивоа грелина, што сугерише да грелин учествује у регулацији и одржавању телесне тежине.93 Гојазни појединци показују абнормалности у дневна варијација грелина, а концентрација грелина у крви је ненормално висока код особа са Прадер-Вилли синдромом, стањем које је обележено екстремним апетитом и гојазношћу.95 Ови налази сугеришу да абнормалности у секрецији грелина могу довести до преједања и повећања телесне тежине. Грелин, као и лептин, такође може играти улогу у поремећајима употребе алкохола. Особе зависне од алкохола имају виши ниво грелина од особа без зависности од алкохола, а нивои грелина се повећавају током одвикавања од алкохола.96 За разлику од лептина, међутим, чини се да нивои грелина нису повезани са жељом за алкохолом.97
Баш као што се чини да су абнормалности у секрецији лептина и грелина снажније повезане са дисрегулацијом у исхрани него са поремећајима употребе супстанци, постоје и друге генетске предиспозиције специфичне за дисфункционалну употребу супстанци. На пример, најбоље окарактерисани генетски фактори који утичу на алкохолизам су гени за алкохол и алдехид дехидрогеназу који одређују способност појединца да метаболише алкохол.98 Сваки ген има алел који доводи до акумулације ацеталдехида, токсичног метаболита који изазива непријатну реакцију црвенила и доводи до већина људи који имају алел да избегавају алкохол.99 Ова генетски одређена варијација као одговор на специфичне хемијске особине алкохола нема паралелу у преједању.
Разлике о којима је било речи у претходном тексту указују на то да модел зависности од преједања не објашњава на одговарајући начин неке аспекте гојазности. Штавише, постоје карактеристике зависности од алкохола и дрога које се разликују у зависности од специфичне супстанце98 и не изгледају релевантне за преједање.
Е. ИМПЛИКАЦИЈЕ НА ПРЕВЕНЦИЈУ И ЛЕЧЕЊЕ МОДЕЛА ЗАВИСНОСТИ ГОЈАЗНОСТИ
Иако се преједање у неким аспектима разликује од других облика зависности, многе сличности могу дати препоруке за превенцију и лечење. За неке појединце, зависност од супстанци може бити хронично стање које се понавља, које захтева доживотно лечење да би се спречио рецидив.100 Ако гојазност настаје због обрасца исхране који изазива зависност, можемо предвидети да ће бар подгрупа особа које изгубе тежину захтевати доживотно лечење понашања у исхрани како би задржали своје губитке.
КСНУМКС. Превенција С обзиром на изазове лечења зависности, напори на превенцији могу бити најбољи начин да се смањи утицај зависничког понашања на појединце и друштво. На пример, престанак пушења је изузетно тежак, али је стопа пушења драстично опала у последњих четврт века због превентивних напора и интервенција да се пушење отежа.6 Едукација о опасностима пушења почиње у основној школи, а од лекара се очекује да се распитају о пушењу, саветовати пацијенте о његовим опасностима и пружати информације о престанку пушења. Незаконито је продавати цигарете малолетницима, а цигарете су регулисане и опорезоване како би биле мање доступне, посебно младима. Пушење је забрањено у већини јавних установа у већини држава. Истовремено са овим променама, стопа пушења је опала са 42% у 1965. на 21% у 2004.101
Слични напори су предложени за спречавање гојазности. Образовање о здравој исхрани и садржају калорија и масти у храни могло би се обезбедити деци и њиховим родитељима како би им се помогло у планирању здравих оброка.102 Истраживачи и стручњаци за јавне политике препоручили су ограничавање продаје грицкалица и безалкохолних пића деци, посебно у школама. , опорезивање нездраве, висококалоричне хране и субвенционисање здраве хране као што је воће и поврће.103, 104 Такође може имати неке користи од ограничавања или забране исхране у јавним срединама које нису посебно дизајниране за исхрану, као што су канцеларије, учионице, позоришта и Јавни превоз.
2. Фармаколошки третмани Лекови који су ефикасни у смањењу употребе супстанци такође су ефикасни за смањење уноса хране. Сматра се да топирамат инхибира ослобађање допамина у мезокортиколимбичком систему, чиме умањује ефекте алкохола.105 Чини се да је топирамат на сличан начин ефикасан у смањењу тежине код гојазних особа.106
Римонабант, лек који блокира канабаноидне рецепторе, тестиран је и за лечење поремећаја употребе супстанци и гојазности.107 Прелиминарни налази сугеришу да је ефикасан као третман за зависност од никотина и алкохола, као и за смањење уноса хране и побољшање липида и ниво шећера у крви код гојазних пацијената.108 Међутим, римонабант је био повезан са великом учесталошћу озбиљних психијатријских нежељених ефеката, што је довело до тога да америчка администрација за храну и лекове одбије његово одобрење.109
3. Бихевиорални третмани Неки бихевиорални третмани за зависности такође могу помоћи гојазним особама да контролишу унос хране. Примери третмана који могу бити ефикасни и за гојазност и за поремећаје употребе супстанци укључују когнитивну терапију понашања, програме у 12 корака и управљање непредвиђеним ситуацијама.
