Интегрисање психолошких и неуробиолошких разматрања у вези са развојем и одржавањем специфичних поремећаја употребе интернета: модел интеракције особа-утицај-когниција-извршење (И-ПАЦЕ) (2016)

Неуросциенце & Биобехавиорал Ревиевс

Доступно на мрежи КСНУМКС Аугуст КСНУМКС. Прегледни чланак.

ЛИНК ТО ФУЛЛ СТУДИ

pramenovi

Поремећаји употребе интернета укључују интеракције особа-утицај-когниција-извршење.
Афект и когниција посредују у процесима поремећаја употребе интернета.
Извршне и афективне карактеристике су у интеракцији у процесима поремећаја употребе интернета.
Процеси условљавања утичу на интеракције Особа-Афекат-Спознаја-Извршење.
Вентрална стријатална и префронтална функција повезана је са поремећајима употребе интернета

Апстрактан

У последње две деценије, многе студије су се бавиле клиничким феноменом поремећаја коришћења интернета, са посебним фокусом на поремећај интернет игара. На основу претходних теоријских разматрања и емпиријских налаза, предлажемо модел интеракције особа-утицај-когниција-извршење (И-ПАЦЕ) специфичних поремећаја употребе интернета. И-ПАЦЕ модел је теоријски оквир за процесе који су у основи развоја и одржавања зависности употребе одређених Интернет апликација или сајтова који промовишу игре, коцкање, гледање порнографије, куповину или комуникацију. Модел је састављен као процесни модел. Сматра се да су специфични поремећаји употребе интернета последица интеракција између предиспонирајућих фактора, као што су неуробиолошке и психолошке конституције, модератора, као што су стилови суочавања и когнитивне пристрасности повезане са Интернетом, и медијатора, као што су афективни и когнитивни одговори на ситуационе окидаче у комбинација са смањеним функционисањем извршне власти. Процеси условљавања могу ојачати ове асоцијације унутар процеса зависности. Иако хипотезе у вези са механизмима који леже у основи развоја и одржавања специфичних поремећаја употребе интернета, сажете у И-ПАЦЕ моделу, морају бити даље емпиријски тестиране, сугеришу се импликације за интервенције лечења.

Кључне речи

Интернет зависност;
Поремећај интернет игара;
Поремећаји коришћења интернета;
Цуе-реацтивити;
Инхибициона контрола;
Извршне функције

КСНУМКС. увод

Први опис пацијента са симптомима зависности од интернета објавила је Кимберли Млади (КСНУМКС). Иако се и даље расправља о томе у којој мери се интернет може сматрати жариштем зависности или олакшава зависничко понашање (или да ли претерано или проблематично ангажовање у понашањима везаним за интернет уопште треба да се разматра у оквиру оквира зависности) (Петри и О'Брајан, 2013), дошло је до значајних промена у доступности и коришћењу Интернета од 1996. У последње две деценије, истраживања о зависности од Интернета су значајно порасла. Многе студије процењују епидемиолошке факторе коришћења интернета који изазива зависност, његову распрострањеност у различитим земљама, као и његове коморбидитете и корелације личности (погледајте недавне рецензије аутора Цасх ет ал., 2012, Кусс и Лопез-Фернандез, КСНУМКС, Пезоа-Јарес ет ал., 2012, Понтес ет ал., КСНУМКС, Спада, КСНУМКС Суиса, 2015). У петом издању Дијагностичког и статистичког приручника (ДСМ-5) (АПА, КСНУМКС), поремећај интернет игара – као једна специфична врста зависности од интернета – недавно је укључен у ИИИ одељак наглашавајући да је највероватније да ово стање има клинички значај, али да је потребно више истраживања како би се осигурала његова клиничка релевантност и тачна феноменологија. . Иако се о појму зависности од интернета дискутује контроверзно (Старцевиц, КСНУМКС), то је вероватно најчешће коришћен термин у међународним публикацијама (нпр. Бранд ет ал., КСНУМКСа, Бранд ет ал., КСНУМКСб, Цхоу ет ал., КСНУМКС, Донг ет ал., КСНУМКСб, Доуглас ет ал., КСНУМКС, Гриффитхс, КСНУМКС, Хансен, КСНУМКС, Кусс и Гриффитхс, 2011а, Кусс ет ал., КСНУМКС, Веинстеин и Лејоиеук, КСНУМКС, Видјанто и Грифитс, 2006, Иоунг, КСНУМКС, Иоунг, КСНУМКС Иоунг и сарадници, КСНУМКС). Међутим, имајући у виду контроверзе у вези са употребом термина зависност и да бисмо били у складу са постојећом номенклатуром у ДСМ-5 и предложеном номенклатуром у ИЦД-11, чешће ћемо користити термин поремећај(и) коришћења интернета осим када је прецизнији да користимо термин зависност од Интернета (нпр. када се позивамо на претходну литературу).

Иако се ДСМ-5 фокусира на интернет игре, значајан број аутора указује на то да појединци који траже лечење могу такође да користе друге интернет апликације или сајтове који изазивају зависност. Истакнути примери укључују коцкање, порнографија, друштвене мреже и сајтови за куповину (Бранд ет ал., КСНУМКСб, Гриффитхс, КСНУМКС Кусс и Гриффитхс, 2011б; Муллер ет ал., у штампи; Муллер ет ал., КСНУМКС Иоунг и сарадници, КСНУМКС). Интернет активности појединаца који пријављују карактеристике употребе зависности треба стога навести, јер појединци нису зависни од самог медија по себи, већ на садржај који користе (погледајте опсежну дискусију у Старцевиц, КСНУМКС). Емпиријски докази такође сугеришу да се прави разлика између генерализованије зависности од интернета и специфичних врста коришћења интернета које изазивају зависност (нпр. Монтаг ет ал., КСНУМКС Павликовски ет ал., КСНУМКС). У складу са овим појмом, ми тврдимо да користимо термин специфични поремећаји коришћења интернета, што подразумева да коришћени садржај треба да буде наведен, на пример поремећај интернет игара, поремећај интернет коцкања, Ипоремећај гледања интернет порнографије, итд. (Бранд ет ал., КСНУМКСб). Свест о заједничким и различитим процесима иза ових феномена може имати значајан утицај на политике, напоре у превенцији и клиничке третмане.

И за истраживање и за клиничку праксу, теоријски модели механизама који леже у основи развоја и одржавања понашања зависности су веома важни. За зависност од интернета 2014. објављена су два теоријска модела, један од Бранд и др. (2014б), и други, који се фокусира на интернет игре, од Донг и Потенза (2014). Од објављивања ова два модела постоје нови налази истраживања, који делимично потврђују одређене теоријске претпоставке модела, али и дају нове идеје о механизмима укљученим у процес зависности. Сходно томе, сматрамо да би ревизија нашег модела о специфичним поремећајима коришћења интернета (Бранд ет ал., КСНУМКСб) је благовремено, с обзиром на то да теоријске моделе и оквире треба модификовати на основу нових података који произилазе из истраживања.

Циљ овог чланка је да предложи ревидирану верзију нашег модела о специфичним поремећајима употребе интернета. Конкретни циљеви су следећи. Прво, интегришемо актуелна истраживања о поремећајима употребе интернета у теоријски модел. Такође интегришемо налазе и теоријске претпоставке из других области истраживања, нпр. позивајући се на концепте познате из истраживања зависности од супстанци. Ово је у складу са идејом да се поремећаји употребе интернета и друге зависности од понашања заједно са поремећајима употребе супстанци класификују као зависничка понашања (уп. Цхамберлаин ет ал., КСНУМКС, Дербишир и Грант, 2015, Фаутх-Бухлер и Манн, КСНУМКС, Фаутх-Бухлер ет ал., КСНУМКС, Грант ет ал., КСНУМКС, Грант и Цхамберлаин, КСНУМКС, Грант ет ал., КСНУМКС, Краус ет ал., КСНУМКС, Потенза, КСНУМКС Роббинс и Цларк, КСНУМКС). Друго, циљ нам је да предложимо ревидирани модел као општи модел за специфичне типове поремећаја коришћења интернета, који се затим може даље прецизирати у будућим студијама у погледу одређених облика коришћења интернета (нпр. игре, коцкање, порнографија, сајберсекс, друштвене мреже, куповина/куповина, итд.). Треће, циљ нам је да изразимо и илуструјемо процес развоја и одржавања специфичних зависничких понашања. Радећи ово, ми експлицитно правимо разлику између предиспонирајућих фактора, који чине појединце рањивим за развој специфичних поремећаја коришћења интернета, и варијабли које делују као модератори и посредници у процесу зависности. Варијабле модератора и медијатора су важне компоненте теоријских модела за психијатријске/психолошке поремећаје, јер фармаколошке и психолошке интервенције могу ефикасно да се баве модерирајућим и посредничким варијаблама, док одређени фактори рањивости (нпр. генетска рањивост, личност) могу бити релативно стабилни (Бранд ет ал., КСНУМКСа). Такви теоријски модели, или њихови делови, могу се затим пренети у статистичке моделе, који се могу емпиријски тестирати у будућим студијама. Разумевањем механизама који стоје иза феномена, политика, превенција и третман могу се развити и тестирати на основу систематских хипотеза. Циљ нам је да предложимо такав теоријски оквир за модел процеса, који ће, надамо се, инспирисати будућа истраживања и клиничку праксу.

