Нивои периферног катехоламина и анксиозности у мировању у корејским мушким адолесцентима са зависношћу од игара на интернету (КСНУМКС)

Циберпсицхол Бехав Соц Нетв. КСНУМКС Феб КСНУМКС.

Ким Н1, Хугхес ТЛ2, Парк ЦГ2, Куинн Л2, Конг ИД3.

Апстрактан

Сврха ове студије била је упоређивање нивоа катехоламина у плазми и стања анксиозности корејских мушких адолесцената са зависношћу од Интернет игре (ИГА) и оних који немају ИГА. Ова упоредна студија пресека спроведена је са 230 мушкараца средњошколаца у једном граду Јужне Кореје. Примењене су методе за узимање узорака погодности и грудве снега, а подаци су прикупљени помоћу (1) узорака крви учесника анализираних на допамин (ДА), епинефрин (Епи) и норепинефрин (НЕ) и (2) два упитника за процену нивоа ИГА и анксиозности. Коришћењем СПСС 15.0 подаци су анализирани дескриптивном анализом, χ2-тестови, т-тестови и Пеарсонови тестови корелације. Нивои Епи (т = 1.962, п <0.050) и НЕ (т = 2.003, п = 0.046) у плазми били су значајно нижи у ИГА групи него у не-ИГА групи; Нивои ДА нису се значајно разликовали међу групама. Средњи ниво анксиозности ИГА групе био је значајно већи у поређењу са не-ИГА групом (т = -6.193, п <0.001). Нису пронађене значајне корелације између нивоа катехоламина и анксиозности. Ови резултати су показали да је прекомерно играње путем Интернета временом изазвало смањење периферних нивоа Епи и НЕ, што је променило аутономну регулацију и повећало ниво анксиозности код ученика средњих школа. На основу ових физиолошких и психолошких ефеката, интервенције намењене спречавању и лечењу ИГА треба да укључују стабилизацију нивоа Епи, НЕ и анксиозности код адолесцената.

увод

Овисност о интернету (ИА) једно је од најпространијих питања јавног здравља међу младима широм света. У Кореји готово 100 посто адолесцената свакодневно приступа Интернету. Ова висока стопа коришћења Интернета праћена је порастом процене учинка. Према недавном истраживању корејске владе, стопа ИА је међу ученицима средњих и средњих школа 11.7 одсто, што је највише међу свим старосним групама у Кореји. Овисност о Интернет играма (ИГА) је подтип ИА, и ИГА је добио више друштвене и истраживачке пажње од осталих подтипова, попут коришћења услуга друштвених мрежа, гледања порнографије и куповине на мрежи. ИГА је била подвргнута толикој контроли јер има озбиљније индивидуалне и социјалне последице од других патолошких активности на Интернету. У Кореји је играње главна сврха употребе интернета међу адолесцентима високо ризичним корисницима Интернета, а све већи број адолесцената сматра се ризичним за ИГА.

Људи са ИГА, који се дефинишу као прекомерна или присилна употреба игара које ометају свакодневни живот, имају тенденцију да се изолују од социјалних контаката и готово у потпуности концентришу на активности у играма. ИГА и ИА деле карактеристике као што су прекомерна и лоше контролисана употреба Интернета и оштећења у свакодневном животу. Поред тога, дијагностички критеријуми за ИГА и ИА су слични јер су, генерално, прилагођени Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ) критеријуми за патолошко коцкање. Из ових разлога, изрази ИГА и ИА коришћени су наизменично у већини претходних студија. Иако неки тврде да услове треба групирати, демографске карактеристике и клиничке особине особа са ИГА и ИА имају тенденцију да се разликују. На пример, ИГА је заступљенији међу мушкарцима него међу женама и представља мањи ризик од депресије од ИА. Штавише, чињеница да је Пето издање ДСМ-а (ДСМ-В) укључивало поремећај у игрању Интернета као услов који захтева даљу студију истиче значај интернет игара које се разликују од ширег феномена интерне ревизије.