а. Когнитивно-бихејвиорална терапија Когнитивно-бихејвиоралне терапије (ЦБТ) за зависности од дрога и алкохола су широко проучаване. ЦБТ се заснива на теорији социјалног учења и премиси да се учи о зависним понашањима.110, 111 Прва фаза КБТ за болести зависности је детаљна евалуација мисли, осећања и уверења која доприносе употреби супстанци. ЦБТ третман се фокусира на обуку клијената да модификују мисли и осећања и развијају вештине за препознавање и суочавање са жудњама, окидачима и притисцима за коришћење, као и на планирање унапред за ситуације које повећавају ризик од употребе супстанци.112 Превенција релапса је важна компонента ЦБТ-а. такође.113 ЦБТ интервенције су ефикасно примењене на поремећаје употребе алкохола, кокаина и марихуане.114-120
ЦБТ третмани за гојазност генерално укључују три компоненте, промену исхране, повећану физичку активност и технике терапије понашања као што су постављање циљева, самонадгледање, контрола стимулуса и уговарање понашања.121-125 Поред самог губитка тежине, циљ је да се когнитивне интервенције у понашању су промене начина живота које повећавају вероватноћу да ће се губици одржати. Слично као код КБТ код поремећаја употребе супстанци, клијенти се подучавају да идентификују мисли и осећања која доприносе преједању, а уче се вештинама за превенцију и суочавање са релапсом. Когнитивне бихевиоралне интервенције су показале ефикасност у промовисању губитка тежине.126-129
б. Групе дванаест корака Групе за самопомоћ засноване на Анонимним алкохоличарима (АА) су међу најчешће коришћеним интервенцијама за појединце који покушавају да превазиђу зависност од алкохола и дрога. Ове групе, које се фокусирају на довршавање дванаест корака до опоравка, засноване су на моделу зависности као физичке, менталне и духовне болести.130 Кључни принципи АА и група од 12 корака за поремећаје употребе дрога (Анонимни наркотичари, Анонимни кокаин) су прихватање и предаја. Учесници се охрабрују да прихвате премису да болују од хроничне, прогресивне болести зависности за коју не постоји лек, и да је потпуна апстиненција од алкохола или дрога једина алтернатива зависности. Од учесника се тражи да своју вољу предају вољи „више силе“. Дружење са другим алкохоличарима или зависницима је такође кључна компонента група од 12 корака.
Учесницима се додељује спонзор, обично искуснији члан са историјом опоравка, који им може помоћи у изазовима победе над зависношћу.
Анонимни преједачи (ОА) је програм од 12 корака који гојазност посматра као један од симптома компулзивног преједања, а компулзивно преједање, попут алкохолизма, се посматра као болест зависности.131 Као АА и друге групе од 12 корака, ОА наглашава менталне и духовне аспекте компулзивног преједања и фокусира се на заједништво, самоприхватање, препознавање граница снаге воље, препуштање вишој сили и узимање „моралног инвентара“ у интересу идентификације међуљудских проблема који доприносе губитку контроле над исхраном. Док се у АА апстиненција лако дефинише као потпуно избегавање конзумирања алкохола, дефиниција је флексибилнија код ОА, јер је апстиненција од хране немогућа. Неки чланови се уздржавају од одређених намирница за које се сматра да изазивају преједање, као што је рафинисани шећер, док се други обавезују да се уздржавају од преједања или преједања. Упркос популарности група од 12 корака, мало је објављених истраживања која испитују ефикасност или ефективност ОА као третмана за преједање и гојазност.
ц. Управљање непредвиђеним ситуацијама Управљање непредвиђеним ситуацијама (ЦМ) је интервенција заснована на принципима оперантног условљавања која пружа опипљива појачања за циљна понашања као што је апстиненција од дрога, алкохола или никотина. Кључне компоненте ЦМ су идентификовање циљног понашања (нпр. апстиненција од дроге), добијање објективне мере понашања (нпр. негативан узорак урина) и пружање појачања сваки пут када се детектује циљно понашање. ЦМ који користи ваучере који се могу заменити за робу и услуге био је веома ефикасан у промовисању задржавања лечења зависности и продужењу трајања апстиненције од низа супстанци.132-134 ЦМ135 заснован на наградама смањује трошкове обезбеђивања материјалних добара коришћењем наградних извлачења као појачања. . У ЦМ заснованом на наградама, појединцима је дозвољено да извлаче карте из посуде сваки пут када покажу циљно понашање. У типичној интервенцији, око 50% карата резултира наградама, од којих већина вреди око 1 долар, са мањим шансама за освајање награда у вредности од 20 или 100 долара. ЦМ заснован на наградама показао је ефикасност за побољшање исхода у лечењу поремећаја употребе кокаина, амфетамина/метамфетамина, опијата, алкохола и никотина.136-143
С обзиром на његову ефикасност када се примењује на низ поремећаја употребе супстанци, ЦМ такође може бити ефикасан третман за смањење преједања и промовисање губитка тежине. Појачање се може обезбедити за постизање губитка тежине, као и за активности повезане са губитком тежине као што су вођење дневника хране и физичке активности, куповина и припрема здравих оброка, бројање калорија и ограничавање уноса калорија и вежбање. ЦМ приступи губитку тежине били су ефикасни међу децом.144, 145 Тренутно су у току студије за процену ефикасности ЦМ у промовисању губитка тежине код одраслих.
Ф. ЗАКЉУЧАК
Усред све веће забринутости због стопе гојазности и ограниченог успеха третмана за мршављење, неопходно је боље разумевање понашања које доприноси нездравом добијању на тежини. Постоји све већи број доказа који подржавају сличности између преједања и поремећаја употребе супстанци, укључујући потенцијалне заједничке карактеристике у презентацији симптома, коморбидитетима, карактеристикама понашања и личности и биолошким механизмима. Иако разлике такође постоје, модел преједања заснован на зависности пружа убедљиву теорију за разумевање гојазности и потешкоћа повезаних са контролом уноса хране.
Модел болести зависности смањио је део стигме везану за зависности од дрога и алкохола и довео у питање став да оне представљају моралне недостатке.146 Гледање на поремећаје употребе супстанци као на психијатријске поремећаје олакшава боље разумевање поремећеног понашања укљученог у зависности, посебно компулзивне употребе и губитак контроле. Слично томе, гојазни појединци су веома стигматизовани и њихова прекомерна тежина се често посматра као знак неодговорности и моралне слабости.147 Гојазност се понекад третира као медицинска болест, а лечење гојазности обично укључује смањење количине конзумиране хране. Међутим, мало се расправљало о могућности да барем подскуп гојазних особа пати од психијатријског поремећаја који им посебно отежава ограничавање потрошње хране, баш као што је особама које зависе од алкохола или дрога тешко да ограниче потрошња тих супстанци. Неке од разлика између преједања и зависности од супстанци могу имати импликације за будуће дефиниције поремећаја употребе супстанци. Физиолошка толеранција и апстиненција су тренутно истакнути међу симптомима зависности од супстанци, али нису толико значајни за преједање. Иако би се могло тврдити да ово слаби аргумент за модел зависности од преједања, пре може бити да тренутни модел зависности од супстанци ставља превише нагласка на ове симптоме. Напредак у разумевању можданих механизама награђивања може померити фокус на друге симптоме, као што су губитак контроле и немогућност да се смањи употреба.
