Политика и напори за превенцију играња требају узети у обзир широку перспективу. Коментар: Политички одговори на проблематичну употребу видео игара: Систематски преглед тренутних мјера и будућих могућности (Кирали ет ал., КСНУМКС)

Ј Бехав Аддицт. КСНУМКС Август КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС. дои: КСНУМКС / КСНУМКС. [

Петри НМ¹, Зајац К¹, Гинлеи М.¹, Лемменс Ј², Румпф ХЈ³, Ко ЦХ⁴, Рехбеин Ф⁵.

Апстрактан

Поремећај интернет игара привлачи пажњу широм света. Неки напори били су усмерени ка спречавању развоја и трајања проблема са играма, али је неколико приступа емпиријски процењено. Не постоје познате ефикасне превентивне интервенције. Преглед ширег подручја превентивног истраживања треба да помогне истраживању и најбољим праксама да се помакну са смањењем проблема који настају прекомерним играњем.

КЉУЧНЕ РЕЧИ: поремећај у игрању Интернета; превенција; јавна политика

ПМИД: КСНУМКС

дои: 10.1556/2006.7.2018.64Топ оф Форм

Поремећај интернет игара привлачи пажњу широм света. Неки напори били су усмерени ка спречавању развоја и трајања проблема са играма, али је неколико приступа емпиријски процењено. Не постоје познате ефикасне превентивне интервенције. Преглед ширег подручја превентивног истраживања треба да помогне истраживању и најбољим праксама да се помакну са смањењем проблема који настају прекомерним играњем.

Кључне речи: Поремећај интернет игара, превенција, јавна политика

Укључивањем поремећаја интернет игара (ИГД; Петри & О'Бриен, 2013) у петом издању Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (Америчка психијатријска асоцијација, КСНУМКС), заједно са сличним предлогом за увођење поремећаја играња у Међународну класификацију болести - верзија 11, интересовање за проблеме игара на срећу порасло је из научне, клиничке и перспективе јавног здравља. Истраживање и клиничко разумевање ИГД-а, међутим, остаје у раној фази (Петри, Рехбеин, Ко и О'Бриен, 2015). Постоји више перспектива о природи и контексту стања и његовој констелацији симптома. Ипак, нови клинички, епидемиолошки и подаци јавног здравља показују да прекомерно играње може бити проблематично код мањине играча (нпр. Виттек и сар., 2016), са већом преваленцијом у младим старосним групама (Рехбеин, Клием, Баиер, Моßле и Петри, 2015).

Кирали и сар. (2018) описују напоре спроведене широм света са намером да смање штету повезану са играњем игара. Њихов рад синтетише ограничену литературу у овој области и треба да подигне свест о превентивном раду.

Разматрање шире литературе о превентивним истраживањима у медицини, менталном здрављу и поремећајима зависности релевантно је за ИГД. Широка ревизија питања јавног здравља може олакшати напоре у областима у настајању и брже може унапредити разумевање метода за смањење проблема са играма на срећу. Поља алкохола, дувана, употребе супстанци и коцкања су можда најнепосредније релевантна. Многа од ових понашања су легална, слично игрању. Штавише, за већину, ако не и за сва ова понашања, повремена употреба или ангажовање не мора нужно довести до штете, на исти начин на који повремено играње игара очигледно није проблематично. Употреба супстанци и коцкање су честа појава код младих и младих одраслих (Велте, Барнес, Тидвелл и Хоффман, 2011), као и играње (Рехбеин и сар., 2015; Виттек и сар., 2016).

Поље зависности се бори да развије ефикасне превентивне интервенције (Еннетт, Тоблер, Рингвалт и Флевеллинг, 1994) и, тек након деценија истраживања, открио је стратегије са умереним ефектима на употребу супстанци (Тоумбоуроу и сар., 2007). Стога није изненађујуће што не постоје ефикасне стратегије превенције за ИГД, а још мање утврђено или разумљиво стање. Преглед напора на превенцији због употребе супстанци и поремећаја коцкања, као и превентивне интервенције, могу усмеравати будуће напоре за превенцију игара на срећу. Иако се користе и друге таксономије (нпр. Универзална, селективна и назначена превенција), ово испитивање примењује историјске термине примарне, секундарне и терцијарне превенције. Без обзира на терминологију, овај преглед може помоћи у процени како се друга искуства могу применити на подручје ИГД-а.

