Фронт Ендоцринол (Лозана). КСНУМКС Јун КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС. дои: КСНУМКС / фендо.КСНУМКС. еЦоллецтион КСНУМКС.

Мицхауд А¹, Ваиник У^1,2, Гарциа-Гарциа И¹, Дагхер А¹.

Апстрактан

Импулзивност се односи на тенденцију брзог дјеловања без потпуног разматрања посљедица. Сматра се да та особина произилази из интеракције између високих одговора узбуђења на потенцијалне награде и слабе самоконтроле. Истраживања су показала да импулзивност доводи до угрожености и зависности и гојазности. Међутим, резултати у овој области су нејасни, можда због високе фенотипске комплексности зависности и гојазности. Фокусирајући се на импулзивност, циљ овог прегледа је да се позабави могућим преклапањима између зависности и гојазности у четири домена: (КСНУМКС) истраживање личности, (КСНУМКС) неурокогнитивни задаци, (КСНУМКС) снимање мозга и (КСНУМКС) клинички докази. Ми предлажемо да су три домена повезана са импулсивношћу посебно релевантна за наше разумевање сличности између зависности и гојазности: нижа самоконтрола (висока дезинхибиција / ниска савесност), осетљивост на награђивање (висока екстраверзија / позитивна емоционалност) и негативни утицај (високи неуротизам / Негативна емоционалност). Неурокогнитивне студије су показале да су гојазност и овисност повезане са повећаним импулзивним доношењем одлука и склоношћу пажње у одговору на лијекове или храну. Огледајући ово, гојазност и различити облици зависности изгледа да показују сличне промене у функционалној активности мозга МРИ као одговор на процес награђивања и током самоконтроле. Све у свему, наш преглед пружа интегративни приступ за разумевање оних аспеката гојазности који представљају сличности са понашањем зависности. Поред тога, предлажемо да терапеутске интервенције које циљају на инхибиторну контролу могу представљати обећавајући приступ за превенцију и / или лечење гојазности.

КЉУЧНЕ РЕЧИ: овисност; мозак; импулзивност; гојазност; личности и неурокогнитивне карактеристике

ПМИД: КСНУМКС

ПМЦИД: ПМЦКСНУМКС

дои: КСНУМКС / фендо.КСНУМКС

увод

Гојазност и зависност су сложени и хетерогени услови на пресеку биологије и менталног здравља. Велики део научне литературе указао је на значај неуробиолошких и неуропсихолошких фактора у патофизиологији гојазности. 1) (1, 2). Још важније, растући докази сугеришу да гојазност има заједничке механизме са зависношћу у смислу неуробиолошких система који су у основи процеса награђивања и саморегулације (3-5). Циљ овог прегледа је да се критички процени наводно преклапање између зависности и гојазности у четири домена: (КСНУМКС) истраживање личности, (КСНУМКС) неурокогнитивни задатак, (КСНУМКС) снимање мозга и (КСНУМКС) клинички доказ.

СЛИКА КСНУМКС

Слика КСНУМКС. Мождани ендофенотип рањивости гојазности. Карактеристике личности, когнитивних и функционалних слика мозга које повећавају рањивост гојазности. Неконтролисано једење (УЕ) је резултат интеракције повишене осетљивости награђивања и слабе самоконтроле. ОФЦ, орбитофронтални кортекс; ПФЦ, префронтални кортекс; АЦЦ, предњи зубни кортекс; БЕД, поремећај преједања; АДХД, поремећај дефицита пажње / хиперактивности; БМИ, индекс телесне масе.

Механизми мозга контроле апетита и под контролом

Три међусобно повезана мождана система контролишу унос хране и понашање у исхрани: (КСНУМКС) хипоталамус, који реагује на сигнале унутрашње енергетске равнотеже, (КСНУМКС) лимбички систем [амигдала / хипокампус, инсула, орбитофронтални кортекс (ОФЦ), и стриатум], који је укључен у учење и памћење и кодира вредност или подстицајну истакнутост намирница, и (КСНУМКС) кортикални (углавном префронтални) систем когнитивне контроле, који омогућава саморегулацију понашања (6, 7). Нормална функција ових система одржава хомеостазу енергије, омогућава учење о садржају хранљивих састојака у храни и подстиче мотивацију да тражи и конзумира храну.

Међутим, индивидуалне разлике у неуробиолошким механизмима укљученим у контролу избора хране и уноса хране вероватно објашњавају зашто су неки појединци подложнији повећању тежине од других (8). Заиста, гојазни појединци могу имати неурокогнитивне карактеристике које их предиспонирају за преједање након излагања повољним еколошким или ендогеним условима. Једна таква карактеристика је импулзивност. Иако постоји много дефиниција (9-14), импулзивност се генерално сматра тежњом да се брзо реагује без потпуног разматрања последица (15). Схарма ет ал. (16) недавно је спровео мета-аналитичку анализу принцип-компоненти и предложио да је импулсивност вишедимензионални конструкт који укључује различите различите психолошке компоненте као што су дезинхибиција, неуротицизам, екстраверзија, тражење сензације, непажња, импулзивно одлучивање, недовољна инхибиторна контрола и недостатак когнитивна флексибилност (16-19).

Импулсивност је кључна компонента неколико неуропсихијатријских поремећаја као што су поремећај пажње / хиперактивност (АДХД), манија и поремећаји личности (20, 21). Бројне студије су извијестиле да импулсивност, особина личности опћенито уочена код особа са овисношћу (22-26), може се такође повезати са висококалоричним избором хране, недовољном контролисаном исхраном и развојем гојазности (27-31). На пример, појединци карактеризирани честим дисинхибираним понашањем и повишеним одговором на потенцијалне награде могу бити рањивији да развију нездраво повећање тежине када су изложени такозваном "обесогеничном" окружењу које обилује храном (8, 28, 32). Неуробехивиорални процеси који доводе до импулсивности су резултат интеракције високог узбуђивања са потенцијалним наградама (тј. Осетљивост награђивања) и слабе самоконтроле (тј. Спонтана импулсивност осипа) (14, 28). Сматра се да систем награђивања обухвата пројекциона места мезолимбичких допаминских неурона, док самоконтрола зависи од префронталног кортекса (ПФЦ), посебно латералног ПФЦ и дорзалног предњег цингуларног кортекса (АЦЦ). Појединачне разлике у импулзивности могу представљати заједнички називник у погледу гојазности и овисности о дрогама. У том смислу, неколико студија је указало на постојање сличности између зависности и гојазности у процесу награђивања (4, 5, 33, 34). Заправо, сматра се да дроге које изазивају зависност зависе од дејства на неуронске системе који првенствено контролишу апетитивне одговоре на природне награде као што је храна (4, 34-36). Допаминска кола играју важну улогу у кодирању појачавајућих вредности зависних супстанци (37, 38).

