Поремећај игара: Његово оцртавање као важан услов за дијагнозу, управљање и превенцију (КСНУМКС)

Ј Бехав Аддицт. КСНУМКС Август КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС. дои: КСНУМКС / КСНУМКС.

Саундерс ЈБ¹, Хао В², Лонг Ј², Кинг ДЛ³, Манн К⁴, Фаутх-Бухлер М⁴, Румпф ХЈ⁵, Бовден-Јонес Х⁶, Рахими-Мовагар А⁷, Цхунг Т⁸, Чан Е⁹, Бахар Н¹⁰, Ацхаб С¹¹, Лее ХК¹², Потенза М¹³, Петри Н¹⁴, Шприцер Д¹⁵, Амбекар А¹⁶, Деревенски Ј¹⁷, Гриффитхс МД¹⁸, Понтес ХМ¹⁸, Кус Д¹⁸, Хигуцхи С¹⁹, Михара С¹⁹, Ассангангкорнцхаи С²⁰, Шарма М²¹, Касхеф АЕ²², Ип П²³, Фарел М²⁴, Сцафато Е²⁵, Царрагхер Н²⁶, Позњак В²⁶.

Апстрактан

Онлине играње игара је у великој мери порасло у популарности последњих година, а са тим је дошло и до бројних проблема због претераног ангажовања у играма. Поремећај играња игара, како онлајн тако и офлајн, је први пут дефинисан у нацрту 11. ревизије Међународна класификација болести (ИЦД-11). Национална истраживања су показала стопу преваленције поремећаја/зависности од игара од 10% до 15% међу младим људима у неколико азијских земаља и од 1% до 10% у њиховим колегама у неким западним земљама. Сада је препознато неколико болести повезаних са прекомерним играњем игара, а клинике се оснивају како би одговориле на проблеме појединца, породице и заједнице, али многи случајеви остају скривени. Поремећај коцкања дели многе карактеристике са зависностима од психоактивних супстанци и са поремећајем коцкања, а функционална неуроимагинг показује да се активирају слична подручја мозга. Владе и здравствене агенције широм света траже да се позабаве ефектима игара на мрежи и да се развију превентивни приступи. Централни део овог напора је потреба да се разграничи природа проблема, што је и сврха дефиниција у нацрту МКБ-11.

Кључне речи: играног поремећаја, гаминг аддицтион, дијагноза, интервенција

увод

Овај рад је припремила група клиничара и истраживача који су учествовали на различитим састанцима које је сазвала Светска здравствена организација (СЗО) као одговор на забринутост земаља чланица о порасту проблема због играња игара, а посебно игара којима се приступа путем интернета. и електронских уређаја („онлајн игре“). Делимично, пишемо као одговор на коментар Арсетха и колега који је недавно објављен у овом часопису (Аарсетх и сар., 2016). Одговорићемо на неколико њихових коментара о описима поремећаја играња игара које је СЗО објавила у облику нацрта као део развоја најновије (11.) ревизије Међународна класификација болести (ИЦД-11) (Светска здравствена организација, КСНУМКС). У ширем смислу, желимо да изразимо забринутост због покушаја ових аутора да потцене – чак и банализују – ове услове. Изјаве аутора, као што су „...морална паника о штетности видео игрица” и „...укључивање поремећаја у игрицама … ће изазвати значајну стигму милионима деце која играју видео игрице…” су неутемељене и бескорисне. Ово је еквивалентно сугерисању да, пошто милиони људи конзумирају алкохол без проблема, треба да игноришемо очигледну штету (и смртност) која проистиче из његове конзумације из страха од стигматизације оних који нису повређени. Такође напомињемо да ниједан од аутора Аарсетх ет ал.2016) коментар је базиран у Азији, где су поремећаји онлајн игара посебно распрострањени и представљају значајан терет за младе људе и њихове породице.