Примарна превенција има за циљ спречавање проблема или болести пре него што се појаве. Типични напори на превенцији односе се на смањење или уклањање изложености опасним ситуацијама или понашању. Примери укључују законодавство - и спровођење закона - којим се забрањује или контролише употреба опасних производа (нпр. Азбест и оловна боја) или прописује безбедносно и здравствено понашање (нпр. Употреба сигурносних појасева и кацига) и образовање о здравим и безбедним навике (нпр. добро јести, редовно вежбати и не пушити). Имунизација је још један пример напора примарне превенције усмерених на стезање морбила, заушњака и других заразних болести. Владе доносе законе о неким примарним превентивним напорима да би се усвојила широка и идеално универзална примена, али обично се такви прописи јављају тек када подаци утврде повезаност између прекурсора (нпр. Токсина у животној средини, инфекције и несреће) и неповољног исхода (нпр. Стања болести и вероватноће оштећења мозга).

Примарни напори на превенцији који су прописани и спроведени од стране државе јесу (или бар неко може да тврди треба да буде) ефикасан. Потребна употреба сигурносних појасева у аутомобилима јасно је смањила морбидитет и смртност због незгода (Виллиамс & Лунд, 1986), а законодавство којим се законска старосна граница конзумирања алкохола са 18 на 21 годину у САД (где возе адолесценти од 14 до 16 година) резултирало је смањењем броја несрећа повезаних са алкохолом у моторним возилима (Ду Моуцхел, Виллиамс и Задор, 1987). Имунизација је скоро искоријенила неке формално честе дјечије болести.

У случају зависности или поремећаја менталног здравља, имунизација не постоји. За образовне напоре и оглашавање против употребе (нпр. „Ово вам је мозак на дрогама“), релативно је мало познато о ефикасности. Широко распрострањена едукативна кампања за борбу против злоупотребе дрога у САД-у је не корисно у смањењу употребе дрога (Еннетт и сар., 1994). Ипак, ове врсте едукативних и рекламних кампања не наносе никакву познату штету, а едукативне и антикорисничке рекламне кампање јављају се чак и ако нема података о њиховој корисности. Владине и професионалне агенције, као што су Министарство здравља и социјалне заштите на Тајвану и Америчка академија за педијатрију у САД, на пример, пружају смернице и образовне материјале о употреби електронике и игара на срећу.

Напори на примарном превентивном оглашавању и образовању циљају широку групу појединаца. Стога је тешко утврдити њихову способност смањења штете у условима ниске основне стопе. На пример, смањење учесталости поремећаја коцкања, стања које се јавља код само 0.4% популације (Петри, Стинсон и Грант, 2005), захтева проучавање неколико хиљада појединаца. Деценијама је поље коцкања покушавало да идентификује ефикасне напоре примарне превенције, али расправа о њиховој ефикасности и делотворности и даље траје, а ниједно се не примењује широко (Гинлеи, Вхелан, Пфунд, Петер и Меиерс, 2017).

С обзиром на овај контекст, није изненађујуће да ефикасни напори на примарној превенцији ИГД, новијег поремећаја са стопом преваленције од око 1% (Петри, Зајац и Гинлеи, 2018), остају неухватљиви. Напори у образовању и подизању свести, попут система оцењивања игара и родитељске контроле, могу се сматрати облицима примарне превенције. Владе у већини (ако не и свим) државама законски не налажу системе упозорења или оцењивања, а могло би се тврдити да не би требало јер подаци о њиховој ефикасности и ефикасности недостају. Штавише, такви напори могу бити контрапродуктивни, јер особе, посебно децу, могу привући игре означене само за зрелу или одраслу публику. Корисност родитељског надзора за смањење проблема са играма може бити отежана, јер родитељи углавном примењују ове системе. На несрећу, родитељи који највероватније треба да спрече играчке проблеме код своје деце могу најмање да се упознају и користе ове системе (Царлсон и сар., 2010; такође видети Гентиле, у штампи).

