Коморбидитет поремећаја употребе интернета и поремећаја пажње с хиперактивношћу: Двије студије случаја контроле одраслих (КСНУМКС)

Ј Бехав Аддицт. КСНУМКС Дец КСНУМКС; КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС. дои: КСНУМКС / КСНУМКС.

Билефелд М¹, Древс М², Путзиг И³, Ботел Л¹, Штајнбихел Т¹, Диерис-Хирцхе Ј¹, Сзицик ГР⁴, Муллер А⁵, Рој М⁶, Охлмајер М⁷, Теодор Те Вилдт Б¹.

Апстрактан

Циљеви

Постоје добри научни докази да је поремећај хиперактивности са недостатком пажње (АДХД) и предиктор и коморбидитет поремећаја зависности у одраслом добу. Ова удружења се не фокусирају само на овисности о супстанцама, већ и на овисности о понашању као што су поремећаји коцкања и поремећај употребе интернета (ИУД). За ИУД, систематски прегледи су идентификовали АДХД као једну од најчешћих коморбидитета поред депресивних и анксиозних поремећаја. Ипак, постоји потреба да се даље схвате везе између оба поремећаја да би се добиле импликације за специфичан третман и превенцију. Ово је нарочито случај код одраслих клиничких популација у којима се до сада мало зна о овим односима. Циљ ове студије био је да детаљније истражи ово питање на основу опште хипотезе да постоји одлучујуће пресек психопатологије и етиологије између ИУД-а и АДХД-а.

Методе

У универзитетској болници су испитана два узорка из контроле случајева. Одрасли пацијенти са АДХД-ом и ИУД-ом прошли су кроз свеобухватну клиничку и психометријску анализу.

Резултати

Нашли смо подршку за хипотезу да АДХД и ИУД деле психопатолошке карактеристике. Међу пацијентима сваке групе, пронашли смо значајне стопе преваленције коморбидног АДХД-а у спирали и обрнуто. Штавише, симптоми АДХД-а су били позитивно повезани са временом коришћења медија и симптомима зависности од интернета у оба узорка.

Дискусија

Клинички практичари треба да буду свесни блиских односа између ова два поремећаја, како дијагностички тако и терапеутски. Када је реч о повратку контроле над коришћењем интернета током лечења и рехабилитације, потребно је имати на уму потенцијалну промену зависности од стране практичара и пацијената.

КЉУЧНЕ РЕЧИ:Поремећај коришћења интернета; Смањења пажње услед хиперактивности; онлине зависност

ПМИД: КСНУМКС

дои: 10.1556/2006.6.2017.073

увод

Постоји велики број научних доказа да је поремећај хиперактивности дефицита пажње (АДХД) истовремено и предиктор (Бидерман ет ал., 1995) и карактеристичан коморбидитет за многе поремећаје зависности (Гиллберг ет ал., 2004). У великом европском узорку пацијената са поремећајем употребе супстанци, 13.9% је идентификовано са АДХД-ом одраслих (ван Емерик-ван Оортмерсен и др., 2014) са великом варијабилности у зависности од земље и примарне супстанце која се користи (ван де Глинд ет ал., 2014). АДХД је ментални поремећај који карактеристично прати потешкоће у пажњи и концентрацији, прекомерну активност и проблеме са контролом понашања, које је непримерено узрасту појединца. Нарочито, али не искључиво, када АДХД перзистира током адолесценције и одраслог доба, што је случај у око 36.3% случајева (Кесслер ет ал., 2005), ризик од развоја зависности од алкохола (Бидерман ет ал., 1995), никотин (Виленс ет ал., 2008), или чак илегалне дроге као што је кокаин (Керол и Ронсавил, 1993) је висока. Пошто стимуланси попут метилфенидата (МПХ) служе као ефикасан лек (Ван дер Оорд, Принс, Оостерлаан и Еммелкамп, 2008), употреба супстанци и злоупотреба код пацијената са АДХД-ом су такође тумачени као начин самолечења (Хан и сар., 2009). Штавише, високи нивои импулсивности су карактеристични за оба пацијента са АДХД (Винстанлеи, Еагле, & Роббинс, 2006) и са поремећајима употребе супстанци (Де Вит, 2009).

АДХД је такође карактеристичан коморбидитет за патолошко коцкање, које према ИЦД-10 (Светска здравствена организација, КСНУМКС) још увек треба категорисати као поремећај контроле импулса. Насупрот томе, 2013. године, пето издање Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ-КСНУМКС; Америчка психијатријска асоцијација, КСНУМКС) успоставио заједничку основу за поремећаје употребе супстанци и не-супстанци. У оквиру поглавља „Поремећаји у вези са супстанцама и болести зависности“ сада назван „поремећај коцкања“ је једина призната зависност од понашања. Међутим, у одељку ИИИ ДСМ-5, поремећај интернет игара (ИГД) се први пут помиње као стање које захтева више клиничких истраживања и искуства пре него што се у потпуности препозна као посебан поремећај (Петри & О'Бриен, 2013). ИГД је заиста једна специфична варијанта зависности од интернета која је највише проучавана (Иоунг, КСНУМКС) и показала највећу преваленцију (Рехбеин, Клием, Баиер, Моßле и Петри, 2015). Овакав развој догађаја није изненађење, не само зато што онлајн игре и коцкање на мрежи све више деле заједничке карактеристике.

Независно од интернета, зависност од видео игрица је већ повезана са психопатологијом АДХД-а на неколико начина (Арфи & Боувард, 2008; Иен ет ал., 2017). Систематски прегледи су идентификовали АДХД као типичан предиктор (Вајс, Бер, Алан, Саран и Шибук, 2011) и коморбидитет (Вајнштајн и Вајцман, 2012) за ИГД, посебно код деце и адолесцената. Поред тога, на субклиничком нивоу показало се да су хиперактивност, импулсивност, непажња, дефицити у фокусирању и концентрисању на когнитивне задатке у корелацији са прекомерном употребом видео игара, како офлајн тако и онлајн (Свинг, Гентиле, Андерсон и Валсх, 2010). Слични налази су раније пронађени за прекомерну употребу ТВ-а (Миллер и сар., 2007), доприносећи текућој дискусији о томе да ли прекомерна употреба екранских медија уопште и видео игара посебно не може бити само симптом of али и фактор ризика за развој АДХД-а (Веисс ет ал., 2011).