Иако појединци са ИГА имају велике потешкоће у контроли свог прекомерног играња на мрежи и ИГА је препознат као потенцијално озбиљан психијатријски проблем, тренутно не постоји стандардна дефиниција или интервенција за ИГА.,, До данас је низ студија идентификовало факторе повезане са ИГА. Већина истраживања усредсређена је на личне и психосоцијалне факторе ризика,, при чему је стрес међу најзначајнијим факторима психосоцијалног ризика., Често ИГА прате и други психијатријски проблеми као што су депресија, анксиозност или поремећај хиперактивности са дефицитом пажње,,, стања такође повезана са стресом. У многим новијим неуробиолошким студијама, међутим, идентификоване су одређене структурне и функционалне промене у лимбичном подручју и префронталном кортексу мозга код зависника од Интернета., Ове студије указују да понављајућа и прекомерна употреба Интернет игара може изменити структуру мозга и функције у основи одређених когнитивних процеса, што резултира дефицитима когнитивне контроле који доводе до ИГА., Ипак, мало се зна о физиолошким карактеристикама у основи ИГА.

Значајно је да су игре на мрежи повезане са променама у пљувачном кортизолу, физиолошко узбуђење, и померања у варијабилности срчане фреквенције, током играња игре. Ове неповољне физиолошке промене примећене су чак и у базалном (неигаминг) стању код људи са ИГА. У претходној студији идентификовали смо већи ниво кортизола у базалном стању у плазми код прекомерних корисника Интернет игара у поређењу са онима који нису прекомерни. Налази наших и других физиолошких студија сугеришу да је прекомерна употреба игара на Интернету повезана са аутономном дисрегулацијом,, иако су резултати били недоследни.

Стрес је препознат као фактор предиспозиције у већини облика зависности., Стрес покреће бројне физиолошке промене и предложен је као вероватни механизам у основи развоја ИГА. Упркос јасним везама између стреса и зависности, мало студија је покушало да идентификује реакције физиолошког стреса на ИГА. Иако су катехоламини прва линија физиолошког одговора на стрес, ниво катехоламина у плазми није мерен код људи са ИГА.

Катехоламини, укључујући допамин (ДА), норепинефрин (НЕ) и епинефрин (Епи), регулишу симпатичку активност изазвану стресом. Обично реакције на стрес помажу појединцима да се прилагоде спољним и унутрашњим стимулусима активирањем два главна система: брзо делујућег симпатичког адренергичног система (САС) и спорије осе хипоталамус-хипофиза-надбубрежна жлезда., САС ослобађа катехоламине из симпатичких нервних завршетака и надбубрежних жлезда, а ове хемикалије делују као функционална јединица да изазову реакције „бори се или бежи“ у хитним случајевима. Иако периферни катехоламини нису пропустљиви за крвно-мождану баријеру, Епи и НЕ у циркулацији могу такође комуницирати са централним допаминергичким и норадренергичним неуронима кроз вагалне аферентне путеве., Стога, неадекватна реакција САС-а може резултирати развојем различитих акутних и хроничних болести, укључујући зависности., Из ових разлога катехоламини су усмерени на спречавање и лечење поремећаја интернет игара.,,

У овој студији испитивали смо физиолошке индикаторе изазване стресом у плазми катехоламина - односно нивоа ДА, Епи и НЕ - код ИГА и не-ИГА испитаника. Будући да је анксиозност снажно повезана са катехоламинима у централном нервном систему (ЦНС),, такође смо испитивали ниво анксиозности као показатељ емоционалног стреса. Генерално, стрес индукује симпатичке одговоре ослобађањем катехоламина, а самим тим, продужени стресни одговори могу довести до аутономне дисрегулације. Стога смо претпоставили да ће мушки адолесценти са ИГА показати промене у нивоу катехоламина у плазми и виши ниво анксиозности од оних који нису зависни од интернет игара. Даље смо претпоставили да ће нивои катехоламина бити повезани са нивоима анксиозности који се сами пријављују.

Методе

Учесници и процедуре

Испитаници су били младићи од 15 до 18 година, регрутовани из девет урбаних средњих стручних школа у Кореји. Јер су мушки адолесценти чешће зависни од интернет игара, и женски полни хормони могу утицати на регулацију хормона повезаних са зависношћу као што је ДА, студија је била ограничена на студенте. Такође су искључени студенти са дијагностификованим здравственим стањем или они који узимају лекове (нпр. Β-блокаторе или седативе) који могу утицати на ниво катехоламина у плазми. За регрутацију смо користили погодности и методе узорковања грудве снега. Посетили смо сваку средњу школу и добили дозволу да ученицима објаснимо студију. Затим смо у паузи ушли у сваку учионицу како бисмо објаснили сврху студије и поступке и позвали заинтересоване студенте да учествују. Да бисмо повећали величину узорка, замолили смо субјекте регрутоване током овог процеса да позову познанике који су били корисници Интернет игрица да их прате на веб локацију за прикупљање података, где су прегледани да ли испуњавају услове.