Разматрање шире литературе о примарној превенцији може пружити увид у следеће кораке у истраживању примарне превенције за игре на срећу. Евалуације примарних превентивних интервенција најефикасније се спроводе у подгрупама које ће вероватно створити проблеме. За игре на срећу то укључује високо ризичну мушку омладину (Петри и сар., 2015; Рехбеин и сар., 2015) и они са факторима ризика за ментално здравље, као што су поремећај хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД), депресија и анксиозност (Десаи, Крисхнан-Сарин, Цавалло и Потенза, 2010; Гентиле и сар., 2011; Петри и сар., 2018; ван Рооиј и сар., 2014). Напори на примарној превенцији усмерени на родитеље такве деце могу показати да ли постојећи или нови приступи смањују појаву штете код деце са високим ризиком. Супротно томе, усмеравање напора ка свим играчима игара вероватно ће донети мање снажне ефекте, јер ће само мали део имати проблеме (Муллер и сар., 2015; Рехбеин и сар., 2015; ван Рооиј, Сцхоенмакерс, Вермулст, ван ден Еијнден и ван де Мхеен, 2011.; Виттек и сар., 2016). Усмеравање на минималне образовне или рекламне интервенције примарне превенције играчима који већ имају значајних проблема (или њиховим родитељима) такође вероватно неће бити корисно, јер ове особе вероватно захтевају интензивнији третман. Литература о употреби супстанци и менталном здрављу јасно указује да су потребни свеобухватнији приступи како би се донеле промене у понашању код особа које су већ развиле значајне проблеме у односу на оне са минималним потешкоћама (УС Департмент оф Хеалтх анд Хуман Сервицес, КСНУМКС).

У коначници, можда ће бити корисније примарније методе примарне превенције. Укидање могућности играња онлајн игрица током школских сати или сати спавања или током временских периода који премашују одређено трајање може на крају смањити учесталост проблема са играма. Међутим, у недостатку чврстих података, противници ових врста мандата могу, а вероватно и хоће, да расправљају против њих.

Секундарна превенција смањује утицај болести или повреде која се већ догодила. Обухвата напоре да се болест или повреда што пре открију и лече како би се зауставило или успорило оштећење, стратегије за спречавање поновног појаве проблема и програме који људе враћају у стање болести или повреде. Примери укључују скрининг за откривање болести у раним фазама (нпр. Мамографија за откривање рака дојке) и интервенције за спречавање додатних болести или повреда (нпр. Ниске дозе аспирина за мождани удар).

Јасно је да напори на секундарној превенцији могу бити ефикасни, па чак и исплативи, а осигуравачи и иницијативе за јавно здравље покривају своје трошкове. Међутим, дизајнирање и процена напора на секундарној превенцији захтева чврсто разумевање фактора ризика и тока стања, као и консензус о томе како поуздано и тачно проценити стање. Истраживање је идентификовало факторе ризика за проблеме у играма (Гентиле и сар., 2011; Лемменс, Валкенбург и Петер, 2011; Петри и сар., 2018; Рехбеин & Баиер, 2013), али његова клиничка процена и ток остају неухватљиви (Петри и сар., 2014, 2018). Прекомерна употреба Интернета у било ком формату или за разне функције често се помеша са прекомерним или проблематичним играњем, упркос све већим доказима о њиховим разликама (Кирали и сар., 2014; Монтаг и сар., 2015; Рехбеин & Моßле, 2013; Сиомос, Дафоули, Браимиотис, Моузас и Ангелопоулос, 2008; ван Рооиј, Сцхоенмакерс, ван де Еијнден и ван де Мхеен, 2010). Процена вишеструке штете повећава хетерогеност, чинећи откривање промена још тежим. Даље, барем неки подаци указују на то да се проблеми у играма сами од себе расељују код особа са проблемима (Гентиле и сар., 2011; Ротхмунд, Климмт, & Голлвитзер, 2016; Сцхарков, Фестл, & Куандт, 2014; Тхеге, Воодин, Ходгинс и Виллиамс, 2015; ван Рооиј и сар., 2011). Стога ће успостављање користи од напора на секундарној превенцији бити утолико већи изазов, јер ће свака интервенција морати да покаже побољшања у смиривању симптома брже и / или у дужим временским периодима изнад природних стопа опоравка.

