- Ворлд Ј Радио. КСНУМКС Феб КСНУМКС; КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС – КСНУМКС.
- Објављено на мрежи КСНУМКС Феб КСНУМКС. дои: КСНУМКС / вјр.вКСНУМКС.иКСНУМКС
ПМЦИД: ПМЦКСНУМКСГианна Сепеде, Маргхерита Тавино, Рита Сантацроце, Федерица Фиори, Роса Мариа Салерно, и Массимо Ди Гианнантонио
Апстрактан
ЦИЉ: Извјестити о резултатима студије функционалне магнетне резонанце (фМРИ) у вези са поремећајем овисности о интернету (ИАД) код младих одраслих.
МЕТОДЕ: Провели смо систематски преглед ПубМед-а, фокусирајући нашу пажњу на фМРИ студије које су укључивале одрасле ИАД пацијенте, без икаквог коморбидног психијатријског стања. Коришћене су следеће речи за претрагу, и саме и у комбинацији: фМРИ, интернет зависност, интернет зависност, функционална неуро-слика. Потрага је обављена у априлу КСНУМКСthКСНУМКС и КСНУМКС записи. Критеријуми за укључивање су следећи: Чланци написани на енглеском, старост пацијената ≥ КСНУМКС година, пацијенти погођени ИАД, студије које пружају резултате фМРИ током мировања или когнитивне / емоционалне парадигме. Искључене су структурне МРИ студије, функционалне технике снимања осим фМРИ, студије које су укључивале адолесценте, пацијенте са коморбидним психијатријским, неуролошким или медицинским стањима. Читајући наслове и сажетке, искључили смо КСНУМКС записе. Читањем пуних текстова КСНУМКС преосталих чланака, идентификовали смо КСНУМКС документе који задовољавају наше критеријуме за укључивање и зато смо укључени у квалитативну синтезу.
РЕЗУЛТАТИ: Пронашли смо КСНУМКС студије које испуњавају наше критеријуме укључивања, КСНУМКС од њих проведене у Азији, укључујући и укупан број КСНУМКС тестираних субјеката. Укључене студије су објавиле податке добијене у стању мировања или различите парадигме, као што су цуе-реактивност, нагађање или задаци когнитивне контроле. Укључени пацијенти су обично мушкарци (КСНУМКС%) и врло млади (КСНУМКС-КСНУМКС година). Најзаступљенији подтип ИАД-а, пријављен у више од КСНУМКС% пацијената, био је поремећај играња на интернету или овисност о видеоиграма. У истраживањима стања мировања, релевантније абнормалности биле су локализоване у супериорном темпоралном гирусу, лимбичком, медијалном фронталном и паријеталном региону. Анализирајући фмри студије везане за задатке, открили смо да је мање од половине радова навело разлике у понашању између пацијената и нормалних контрола, али су све оне пронашле значајне разлике у кортикалним и субкортикалним регијама мозга укљученим у когнитивну контролу и процес награђивања: Орбитофронтал кортекс, инсула, антериорни и постериорни цингулни кортекс, темпоралне и паријеталне регије, мождано стабло и каудатно језгро.
Закључак ИАД може озбиљно да утиче на функције мозга код одраслих. Потребно је детаљније проучити како би се пружила јасна дијагноза и адекватан третман.
Основни савет: Систематски смо прегледали студије функционалне магнетне резонанције на одраслим особама погођеним поремећајем овисности о интернету (ИАД), без икаквог другог психијатријског стања. Пронашли смо КСНУМКС студије, углавном спроведене у Источној Азији и уписујући младе мушкарце са поремећајем интернет игара. Интернет зависници су показали функционалне промјене у регијама укљученим у когнитивну контролу и осјетљивост на награђивање / казну (орбитофронтални кортекс, предњи и стражњи цингулат, инсула, дорзолатерални префронтални кортекс, темпоропариетални региони, мождано стабло и каудатно језгро) који су слични онима који су уочени у поремећају употребе супстанци . ИАД је стање које онемогућава пажљиво разматрање због његовог озбиљног утицаја на функционисање мозга код младих људи.
УВОД
Интернет поремећај зависности (ИАД), који се назива и патолошко / проблематично коришћење интернета (ПИУ), може се дефинисати као поремећај контроле импулса који карактерише неконтролисана употреба интернета, повезана са значајним функционалним оштећењем или клиничким стресом [1]. ИАД није класификован као ментални поремећај у Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје - пето издање, али подтип интерне администрације, поремећај интернет игара (ИГД) (који се назива и овисност о видео играма), укључен је у секцију КСНУМКС као тема заслужује будуће студије [2]. Недавна мета-анализа о ИАД-у [3] укључујући више од КСНУМКС учесника из нација КСНУМКС пријавило је глобалну процену преваленције КСНУМКС%, са већом преваленцијом на Блиском истоку (КСНУМКС%) и најнижом преваленцијом у Северној и Западној Европи (КСНУМКС%). Већа преваленција ИАД-а била је значајно повезана са нижим субјективним и еколошким условима. Недавна студија проведена на индијским студентима4] пријавили КСНУМКС% умјереног ИАД-а и идентифицирали сљедеће варијабле као факторе ризика: мушки спол, континуирану доступност на интернету, кориштење интернета више за стварање нових пријатељстава / односа и мање за рад на курсу / задатак. Због своје високе компјутерске вјештине и лаког приступа интернету, млади одрасли су у повећаном ризику за ИАД [5].