Имајући у виду да неке неуробехавиоралне карактеристике које указују на рањивост на зависност такође могу представљати факторе ризика за гојазност, овај преглед има за циљ да се позабави следећим питањем: да ли је импулзивни и слаби самоконтроли фенотип идентификован у зависности од дроге такође присутан у гојазности? Следећи одељци прегледају доказе у смислу личности, неурокогнитивних задатака, неуро-снимања и клиничких доказа.

Карактеристике личности

Карактеристике личности одражавају тенденције когнитивних, емоционалних и понашајних одговора на догађаје и окружења. Особине које хватају импулзивне тенденције повезане су са нездравим порастом тежине и зависношћу (39). Недавна мета-аналитичка анализа главних компоненти упитника личности идентификовала је три поддомена импулсивности (16): (КСНУМКС) Дисинхибиција у односу на ограничење / савесност, (КСНУМКС) Неуротицизам / негативна емоционалност и (КСНУМКС) екстраверзија / позитивна емоционалност. Ове димензије добро се уклапају у оквир личности "Биг Фиве" (40), скала УППС (хитност, устрајност, предумишљање, тражење сензације) (19), и многе друге концептуализације импулсивности (9, 11). Стога користимо ову три-факторску разградњу импулсивности (16) као основни оквир за организовање доказа да је импулзивност мерена личношћу повезана са зависношћу и гојазношћу (Табела 1).

ТАБЕЛА КСНУМКС

Табела КСНУМКС. Резиме главних веза између зависности или мерења гојазности и импулсивности.

Висока дезинхибиција и ниско ограничење / савесност

Фактор дезинхибиције у односу на ограничење / савесност састоји се од два субфактора повезана са поремећајем понашања: недостатак планирања, што доводи до немогућности да се уздржи од брзих акција, и недостатка или упорности, што доводи до немогућности одржавања самоконтроле у односу на недаће (16). Овај фактор се односи на сљедеће мјере из уобичајених скала личности: недостатак устрајности и недостатка предумишљаја из УППС-а, ниска савјесност из НЕО-ревидираног инвентара личности НЕО-ПИ-Р, и моторна импулзивност и непланска импулзивност из Скала барутне импулсивности (БИС) (БИС)16).

Ниске оцјене о савјесности повезане су с различитим овисничким понашањима (41) укључујући илегалну злоупотребу супстанци (42-44), проблеми са коцкањем (45), пушење (46-48), и употреба алкохола (49, 50). Поред тога, нижа савесност повећава ризик од рецидива након третмана (51). Недостатак планирања или предумишљаја који се процењује помоћу УППС скале је такође независан предиктор зависности (52). Стога, домен импулсивности високе Дисинхибиције и ниске савесности се стално повезује са већим ризиком од зависности, подржавајући важност самоконтроле у опирању злоупотреби дрога.

Слично томе, гојазност је стално повезана са смањеним нивоом савесности (28, 53) мјерено НЕО-ПИ, асоцијација потврђена у великој мета-анализи која укључује блиске КСНУМКС појединце (54). У великом хетерогеном узорку користећи БИС, Меуле и Блецхерт (31) утврдили су да су веће позорности и моторне импулзивности биле предиктивне за виши индекс телесне масе (БМИ) након статистичког прилагођавања за старост и пол. Међутим, ефекат је био мали, а импулсивност без планирања није била значајно повезана са БМИ (31). Коначно, студије које користе УППС такође су пронашле повезаност између БМИ и недостатка истрајности, што је немогућност да се настави са изазовним задацима (55, 56). Штавише, виши нивои уобичајене дезинхибиције, као што је измјерено у Упитнику за три фактора јела, повезани су са повећањем телесне тежине током времена (57). Дезинхибиција се овде односи на склоност преједању након излагања укусним намирницама или стресним ситуацијама, особина везана за свест и самоконтролу. У светлу ових студија, изгледа да је гојазност повезана са високом дезинхибицијом и ниском савесношћу. Ове особине могу повећати тенденцију појединца да се преједа у одређеним ситуацијама и може компликовати одржавање понашања повезаног са смањењем телесне тежине код гојазних појединаца (58).

Неуротицизам / Негативна емоционалност

Фактор неуротизам / негативна емоционалност одражава тенденцију да се реагује на брзину као одговор на негативне емоције и да доживи жудњу када је у негативним стањима расположења (16). То се огледа у неуротицизму у НЕО-ПИ-Р, негативној хитности у УППС-у и импулсивности пажње у БИС-у (16).

Неуротицизам (НЕО-ПИ-Р) повезан је са различитим синдромима зависности, укључујући злоупотребу супстанци (42-44), проблем коцкања (45), пушење (46-48), и употреба алкохола (49, 50), као и са повећаним ризиком од рецидива након третмана (51). Друге студије су такође пријавиле повезаност између негативне ургентности (УППС) и зависности од супстанци (59-62). Укратко, појединци са овисничким понашањем могу се упустити у употребу дрога као начин суочавања са стресом и негативним емоцијама.

Однос између гојазности и неуротицизма је мање очигледан. Док су претходне рецензије пријавиле везу између ове две (28, 53), недавна мета-анализа није пронашла никакву повезаност (54). Могућност овог недостатка значајне везе је у томе што је телесна тежина специфично повезана само са неким аспектима негативне емоционалности. На пример, доследно је показано да само субфактор импулсивности (НКСНУМКС: Импулсивност) НЕО-ПИ-Р корелира са адипозитетом (39, 63). Налази из УППС-а подржавају ову идеју, јер је негативна хитност, склоност ка јаким импулсима током негативног утицаја, повезана са већим БМИ (55, 56). Други фактори који би могли да прикрију везу између гојазности и неуротизма / негативне емоционалности укључују чињеницу да је асоцијација присутна само код жена и да неуротицизам такође може да предиспонира за недовољну тежину, преко веза са поремећајима исхране (64). Ово би могло заклонити линеарну везу између гојазности и неуротицизма у популационим студијама. Коначно, веза између неуротизма и гојазности могла би бити вођена двама питањима у скали неуротизма НЕО ПИ-Р која су специфично усмјерена на неконтролисано понашање у јелу (УЕ) (65, 66).