Постојећи напори на превенцији укључују покушаје примене система за заустављање и замор игара, који се могу сматрати напорима примарне превенције, ако утичу на све играче, или секундарне превенције под претпоставком да се њихов утицај односи најдиректније на оне који су већ почели да развијају неке проблеме повезане са играма. Неколико студија је емпиријски проценило напоре и захтевају значајну и софистицирану технологију. Ограничење продаје зависних супстанци или коцкање такође захтева значајне напоре и стални надзор (нпр. У малопродајним објектима и у казинима).

Напори секундарне превенције који су ефикасни у другим контекстима укључују иницијативе за скрининг и кратке интервенције, попут оних за коцкање, употребу алкохола и поремећаје употребе супстанци (Мадрас и сар., 2009; Неигхбоурс ет ал., 2015). Евалуација ових приступа је најефикаснија у високо ризичним групама, као што су млади или млади одрасли са другим менталним поремећајима који се често јављају са неким, али не нужно потпуно развијеним, ИГД симптомима. Веома је мало таквих напора у контексту минимизирања раних проблема испод игара на срећу (Кинг, Делфаббро, Дох, и сар., 2017).

Терцијарна превенција ублажава негативне ефекте текуће болести или повреде. Интервенције за рехабилитацију и групе за подршку примери су терцијарних напора за превенцију хроничних здравствених стања, попут рака, можданог удара и дијабетеса. Анонимни алкохоличари и друге групе од 12 корака могу се сматрати терцијарним интервенцијама превенције, са паралелним групама за коцкање, па чак и коцкање. Релативно мало људи приступа програмима терцијарне превенције, а они који су по дефиницији већ имали значајних проблема.

Терцијарна превенција се разликује од лечење, који се односи на интервенције дизајниране да преокрену или минимизирају стања или болести, обично код оних који активно траже помоћ. Као што су Кирали и сар. (2018) и друге критике (Кинг, Делфаббро, Гриффитхс и Градисар, 2011; Зајац, Гинлеи, Цханг и Петри, 2017) напомена, евалуације третмана за ИГД су тек почеле. Ниједан фармаколошки или психосоцијални третман за ИГД нема снажне доказе о ефикасности (Кинг и сар., 2011; Кинг, Делфаббро, Ву, ет ал., 2017; Зајац и сар., 2017), а квалитет дизајна студија и даље остаје лош. Идеално би било да се лечење, као и напори на терцијарној превенцији, воде физиолошким, као и психолошким подацима у вези са природом стања и његовим пратећим болестима и компликацијама.

На крају, за ИГД могу постојати ефикасан третман и стратегије примарне, секундарне и терцијарне превенције. Међутим, мало је вероватно да ће играчка индустрија (или би требала) бити укључена у развој или објективну процену таквих напора. Иако би могли имати мандат да их финансирају путем државних прописа или пореских стратегија, раздвајање финансирања и истраживања изгледа разборито. Деценије искуства са никотинском, дуванском и коцкарском индустријом требало би да наговештавају ослањање на индустријску подршку истраживањима. Индустрије које имају директну корист од употребе производа са негативним последицама имају својствен сукоб интереса у подстицању ефикасних напора у превенцији и лечењу. Позивамо креаторе политике, клиничаре и истраживаче (укључујући епидемиологе, неурознанственике, стручњаке за јавну политику, итд.) У низу услова (укључујући употребу супстанци и зависно понашање, АДХД, друге уобичајене поремећаје у детињству и стања менталног здравља) да дају своје стручност за борбу против проблема са играма и ИГД у овој генерацији младих и младих одраслих.

Допринос аутора

Почетни нацрт овог рада припремио је НМП. Сви аутори су допринели раду и / или дали коментаре на њега и одобрили коначну верзију рукописа.

Сукоб интереса

Ниједан аутор није пријавио сукоб интереса.

Референце