2. Резиме актуелних модела развоја и одржавања поремећаја употребе интернета

Модел зависности од интернета по Бранд и др. (2014б) састоји се из три дела: модела који описује функционално/здраво коришћење интернета, модела генерализоване зависности од Интернета (в. Давис, КСНУМКС), и глобални модел специфичних врста интернет зависности. Овде се фокусирамо на ревизију модела на специфичне поремећаје употребе интернета. Специфични типови се односе на зависност употребе једног одређеног жанра апликација или сајтова, као што су игре, коцкање, порнографија/сајберсекс, куповину, друштвене мреже или комуникацију. То значи да претпостављамо да појединци имају „употребу првог избора“, за коју се сматра да је упоредива са „леком првог избора“ код особа зависних од супстанце.

Овај модел специфичних поремећаја коришћења интернета укључује психопатолошке карактеристике (нпр. депресију, социјална анксиозност) и дисфункционалне особине личности, као и друге варијабле (нпр. рањивост на стрес) као факторе који представљају предиспозиције. Поред ових глобалнијих фактора рањивости, ми смо предложили да особе имају специфичне карактеристике, које их чине рањивијим за коришћење одређених врста апликација или сајтова који изазивају зависност. На пример, јака склоност игрању игара или висока сексуална узбуђеност уопште може делимично да објасни зашто људи претерано користе одређене апликације/сајтове (тј. које се односе на игре или гледање порнографије, односно) доживети задовољство и задовољство. У смислу посредничког ефекта, такође смо предложили да предиспонирајуће варијабле можда немају директан утицај на развој специфичног поремећаја употребе интернета, али да су повезане са одређеним очекивањима коришћења интернета и дисфункционалним стиловима суочавања. Очекивања употребе и суочавање се сматрају кључним личним сазнањима и могу представљати важне модерирајуће или посредничке варијабле. Као завршни део модела, употреба апликације/сајта првог избора резултира искуством задовољства и позитивним појачањем (Еверитт и Роббинс, КСНУМКС Пиазза и Дероцхе-Гамонет, КСНУМКС). Задовољство доводи до позитивног (и делимично негативног) јачања дисфункционалног стила суочавања, очекивања о коришћењу специфичних интернет апликација/сајтова и неких кључних карактеристика, посебно психопатолошких карактеристика и специфичних преференција. Даље смо тврдили да ови механизми учења могу отежати појединцима да изврше извршну и инхибиторну контролу над њиховим понашањем у коришћењу интернета.

Теоријски модел поремећаја интернет игара по Донг и Потенза (2014) такође укључује личне ставове и когнитивне процесе. Централна за овај модел је веза између стила доношења одлука у смислу тражења тренутне награде упркос дугорочним негативним последицама и тражења мотивације (жудње) у смислу нагона да се доживи задовољство и/или да се смањи стрес. Трећи домен укључује извршну контролу (инхибицију и праћење) над тражењем мотивације, за коју се претпоставља да је смањена код особа са поремећајем интернет игара. Ова претпоставка је у складу са теоријама и емпиријским налазима о функционисању извршне власти код особа зависних од супстанце (Голдстеин & Волков, 2011). У њиховом моделу, Донг и Потенза (2014) односе се на теорије о зависности од супстанци, које су усредсређене на награду. Један од примера је теорија подстицајног значаја и разлика између „свиђања“ и „желења“ дроге (Берридге, КСНУМКС, Берридге ет ал., КСНУМКС, Робинсон и Берридге, КСНУМКС Робинсон и Берридге, КСНУМКС). Донг и Потенза (2014) такође је укључио предлоге за интервенције лечења, које би могле да циљају специфичне когнитивне и мотивационе факторе.

Оба модела, која деле неколико главних компоненти, теоретски су веродостојна, а досадашње студије су емпиријски тестирале њихове делове. Претходне студије са поремећајем интернет игара и другим врстама поремећаја коришћења интернета могле би показати да су одређени фактори рањивости, тражење мотивације и жудња, когнитивни процеси и доношење одлука, вредни разматрања. На основу ова два теоријска модела и интегришући налазе из недавних студија о поремећајима употребе интернета, као и другим истраживачким областима, предлажемо ревидирани теоријски модел процеса за специфичне поремећаје употребе интернета, који има за циљ да одражава процес зависности у развоју и одржавању специфичних поремећаја употребе интернета. Овај модел треба схватити као теоријски оквир за поремећаје употребе интернета, иако неколико делова модела треба емпиријски тестирати у будућим студијама, посебно у истраживањима која упоређују различите врсте поремећаја коришћења интернета.

3. Модел интеракције особа-утицај-когниција-извршење (И-ПАЦЕ) специфичних поремећаја употребе интернета

И-ПАЦЕ модел укључује следеће главне компоненте: предиспонирајуће варијабле, афективне и когнитивне одговоре на унутрашње или спољашње стимулусе, извршну и инхибиторну контролу, понашање у доношењу одлука које резултира коришћењем одређених интернет апликација/сајтова и последице коришћења интернета. апликације/локације по избору. Модел је илустрован у Сл. КСНУМКС.

Сл. КСНУМКС.

Модел развоја и одржавања специфичног поремећаја коришћења интернета. Подебљане стрелице представљају главне путеве процеса зависности.

Фигуре опције

3.1. Предиспонирајуће варијабле које представљају основне карактеристике особе: П-компонента модела

3.1.1. Биопсихолошка конституција

Предиспонирајуће варијабле доприносе основним карактеристикама особе, које могу бити релативно стабилне током времена. Најранији предиспонирајући фактори су генетски фактори и друге биолошке детерминанте људског понашања, као што су онтогенетски аспекти и искуства из раног детињства и њихове биолошке последице и ефекти на искуства учења. Што се тиче потенцијалног генетског доприноса поремећајима употребе интернета, студије сугеришу да се до 48% индивидуалних разлика у карактеристикама поремећаја употребе интернета може објаснити генетским факторима, иако се степен процене наследности разликује у зависности од истраживања (Деријакулу и Урсавас, 2014, Ли ет ал., КСНУМКС Винк и др., 2015). Један пример генетских варијација које су повезане са поремећајима употребе интернета су повезани са допаминским системима (посебно полиморфизми ЦОМТ Вал158Мет и АНКК1/ДРД2 Так Иа), како је известио Хан ет ал. (КСНУМКС). Овај налаз резонује са налазима који повезују полиморфизме кандидата са другим зависностима у понашању, као што је патолошко коцкање ( Гоудриаан ет ал., КСНУМКС Потенза, КСНУМКС). Полиморфни регион везан за серотонин-транспортер (5-ХТТЛПР) гена који кодира транспортер серотонина (СЛЦКСНУМКСАКСНУМКС) је такође повезан са поремећајима коришћења интернета (И. Лее и сарадници, КСНУМКС). Што се тиче холинергичког система као трећег потенцијалног неурохемијског система укљученог у поремећаје употребе интернета, Монтаг и др. (2012) пријавио везу између генетске варијације ЦХРНАКСНУМКС ген (повезан са холинергичним рецептором за никотин/ацетилхолин) и карактеристике поремећаја употребе интернета. Међутим, ове студије су обично укључивале релативно мале, непотпуно окарактерисане узорке и анализе усмерене на специфичне полиморфизме кандидата. Укратко, иако неколико почетних студија даје прелиминарне доказе о потенцијалном генетском доприносу поремећајима употребе интернета, потребна су даља истраживања (укључујући студије асоцијација које обухватају читав геном). Такође је вероватно да појединци са различитим типовима поремећаја коришћења интернета представљају хетерогену групу у погледу својих генетских профила. Већина студија о генетици укључила је особе са поремећајем играња интернетских игара или није направила разлику између различитих врста употребе ( Веинстеин & Лејоиеук, 2015). Будуће студије би требало експлицитно да траже употребу „првог избора“ и да упореде генетске профиле између различитих облика поремећаја употребе интернета (на пример, оних који се односе на игре, коцкање, гледање порнографије, куповина и друштвено умрежавање).