Укратко, веза између домена неуротизма и негативне емоционалности и гојазности је нешто мање конзистентна него са савесношћу и дезинхибицијом. Ипак, ова особина личности може предиспонирати појединца да преједа у условима емоционалног поремећаја (67), што може довести до дуготрајне адипозности.

Ектраверсион / Поситиве Емотионалити

Фактор екстраверзије / позитивне емоционалности се односи на тражење сензације и осетљивост на апетите или награђивање (16). Појединци са високом екстраверзијом / позитивном емоционалношћу су осетљиви на позитивне еколошке стимулансе и вероватније су да се упусте у импулзивна или награђивана понашања када доживе позитивне емоције. За њих се каже да траже нова и узбудљива искуства. Екстраверзија / позитивна емоционалност корелира са екстраверзионим доменом у петофакторском моделу личности и са сензационалним тражењем УППС-а (16). Дио осјетљивости на упитник за упитник осјетљивости на кажњавање и осјетљивост на награду (СПСР) је упитник за самопроцјену који такођер процјењује ову димензију (28, 68).

Бројне студије указују на то да импулсивност заснована на награђивању представља фактор ризика и за овисност о дрогама и за преједање повећањем мотивације за добивање лијекова или укусних намирница (69, 70). Виши резултати у екстраверзији су повезани са зависношћу од дроге (47). Сродна особина, позитивна хитност, тенденција да се брзо реагује на позитивне емоције, такође је повезана са зависношћу од супстанци (59-62). Поред тога, тражење сензације се обично повезује са поремећајима употребе супстанци и проблемима са алкохолом (62). Све у свему, литература је конзистентна у повезивању домена екстраверзије / позитивне емоционалности импулзивности са поремећајима овисности.

Неке студије су предложиле да је високи БМИ повезан са повећаним нивоима екстраверзије (28, 53). Чини се да и виши резултати екстраверзије предвиђају проспективно повећање тежине (после КСНУМКС година) (71). Међутим, контрадикторни налази постоје, са мета-анализом (54) не показују конзистентну везу између гојазности и екстраверзије у лонгитудиналним студијама. Међутим, Давис ет ал. (72) открили су да је осетљивост награђивања, како је процењена у СПСР-у, повезана са маладаптивним понашањем у исхрани, као што је преференција за висококалоричну храну и преједање (72). Они су сугерисали да неки појединци могу имати већу реактивност на знакове хране и да управљање тежином, код ових појединаца, може представљати континуирану борбу у модерној прехрамбеној средини која промовише гојазност. Користећи СПСР, ова група је такође показала инверзни У-облик односа између осетљивости на награђивање и БМИ у узорку испитаника који покривају велики спектар вредности адипозности, што сугерише да су мршави и озбиљно гојазни испитаници мање осетљиви на награђивање од прекомерне тежине и гојазних субјеката (73). Користећи скалу активације понашања, друге групе су такође пружиле доказе о квадратној вези између БМИ и осетљивости на награду (74, 75). Да објасним ову криву везу, Давис и Фок (73) сугерисали да и хипер- и хипосензитивност на награду може да предиспонира претилости. Могућност инвертованог односа У-облика између БМИ и екстраверзије указује на то да разлике у опсегу узорка БМИ у студијама могу објаснити разлике у литератури. Поред тога, пол може да модулира корелацију између екстраверзије и БМИ. За жене, нижи резултати у екстраверзији изгледа да се односе на већу масу (76, 77), док је код мушкараца забележено супротно (76, 78).

Све у свему, иако постоје контрадикторни налази, постојећи докази указују на сличне профиле импулсивности код гојазности и поремећаја овисности. Наиме, чини се да ова два поремећаја дијеле нижу когнитивну контролу (висока дезинхибиција / ниска савјесност), и тенденцију ка доношењу импулзивних одлука као одговор на позитивна (висока екстраверзија / позитивна емоционалност) и негативна (висока неуротска / негативна емоционалност) стања расположења. Фигура 2 приказује свеобухватан преглед разлика личности у гојазности и зависности, као што је изведено из реф. (39, 42, 79). Ово показује да, иако на широком нивоу, гојазност изгледа слично понашању зависности, постоје и разлике на финијим нивоима субскала личности.

СЛИКА КСНУМКС

Слика КСНУМКС. Ревидирани профили личности гојазности и фенотипова зависности према инвентару НЕО-личности. Приказана је разлика у јединицама Т-резултата између гојазних минус група нормалне тежине и групе фенотипа зависности минус контролне групе. На широком нивоу фактора, сви фенотипови дијеле већи неуротизам (високу негативну емоционалност) и нижу агресивност и савјесност (висока дезинхибиција). Међутим, на финијем нивоу лица профили постају мање слични. На пример, гојазност се разликује од осталих зависности само на врхунцу неуротизма, а не на свим аспектима савесности. Стога, иако постоје велике сличности, гојазност и заразни фенотипови нису потпуно слични један другом. Средњи резултати су добијени из ових радова (39, 42, 79).

Неуроцогнитиве Таскс

Лабораторијски засновани неурокогнитивни задаци могу се користити за мјерење инхибиторне контроле или саморегулације. Најчешће коришћени примери су задатак за одлагање кашњења, задатак заустављања сигнала (ССТ), задатак Го / Но-Го, задатак Строоп и задатак сортирања картице Висцонсин (ВЦСТ) (80). Ови неурокогнитивни тестови процењују различите дисоцијативне димензије импулзивности, укључујући импулзиван избор, импулсивно реаговање и непажњу (15, 81). Схарма ет ал. (16) такође је извршила мета-аналитичку факторску анализу главних компоненти најчешће коришћених мера импулсивности у понашању и идентификовале су четири главна домена: (КСНУМКС) импулзивно доношење одлука, (КСНУМКС) непажња, (КСНУМКС) инхибиција и (КСНУМКС) ) схифтинг. Следећи одломци описују како су ова четири подручја импулзивности повезана са зависношћу и гојазношћу (Табела 1).

