Овисност о Интернету, Хикикомори синдром и продромална фаза психозе (2016.)

Хипотеза и теорија ЧЛАНАК

Фронт. Психијатрија, КСНУМКС март КСНУМКС | http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2016.00006

Еммануел Стип^1,2*, слика

Алекис Тхибаулт¹, слика

Алекис Беауцхамп-Цхател¹ слика

Стеве Кисели^3,4,5

¹Одсек за психијатрију, Медицински факултет, Университе де Монтреал, Монтреал, КЦ, Канада
²Центар Хоспиталиер де л'Университе де Монтреал, болница Нотре-Даме, Монтреал, КЦ, Канада
³Медицински факултет, Универзитет у Квинсленду, Бризбејн, КЛД, Аустралија
⁴Одсек за психијатрију, Универзитет Далхоусие, Халифакс, НС, Канада
⁵Одељење за здравље и епидемиологију заједнице, Универзитет Далхоусие, Халифакс, НС, Канада

Компјутери, видео игре и технолошки уређаји дио су свакодневног живота младих људи. Хикикомори је јапанска ријеч која описује стање које углавном погађа адолесценте или младе одрасле који живе изоловани од свијета, затворени у домовима својих родитеља, закључани у својим собама данима, мјесецима, или чак годинама на крају, и одбијају да комуницирају чак и са њихова породица. Ови пацијенти обилато користе интернет и само се усуђују да се носе са својим највећим императивним телесним потребама. Иако је први пут описан у Јапану, случајеви су описани широм свијета. Ово је први објављени извјештај из Канаде. Овај поремећај дијели карактеристике са продромалном психозом, негативним симптомима шизофреније или овисности о Интернету, које су уобичајене диференцијалне или коморбидне дијагнозе. Међутим, одређени случајеви нису праћени менталним поремећајем. Психотерапија је третман избора иако су многи случајеви нерадо присутни. Тачно место хикикомори у психијатријској нозологији тек треба да се утврди. Претражили смо Медлине до КСНУМКСтх Маи, КСНУМКС је допуњен ручном претрагом библиографија свих преузетих чланака. Користили смо следеће термине за претрагу: Хикикомори ОР (продужено И друштвено И повлачење). Пронашли смо КСНУМКС потенцијалне радове. Од ових КСНУМКС-а су на јапанском, а КСНУМКС на корејском. Међутим, многе од њих су цитиране у наредним документима на енглеском језику који су укључени у преглед. Након разматрања наслова и сажетака, КСНУМКС је оцењен као релевантан. Даља истраживања су потребна да би се направила разлика између примарног и секундарног хикикомори и утврдило да ли је ово нови дијагностички ентитет, или одређене културне или друштвене манифестације утврђених дијагноза.

увод

Адолесценција је време транзиције и узраста многих психијатријских поремећаја. Уобичајено, рани симптоми су подмукли и неспецифични, као што су социјално повлачење и изолација. У време када нове технологије нарушавају људски живот и уобичајене начине интеракције са другима, може бити тешко разликовати оно што је развојно нормално и шта представља почетак широког спектра поремећаја, укључујући депресију, социјалну фобију, поремећаје личности, шизофренију , Зависност од Интернета, или хикикомори. Од КСНУМКСс, Јапан је видио појаву одређеног типа тешког социјалног повлачења названог хикикомори, јапанска реч која описује психосоцијалну и породичну патологију (1, 2). Хикикомори долази из глагола хики, што значи повратак, и комору, што значи ући (3). Овај поремећај углавном погађа адолесценте или младе одрасле који живе одсјечени од свијета, затворени у домовима својих родитеља, закључани у својим собама данима, мјесецима или чак годинама. Они одбијају да комуницирају ни са својом породицом, обилно користе интернет, и само се усуђују да се носе са својим најзахтевнијим телесним потребама. Много хикикомори окрене се Интернету, а понекад проведе и више од 12 ха дневно испред рачунара. Као последица тога, више од половине пацијената је у опасности од зависности од интернета, а отприлике једна десетина би одговарала дијагностичким критеријумима за такву зависност (4).