Преваленција прекомерног играња игара

Више од 60 епидемиолошких студија опште популације и подгрупа објављено је у међународној литератури (ВХО, КСНУМКС). Многе студије су испитивале проблеме коришћења интернета, укључујући онлајн игре и друге, тачније онлајн игре. Пример првог је истраживање шест земаља у Азији које је показало да је преваленца проблематичне употребе интернета међу адолесцентима између 6% и 21% (Мак и др., 2014). У Кини је спроведено неколико истраживања, са стопама преваленције зависности од интернета од 10% до 15% (Кинеско удружење омладинских мрежа, Народна Република Кина, 2009). Недавно истраживање великог случајног узорка кинеских адолесцената пријавило је преваленцију зависности од интернета од 10% (Ву ет ал., 2016). Сличне стопе се налазе у неколико других земаља у Азији са 13% адолесцената у Кореји који су класификовани као изложени ризику од „прекомерне зависности од интернета“ (Министарство науке, ИКТ и планирања будућности и Национална агенција за информационо друштво, 2015). Углавном, ово одражава онлајн игре (види, нпр. Министарства образовања и других, Народна Република Кина, 2013).

Такође су објављене студије посебно о игрању интернетских игара, а недавно је објављен систематски преглед попречних и лонгитудиналних епидемиолошких студија о поремећају интернет игара (Михара и Хигучи, у штампи). Преваленција поремећаја у 37 студија попречног пресека је у широком распону од 0.7% до 27.5%; био је већи међу мушкарцима него код жена у великој већини студија и имао је тенденцију да буде већи међу млађим него старијим људима. У анализи четири недавна истраживања, преваленција ДСМ-5 поремећаја интернет игара била је испод 1% (Пшибилски, Вајнштајн и Мурајама, 2016). Када се испитају појединачне студије, утврђено је да преваленција варира не само по старости, већ и по географској локацији, и износи око 10%-15% међу младим људима у земљама источне и југоисточне Азије (Ацхаб и сар., 2015). Међу 503 ученика из две средње школе у ​​Хонг Конгу, 94% је редовно користило видео или интернет игрице, а скоро 16% је испунило критеријуме за вероватну зависност од игара у складу са Скалом зависности од игара. Зависност од игара била је значајно вероватнија код дечака и значајно повезана са (а) дужим просечним временом играња игара недељно, (б) дужим просечним периодима играња и (ц) већом учесталошћу трошења новца на игре (Ванг и сар., 2014). У Републици Кореји, недавно је онлајн истраживање показало да 14% одраслих испуњава предложене критеријуме ДСМ-5 за поремећај интернет игара (Ким и сар., 2016).

Међу земљама у Европи и Северној Америци, преваленција поремећаја онлајн играња је свеукупно смањена, али се такође креће у широком распону, од испод 1% до 10%, при чему већина студија открива стопе преваленције код младих између 1% и 5% (Хаагсма, Пиетерсе и Петерс, 2012; Лемменс, Валкенбург и Гентиле, 2015; Муллер и сар., 2015; Понтес & Гриффитхс, 2015; Рехбеин, Клием, Баиер, Моßле и Петри, 2015; Ван Рооиј, Сцхоенмакерс, Вермулст, Ван ден Еијнден и Ван де Мхеен, 2011.). У Швајцарској, национално истраживање репрезентативног узорка опште популације из 2015. године показало је да поремећај играња игара погађа 15% људи старости између 15 и 34 године као главна проблематична онлајн активност (Аддицтион Суиссе, 2015). Једна студија из неколико европских земаља сугерише да су поремећаји играња интернетских игара у порасту (Каесс и сар., 2016). У Ирану, у истраживању на 564 ученика седмог разреда, 17% је класификовано као зависник од компјутерских игрица (Замани, Кхерадманд, Цхесхми, Абеди и Хедајати, 2010); Ирански национални центар за студије зависности тренутно спроводи неколико студија преваленције. У Јужној Америци и Африци, преваленција се смањује са 1% на 9% (Ацхаб и сар., 2015).

Методолошка тачност се стално побољшавала. Док су раније студије имале практичне узорке, недавне су испитивале репрезентативне узорке из опште популације. Исто тако, раније студије су користиле тестове скрининга чије порекло је из области поремећаја супстанци (и можда желе да потврде унапред створене идеје зависности). Касније студије су користиле инструменте истраживања који не претпостављају теоријску конструкцију зависности (Мазхари, 2012; Нед и сар., 2012; Тачер, Речко и Фишер, 2008). Штавише, недавне студије су усвојиле софистициране дијагностичке приступе, као што је анализа латентне класе и идентификовале групу појединаца који пате од проблематичне употребе интернета (Румпф и сар., 2014; Вартберг, Кристон, Каммерл, Петерсен и Тхомасиус, 2015) или зависни играчи на мрежи (Ван Рооиј и сар., 2011). У овим студијама, проблематичне групе су идентификоване емпиријским приступом без ослањања на граничне тачке упитника. Ово даје додатне доказе о постојању овог поремећаја, без обзира на теоријска разматрања, и да је проценат појединаца који пате од поремећаја играња интернетских игара очигледно забрињавајући (Рехбеин и сар., 2015; Румпф и сар., 2014). Друге недавне студије (Лемменс ет ал., 2015; Рехбеин и сар., 2015) су користили ставке засноване на ДСМ-5 критеријумима за поремећај интернет игара, при чему је последњи осмишљен да обезбеди да особе које испуњавају пет или више критеријума доживљавају клинички значајне штете повезане са играњем игара.