Даљи биопсихолошки фактори, који могу учинити појединце рањивим на развој менталног поремећаја уопште или посебно зависничког понашања, су негативна искуства из раног детињства, као што су рана траума, емоционално или физичко злостављање и друштвена изолација. У складу са овом идејом, неке студије су откриле корелације између негативних раних догађаја у животу и поремећаја употребе интернета (Далбудак и сар., 2014 Хсиех ет ал., КСНУМКС). Негативни животни догађаји у раном детињству такође су повезани са несигурним стилом привржености, за који је такође утврђено да је повезан са поремећајима коришћења интернета (нпр. Одаци и Чирикчи, 2014 Сцхимменти ет ал., 2014) укључујући проблематично коришћење интернет порнографије (Кор ет ал., КСНУМКС). Једна биолошка корелација несигурног стила везаности је нижи ниво окситоцина, који је такође повезан са развојем понашања зависности (Баскервилле и Доуглас, КСНУМКС Сарњаи и Ковач, 2014). У складу са овом идејом, стресна искуства у раном детињству чине појединце рањивијим да интензивно реагују на стрес код адолесцената и одраслих (Елсеи ет ал., 2015) и да развију менталне поремећаје (Чен и Барам, 2016) и понашања зависности (Брианд & Бленди, 2010). У том контексту, искуства из раног детињства у комбинацији са родитељским стиловима, породичном атмосфером и сопственом употребом интернета и медија од стране родитеља могу такође имати значајан утицај на коришћење Интернета код деце и адолесцената и развој поремећаја коришћења интернета (Лам и Вонг, 2015 Зханг ет ал., КСНУМКС).

3.1.2. Психопатолошке карактеристике, личност и друштвене спознаје

Осим ових фактора рањивости, који се развијају релативно рано или су чак пренатално детерминисани, постоји широка литература о корелацијама и коморбидитетима различитих психопатолошких карактеристика и карактеристика поремећаја употребе интернета. Депресија и (социјални) анксиозни поремећаји, као и поремећај пажње/хиперактивности (АДХД) сматрају се трима главним коморбидним стањем поремећаја употребе интернета (видети мета-анализе од Хо ет ал., КСНУМКС Призант-Пассал и др., 2016). Што се тиче фактора личности, најдоследније везе су пронађене између карактеристика поремећаја употребе интернета и високе импулсивности, ниског самопоштовања, ниске савесности, високе стидљивости, високог неуротицизма, склоности ка одлагању и ниске самоусмерености (Ебелинг-Витте ет ал., 2007, Флорос и др., 2014, Харди и Ти, 2007, Ким и Дејвис, 2009, Ку и Квон, 2014, Муллер ет ал., КСНУМКС, Ниемз ет ал., 2005, Сарииска ет ал., КСНУМКС, Тхатцхер ет ал., КСНУМКС, Ванг ет ал., КСНУМКСа Веинстеин ет ал., КСНУМКС). Друштвене спознаје су првенствено повезане са прекомерном употребом Интернет апликација/сајтова који укључују комуникационе карактеристике (на пример, сајтови за друштвено умрежавање и онлајн игре улога). Уочени недостатак друштвене подршке, осећај изолације и усамљености сматрају се важним у овом контексту (Каплан, 2007, Морахан-Мартин и Шумахер, 2003, Одацı и Калкан, 2010 Понтес ет ал., КСНУМКС). Опет, вероватно је да појединци са различитим типовима поремећаја коришћења интернета имају специфичне профиле личности. Можда постоје неке заједничке карактеристике у различитим групама. На пример, веће стопе АДХД-а и већа импулсивност примећене су у недавним мета-анализама (види горе наведене цитате). Међутим, такође је вероватно да су различите врсте поремећаја употребе интернета повезане са специфичним особинама личности. Један пример је горе поменута веза између друштвених спознаја и прекомерног коришћења комуникационих апликација. Будуће студије би требало експлицитно да се позабаве профилима личности међу различитим облицима поремећаја употребе интернета како би се истражили уобичајени и јединствени корелати нефункционалног коришћења одређених интернет апликација, као што је то урађено у другим областима (нпр. у погледу поремећаја употребе супстанци). ).

3.1.3. Користећи мотиве

Горе поменути предиспонирајући фактори могу представљати потенцијалне факторе ризика за развој зависности од употребе интернета без разматрања специфичних апликација/сајтова по избору. Иако је већина поменутих студија истраживала интернет игре или није прецизно дефинисала одређену употребу избора, неке дисјунктивне предиспозиције могу објаснити индивидуалне мотиве или преференције за прекомерно коришћење одређених апликација или сајтова. Друштвени аспекти су посебно релевантни за коришћење апликација/сајтова за онлајн комуникацију (Кусс & Гриффитхс, 2011б). Екстраверзија и отвореност за искуство (Цорреа ет ал., 2010) као и нарцизам (Рајан и Ксенос, 2011) се такође сматрају важним у овом контексту. С друге стране, сексуална раздражљивост би требало да игра централнију улогу у проблематичној употреби Интернет порнографија и сајберсекс (Лаиер и Бранд, КСНУМКС Лу ет ал., КСНУМКС). Специфични мотиви могу предиспонирати појединце да изаберу специфичне облике коришћења Интернета, као што су сајтови за Интернет порнографија и сајберсекс (Павле и Шим, 2008 Реид ет ал., КСНУМКС), гаминг (Биллиеук ет ал., КСНУМКС, Деметровицс ет ал., КСНУМКС, Краљ и Делфабро, 2014, Кусс ет ал., КСНУМКС, Риан ет ал., 2006 Иее, КСНУМКС), или куповину (Кукар-Киннеи ет ал., 2009). Даље поделе такође могу имати смисла, на пример одвајање мотива за коришћење порнографија у односу на коришћење апликација за сексуалне састанке или разликовање између сајтова за куповину и сајтова за онлајн аукције. Међутим, емпиријски докази за такве специфичне предиспозиције су ретки. Ми тврдимо да су одређене преференције и мотиви релевантни за избор апликација/сајтова првог избора. Будућа истраживања би требало да размотре различите апликације/сајтове првог избора када истражују коришћење мотива у контексту поремећаја употребе интернета.

3.2. Афективни и когнитивни одговори на спољашње или унутрашње стимулусе: А- и Ц-компоненте модела

Након прегледа општих и специфичних фактора рањивости за развој специфичног поремећаја коришћења интернета, остаје питање зашто неки појединци могу да користе одређене интернет апликације/сајтове у зависности од тога. Другим речима, који су механизми у основи одлуке да се користи апликација/сајт и који резултирају смањеном контролом коришћења Интернета у одређеним ситуацијама?

Ситуациони фактори се перципирају субјективно, а субјективна перцепција резултира афективним и когнитивним одговорима повезаним са нивоом перципираног стреса (Дицкерсон и Кемени, КСНУМКС Коолхаас ет ал., 2011). Опажени стрес који је резултат личних сукоба или абнормалног расположења (нпр. депресивно или анксиозно стање, еуфорија) може утицати на когнитивне процесе, на пример, фокусирањем пажње на краткорочне награде и ризично доношење одлука (Старцке & Бранд, 2012; у штампи). Субјективни одговори на стрес на ситуационе факторе могу утицати на то да ли појединци одлуче да користе Интернет потенцијално да би се носили са повезаним спознајама и афектима (Таволацци ет ал., 2013). Предлажемо да и унутрашњи и спољашњи стимуланси могу бити условљени у процесу зависности (Каливас и Волков, КСНУМКС Волков ет ал., КСНУМКС) и онда може покренути афективне и когнитивне процесе који резултирају одлуком да се користи Интернет апликација/сајт по избору. У складу са овом идејом, појединци са поремећајем играња интернетских игара могу реаговати променама расположења и другим симптомима одвикавања када се суоче са сигналима везаним за интернет, а знаци који се односе на зависност могу бити повезани са очекиваним задовољством или смањењем симптома одвикавања (Каптсис ет ал., 2016, Осборне ет ал., 2016 Романо и др., 2013).

КСНУМКС. Цопинг

Доживљени стрес у свакодневном животу и каснија употреба интернета као алата за суочавање са проблематичним или стресним животним догађајима такође се сматрају важним факторима који потенцијално доприносе развоју поремећаја употребе интернета (Танг ет ал., КСНУМКС Вханг ет ал., 2003). Конкретно, тенденције ка импулсивним стратегијама суочавања када се суочавају са свакодневним стресом сматрају се проблематичним у овом контексту (Тониони и др., 2014). Неки аутори концептуализују поремећаје употребе интернета као дисфункционално суочавање са свакодневним животом (Кардефелт-Винтер, 2014). Предлажемо да појединци који имају већу рањивост на стрес (као предиспонирајући фактор) у комбинацији са дисфункционалним/импулзивним стратегијама суочавања могу бити склонији да реагују нагоном за регулацијом расположења када се суоче са стресном ситуацијом. Ова интеракција би тада могла да резултира већом вероватноћом коришћења Интернет апликације/сајта по избору, ако појединац има (имплицитно или експлицитно) очекивање или илузију да коришћење Интернета ублажава стрес или има друге когнитивне предрасуде везане за Интернет.