Неке клиничке карактеристике ИАД-а су сличне онима које се примећују у поремећајима понашања или злоупотребе супстанци (губитак контроле, жудња, симптоми апстиненције), опсесивно компулзивни поремећај или биполарни поремећај, тако природа интерне интерне контроле (примарни психијатријски поремећај или „онлине варијанта“) других психијатријских стања) и даље се расправља [6-9].
Функционалне технике снимања повећавају могућност истраживања неуронске основе ИАД-а, повећавајући осјетљивост и статистичку снагу клиничких података. Функционална магнетна резонанца (фМРИ) је, у свету, неинвазивна техника која се користи широм света за проучавање неуронских основа психијатријских поремећаја.10-12]. Помоћу фМРИ, промене можданих сигнала могу се анализирати у смислу функционалних флуктуација у односу на дату „базну линију“ (анализа активације / деактивације) или у смислу функционалне повезаности између различитих региона мозга (анализа мреже). Промене метаболичке активности у мозгу могу се пратити током извршавања парадигми (фМРИ везаних за задатак) или током спонтане активности мозга (стање мировања фМРИ) [13-16].
Циљ ове студије био је да се систематски сагледају фМРИ студије које се односе на стање мировања и задатке у вези са одраслим особама са ИАД, тражећи поуздане биомаркере овог изазовног менталног стања.
МАТЕРИЈАЛИ И МЕТОДЕ
Претражили смо ПубМед да бисмо идентификовали фМРИ студије које су истраживале ИАД код одраслих субјеката. Коришћене су следеће речи за претрагу, саме и у комбинацији: фМРИ, зависност од Интернета, зависност од интернета, функционално неуро-снимање. Потрага је обављена у априлу КСНУМКСthКСНУМКС и КСНУМКС записи.
Критеријуми за укључивање су следећи: Чланци написани на енглеском, старост пацијената ≥ КСНУМКС година, пацијенти погођени ИАД, студије које пружају резултате фМРИ током мировања или когнитивне / емоционалне парадигме. Искључене су структурне МРИ студије, функционалне технике снимања осим фМРИ, студије које су укључивале адолесценте, пацијенте са коморбидним психијатријским, неуролошким или медицинским стањима.
Читајући наслове и сажетке, искључили смо КСНУМКС записе. Читањем пуних текстова КСНУМКС-а преосталих чланака, идентификовали смо КСНУМКС радове који задовољавају наше критеријуме укључивања и зато смо укључени у квалитативну синтезу. (ФигуреКСНУМКС).
Биостатистика
Статистику је извела др Гианна Сепеде, која има сертификовано искуство у биомедицинској статистици, систематским прегледима и мета-анализи. У овом раду, ПРИСМА КСНУМКС контролна листа (http://www.prisma-statement.org/) је коришћен за описивање критеријума прихватљивости, спровођење претраге, одабир студија и извештавање о квалитативним резултатима синтезе. Статистичке методе су стога адекватно описане, коректне и проведене на хомогеним подацима. Број испитаника и оних који су напустили школу су дати. Када је то прикладно, границе повјерења и значајне P вредности су израчунате и пријављене.
РЕЗУЛТАТИ
Пронашли смо документе КСНУМКС који испуњавају наше критеријуме за укључивање, сви објављени од КСНУМКС до КСНУМКС [17-35]. Све студије су спроведене на азијском континенту (Кина, Јужна Кореја, Тајван), са изузетком рада који су објавили Лоренз ет ал.23], која је спроведена у Немачкој.
Укупно, КСНУМКС испитаници су тестирани КСНУМКС студијама које су укључене у квалитативну синтезу: КСНУМКС пацијенти са ИАД (ИАДп), КСНУМКС нормална поређења (НЦ) и КСНУМКС субјекти са поремећајем употребе алкохола (АУДп) Велика већина ИАДп су били мушкарци (n = КСНУМКС, КСНУМКС%) и веома млади (средња старост варира од КСНУМКС до КСНУМКС године). Број пацијената укључених у сваку студију кретао се од КСНУМКС до КСНУМКС. Што се тиче подтипова ИАД, КСНУМКС из КСНУМКС студија фокусираних на ИГД [19-24,26-34], тако да више од КСНУМКС% свих ИАДп (n = КСНУМКС) су били пацијенти са ИГД (ИГДп). Коришћени су различити дијагностички критеријуми за процену ИАД, као што су Беардови дијагностички критеријуми за зависност од Интернета [35], Коови дијагностички критеријуми зависности од Интернета за студенте [36], Кинески тест зависности на Интернет (Ц-ИАТ) [37] и Груссер и Тхалеманн-ови критеријуми зависности од компјутерских игара [38].