Здравствено оптерећење прекомерног играња игара

Они од нас у клиничкој пракси могли би искоса да погледају претпоставку у Аарсетх ет ал.2016) коментар, који није поткријепљен никаквим доказима, да проблеми са играма углавном представљају сукоб између култура – ​​између омладине која је паметна у Интернету и њихових старијих који су фобизирани од технологије. Видимо младе људе чијим животима доминира играње на мрежи до те мере да проводе 10 или више сати дневно играјући игрице и доживљавају поремећаје због последичног недостатка сна, преокрета дан-ноћ, дехидрације, неухрањености, нападаја и декубитуса, као и као раздражљивост, физичка агресија, депресија и низ друштвених, академских и професионалних проблема (Ацхаб и сар., 2011; Чуанг, 2006; Михара, Накаиама, Осаки и Хигучи, 2016). У клиници Тунг Вах групе болница Интегрисаног центра за превенцију и лечење зависности у Хонг Конгу, медицински и психосоцијални проблеми са којима се суочавају пацијенти укључују проблеме са расположењем, одбијање школе и друштвених активности, физичку неактивност, екстремни бес и агресију, породичне сукобе. , смањену количину унесене хране и разне друге здравствене последице. У овој клиници, они који траже помоћ су прогресивно млађи, а већина тражилаца помоћи је у раним тинејџерским годинама.

Први смртни случај на свету од прекомерног играња игара забележен је у медијима 2004. 24-годишњи мушкарац из Јужне Кореје изненада је умро усред игара четири дана заредом уз само минималан одмор у интернет кафеу (Кореа СБС Невс, 2004). Обдукција коју је спровела национална форензичка служба открила је плућну тромбоемболију, са потпуном опструкцијом две главне плућне артерије. Тромби су му такође пронађени у обе дубоке вене у доњим екстремитетима. С обзиром на његову младост и непостојећа медицинска стања, форензички органи су закључили да је „дуго седење за компјутером“ директан узрок смрти (Лее, КСНУМКС). Ова дубока венска тромбоза није ограничена на азијски регион; постоји и извештај о случају 12-годишњег британског дечака (Нг, Кхурана, Иеанг, Хугхес, & Маннинг, 2003). Друштвено-економски губитак због прекомерне употребе интернета у Републици Кореји процењен је на између 1.5 и 4.5 милијарди америчких долара у 2009. (Ли, Ким и Ли, 2011). У Кореји је „зависност од интернета“ углавном од игара идентификована као највећи здравствени проблем са којим се сусрећу млади људи (Министарство науке, ИКТ и планирања будућности и Национална агенција за информационо друштво, 2015).

Популационе студије сада испитују ова здравствена оптерећења. Они показују да људи са зависношћу од интернета због играња игара или других интернет активности показују оштећења у неколико области у поређењу са онима без зависности. У једној европској популацијској студији (Румпф и сар., 2014; Задра и др., 2016), појединци идентификовани стандардизованим дијагностичким интервјуом да имају зависност од игара на мрежи пријавили су неспособност да раде или обављају нормалне активности 7.5 дана у последњих 12 месеци (Румпф и сар., 2014; Румпф, 2015; Задра и др., 2016), што је у поређењу са 4.1 дан за депресију, 7.5 дана за социјалну фобију и 7.2 дана за кардиоваскуларна стања (Алонсо ет ал., 2011).