Импулсивно доношење одлука

Импулсивно доношење одлука (или импулзивни избор) односи се на тенденцију да се не одлаже задовољство и да се преферирају одмах доступне награде (16). Обично се тестира са задатком одлагања кашњења, у којем учесници морају да бирају између тренутне, мање новчане суме и веће, одложене суме (82). Стабилнија дисконтна стопа везана је уз већу склоност ка тренутним наградама, што одражава импулзивно доношење одлука.

Кирби и Петри (83) су показали да користе овај упитник верзију овог задатка да овисници о појединцима имају веће стопе попуста за одложене награде него контроле. Две мета-анализе су такође пружиле снажне доказе да је стрмија импулсивна дисконтна стопа повезана са тежином и учесталошћу понашања зависности (84, 85). Величина асоцијације је била слична између различитих типова проблема зависности (алкохол, коцкање, дуван, канабис, опијати и стимуланси) (85). Иста група је такође пријавила сличан однос у гојазности: иако резултати варирају, њихова мета-анализа је закључила да је гојазност повезана са стрмим одлагањем дисконтовања будућих новчаних и прехрамбених награда (86). Занимљиво, Веигандт ет ал. (87) Недавно је откривено да је мање функционална МРИ (фМРИ) активација инхибиторних контролних зона током задатка за одлагање одлагања повезана са лошим одржавањем тежине дугорочно. Тачније, изгледа да гојазни испитаници имају веће одлагање за храну у односу на друге врсте награда. Слично томе, субјекти овисни о супстанцама имају веће одлагање одлагања лијекова у односу на друге врсте награда (28, 85, 86). Импулзивно доношење одлука у зависности и гојазности може објаснити зашто се појединци баве неприлагођеним понашањем које је одмах награђено, али дугорочно штетно.

Друга перспектива у импулзивном доношењу одлука врти се око концепта осјетљивости на ризик. Осетљивост на ризик се односи на индивидуални степен привлачности или одбојност према неизвјесним резултатима (88). Умјерено понашање које тражи ризик може дати предности у откривању нових окружења и ресурса и може довести до доживљавања узбудљивих авантура. Међутим, превелика привлачност према ризику може бити повезана са штетним посљедицама и може имати улогу у развоју овисности о дрогама. Посљедњих година, концепт осјетљивости на ризик се користи за описивање импулзивног понашања у овисности и гојазности (89, 90). И овисност и гојазност могу у одређеној мјери укључити тенденцију приступа краткорочном задовољству упркос ризику дугорочних негативних посљедица (89, 91). Неколико студија је сугерисало постојање измена везаних за зависност у ризичним изборима. На пример, у поређењу са здравим контролама, учесници који пију пиће показују повећано тражење ризика када предвиђају велике невероватне новчане губитке (92). Чини се да ризично доношење одлука и веће одлагање одлагања ометају одржавање апстиненције након третмана (93).

Релативно мало студија је директно испитало сличности или разлике које се тичу ризика или разлике између овисности и гојазности до данас. Једна студија је показала да гојазни појединци са и без поремећаја преједања (БЕД) чине онолико ризичних избора у новчаном задатку као и овисници о дрогама (94).

Инхибитион

Домена инхибиције се односи на способност сузбијања препотентних моторичких одговора (16). Задаци који спречавају тестирање укључују Го / Но-Го и ССТ (80, 82). У Го / Но-Го задатку, од појединаца се тражи да одговоре што је брже могуће када се појави вишеструки визуални стимулус (Го сигнал), али да спрече њихов одговор када се појави риједак стоп сигнал (Но-Го сигнал). У задатку ССТ, сигнал за заустављање се приказује након Го сигнала да би се измјерила способност појединца да заустави већ започети одговор (95).

Значајни докази повезују зависност од дроге са ослабљеном инхибиторном контролом (96-98). Мета-анализа КСНУМКС студија помоћу ССТ или Го / Но-Го задатака је показала да је нарушена инхибиторна контрола опћенито уочена код особа са тешким поремећајима употребе супстанци и патолошког коцкања (99). Међутим, недостаје доказа о инхибиторном дефициту код особа којима је дијагностикован канабис, опиоид или овисност о Интернету (99).

Слично томе, гојазност је повезана са слабом инхибиторном контролом. Свеобухватни преглед литературе је показао да гојазне особе и особе са прекомерном тежином имају ниже инхибиторне резултате у специфичним верзијама ССТ (100). Аутори су предложили да ССТ може бити добар маркер за идентификацију појединаца са високим ризиком од повећања тежине или мање осјетљивог на интервенције губитка тежине (100). Лоша инхибиторна контрола је такође повезана са вишим проспективним повећањем тежине (101, 102) и унос хране (103). Штавише, недавна мета-анализа је потврдила да гојазне одрасле особе имају инхибиторне контролне дефиците у поређењу са мршавим контролама (104). Слични налази су забележени и код деце и адолесцената (104-108). Међутим, Лоебер ет ал. (109) нису пронашли значајне разлике између мршавих и гојазних учесника у перформансама током Го / Но-Го задатка везаног за храну. Осим тога, други нису пронашли ефекат БМИ по себи на перформансе ССТ-а као одговор на храну, већ на комплексну интеракцију између БМИ и импулсивности (110).

Осим тога, Воон ет ал. (111) користио је серијски задатак времена реакције прилагођен експериментима глодара да би се процијенио нешто другачији облик моторне импулсивности: чекање импулсивности или преурањено реаговање. Открили су да су преурањени одговори били значајно виши код зависних појединаца (алкохол, пушење и дрога), али не и код гојазних или БЕД субјеката. Према томе, одређени облици моторичке импулсивности који се виде у зависности нису присутни код гојазности.