Концепт хикикомори је контроверзна. Главно питање је одсуство јасне дефиниције и консензуса о дијагностичким критеријумима у свим студијама (5). Постоји дебата о томе да ли овај синдром означава одговор специфичан за културу на промјене у друштву у Јапану (6) или да ли се ради о новом психијатријском поремећају који може бити присутан негдје другдје (7). Чак се сугерише хикикомори може бити од користи за ове појединце у којима може помоћи да стекне осећај идентитета и друштвене повезаности кроз нова средства која им више одговарају (6). Друга област контроверзе је да ли хикикомори треба дијагностиковати ако други психијатријски поремећај може објаснити симптоме. Неки аутори тврде да је термин “секундарни” хикикомориТреба користити ако је присутна коморбидитет и барем дјеломично објашњава синдром, док у одсуству интеркурентне психијатријске дијагнозе треба користити термин "примарни хикикомори" (5).

Иако је први пут описан у Јапану, случајеви су описани широм свијета. Ово је први објављени извјештај из Канаде.

Опис случаја

Ово је случај младића који живи у Монтреалу, стар 21 годину, белац, без медицинских претходника осим ритуала спавања у виду поремећаја ритмичких покрета (љуљање) због којих је успешно тражио бихејвиорални третман са 13 година. Његов физички третман је био нормалан. Пушио је једну кутију цигарета дневно и није узимао друге дроге. Студирао је инжењерство на универзитету; одувек је био бистар ученик. Бавио се спортом.

Проблеми су почели када је изгубио академско такмичење годину дана, након што је увек био навикао да успе у студијама. Иако се није осећао депресивно, младић је све више времена проводио сам у својој соби. Више се није придружио својој породици на оброцима као и обично, радије је зграбио нешто из фрижидера и одмах се вратио у своју собу, где је већи део дана провео за компјутером. Прве године је боравио у прилично пространој, добро опремљеној спаваћој соби, јео јела која су била припремљена за њега, али је одбијао да се придружи породици за столом. Међутим, касније је напустио породичну кућу да живи сам у малом стану. Тамо је на крају скоро прекинуо контакт са својом породицом осим што је опрао веш и повремено добијао чек или оброк. Међутим, редовно се прао.

Време је проводио на интернету или играјући видео игрице у потпуној друштвеној изолацији, иако је тврдио да и даље иде на факултет. Ситуација је забринула његову породицу и пријатеље, који су неколико недеља покушавали да му заплене компјутер, јер је он проводио више од 12 ха дневно испред рачунара, у суштини да би играо игрице или гледао видео клипове. Ова конфискација није имала никаквог утицаја на његову изолацију и социјално повлачење. Породица га је замолила да иде на саветовање, али је он то одбио, а помоћ су тражили само чланови породице. Пацијент није осећао тугу или самоубиство и одбио је да тражи помоћ.

Затим је доживео још један неуспех на универзитету. Одлучено је, уз младићев пристанак – заиста, готово на његов захтев, с обзиром на његов осећај неуспеха – да поново живи са чланом своје породице. Његово понашање се накратко побољшало, али је до друге године поново почео да проводи више од 15 ха дневно за рачунаром. Престао је да иде на часове иако је схватио да ће то довести до неуспеха. Чешће је постајао агресиван и раздражљив када је његова породица покушавала да разговара о његовом понашању и поново одбијала захтеве да се лечи. Све се то завршило потпуним раскидом са његовом породицом, након чега су донели ауторитарније мере.

Након што је напустио школу и застао у вези са финансијама, младић је постао отворенији за промјене. Његово ментално испитивање могло би се готово дефинисати као нормално, осим неких опсесивно-компулзивних особина, знакова емоционалног ометања и социјалног повлачења, и елемената социјалне фобије и анксиозности око нових ствари. Није било доказа о депресији, суицидалним идејама, психо-сензорним феноменима или делиријуму. Његова спознаја је била нормална и имао је дјелимичан увид у могуће разлоге за његово повлачење. Он је то оправдао као начин да буде слободан и да се позове на неразумевање између генерација. Резултати његовог неуролошког прегледа били су нормални, укључујући и МРИ. Уз надзор, наставио је свој рад и студије без потребе за лијековима или формалном психотерапијом.