Одговори јавног здравља на прекомерно играње игара

Као одговор на широко распрострањену забринутост јавности и стручњака, многе земље су развиле стратешке планове за решавање клиничких, личних и друштвених утицаја поремећаја играња игара. Истакнута међу њима је стратегија сарадње 15 националних министарстава и комисија у Кини „Програм свеобухватне превенције и интервенције за зависност од онлајн игрица међу малолетницима“ (Министарства образовања и других, Народна Република Кина, 2013). У Хонг Конгу, Министарство здравља у сарадњи са владиним и невладиним организацијама развило је вишеструки приступ праћењу, превенцији и лечењу зависности од интернета, укључујући зависност од игара (Министарство здравља Хонг Конга, 2016). Министарство здравља Републике Кореје, у сарадњи са Министарством науке и неколико других владиних служби, тренутно развија „Други свеобухватни план за превенцију и решавање зависности од интернета“.

У Ирану, Министарство здравља је наручило припрему (а) пакета превенције за употребу у школама и примарној здравственој заштити и (б) пакета лечења заснованог на мотивационом интервјуу и когнитивно-бихејвиорском приступу за поремећаје засноване на технологији (Рахими-Мовагар и Хамзехзаде, 2016).

У неким западним земљама, поремећај онлајн играња је препознат као проблем јавног здравља у последњих неколико година. На пример, у Швајцарској је то случај од 2012. године. Швајцарска савезна канцеларија за јавно здравље га је уврстила међу поремећаје зависности у Националној стратегији зависности за 2017–2024 (Ахав, 2016). У другим земљама, одговор је до сада био углавном делимичан, са академским телима, професионалним удружењима и локалним властима који су скренули пажњу на проблем и лобирали владе за свеобухватније деловање.

Клинички одговори на прекомерно играње игара

Клинике су сада основане у великим градовима многих земаља у Азији (Кина, Јапан, Хонг Конг, Република Кореја, Тајланд и Индија) и у неким деловима Европе (Тхоренс ет ал., 2014), Северна Америка и Аустралија. Услуге су најпотпуније развијене у Азији. На пример, у Хонг Конгу, као одговор на широко распрострањену забринутост заједнице, успостављене су услуге превенције и лечења поремећаја интернета и игрица, један од примера као што је горе наведено је Интегрисани центар болница Тунг Вах групе за превенцију и лечење зависности. У периоду од октобра 2012. до јануара 2017. упућено је 308 случајева са проблематичним коришћењем интернета. Највише је укључивало онлајн игре (63%), а порнографија на мрежи и сајберсексуалне активности су следеће по учесталости. Многи су показивали знаке зависности, као што су жудња и компулзија, смањена контрола над играњем игара или другим активностима на мрежи и немогућност да престану упркос негативним последицама. Национална болничка организација Курихама Медицал анд Аддицтион Центер у близини Токија, Јапан, почела је да пружа први специјалистички третман за поремећаје играња игара у Јапану 2011. године. Број установа за лечење које пружају специјалистички третман порастао је на 28 широм Јапана до 2016. године као одговор на убедљиву потребу за лечење поремећаја играња игара који погађају претежно младе мушкарце (Михара и др., 2016). Упркос забринутости родитеља и школа да играње игара утиче на свакодневно функционисање адолесцената, школски учинак и ментално здравље, клиничке службе и услуге подршке у многим деловима Азије, укључујући Хонг Конг, Јапан, Кореју и Кину, остају веома ограничене.

У Северној Америци и Европи се такође успостављају клиничке службе. Они укључују Центар за зависност од интернета (Иоунг, КСНУМКС) и реСТАРТ у Сједињеним Државама, клинике у оквиру Натионал Проблем Гамблинг Сервице у Лондону, УК, Универзитетска болница Беллвитге у Барселони, Шпанија, и специјалистичка клиника у Универзитетској болници у Женеви. У потоњој клиници, скоро 200 пацијената је затражило помоћ и лечено од поремећаја играња игара од 2007. Пријављени су додатни случајеви код младих људи који су месецима били повучени код куће због претераног играња (Ахав, 2016). Важно је напоменути да су, углавном, службе за зависност преузеле водећу улогу – прилагођавајући приступе засноване на доказима за поремећаје супстанци и поремећаје коцкања како би помогли онима који су погођени прекомерним играњем игара, заједно са њиховим породицама. У том контексту, изјава Арсета и др. (2016) да „пацијенте може бити тешко пронаћи“ није у складу ни са оним што се дешава широм света, нити са нашим свакодневним искуством у клиничкој пракси или као клинички истраживачи.

С обзиром на развој клиничких услуга, формалне дијагностичке смернице и критеријуми за поремећај играња игара су јасно потребни за пружање адекватне неге и лечења. Игнорисање овога ће резултирати неуспехом дијагнозе и потенцијалном осудом људи којима је потребна помоћ да претрпе низ повреда.