Модел зависности прекомерног једења може да пружи информације о напорима на превенцији и лечењу како би се смањило ширење гојазности, заједно са медицинским, психолошким и социјалним последицама овог растућег јавног здравственог проблема. Као и код никотина, алкохола и дрога, ограничавање приступа храни која има висок садржај калорија и ниску нутритивну вредност може бити један од најефикаснијих начина да се смањи њихова прекомерна конзумација. Фармаколошки третмани који чине преједање мање корисним, и третмани понашања који нуде алтернативне награде, такође се могу показати ефикасним. Даља сарадња између стручњака у областима гојазности и зависности може се показати плодоносном у развоју тачних модела понашања преједања и њиховом коришћењу за дизајнирање ефикасних интервенција за смањење гојазности.
ТАБЕЛА 4 – Карактеристике заједничке особама са прекомерном тежином/гојазношћу и поремећајима употребе супстанци
Карактеристике личности
• Повишени резултати на скали за тражење новина у Инвентару темперамента и карактера (ТЦИ)
• Ниски резултати на скали самоусмерености ТЦИ
• Виши резултати на мерама импулсивности самопроцене.
• Слабији резултати на задатку за коцкање у Ајови.
• Предност за мање тренутне награде у односу на веће одложене награде на задатку одложеног снижења._______________________________________
Поремећаји поремећаја понашања
• Веће стопе поремећаја пажње и хиперактивности
• Веће стопе поремећаја понашања
• Недостаци на тестовима извршних функција._______________________________________
Браин Мецханисмс
• Преједање и употреба супстанци акутно стимулишу мезокортиколимбички допамински систем
• Број Д2 допаминских рецептора је смањен у односу на нормалне нивое у мозгу гојазних појединаца и хроничних корисника супстанци, што указује на смањење регулације рецептора уз хроничну стимулацију допаминског система.
----------------
РЕФЕРЕНЦЕ
1. Огден ЦЛ, Иановски СЗ, Царролл МД, Флегал КМ. Епидемиологија гојазности. Гастроентерологија. 2007;132:2087–2102. [ПубМед]
2. Бровнелл КД. Програм ЛЕАРН за управљање тежином. 10тх ед. Америцан Хеалтх Публисхинг Цомпани; Далас: 2004.
3. Винг РР. Бихевиорални третман гојазности. У: Вадден ТА, Стункард АЈ, уредници. Приручник о гојазности. Гуилфорд Пресс; Нев Иорк: 2000. стр. 455–462.
4. Френцх СА, Стори М, Јеффери РВ. Утицаји животне средине на исхрану и физичку активност. Анну Рев јавно здравље. 2001;22:309–335. [ПубМед]
5. Холден Ц. 'Бхејвиоралне' зависности: да ли постоје? Наука. 2001;294:980–982. [ПубМед]
6. Волков НД, Висе РА. Како нам зависност од дрога може помоћи да разумемо гојазност? Нат Неуросци. 2005;8:555–560. [ПубМед]
7. Гавин ФХ. Зависност од кокаина: психологија и неурофизиологија. Наука. 1991;251:1580–1586. [ПубМед]
8. Схаффер ХЈ, ЛаПланте ДА, ЛаБрие РА, Кидман РЦ, Донато АН, Стантон МВ. Ка синдромском моделу зависности: вишеструки изрази, заједничка етиологија. Харв Рев Псицхиатри. 2004;12:367–374. [ПубМед]
9. Муст А, Спадано Ј, Цоаклеи ЕХ, Фиелд АЕ, Цолдитз Г, Диетз ВХ. Терет болести повезан са прекомерном тежином и гојазношћу. ЈАМА. 1999;282:1523–1529. [ПубМед]
10. Америчко удружење психијатара Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја: ДСМ-ИВ-ТР. 4тх ед. Америчко удружење психијатара; Вашингтон, ДЦ: 2000.
11. Јамес ГА, Голд МС, Лиу И. Интеракција ситости и одговора награђивања на стимулацију храном. Ј Аддицт Дис. 2004;23:23–37. [ПубМед]
12. Волков НД, О'Бриен ЦП. Питања за ДСМ-В: да ли гојазност треба укључити као поремећај мозга? Ам Ј Психијатрија. 2007;164:708–710. [ПубМед]
13. Девлин МЈ. Има ли места за гојазност у ДСМ-В? Инт Ј Еат Дисорд. 2007;40:С83–88. [ПубМед]
14. Петри НМ, Барри Д, Пиетрзак РХ, Вагнер ЈА. Прекомерна тежина и гојазност су повезани са психијатријским поремећајима: резултати Националног епидемиолошког истраживања о алкохолу и сродним условима. Псицхосом Мед. 2008;70:288–297. [ПубМед]
15. Барри Д, Петри НМ. Везе између индекса телесне масе и поремећаја употребе супстанци разликују се по полу: резултати Националног епидемиолошког истраживања о алкохолу и сродним условима. Аддицт Бехав. 2009;34:51–60. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
16. Сцотт КМ, Бруффаертс Р, Симон ГЕ, ет ал. Гојазност и ментални поремећаји у општој популацији: резултати светских истраживања менталног здравља. Инт Ј Обес. 2008;32:192–200.