Преглед литературе

Претражили смо Медлине до КСНУМКСтх Маи, КСНУМКС је допуњен ручном претрагом библиографија свих преузетих чланака. Користили смо следеће термине за претрагу: Хикикомори ОР (продужено И друштвено И повлачење). Пронашли смо КСНУМКС потенцијалне радове. Од ових КСНУМКС-а су на јапанском, а КСНУМКС на корејском. Међутим, многе од њих су цитиране у наредним документима на енглеском језику који су укључени у преглед. Након разматрања наслова и сажетака, КСНУМКС је оцењен као релевантан. Нисмо могли добити шест од тих докумената. Такође смо пронашли релевантну књигу на француском (8).

Преваленција

Хикикомори је јапанска експертска група дефинисала као да има следеће карактеристике: (1) већину времена проводи код куће; (2) нема интересовања за школовање или рад; (3) постојаност повлачења дуже од 6 месеци; (4) искључење шизофреније, менталне ретардације и биполарног поремећаја; и (5) искључивање оних који одржавају личне односе (нпр. пријатељства) (9, 10). Остали критерији су контроверзнији. То укључује укључивање или искључивање психијатријског коморбидитета (примарно наспрам секундарног хикикомори), трајање социјалног повлачења, и присуство или одсуство субјективног узнемирења и функционалног оштећења (5).

Приближно КСНУМКС – КСНУМКС% адолесцената и младих одраслих је хикикомори у азијским земљама, као што су Јапан, Хонг Конг и Кореја (4, 9, 11). Већина случајева су мушкарци (8-13) са средњим трајањем социјалне искључености у распону од 1 до 4 године, у зависности од дизајна студија и окружења (5, 8, 13, 14). Коморбидност са другом психијатријском дијагнозом је такође веома променљива, у распону од ниједне (13), половина случајева (11), скоро свим случајевима (12, 13). Ова варијабилност се може објаснити недостатком консензуса о дефиницији хикикомори као и зато што су различите методе регрутовања коришћене у свим студијама. Међутим, чини се да постоји консензус око тога да већина хикикомори случајеви имају коморбидне психијатријске дијагнозе (5).

Хикикомори првобитно је описан у Јапану, али су случајеви накнадно пријављени у Оману (15), Спаин (13, 16, 17, Италија (18), Јужна Кореја (4, 14), Хонг Конг (19), Индиа (20), Франце (8, 21), и САД (19, 22). Осим извештаја о случајевима, анкете психијатара из различитих земаља као што су Аустралија, Бангладеш, Иран, Тајван и Тајланд хикикомори случајеви се виде у свим испитаним земљама, посебно у урбаним подручјима (23).

Постоји неколико добро дизајнираних опсервационих студија хикикомори. Већина онога што је познато потиче од малих студија са нерепрезентативним узорком. Што је још важније, мало је информација о преваленцији или карактеристикама хикикомори ван неколико земаља у Азији.

Осим недостатка јасне дефиниције синдрома, резултирајућа социјална изолација (11) и срамота и кривице породице, све су препреке за идентификацију и карактеризацију ових појединаца. Напомињемо да исти фактори такође узрокују дуга кашњења у третману (1, 4, 5, 10, 13).

Етиологија Хикикомори и Линкови на коришћење Интернета

Консензус о етиологији хикикомори није постигнуто, и постоји неколико могућих објашњења. На психолошком нивоу, бројни извјештаји и чланци спомињу повезаност хикикомори и одбојна, чак и трауматична искуства из детињства. Чини се да су многи случајеви доживјели социјалну искљученост као дјеца, често као жртве малтретирања у школи или других облика одбијања вршњака (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Интровертна личност, темпераментна стидљивост и амбивалентан или избегавајући стил везивања такође могу да предиспонирају за развој хикикомори (5, 20, 25).

На нивоу породице и животне средине, може постојати веза између појаве поремећаја и дисфункционалне породичне динамике (4, 8, 10, 19, 26), одбијање родитеља (25) или оверпротецтион (5), и родитељска психопатологија (13, 27). Слаба академска постигнућа, у комбинацији са високим очекивањима, а понекад и накнадним одбијањем школе, такође се чине факторима у развоју хикикомори (3-6).

Социокултурна објашњења, укључујући слом социјалне кохезије, урбанизацију, технолошки напредак, глобализацију и силазну друштвену мобилност, такође могу имати улогу у настанку хикикомори (5, 8, 11, 16, 28, 29). Ове промене могу довести до одвајања или дисоцијације од друштва предиспонираних појединаца као психичког одговора на болне емоције. Као такво стање чини један дио спектра социјалних дисоцијативних проблема који се крећу од одвајања од конвенционалних друштвених улога (макеину) до одбијања школе (футоко) и крајње потпуно повлачење из друштва (хикикомори).