Природа прекомерног играња игара

Иницијатива СЗО о прекомерном игрању игара није почела са предубеђењем да је то поремећај зависности. Термин коришћен на почетку је био „прекомерна употреба интернета, рачунара, паметних телефона и сличних електронских уређаја“. Одржан је низ међународних консултативних састанака како би се идентификовали типови електронских уређаја и садржај за који они пружају портал који наноси штету (Светска здравствена организација, КСНУМКС), разлику коју је истакао Гриффитхс (КСНУМКС) пре више од 15 година. На овим састанцима готово је било једногласно да је највећа забринутост утицај играња електронских игара, а посебно оних којима се приступа путем интернета. То укључује игре типа пуцања за једног играча и „игре за масовно играње улога за више играча“ (ММОРПГ) и њихове деривате који се брзо мењају, а који обично укључују тимове или цехове младих људи који се играју током дужег временског периода. Стога се сматрало да су садржај и појачавајућа природа интеракцијског искуства стимуланси зависности пре него сам Интернет. Донета је одлука да се разграничење поремећаја заснива првенствено на садржају и понашању, као што су игре, порнографија/секстинг и коцкање. Овај појам кореспондира са недавним ДСМ-5 који укључује поремећај интернетских игара као „услов за даље проучавање“.

Наручени су прегледи литературе и представљени на овим састанцима о томе да ли таква игра може представљати или се развити у поремећај и ако јесте, каква је била природа поремећаја, који су били претходни фактори ризика и које су биле клиничке и личне последице. Прегледи литературе испитивали су феноменологију прекомерног играња игара и идентификовано је неколико централних карактеристика (види Биллиеук и сар., 2015). Ови укључују:

• – смањена контрола над онлајн играњем;
• –заокупљеност играма;
• – све већи приоритет дат игрицама, које заузимају све централније место у животу особе;
• – субјективну свест о жудњи за учешћем у онлајн играма; и
• – наставак игре упркос негативним последицама.

Ове карактеристике јасно имају своје паралеле са поремећајима супстанци и признатим зависношћу од понашања, као што је поремећај коцкања (МцБриде & Деревенски, 2016).

Остале карактеристике су јасније повезане са продуженим играњем и укључују:

• – урањање у виртуелни свет игре;
• – оно што се назива неком „толеранцијом“, наиме потреба да се играње игра прогресивно дужи временски период иу све изазовнијим играма, претходне игре више не производе жељени ангажман и ефекте (Кинг & Делфаббро, 2016);
• – искуства, која неки називају феноменом повратка или повлачењем, када особа доживљава нерасположење и раздражљивост и/или насилно понашање када игра изненада престане (Каптсис, Кинг, Делфаббро и Градисар, 2016).

Учесници консултативних састанака СЗО приметили су приступ ДСМ-5 и опис и привремене дијагностичке критеријуме поремећаја интернет игара (Америчка психијатријска асоцијација, КСНУМКС). Сматра се да има неколико карактеристика заједничких поремећајима зависности, као што је смањена контрола над играњем игара, трошење превеликог времена играјући игрице, преокупација играњем игара тако да се школски рад и међуљудске активности занемарују и обмана чланова породице у погледу њеног обима (Петри и сар., 2014). И ИЦД и ДСМ признају да специфични критеријуми и разликовне карактеристике стања још нису у потпуности разграничене, али већина доступних доказа указује на то да неки појединци развијају значајне проблеме у вези са њиховим играњем игара, да њихово играње игара има одређене карактеристике зависности, и да то треба дијагностиковати као поремећај.