17. Јохн У, Меиер Ц, Румпф ХЈ, Хапке У. Односи психијатријских поремећаја са прекомерном тежином и гојазношћу у општој популацији одраслих. Обес Рес. 2005;13:101–109. [ПубМед]
18. Цолдитз ГА, Гиованнуцци Е, Римм ЕБ, ет ал. Унос алкохола у односу на исхрану и гојазност код жена и мушкараца. Ам Ј Цлин Нутр. 1991;54:49–55. [ПубМед]
19. Симон ГЕ, Вон Корфф М, Саундерс К, ет ал. Повезаност између гојазности и психијатријских поремећаја у одраслој популацији САД. Арцх Ген Псицхиатри. 2006;63:824–830. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
20. Пицкеринг РП, Грант БФ, Цхоу СП, Цомптон ВМ. Да ли су прекомерна тежина, гојазност и екстремна гојазност повезани са психопатологијом? Резултати националног епидемиолошког истраживања о алкохолу и сродним стањима. Ј Цлин Псицхиатри. 2007;68:998–1009. [ПубМед]
21. Јохн У, Меиер Ц, Румпф ХЈ, Хапке У, Сцхуманн А. Предиктори повећаног индекса телесне масе након престанка пушења. Ам Ј Аддицт. 2006;15:192–197. [ПубМед]
22. Цхиолеро А, Јацот-Садовски И, Фаех Д, Паццауд Ф, Цорнуз Ј. Удружење цигарета које се свакодневно пуше са гојазношћу у општој одраслој популацији. гојазност. 2007;15:1311–1318. [ПубМед]
23. Зимлицхман Е, Коцхба И, Мимоуни ФБ, ет ал. Навике пушења и гојазност код младих одраслих особа. Зависност. 2005;100:1021–1025. [ПубМед]
24. Каларцхиан МА, Марцус МД, Левине МД, ет ал. Психијатријски поремећаји међу кандидатима за баријатријску хирургију: однос према гојазности и функционалном здравственом статусу. Ам Ј Психијатрија. 2007;164:328–334. квиз 374. [ПубМед]
25. Кесслер РЦ, Демлер О, Франк РГ, ет ал. Преваленција и лечење менталних поремећаја, 1990-2003. Н Енгл Ј Мед. 2005;352:2515–2523. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
26. Клеинер КД, Голд МС, Фрост-Пинеда К, Ленз-Брунсман Б, Перри МГ, Јацобс ВС. Индекс телесне масе и употреба алкохола. Ј Аддицт Дис. 2004;23:105–118. [ПубМед]
27. Варрен М, Фрост-Пинеда К, Голд М. Индекс телесне масе и употреба марихуане. Ј Аддицт Дис. 2005;24:95–100. [ПубМед]
28. Јарвис ЦМ, Хаиман ЛЛ, Браун ЛТ, Сцхвертз ДВ, Ферранс ЦЕ, Пиано МР. Кардиоваскуларни фактори ризика и метаболички синдром код мушкараца и жена зависних од алкохола и никотина. Ј Цардиовасц Нурс. 2007;22:429–435. [ПубМед]
29. Рајс Ј, Петерссон А, Тхиблин И, Олссон-Мортлоцк Ц, Фредрикссон А, Ексборг С. Нутритивни статус преминулих зависника од илегалних дрога у Стокхолму, Шведска – лонгитудинална медицинско-правна студија. Ј Форенсиц Сци. 2004;49:320–329. [ПубМед]
30. Сцхецхтер МД, Цоок ПГ. Губитак тежине изазван никотином код пацова без утицаја на апетит. Еур Ј Пхармацол. 1976;38:63–69. [ПубМед]
31. Цлонингер ЦР. Систематски метод за клинички опис и класификацију варијанти личности. Предлог. Арцх Ген Псицхиатри. 1987;44:573–588. [ПубМед]
32. Сулливан С, Цлонингер ЦР, Прзибецк ТР, Клеин С. Карактеристике личности у гојазности и однос са успешним губитком тежине. Инт Ј Обес. 2007;31:669–674.
33. Хосак Л, Преисс М, Халир М, Чермакова Е, Цсеми Л. Профил личности инвентара темперамента и карактера (ТЦИ) код особа које злоупотребљавају метамфетамин: контролисана студија. Еур Псицхиатри. 2004;19:193–195. [ПубМед]
34. Ле Бон О, Басиаук П, Стреел Е, ет ал. Профил личности и лек по избору; мултиваријантна анализа коришћењем Цлонингеровог ТЦИ-а на зависницима од хероина, алкохоличарима и насумичној популацијској групи. Зависна од дроге и алкохола. 2004;73:175–182. [ПубМед]
35. Цонваи КП, Кане РЈ, Балл СА, Полинг ЈЦ, Роунсавилле БЈ. Личност, супстанца по избору и укљученост полисупстанци међу пацијентима зависним од супстанци. Зависна од дроге и алкохола. 2003;71:65–75. [ПубМед]
36. Груцза РА, Роберт Цлонингер Ц, Буцхолз КК, ет ал. Тражење новина као модератор породичног ризика од зависности од алкохола. Алцохол Цлин Екп Рес. 2006;30:1176–1183. [ПубМед]
37. Гендалл КА, Сулливан ПФ, Јоице ПР, Феар ЈЛ, Булик ЦМ. Психопатологија и личност младих жена које доживљавају жудњу за храном. Аддицт Бехав. 1997;22:545–555. [ПубМед]
38. Галанти К, Глуцк МЕ, Гелиебтер А. Тестирајте унос оброка код гојазних претераних особа у односу на импулсивност и компулзивност. Инт Ј Еат Дисорд. 2007;40:727–732. [ПубМед]
39. Нассер ЈА, Глуцк МЕ, Гелиебтер А. Импулсивност и тест уноса оброка код гојазних жена које преједају. Апетит. 2004;43:303–307. [ПубМед]
40. Бецхара А, Дамасио Х, Транел Д, Дамасио АР. Одлучивање повољно пре него што сазнате повољну стратегију. Наука. 1997;275:1293–1295. [ПубМед]
41. Давис Ц, Левитан РД, Муглиа П, Бевелл Ц, Кеннеди ЈЛ. Недостаци у доношењу одлука и преједање: модел ризика за гојазност. Обес Рес. 2004;12:929–935. [ПубМед]
42. Бецхара А, Дамасио Х. Доношење одлука и зависност (део И): оштећена активација соматских стања код особа зависних од супстанце када размишљају о одлукама са негативним будућим последицама. Неуропсицхологиа. 2002;40:1675–1689. [ПубМед]
43. Веллер РЕ, Цоок ЕВ, 3., Авсар КБ, Цок ЈЕ. Гојазне жене показују веће смањење одлагања од жена здраве тежине. Апетит. 2008;51:563–569. [ПубМед]
