By Мариа Конникова
Марк Потенза, психијатар на Јејлу и директор школског Програма за истраживање импулсивности и поремећаја контроле импулса, лечи зависност више од две деценије. На почетку своје каријере, он се, као и већина других који су у то време проучавали болести зависности, фокусирао на проблеме злоупотребе супстанци - зависници од кокаина и хероина, алкохоличари и слично. Убрзо је, међутим, приметио пацијенте са другим проблемима које је било теже класификовати. Било је, на пример, оболелих од трихотиломаније, неизбежне жеље да чупате косу док не опадне. Други су били посвећени проблематичном коцкању: нису могли да престану без обзира колико су дугова нагомилали. Он је скренуо пажњу на ову другу класу понашања — у то време се нису звали зависности. Да ли су, питао се, у основи исти?
У неком смислу, нису. Супстанца утиче на особу физички на начин на који понашање једноставно не може: без обзира колико је тешка ваша трихотиломанија, ви не уносите нешто ново у свој крвоток. Али, на оно што је можда фундаменталније, деле много тога заједничког. Како Потенза и његов колега Роберт Лееман истичу у а рецент ревиев у последње две деценије истраживања, постоји много сличности између те две категорије зависности. И зависности од понашања и зависности од супстанци карактерише немогућност да контролишете колико често или колико интензивно се бавите неком активношћу, чак и када осећате негативне последице. И једно и друго долази са нагоном и жудњом: осећате изненадну и исцрпљујућу потребу да се кладите или да погодите усред оброка. Обоје су обележени немогућношћу заустављања.
Чини се да зависност од супстанци и понашања такође имају неку генетску основу, а, како је открио Потенза, изгледа да генетика дели многе заједничке карактеристике. Неке од истих генских мутација пронађених код алкохоличара и наркомана, на пример, често се налазе код проблематичних коцкара. Штавише, неурохемија коју ове зависности изазивају у мозгу је слична. Познато је да лекови, на пример, утичу на мезолимбички пут допамина – центар за задовољство у мозгу. Понашање попут коцкања на сличан начин активира исте делове можданог кола за награђивање. Раније Ове године, Тревор Роббинс, когнитивни неуронаучник са Универзитета у Кембриџу, и психолог Лук Кларк, тада на Кембриџу, а сада директор Центра за истраживање коцкања на Универзитету Британске Колумбије, дошли су до сличног закључка након што су извршили преглед постојећа клиничка истраживања зависности од понашања. Основна неуронаука ове две врсте зависности показала је значајно преклапање.
Последњих година, међутим, Потенза се све више бави новом врстом проблема: људима који му долазе јер не могу да изађу са интернета. На неки начин, изгледа баш као зависности од понашања које он годинама лечи, са углавном истим последицама. „Постоје кључне карактеристике које превазилазе те услове“, каже Потенза. „Ствари као што је мотивација да се укључи у понашање и остави по страни друге важне елементе функционисања живота, само да се укључи у њих. Или, речима Робинса и Цларка, „понашање ради понашања“.
Међутим, постоји нешто другачије и компликованије у вези са зависношћу од интернета. За разлику од коцкања или чак трихотиломаније, теже је одредити мерљиви, негативни ефекат коришћења интернета. Са проблематичним коцкањем губите новац и наносите штету себи и својим најмилијима. Али шта је са симптомима попут оних код жене коју ћу звати Суе, која је пацијенткиња Потензе? Млада студенткиња, Сју је први пут дошла у Потенцу по налогу својих родитеља, који су постајали све забринутији због промена на њиховој ћерки. Добра—и друштвена—ученица у средњој школи, нашла се у депресији, прескакала је или напуштала часове, одричући се свих ваннаставних активности на колеџу и, све више, користила је интернет да успостави екстремне сексуалне односе са људима које никада није срела у стварном животу. Сју већину свог времена проводи на друштвеним мрежама на мрежи, али да ли то значи да има проблем са интернетом или са управљањем друштвеним и сексуалним животом? Шта ако је била опсесивно на мрежи, до краја живота, али да учи језике или уређује Википедију?
Интернет је, на крају крајева, медиј, а не активност сама по себи. Ако проводите своје време коцкајући се на мрежи, можда имате зависност од коцкања, а не од интернета. Ако проводите време купујући на мрежи, можда је то зависност од куповине. „Неки људи тврде да је интернет средство, а не мета нереда“, рекао је Потенза. Можете ли бити зависни од чежње за виртуелним повезивањем на исти начин на који можете бити зависни од чежње за пићем?
Давне 1997, пре дана свеприсутних паметних телефона и лаптопова, када су диал-уп и АОЛ доминирали пејзажом, психолози су већ тестирали „потенцијал који изазива зависност“ Ворлд Виде Веб-а. Чак и тада, неки људи су показивали исте врсте симптома који су се јављали и код других зависности: невоље на послу, социјална изолација и немогућност смањења. И, у мери у којој је постојало нешто што су људи називали зависношћу, чинило се да се ради о самом медијуму – осећај повезаности са нечим – уместо о активности која би се могла остварити преко тог медија.