Претходне и асоцијације поремећаја играња игара

Ментални поремећаји, поремећаји понашања и поремећаји супстанци имају заједничке претходнике (факторе ризика) и они су добро познати. Они укључују генетске утицаје, поремећај породице у раном животу, злостављање и трауму, родитељске приступе и друге поремећаје менталног здравља (Рајнхерц, Ђаконија, Кармола Хауф, Васерман и Парадис, 2000.). Ово посебно разликује оне који имају поремећаје у развоју, понашању и супстанцама у средњим и касним тинејџерским и раним двадесетим годинама у поређењу са каснијим годинама живота. Међу претходним факторима који су идентификовани за прекомерну зависност од игара и игрица су социјална фобија, поремећај хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД), поремећај аутистичног спектра, депресија, склоности личности, као што су висока импулсивност, проблеми у понашању и нестабилност или слом у родитељски однос (Цеихан & Цеихан, 2008; Гентиле, КСНУМКС; Хаагсма, Кинг, Пиетерсе и Петерс, 2013; Кинг, Делфаббро, Зваанс и Каптсис, 2013; Ко, Јен, Јен, Чен и Чен, 2012; Јен, Ко, Јен, Ву и Јанг, 2007; Задра и др., 2016). У исто време, из лонгитудиналних студија сугерисани су заштитни фактори за поремећај играња игара. То укључује (а) социјалну компетенцију и самопоштовање вишег нивоа (Лемменс, Валкенбург и Петер, 2011), (б) добробит у школи (Рехбеин & Баиер, 2013), и (ц) перципирана контрола понашања (Хаагсма ет ал., 2013).

Претходни и коморбидни поремећаји су уобичајени у читавом спектру супстанци и других поремећаја зависности, са неколико менталних поремећаја који су повезани са поремећајима употребе супстанци и са развојем ових поремећаја (Кесслер ет ал., 2012; Свендсен ет ал., 2010). Поремећај игре је такође повезан са употребом супстанци (Ван Рооиј и сар., 2014). Душевни поремећаји који се истовремено јављају као претходници или последице су стога уобичајени у поремећајима зависности и не служе као аргумент против концепта поремећаја игре или поремећаја коришћења интернета. Ако пацијент има основни или коморбидни поремећај менталног здравља, то би такође било дијагностиковано у ИЦД и ДСМ системима.

Неуробиологи оф Гаминг Дисордер

Студије функционалног неуроимаџинга код пацијената са поремећајем играња игара концентрисале су се на домене које се сматрају важним у развоју и одржавању других поремећаја зависности. Постоји значајно преклапање у неуробиолошким основама поремећаја игара и патолошког коцкања. Пацијенти са поремећајима игре показују (а) смањену осетљивост на губитке, (б) повећану реактивност на знакове игре, (ц) импулсивније понашање избора, (д) ​​измењено учење засновано на награди и (е) нема промена у когнитивној флексибилности, у поређењу са са контролама, налази који су аналогни онима код особа са поремећајем коцкања (Фаутх-Бухлер & Манн, 2015). Друге области истраживања су се концентрисале на промене које су специфичне за претеране играче, као што су неуробиолошки корелати физичких самопоимања гејмера и самоидентификација са аватарима у ММОРПГ игрицама (Диетер ет ал., 2015; Леменагер ет ал., 2014).

Региони мозга укључени у кључне процесе који су у основи поремећаја играња игара су такође слични онима који су укључени у употребу супстанци и поремећаје коцкања. На пример, интервенција у понашању жудње (ЦБИ) била је повезана са већим смањењем резултата компулзивног коришћења интернета, недељног играња игара и жудње изазване знаковима игре у поређењу са стањем без лечења (Зханг и сар., 2016б). Дошло је до веће активације инсуле на знакове игре и смањене повезаности између инсуле и прекунеуса и језичног гируса (Зханг и сар., 2016б), региони повезани са жудњом за дрогом. У овој парадигми, ЦБИ је смањио функционалну повезаност у стању мировања између орбитофронталног кортекса и хипокампуса, као и између региона задњег цингуларног кортекса и моторних делова (Зханг и сар., 2016а). Заједно, ови налази сугеришу да, слично коришћењу супстанци и зависности од коцкања, интервенције усмерене на жудњу могу смањити функционалну повезаност између региона мозга укључених у обраду нагона и повезивање нагона са акцијама. Поред тога, смањена повезаност унутар извршних контролних региона (нпр. фронтопаријетални региони) примећена је током задатака когнитивне контроле код особа са поремећајем игре (Донг, Лин и Потенза, 2015). Заједно, ови налази подржавају тврдњу да се конструкције релевантне за супстанцу и зависност од коцкања примењују на поремећај игре (Бранд, Иоунг, Лаиер, Волфлинг и Потенза, 2016; Донг и Потенза, 2014).