Најчешће коришћен упитник за процену тежине ИАД-а био је Иоунг'с ИАТ [1], са различитим границама (обично> 80, у неколико студија> 50). Да би се дијагностиковала ИГД, играње на мрежи такође је требало да буде главна Интернет активност (више од 80% времена проведеног на мрежи или више од 30 сати по недељи).
Да би се искључили испитаници са коморбидним психијатријским стањима или поремећајима употребе супстанци, структурирани интервјуи и психометријске скале за рјешавање депресије, анксиозности, импулзивности, овисности о супстанцама се обично пружају.
МРИ подаци су добијени са КСНУМКС Т скенером у КСНУМКС студијама, и са КСНУМКС Т скенером у једној студији [19]. У КСНУМКС чланцима, забележено је само фМРИ стања мировања, док су КСНУМКС чланци извештавали фМРИ податке везане за задатке, а један папир је добио и функционално активирање у стању мировања и задатке у вези са задацима [31]. Седамнаест студија су били трансверзални извјештаји, док је рад Хан ет ал.19] је била лонгитудинална студија КСНУМКС-вк.
Учесници у одабраним КСНУМКС студијама били су слободни од било каквог психофармаколошког третмана у тренутку скенирања (и на студију улазе у горе наведену лонгитудиналну студију).
ФМРИ студије о мировању у ИАД-у
Изабрано је укупно пет студија [18,21,31,32,34]. Карактеристике група и резултати студија су приказани у табели ТаблеКСНУМКС. Десна рука је био критеријум укључивања у КСНУМКС студијама [18,21,31,34], као и мушки пол [21,31,32,34]. Укупан број КСНУМКС субјеката (мушкарци n = КСНУМКС, КСНУМКС%), сви бесплатни лекови су укључени: КСНУМКС ИАДп (КСНУМКС ИГДп), КСНУМКС НЦ и КСНУМКС АУДп. Пацијенти су обично били веома млади (средња старост од КСНУМКС до КСНУМКС година).
У свих пет одабраних студија, фМРИ слике су добијене коришћењем КСНУМКС Т скенера и трајање скенирања се кретало од КСНУМКС до КСНУМКС мин. Функционална повезаност у стању мировања (РсФц) и / или регионална хомогеност (РеХо) израчуната је да би се процијениле разлике између група. Као резултат, све одабране студије су идентификовале значајне разлике између пацијената и контрола.
Лиу ет ал18], у својим истраживањима на пацијентима са КСНУМКС ИАД-ом, пријавили су повећану синхронизацију међу фронталним подручјима, цингуларним гирусом, темпоралним и затиљним регијама, церебелумом и можданим стаблом, у односу на усклађена нормална поређења. Стога су аутори сугерисали промењену функционалну повезаност у регионима који припадају систему награђивања мозга. Сва четири рада фокусирана су на ИГД пацијенте [21,31,32,34] су пријавили значајне ефекте између групних ефеката. Донг ет ал [21] приметили су да су, у поређењу са контролама, пацијенти са ИГД показали појачани РеХо у сензоримоторним координационим областима (мождани стуб, церебелум, билатерални доњи паријетални лобул и леви средњи фронтални гирус), као и смањени РеХО у левом видном и слушном кортексу. У већем узорку ИГД пацијената, Донг и колеге [31] приметили су смањену функционалну повезаност у областима које припадају Извршној контролној мрежи, посебно у левој хемисфери: Вентромедијални префронтални кортекс, дорзолатерални префронтални кортекс и паријетални кортекс.
У недавној студији, Ким ет ал.32] упоредио функционисање мозга у стању мировања пацијената са ИГД не само са здравим субјектима, већ и са групом АУД пацијената, тражећи сличности и разлике између ова два “услова зависности”. Као резултат тога, открили су да су и ИГД и АУД дијелили увећани РеХо у постериорном цингулатном кортексу у односу на здраве контроле, док је смањен РеХо у десној супериорној темпоралној гирусу примећен само код пацијената са ИГД. Аутори су навели и негативну корелацију између левог инфериорног темпоралног кортекса и нивоа импулзивности.
Да процени улогу инсуларног кортекса у ИГД, Зханг ет ал.34] спровела је студију повезаности у мировању са КСНУМКС пацијентима са ИГД и упоредила их са КСНУМКС нормалним контролама. ИГД пацијенти су показали појачани рсФЦ између предње инсуле и предњег цингуларног кортекса, прецунеуса, ангуларног гируса и базалних ганглија (сва подручја укључена у когнитивну контролу, истакнутост, пажњу и жудњу). Анализирајући стражњи дио инсуле, пронашли су проширени рсФЦ у подручјима која играју кључну улогу у сензорно-моторичкој интеграцији, као што су централни и предцентрални гирус, допунска моторна површина и супериорна темпорална гирус. Штавише, уочена је позитивна корелација између повезаности инсула-супериорне темпоралне гирус и нивоа озбиљности ИГД.