непажња

Трећи домен импулсивности који се овде разматра односи се на способност да се фокусира пажња на специфичне активности, док се сузбија одговор на ометајуће стимулансе (16). Строоп задатак се обично користи за мерење домене импулсивности (16). Овај задатак захтева од учесника да идентификују (обично вербално) боју писане колорне речи, без читања саме речи. Када се реч штампа у неуједначеној боји са речју (на пример, реч плава штампана зеленом бојом), постоји конфликт између читања речи и именовања боја. ПФЦ је укључен у извођење задатка Строоп (112).

Префињеност овог задатка, "зависност-Строоп", у којој стимулатори дистрактора представљају зависну супстанцу од интереса, такође је коришћена за процену измењених процеса пажње који су повезани са понашањем зависности (113). Заиста, постоје значајни докази да појединци са зависношћу имају склоност пажње према наводима везаним за дроге, који могу играти важну улогу у жудњи за дрогом, конзумацији и релапсу (114). Слично томе, неке студије су показале да гојазни појединци могу имати склоност ка пажњи везаној за храну, што може повећати потрошњу хране и повећање тежине током времена (115). Халл ет ал. (116) открили су да су повишени нивои непажње предиктори потрошње висококалоричних снака. Штавише, недавна студија је показала да су гојазне особе карактерисане нижим резултатима на традиционалном Строоп задатку (117). Иако су неки извештаји указали на неконзистентне везе између пристраности у односу на храну и претилости (28, 115, 118, 119), претходно смо закључили у свеобухватном прегледу да се чини да је Строопов задатак један од најконзистентнијих задатака когнитивне контроле који показују реплициране асоцијације са гојазношћу и тежинском понашањем у вези са исхраном (28).

Схифтинг

Бихевиорална флексибилност, или способност да се промијени пажња или задатак постављен као одговор на промјењива правила, такођер је повезана с импулзивношћу (16). Обично се процењује помоћу ВЦСТ-а (16). Током овог задатка, од учесника се тражи да повежу картицу за одговор са једном од четири категорије картица на основу специфичних правила (нпр. Боја, облик или број) (120). Правила се временом мењају и субјекти морају да промене свој одговор у складу са тим. Тенденција да се не пребаци се назива персевератион, и може одражавати облик импулсивности. Лоша когнитивна флексибилност повезана је са компулзивним понашањем (121, 122).

Недавни преглед Морриса и Воона (122) су тврдили да су везе између когнитивне флексибилности процењене коришћењем ВЦСТ-а и зависности недоследне. Уистину, неке студије су извијестиле о погоршаној когнитивној флексибилности код овисника о супстанцама (123) и особе које нису овисне о супстанцама (коцкање, булимија) (124). Међутим, други нису пронашли значајну повезаност између перформанси ВЦСТ-а и зависности (125-127). Што се тиче гојазности, недавна студија је показала да је учинак на ВЦСТ код претилих појединаца смањен у односу на појединце са другим поремећајима у исхрани (128). Поред тога, мета-анализа (121) и систематски преглед (118) оба пријављена оштећења у ВЦСТ код гојазних појединаца у односу на контроле. Међутим, претежак, а не гојазан појединац није био карактерисан сметњама у промени121).

Све у свему, тренутни докази из неурокогнитивних задатака су да су гојазни и овисни појединци генерално карактеризирани већим импулзивним доношењем одлука и пристраношћу у реакцији на лијекове или храну. Поред тога, гојазност се обично повезује са промењеном когнитивном флексибилношћу (промена сета) која је процењена са ВЦСТ и лошом инхибиторном контролом процијењеном са ССТ.

Неуроимагинг

Неуроимагинг се користи за истраживање функционалних и анатомских неуронских корелата рањивости на злоупотребу дрога и преједање. Рањивост на зависност може се сматрати као резултат интеракције повећаног подстицајног одговора на знакове дроге, склоности ка формирању навика, слабе самоконтроле и појачане негативне емоционалности (129, 130). Ови процеси се односе на различите, али међусобно повезане системе мозга: (КСНУМКС) мезолимбички систем допамина, који је укључен у награђивање, мотивацију и формирање навике, што укључује вентралну тегменталну област, вентралну стриатум, предњу инсулу, ОФЦ, амигдалу и хипокампус и ( КСНУМКС) когнитивна контролна кола, укључена у саморегулацију, укључујући средњи и доњи бочни ПФЦ, АЦЦ и инсула (131). Претходне студије неуроизазивања осветљавају улогу мезолимбичког система у патофизиологији зависности (132-139). Чини се да учесници са зависношћу показују повећану активацију фМРИ у вентралној стриатуму, амигдали и средњим регионима ОФЦ као одговор на знакове дроге (133). Уопштено, ови резултати су конзистентни са запажањем да учесници са зависношћу од дрога показују појачан фокус на мотивацију или стимулацију према дрогама (130).

Што се тиче когнитивних контролних кругова, адолесценти који покрећу употребу супстанци изгледа да показују смањену активност нивоа кисика у крви (БОЛД) у дорсолатералном префронталном кортексу (ДЛПФЦ), путамену и доњем париеталном кортексу током Го / Но-Го задатка, сугеришући да основна дисфункција у овим областима може предвидети почетак употребе дрога (140, 141). У том смислу, теоријски рад је истакао кључну улогу ПФЦ подручја у ендофенотипу рањивости зависности (112). На пример, чини се да учесници са зависношћу показују префронталну дисфункцију, имплицирајући дорзални ПФЦ (дАЦЦ и ДЛПФЦ) укључени у самоконтролу, вентромедијални префронтални кортекс (ВМПФЦ) укључен у емоционалну регулацију и атрибуцију истакнутости, као и вентролатерални префронтални кортекс и латерални ОФЦ укључен у инхибиторне или аутоматске одговоре (112). Предложено је да ПФЦ учествује у понашању зависности кроз свој капацитет да регулише субкортикалне регионе који су укључени у процес награђивања (112, 142). На пример, јачина повезаности између дАЦЦ и стриатума је негативно повезана са озбиљношћу зависности од никотина (143). ПФЦ дисфункција може бити укључена у именовани ендофенотип поремећена инхибиција одговора и атрибуција истакнутости (112). Овај ендофенотип повећава осетљивост на лекове и смањује способност инхибиције маладаптивног понашања (144). У складу са овим налазима, жудња за дрогом изгледа да укључује амигдалу, АЦЦ, ОФЦ и ДЛПФЦ (145), сугеришући укључивање ресурса везаних за награђивање и инхибиторне контроле.