Односи између прекомерне употребе одређених онлајн апликација и АДХД-а нису у потпуности схваћени. Ипак, претпоставља се да активности на мрежи, као што су игре итд., пружају непрекидан ток стимулације и тренутне награде, што, заузврат, веома цене особе са АДХД-ом, којима је лако досадно (Цастелланос & Танноцк, 2002) и одбојан према одложеним задовољењима (Диамонд, КСНУМКС). Друге студије су претпоставиле да се ова веза може објаснити оштећеном функцијом радне меморије код АДХД-а који је идентификован као кључни ендофенотип АДХД-а (Цастелланос & Танноцк, 2002). Позивајући се на ово, онлајн апликације као што су онлајн игре за више играча пружају помоћ при руци кроз приказ циљева мисије да се превазиђе ово оштећење и стога превазиђе фрустрација и лош учинак у стварном животу. Сходно томе, појединци са АДХД-ом могу фаворизовати комплексне апликације за игре на мрежи, што их чини рањивијим за развој патолошке употребе медија (Јен, Јен, Чен, Танг и Ко, 2008). Занимљиво, Коепп ет ал. (1998) је известио да видео игре доводе до стријаталног ослобађања допамина, што може резултирати бољом концентрацијом и перформансама, што би се могло схватити као олакшање за особе чије су когнитивне вештине нарушене у стварном животу. Ово се уклапа у примену посебно дизајнираних озбиљне игре за ванмрежни третман пацијената са АДХД укључујући апликације неурофеедбацк (Лау, Смит, Флеминг и Рипер, 2017). Данас се видео игре углавном играју на уређајима на мрежи иу онлајн режимима. Штавише, онлајн игре прогресивно интегришу аспекте коцкања, куповине и друштвеног умрежавања (Гаинсбури, Хинг, Делфаббро и Кинг, 2014), који садрже додатне карактеристике зависности. Аналогне бихејвиоралне зависности, као што су поремећај коцкања, патолошка куповина и хиперсексуални поремећај, који су такође повезани са АДХД-ом (Бланкенсхип & Лаасер, 2004; Брук, Ченшу, Брук и Леукефелд, 2016), манифестују се све више на мрежи и тиме добијају нову динамику и феноменологију (Дитмар, Лонг и Бонд, 2007; Иоунг, КСНУМКС). Узимајући у обзир овај континуирани развој у смислу дигиталног преноса и спајања, важно је држати на оку друге специфичне и опште облике прекомерне или зависне употребе Интернета изван ИГД-а. У последње време стручњаци имају тенденцију да примењују термин поремећај коришћења интернета (ИУД; Америчка психијатријска асоцијација, КСНУМКС), што се односи на неконтролисану прекомерну употребу интернета која негативно омета свакодневни живот. У ствари, спирала је већ била повезана са АДХД-ом. Поред депресије и анксиозних поремећаја, утврђено је да је то карактеристичан коморбидитет спиралних спирала уопште (Ко, Јен, Јен, Чен и Чен, 2012). Штавише, чини се да пацијенти који пате од АДХД-а и ИУД-а имају већи ризик од развоја зависности од другог облика. У клиничком контексту, ово је значајан налаз, пошто ови пацијенти захтевају јасну свест о потенцијалној промени у патологији зависности током одвикавања и рехабилитације. Међутим, мало се зна о преклапањима и везама између ИУД и АДХД-а, посебно код одраслих клиничких популација. Стога, има смисла даље истраживати односе између АДХД-а и спирале из клиничке перспективе. Било је неколико студија са великим групама које се баве овим питањима углавном на субклиничком нивоу (Иен ет ал., 2008). Ипак, само неколико студија је спроведено са клиничким узорцима који се састоје од АДХД (Хан и сар., 2009) или пацијенти са проблематичном употребом Интернета (ПИУ) (Бернарди и Палланти, 2009). Према нашим сазнањима, ово је прва студија која је упоредила групу одраслих пацијената са АДХД-ом са групом одраслих пацијената са ИУД не само са контролама већ и међусобно како би се даље истражиле њихове заједничке карактеристике и разлике. Студија произилази из хипотезе да постоји одлучујући пресек психопатологије на који се треба посебно обратити иу терапијској и у превентивној медицини. Тачније, очекујемо да мере АДХД-а у значајној мери корелирају са мерама зависности од интернета.

Методе

Две клиничке групе (АДХД и ИУД) и две контролне групе су регрутоване на медицинској школи у Хановеру (МХХ). Састоји се од по 25 учесника, ова процедура је омогућила да се упореде свака клиничка група са одговарајућом контролном групом и обе клиничке групе једна са другом. У оквиру првог прегледа, пацијенти са намером да се лече детаљно су процењени дијагностичким интервјуом. Они који су испунили критеријуме АДХД или ИУД, респективно, позвани су да учествују у студији која се изводи на другом термину.

АДХД група и њена контролна група

Учесници АДХД групе су регрутовани искључиво из амбуланте за одрасле АДХД МХХ. Пацијенти су добили детаљну дијагностичку процену у погледу њихових симптома АДХД-а и коморбидитета. У оквиру дијагностичког процеса, појединци су позвани на главни дијагностички инструмент, клинички интервју Цоннерс' Адулт АДХД Диагностиц Интервиев фор ДСМ-ИВ (ЦААДИД; Епштајн, Џонсон и Конерс, 2001). Овде је 18 ДСМ-ИВ критеријума АДХД подељених на два клиничка домена непажње (девет ставки) и хиперактивности/импулзивности (6/3 ставке) који се тичу детињства и одраслог доба процењени темељним истраживањем. АДХД је дијагностикован само ако су критеријуми ДСМ-ИВ били испуњени, што значи да је најмање шест од девет симптома морало бити присутно у једном или оба домена за детињство и одрасло доба. Процена је допуњена упитницима за самоизвештавање (види доле). Током временског периода од 1.5 године, 50 комплета анкета је подељено пацијентима којима је дијагностикован АДХД, старости између 18 и 65 година и који су показали просечан ниво вербалне интелигенције [тест интелигенције са више избора (МВТ-Б) ИК од 100 ± 15]. Укупно 25 пацијената је вратило своје анкете, што је једнако стопи одговора од 50%. У истом периоду, контролна група је регрутована путем обавештења у оквиру МХХ упаривања у погледу дистрибуције пола, старости и школског образовања. Критеријуми за укључивање контролне групе били су: просечан ниво вербалне интелигенције и одсуство менталне болести у анамнези. Контроле су прегледане на АДХД и ИУД.