Сумирајући рсфМРИ студије, релевантније абнормалности уочене у ИГД су локализоване у супериорном темпоралном гирусу. Друге важне промене откривене су у лимбичким подручјима, медијалним фронталним регионима (предњи цингулни кортекс, додатни моторни део) и паријетални региони. Резултати у ИАД-у без игара били су ограничени због малог броја укључених пацијената (n = КСНУМКС) и пријавила је измењено функционисање у регионима мозга повезаним са наградама (фронтални, паријетални, темпорални региони, цингулирани гирус, мождана стабла и церебелум).
ФМРИ студије у вези са задацима везаним за ИАД
Пронашли смо КСНУМКС студије које извештавају о неуралним корелатима ИАД-а17,19,20,22-31,33]. Карактеристике група и резултати студија су приказани у табели ТаблеКСНУМКС. Десна рука је била критеријум за укључивање у све студије осим двеју [19,23]. Само мушкарци су били укључени у КСНУМКС студије, док је мјешовити узорак полова био укључен у Лиу ет ал.33] (КСНУМКС).
Укупан број КСНУМКС субјеката (мушкараца n = КСНУМКС, КСНУМКС%: Средња старост од КСНУМКС до КСНУМКС година): КСНУМКС ИАДс (ИГДс) n = КСНУМКС) и КСНУМКС НЦ. Учесници су сви лекови ослобођени у тренутку скенирања и на студију улазе у лонгитудиналну студију Хан ет ал.19]. ФМРИ слике су добијене коришћењем КСНУМКС Т скенера и трајање скенирања се кретало од КСНУМКС до КСНУМКС мин.
Парадигмама које су даване учесницима су: цуе-реактивност задаци (три студије) [17,19,33], задаци нагађања (три студије) [20,25,26] или задаци когнитивне контроле различитих врста (осам студија) [22-24,27-31]. У више од половине студија [20,22,24,27,28,30,31,33] нису пронађене разлике у понашању између случајева и контрола, али све су пријавиле значајне групне ефекте у функционалној активацији неколико региона мозга, посебно орбитофронтални гирус, предњи цингуларни кортекс, инсула, дорзолатерални префронтални кортекс, прецунеус, постериорни цингуларни кортекс и супериорна темпорална гирус .
У парадигмама цуе-реактивности, овисни субјекти су изложени подражајима дизајнираним да изазову жудњу за супстанцом или понашањем: У случају интерне интерне контроле, тј., прегледање слика или видео снимака везаних за видеоигре или интернетске сценарије [17,39,40].
У пробабилистичким задацима погађања, учесници се морају кладити на различите исходе (тј., на картицама, коцкама, бојама) и њихов одговор мозга на услове победе или губитка може да се анализира, да би се проценила награда и казна неуралних система41].
У задацима когнитивне контроле, учесници морају бирати између различитих конфликтних одговора. Подстицајима се може манипулисати да би се повећала тешкоћа и да би се измериле одређене когнитивне способности, као што су континуирана пажња, инхибиција одговора, импулзивност, способност пребацивања задатака и обрада грешака. Често коришћени задаци когнитивне контроле су Строоп задаци: Учесници су обавезни да открију само карактеристичне карактеристике стимуланса, игноришући остале (тј., речи у боји штампане различитим бојама и учесници морају да игноришу реч и именују њену боју)42]. Када су различите карактеристике стимулуса несагласне, тежина задатка се повећава и утиче на перформансе (Строоп ефекат) [43]. Друга важна категорија контролних задатака је "го но-го парадигма": Стимули (тј., цифре, слова, облици) приказани су у континуираном току и учесници изводе бинарну одлуку о сваком стимулусу. Један од исхода захтева од учесника да направе моторни одговор (иди), док други захтева од учесника да ускрате одговор (не-го) [44].
Када се студија фокусира на утицај емоција или истакнутости на селективну пажњу, често се користе парадигме тачних проблема: Учесници посматрају неутралне или истакнуте подражаје који се појављују насумично на свакој страни екрана, затим се точка приказује на локацији једног бившег стимулуса. и учесници морају да укажу на тачну локацију тачке, тако да се може детектовати пажња усмерена према истакнутим стимулусима [45,46].
Студија фМРИ у Цуе-реактивности у ИАД-у
У својој студији о КСНУМКС ИГДп зависници од видеоигара Ворлд оф Варцрафт (ВОВ) Ко ет ал [17] открили су да је ИГДп пријавио већи порив у игри када је пасивно гледао ВОВ слике у односу на НЦ. Штавише, значајна већа активација је уочена у десном орбитофронталном кортексу, десним базалним ганглијима (цаудатум и аццумбенс), билатералном предњем цингулном кортексу, билатералном медијалном префронталном кортексу, десном дорзолатералном префронталном кортексу.