3.2.2. Когнитивне пристрасности у вези са Интернетом

Неколико когнитивних фактора, као што су општи дисфункционални ставови, повезани су са карактеристикама поремећаја коришћења интернета (Но и Ким, 2016) у комбинацији са очекивањима или чак илузијама везаним за интернет (тј. лажна уверења о ефектима коришћења одређених апликација/сајтова (Таимур ет ал., 2016)), као и имплицитне асоцијације. У предложеном моделу, ови примери експлицитних и имплицитних сазнања о коришћењу Интернета и њиховим потенцијалним ефектима на појединце сумирани су под термином когнитивне пристрасности повезане са Интернетом. Карактеристике зависности од интернета могу се позитивно разликовати и са позитивним очекивањима (нпр. доживети задовољство) и очекивањима избегавања (нпр. бекство од стварности) на биваријатном нивоу (Бранд ет ал., КСНУМКСа, Лее и сарадници, КСНУМКС, Турел ет ал., КСНУМКС Ксу ет ал., КСНУМКС). Штавише, показало се да позитивне метакогниције о употреби интернета посредују у односу између емоционалне дисрегулације и зависности од интернета (Цасале ет ал., 2016) као и однос између психопатолошких симптома (депресија, социјална анксиозност) и коришћења сајтова друштвених мрежа које изазивају зависност (Вегманн ет ал., 2015). Ова очекивања се у извесној мери преклапају са мотивима за коришћење интернета (види горе). Разлика се види у стабилности и конкретности ефеката. Сматра се да су мотиви релативно стабилни и предиспонирају опште понашање приступа одређеним применама. Конкретна очекивања се односе на идеје и размишљања о конкретним ефектима које ће коришћење одређене апликације или сајта највероватније имати у одређеној ситуацији. Таква очекивања могу бити експлицитна или имплицитна, а један од основних когнитивних процеса може бити да често коришћење апликације и доживљавање позитивних резултата (нпр. задовољство или бежање од стварности) резултира позитивним (имплицитним) асоцијацијама, што може повећати вероватноћу коришћења апликације. поново ову апликацију (појачање). Имплицитне асоцијације имају поуздану предиктивну вредност у контексту зависности од супстанци (видети метаанализу од Рооке ет ал., 2008). Такве имплицитне асоцијације су демонстриране за интернет игре (Иен ет ал., КСНУМКС), Интернетска порнографија (Снаговски и др., 2015), и коцкање (нпр. Бреверс ет ал., КСНУМКС) користећи модификовану верзију имплицитног теста асоцијације (Греенвалд ет ал., 1998). На основу ових студија о неколико аспеката експлицитних и имплицитних сазнања, предлажемо да когнитивне пристрасности повезане са Интернетом, које обухватају експлицитна очекивања и илузије и имплицитне асоцијације, могу имати убрзани ефекат на реактивност и жудњу, ако је појединац суочени са сигналима везаним за интернет и другим ситуационим варијаблама (нпр. негативно или веома позитивно расположење, стрес).

3.2.3. Цуе-реактивност и жудња

Један главни процес иза смањене контроле понашања је жудња, која је такође дефинисана као тражење мотивације у моделу од стране Донг и Потенза (2014). Жудња се првобитно односила на потребу за конзумирањем супстанце којој је тешко одолети. Жудња може бити изазвана реактивношћу сигнала, која је резултат конфронтације са условљеним стимулансима везаним за зависност (Бреинер ет ал., 1999 Цартер и Тиффани, КСНУМКС). Цуе-реактивност се развија на основу (асоцијативних) механизама учења, посебно процеса условљавања (Цартер и Тиффани, КСНУМКС, Лоебер и Дука, 2009 Тиффани ет ал., КСНУМКС), који пружају главну физиолошку, емоционалну и мотивациону основу за жудњу (Робинсон и Берридге, КСНУМКС Робинсон и Берридге, КСНУМКС). Концепти реактивности и жудње пребачени су из истраживања о зависности од супстанци у оно о зависностима у понашању, на пример у вези са поремећајем коцкања (нпр. Потенза, КСНУМКС, Потенза ет ал., КСНУМКС Волфлинг ет ал., 2011). Неколико фМРИ студија је истраживало мождане корелате реактивности сигнала и жудње код особа са поремећајем коцкања (Цроцкфорд ет ал., КСНУМКС, Гоудриаан ет ал., КСНУМКС, Кобер и др., 2016, Миедл ет ал., КСНУМКС, Потенза ет ал., КСНУМКС Вулферт ет ал., 2009). Ове студије обично примећују умешаност вентралног стриатума (и делимично даљих структура проширеног лимбичког система) у искуству жудње када се суочи са знаковима везаним за зависност. У скорије време, неуронски корелати реактивности сигнала и жудње, који се такође доследно фокусирају на вентрални стриатум, демонстрирани су код субјеката са поремећајем интернет игара (Ахн ет ал., КСНУМКС, Ко ет ал., КСНУМКС, Лиу ет ал., КСНУМКС Тхалеманн ет ал., 2007), хиперсексуално понашање (Клуцкен ет ал., КСНУМКС Воон ет ал., КСНУМКС), и јапроблеми употребе интернета-порнографије (Бранд ет ал., КСНУМКС). Налази се добро уклапају са претходним истраживањима понашања о важној улози жудње и очекивања сексуалног задовољства код особа са проблеми са сајбер сексом (Бранд ет ал., КСНУМКС Лаиер ет ал., КСНУМКС), и демонстрирају укључивање вентралног стријатума у процес реактивности и жудње у зависностима од понашања.

3.2.4. Нагон за регулацијом расположења

Када се суочите са ненормалним расположењем, симптомима повлачења или жудњом, може се развити порив за регулисањем доживљеног расположења. Процес регулације емоција је важно разматрање за више психопатолошких стања укључујући зависности (Алдао ет ал., 2010, Грос и Јазаиери, 2014 Тхорберг и Ливерс, 2006). Пријављено је да се понашање зависности може користити на нефункционалан начин како би се носило са искуством аверзивних афективних одговора на унутрашње или спољашње знакове; нпр. у погледу пушења, пијења алкохола и употребе Интернетска порнографија и перформансе онлајн игара или друштвених мрежа (Холахан ет ал., 2001, Хормес ет ал., 2014, Кус, 2013, Лаиер и Бранд, КСНУМКС, Ли ет ал., КСНУМКС Схапиро ет ал., 2002). Апстинентне особе које се опорављају од зависности од дрога могу бити изложене повећаном ризику од рецидива у ситуацијама у којима су суочене са унутрашњим или спољашњим сигналима повезаним са ранијим узимањем дрога (Велберг, 2013). Предлажемо да је нагон за регулацијом расположења важан фактор у развоју поремећаја употребе интернета јер може утицати на одлуку о коришћењу одређених интернет апликација/сајтова у раним фазама процеса зависности. Штавише, улога може постати важнија касније у процесу зависности, јер перцепција доживљених проблема треба да доведе до већих аверзивних расположења, док вештине суочавања опадају у корист дисфункционалног суочавања коришћењем Интернет апликација/сајтова по избору.

3.2.5. Пристрасности пажње

Пристрасност пажње и њихов однос са одговорима на жудњу проучавани су код зависности од супстанци (нпр. Цхристиансен ет ал., 2015, Филд и Кокс, 2008 Фиелд ет ал., КСНУМКС). Имплицитне спознаје, посебно тенденције приступа и избегавања, повезане су са одговорима жудње код особа зависних од супстанце (нпр. Виерс & Стаци, 2006). Идеја да пристрасност пажње може водити зависничким понашањем добро се уклапа са недавним теоријама дуалног модуса понашања зависности (нпр. Бецхара, КСНУМКС, Еванс и Ковентри, 2006 Стаци анд Виерс, 2010). Ови приступи деле главне ставове о природи зависности, а то је да понашање зависности може бити резултат интеракције две врсте процеса. Први тип је импулсиван или релативно аутоматски режим обраде, а други тип је релативно контролисан и рефлектујући режим обраде. Овај општи приступ посматрања понашања зависности као исхода импулсивног и намерног когнитивног начина обраде у складу је са тренутним теоријама доношења одлука (нпр. Сцхиебенер & Бранд, 2015) и когнитивне психологијске моделе дуалне обраде у расуђивању и размишљању (Еванс, КСНУМКС, Кахнеман, КСНУМКС Становић и Вест, 2000).