Изум Интернета и накнадне промене у начину на који људи интерагују са друштвом и унутар друштва такође могу бити главни фактори који доприносе томе хикикомори (26). На пример, преференција за он-лине комуникацију може играти улогу у развоју друштвеног повлачења код одређених појединаца (26).

Диференцијална дијагноза Хикикомори

Разликовање између хикикомори и рани стадијум других психијатријских поремећаја може бити тежак, јер су многи симптоми неспецифични и могу се наћи у различитим условима (21, 30). То укључује изолацију, социјално пропадање, губитак вожње, дисфорично расположење, поремећаје спавања и смањену концентрацију (21, 30, 31). Као што је раније поменуто, иако се коморбидитет са психијатријском дијагнозом разликује у зависности од методологије истраживања и узорковања, чини се да се неколико опсервационих студија и недавних извештаја у литератури слажу са високим процентом таквих дијагноза. То су најчешће шизофренија, други психотични поремећаји и поремећаји расположења или анксиозности, као што су велика депресија и социјална фобија (2, 8, 9, 12, 13, 32). Други су предложили поремећај спектра аутизма, поремећаје личности, као што су шизоидни или избегавајући поремећаји, или злоупотреба канабиса са амотивационим синдромом, или чак зависност од Интернета (5, 8-10, 23). У следећим одељцима, хикикомори ће се поредити са зависношћу од интернета и психозом.

Поређење између Хикикомори и Интернет зависности

као хикикомори, Зависност од Интернета је нова психијатријска дијагноза, а дефиниција и клиничке карактеристике су још увијек предмет расправе. Сто 1 представља предложене дијагностичке критеријуме који су потврђени у великом узорку кинеских учесника (n = КСНУМКС) (34).

ТАБЕЛА КСНУМКС

Табела 1. Критеријуми за дијагностику зависности од интернета (33).

Ови критеријуми су још увек привремени, јер их досад није усвојио ни један главни носографски систем. ДСМ-КСНУМКС је увео сличну дијагнозу, названу поремећај интернет игара, као услов који захтева даље проучавање. Поремећаји у играма дијеле првих шест горе наведених критерија, али додају четири додатна критерија: наставак употребе упркос пацијенту који зна да је проблематично, лагање обитељи о употреби, кориштење интернета за избјегавање негативног расположења и социјални / међуљудски / професионални проблеми због нереду (35). Друге разлике су у томе што у ДСМ класификацији нема критеријума за искључење, трајање је 12 месеци уместо 3 месеца, пацијенти морају да испуне пет критеријума да би добили дијагнозу и, што је још важније, дијагноза је ограничена на интернет игре и не узети у обзир друге активности на Интернету.

Епидемиологија зависности од интернета је нејасна јер се критеријуми још увијек разматрају, популацијске епидемиолошке студије су ријетке, а кориштење Интернета је страховито порасло од када је први пут описано. Тао ет ал. (33) пријавила преваленцију од КСНУМКС до КСНУМКС%, наводећи студије учињене у КСНУМКС и КСНУМКС. Од тада, коришћење друштвених медија (инстаграм, фацебоок, итд.) и ИоуТубе постала широко распрострањена и могла би довести до даљег повећања проблематичне употребе интернета. Схек ет ал. (36) пронашао преваленцију КСНУМКС-КСНУМКС% у адолесцената у Хонг Конгу. Ово је много више него хикикомори процењује се да утиче на КСНУМКС – КСНУМКС% популације у Азији (види горе). Тешко је знати које су године настанка, јер је већина студија рађена са адолесцентима или младима, а дјеца су сада изложена интернету од најраније доби. Проблематична употреба може почети пре адолесценције. То је, у оштром контрасту са хикикомори који имају тенденцију да се јављају касније у адолесценцији млађег одраслог доба [просечна старост почетка од 22.3 године у Реф. (9)]. Национална анкета у Кореји показала је да адолесценти имају већу вјероватноћу да буду овисници него дјевојчица (КСНУМКС у односу на КСНУМКС%) (37), што је у складу са хикикомори. У оба случаја, изгледа да су азијске земље на челу истраживања.