Подаци су прикупљени у јавном спортском центру. Сваки испитаник је попунио два упитника у приватној соби и узели су узорке крви. Подаци су прикупљени између 8:00 и 10:00 ујутру под сличним условима. Сви испитаници су постили 12 сати пре узимања крви. Замољени су да се уздрже од пушења, пијења кофеинских напитака и играња Интернета 24 сата пре прикупљања података, а подстакнути су да спавају довољно ноћи пре прикупљања података. Ову студију одобрио је Одбор за институционални преглед Универзитета Ионсеи Воњу Цоллеге оф Медицине. Добили смо писмену сагласност од сваког субјекта и његовог законског старатеља.

Мере

Овисност о Интернет играма

Да бисмо екранизирали ИГА, користили смо скалу овисности о играма на мрежи за адолесценте, коју је развила Корејска агенција за дигиталне могућности и промоцију (КАДО) на основу претходних ИА скала, података саветовања за зависнике од Интернет игара и стручних дискусија. Скала је утврдила поузданост и валидност и коришћена је за утврђивање ИГА међу корејским адолесцентима у националним истраживањима. Скала се састоји од 20 ставки са опцијама одговора у распону од 1 = „нимало“ до 4 = „увек“ (резултати = 20–80, а већи резултати указују на већи ИГА). Скала се састоји од три под скале: (1) живот оријентисан ка играма (нпр. „Осећам се боље док сам у свету виртуелних игара него у стварном животу“), (2) губитак толеранције и контроле („Не могу да контролишем број сати колико играм игрице на Интернету “) и (3) повлачење и афективно искуство („ Осећам се тескобно и нервозно када не могу да играм Интернет игре “). Према КАДО, оцена 49 или више на скали указује на висок ИГА ризик, а оцена 38 или више указује на прекомерну употребу и потенцијални ИГА ризик који може да изазове неке проблеме у свакодневном животу. Цронбацхова алфа скале у тренутној студији износила је 0.93. На основу ИГА резултата, испитаници су распоређени у групу која није ИГА или ИГА.

Нивои катехоламина у плазми

Три катехоламина у плазми - ДА, Епи и НЕ - анализирани су помоћу узорака крви. Сваком испитанику је наложено да мирно лежи 20 минута пре узимања узорка крви. Венска крв (5 мл) је екстрахована помоћу хепаринске вакуумске епрувете за антикоагулацију. Нивои катехоламина измерени су течном хроматографијом високих перформанси (серија Агилент 1200; Агилент технологија).

Нивои анксиозности

Анксиозност смо мерили помоћу Ревидиране скале за анксиозност деце (РЦМАС), мера анксиозности у извештају од 37 ставки за младе узраста од 6 до 19 година. РЦМАС укључује 37 уобичајених симптома анксиозности (да / не) груписаних у три субскале које процењују физиолошку анксиозност, забринутост / преосетљивост и социјалну забринутост (нпр. плашим се многих ствари “,„ Нервозан сам “и„ Често бринем да ли ће ми се нешто лоше догодити “). Укупна оцена на скали креће се од 0 до 37, а оцена изнад 15 сматра се клинички значајном. Кронбахова алфа скале у тренутној студији износила је 0.89.

Анализа података

Подаци су анализирани помоћу СПСС 15.0. Средства, стандардна одступања, фреквенције и проценти коришћени су за сумирање демографских карактеристика и карактеристика повезаних са играњем Интернета. Подаци за ДА, Епи и НЕ нису нормално дистрибуирани и конвертовани су логаритмом да би се постигла нормална дистрибуција. Независно t-тестови су коришћени за поређење нивоа ДА, Епи и НЕ у плазми и нивоа анксиозности у две групе. Корелације између нивоа катехоламина у плазми и нивоа анксиозности анализиране су помоћу Пеарсоновог коефицијента. А. p-вредност од <0.05 сматрана је статистички значајном.