Група ИУД и њена контролна група

Група за ИУД је регрутована у оквиру амбуланте МХХ за поремећаје повезане са медијима, специјализована за зависност од интернета. Критеријуми за укључивање су били: дијагноза ИУД према критеријумима Јанга (1996) и брада (Брада и вук, 2001) (Сто 1) и намеру да се лечи, старост између 18 и 65 година и просечан ниво вербалне интелигенције. Уколико су критеријуми за укључивање били испуњени, учесници су били позвани на клинички интервју који је садржао прикупљање анамнестичких информација. Учесници контролне групе су регрутовани у оквиру МХХ и упарени су за одговарајућу дистрибуцију по полу, узрасту и школском образовању. Критеријуми за укључивање контролне групе били су: просечан ниво вербалне интелигенције и одсуство менталне болести у анамнези. Контроле су прегледане на АДХД и ИУД. Укупно, 25 учесника са спиралом и 25 контрола је регрутовано и последично укључено у студију.

Табела КСНУМКС. Дијагностички критеријуми за поремећај употребе интернета

Нотес. Адаптирано из Иоунг (1996) и Брада и Вук (2001).

Учесници све четири групе су информисани о поверљивом поступању са њиховим подацима и сврси студије. Сто 2 пружа преглед демографских података узорака.

Табела КСНУМКС. Клиничке мере. Средња вредност (SD)

Нотес. Укључени скупови података унутар АДХД групе досегају од n = 20–25 иу својој контролној групи од n = 24–25. Унутар групе ИУД, укључени скупови података досег од n = 20–25 иу његовој контролној групи од 24 до 25. Сиво засенчене области представљају статистичко поређење између одговарајуће клиничке и контролне групе. Последња колона представља статистичко поређење између обе клиничке групе. АДХД: поремећај пажње са хиперактивношћу; ИУД: поремећај употребе интернета; ИСС: Интернетсуцхтскала; ВУРС-к: Вендер Утах Ратинг Сцале; ЦААРС: Цоннерс' Адулт АДХД Ратинг Сцалес; БДИ: Беков инвентар депресије; СЦЛ-90-Р: Контролна листа симптома-90 – Ревидирано; ГСИ: Глобални индекс озбиљности; ПСТ: Укупно позитивних симптома; МВТ-Б: тест интелигенције речника са више избора; SD: стандардна девијација; нс: није значајно.

*p <.01. **p <.001.

upitnici

Општи упитник

Општи упитник је посебно дизајниран за студије. Први део је укључивао питања везана за демографске податке о партнерству, образовању и професији. Поред тога, од учесника је затражено да пријаве постојеће болести и раније третмане. Други део је осмишљен да процени понашање корисника медија. Овде су учесници могли да одреде своју употребу медија у смислу садржаја, учесталости и трајања. Штавише, питани су о мотивационим и апетитивним аспектима у вези са њиховом употребом медија и да ли су на крају схватили да су зависници од одређене употребе медија.

ДСМ-ИВ Скала самооцењивања за АДХД

ДСМ-ИВ листа симптома је ретроспективан инструмент за дијагнозу АДХД-а у детињству и адолесценцији. У основи, то је адаптација дијагностичких критеријума ДСМ-ИВ (Америчка психијатријска асоцијација, КСНУМКС). Састоји се од 18 ставки подељених на клиничке домене непажње (девет предмета), хиперактивности (шест ставки) и импулсивности (три ставке). Алат омогућава дијагнозу мешовитог, углавном непажљивог или углавном хиперактивног подтипа АДХД-а. Да би се дијагностиковао АДХД, најмање шест од девет симптома је стално присутно током 6 месеци у старосном распону од 6 до 12 година. Будући да је директна адаптација критеријума ДСМ-ИВ, овај инструмент показује валидност високог критеријума.

Вендер Јута рејтинг скала (ВУРС-к)

Вендер Утах Ратинг Сцале (ВУРС) је популарно средство за ретроспективну димензионалну процену АДХД-а у детињству за одрасле и широко се користи у овом контексту. Ретз-Јунгингер и др. (2002) развио је немачку кратку верзију (ВУРС-к) ВУРС-а која садржи 25 ставки које представљају економску ретроспективну процену симптома АДХД-а у детињству. Учесници добијају листу изјава из којих се од њих тражи да процене колико је снажно описано понашање, атрибут или проблем изражен у узрасту између 8 и 10 година (нпр. Као дете између 8 и 10 година имао сам проблема са концентрацијом или сам био лако ометан). Овде се одговори могу дати на Ликертовој скали од 5 тачака у распону од [0] не важи до [4] јако изражено. За општи резултат, граница од 30 поена указује на већ постојећи АДХД у детињству. Кратка верзија је показала задовољавајуће психометријске особине у смислу факторске структуре, поузданости (подела-пола: r12 = .85) и унутрашња конзистенција (α = 0.91) (Ретз-Јунгингер ет ал., 2003).

Цоннерсове скале АДХД-а за одрасле (ЦААРС)

Развијен 1999. од стране Цоннерса [види Мејси (2003) за детаљан опис], ЦААРС је постао један од најбоље валидираних инструмената за дијагнозу и процену симптома АДХД-а у одраслом добу. Овде је у приказаним студијама примењена дуга верзија самоизвештаја са 66 ставки. Од испитаника се тражи да процене, колико или често дата изјава (нпр. Лако се фрустрирам) односи се на њихово лично искуство. Одговори се дају на Ликертовој скали од 4 тачке у распону од [0] никако/никад, [1] мало/понекад, [2] јако/често и [3] веома јако/веома често. Дуга верзија самоизвештаја омогућава поделу на осам подскала, нпр. за непажњу, хиперактивност/импулзивност и укупну симптоматологију АДХД-а на основу ДСМ-ИВ критеријума за АДХД. Немачка адаптација Кристијансена, Хирша, Абдел-Хамида и Киса (2014) је показао добру поузданост и валидност.

Критеријуми за спиралу

Пошто је спирала релативно нова појава и због феноменолошке класификације која још није на чекању као поремећаја контроле импулса или зависности од понашања, још увек није у потпуности препозната као клинички ентитет у оквиру ИЦД-10 и/или ДСМ-ИВ. Ипак, све већи број истраживања показује да се критеријуми за поремећаје повезане са супстанцама могу применити и на зависност од интернета. Један приступ у складу са овим истраживањем долази од Јанга (1996) који је развио осам критеријума од којих најмање пет мора бити присутно за дијагнозу зависности од интернета. брада и вук (2001) обезбедио је модификацију коришћења осам критеријума. Према њиховој дефиницији, присуство првих пет ставки, које се фокусирају на примарно зависничко понашање, обавезно је за дијагнозу зависности од интернета. И, мора бити присутан бар један од три последња критеријума, који пре описују сметње у свакодневном функционисању услед понашања зависности. У оквиру студије примењени су строжи критеријуми које су предложили Беард и Волф (табела 1).