Избор термина "зависност" наглашава претпостављену везу између интернетске проблематичне употребе и друге овисности о понашању (као што је коцкање) и овисности о супстанцама. Особе овисне о Интернету имале би три пута већу вјероватноћу од злоупотребе алкохола38). Бранд и Лаиер (39) прегледали постојеће неуроимагерске студије о зависности од Интернета и пронашли сличан образац претеране стимулације нуцлеус аццумбенс / орбитофронтал кортекса него код особа зависних од супстанци. Заједнички етиолошки модели зависности од Интернета инспирисани су овом претпостављеном сличношћу. Ин Реф. (40), из литературе су издвојена четири главна модела: модел теорије учења (позитивни и негативни ојачивачи), когнитивно-бихејвиорални модел, модел дефицита социјалних вјештина и хипотеза о недостатку награда (Интернет би пружио јаче стимулансе од стварног живота, привлачење људи којима су потребни интензивнији подражаји). Интраперсонални фактори (нпр. Самопоштовање, емоционалне потешкоће, контрола импулса, итд.) Су већи фактори ризика од интерперсоналних (нпр. Социјална анксиозност, проблематични односи са вршњацима, тешкоће у вези са родитељем, функционисање породице итд.) Према великом и најновија мета-анализа (41). Сугерисано је да оба стања представљају дисоцијативни одговор на болна емоционална стања (33, 42). Иако би појачање могло играти улогу иу хикикомори, интерконективни фактори су више конзистентно извјештавани у хикикомори, што је у супротности са налазима у овисности о Интернету. Ово неслагање се може објаснити емпиријском разликом у два ентитета или може бити епистемолошки артефакт који произлази из априори опис хикикомори као друштвене болести у јапанској литератури. Ипак, чини се да чињеница да је хикикомори претходила широкој употреби Интернета кроз деценију указује на стварну разлику између два ентитета. Према сазнањима аутора, ниједна неуро-слика није икада направљена да би се истражила хикикомори.

Хикикомори и интернет зависност имају извесна преклапања у предложеним критеријумима. Њих двоје дијеле изгубљено занимање за школу или посао и потешкоће с међуљудским односима. Разлика између хикикомори и зависност од интернета без обзира на дефиницију би била инсистирање на толеранцији и симптомима повлачења у потоњем и претпоставка да функционално оштећење потиче од проблема зависности, а не обрнуто. Два синдрома се у неким случајевима сигурно преклапају, као што је губитак интереса за друге активности, коришћење интернета да би се избегло дисфорично расположење и функционално оштећење (4, 18, 20). До КСНУМКС% од хикикомори појединци могу бити изложени ризику од зависности од Интернета, а КСНУМКС% овисник у Јужној Кореји (4). На примјер, јужнокорејска студија је извијестила да је неколико психијатара дијагностиковало овисност о интернету у случају вињета јапанског пацијента са хикикомори (23). За разлику од случајева зависности, Интернет може бити од користи за квалитет живота хикикомори тако што ће му омогућити да упозна људе са заједничким интересима и сличним проблемима (42). Овакав развој би стога могао бити знак побољшања, а не компликација (или коморбидитета). Као резултат тога, многи објекти за третман користе Интернет за управљање хикикомори јер је то често једини прихватљив начин за интеракцију са здравственим радницима (43). У случају зависности од Интернета, критеријуми указују на то да су понашања егодистонска и да тако доводе до патње, што није нужно случај за хикикомори који своје понашање могу посматрати као дио свог идентитета (егосинтоника).

Могуће је у многим случајевима хикикомори дијагностиковати поремећај овисности о интернету као коморбид. Међутим, као што је раније алудирано, многи хикикомори заправо користи Интернет адаптивно за друштвене интеракције (20) јер им омогућава да се поистовећују са другима у сличним ситуацијама и тако се држе некако повезаним са спољним светом (43). Са прагматичног становишта, питање би могло да буде оно што дијагноза зависности од интернета додаје менаџменту а хикикомори. Може бити корисно ако пацијентима даје приступ додатним услугама, али с обзиром на недостатак истраживања о лијечењу зависности од Интернета (44) и новост у дијагнози, било би прилично изненађујуће. Тада би било паметно не претјерано патологизирати таква понашања у зависности од контекста, посебно са прекидима још увијек спорним и арбитрарним (45).