Хан ет ал19] спровела је шест недеља отворене фармаколошке студије са циљем да се процени ефикасност бупропиона у смањењу жудње за игром и модулацијом мождане активације у КСНУМКС ИГДп зависној од видео игре Старцрафт. На почетку, сви учесници су били ослобођени лекова, а аутори су приметили већи напад на игру и појачану активацију левог дорзолатералног префронталног кортекса, Л парахипокампуса, левог потиљачног режња и цунеуса у ИГДп, у односу на НЦ током Старцрафтове презентације. После третмана бупропионом, значајно је смањена активација левог дорсолатералног префронталног кортекса у ИГДп. Бупропион, који је антидепресивно средство које модулира допамин и норепинефрин, показало се да је ефикасан код пацијената са поремећајем употребе супстанци, са или без коморбидних поремећаја расположења.47,48и патолошко коцкање [49]. Стога су аутори поставили хипотезу да је бупропион смањио жељу за ИГД модулацијом функционалне активности дорсолатералне префронталне кортекса.
У недавној студији која користи подражаје за видеоигре, Лиу ет ал.33] (КСНУМКС) укључио је узорак КСНУМКС ИГДп (мушки КСНУМКС%) мешовитог пола и пријавио значајну дисфункцију фронталног кортекса, са повећаном активацијом у десно-температно-париеталним и лимбичким регионима: Супериорни паријетални режањ, инсула, цингуларни гирус и супериорни темпорални гирус.
Испитивање фМРИ студија у ИАД-у
Проценити осетљивост награде и казне у ИГДп, Донг ет ал [20] симулира ситуацију добитка / губитка: Учесници су морали да бирају између две покривене карте за игру и на крају сесије фМРИ скенирања су примили новчану суму на основу њихових добитака и губитака. Анализа података фМРИ-а је показала да су током победе стања ИГД показали већу активацију левог орбитофронталног кортекса (БАКСНУМКС) у односу на НЦ, док је у условима губитка била супротна активација за антериорни цингулат. Стога су аутори закључили да смањена осетљивост на негативна искуства (монетарни губитак) и повећана осетљивост на позитивне догађаје (монетарни добитак) током промењеног функционисања орбитофронталног кортекса и предњег цингуларног кортекса могу да објасне зашто ИАДп остаје у својој навици упркос негативним последицама на њихов свакодневни живот.
Користећи сличан задатак нагађања, Донг ет ал [25] открили су да су ИГДп били значајно спорији од НЦ, када су били изложени сталним губицима, док ниједан ефекат групе понашања није примећен након непрекидних победа. У смислу можданих активација, ИГД су показале смањену активацију постериорног цингулатног кортекса и повећану активацију доњег фронталног гируса током оба периода победе и губитка, док је повећана активација предњег цингулата кортекса и инсуле забележена само у условима победе. Ови резултати сугеришу да је способност одлучивања била нарушена у ИГДп, због функционалне неефикасности у доњем фронталном гирусу (већа активација, али нижег понашања) и смањеног учешћа постериорног цингулатног кортекса и каудата. У истом узорку студије, са модификованом парадигмом погађања (другачији контролни услов је додан победама и губицима) Донг ет ал [26] тражио је од учесника да опишу своје субјективно искуство након секције скенирања: ИГДп је извијестио о већој жудњи за побједом иу увјетима непрекидне побједе и губитка, те о смањењу негативних емоција у увјетима губитка. У смислу функционалних активација, резултати су били слични, али не и идентични онима који су претходно пријављени.25] (вероватно због различитог контролног стања): ИГДп је хиперактивирао леви супериорни фронтални гирус у обе победе и губитке (али ниво активације био је већи током победа) и хипоактивирао постериорни цингулат кортекс током губитака. Аутори су закључили да је супериорни фронтални гирус у ИГДп био неосетљив на негативне ситуације и постериорни цингуларни кортекс није успео да спроведе своју когнитивну контролу на промене у животној средини.
Задатак когнитивне контроле фМРИ у ИАД
У осам когнитивних контрола фМРИ студија које смо изабрали, Строоп задаци су коришћени у четири студије [22,24,27,31], го / но-го парадигме у три студије [28-30и парадигма тачка / проб у једној студији [23].
Донг ет ал [22] уписао је 12 ИГДп мушкараца, без дрога и непушача, и упоредио их са здравим вршњацима током задатка Строоп са три речи у боји. Групе се нису разликовале у погледу понашања, али током Строоповог ефекта (инконгруентни - конгруентни контрасти стимулуса) ИГДп је показао значајну хиперактивацију у предњем цингуларном кортексу, задњем цингуларном кортексу, левој отоку, средњем фронталном гирусу, медијалном фронталном гирусу, левом таламусу, десна доња фронтална вијуга, десна горња фронтална вијуга.
Аутори су нагађали да би већа активација постериорног цингулатног кортекса у групи ИГД могла указати на неуспех у оптимизацији ресурса везаних за задатак због непотпуног одвајања стандардне мреже. Штавише, хиперактивација предњег цингулног кортекса, инсуле и префронталних региона може одражавати когнитивну неефикасност фронто-лимбичких региона који играју кључну улогу у контроли конфликта и инхибиторној контроли "одозго према доље".