Интернетсуцхтскала (ИСС)

У земљама немачког говорног подручја, ИСС [бесплатан превод: Скала зависности од интернета, да се не меша са Грифитсовом скалом зависности од интернета (ИАС) (1998)] од Хана и Јерусалима (2003) је прилично добро валидан инструмент за процену спирале. Двадесет ставки покрива пет аспеката спирале: губитак контроле (нпр. Проводим више времена на Интернету како је првобитно планирано), симптоми повлачења (нпр. Када не могу да будем онлајн, осећам се иритирано и незадовољно), развој толеранције (нпр. Мој свакодневни живот све више доминира интернетом), негативан утицај на радни учинак (нпр. На мој рад у школи или на послу негативно утиче моја употреба интернета), и негативан утицај на друштвене односе (нпр. Откако сам открио интернет, мање се бавим другим активностима). Свака подскала се састоји од четири ставке. Одговори се дају на 4-степеној Ликертовој скали у распону [1] не важи, [2] једва да се примењује, [3] пре важи, и [4] се тачно примењује. Гранични резултат за идентификацију спирале је постављен на >59 (средњи одговор 3), док резултат између 50 и 59 (средњи одговор од 2, 5) указује на злоупотребу и ризик од развоја спирале. ИСС је показао задовољавајуће психометријске особине у смислу унутрашње конзистентности α = 0.93 за укупан резултат и α = 0.80 за пет подскала, као и валидност са екстерним критеријумима, нпр. импулсивност (за преглед, в. Хахн & Јерусалем, 2010).

Бецк-ов инвентар депресије (БДИ)

БДИ заснован на ДСМ-у (Бецк, Вард, Менделсон, Моцк и Ербаугх, 1961) је један од најчешћих инструмената за мерење депресије како у клиничким истраживањима тако иу пракси. Његова одлична психометријска својства омогућавају поуздану и валидну процену тежине депресије. Немачка адаптација (Хауцингер, Келер и Кунер, 2006) састоји се од 21 ставке које омогућавају израчунавање укупног резултата. Одговори се дају на 4-степеној Ликертовој скали. Вредности од 0 до 13 не представљају депресију, вредности од 14 до 19 означавају благу депресију, вредности од 20 до 28 указују на умерену депресију, а вредности изнад 28 указују на тешку депресију. Немачка адаптација БДИ показала је високу поузданост и валидност критеријума (Кунер, Бургер, Келер и Хауцингер, 2007).

Контролна листа симптома-90 – Ревидирано (СЦЛ-90-Р)

СЦЛ-90-Р (Дерогатис, КСНУМКС) мери субјективно оштећење физичким и психичким симптомима у последњих 7 дана. Упитник се састоји од 90 ставки од којих 83 ставке покривају девет подручја симптома: соматизација, опсесивно-компулзивна, интерперсонална осетљивост, депресија, анксиозност, непријатељство, фобична анксиозност, параноидне идеје и психотицизам. Укупно девет ставки даје неколико глобалних индекса (погледајте доле). Од испитаника се тражи да наведу колико су снажно патили под одређеним симптомом у протеклих 7 дана. Одговори се дају на Ликертовој скали од 5 тачака. Инвентар омогућава формирање три глобална индекса: Глобални индекс озбиљности, Укупан број позитивних симптома и Индекс дистреса позитивних симптома. Немачка адаптација Франке (2016) показао високу интерну конзистентност за глобалну скалу и све подскале, као и добре конвергентне валидности (Сцхмитз ет ал., 2000).

Тест интелигенције речника са више избора (МВТ-Б)

МВТ-Б од Лехрла, Триебига и Фисхера (1995) је инвентар који процењује општи ниво интелигенције у смислу кристалне вербалне интелигенције код одраслих од 20 до 64 године. Састоји се од 37 ставки од којих се од испитаника тражи да пронађу и означе једину немачку реч у низу од пет речи која стварно постоји . То је веома економичан алат јер завршетак обично траје само 5 минута. Необрађен резултат (број тачних одговора) може се трансформисати у вредност ИК узимајући у обзир старост особе.

Анализа података

Да би се испитало да ли подаци дозвољавају параметарске методе анализе, изабран је мешовити приступ. Прво су коришћени тестови значајности (Колмогоров–Смирнов и Шапиро–Вилков тест) да би се испитала нормалност дистрибуција. Поред тога, графички (хистограми, К–К графикони и П–П графикони) и нумерички приступи, који укључују израчунавање нагиба и куртозиса дистрибуција, коришћени су за анализу нормалности података. За анализу клиничких мера изабрана су једноставна поређења средњих вредности. Где су били прикладни параметарски приступи, независни узорци t- извршена су испитивања. За непараметарске приступе, Ман-Вхитнеи U обављена су испитивања. Скупови података који недостају истакнути су у фуснотама табела. За категоријске варијабле, χ² тестови су израчунати. Због малих величина узорака и вишеструких поређења унутар узорака, ниво значајности је постављен на 0.01 (двострано) за све анализе. Стога приказана статистика представља конзервативни приступ анализи.

Етика

Студијске процедуре су спроведене у складу са Хелсиншком декларацијом и према захтевима свих важећих локалних и међународних етичких стандарда. Институционални етички комитет [Ханновер Медицал Сцхоол] одобрио је студију. Сви субјекти су обавештени о студији и сви су дали информирани пристанак и нису добили накнаду за своје учешће.

Резултати

Клиничке мере

Свим пацијентима са АДХД-ом дијагностикован је на основу ЦААДИД-а који су спровели искусни клинички специјалисти. Додатни додатак је била примена упитника. Мора се узети у обзир да дијагноза углавном заснована на структурираном клиничком интервјуу не значи нужно да сви појединци достижу јасну границу у упитницима (Табела 3).

Табела КСНУМКС. Пример демографије

Нотес. Сиво осенчене области представљају статистичко поређење између одговарајуће клиничке и контролне групе. Последња колона представља статистичко поређење између обе клиничке групе. SD: стандардна девијација; ИУД: поремећај употребе интернета; АДХД: поремећај пажње са хиперактивношћу; ОКП: опсесивно компулзивни поремећај; ПТСП: посттрауматски стресни поремећај.

Недостају четири скупа података, недостаје један скуп података, недостају три скупа података.

*p <.01. **p <.001.

ДСМ-ИВ Скала самооцењивања за АДХД

Око 18 од 25 пацијената са АДХД-ом (72%) достигло је граничну вредност на овој скали самооцењивања. Ова група је углавном испуњавала критеријуме за комбиновани подтип (36%), а директно је следио подтип непажње (32%). У једном случају је пронађен хиперактивно-импулсивни подтип (4%), а три учесника нису достигла граничну вредност (12%). Недостајала су четири скупа података који се односе на информације о ДСМ критеријумима (16%).