Размишљајући обрнуто, чини се мање вјероватно да ће пацијент који се представља за интернет зависност изван Азије добити хикикомори дијагнозу, јер постоји елемент самопроглашеног идентитета у хикикомори који изгледа да је ограничен на овај континент. Ипак, додавање системских фактора за које се сматрало да су одговорни за хикикомори (породични конфликти, друштвена трансформација, срамота у односу на уочени неуспјех, итд.) Могли би имати користи од неких пацијената који су овисни о Интернету и за које ови фактори изгледа имају важну улогу у њиховој овисности.

Још једна важна дијагноза искључивања је психоза, која може бити повезана са оба хикикомори (12) и зависност од Интернета (46). Пуна шизофренија обично претходи фази продрома, која може да личи хикикомори (47, 48). Симптоми који су заједнички за оба стања укључују социјалну изолацију, погоршање функција повезаних са друштвеном улогом, погоршање хигијене, губитак вожње, анксиозност, неповјерење, раздражљивост, депресивно расположење, поремећај спавања и губитак концентрације (5, 10, 49). Од посебног значаја је подтип ИЦД-КСНУМКС једноставне шизофреније (50), који се суштински односи на негативне симптоме и чудно понашање без заблуда или халуцинација (51), иако је ова дијагноза контроверзна и одбачена је из ДСМ класификације због лоше поузданости и недостатка употребе (51).

Два аспекта могу помоћи у разликовању тих двају. Прво, чудноватост у понашању није нужно присутна хикикомори и друго, пацијент са хикикомори можда неће имати друге негативне симптоме поред социјалне изолације, као што су когнитивни дефицити. Као што је раније поменуто, негативни симптоми нису специфични за психозу и могу да сугеришу друге дијагнозе као што су депресија или амотивацијски синдром секундарни у односу на употребу канабиса (52).

Осетљива депривација у хикикомори они који остану дуже време у својој соби користећи интернет могу такође довести до презентације која подсећа на психозу. Иако у опћој популацији, КСНУМКС – КСНУМКС% људи може доживјети симптоме сличне психози у свом животу (53, 54), недавни извештај је показао да су у групи студената универзитета КСНУМКС психотични симптоми током периода КСНУМКС месеца били повезани са проблематичном употребом интернета (46). Аутори су тврдили да употреба Интернета може бити стресор који разоткрива рањивост или, алтернативно, да ризичне особе са међуљудским дефицитима могу више времена проводити на интернету како би упознале људе (46, 55). Ово касније објашњење подсећа на оно што је раније поменуто хикикомори и коришћење Интернета (43). Такође, сензорна депривација је деценијама повезана са психотичним симптомима чак иу типичним појединцима (56). Сензорна депривација која је резултат социјалног повлачења могла би повећати психотичне симптоме хикикомори такође, замагљује границу између две дијагнозе. У одсуству отворених психотичних симптома који указују на акутну епизоду психозе, модификовање окружења (смањење сензорне депривације и коришћења интернета, на пример) може помоћи у разликовању између хикикомори, психозе и зависности од интернета. Хронолошки развој симптома могао би бити још један знак који је први условио и „покренуо“ други.

У клиничком искуству једног од аутора (Еммануел Стип), неколико пацијената у једном тренутку доживљава очигледно психотичну епизоду са темом везаном за компјутере или конфузијом у свету игара виртуалне стварности (57). Други имају опсесивно-компулзивне особине. Многи такође показују интензивне негативне симптоме на валидираним психијатријским скалама као што је ПАНСС са средњом оценом КСНУМКС на негативној субскали, која је отпорна на третман (57). Уклањање коморбидних дијагноза је стога од највеће важности. Међутим, нису сви случајеви праћени другим менталним поремећајем или ако се болест примијети, коморбидна дијагноза не објашњава у довољној мјери продужено повлачење и социјално заточење (58).

Управљање Хикикомори

Консултације имају тенденцију да се појаве касно хикикомори, делом због природе болести - понашања социјалног повлачења - и делом због отпора породице да се позабави тим питањем из разлога кривице, срама, страха, друштвене стигме и недостатка знања. Постизање традиционалних третмана може се показати тешким и импликација третмана хикикомори случајева је често једна од главних препрека адекватном управљању (4, 5, 10, 12, 13).