До 2008. године, брига о зависности од интернета је напредовала до те тачке да је Америцан Јоурнал оф Псицхиатри објављен уводник снажно предлаже да се зависност од интернета укључи у следећу, пету верзију такозване библије психијатрије, Дијагностичког и статистичког приручника (ДСМ). Деценија истраживања, написао је психијатар Џералд Блок, само је доказала оно на шта се сумњало у студији из 1997. године, да интернет може да инспирише исте обрасце прекомерне употребе, повлачења, толеранције и негативних последица као и традиционалнија употреба супстанци. Штавише, закључио је Блок, „Зависност од интернета је отпорна на лечење, носи значајне ризике и има високу стопу рецидива. То је била болест којој је било потребно лечење као и свака друга болест.
Спознаја да интернет може сам по себи изазивати нека понашања која изгледају као зависност, само је постала раширенија. Једно истраживање, објављен 2012. године, од скоро дванаест хиљада адолесцената у једанаест европских земаља, открио је 4.4 одсто преваленције онога што су аутори назвали „патолошком употребом интернета” или употребом интернета на начин који утиче на здравље и живот испитаника. Односно, комбинацијом прекомерног времена проведеног на мрежи и тог времена које омета неопходне друштвене и професионалне активности, употреба Интернета би резултирала или менталним стресом или клиничким оштећењем, слично типу неспособности да функционише повезано са патолошким коцкањем. За неприлагођену употребу интернета – блаже стање које карактерише проблематично, али још увек не у потпуности ометајуће понашање – тај број је био 13.5 одсто. Људи који су испољили проблематичну употребу такође су имали већу вероватноћу да пате од других психолошких проблема, као што су депресија, анксиозност, АДХД и ОКП
Зависност од интернета на крају није доспела на листу званично признатих зависности од понашања ДСМ-В, али компулзивно коцкање јесте. Било је потребно неколико деценија опсежног истраживања коцкања да би се направио рез, а једноставно није било довољно систематских, лонгитудиналних података о зависности од интернета. Али, за Потензу, Блокови закључци су били истинити. Сју није била први пацијент којег је видео коме је интернет правио значајне проблеме који су све ескалирали; тај број је полако растао током последњих неколико година, а његове колеге су пријавиле исти пораст. Он је деценијама радио са зависницима, а њени проблеми, као и проблеми њених колега оболелих, били су реални као и проблеми зависника од коцкања. И то није била само итерација страха од колеџа у новом облику. То је било нешто ендемско за сам медиј. „Мислим да постоје људи којима је веома тешко да толеришу време без употребе дигиталних технологија попут паметних телефона или других начина повезивања путем интернета“, рекао је Потенза. Проблем је само знање о повезивању, или његов недостатак.
Он се слаже да је ова тема и даље спорнија од других бихејвиоралних области: психијатри више не расправљају о постојању бихејвиоралних зависности, али су амбивалентни око тога да ли се употреба интернета може класификовати као једна од њих. Разлика је, сматра Потенза, у степену. Употреба интернета је и даље спорна јер се пребрзо мења да би истраживачи могли да прате корак, и, иако су непосредни ефекти прилично видљиви, не може се рећи како ће стање изгледати дугорочно.
Зависност од интернета остаје релативно мали део Потензиног рада — он процењује да мање од десет од сваких четрдесет пацијената које види долази због проблема са интернетом. Ови пацијенти су обично млађи и чини се да постоји родна подела: пацијенти мушког пола су склонији да буду зависни од активности као што је онлајн игре; жене, на ствари попут друштвених мрежа. Али тешко је правити генерализације, јер се природа проблема стално мења. „Истина је да не знамо шта је нормално“, каже Потенза. "Није као алкохол где имамо здраве количине које можемо препоручити људима." Другим речима, само зато што сте на мрежи цео дан не значи да сте зависник: не постоје норме или чврсти бројеви који би нам могли рећи на било који начин.
Овисности о понашању су сасвим стварне и, у низу аспеката, зависност од интернета дели њихове основне карактеристике. Али разлике које га издвајају значе да се путеви лечења могу донекле разликовати од оних који су типично повезани са зависношћу од понашања и супстанци. Један од најефикаснијих начина лечења ових зависности је идентификација и уклањање катализатора. Откажите кредитну картицу. Отараси се боца. Избегавајте места на која идете да пијете или да се коцкате, а повремено избегавајте људе са којима обављате ове активности. Будите свесни својих покретача. Са интернетом је, међутим, то решење далеко проблематичније. Рачунари и виртуелне везе постале су саставни део свакодневног живота. Не можете само извући утикач и очекивати да ће функционисати. Ученик можда пати од онога што ради на мрежи, али ће такође можда морати да користи интернет за своје часове. Оно што треба да избегава да би била добро је такође оно што треба да користи да би достигла исти циљ.
Али Потенза се нада да се управо та свеприсутност може, на крају, уврстити као део решења. Можда нећете моћи да уклоните окидаче, али можете репрограмирати саму ствар, неку врсту виртуелне флаше која се аутоматски затвара када сте попили превише или казино који гаси своја светла док се крећете на опасну територију . „Нада је да се те исте технологије искористе у пољу менталног здравља за промовисање здравља“, рекао је Потенза. Већ постоје апликације које блокирају одређене веб странице или овај онемогућите интернетску везу рачунара. Постоје и они који вам говоре када да ставите свој паметни телефон далеко. Зашто их не бисте прилагодили, у сарадњи са терапеутом, како бисте избегли замке које ће код вас лично највероватније довести до проблема? Као што то често бива, технологија може на крају бити и проблем и одговор.
;