Резултати

Табела КСНУМКС представља демографске карактеристике и карактеристике повезане са играњем Интернета. Просечна старост испитаника била је 16.63 ± 1.02 године, а средњи индекс телесне масе 21.91 ± 3.69 кг / м2. Отприлике 25 процената пријавило је да пуши цигарете и / или пије алкохолна пића. Отприлике две трећине (68.3 процента) биле су из породица са две зараде. Дневно време спавања значајно се разликовало у групама које нису ИГА и ИГА (χ2 = КСНУМКС, p = 0.018). Недељна фреквенција играња Интернета (χ2 = КСНУМКС, p <0.001) и дневно време играња Интернета (t = −КСНУМКС, p <0.001) били су значајно већи у ИГА групи. Просечно трајање интернет игара било је 6.82 ± 2.38 година у не-ИГА групи и 7.64 ± 2.42 године у ИГА групи (t = −2.409, p = 0.017). Просечни ИГА резултати били су готово двоструко већи у ИГА групи (46.05 ± 8.96) него у не-ИГА групи (26.43 ± 4.94; t = −20.708, p <0.001).

Табела КСНУМКС. 

Поређење карактеристика демографских и интернет игара повезаних са не-ИГА и ИГА групом (N = 230)

У групама које нису ИГА и ИГА, измерени средњи нивои ДА били су 56.95 ± 75.04 и 68.66 ± 82.75 пг / мЛ; Епи су биле 64.06 ± 94.50 и 48.35 ± 44.96 пг / мЛ, а НЕ 412.95 ± 274.68 и 330.86 ± 178.67 пг / мЛ, респективно. Табела КСНУМКС сумира логаритамски претворени ниво катехоламина у плазми и ниво анксиозности у две групе. Нивои Епи и НЕ у плазми ИГА групе били су значајно нижи у поређењу са не-ИГА групом (t = КСНУМКС, p <0.050 и t = КСНУМКС, p = 0.046, респективно). Нивои ДА у плазми били су виши за ИГА групу, али не значајно. Средњи ниво анксиозности био је значајно већи у ИГА групи (t = −6.193, p <0.001). Нису пронађене значајне корелације између нивоа катехоламина и анксиозности. Међутим, ИГА резултати су у значајној корелацији са нивоима анксиозности (r = КСНУМКС, p <0.001), а дневно време играња Интернета било је у благој негативној корелацији са нивоима НЕ у плазми (r = −0.142, p = 0.032). Табела КСНУМКС приказује резултате корелационе анализе.

Табела КСНУМКС. 

Поређење нивоа катехоламина у плазми и нивоа анксиозности не-ИГА и ИГА група (N = 230)
Табела КСНУМКС. 

Корелације међу променљивим (N = 230)

Дискусија

Истражили смо да ли се мушкарци адолесценти са и без ИГА разликују у нивоима катехоламина у плазми и нивоима анксиозности који су сами пријавили. Открили смо значајне разлике између средњег нивоа Епи и НЕ у плазми између две групе. У психолошком домену, средња оцена анксиозности била је знатно већа у ИГА групи него у не-ИГА групи. ИГА група пријавила је у просеку 7.64 године и 3.79 сати дневно интернет игре (у поређењу са 6.82 године и 1.89 сати / дан у групи која није ИГА). Ово прекомерно продужено играње Интернета вероватно је било повезано са променама нивоа Епи и НЕ и већим нивоима анксиозности у ИГА групи. Ови нивои су можда повезани са стресом повезаним са игром, јер (1) Интернет игре су индуковале симпатичку активацију у претходним студијама,, и (2) играчке активности су се често користиле као стрес у студијама којима се мери кардиоваскуларна реактивност., Наши резултати указују да би активност игара на Интернету и сама могла проузроковати физиолошки стрес који би, ако се настави с временом, могао резултирати ИГА-ом. Наши резултати катехоламина у плазми подржавају постојање физиолошког стреса изазваног игром путем Интернета.