Постоје три широке врсте пружалаца услуга које могу помоћи хикикомори у Јапану: (КСНУМКС) центри за ментално здравље који користе психолошке / клиничке приступе; (КСНУМКС) поставке заједнице које користе неклиничке или психосоцијалне приступе; и (КСНУМКС) низ других поставки које нуде алтернативни третман (нпр. терапија уз помоћ коња, заједничко кухање на фарми и онлине платформе) (19). Услуге често зависе од тога хикикомори дефинисан је и разумљив, али свеобухватни план управљања треба да обухвати и клиничке и социјалне третмане (19). Циљ менаџмента је да прекине своју физичку изолацију (тј. Да их извуче из своје просторије или друге средине) и друштвену изолацију, а затим да их потисне да преузму активну улогу у друштву, било да се врати у школу или да се интегрише тржишту рада (5).

У првом реду, управљање хикикомори подразумева свеобухватну клиничку процену да би се искључило присуство психијатријског коморбидитета. Ако постоји коморбидитет, треба понудити релевантне клиничке третмане. Хоспитализација може бити неопходна у одређеним случајевима озбиљног функционалног оштећења, и може се навести одговарајућа фармакотерапија и / или психотерапија за истовремене болести, као што су шизофренија, депресија и социјална фобија. Психосоцијалне и психотерапијске интервенције могу бити потребне и за первазивне развојне поремећаје или поремећаје личности. Многи, међутим, немају такву психијатријску дијагнозу и сматрају се “примарним хикикомори”. У овим случајевима, или у случајевима када коморбидна дијагноза није главни проблем или једини узрок функционалног оштећења, саветодавне услуге, програми кућне посете који укључују кратку психотерапију интервенције, а породична или групна терапија највише обећавају иако постоје методолошки проблеми са доступним доказима (4, 5, 10, 12, 49). Такође су кориштене психодинамичка психотерапија и нидотерапија, систематска манипулација физичким и друштвеним окружењем како би се постигло боље прилагођавање пацијентима (14, 57, 59). Докази о фармакотерапији су још ређи. Пароксетин је успешно примењен код једног пацијента са опсесивно-компулзивним поремећајем који се повукао у своју собу на 10 година, али није јасно да ли је то прави примарни хикикомори (10).

Третман може бити дуготрајан, јер је потпуно и одрживо ангажовање у терапијском процесу неуобичајено и само мањи број случајева остварује пуну друштвену партиципацију (4, 12, 13, 32).

У цјелини, докази у вези са третманом се углавном заснивају на малим серијама случајева или приказу случаја, са недостатком рандомизираних контролисаних студија (5). Вјероватно је сигурно рећи да клиничко лијечење треба дати ако је присутна психијатријска коморбидност, али нема разлога да то буде искључивање других типова лијечења, све док не ометају једни друге. Коришћење еклектичке парадигме са клиничким третманом (са својим дубинским сазнањима о менталним болестима) и психосоцијалним третманима (са нагласком на друштвену реинтеграцију, оутреацх и културну специфичност) може бити корисно за хикикомори са коморбидитетом (19). Примарни хикикомори случајеви ће вероватно имати највише користи од психосоцијалног третмана, али реевалуација од стране клиничара након неког времена може осигурати да пацијент још увијек не показује знакове психијатријских симптома.

Прогноза

Опет, ово је одраз основног или коморбидног поремећаја. Једна студија је показала да пацијенти и са социјалним анксиозним поремећајем и са хикикомори имали су лошију прогнозу од оних са само социјалном фобијом, што сугерише хикикомори била је екстремна варијанта прве.

Ако хикикомори коначно се добровољно реинтегрише у друштво - често након неколико година - суочава се са озбиљним проблемом: сустићи изгубљене године школовања или рада. То отежава повратак у друштво. Исходи за појединце са хикикомори много горе ако не траже помоћ, чак и ако чланови породице подржавају (13).