Око 7 од 25 пацијената са ИУД (28%) је било позитивно на АДХД у ДСМ критеријумима. Овде је комбиновани подтип био најзаступљенији (12%). Два случаја су била позитивна на подтип непажње (8%) и хиперактивно-импулзивни подтип (8%). У 15 случајева (60%) није постигнута психометријска граница за АДХД и недостају три скупа података (12%). Није било значајне разлике између групе ИУД и њихових контрола у погледу ДСМ критеријума. Коначно, обе клиничке групе значајно су се разликовале једна од друге у погледу дистрибуције комбинованог и непажљивог подтипа у корист АДХД групе. Није пронађена значајна разлика у вези са хиперактивно-импулзивним подтипом.

ВУРС-к

Резултати на ВУРС-к указују на већ постојећи АДХД за АДХД групу на основу средњег резултата (M = КСНУМКС, SD = 16.52). На индивидуалном нивоу, 18 (72%) учесника је показало вредност једнаку или више од граничне вредности од 30. Укупно, група са АДХД-ом значајно се разликовала од њихових контролних (U = КСНУМКС, p < .001). Узимајући у обзир средњи резултат, група ИУД показала је високу вредност ВУРС-к близу предложене граничне вредности што указује на повишену симптоматологију АДХД-а у детињству (M = КСНУМКС, SD = 17.30). На индивидуалном нивоу, осам случајева спирале (32%) је достигло вредност која је била једнака или изнад граничне вредности. Обе клиничке групе нису се значајно разликовале једна од друге у погледу симптома АДХД-а које су сами пријавили у детињству.

ЦААРС

Пошто ЦААРС не даје граничну вредност на основу необрађених резултата и има само норме специфичне за пол, t-резултати приручника Цхристиансен ет ал. (2014) за процену димензија тренутне симптоматологије АДХД-а. овде, t- резултати једнаки или већи од 65 су оцењени као клинички релевантни. Тхе t-резултати између 60 и 65 имплицирају повишену симптоматологију, која је изнад нормалног нивоа и означена као гранична у односу на клинички релевантне димензије. АДХД група је показала високо повишене и клинички релевантне резултате на свим димензијама ЦААРС и значајно се разликовала од њихових контрола. На индивидуалном нивоу, 19 особа (76%) из групе са АДХД-ом је показало клинички релевантне нивое на ДСМ-ИВ што имплицира континуирани АДХД у већини случајева. Група ИУД је показала благо до умерено повишене резултате на ЦААРС. Они су се значајно разликовали од својих контрола на неколико димензија осим на субскалама хиперактивност, импулсивност, ДСМ-ИВ хиперактивно-импулзивни и ДСМ-ИВ АДХД симптоми. На индивидуалном нивоу, пет случајева (20%) је испунило критеријуме на ЦААРС ДСМ-ИВ АДХД мери. У директном поређењу између обе клиничке групе, АДХД група се значајно разликовала у великој већини ЦААРС димензије осим проблема са мером самопоимања од групе ИУД.

ИСС

Све у свему, пацијенти са АДХД-ом су показали значајно већи укупан ИСС резултат у поређењу са њиховим контролама [(M = КСНУМКС, SD = 17.45) вс.M = КСНУМКС, SD = 4.34)], док средња вредност није достигла граничну вредност за проблематичну или патолошку употребу Интернета. На субскали, група са АДХД значајно је показала више нивое губитка контроле (M = КСНУМКС, SD = 4.09), симптоми повлачења (M = КСНУМКС, SD = 3.66), и негативан утицај на друштвене односе (M = КСНУМКС, SD = 3.73) у поређењу са њиховим контролама. На индивидуалном нивоу, пет пацијената (20%) је показало резултате једнаке или изнад границе ризика од развоја зависности од интернета. Три пацијента (12%) су заправо показала вредности које су биле једнаке или изнад граничне вредности зависности. У оквиру групе ИУД, ИСС је указао на проблематичну употребу за четири пацијента (16%) и патолошку употребу Интернета за 10 пацијената (40%). На нивоу субскале, група ИУД је показала значајан већи губитак контроле (M = КСНУМКС, SD = 3.49), симптоми повлачења (M = КСНУМКС, SD = 3.27), развој толеранције (M = КСНУМКС, SD = 3.29), негативан утицај на друштвене односе (M = КСНУМКС, SD = 3.61), и радни учинак (M = КСНУМКС, SD = 4.40) у поређењу са њиховим контролама. У директном поређењу, група ИУД је значајно премашила групу са АДХД-ом на било којој димензији ИСС-а осим на губитак контроле подскала.

БДИ и СЦЛ-90-Р

Све у свему, пацијенти са АДХД-ом су показали вредности индикативне за благу депресију (M = КСНУМКС, SD = 9.91). Штавише, значајно су се разликовали од својих контрола. Међу пацијентима са АДХД-ом, 13 (52%) је оцењено као клинички депресивно. Група ИУД је показала нешто озбиљнију симптоматологију депресије, која је још увек била блага у смислу БДИ (M = КСНУМКС, SD = 8.40). Овде је 15 пацијената (60%) оцењено као клинички депресивно. Опет, ова група се значајно разликовала од својих контрола. Није било значајне разлике између обе клиничке групе. Што се тиче СЦЛ-90-Р, обе клиничке групе су се значајно разликовале од својих контрола по свим индексима. У директном поређењу, обе клиничке групе нису показале значајне разлике, али су показале повишене резултате, који су формално били на ивици да буду клинички релевантни. Све у свему, обе клиничке групе су показале повећано оптерећење симптома што указује на релевантан ниво напрезања.

Социодемографске варијабле

Укратко, анализа је открила да се у већини случајева не може претпоставити нормална дистрибуција података (види табелу 4). Само мали број варијабли се показао нормално распоређеним, али као непараметарски приступ (нпр. Манн–Вхитнеи U тестови) се такође могу применити на ове случајеве, изабран је непараметарски приступ за цео скуп података.

Табела КСНУМКС. Употреба медија. Значити (SD)

Нотес. Сиво засенчене области представљају статистичко поређење између одговарајуће клиничке и контролне групе. Последња колона представља статистичко поређење између обе клиничке групе. SD: стандардна девијација; ИУД: поремећај употребе интернета; АДХД: поремећај пажње са хиперактивношћу; нс: није значајно.

^aНедостаје један скуп података, недостају четири скупа података.

*p <.01. **p <.001.

АДХД група наспрам контролне групе

Анализа није открила значајну разлику у погледу пола, старости, образовања, статуса занимања и партнерства између АДХД групе и њене контролне групе. Најважније, у складу са критеријумима за укључивање, АДХД група се разликовала од своје контролне групе у погледу пријављених већ постојећих болести. Овде су депресија и анксиозни поремећаји били најчешћи услови. У мањој мери, поремећаји исхране и психосоматски поремећаји пријављени су у групи са АДХД.