Занимљиво је да су нивои Епи и НЕ у плазми били нижи у ИГА од не-ИГА испитаника. Ови налази су у супротности са повишеним нивоима катехоламина повезаним са другим психијатријским поремећајима као што је синдром посттрауматског стреса. Штавише, наши подаци о стању мировања показали су обрасце који се разликују од оних уочених у већини претходних студија у којима се повећани симпатички тон јављао током и / или непосредно након експеримента у игрању.,, Наши налази су делимично у складу са онима из мале студије о контроли случаја где су адолесценти са ИА показали нижи ниво НЕ у серуму од оних без ИА. Заправо, наша је прва студија која сугерише значај периферног катехоламина за ИГА. Иако Епи - главна компонента периферног катехоламина - управља борбом или одзивом на лет, мало је студија мерило Епи реакције. Изузеци су недавне студије у којима се више пажње посвећује епи-детерминантним улогама у краткотрајним и дугорочним болестима изазваним стресом као што су кардиоваскуларне болести, имунолошке болести, рак и психијатријски поремећаји.

На основу наших налаза, нисмо у могућности да објаснимо основне механизме смањеног нивоа катехоламина у плазми у ИГА групи. Међутим, механизми су вероватно повезани са „сензибилизацијом“ или „смањењем регулације“ примећеном у ЦНС-у зависника од видео игара., Истраживачи су открили да продужени симпатички стимулуси потискују мозак ДА систем награђивања. Ова супресија је откривена у облику ниже доступности и попуњености ДА рецептора (Д2), и нижа густина ДА транспортера у прекомерним видео играчима. Довнрегулација се дефинише као смањење ћелијских компонената, укључујући рецепторе и транспортере, као одговор на спољне стимулусе; ово смањење смањује осетљивост ћелије на стимулусе. Постоје неки докази о допаминергичкој регулацији нивоа ћелијских рецептора и преносника код зависника од Интернета,, феномен који је добро утврђен код особа које злоупотребљавају алкохол и друге супстанце.,

Смањење регулације може објаснити смањени ниво катехоламина у периферној плазми у нашој ИГА групи. Дуготрајни стрес изазван упорним играњем Интернета може на крају резултирати смањењем нивоа Епи и НЕ у плазми због смањења нивоа рецептора који одражава адаптивне реакције. На нивоу ЦНС-а, продужено регулисање специфичних рецептора може допринети когнитивном оштећењу, за који се сматра да је узрочни фактор у развоју ИГА., Односно, смањење когнитивне функције изазвано стресом могло би убрзати прелазак са добровољног понашања на нехотично уобичајено понашање. Међутим, у овој студији нисмо мерили регулацију за смањење рецептора везану за катехоламине. Будућа истраживања треба да истраже потенцијалну везу између нивоа периферних катехоламина и густине или заузетости рецептора за катехоламин. Што се тиче ДА, овај катехоламин игра кључну улогу у већини психолошких проблема на нивоу ЦНС. Међутим, улога ДА у плазми, чији главни извори укључују унос у исхрани и симпатички нерви, нису добро схваћене. На основу наших података, периферни ДА, за разлику од ДА у мозгу, вероватно није укључен у ИГА.

Поред физиолошких механизама, реакције на стрес укључују и психолошке механизме. Анксиозност је главни аспект емоционалне патње и повезана је са повећаним ризиком од зависности. У складу са претходним истраживањем ИА, открили смо висок ниво анксиозности у групи ИГА., Зханг и сар. тврдио је да повећани ниво анксиозности може бити повезан са измењеном функционалном активношћу НЕ код зависника од Интернета; међутим, у нашој студији нисмо пронашли везу између анксиозности и нивоа катехоламина. Могуће објашњење ове недоследности је употреба различитих мера за процену анксиозности (тј. Док су Зханг и сар. Користили скалу анксиозности само-оцењивања, ми смо користили РЦМАС). Друго могуће објашњење је да је на нивоу ЦНС-а континуирана активација НЕ система изазвана продуженим излагањем стресу повезана са порастом анксиозности код животињских модела., Међутим, на периферном нивоу, физиолошки и психолошки механизми су можда били независно укључени у ИГА код наших људских испитаника, упркос чињеници да су се нивои Епи, НЕ и анксиозности разликовали између ИГА и не-ИГА група. С друге стране, нисмо могли искључити могућност да су други фактори посредовали у вези између катехоламина у плазми и анксиозности. Даља истраживања су потребна да би се разјаснило како су физиолошки и психолошки механизми независно укључени у ИГА и који фактори посредују у вези између нивоа катехоламина у плазми и нивоа анксиозности. Пре свега, нисмо успели да утврдимо да ли су повећани нивои анксиозности предиспонирајући фактор или резултујући симптом прекомерног играња Интернета током времена. У оба случаја, анксиозност би требала бити главни фокус у превентивним и интервенционим стратегијама за адолесценте који се баве прекомерним играњем Интернета.