Докази о пристрасности пажње примећени су код проблематичних коцкара (Циццарелли ет ал., 2016). Пристрасност пажње код појединаца са проблемима играња интернетских игара је недавно показана (Јеромин ет ал., КСНУМКС), са пристрасношћу пажње која се мери помоћу два инструмента који су се широко користили у студијама зависности од супстанци: Задатак за испитивање зависности и тестови визуелне сонде (Фиелд & Цок, 2008). Појединци са проблемима играња интернетских игрица у поређењу са онима који немају спорије су реаговали на речи повезане са рачунаром у поређењу са неутралним речима током извођења адицтион-Строоп, што се може сматрати пристрасношћу пажње према стимулансима повезаним са зависношћу. Резултати се поклапају са онима из студија о коришћењу интернета и игрању видео игара, које су такође користиле задатак за проучавање зависности (Меткалф и Памер, 2011 ван Холст и др., КСНУМКС), иако у студији од ван Холст и др. (2012) времена реакције за знакове везане за зависност и неутралне речи нису се разликовала. Што се тиче налаза визуелне сонде, нису пронађене разлике у времену реакције ни у једној студији (Јеромин ет ал., КСНУМКС ван Холст и др., КСНУМКС), али учесници су направили више грешака за мете у стању са речима повезаним са рачунаром, што указује на потенцијалну сметњу између пристрасности пажње и исправног идентификовања циљне позиције. Још јаснији налази су примећени код пацијената са хиперсексуалним понашањем у поређењу са здравим добровољцима током обављања задатка визуелне сонде; особе са хиперсексуалним понашањем показале су већу пристрасност пажње према експлицитним сексуалним стимулансима у односу на неутралне слике (Мецхелманс ет ал., КСНУМКС).

Још једна линија истраживања у области афективно-пажњивих процеса код зависних појединаца је однос између жудње и склоности приступању или избегавању стимуланса везаних за зависност (Бреинер ет ал., 1999). Студије сугеришу вишедимензионални модел зависности од алкохола који се фокусира на простор за евалуацију у ситуацији када се суочава са стимулансима везаним за зависност. Позитивна или негативна очекивања у погледу ефеката узимања дрога могу утицати на склоност приближавању или избегавању знакова повезаних са дрогом. Позитивна очекивања треба да резултирају тенденцијама приближавања, док негативна очекивања треба да резултирају тенденцијама избегавања. Оквир приступа/избегавања је такође у складу са горе поменутим моделима дуалног процеса понашања зависности. Један задатак који се често користио у истраживању употребе алкохола за мерење тенденција приступа и избегавања је задатак избегавања приступа, који је првобитно развио Ринцк и Бецкер (2007) да истражи особе са анксиозним поремећајем (фобија од паука). Задатак укључује физичко кретање преко џојстика и учесници морају да повуку стимулусе приказане на екрану рачунара према себи (стање приближавања) или да их одгурну (услов избегавања) од себе што је брже могуће. Више студија показује да зависници брже реагују када морају да приступе стимулансима повезаним са дрогом у поређењу са особама које нису зависне или у поређењу са условом избегавања (Цоусијн ет ал., 2012, Цоусијн ет ал., 2011 Виерс ет ал., 2013). Коришћење задатка прилаз-избегавање, Снаговски и бренд (КСНУМКС) foи да појединци са проблематичном употребом интернет порнографије (у аналогном узорку) могу бити повезани и са тенденцијама приступа и избегавања, пошто су пронашли квадратни однос у свом узорку корисника порнографије. Иако ове резултате треба размотрити опрезно, пошто их треба реплицирати и пренети на друге врсте поремећаја употребе интернета, чини се да је вредно размотрити такав приступ и тенденције избегавања као потенцијалне механизме који леже у основи коришћења одређених интернет апликација/сајтова који изазивају зависност.

Укратко, предиспонирајући фактори заједно са дисфункционалним стиловима суочавања, очекивањима коришћења интернета, илузијама и имплицитним асоцијацијама могу утицати на интензитет реактивности и жудње и других специфичних когнитивних и афективних процеса, као што су пристрасности пажње и тенденције приступа ка зависности подстицаји. У складу са неким од налаза о потенцијалним интеракцијама, иако су студије које се баве експлицитним ефектима интеракције између варијабли још увек ретке, предлажемо да предиспонирајуће варијабле делују у складу са стиловима суочавања и пристрасностима везаним за интернет, што резултира специфичним обрасцима афективних и когнитивних одговора у одређеним ситуације. Афективни и когнитивни одговори, као резултати интеракцијских ефеката, укључују реактивност на знаке, жудњу, пориве за регулацијом расположења и пристрасност пажње. Сматрамо да су то важни процеси који утичу на одлуке о коришћењу одређених апликација/сајтова. Међутим, ми такође предлажемо да посредничке варијабле могу постојати између афективних и когнитивних одговора и одлуке да се користи интернет, а ови фактори посредовања могу бити у доменима инхибиторне контроле и извршног функционисања.

3.3. Извршне функције, инхибиторна контрола и одлука да се користе одређене апликације/сајтови: Е-компонента модела

Потенцијални утицај смањеног извршног функционисања и смањене инхибицијске контроле били су централни састојци модела на поремећај интернет игара by Донг и Потенза (2014) а такође и модела по Бранд и др. (2014б), иако то није експлицитно укључено на слици, већ је описано у тексту (Бранд, Иоунг ет ал., 2014). Идеја да извршне функције значајно доприносе развоју и одржавању специфичних поремећаја употребе интернета заснива се на неуропсихолошким и неуронаучним истраживањима и теоријама зависности од супстанци (Бецхара, КСНУМКС, Голдстеин ет ал., КСНУМКС, Голдстеин и Волков, КСНУМКС, Голдстеин и Волков, КСНУМКС, Каливас и Волков, КСНУМКС, Кооб и Волков, КСНУМКС, Волков и Фовлер, КСНУМКС, Волков ет ал., КСНУМКС Волков ет ал., КСНУМКС). Ови модели сугеришу да је смањена функција префронталног кортекса повезана са поремећеном инхибицијом одговора и атрибуцијом истакнутости (ИРИСА-модел) код особа са зависношћу. Главна карактеристика овог модела је повећана видљивост на стимулансе повезане са лековима и − истовремено − смањена осетљивост на природна појачања која нису повезана са супстанцама. Као последица ове интеракције, долази до смањене контроле над понашањем зависности и смањене инхибиције неповољног доношења одлука (уп. Голдстеин & Волков, 2011). Ми тврдимо да се смањена контрола над доношењем одлука у контексту зависности може пренети на зависности од понашања и специфичне поремећаје употребе интернета.

Извршне функције, инхибиторна контрола и доношење одлука проучавани су у контексту поремећаја коришћења интернета, са фокусом на поремећај интернет игара (нпр. Донг ет ал., КСНУМКСа, Павликовски и Бранд, КСНУМКС Сун ет ал., КСНУМКС). Налази у вези са инхибиционом контролом код особа са поремећајима коришћења интернета су помешани, иако је већина студија пронашла барем благу извршну редукцију код особа са поремећајима коришћења интернета. (Донг ет ал., КСНУМКСа, Донг ет ал., КСНУМКС, Донг ет ал., КСНУМКС, Сун ет ал., КСНУМКС ван Холст и др., КСНУМКС). Чини се да исто важи и за доношење одлука, пошто неке студије нису пронашле опште разлике између субјеката са и без поремећаја коришћења интернета током доношења одлука под нејасним условима, мерено задатком о коцкању у Ајови (Иао ет ал., КСНУМКС), док су други открили да погођени појединци имају лошије резултате у односу на здраве волонтере (Сун ет ал., КСНУМКС). Конзистентније, значајна смањења доношења одлука су нађена у задацима процене одлука у условима ризика (Донг и Потенза, КСНУМКС, Павликовски и Бранд, КСНУМКС, Сеок и др., 2015 Иао ет ал., КСНУМКС). Када се упореде појединци са поремећајима употребе интернета или алкохола, обе групе су имале упоредиве нивое учинка у задацима извршне функције, а обе групе су имале значајно ниже резултате у поређењу са здравим волонтерима (Зхоу ет ал., КСНУМКС).

Већина досадашњих студија о инхибиторној контроли користећи Го/Но-Го задатак користиле су верзије са неутралним стимулансима (тј. без стимуланса повезаних са зависношћу) и нису приметили смањење перформанси понашања (Динг и др., КСНУМКС), иако су резултати помешани у постојећим студијама (погледајте мета-анализу од Смитх ет ал. (КСНУМКС). Као и код студија о пристрасности пажње, студије могу бити информативније, а налази могу бити конзистентнији ако се користе стимуланси повезани са зависношћу. Претпостављамо да субјекти са специфичним поремећајима употребе интернета могу имати потешкоћа у инхибицији одговора на стимулансе, који представљају њихов први избор, као што је показано код оних који пију (Чапла и др., 2015) и појединци зависни од супстанци (нпр. Пике ет ал., 2013). У овом контексту, Зхоу ет ал. (2012) користио је променљив задатак са знаковима који су репрезентативни за интернет игре и открили смањење инхибиције одговора и менталне флексибилности. У верзији Го/Но-Го задатка која је специфична за цуе, пријављено је смањење инхибиторне контроле у вези са знаком код особа са поремећајем играња интернетских игара (Иао ет ал., КСНУМКС). Други пример је студија од Ние ет ал. (2016) показујући оштећену инхибицију одговора и радну меморију код адолесцената са поремећајем употребе интернета у задатку за заустављање сигнала и задатку 2-назад, укључујући речи које се односе на интернет као знаке. У складу са овим налазом, Лаиер ет ал. (КСНУМКС) користио је модификовани задатак за коцкање у Ајови са порнографски и неутралне слике на повољним и лошим шпиловима карата (и обратно у другој групи предмета). У узорку мушкараца корисници порнографије, оне особе које су извршиле задатак са порнографски слике на лошим шпиловима карата су наставиле да бирају карте из ових шпилова упркос великим губицима. Овај ефекат је убрзан код учесника који су пријавили високу субјективну жудњу након презентације порнографски слике у додатном експерименталном задатку.