Бројне студије слике мозга такођер подржавају идеју да рањивост на повећање тежине и преједање може бити посљедица интеракције између повећане осјетљивости награђивања хране (подстицајна истакнутост знакова) и лоше инхибиторне контроле. Као одговор на визуалне стимулансе хране, учесници са гојазношћу показују повећану активацију у дорсомедијалном ПФЦ-у, вентралном стриатуму, парахипокампалном гирусу, прецентралном гирусу, супериорном / доњем фронталном гирусу (ИФГ) и АЦЦ-у у односу на витке субјекте (119-121). Сматра се да ови региони мозга кодирају награде, мотивацију, моторичку координацију и памћење. Лонгитудиналне студије су показале да повећана активност БОЛД-а у областима које се односе на награђивање (тј. Трбушни стриатум и ОФЦ) предвиђа добијање на тежини, што указује на везу између повећане одзивности награђивања и развоја гојазности (146, 147). Што се тиче инхибиторних контролних кругова, чини се да учесници са гојазношћу показују конзистентну блунтед активност у ДЛПФЦ и инсула као одговор на визуелне индикаторе хране (148), сугеришући смањено ангажовање неуронских ресурса повезаних са инхибицијом, извршном контролом и интероцептивном свесношћу. Напомињемо, лонгитудиналне студије су извијестиле да је повећана активација ДЛПФЦ-а као одговор на високе калоријске слике хране повезана са успјешним добровољним губитком тежине (149, 150). Интересантна могућност је да процеси самоконтроле у ДЛПФЦ-у могу да регулишу активност ВМПФЦ-а и тако модулирају изборе у исхрани (151). Подржавајући овај модел, јача функционална спрега између ДЛПФЦ-а и ВМПФЦ-а повезана је са успешним губитком тежине у исхрани (102) и здравије одлуке о исхрани (151). Осим тога, друге фМРИ студије су извијестиле да је регулација жудње за храном повезана са повећаном активношћу у ДЛПФЦ, ИФГ и дорзалном АЦЦ (152-154).

Неколико неуроимагинг студија у гојазности су специфично адресирали процесе когнитивне контроле користећи парадигме контролисане контроле. Овде, фМРИ студије су пронашле негативне везе између активације мозга у регионима извршне контроле (латерални ПФЦ) и БМИ (155-157). Лонгитудиналне студије су известиле да активност у ДЛПФЦ током задатака когнитивне контроле изгледа да предвиђа успешан губитак тежине након третмана (87, 102). Насупрот томе, нарушавање когнитивне контроле над регионима апетита може (КСНУМКС) смањити стицање понашања које доводи до успешног губитка тежине и (КСНУМКС) повећати мотивацију да конзумирају укусну храну, чак иу одсуству енергетских потреба (6, 158).

Заједно, горе поменуте студије указују на то да учесници са гојазношћу и пацијенти са зависношћу имају сличне функционалне промене у фронталним регионима иу мезокортиколимбијским круговима. Међутим, до данас, неколико неуроимагинг студија директно је упоредило утицај гојазности и различите врсте зависности на активацију мозга. Ова последња тачка је посебно релевантна, пошто храна и лекови за лекове као да активирају сличне регионе мозга који су укључени у процесе награђивања, као што су стриатум, амигдала, ОФЦ и инсула (135). Претходна мета-анализа уочила је да су учесници са гојазношћу и испитаници са различитим облицима зависности од супстанци показали сличну појачану активност БОЛД-а у амигдали и вентралном стриатуму као одговор на релевантне знакове (храна код гојазности и дрога у зависности) (159).

Све у свему, садашње студије фМРИ пружају доказе за постојање заједничких неуролошких механизама повезаних са гојазношћу и различитим облицима зависности. Лоша инхибиторна контрола у комбинацији са повећаном осетљивошћу награђивања и пажњом на знакове (храна или лекови) може бити релевантна и за гојазност и за поремећаје овисности.

Цлиницал Евиденце

Поремећај опсесивно преједање

Поремећај бинге-јела (БЕД) је поремећај у исхрани који се карактерише понављајућим епизодама конзумирања хране веће од нормалне количине у кратком временском периоду (160). Ова бингања су повезана са осећајем губитка контроле и каснијим стресом и кривњом. Многе студије наводе да особе са БЕД-ом показују повећану импулзивност, промењену осетљивост на награђивање и промењене склоности пажње и памћења на стимулансе везане за храну (161, 162). На пример, појединци са БЕД-ом имају стрмије одлагање одбијања награда (163) и нижа активација у ПФЦ регионима током задатака инхибиторне контроле (164, 165), сугеришући да импулсивност може бити битно повезана са БЕД-ом. БЕД представља фенотипске сличности са поремећајима употребе супстанци (166). Заиста, поремећаји употребе супстанци и БЕД карактеришу губитак контроле над потрошњом и хронична прекомерна потрошња упркос негативним посљедицама (167).

Опажање да БЕД дијели бихевиоралне и неуронске основе са поремећајима употребе супстанци довело је до употребе израза "овисност о храни", посебно у односу на појединце који испуњавају дијагностичке критерије БЕД-а, али и опћенитије као објашњење за гојазност. Модел претпоставља да хипер-укусна храна може довести до зависности у рањивих и високо ризичних појединаца (168, 169). Појединачне варијације у "зависности од хране" могу се операционализовати помоћу скала као што је Иале скала овисности о храни (ИФАС) (166, 170, 171) или ИФАС КСНУМКС (ревидирана верзија прилагођена за ДСМ-КСНУМКС критеријуме за поремећаје везане за супстанце и зависност) (172). Међутим, модел „овисности о храни“ код људи остаје контроверзан (173-177). Главна критика је да се модел заснива углавном на студијама на животињама и да су врста и количина хране која карактерише "овисност о храни" непрецизна (173, 174, 177). Штавише, животиње ретко показују понашање слично шећеру; ова понашања се јављају само када је приступ шећеру испрекидан, а не због неког неурохемијског ефекта шећера (177). Овај неуспјех у карактеризацији онога што чини агенс који изазива овисност у храни довео је до тога да неки теоретичари заговарају да се тај феномен назива "овисност о прехрани" (178). Предложили смо термин "УЕ" (65). Поред тога, иако су резултати "зависности од хране" позитивно повезани са неколико мера адипозности (179), нису све особе са гојазношћу или БЕД-ом показале "зависност од хране", и обрнуто, неке особе које показују "зависност од хране" нису гојазне (174, 180). Давис (171) сугерише да "овисност о храни" представља посљедњу фазу спектра преједања (65) и могу представљати екстремни подтип БЕД-а. У сличној вени, БЕД је снажно повезан са гојазношћу; међутим, БЕД се такође може појавити код особа са широким спектром телесне тежине (181). Као што су претходне студије сугерисале, гојазни појединци са БЕД-ом представљају специфичан и вероватно ретки подтип гојазности (166, 182). Ипак, док су линије између БЕД-а, "зависности од хране" и гојазности лоше дефинисане, чини се да ови услови имају заједничке карактеристике, укључујући импулзивност и дисфункцију награђивања.