Завршне напомене

Чини се да овај случај одговара опису “хикикомори синдром “или„ продужени синдром социјалног повлачења “и сматрамо да је то први објављени извјештај из Канаде. Пацијент није јасно испунио било коју другу психијатријску дијагнозу, као што је велика депресивна епизода, поремећај анксиозности или било који поремећај личности, према критеријумима ДСМ-КСНУМКС. Могуће је да су његови симптоми настали услед продромалне фазе психозе или негативних симптома шизофреније, иако је било мало доказа за ову дијагнозу приликом презентације или касније. Овисност о интернету је такођер разматрана, иако се у овом конкретном случају, чини се да је интензивна и дуготрајна свакодневна употреба Интернета настала секундарно од његовог продуженог социјалног повлачења. Поред тога, уклањање његовог компјутера и приступа Интернету није изазвало промену у његовом понашању или његовом социјалном повлачењу. Важно је напоменути да је био у могућности да настави свој рад и студије без потребе за лековима или психотерапијом.

Тачно место хикикомори у психијатријској нозологији тек треба да се утврди. Једно од постављених питања је да ли је ово посебан синдром везан за културу. Неки аутори наводе да то није синдром, већ идиом дистреса, који би могао објаснити одсуство стандардног и једногласно прихваћеног клиничког описа у научној литератури (58, 60). Неки чак то тврде хикикомори може бити непатолошки или дисоцијативни одговор на бол (42) и бити користан у смислу друштвеног раста и изградње идентитета (6). Понављајућа понашања као што су хикикомори може одражавати промјену односа адолесцената са околином и породицом, посебно у свјетлу посљедичног социјалног повлачења и патње и немоћи породице. Иако постоје контроверзе око тога да ли хикикомори треба да буде психијатријска дијагноза или не, хикикомори Клиничари у Јапану се обично сматрају "поремећајем" (20). Међутим, постоји неизвјесност око тога хикикомори је примарни или секундарни поремећај (социјално повлачење које није повезано са неким психијатријским поремећајем), или само секундарна клиничка слика, где је социјално повлачење повезано са другим психијатријским стањима. Међутим, као што је недавно истакнуто у литератури (58), усвајање смањене перспективе или теоријског оквира би вероватно била нозолошка и етиолошка грешка, посебно узимајући у обзир хетерогену презентацију и ограничену литературу без јасног корелацијског односа са било којим другим психијатријским поремећајем или социолошким феноменом. Клиничка пракса у програмима за почетне епизоде или у консултацијама око потенцијалне дијагнозе продромалне психозе наводи нас да размотримо различите презентације, укључујући и оне специфичне за младе људе генерације коју филозоф Мицхел Серрес назива „Тхумбелина“: нова људска мутација која резултира способношћу писати њиховим палацима (61). Школарци и ученици данас доживљавају цунами промена и на крају проводе више времена у виртуалном него у стварном свијету.

Дакле, иако хикикомори можда се тренутно може описати као резултат интеракције између психолошких, биолошких и социолошких фактора, потребно је даље истраживање да би се направила разлика између примарног и секундарног. хикикомори и утврдити да ли је ово нови дијагностички ентитет, или одређене културне или друштвене манифестације утврђених дијагноза. Кохортне студије могу помоћи у успостављању еколошких или генетских фактора ризика, док би рандомизиране контролисане студије могле побољшати наше разумијевање ефикасног лијечења. У међувремену, извјештаји случајева из цијелог свијета могу помоћи нашем разумијевању овог стања и тако помоћи операционализацији концепта.

Изјава о етици

Писмена информисана сагласност је добијена од субјекта након што су дата комплетна објашњења студије, укључујући и снимање мозга. Студија је одобрена од стране Етичког комитета истраживачког центра Фернанда Сегуина у Монтреалу, КЦ, Канада. Студија представљена у рукопису укључивала је људски субјект.

Аутор прилога

ЕС је први аутор и одговарајући аутор. АЦ, АТ и СК су учествовали у писању дијелова по одјељку и прегледали први нацрт.

Изјава о сукобу интереса

Аутори изјављују да је истраживање проведено у одсуству било каквих комерцијалних или финансијских односа који би се могли тумачити као потенцијални сукоб интереса.

Финансирање

ЕС је била катедра за истраживање схизофреније на Универзитету у Монтреалу и користила је средства из ње.

Референце

1. Ваттс Ј. Стручњаци за јавно здравље забринути за „хикикомори“. Ланцета (2002) 359(9312):1131. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08186-2