У већем узорку, Донг ет ал [24] администрирао је исту Строопову парадигму са дизајном везаним за догађај и одвојено анализирао функционалне корелације исправних и погрешних одговора на подражаје. ИГДп и НЦ су вршени на сличан начин, али разлике су се појавиле у обрасцима активације: током правилних одговора ИГДп није активирао предњи цингулски кортекс и орбитофронтални кортекс, док је абнормална активација предњег цингулатног кортекса примећена током грешака, што указује на слабу способност праћења грешке.
Недавно, Донг ет ал [27] анализирала когнитивну флексибилност групе ИГД током модификоване верзије Строоп задатка, додајући новчану награду за исправне одговоре и креирајући лаке и тешке задатке. Ове две групе нису се значајно разликовале у понашању. С друге стране, када је задатак прешао са тешког на лако стање, ИГДп је активирао билатералну инсулу и десну супериорну темпоралну гирус више од НЦ; када је задатак прешао из лаког у тешко стање, они су хиперактивирали билатерални прекунеус, леви супериорни темпорални гирус и леви угаони гирус. Аутори су поставили хипотезу да је биомаркер ИГД био виша (и стога мање ефикасна) активација лимбичког и темпоропариеталног региона која игра кључну улогу у инхибиторној контроли и когнитивној флексибилности.
Исто оштећење инхибиторне контроле пронађено је у другој студији Донг ет ал.31]. Као део већег истраживања повезаности стања мировања, подузорак ИГД-а је извршио Строоп задатак током фМРИ скенирања повезаног са догађајем. Аутори су приметили да су током инконгруентних испитивања ИГД показали појачану активацију билатералног супериорног фронталног гируса и смањену активацију левог дорзолатералног префронталног кортекса, леве орбитофронталне коре и предњег цингуларног кортекса, све регионе који су укључени у извршну контролу.
Ко ет ал [28] користи парадигму "иди / не иди" са подражајима цифара за процену инхибиције одговора и обраде грешака у мушком ИГН-у КСНУМКС. Аутори нису пронашли значајне дефиците понашања у ИГДп, у односу на НЦ. Напротив, приликом анализе фМРИ података, они су пријавили значајне ефекте групе: Током успешне инхибиције одговора, ИГДп је активирао билатерални каудат и леви орбитофронтални гирус више од НЦ; током грешке нису успели да активирају праву инсулу. Орбитофронтални гирус и инсула су кључни региони у модулацији инхибиторне контроле и обраде грешака, па су аутори предложили да ИГДп треба да хиперактивира орбитофронталну гирус да би успешно извршио задатак и компензовао инсуларну хипофункцију.
У недавном чланку, Цхен ет ал30] је користио блок дизајн за анализу функционалних корелата когнитивне контроле у ИГДп помоћу кратког и задатог задатка. Иако је понашање у понашању интелигентно, ИГДп је показао смањену активацију додатног моторног подручја / пре-допунског моторног подручја, кључну регију у одабиру одговарајућег понашања, ускраћивање погрешних одговора.
Лиу ет ал29] уписао је мјешовити узорак полова ИГДп и користио модификовану парадигму го / но-го, уносећи слику игре као позадинске дистракторе. Они су уочили сличне групне перформансе у оригиналној парадигми, али више грешака у провизији током стања дистракције сигнала у групи ИГД. Штавише, током првобитног задатка, ИГДп је хиперактивирао десно горњи паријетални режањ, док су током ометања услова игре хипоактивирали десни дорзолатерални префронтални кортекс, десни супериорни паријетални режањ и церебелум. Анализа заснована на Региону интереса показала је да је у ИГДп стопа грешака комисије била позитивно повезана са десним дорзолатералним префронталним кортексом и активацијом активног десног супериорног паријеталног режња. Аутори су стога сугерисали да играчки знакови значајно утичу на инхибиторну контролу у ИГДп, кроз неуспјех дорзолатералног префронталног кортекса и функције супериорног паријеталног режња.
Когнитивни задатак са емоционалним и упозоравајућим дистракторима је такође коришћен од стране Лоренз ет ал.23] у малој групи ИГДп: Они су примењивали парадигму тачкасте сонде за два избора током кратких (СП) и дугих презентација (ЛП), како би изазвали пристраност и реактивност. Стимули су били међународни ефективни систем слика заснован на емоционалним сликама (са неутралном или позитивном валенцијом) и компјутерски генерисаним сликама (неутралне слике или слике засноване на Ворлд оф Варцрафт видеоигри). ИГДп је показао значајну пристрасност пажње vs и повезане игре и афективне слике са позитивном валенцијом. У поређењу са НЦ, ИГДп је показао абнормалну активацију медијалног префронталног кортекса, предњег цингуларног кортекса, левог орбитофронталног кортекса и амигдале током СП покуса и окципиталних региона, предњег предњег гируса и десног хипокампуса током ЛП покуса. Према мишљењу аутора, пацијенти са ИГДп показали су бихевиорални и неуронски одговор сличан ономе који је примећен код пацијената са поремећајем употребе супстанци, при чему је више пажње посвећено позитивним стимулансима.