Група ИУД у односу на контролну групу

Анализа није открила значајне разлике у погледу демографских варијабли између ИУД и његове контролне групе. Група ИУД је пријавила више постојећих болести као своје контроле. Опет, депресија и анксиозни поремећаји су били најчешћи услови.

АДХД у односу на ИУД

На великој већини социодемографских варијабли нису пронађене значајне разлике између обе клиничке групе. Као што се очекивало, АДХД група је знатно чешће пријавила постојећи АДХД.

Употреба медија

АДХД група наспрам контролне групе

Није било значајних разлика између варијабли коришћења интернета између АДХД групе и њихових контрола. Исто важи и за варијабле за видео игре. Што се тиче мотивације за коришћење видео игрица, постојао је један уочљив образац. Пацијенти са АДХД-ом су пријавили да користе видео игрице за стимулацију, превазилажење усамљености и/или за потребе социјализације, док ниједна контрола то није учинила. Још једна велика мотивација за коришћење видео игрица међу пацијентима са АДХД-ом била је опуштање. Мотив за коришћење интернета међу појединцима у оквиру АДХД групе био је углавном због интересовања. Група са АДХД-ом значајно чешће у поређењу са својим контролним групама изјављује да себе доживљава као зависницу од видео игрица [11 наспрам 0, χ² (КСНУМКС) = КСНУМКС, p < .001].

ИУД у односу на контролну групу

Група ИУД је значајно чешће користила видео игрице у поређењу са својим контролама [21 наспрам 10, χ² (КСНУМКС) = КСНУМКС, p < .001]. Такође је постојала значајна разлика у погледу сати проведених дневно уз видео игрице у корист групе ИУД [(M = КСНУМКС, SD = 5.41) вс.M = КСНУМКС, SD = 0.95), U = КСНУМКС, p < .001]. Што се тиче коришћења интернета, група ИУД је проводила значајно више сати дневно користећи интернет у поређењу са њиховим контролама [(M = КСНУМКС, SD = 4.07) вс.M = КСНУМКС, SD = 2.52), U = КСНУМКС, p < .001]. Карактеристичан мотивациони образац за коришћење видео игрица пронађен је међу пацијентима са АДХД-ом такође је пронађен међу пацијентима ИУД. Мотиви за коришћење интернета међу појединцима са спиралом су углавном били због интересовања. Пацијенти ИУД су пријавили да себе доживљавају као зависнике од видео игрица [12 наспрам 1, χ² (КСНУМКС) = КСНУМКС, p = .006] знатно чешће као њихове контроле.

АДХД у односу на ИУД

Учесници групе ИУД значајно су проводили више дана у недељи играјући видео игрице [(M = КСНУМКС, SD = 2.02) вс.M = КСНУМКС, SD = 2.34), U = КСНУМКС, p < .05], иако нису проводили значајно више сати дневно са њим [(M = КСНУМКС, SD = 5.41) вс.M = КСНУМКС, SD = 3.12), U = КСНУМКС, p > .05]. Мотивација за коришћење видео игрица унутар групе ИУД разликовала се од групе АДХД у смислу веће тенденције избегавања досаде. Поред тога, социјалне потребе су биле истакнутији мотив унутар групе ИУД. Употреба видео игрица за релаксацију била је израженија унутар АДХД групе. У директном поређењу обе клиничке групе, није било значајне разлике у погледу видео игрица зависности од самог себе. Група ИУД је користила интернет знатно више сати дневно [(M = КСНУМКС, SD = 4.07) вс.M = КСНУМКС, SD = 2.43), U = КСНУМКС, p < .001]. Мотивација за коришћење интернета разликовала се у смислу досаде, усамљености, забаве и опуштености у корист групе ИУД.

Коморбидитиес

Да би се даље истражиле и разјасниле конвергентне линије и асоцијације између оба поремећаја, пацијенти који су достигли одговарајуће граничне вредности за мере АДХД и ИУД су одвојено прегледани. Овде су у ову подгрупу укључени пацијенти који су показали вредност већу или једнаку 50 на ИСС и Т-вредност већу или једнаку 65 на ЦААРС ДСМ-ИВ АДХД мери. Ова процедура је резултирала осам пацијената из обе групе у једнаким уделима. Ову групу чинило је пет мушкараца и три жене просечне старости 41.6 година (SD = 10.23). Око 75% је било запослено, а 62.5% је имало партнера. Према ВУРС-к, 87.5% је испунило критеријуме за АДХД у детињству (углавном комбиновани подтип). Сходно томе, ова група је показала високу ВУРС-к вредност (M = КСНУМКС, SD = 16.19) такође указује на већ постојећи АДХД у детињству. Што се тиче њихове употребе медија, 62.5% ове групе је пријавило да игра видео игрице у просеку 4.40 година (SD = 2.07) 6 дана недељно (SD = 1.73) у просеку 4.60 х (SD = 4.22) углавном за забаву (60%) и опуштање (60%). Интернет су пацијенти ове групе користили у просеку од 7.75 година (SD = 3.77). Штавише, пријавили су да користе интернет у просеку 6 сати дневно (SD = 5.90) углавном за забаву (62.5%), интересовање (62.5%) и дружење (50%). Све у свему, група је премашила границу за зависност на ИСС (M = КСНУМКС, SD = 9.53). Вредности на ЦААРС ДСМ-ИВ: АДХД мери се могу сматрати веома клинички релевантним (M = КСНУМКС, SD = 7.72). Коначно, ова подгрупа би се могла описати као благо депресивна (M = КСНУМКС, SD = 7.10).

Корелације

Све у свему, коришћени инструменти су показали високу унутрашњу конзистентност и обухватили основне конструкције на задовољавајући начин (табела 5). Унутар АДХД групе, ВУРС-к и сати коришћења интернета показали су снажну и значајну везу (r = .КСНУМКС, p < .01). Занимљиво је да је ова повезаност била слаба само у узорку спирале и није показала значај (r = .264, нс). Однос између употребе видео игара у сатима и ВУРС-к у узорку АДХД био је висок, али није значајан (r = .КСНУМКС, p = .056). Занимљиво је да то није био случај у узорку спирале (r = .297, нс). Унутар узорка АДХД-а, постојала је умерена, али безначајна корелација између ИСС и коришћења интернета у сатима (r = .472, нс), што није био случај у узорку ИУД (r = .171, нс). Унутар узорка ИУД, мера хиперактивности ЦААРС је била повезана са коришћењем интернета у сатима до умереног, незначајног степена (r = .453, нс). Унутар групе пацијената којима је дијагностикован и АДХД и ИУД, постојала је јака и значајна корелација између ВУРС-к и ИСС (r = .КСНУМКС, p < .01) (није приказано у табели 5).