Налази о смањеном извршном функционисању и инхибиционој контроли, можда као последица реактивности и жудње, у складу су са резултатима добијеним из студија неуроимајџинга. (цф. Кусс и Гриффитхс, КСНУМКС, Менг ет ал., КСНУМКС Сепеде и др., 2016). Структурне разлике код појединаца са и без поремећаја играња интернетских игара пријављене су у сивој и белој материји у префронталним подручјима мозга и додатним регионима мозга, као што су лимбичке структуре (нпр. Хонг ет ал., КСНУМКСа, Хонг ет ал., КСНУМКСб, Ванг ет ал., КСНУМКСб Зхоу ет ал., КСНУМКС). Функционални мождани корелати поремећаја интернет игара су такође пријављени у префронталном кортексу и лимбичким структурама (Донг ет ал., КСНУМКС, Донг ет ал., КСНУМКСа Донг ет ал., КСНУМКС). Такође су предложене промене у допаминергичким системима (Ким ет ал., КСНУМКС), који се може односити на обраду арматуре (Јовић & Ђинђић, 2011). Студије такође почињу да спајају налазе из неуропсихолошких истраживања и процена неуроимаџинга код особа са поремећајем играња интернетских игара или проблематичним понашањем у игрицама, које показују да су дефицити у извршним функцијама и инхибиционој контроли повезани са функционалним променама у фронто-стриаталним круговима (Луијтен ет ал., КСНУМКС, Сеок и др., 2015 Иуан ет ал., КСНУМКС).

Узето заједно, смањење извршних функција, инхибиторне контроле и доношења одлука присутно је код појединаца са поремећајима у коришћењу интернета или код појединаца који су изложени повећаном ризику од развоја зависних образаца коришћења интернета, посебно у ситуацијама када су суочени са интернетом. знакови везани за зависност. Неурални корелати поремећаја интернет игара и других поремећаја употребе интернета (нпр. Бранд ет ал., КСНУМКС) може одражавати неприлагодљиву интеракцију сигналне реактивности/жудње и смањеног префронталног/извршног функционисања, као што је предложено за зависности од супстанци (Голдстеин и Волков, КСНУМКС, Кооб и Волков, КСНУМКС, Волков и Фовлер, КСНУМКС Волков ет ал., КСНУМКС). Предлажемо да дисфункционална интеракција између лоше извршне контроле и ситуационо убрзаног тражења награде, као резултат реактивности и жудње, може да промовише неповољно доношење одлука. Одлуку да се одређене интернет апликације/сајтове користе за смањење жудње и подизање расположења сматра се да је карактерисана тражењем краткорочног атрактивног понашања које резултира искуством задовољства упркос негативним дугорочним последицама. Овај хипотетички тип дисфункционалне интеракције између извршне контроле и тражења награде недавно је наглашен у фМРИ студији Донг ет ал. (2015). Они су користили фМРИ у стању мировања и показали смањену функционалну повезаност у такозваној мрежи извршне контроле (укључујући бочне префронталне и паријеталне регионе) код појединаца са поремећајем интернет игара у поређењу са здравим волонтерима. Поред тога, појединци са поремећајем интернет игара показали су повећану функционалну повезаност у мрежама повезаним са наградом (укључујући вентрални стријатум и орбитофронтални кортекс). Донг и колеге предлажу да неравнотежа између извршне контроле и мреже награђивања представља механизам који се види код појединаца са поремећајем интернет-игара, са смањењем извршне контроле која доводи до смањене инхибиције тражења мотивације и жудње, што резултира прекомерним играњем интернетских игара. Слажемо се са овим тумачењем, што се огледа у нашем моделу на путу од афективних и когнитивних одговора преко смањења извршне функције и инхибиторне контроле до неповољног доношења одлука. Будуће студије могу истраживати доношење одлука, извршне функције и инхибициону контролу са и без стимуланса повезаних са зависношћу и упоређивати перформансе различитих типова поремећаја употребе интернета. Такве студије би могле да пруже потпунију слику о томе како специфични когнитивни процеси могу бити укључени у развој и одржавање специфичних поремећаја употребе интернета.

3.4. Последице које произилазе из коришћења Интернет апликација/сајтова по избору

Одлука о коришћењу одређених апликација/сајтова и понашање при њиховом коришћењу могу довести до краткорочних позитивних искустава и задовољства, барем у раним фазама процеса зависности. Поред тога, и можда још важније, употреба одређених интернет апликација/сајтова и добијено задовољство такође би требало да доведу до повећања реактивности и жудње као одговора на одређене стимулусе, као резултат Павловљевог и инструменталног условљавања. процеси. Теоријски је сугерисан значај условљавања у развоју понашања зависности, на пример у оквиру теорије сензибилизације подстицаја (Берридге ет ал., КСНУМКС, Робинсон и Берридге, КСНУМКС, Робинсон и Берридге, КСНУМКС Робинсон и Берридге, КСНУМКС), и емпиријски је показано код зависности од супстанци (Дука и др., 2011, Хогартх ет ал., КСНУМКС, Хогартх ет ал., КСНУМКС Лоебер и Дука, 2009), на пример помоћу Павловског инструменталног преносног задатка (Хогартх ет ал., КСНУМКС). Недавни подаци сугеришу да су слични процеси кондиционирања такође укључени у развој реактивности и жудње у контексту Поремећај коришћења интернет порнографије (Клуцкен ет ал., КСНУМКС; Снаговски и др., у штампи). Иако за друге врсте поремећаја употребе интернета емпиријски докази за процесе условљавања још увек недостају, предлажемо да искуство задовољства због коришћења интернет апликација/сајтова по избору води до позитивног појачања, што је основа за развој стабилизацијске реактивности и жудње. . У складу са овом идејом, ми такође предлажемо да се на основу учења са појачањем, дисфункционални стилови суочавања и когнитивне предрасуде повезане са Интернетом позитивно и делимично негативно појачавају и стога јачају. Сви ови механизми појачања могу повећати вероватноћу да појединци више пута користе апликације/сајтове по избору. Механизми такође могу повећати вероватноћу да се апликације/локације по избору користе у многим ситуацијама, слично ономе што се види код зависности од супстанци. Услед процеса условљавања у зависностима од супстанци, развија се генерализација ситуационих карактеристика које изазивају реактивност и жудњу, а понашање зависности постаје уобичајено и/или компулзивно (уп. Еверитт, КСНУМКС, Еверитт и Роббинс, КСНУМКС Еверитт и Роббинс, КСНУМКС). Предложени циклус појачања, који представља временску динамику унутар средњег/сивог дела модела (Сл. КСНУМКС), представљен је у Сл. КСНУМКС.

Сл. КСНУМКС.

Круг појачања који представља временску динамику афективног и когнитивног доприноса процесу развоја и одржавања специфичног поремећаја употребе интернета. Подебљане стрелице представљају главне путеве процеса зависности од самог почетка. Мање стрелице указују на додатне интеракције које се развијају у процесу зависности.

Фигуре опције

Процес зависности уопште је предложен да укључује прелазе са добровољније и импулсивније конзумације дрога на уобичајенији или компулзивнији образац употребе, и да у оквиру овог процеса позитивна и рекреативна осећања повезана са узимањем дрога могу постати мање важна у поређењу са искуством директни ефекти лекова (Еверитт и Роббинс, КСНУМКС Пиазза и Дероцхе-Гамонет, КСНУМКС). Предлажемо да је у раним фазама процеса специфичних поремећаја употребе интернета задовољство главна, али не и искључива покретачка снага која доводи до промена у афективним и когнитивним одговорима на стимулансе везане за интернет зависност. Како процес зависности напредује, ниво доживљеног задовољства опада. Истовремено, ниво компензационих ефеката расте у току зависности. Како се смањује контрола коришћења одређених интернет апликација/сајтова, може доћи до пораста негативних последица, које могу укључивати друштвену изолацију и усамљеност, сукобе са родитељима или вршњацима, осећај несхваћености, осећај празнине и друге негативне емоције и искуства. Ова осећања и губитак друштвених контаката или други проблеми могу се додатно погоршати узастопним коришћењем интернет апликација/сајтова по избору, при чему задовољство постаје мање важно, а надокнада важнија. Сумиран је хипотетски помак са задовољства на компензацију у процесу зависности in Сл. КСНУМКС.