44. Дом Г, Д'Хаене П, Хулстијн В, Саббе Б. Импулсивност код апстинентних алкохоличара са раним и касним почетком: разлике у мерама самопроцене и задатак дисконтовања. Зависност. 2006;101:50–59. [ПубМед]
45. Хансон КЛ, Луциана М, Суллволд К. Недостаци доношења одлука у вези са наградом и повећана импулсивност међу корисницима МДМА и другим корисницима дрога. Зависна од дроге и алкохола. 2008;96:99–110. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
46. Бецхара А, Долан С, Денбург Н, Хиндес А, Андерсон СВ, Натхан ПЕ. Недостаци у доношењу одлука, повезани са дисфункционалним вентромедијалним префронталним кортексом, откривени код оних који злоупотребљавају алкохол и стимулансе. Неуропсицхологиа. 2001;39:376–389. [ПубМед]
47. Грант С, Цонторегги Ц, Лондон ЕД. Особе које зависе од дрога показују слабе перформансе у лабораторијском тесту доношења одлука. Неуропсицхологиа. 2000;38:1180–1187. [ПубМед]
48. Петри НМ, Бицкел ВК, Арнетт М. Скраћени временски хоризонти и неосетљивост на будуће последице код хероинских зависника. Зависност. 1998;93:729–738. [ПубМед]
49. Вхитлов ЦТ, Лигуори А, Ливенгоод ЛБ, ет ал. Дугорочни тешки корисници марихуане доносе скупе одлуке о коцкању. Зависна од дроге и алкохола. 2004;76:107–111. [ПубМед]
50. Феин Г, Клеин Л, Финн П. Оштећење на симулираном задатку коцкања код дуготрајно апстинентних алкохоличара. Алцохол Цлин Екп Рес. 2004;28:1487–1491. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
51. Кирби КН, Петри НМ, Бицкел ВК. Зависници од хероина имају веће дисконтне стопе за одложене награде од контроле некоришћења дрога. Ј Екп Псицхол Ген. 1999; 128:78–87. [ПубМед]
52. Кирби КН, Петри НМ. Особе које злоупотребљавају хероин и кокаин имају веће дисконтне стопе за одложене награде од алкохоличара или контрола које не користе дроге. Зависност. 2004;99:461–471. [ПубМед]
53. Петри НМ. Смањење новца, здравља и слободе код оних који злоупотребљавају супстанце и контроле. Зависна од дроге и алкохола. 2003;71:133–141. [ПубМед]
54. Вучинич РЕ, Симпсон ЦА. Хиперболично временско снижење код оних који пију у друштву и оних који пију проблем. Екп Цлин Псицхопхармацол. 1998;6:292–305. [ПубМед]
55. Андерсон СЕ, Цохен П, Наумова ЕН, Муст А. Однос поремећаја понашања у детињству са повећањем телесне тежине од детињства до одраслог доба. Амбул Педиатр. 2006;6:297–301. [ПубМед]
56. Елкинс ИЈ, МцГуе М, Иацоно ВГ. Проспективни ефекти поремећаја пажње/хиперактивности, поремећаја понашања и секса на употребу и злоупотребу супстанци код адолесцената. Арцх Ген Псицхиатри. 2007;64:1145–1152. [ПубМед]
57. Брает Ц, Цлаус Л, Вербекен С, Ван Влиербергхе Л. Импулсивити ин овервеигхт деца. Еур дечија адолесц психијатрија. 2007;16:473–483. [ПубМед]
58. Агранат-Мегед АН, Деитцхер Ц, Голдзвеиг Г, Леибенсон Л, Стеин М, Галили-Веисстуб Е. Детињство гојазности и поремећаја пажње/хиперактивности: новоописани коморбидитет код гојазне хоспитализоване деце. Инт Ј Еат Дисорд. 2005;37:357–359. [ПубМед]
59. Алтфас ЈР. Преваленција поремећаја пажње/хиперактивности код одраслих у лечењу гојазности. БМЦ Псицхиатри. 2002;2:9. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
60. Давис Ц, Левитан РД, Смитх М, Твеед С, Цуртис Ц. Асоцијације између преједања, прекомерне тежине и поремећаја пажње/хиперактивности: приступ моделирању структурне једначине. Еат Бехав. 2006;7:266–274. [ПубМед]
61. Сцхубинер Х, Тзелепис А, Милбергер С, ет ал. Преваленција поремећаја пажње/хиперактивности и поремећаја понашања међу овисницима. Ј Цлин Псицхиатри. 2000;61:244–251. [ПубМед]
62. Круегер РФ, Хицкс БМ, Патрицк ЦЈ, Царлсон СР, Иацоно ВГ, МцГуе М. Етиолошке везе између зависности од супстанци, антисоцијалног понашања и личности: моделирање екстернализирајућег спектра. Ј Абнорм Псицхол. 2002;111:411–424. [ПубМед]
63. Иоунг СЕ, Фриедман НП, Мииаке А, ет ал. Дезинхибиција понашања: Одговорност за екстернализовање поремећаја спектра и њен генетски и еколошки однос са инхибицијом одговора током адолесценције. Ј Абнорм Псицхол. 2009;118:117–130. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
64. Финн ПР, Рицкерт МЕ, Миллер МА, ет ал. Смањена когнитивна способност у зависности од алкохола: испитивање улоге коваријалне екстернализирајуће психопатологије. Ј Абнорм Псицхол. 2009;118:100–116. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
65. Боека АГ, Локкен КЛ. Неуропсихолошке перформансе клиничког узорка екстремно гојазних особа. Арцх Цлин Неуропсицхол. 2008;23:467–474. [ПубМед]
66. Гунстад Ј, Паул РХ, Цохен РА, Тате ДФ, Спитзнагел МБ, Гордон Е. Повишени индекс телесне масе је повезан са дисфункцијом извршне функције код иначе здравих одраслих особа. Цомпр Псицхиатри. 2007;48:57–61. [ПубМед]
67. Батес МЕ, Бовден СЦ, Барри Д. Неурокогнитивно оштећење повезано са поремећајима употребе алкохола: импликације за лечење. Екп Цлин Псицхопхармацол. 2002;10:193–212. [ПубМед]