Смањења пажње услед хиперактивности

Поремећај дефицита пажње / хиперактивности је неуроразвојни поремећај који карактерише непажња, хиперактивност и импулзивност (160). Неуроимагинг студије указују на везу између АДХД-а и дисфункције у фронтостриатним круговима. На пример, анатомске студије су приметиле да учесници са АДХД показују кортикално стањивање у ПФЦ-у, повезано са инхибиторним контролним дефицитом (183, 184). Честа коморбидитет АДХД-а је поремећај употребе супстанци (185-187). На пример, лонгитудинална студија је утврдила да су деца и адолесценти са АДХД-ом изложени већем ризику од поремећаја употребе супстанци и пушења дувана после периода праћења КСНУМКС-годишње (188).

Такође постоји све већи број доказа о повезаности АДХД-а и гојазности. Међутим, овај однос остаје контроверзан (189, 190). Недавно објављени мета-аналитички извештај је открио значајну повезаност између гојазности и АДХД-а код деце и одраслих након контролисања могућих фактора збуњености (нпр. Пол, дизајн студије, земља и квалитет студије) (190). Насупрот томе, друга скорашња мета-анализа је показала да је јачина везе између АДХД-а и гојазности слаба. Ипак, величина ефекта се повећава са годинама што сугерише да је повезаност јача код одраслих него код деце (189). Две лонгитудиналне студије су откриле да појединци са АДХД-ом имају већи ризик од гојазности од контрола (191, 192). Недавни систематски преглед показао је да је снага повезаности између АДХД-а и поремећаја понашања у исхрани умјерена (193). Надаље, пронађене су генетске корелације између АДХД, БМИ и пушења (194). Да би објаснили везу између АДХД-а и гојазности, истраживачи су поставили хипотезу да ова два поремећаја показују уобичајене неурокогнитивне карактеристике, као што су импулзивност и непажња (195). Давис ет ал. (196) такође сугерисали да појединци са АДХД-ом могу бити непажљивији према својим унутрашњим сигналима глади и ситости, што може довести до накнадног преједања. Занимљиво је да фармаколошки третман АДХД-а допаминомиметицима може олакшати контролу тежине модулирањем сигнала ситости и понашањем у исхрани (197). Све у свему, чини се да је АДХД повезан са зависношћу и гојазношћу и са нервним ендофенотиповима који предиспонирају оба, наиме, самоконтролу дефицита и импулзивност.

Регулација стреса или емоција

Стрес је свеприсутан фактор ризика за неколико психијатријских поремећаја и има важне импликације за наше садашње разумевање зависности и гојазности (198, 199). Студије су показале повезаност између стреса и жудње за лековима (200, 201). Хронична изложеност животним стресорима такође предиспонира прелазу са узимања дроге на наркоманију (\ т202), и чини се да повећава ризик од рецидива међу корисницима апстиненције (202). Стрес је један од централних елемената модела зависности који су предложили Кооб и Ле Моал (203). Према овом оквиру, зависност се може замислити као континуирани процес дисрегулације хедонистичке и хомеостазе (204). спиралинг дистресс Циклус описује како континуирана употреба дрога и неуспјеси у саморегулацији могу узроковати кроничну дисрегулацију система награђивања. Како ескалира употреба дроге, пацијенти достижу патолошко стање које карактеризира повећан негативан утјецај и дистрес, који су посебно изражени након повлачења лијека. Модел претпоставља да ово аверзивно емоционално стање представља снажан мотиватор за тражење дроге, јер ће пацијенти у тешким фазама овисности о дрогама конзумирати лијекове како би пронашли олакшање од невоље (203).

Што се тиче гојазности, све већи број доказа сугерише да стрес може модификовати обрасце исхране (198, 205). Негативна стања расположења или хронични стрес повећавају субјективни апетит или жељу за храном, селективну пажњу према храни и индивидуалне преференције за висококалоричне залогаје (нпр. Слаткише и чоколаду) (206-209). Повећање тражења хране и конзумирање хране током емоционално захтјевних ситуација могло би се односити на чињеницу да конзумирање такозване “хране удобности” промовише побољшања у негативном утицају (210, 211), у складу са моделом Кооба и Ле Моала. Међутим, однос између стреса и уноса хране представља изузетне интериндивидуалне варијације. Заиста, стрес може бити повезан са повећаним и смањеним апетитом (205), са око КСНУМКС% популације која доживљава повећање апетита, КСНУМКС% сузбијање апетита, а остатак нема промене (212). Истраживања су показала да гојазност представља кључни предиктор повећања уноса хране током стреса. На пример, док је радни стрес повезан са повећањем тежине код мушкараца са повишеним БМИ, исти психолошки стресор доводи до губитка тежине код леан учесника (213). Коначно, чини се да особе са гојазношћу трпе већи број нежељених животних догађаја и хроничних стресора у поређењу са мршавим појединцима (198).