ДИСКУСИЈА
У овом раду систематски смо прегледали фМРИ студије стања мировања и задатака у вези са одраслим пацијентима са ИАД. Сви осим једног од радова укључених у нашу квалитативну синтезу су спроведени на азијском континенту, потврђујући велику пажњу која се овом потенцијалном штетном стању придаје источним владама.50].
Већина студија је спроведена на младим мушким ИГДп (средња старост ≤ КСНУМКС година), са само неколико жена и испитаника који нису зависили од интернета. Да бисмо избегли било какве конфузне ефекте других стања, укључили смо само студије које су спроведене у субјектима слободним од коморбидног психијатријског поремећаја или поремећаја употребе супстанци.
Сумирајући налазе литературе, нагласили смо да се ИГДп разликовао од здравих поређења у функционисању неколико региона мозга који су укључени у контролу награђивања и извршне власти / обраде пажње, чак и када су били понашања нетакнути.
Посебно, најчешће пријављене кортикалне дисфункције биле су у орбитофронталном гирусу, предњем цингулном кортексу, инсули, дорзолатералном префронталном кортексу, супериорном темпоралном гирусу, доњем фронталном гирусу, прецунеусу и постериорном цингулатном кортексу, док су за субкортикалне регионе често пронађене функционалне промене у можданом деблу и цаудате.
Орбитофронтал кортекс је укључен у доношење одлука, понашање вођено вриједностима и осјетљивост на награду / казну.51,52]: Кроз своје вишеструке везе са префронталним, лимбичким и сензорним регионима, процењује потенцијалну награду датог стимулуса и одговарајуће понашање како би се постигао позитиван исход. Код пацијената са зависношћу од супстанци, промењено функционисање орбитофронталног кортекса повезано је са жудњом и ослабљеним доношењем одлука.53]. Предњи цингулни кортекс и инсуларни кортекс су релевантни за континуирану пажњу, праћење сукоба, сигнализирање грешке [54] и обрада неугодних стимулуса [55]. Они пружају чвориште између различитих церебралних система, везујући емоције за когницију [56,57]. Измењено функционисање предњег цингулног кортекса и инсуле пронађено је у зависности од алкохола и дрога58,59].
Дорсолатерал префронтал цортек је регион који је укључен у различите когнитивне задатке, као што је радна меморија.60и учење моторичких вештина61]. Уочена је абнормална активација дорсолатералног префронталног кортекса у алкохоличарима са тешким алкохолом у односу на лагане пијанице током задатка го / но го [62] и код патолошких коцкара током задатка на основу реактивности63].
Супериорна темпорална гирус је пронађена активирана у обради аудиовизуелних подражаја са емоционалним садржајем.64] и током пребацивања задатака [65]. Уочена је смањена активација супериорне темпоралне гирусе код овисника о кокаину током Строоповог задатка.66].
Инфериорни фронтални гирус има улогу у когнитивној инхибицији67], детекција циља [68], одлучивати[69] и емоционална обрада [70]. Као одговор на доношење одлука које укључују несигурност и током аверзивне интероцептивне обраде, младе одрасле особе са проблематичном употребом кокаина и амфетамина показале су смањену инфериорну активацију фронталног гируса у односу на бивше кориснике стимуланса и здраву контролу [71]. Прекунеус има кључну улогу у самосвести, визуелно-просторној слици, епизодном проналажењу меморије.72] и откривање циљева током задатака са високом тежином [73]. У свом раду на овисницима о интернету са коморбидном никотинском зависношћу, Ко ет ал [74] су пријавили повећану активацију прекунеуса током излагања играчу у акутно болесном ИГДп-у, али не у ремитентном ИГД-у.
Стражњи цингулни кортекс се сматра дијелом заданог начина рада мозга [75] и његово деактивирање током високих захтева когнитивних задатака се види као израз прерасподеле ресурса за обраду [76]. Измењена функција постериорног цингулног кортекса и других компоненти Дефаулт Моде мреже забележена је код овисника о кокаину, посебно код оних са хроничном употребом [77].
Значај можданог стабла у обезбеђивању узлазних и силазних путева између мозга и тела је добро документован.78]. Посебно, префронтални региони и предњи цингуларни кортекс су дубоко повезани са можданим стаблом, тако да дисфункција ове субкортикалне структуре доводи до оштећења пажње и извршења79].
Каудатно језгро је укључено у држање, моторичку контролу и модулацију приступа / везивања80]. Као одговор на алкохолне напомене, корисници тешких алкохола показали су већу активацију каудатова у односу на умерене кориснике [81].