68. Фалс-Стеварт В, Батес МЕ. Извођење неуропсихолошких тестова пацијената који користе дроге: испитивање латентних когнитивних способности и повезаних фактора ризика. Екп Цлин Псицхопхармацол. 2003;11:34–45. [ПубМед]
69. Вердејо-Гарциа А, Перез-Гарциа М. Профил дефицита извршне власти код корисника полисупстанци кокаина и хероина: заједнички и диференцијални ефекти на одвојене извршне компоненте. Псицхопхармацологи. 2007;190:517–530. [ПубМед]
70. Дел Париги А, Цхен К, Салбе АД, Реиман ЕМ, Татаранни ПА. Да ли смо зависни од хране? Обес Рес. 2003;11:493–495. [ПубМед]
71. Висе РА. Самодавање дроге посматрано као гутајуће понашање. Апетит. 1997;28:1–5. [ПубМед]
72. Ванг ГЈ, Волков НД, Тханос ПК, Фовлер ЈС. Сличност између гојазности и зависности од дрога процењена неурофункционалним имиџингом: преглед концепта. Ј Аддицт Дис. 2004;23:39–53. [ПубМед]
73. Келлеи АЕ, Берридге КЦ. Неурологија природних награда: релевантност за дроге које изазивају зависност. Ј Неуросци. 2002;22:3306–3311. [ПубМед]
74. Кооб ГФ, Ле Моал М. Пластичност неуроцирцуитри награђивања и 'тамна страна' зависности од дрога. Нат Неуросци. 2005;8:1442–1444. [ПубМед]
75. Абизаид А, Гао К, Хорватх ТЛ. Мисли о храни: мождани механизми и периферни енергетски баланс. Неурон. 2006;51:691–702. [ПубМед]
76. Ванг ГЈ, Волков НД, Логан Ј, ет ал. Допамин у мозгу и гојазност. Ланцет. 2001;357:354–357. [ПубМед]
77. Химан СЕ, Маленка РЦ, Нестлер ЕЈ. Неурални механизми зависности: улога учења и памћења везаних за награду. Анну Рев Неуросци. 2006;29:565–598. [ПубМед]
78. Висе РА, Бозартх МА. Мождани механизми награде за дрогу и еуфорије. Псицхиатр Мед. 1985;3:445–460. [ПубМед]
79. Волков НД, Фовлер ЈС. Зависност, болест присиле и нагона: захваћеност орбитофронталног кортекса. Цереб Цортек. 2000;10:318–325. [ПубМед]
80. Блум К, Цулл ЈГ, Браверман ЕР, Цомингс ДЕ. Синдром недостатка награде. Амерички научник. 1996;84:132–145.
81. Ванг ГЈ, Волков НД, Фелдер Ц, ет ал. Појачана активност оралног соматосензорног кортекса у мировању код гојазних субјеката. Неурорепорт. 2002;13:1151–1155. [ПубМед]
82. Леибел РЛ, Росенбаум М, Хирсцх Ј. Промене у потрошњи енергије као резултат промене телесне тежине. Н Енгл Ј Мед. 1995;332:621–628. [ПубМед]
83. Блаир СН, Ницхаман МЗ. Јавноздравствени проблем повећања стопе преваленције гојазности и шта треба учинити у вези са тим. Маио Цлин Проц. 2002;77:109–113. [ПубМед]
84. Либерман ЛС. Еволуциона и антрополошка перспектива оптималног храњења у обесогеним срединама. Апетит. 2006;47:3–9. [ПубМед]
85. Нессе РМ, Берридге КЦ. Употреба психоактивних дрога у еволуционој перспективи. Наука. 1997;278:63–66. [ПубМед]
86. Зханг И, Проенца Р, Маффеи М, Бароне М, Леополд Л, Фриедман ЈМ. Позиционо клонирање мишјег гојазног гена и његовог хуманог хомолога. Природа. 1994;372:425–432. [ПубМед]
87. Фриедман ЈМ, Халаас ЈЛ. Лептин и регулација телесне тежине код сисара. Природа. 1998;395:763–770. [ПубМед]
88. Фриедман ЈМ. Лептин, лептински рецептори и контрола телесне тежине. Нутр Рев. 1998;56:С38–46. дискусија С54-75. [ПубМед]
89. Фриедман ЈМ. Функција лептина у исхрани, тежини и физиологији. Нутр Рев. 2002;60:С1–14. дискусија С68-84, 85-17. [ПубМед]
90. Цонсидине РВ, Царо ЈФ. Лептин и регулација телесне тежине. Инт Ј Биоцхем Целл Биол. 1997;29:1255–1272. [ПубМед]
91. Цонсидине РВ. Лептин и гојазност код људи. Поремећај тежине у исхрани. 1997;2:61–66. [ПубМед]
92. Киефер Ф, Јахн Х, Јасцхински М, ет ал. Лептин: модулатор жудње за алкохолом? Биол Псицхиатри. 2001;49:782–787. [ПубМед]
93. Врен АМ, Сеал Љ, Цохен МА, ет ал. Грелин повећава апетит и повећава унос хране код људи. Ј Цлин Ендоцринол Метаб. 2001;86:5992. [ПубМед]
94. Цуммингс ДЕ, Пурнелл ЈК, Фраио РС, Сцхмидова К, Виссе БЕ, Веигле ДС. Препрандијални пораст нивоа грелина у плазми указује на улогу у започињању оброка код људи. дијабетес. 2001;50:1714–1719. [ПубМед]
95. Клок МД, Јакобсдоттир С, Дрент МЛ. Улога лептина и грелина у регулацији уноса хране и телесне тежине код људи: преглед. Обес Рев. 2007; 8:21–34. [ПубМед]
96. Паик КХ, Јин ДК, Сонг СИ, ет ал. Корелација између нивоа грелина у плазми наташте и старости, индекса телесне масе (БМИ), БМИ перцентила и 24-часовних профила грелина у плазми код Прадер-Вилли синдрома. Ј Цлин Ендоцринол Метаб. 2004;89:3885–3889. [ПубМед]
97. Краус Т, Сцханзе А, Гросцхл М, ет ал. Ниво грелина се повећава код алкохолизма. Алцохол Цлин Екп Рес. 2005;29:2154–2157. [ПубМед]
98. Буцкланд ПР. Хоћемо ли икада пронаћи гене за зависност? Зависност. 2008;103:1768–1776. [ПубМед]
99. Голдман Д, Оросзи Г, Дуцци Ф. Генетика зависности: откривање гена. Нат Рев Генет. 2005;6:521–532. [ПубМед]
100. Лесхнер АИ. Зависност је болест мозга и важна је. Наука. 1997;278:45–47. [ПубМед]
101. Центри за контролу и превенцију болести Пушење цигарета међу одраслима—Сједињене Државе, 2004. Недељни извештај о морбидитету и морталитету. 2005;54:1121–1124. [ПубМед]