Сл. КСНУМКС.

Претпостављени помак са задовољства на компензацију у процесу зависности.

Фигуре опције

4. Клиничке импликације

Имајући у виду признати клинички значај поремећаја употребе интернета, клиничари и истраживачи развијају специфичне третмане за појединце са проблемима коришћења интернета (Иоунг, КСНУМКС), иако је само поремећај интернет игара укључен у 2013. као истраживачка дијагноза у одељку ИИИ у ДСМ-5. Предложени су и фармаколошки и психолошки третмани, слични онима који се препоручују за поремећаје коцкања и друге зависности од понашања (нпр. Грант ет ал., КСНУМКС Јау и Потенза, 2015), а почетне студије сугеришу различите степене ефикасности (Цасх ет ал., 2012, Сантос ет ал., КСНУМКС, Винклер ет ал., КСНУМКС Иоунг, КСНУМКС). Когнитивно-бихевиорална терапија за зависност од интернета (ЦБТ-ИА) је уведена од Млади (КСНУМКС), што је тренутно пријављено као метод избора (Цасх ет ал., 2012 Винклер ет ал., КСНУМКС). Међутим, потребна су велика рандомизована контролисана испитивања да би се даље проценила ефикасност интервенција и потребне су додатне студије да би се утврдила њихова транслациона изводљивост у неистраживачка окружења. Поред тога, с обзиром да ниједан лек нема индикацију за поремећаје употребе интернета, потребна су додатна истраживања у развоју фармакотерапије.

Предложени теоријски оквир може се користити за промовисање будућих клиничких интервенција. С обзиром на то да неки предиспонирајући фактори можда нису подложни (нпр. генетика, искуства из раног детињства), а други може бити тешко променити (нпр. психопатолошки фактори рањивости, личност), предлажемо да третмани првенствено треба да се баве модерирајућим и посредујућим варијаблама, које се теоретски могу модификовати фармакотерапијом или психотерапијом. У овом контексту, такође је важно напоменути да чак и неке од предиспозиција, као што су генетска конституција и рањивост на стрес, делују у интеракцији са другим модерирајућим и посредујућим варијаблама. На пример, рањивост на стрес може умањити однос између извршних функција и доношења одлука (Старцке и Бранд, у штампи), и стога може утицати на успех терапије. Те предиспонирајуће факторе треба испитати у контексту лечења, како би се боље уочиле потенцијалне интеракције између личних фактора у процесу лечења. Променљиве које се могу директно адресирати у ЦБТ-у укључују стилове суочавања, очекивања везана за интернет, пристрасност пажње, реактивност и жудњу, као и извршне функције и инхибициону контролу.

У ЦБТ-ИА, понашање појединца на Интернету се анализира и прати у односу на његов ситуациони, емоционални и когнитивни контекст. Поред тога, разматрају се накнадни појачавајући ефекти коришћења Интернета. Овај процес помаже у генерисању разумевања когнитивних претпоставки и дисторзија у вези са употребом Интернета и ситуационим окидачима. Ова прва фаза ЦБТ-ИА разматра неколико варијабли укључених у теоријски модел, посебно суочавање са ситуацијама у свакодневном животу које су ситуације високог ризика за прекомерно коришћење Интернета, очекивања и илузије о коришћењу Интернета и јачање ефеката коришћења Интернета. Након тога, користећи методе когнитивног реструктурирања и рефраминга, когнитивне пристрасности повезане са Интернетом могу бити циљане.

С обзиром на то да и експлицитне и имплицитне спознаје, као и условљеност појединца, могу међусобно да комуницирају (Бернардин и др., 2014, Форрест ет ал., 2016 Виерс ет ал., 2015б), не само експлицитна (вербализована) очекивања, већ и имплицитне спознаје треба да се позабаве третманима. Ли и Ли (2015) сугерисали су да се основна начела имплицитних и експлицитних спознаја, у складу са улогама тенденција приступа/избегавања, могу имплементирати у терапију као део психоедукације пацијента. Сстудије зависности од супстанци сугеришу да се дисфункционални ефекти имплицитних спознаја потенцијално могу поново обучити, на пример, да би се повећала вероватноћа да би осећање жудње могло довести до избегавања, а не тенденција приближавања (Еберл ет ал., 2013а, Еберл ет ал., 2013б Виерс ет ал., 2011). Један од начина да се концепт преквалификације пренесе на лечење поремећаја употребе интернета могао би бити прилагођавање постојећих програма обуке у којима пацијенти уче да избегавају стимулансе повезане са Интернетом (нпр. одгуривањем џојстика, јер је ово уобичајена обука). метод). Међутим, треба напоменути да би било потребно спровести систематске студије како би се идентификовао оптималан број сесија обуке (Еберл ет ал., 2013б), као и за процену њихове ефикасности. Даље методе би могле да размотре имплицитне асоцијације, као што је учињено за поремећаје употребе алкохола (Хоубен ет ал., КСНУМКС Виерс ет ал., 2015а). Међутим, докази о ефикасности таквих метода су ограничени.

Пристрасност пажње такође може бити смањена у програмима преквалификације пажње (на пример, Цхристиансен ет ал., 2015 Сцхоенмакерс ет ал., КСНУМКС). Уско повезано са овим, сугерисано је да се способност појединца да инхибира специфичне акције може модификовати кроз обуку (нпр. Бовлеи ет ал., 2013, Хоубен и Јансен, 2011 Хоубен ет ал., КСНУМКС), на пример, коришћењем модификованих верзија Го/Но-Го задатка. Усвајање ових техника може бити од користи за повећање инхибиторне контроле и извршног функционисања и може бити укључено у лечење поремећаја употребе интернета, ако будућа истраживања покажу да доводе до успеха лечења. Процеси условљавања, који представљају главне процесе који леже у основи поремећаја употребе интернета, могу се решити методама терапије изложености знаку (Парк ет ал., КСНУМКС). Док терапија изложености знаку можда неће угасити постојеће асоцијације, интензитет доживљене жудње може бити смањен (Перицот-Валверде ет ал., 2015), што је у складу са тренутним налазима неуроимаџинга о смањењу реактивности сигнала због терапије изложености знаку код апстинентних особа зависних од алкохола (Воллстадт-Клеин ет ал., КСНУМКС), иако се о његовој ефикасности дискутује контроверзно (Еверитт & Роббинс, 2016).

Укратко, предлажемо да је важно размотрити процену когнитивних функција појединаца, укључујући пристрасност пажње, имплицитне и експлицитне спознаје, извршне функције и капацитете инхибиторне контроле, у контексту клиничког лечења. Такође предлажемо да укључивање неуропсихолошке обуке са фокусом на контролне процесе специфичне за интернет може повећати вероватноћу позитивних исхода у вези са КБТ у контексту поремећаја употребе интернета.

5. Критички коментари и будући правци

Иако је поље истраживања поремећаја употребе интернета брзо расло у последње две деценије и постоје многе студије о овим феноменима, још увек постоје знатне празнине у знању, посебно у погледу интервенција лечења. Вишеструки аспекти постојећих студија ограничавају наше тренутно знање. Прво, већина емпиријских студија се концентрише на поремећај интернет игара или не прави разлику између различитих врста коришћења интернета. Друго, многе претходне студије бавиле су се појединачним варијаблама, као што су личност или генетски корелати и когнитивне функције, релативно изоловане једна од друге и само за један облик поремећаја употребе интернета. Треће, већина студија има дизајн попречног пресека, ограничавајући увид у развој и одржавање поремећаја употребе интернета. Постоје неке лонгитудиналне студије (нпр. Стриттматтер ет ал., 2016 Зханг ет ал., КСНУМКС), али их је мало и ограничено (нпр. у погледу времена процене). Четврто, већина студија се концентрише на адолесценте и младе одрасле особе и не укључује питања у вези са раним развојем поремећаја, као што су родитељске и породичне карактеристике. Пето, родни аспекти нису систематски обрађени у мета-анализама јер се већина студија концентрише на поремећај интернетских игара (а такође и оне које се фокусирају на Гледање интернет порнографије) укључују углавном или искључиво мушке учеснике.

С обзиром на недостатак систематског истраживања, предложени модел се не може сматрати коначним. Иако смо покушали да укључимо резултате актуелних истраживања из различитих области, нису сви аспекти укључени у модел емпиријски тестирани за све врсте поремећаја употребе интернета. Поред тога, резултати су помешани за неке аспекте, на пример личност или доношење одлука, као што смо расправљали у одговарајућим одељцима. Међутим, верујемо да предложени модел има потенцијал да утиче на будућа истраживања пружањем експлицитног оквира за тестирање хипотеза у односу на интеракције специфичних карактеристика укључујући личне карактеристике и когнитивне и афективне процесе.