Радиолошка слика је корисна истраживачка стратегија на психијатријским и неуролошким пољима, и може се сматрати обликом „молекуларне патолошке епидемиологије“.82,83], интердисциплинарно истраживачко подручје у циљу истраживања комплексних односа између гена, животне средине, молекуларних промена и дугорочног исхода клиничких поремећаја [84].
Узети заједно, резултати нашег систематског прегледа указују на то да је млада одрасла особа са ИГД-ом, без икаквог другог психијатријског поремећаја, показала образац функционалних промена мозга сличних онима које су примијећене у овисности о супстанци.
Промењено функционисање предњег и задњег цингулног кортекса, префронталног и паријеталног региона, лимбичких подручја и субкортикалних структура доводи до смањења инхибиције одговора и абнормалне осетљивости на награду и казну. Као што је уочено код поремећаја употребе супстанци, пацијенти са ИАД показују смањену когнитивну флексибилност, више стереотипних одговора и неприкладно понашање, са негативним последицама на социјални и радни живот.85-87].
Границе студије
Већина пацијената који су били укључени у прегледане студије били су мушки ИГДп, тако да се закључци не могу проширити на друге подврсте ИАД или на жене. Фокусирајући наш преглед на одрасле субјекте, искључили смо фМРИ студије спроведене на педијатријској и адолесцентској популацији.
КОМЕНТАРИ
позадина
Поремећај зависности од Интернета (ИАД) је поремећај контроле импулса који карактерише неконтролисана употреба интернета, повезана са значајним функционалним оштећењем или клиничким стресом. Чак и ако није класификован као ментални поремећај у садашњем издању Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-КСНУМКС), то је стање у великој дебати, због своје релевантне преваленције међу адолесцентима и младима.
Ресеарцх фронтиерс
Неке од клиничких карактеристика ИАД, као што су губитак контроле, симптоми жудње и повлачења када пацијентима није дозвољено да користе интернет, слични су онима који су уочени у поремећајима у понашању или употреби супстанци. Због тога је у последњих неколико година спроведено неколико неуроимагинг студија у циљу истраживања односа између клиничке слике ИАД-а и функционисања кортикалних и субкортикалних региона укључених у процес награђивања и когнитивне контроле.
Иновације и продори
Неуроимагинг истраживања су данас обећавајући приступ за попуњавање јаза између молекуларних основа психијатријских поремећаја и њихових клиничких манифестација. Научна литература о дебатованој дијагнози, као што је ИАД, убрзано расте, тако да пружање ажурираног прегледа последњих објављених података може бити од интереса за читаоце. Усредсређујући се на систематски преглед аутора на хомогене узорке студије (само одрасли пацијенти, без дозвољених психијатријских коморбидних стања) резултати различитих истраживања могу се лако упоредити да би се пронашле сличности и неслагања.
aplikacije
У клиничком окружењу, пацијенти са истим психијатријским стањем често се разликују у погледу клиничких симптома, одговора на фармаколошке третмане и дугорочног исхода. Проучавање њихових мозгова и понашања у детаљима могло би помоћи да се пружи прецизнија дијагноза и третмани.
Терминологија
ИАД: Поремећај контроле импулса који карактерише неконтролисана употреба интернета, повезана са значајним функционалним оштећењем или клиничким стресом; ИГД: Подтип ИАД-а, који се назива и овисност о видео играма, којег карактерише претерано онлине играње као главна интернетска активност.
Вршњачка провера
Ово је веома занимљив чланак.
Фусноте
Уз подршку Одељења за неуронауку, снимање и клиничке науке, Универзитет „Г.д'Аннунзио“, Цхиети, Италија; Шексп је додијелио средства за пост хоц финанцирање из Седмог оквирног програма Европске уније за истраживање, технолошки развој и демонстрације у оквиру споразума о гранту, бр. КСНУМКС.
Изјава о сукобу интереса: Сви аутори не пријављују сукоб интереса. Овај рад одражава само ставове аутора и Европска унија није одговорна за било какву употребу информација које се у њој налазе.
Изјава о размени података: Нема додатних података.
Отворени приступ: Овај чланак је чланак отвореног приступа који је изабран од стране интерног уредника и који је у потпуности прегледан од стране вањских рецензената. Дистрибуира се у складу са Цреативе Цоммонс Аттрибутион некомерцијалном (ЦЦ БИ-НЦ КСНУМКС) лиценцом, која дозвољава другима да дистрибуирају, ремиксују, прилагођавају, надограђују овај рад некомерцијално, и лиценцирају своје изведене радове под различитим условима, под условом да оригинално дело је правилно цитирано и употреба је некомерцијална. Погледајте: хттп://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би-нц/КСНУМКС/
Пеер-ревиев стартед: јул КСНУМКС, КСНУМКС
Прва одлука: октобар КСНУМКС, КСНУМКС
Чланак у штампи: Децембар КСНУМКС, КСНУМКС
П- Рецензент: Гумустас ОГ, Матсумото С С- Уредник: Ји ФФ Л- Уредник: Е-Едитор: Лиу СК
Референце