102. Скидморе ПМ, Иарнелл ЈВ. Епидемија гојазности: изгледи за превенцију. КЈМ. 2004 Дец;97:817–825. [ПубМед]
103. Баттле ЕК, Бровнелл КД. Суочавање са растућом плимом поремећаја у исхрани и гојазности: лечење наспрам превенције и политике. Аддицт Бехав. 1996;21:755–765. [ПубМед]
104. Сцхвартз МБ, Бровнелл КД. Акције неопходне за спречавање гојазности код деце: стварање климе за промене. Ј Лав Мед Етхицс. 2007;35:78–89. [ПубМед]
105. Цхиу ИХ, Лее ТХ, Схен ВВ. Употреба ниске дозе топирамата у поремећају употребе супстанци и контроли телесне тежине. Психијатрија Цлин Неуросци. 2007;61:630–633. [ПубМед]
106. Браи ГА, Холландер П, Клеин С, ет ал. Шестомесечно рандомизовано, плацебо контролисано испитивање топирамата са различитим дозама за губитак тежине код гојазности. Обес Рес. 6;2003:11–722. [ПубМед]
107. Муцциоли ГГ. Блокирање канабиноидних рецептора: кандидати за лекове и терапијска обећања. Цхем Биодиверс. 2007;4:1805–1827. [ПубМед]
108. Јанеро ДР, Макриианнис А. Циљани модулатори ендогеног канабиноидног система: будући лекови за лечење поремећаја зависности и гојазности. Цурр Псицхиатри Реп. 2007; 9:365–373. [ПубМед]
109. Стаплетон ЈА. Суђење долази прекасно јер психијатријски нежељени ефекти прекидају наду за римонабант. Зависност. 2009;104:277–278. [ПубМед]
110. Царролл КМ. Когнитивно-бихејвиорални приступ: Лечење зависности од кокаина. Вол. 1. Национални институт за злоупотребу дрога; Роквил, МД: 1998.
111. Кадден Р, Царролл КМ, Донован Д, ет ал. Приручник за терапију когнитивно-бихејвиоралних вештина суочавања. Национални институти за здравље; Роквил, МД: 1994.
112. Монти ПМ, Кадден РМ, Рохсенов ДЈ, Цоонеи НЛ, Абрамс ДБ. Лечење зависности од алкохола: Водич за обуку вештина суочавања. 2нд ед. Тхе Гуилфорд Пресс; Њујорк: 2002.
113. Марлатт ГА. Део И. Превенција релапса: Општи преглед. У: Марлатт ГА, Гордон ЈР, уредници. Превенција рецидива: стратегије одржавања у лечењу зависничког понашања. Тхе Гуилфорд Пресс; Нев Иорк: 1985. стр. 1–348.
114. Цопеланд Ј, Свифт В, Роффман Р, Степхенс Р. Насумично контролисано испитивање кратких когнитивно-бихејвиоралних интервенција за поремећај употребе канабиса. Ј Субст Абусе Треат. 2001;21:55–64. дискусија 65-56. [ПубМед]
115. Царролл КМ, Роунсавилле БЈ, Келлер ДС. Стратегије превенције релапса за лечење злоупотребе кокаина. Ам Ј Злоупотреба дрога и алкохола. 1991;17:249–265. [ПубМед]
116. Царролл КМ, Роунсавилле БЈ, Ницх Ц, Гордон ЛТ, Виртз ПВ, Гавин Ф. Једногодишње праћење психотерапије и фармакотерапије за зависност од кокаина. Одложена појава психотерапијских ефеката. Арцх Ген Псицхиатри. 1994;51:989–997. [ПубМед]
117. Царролл КМ, Роунсавилле БЈ, Гордон ЛТ, ет ал. Психотерапија и фармакотерапија за амбулантне особе које користе кокаин. Арцх Ген Псицхиатри. 1994;51:177–187. [ПубМед]
118. Цханеи ЕФ, О'Леари МР, Марлатт ГА. Вештински тренинг са алкохоличарима. Ј Цонсулт Цлин Псицхол. 1978;46:1092–1104. [ПубМед]
119. Лаример МЕ, Палмер РС, Марлатт ГА. Превенција рецидива. Преглед Марлатовог когнитивно-бихејвиоралног модела. Алцохол Рес Хеалтх. 1999;23:151–160. [ПубМед]
120. Мауде-Гриффин ПМ, Хохенстеин ЈМ, Хумфлеет ГЛ, Реилли ПМ, Тусел ДЈ, Халл СМ. Врхунска ефикасност когнитивно-бихејвиоралне терапије за урбане злоупотребе црацк кокаина: главни и одговарајући ефекти. Ј Цонсулт Цлин Псицхол. 1998;66:832–837. [ПубМед]
121. Фабрицаторе АН. Терапија понашања и когнитивно-бихејвиорална терапија гојазности: да ли постоји разлика? Ј Ам Диет Ассоц. 2007;107:92–99. [ПубМед]
122. Бровнелл КД, Хецкерман ЦЛ, Вестлаке РЈ. Контрола понашања гојазности: дескриптивна анализа програма великих размера. Ј Цлин Псицхол. 1979;35:864–869. [ПубМед]
123. Бровнелл КД, Цохен ЛР. Придржавање режима исхране. 2: Компоненте ефективних интервенција. Бехав Мед. 1995;20:155–164. [ПубМед]
124. Бровнелл КД, Цохен ЛР. Придржавање режима исхране. 1: Преглед истраживања. Бехав Мед. 1995;20:149–154. [ПубМед]
125. Бровнелл КД. Дијета, вежбање и бихејвиоралне интервенције: нефармаколошки приступ. Еур Ј Цлин Инвест. 1998 Сеп; 28 (Суппл 2): 19–21. дискусија 22. [ПубМед]
126. Асхлеи ЈМ, Ст Јеор СТ, Сцхраге ЈП, ет ал. Контрола тежине у ординацији лекара. Арцх Интерн Мед. 2001;161:1599–1604. [ПубМед]
127. Бровнелл КД, Стункард АЈ, МцКеон ПЕ. Смањење тежине на градилишту: обећање делимично испуњено. Ам Ј Психијатрија. 1985;142:47–52. [ПубМед]
128. Гарднер ЦД, Киазанд А, Алхассан С, ет ал. Поређење Аткинсове, Зоне, Орнисх и ЛЕАРН дијета за промену тежине и сродних фактора ризика међу гојазним женама у пременопаузи: А ТО З студија губитка тежине: рандомизовано испитивање. ЈАМА. 2007;297:969–977. [ПубМед]
129. Марцхесини Г, Натале С, Цхиерици С, ет ал. Ефекти когнитивно-бихејвиоралне терапије на квалитет живота везан за здравље код гојазних субјеката са и без поремећаја преједања. Инт Ј Обес Релат Метаб Дисорд. 2002;26:1261–1267. [ПубМед]
130. Велика књига анонимних алкохоличара. 4тх ед. Ворлд Сервицес Анонимоус Алцохолицс, Инц; Њујорк: 2002.