Истраживање о лечењу и превенцији

Разграничење природе прекомерног играња игара је од суштинског значаја да би се обезбедила рационална основа за истраживање третмана младих људи (и других) који имају проблеме због играња игара и за ране интервенције за оне који развијају обрасце прекомерног играња игара. Делимо забринутост са Аарсетхом ет ал. (2016) да су се приступи „војног кампа“ појавили у многим земљама, посебно у Азији, где се млади људи присилно шаљу да прекину круг прекомерног играња игара. Према нашим сазнањима, овај приступ нема никаквог образложења нити доказа за ефекат лечења. Дискутабилно је да ли такве приступе треба дозволити, али то је ствар надлежних државних органа. У ширем смислу, постоји хитна потреба за развојем и истраживањем превентивних приступа, као што је ограничење времена испред екрана за децу и обезбеђивање образложења за родитеље и друге одговорне одрасле особе да прате и подстичу одговорно коришћење интернета и уживање у учешћу у изазовни и занимљиви задаци, укључујући онлајн игре. Ово није огромна повреда људских права деце. То се зове родитељство. Техника и вештина родитељства се временом развијају, али у овом дигиталном добу технологија никада не би могла да замени оне суштинске интеракције између родитеља и деце.

Закључци

У закључку, иницијатива СЗО је одговор на глобалну забринутост у вези са утицајем низа активности заснованих на Интернету, али претежно у вези са ефектима проблематичног играња игара, а посебно онлајн форме. Владе и здравствене агенције широм света траже да се позабаве ефектима игара на мрежи и да се развију превентивни приступи засновани на доказима. Централни део овог напора је потреба да се разграничи природа проблема, што из рада обављеног на консултативним састанцима СЗО указује на особине зависности у овом поремећају. Ово је довело до објављивања скупа описа у нацрту МКБ-11 који обухвата његове централне карактеристике. Описи у бета нацрту нису „готови“ описи изведени из поремећаја супстанци. Због додатног рада који је потребан да би се дефинисало да ли су толеранција и повлачење кохерентне и уобичајене карактеристике поремећаја играња на мрежи, они тренутно нису присутни у описима. Поремећај коцкања има карактеристике које имају сличности, али се такође донекле разликују од поремећаја коцкања (Саундерс, Дегенхардт и Фаррелл, 2017) и ове разлике ће бити обрађене у даљем истраживању. Поремећај играња игара се сигурно не сврстава у категорију „Друге зависности – није другачије назначено“. Ови описи и дијагностичке смернице су већ емпиријски процењени (Хигучи, Накајама, Михара и Систе, 2016) и биће подвргнуто глобалном тестирању на терену, заједно са другим поремећајима садржаним у нацрту МКБ-11.

Како више информација постаје доступно о низу активности заснованих на Интернету, укључујући, али не ограничавајући се на куповину, сексуално понашање укључујући гледање порнографије и друштвене мреже, важно је размотрити не само могуће користи већ и потенцијалне негативне утицаје, укључујући поремећаје везано за њихову употребу. Да би се глобално промовисало индивидуално, породично и јавно здравље, испитивање таквог понашања је императив.

Допринос аутора

Овај рад је припремила група истраживача, лекара и клиничара и креатора политике који раде у области игара и сродних поремећаја. Иницијални нацрт је припремио ЈБС и сви аутори су дали материјал за рад и/или дали коментаре на њега, и одобрили коначну верзију.

Сукоб интереса

ЈБС, АР-М и КМ су чланови радне групе за употребу супстанци и сродне поремећаје за ИЦД-11. ЈБС, НП и МП су били укључени у истраживачке и/или уређивачке фазе развоја ДСМ-5. АР-М и СХ су шефови центара за сарадњу СЗО. Сви аутори су учествовали на консултативним састанцима (у два случаја не лично, већ припремајући материјал за њих) које је сазивала СЗО (заједно са владиним органима Јапана, Републике Кореје и Хонг Конга, Кина) од 2014. надаље. Учесници ових састанака су добили подршку за путовања од СЗО или њихових националних влада. ВП је члан особља СЗО. МП је подржан од стране Националног центра за зависност и злоупотребу супстанци и гранта Центра изврсности Националног центра за одговорно играње. Осим средстава за истраживање добијена од државних органа, аутори изјављују да нису примили никакву накнаду од комерцијалних, образовних или других организација у вези са овим радом. Изјаве и ставови изражени у овом раду су ставови аутора и не одражавају нужно ставове организација којима су они повезани, нити нужно представљају политику или одлуке СЗО.

Захвалност

Аутори би желели да се захвале др. Јоел Биллиеук-у на његовим коментарима на рани нацрт овог рада.

Референце