Стрес дјелује на подручја мозга укључена у обје стране регулације апетита: систем награђивања / мотивације и путеви инхибиторне контроле. На пример, Трион ет ал. (214) утврдили су да у одговор на слике високе калоријске хране, жене карактеризиране вишим хроничним стресом имају повећану активацију у регијама мозга које су укључене у награду и мотивацију, као и смањену активацију у префронталним регијама. Ове жене су такође показале већу потрошњу висококалоричне хране након скенирања. На сличан начин, Маиер ет ал. (215) упоређивао је неуронске одговоре између учесника додељених лабораторијском стресору у односу на оне који су додељени неутралном стању током задатка избора хране. Субјекти додељени стресору стављају већу вредност на укус представљених намирница. Паралелно са тим, билатерална амигдала и десна нуклеус акумбенса одражавају релативну вредност укуса одабраних опција снажније у стресу у односу на контролне учеснике. Аутори су ове налазе протумачили као сугестију да акутни стрес може повећати атрибуте награђивања хране (215). Даље, Јастребофф ет ал. (216) приметили су да гојазни појединци показују повећану активацију у стријаталним, инсуларним и хипоталамичким регионима као одговор на стрес и омиљене укусе хране у поређењу са мршавим појединцима. Ове повећане кортиколимбично-стриаталне активације као одговор на индикаторе хране и стрес су такође позитивно повезане са оцјенама жудње за храном, што сугерира да неки појединци могу бити изложени већем ризику да конзумирају висококалоричну храну током стресних периода (216). На основу теоријског модела који су предложили Синха и Јастребофф (198), врло укусна храна у комбинацији са хроничном изложеношћу стресу може модулирати емоције, метаболичке одговоре (нпр. глукозу и хормоне равнотеже енергије) и хормоне који реагују на стрес (нпр. адренокортикотропин кортизол) који утичу на регионе мозга који су укључени у награду, мотивацију, самоконтроле и доношења одлука. Стога, осетљивост на стрес вероватно интерагује са системима награђивања како би се промовисала или употреба дрога или преједање (или обоје) код угрожених појединаца (217).

Zakljucak

Докази о непостојању преклапања

Упркос сличностима које су овде изложене, постоје докази да се гојазност и друга понашања зависности разликују и могу се само делимично преклапати (218). Док су неке студије приметиле веће стопе поремећаја зависности код гојазних популација (219, 220), други су пријавили недостатак значајних веза између зависности и гојазности (221-224). Методолошки аспекти (224) као и изванредна унутрашња комплексност и хетерогеност повезана са гојазношћу и зависношћу (225) може помоћи да се објасне разлике уочене између студија. Вишеструки фактори (нпр. Импулсивност и депресивни симптоми) могу интераговати са гојазношћу / понашањем у исхрани на сложене начине које је тешко објаснити у студијама са релативно малим узорцима. Ови фактори могу објаснити супротстављене студије у литератури. Осим тога, интересантна могућност је да неки подтипови гојазности могу бити под већим ризиком за развој овисничког понашања (33). На пример, неки пацијенти после бариатричне хирургије изгледа да показују повећане стопе проблема са заразом (226-228). Овај феномен се обично назива "унакрсна овисност" или "пријенос овисности".

Потребно је признати ограничења овог прегледа. Гојазност је резултат хроничне позитивне неравнотеже између уноса енергије и потрошње енергије. Готово све студије о гојазности и импулзивности приказане овдје описују гојазне учеснике у смислу БМИ (кг / м²). Иако је БМИ показатељ укупне адипозности, важан недостатак је то што не мора нужно бити повезан са навикама конзумирања овисности. У том смислу, од кључног је значаја да се укључи опис учесника у смислу њиховог понашања у погледу исхране или њихових модела понашања. Штавише, клиничка стања која се често јављају у коморбидитету са гојазношћу, као што су БЕД или АДХД, нису систематски процењена и искључена у свим студијама укљученим у овај преглед. Ова тачка представља важно ограничење које може заклонити или надувати преклапање између зависности и гојазности.

Закључне реченице

Овисност и гојазност су здравствени проблеми са високом фенотипском комплексношћу. Растући докази из личности, когнитивне неурознаности и студија слике мозга указују на то да је комбинација смањене когнитивне контроле и, у мањој мери, повећане осјетљивости на награду фактор ризика за развој и одржавање оба синдрома. Ово је посебно тачно у домену когнитивне контроле (Слика 2) мјерено факторима савјесности у односу на факторе дезинхибиције на упитнике личности, когнитивним задацима извршне функције, или смањеним регрутовањем подручја повезаних с когнитивном контролом, као што је латерални ПФЦ, у студијама фМРИ. Појединци карактерисани високом храном и високом когнитивном контролом могу боље контролисати своју телесну тежину у окружењу богатом укусним намирницама.

Овај преглед пружа свеобухватан поглед на промене везане за импулзивност у гојазности и зависности, покривајући резултате из личности, неурокогнитивних, неуроимагазних и клиничких области. Закључци прегледа имају потенцијал да информишу клиничке приступе који имају за циљ превенцију или лечење гојазности. Смањена самоконтрола је предиктор лоших исхода третмана поремећаја злоупотребе супстанци (51) и такође може бити један од лекова за гојазност. Налази овог прегледа могли би, као такви, бити од интереса за когнитивно-бихевиоралне терапеуте чији је циљ подстицање стратегија контроле импулса код учесника са гојазношћу. Специфичне инхибиторно-контролне интервенције такође могу представљати обећавајући приступ за превенцију гојазности код особа са слабом самоконтролом и високом осетљивошћу награђивања.

Аутор прилога

АМ: дизајн и концепција рукописа; написао рукопис; и дао коначно одобрење. УВ и ИГ: написали и критички ревидирали рукопис; је дао коначно одобрење. АД: дизајн и концепција рукописа; написао и критички ревидирао рукопис; супервизија студија и одговорна за финансирање; и дао коначно одобрење.

Изјава о сукобу интереса

Аутори изјављују да је истраживање проведено у одсуству било каквих комерцијалних или финансијских односа који би се могли тумачити као потенцијални сукоб интереса.

Финансирање

Овај рад је подржан оперативним средствима од канадских института за здравствена истраживања до АД. АМ је добитник постдокторске стипендије канадских Института за здравствена истраживања.

Референце

КСНУМКС. О'Рахилли С, Фарооки ИС. Људска гојазност: насљедни неуробехавиорални поремећај који је веома осјетљив на услове околине. Дијабетес (2008) 57(11):2905–10. doi:10.2337/db08-0210