131. Веинер С. Зависност од преједања: групе за самопомоћ као модели лечења. Ј Цлин Псицхол. 1998;54:163–167. [ПубМед]
132. Хиггинс СТ, Буднеи АЈ, Бицкел ВК, Фоерг ФЕ, Донхам Р, Бадгер ГЈ. Подстицаји побољшавају исход у амбулантном бихевиоралном третману зависности од кокаина. Арцх Ген Псицхиатри. 1994;51:568–576. [ПубМед]
133. Хиггинс СТ, Вонг ЦЈ, Бадгер ГЈ, Огден ДЕ, Дантона РЛ. Контингентно појачање повећава апстиненцију од кокаина током амбулантног лечења и 1 године праћења. Ј Цонсулт Цлин Псицхол. 2000;68:64–72. [ПубМед]
134. Луссиер ЈП, Хеил СХ, Монгеон ЈА, Бадгер ГЈ, Хиггинс СТ. Мета-анализа терапије појачања засноване на ваучерима за поремећаје употребе супстанци. Зависност. 2006;101:192–203. [ПубМед]
135. Петри НМ, Симчић Ф., Јр. Недавни напредак у ширењу техника управљања непредвиђеним ситуацијама: клиничке и истраживачке перспективе. Ј Субст Абусе Треат. 2002;23:81–86. [ПубМед]
136. Пеирце ЈМ, Петри НМ, Ститзер МЛ, ет ал. Ефекти јефтинијих подстицаја на апстиненцију од стимуланса у третману одржавања метадоном: студија Националне мреже клиничких испитивања за лечење злоупотребе дрога. Арцх Ген Псицхиатри. 2006;63:201–208. [ПубМед]
137. Петри НМ, Мартин Б, Цоонеи ЈЛ, Кранзлер ХР. Дајте им награде, и они ће доћи: управљање непредвиђеним ситуацијама за лечење зависности од алкохола. Ј Цонсулт Цлин Псицхол. 2000;68:250–257. [ПубМед]
138. Петри НМ, Мартин Б, Финоццхе Ц. Управљање непредвиђеним ситуацијама у групном третману: демонстрациони пројекат у центру за спуштање ХИВ-а. Ј Субст Абусе Треат. 2001;21:89–96. [ПубМед]
139. Петри НМ, Мартин Б. Управљање непредвиђеним ниским трошковима за лечење метадонских пацијената који злоупотребљавају кокаин и опиоиде. Ј Цонсулт Цлин Псицхол. 2002;70:398–405. [ПубМед]
140. Петри НМ, Алесси СМ, Марк Ј, Аустин М, Тардиф М. Ваучери наспрам награда: третман у случају непредвиђених ситуација за зависнике од супстанци у окружењу. Ј Цонсулт Цлин Псицхол. 2005;73:1005–1014. [ПубМед]
141. Петри НМ, Пеирце ЈМ, Ститзер МЛ, ет ал. Утицај подстицаја заснованих на наградама на исходе код оних који злоупотребљавају стимулансе у програмима ванболничког психосоцијалног третмана: национална студија клиничких испитивања о лечењу злоупотребе дрога. Арцх Ген Псицхиатри. 62:1148–1156. [ПубМед]
142. Петри НМ, Алесси СМ, Хансон Т. Управљање непредвиђеним ситуацијама побољшава апстиненцију и квалитет живота код оних који злоупотребљавају кокаин. Ј Цонсулт Цлин Псицхол. 2007;75:307–315. [ПубМед]
143. Петри НМ, Алесси СМ, Хансон Т, Сиерра С. Рандомизовано испитивање контингентних награда у односу на ваучере код пацијената који користе метадон. Ј Цонсулт Цлин Псицхол. 2007;75:983–991. [ПубМед]
144. Епстеин ЛХ, Масек БЈ, Марсхалл ВР. Школски програм за контролу исхране код гојазне деце заснован на исхрани. Бехавиор Тхерапи. 1978;9:766–778.
145. Јасон ЛА, Брацксхав Е. Приступ ТВ-у зависи од физичке активности: ефекти на смањење гледања телевизије и телесне тежине. Ј Бехав Тхер Екп Псицхиатри. 1999;30:145–151. [ПубМед]
146. Химан СЕ. Неуробиологија зависности: импликације за добровољну контролу понашања. Ам Ј Биоетх. 2007;7:8–11. [ПубМед]
147. Оливер ЈЕ. Дебела политика: Права прича иза америчке епидемије гојазности. Окфорд Университи Пресс; Њујорк: 2005.
;