Табела КСНУМКС. Скала корелација и унутрашње конзистенције (лево: АДХД и десна ИУД) у дијагонали за АДХД (испод дијагонале) и узорак ИУД (изнад дијагонале)

Нотес. Пирсонове корелације, укључени скупови података, досежу од 12 до 25 (АДХД група) и 17 до 24 (група ИУД). ВУРС-к: Вендер Утах Ратинг Сцале; ИСС: Интернетсуцхтскала; ИУД: поремећај употребе интернета; АДХД: поремећај пажње са хиперактивношћу; ЦААРС: Цоннерс' Адулт АДХД Ратинг Сцалес; БДИ: Беков инвентар депресије; СЦЛ-90-Р: Контролна листа симптома-90; ГСИ: Глобални индекс озбиљности.

*p < .01; p вредности су двостране.

Дискусија

ИУД група

Као што се и очекивало, пацијенти са дијагнозом спирале значајно су се разликовали по свим мерама зависности од интернета од својих контрола. Пронашли смо сличан образац у погледу неких мера АДХД-а код одраслих.

АДХД дијагноза унутар спирале

Код пацијената са дијагнозом ИУД-а, пронашли смо значајне стопе преваленције АДХД-а. Висок број преваленције АДХД-а у детињству у групи пацијената са ИУД указује да АДХД може представљати значајан фактор ризика за настанак и развој спирале. Подршка овој идеји потиче, на пример, из области зависности од никотина и алкохола. Овде, Охлмеиер ет ал. (2007) открили су да се скоро једној четвртини у групи пацијената зависних од алкохола може дијагностиковати АДХД у детињству. Додатна подршка из области зависности од интернета долази од Далбудака и Еврена (2014). У свом истраживању над студентима, открили су снажну и значајну корелацију између мере ВУРС-25 и ИАС-а. У овој студији, 20% пацијената са ИУД идентификовано је са симптомима АДХД-а код одраслих. Узимајући ове бројке, видимо подршку за нашу идеју јаке повезаности између оба поремећаја. Како је обим литературе о овој теми, посебно у клиничком контексту одраслих, још увек мали, само Бернарди и Палланти (2009) пружи податке за упоређивање ових налаза. Овде су открили да 20% њихових одраслих амбулантних пацијената, који су идентификовани као зависници од интернета у смислу Јанговог (1998) ИАС, испунио критеријуме за АДХД одраслих. Пошто су се њихови налази поклапали са нашим резултатима, уверени смо у валидност наших података. Додатни подаци долазе од Ко, Јен, Чен, Чен и Јен (2008) који је истраживао психијатријски коморбидитет на узорку одраслих студената са зависношћу од интернета. Овде су студенти прошли кроз психијатријски дијагностички интервју и 32.2% је идентификовано да има АДХД. Упркос неклиничком контексту, ови резултати и даље показују да АДХД и ИУД показују значајне асоцијације.

ИУД – Мотивациони аспекти и корелације

Што се тиче мотива коришћења одређених онлајн апликација, нашли смо занимљив образац у групи пацијената са дијагнозом спирале. Како је објављено, видео игрице су коришћене да стимулишу, превазиђу усамљеност и да се друже са другима унутар групе ИУД, док ниједна од њихових контрола није пријавила такву мотивацију. Поред тога, досада је била главни мотив међу пацијентима са дијагнозом спирале. На узорку универзитетских студената, Скуес, Виллиамс, Олдмеадов и Висе (2016) идентификовао је склоност досади као предиктор ПИУ. Штавише, усамљеност је била повезана са досадом и ПИУ, али није била значајан предиктор у моделу. Они закључују да универзитетски студенти склони да искусе досаду имају тенденцију да користе интернет да траже стимулацију и задовољство као компензацију. На основу наших података, делимо овај став јер смо открили да су досада и забава главни мотиви за ангажовање у активностима на мрежи, како за видео игрице, тако и за интернет уопште. Што се тиче линеарних односа, нашли смо само слабе или чак негативне везе између клиничких мера и спољашњих аспеката као што је време коришћења медија. Овде се мора навести да се сати коришћења медија не посматрају као валидан критеријум за дијагнозу спирале. Клинички критеријуми попут оних од Јанга (1996) и Брада и Вук (2001) су златни стандард укључујући штетне ефекте спирале у приватним и професионалним аспектима живота. Овај аспект је подвучен истраживањем Хана и Јерусалима (2010) који је известио о корелацији само r = .40 између ИСС-а и средњег времена коришћења медија у току једне недеље. Међутим, мора се истаћи да је ово истраживање спроведено на неклиничком узорку.

АДХД група

Што се тиче симптома зависности од интернета, пацијенти са АДХД-ом значајно су се разликовали од својих контрола у већини мера.

ИУД дијагноза у оквиру АДХД-а

Анализа ИСС је открила да је 20% пацијената са дијагнозом АДХД показало вредности које су биле изнад границе за проблематично и патолошко коришћење интернета. Колико знамо, ово је прва студија која пружа податке о употреби медија у одраслој и клиничкој популацији АДХД-а. Стога је директно поређење ових резултата тешко. Хан ет ал. (2009) је истражио узорак деце са дијагнозом АДХД-а и открио да је 45% зависних од интернета у смислу повишених нивоа на ИАС. Иако се наш узорак разликује у погледу старости и примењених инструмената, још увек видимо подршку нашем ставу да је спирала забрињавајућа не само код деце већ и код одраслих са АДХД-ом. Потребне су будуће студије на већим клиничким одраслим популацијама да би се обезбедило више података о стопама преваленције. Познато је да су границе ИСС-а за дефинисање проблематичне или патолошке употребе медија постављене прилично високо због објављених норми. Стога се чини разумним претпоставити још већу стопу преваленције спирале међу одраслим особама са дијагнозом АДХД.