У будућим студијама, интеракције између основних личних, когнитивних и афективних особина треба систематичније разматрати. Детаљније, потребно је боље разумевање интеракција личности и других варијабли особина, као и когнитивних и афективних варијабли, које се могу развити у оквиру процеса зависности, као што су реактивност на знаке, жудња, пристрасност пажње и извршне функције. Чини се да је истраживање интеракција ових варијабли уместо одвојеног проучавања ових варијабли веома важно како би се допринело бољем разумевању природе и динамике поремећаја коришћења интернета. Иако је поремећај интернет игара тип поремећаја употребе интернета који је вероватно најистакнутији у клиничкој пракси и објављеној истраживачкој литератури, такође је важно размотрити друге потенцијалне типове поремећаја коришћења интернета и упоредити профиле и основне механизме међу различитим врсте. На пример, интернет игре, интернет коцкање, Понашања и поремећаји употребе интернет-порнографије, између осталог, захтевају разматрање и пажњу. Недостатак знања у овим областима можда је био ограничавајући фактор у погледу разматрања поремећаја употребе интернета у ДСМ-5, и може ометати напоре у вези са начином на који се поремећаји употребе интернета разматрају у другим системима класификације као што је МКБ-11.

На основу тренутног стања истраживања, предлажемо да се поремећаји употребе интернета укључе у предстојећи МКБ-11. Важно је напоменути да се поред поремећаја интернет игара, друге врсте апликација такође користе проблематично. Један приступ могао би укључити увођење општег термина поремећаја коришћења интернета, који би се затим могао прецизирати с обзиром на апликацију првог избора која се користи (на пример поремећај интернет игара, поремећај интернет коцкања, Поремећај коришћења интернет порнографије, поремећај интернет комуникације и поремећај интернет куповине). Општи термин поремећај коришћења интернета такође може да обухвата мешовите облике проблематичне употребе више од једне апликације или која изазива зависност (на пример, мешовити тип поремећаја интернет игара и интернет коцкања). На основу података које представљамо у овом синтетичком прегледу, претпостављамо да, иако су докази још увек недоследни у детаљима и да су потребне будуће студије, различите врсте поремећаја употребе интернета вероватно деле неке кључне аспекте и И-ПАЦЕ модел укључује ове сличности у структурисаном оквиру за директно и систематско испитивање.

КСНУМКС. закључак

Модел интеракције особе-афект-когниција-извршење (И-ПАЦЕ) за специфичне поремећаје употребе интернета има за циљ да обезбеди теоријски оквир који прави разлику између предиспонирајућих фактора и модерирајућих и посредујућих варијабли. Стилови суочавања и когнитивне пристрасности повезане са Интернетом су углавном концептуализоване као модерирајуће варијабле које могу утицати на повезаност између предиспонирајућих фактора и аспеката поремећаја употребе интернета. Стилови суочавања и когнитивне пристрасности такође могу деловати као посредничке варијабле, на које утичу, на пример, психопатологије и карактеристике личности/темперамента. Даље претпостављамо постојање модерираних ефеката медијације између предиспонирајућих фактора и стилова суочавања модератора/медијатора и когнитивних предрасуда повезаних са интернетом. Афективни и когнитивни одговори (нпр. реактивност и жудња, пристрасност пажње) на одређене ситуационе стимулусе се називају посредничке варијабле. На ове реакције треба да утичу предиспозиције, али још јаче стилови суочавања и когнитивне предрасуде везане за интернет, а сматра се да се развијају у процесу зависности као резултат процеса условљавања у смислу позитивног и негативног поткрепљења. Ови афективни и когнитивни одговори на ситуационе стимулусе могу смањити инхибиторну контролу и извршно функционисање, што онда доприноси одлуци да се користе Интернет апликације/сајтови по избору. Овај процес се претпоставља као делимично посредовање, што значи да су и директни ефекти афективних и когнитивних одговора на одлуке о коришћењу одређених апликација/сајтова јаки сами по себи, али да су ови ефекти делимично посредовани смањењем инхибиторне контроле као резултат одговора. на ситуационе карактеристике. Укратко, предложени И-ПАЦЕ модел има за циљ да сумира механизме који леже у основи развоја и одржавања специфичних поремећаја употребе интернета у смислу модела процеса који указује на временску динамику процеса зависности. Вентрални стријатум и префронтална подручја мозга сматрају се важним неуронским факторима који доприносе интеракцији реактивности сигнала и жудње са смањеним извршним функцијама и смањеним вештинама доношења одлука код особа са специфичним поремећајима коришћења интернета. Иако су компоненте и процеси унутар И-ПАЦЕ модела изведени из претходних теоријских и емпиријских студија, хипотетски механизми би требало систематски да се истражују у будућим студијама. Претпоставке модела треба детаљније прецизирати за специфичне врсте поремећаја коришћења интернета, на пример интернет игре, интернет коцкање, Интернет-порнографија-коришћење, Интернет-шопинг и поремећаји Интернет комуникације. Надамо се да И-ПАЦЕ модел специфичних поремећаја употребе интернета инспирише будућа истраживања и клиничку праксу и да је од помоћи за формулисање јасних истраживачких хипотеза у оквиру брзог развоја и важног научног поља.

Декларације о интересима

Аутори наводе да немају финансијски сукоб интереса у вези са садржајем овог рукописа. Др Потенза је добио финансијску подршку или компензацију за следеће: Др. Потенза је консултовао и саветовао Боехрингер Ингелхеим, Иронвоод, Лундбецк, ИНСИС, Схире, РиверМенд Хеалтх, Опиант/Лакелигхт Тхерапеутицс и Јазз Пхаррмацеутицалс; добио је истраживачку подршку од НИХ, Ветеран'с Администратион, Мохеган Сун Цасино, Националног центра за одговорно играње и Пфизер, Форест Лабораториес, Ортхо-МцНеил, Псиадон, Ои-Цонтрол/Биотие и Глако-СмитхКлине пхармацеутицалс; учествовао је у анкетама, слању поште или телефонским консултацијама у вези са зависношћу од дрога, поремећајима контроле импулса или другим здравственим темама; консултовао се са адвокатским канцеларијама и канцеларијом савезног јавног браниоца у питањима везаним за поремећаје контроле импулса; пружа клиничку негу у Одељењу за ментално здравље и услуге зависности у Конектикату, Програм услуга проблема коцкања; извршио ревизију грантова за НИХ и друге агенције; уређивао часописе и секције часописа; држао је академска предавања на великим рундама, ЦМЕ догађајима и другим клиничким или научним местима; и створио је књиге или поглавља у књигама за издаваче текстова о менталном здрављу. Други аутори наводе да нема биомедицинских финансијских интереса или других сукоба интереса.

Финансирање

Др Потенза је добио подршку Националног центра за одговорно играње и Националног центра за зависност и злоупотребу супстанци. Садржај рукописа је искључиво одговорност аутора и не представља нужно званичан став било које од финансијских агенција.

Референце

Ахн ет ал., КСНУМКС

ХМ Ахн, ХЈ Цхунг, СХ Ким

Промењена реактивност мозга на играчке знакове након играња

Циберпсицхологи, Бехавиор анд Социал Нетворкинг, 18 (2015), стр. 474–479 http://dx.doi.org/10.1089/cyber.2015.0185

ЛИНК ТО ФУЛЛ СТУДИ

pramenovi

Апстрактан

Кључне речи

КСНУМКС. увод

2. Резиме актуелних модела развоја и одржавања поремећаја употребе интернета

3. Модел интеракције особа-утицај-когниција-извршење (И-ПАЦЕ) специфичних поремећаја употребе интернета

3.1. Предиспонирајуће варијабле које представљају основне карактеристике особе: П-компонента модела

3.1.1. Биопсихолошка конституција

3.1.2. Психопатолошке карактеристике, личност и друштвене спознаје

3.1.3. Користећи мотиве

3.2. Афективни и когнитивни одговори на спољашње или унутрашње стимулусе: А- и Ц-компоненте модела

КСНУМКС. Цопинг

3.2.2. Когнитивне пристрасности у вези са Интернетом

3.2.3. Цуе-реактивност и жудња

3.2.4. Нагон за регулацијом расположења

3.2.5. Пристрасности пажње

3.3. Извршне функције, инхибиторна контрола и одлука да се користе одређене апликације/сајтови: Е-компонента модела

3.4. Последице које произилазе из коришћења Интернет апликација/сајтова по избору

4. Клиничке импликације

5. Критички коментари и будући правци

КСНУМКС. закључак

Декларације о интересима

Финансирање

Референце

Брзи линкови