АДХД – Мотивациони аспекти и корелације

Што се тиче мотивационих аспеката употребе медија код пацијената са дијагнозом АДХД-а, пронашли смо уочљив образац. Један од главних мотива међу пацијентима са АДХД-ом да играју видео игрице био је опуштање. Наравно, ово није патолошко само по себи, али је ипак интересантно јер је овај мотив углавном био присутан код пацијената са дијагнозом АДХД у поређењу са свим другим групама. Са биолошке тачке гледишта, добро је познато да је АДХД повезан са ниском функцијом допамина (Фриедел ет ал., 2007; Злато, Блум, Оскар-Берман и Браверман, 2014; Волков и сар., 2009). Како је играње видео игрица повезано са стријаталним ослобађањем допамина (Коепп ет ал., 1998) играње се може тумачити као начин самолечења у смислу опуштања. Хипотеза о само-лијечењу је такође предложена да објасни повећану преваленцију поремећаја употребе супстанци међу особама са АДХД-ом (за преглед, види Бидерман ет ал., 1995). Стога би се овде наведени мотив за коришћење видео игрица за опуштање могао протумачити као емоционални утицај ослобађања допамина током играња. Пошто је број литературе о одраслим и клиничким пацијентима са АДХД-ом мали, ова идеја остаје спекулативна. На нивоу корелације, пронашли смо значајне везе између ВУРС-к и времена употребе медија. Корелација између ВУРС-к и употребе видео игара у сатима заиста није била значајна, али је и даље висока. Овде су мала величина узорка и конзервативни ниво значаја можда спречили значај. Ипак, ови повишени односи су од интереса јер постоје неки докази да се ретроспективно пријављени симптоми АДХД-а односе на конкретне мере исхода понашања зависности. У великом узорку младих људи заснованом на популацији, Колинс, МцЦлернон и Фуеммелер (2005) открили су значајну линеарну везу између ретроспективно пријављених симптома АДХД-а у периоду од 5-12 година и броја попушених цигарета дневно. Детаљније, број пријављених симптома непажње у позитивној је корелацији са бројем попушених цигарета дневно. Овде видимо неке конвергирајуће линије према нашим подацима, што би могло додатно подржати хипотезу о самолечењу.

Двострука дијагноза - АДХД и ИУД

Унутар мале подгрупе пацијената који су показали проблематичне патолошке резултате на ИСС и клинички значајне резултате на ЦААРС АДХД мери, пронашли смо снажну и значајну корелацију између ВУРС-к и ИСС. Овај однос је разликовао ову подгрупу од клиничких група којима је дијагностикован АДХД или ИУД, где је исти однос био само слаб. Овај налаз може додатно нагласити значај АДХД-а у детињству као предиктора за настанак и развој спирале.

Предности и ограничења

Ово је, према нашим сазнањима, прва студија која је пружила ближу истрагу упоређујући узорке пацијената са дијагнозом АДХД-а и спирале (и њихове контроле) пружајући додатне доказе о међузависностима и стимулишући даља истраживања у овом погледу. Ова студија је користила свеобухватан психометријски и клинички приступ, који је радио са широким спектром варијабли и добро успостављених инструмената који обухватају неколико конструката од интереса, што нам омогућава да истражимо и проценимо вишеструке асоцијације. Пошто је ово студија пресека, не можемо да правимо узрочне закључке о асоцијацијама које смо пронашли. Како АДХД обично почиње са 7 година, може се нагађати да ли се бар неке од пронађених асоцијација односе на симптоме АДХД-а. Ипак, ово не може да замени лонгитудинални дизајн, који је од суштинског значаја када је у питању истраживање и процена развојних сметњи између АДХД-а и ИУД-а. Други аспект који ограничава наша тумачења је релативно мала величина узорка, делимично због података који недостају. Штавише, специфичне клиничке дијагностичке обраде за пацијенте са АДХД-ом и ИУД-ом нису примењене обрнуто, што је проблематично пошто резултати самопроцењивања не указују нужно на дијагнозу. Стога, наше налазе треба тумачити са опрезом док се не понове у већим узорцима. Коначно, АДХД група је била старија од групе ИУД, иако је статистичка разлика била безначајна. Пошто се употреба дигиталних медија посебно повећала међу млађим генерацијама, старија АДХД група можда није репрезентативна у смислу њихове употребе интернета. Ипак, наша студија показује да се проблематична и патолошка употреба Интернета може наћи и међу старијим особама које можда нису изложене онлајн медијима од раног детињства. Ако рано прекомерно излагање медијима треба да има позитивну корелацију са развојем АДХД-а, наши резултати се могу посматрати као конзервативна процена овог утицаја у нашем узорку АДХД-а.

Клиничке и научне импликације

Из клиничке перспективе и због повећане стопе коморбидитета, пацијенте са спиралом треба тестирати на АДХД када се појаве симптоми. Пацијенти са АДХД-ом треба да користе скромну потрошњу интернета и видео игрица као превентивну стратегију. Као стратегија лечења, Парк, Ли и Хан (2016) може показати да 12-недељни лек са атомоксетином или МПХ може смањити озбиљност ИГД, што је било у корелацији са смањењем импулсивности. Стога би фармаколошки, али и психотерапијски приступи који имају за циљ смањење непажње, хиперактивности и импулсивности, могли бити најперспективније интервенције до сада. Пошто пацијенти са АДХД-ом генерално имају већи ризик да развију друге зависности, клиничари морају бити свесни потенцијалне промене у зависности током лечења и даље. С друге стране, не може се искључити да прекомерна потрошња медија у детињству може бити фактор, између осталог, који може изазвати или појачати симптоматологију АДХД-а.

Закључци

Пронашли смо подршку за хипотезу да је прекомерна или патолошка употреба медија међу пацијентима са дијагнозом АДХД-а и/или ИУД-а заиста чест и значајан патолошки аспект и да се њиме треба адекватно бавити у лечењу и рехабилитацији. Чини се да међу пацијентима видео игрице служе као селективно средство у превазилажењу стања дисфоричног расположења, док се интернет из ових разлога користи и код здравих особа. Ово је посебно случај међу пацијентима са АДХД-ом који користе видео игрице за опуштање у јачем степену, што се може приписати њиховом недостатку у функцији допамина. Како су стопе коморбидитета изузетне, будућа истраживања би требало да истраже механизме између оба поремећаја и стога морају користити лонгитудиналне дизајне, посебно у клиничкој и одраслој популацији. Клинички практичари треба да буду свесни блиских односа између оба поремећаја, како дијагностички тако и терапеутски. Добро успостављени принципи у лечењу АДХД-а могу бити применљиви иу лечењу пацијената са ИУД. Штавише, када је реч о повратку контроле над коришћењем интернета током лечења и рехабилитације, мора се имати на уму потенцијална промена зависности на страни практичара и пацијената.

Допринос аутора

БТВ: главни истражитељ; МБ: анализа података и први аутор; МД и ИП: прегледи пацијената са спиралом; МР и МО: прегледи пацијената са АДХД; ЛБ, ТС, ЈД-Х, ГРС и АМ: коаутори са експертизом ИУД.

Сукоб интереса

Аутори не објављују сукоб интереса.

Референце