С обзиром на то да је претходна литература идентификовала смањење перципираног стреса као главни разлог прекомерне употребе Интернета,, наша открића пружају важне нове информације. На основу наших физиолошких и психолошких резултата, нудимо претпостављену хипотезу о повезаности стреса и ИГА, сугеришући да се претходни психолошки стрес може комбиновати са физиолошким стресом изазваним продуженим играчким активностима да би допринео развоју ИГА. Иако је потребно више истраживања како би се идентификовали додатни физиолошки индикатори и боље разумели механизми у основи ИГА, наши резултати показују значај и физиолошких и психолошких фактора за ИГА. Ови налази могу допринети идентификовању патофизиолошких механизама ИГА.

Наши резултати имају корисне импликације на дијагнозу и лечење ИГА, укључујући потребу за физиолошком и психолошком проценом ИГА код младих. Тренутно се такве процене првенствено фокусирају на праћење промена у понашању и индикаторе самопријаве. Даље, налази имају импликације на развој стратегија лечења адолесцената са ИГА. На пример, интервенције усмерене на спречавање и лечење ИГА код адолесцената можда ће морати да се фокусирају на стабилизацију нивоа Епи, НЕ и анксиозности.

Упркос запаженим предностима студије, треба узети у обзир два ограничења. Прво, јер су наши подаци пресечни, узрочне везе међу ИГА, катехоламином у плазми и анксиозношћу нису могле да се утврде. Лонгитудиналне студије су потребне да би се верификовали резултати студије. Друго, ИГА је измерен помоћу инструмента за самоизвештавање. Испитаници забринути због стигматизације као зависници можда су премало пријавили своје време проведено у игрању Интернета, што је резултирало потцењивањем ИГА.

priznanja

Аутори су захвални госпођи Еуњу Ким, РН, која је помогла у прикупљању података, и господину Јон Манну на уредничкој помоћи током припреме чланка. Ово истраживање подржао је Програм основних научних истраживања преко Корејске националне истраживачке фондације (НРФ), које финансира Министарство образовања, науке и технологије (НРФ-2012Р1А1А4А01012884).

Изјава о објављивању аутора

Не постоје конкурентни финансијски интереси.

Референце

1. Национална агенција за информационо друштво. (2014) Истраживање о зависности од Интернета 2013. www.nia.or.kr/bbs/board_view.asp?BoardID=201408061323065914&id=13174&Order=020403&search_target=&keyword=&Flag=020000&nowpage=1&objpage=0 (приступљено 12. октобра 2014)
2. Иоо ИС, Цхо ОХ, Цха КС. Повезаности прекомерне употребе интернета и менталног здравља код адолесцената. Неге и здравствене науке 2014; 16: 193–200 [ЦроссРеф]
3. Веинстеин А, Лејоиеук М. Овисност о интернету или прекомерна употреба Интернета. Амерички часопис за злоупотребу дрога и алкохола 2010; 36: 277–283 [ЦроссРеф]
4. Кинг ДЛ, Делфаббро ПХ. Когнитивна психологија поремећаја игара на Интернету. Преглед клиничке психологије 2014; 34: 298–308 [ЦроссРеф]
5. Квон ЈХ, Цхунг ЦС, Лее Ј. Ефекти бекства од себе и међуљудских односа на патолошку употребу Интернет игара. Јоурнал оф Ментал Хеалтх Јоурнал 2011; 47: 113–121 [ЦроссРеф]
6. Понтес ХМ, Кирали О, Деметровицс З, ет ал. Концептуализација и мерење ДСМ-5 интернетског поремећаја у играма: развој ИГД-20 теста. ПЛоС Оне 2014; 9: е110137. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
7. Млади КС. Зависност од интернета: појава новог клиничког поремећаја. ЦиберПсицхологи & Бехавиоур 1998; 1: 237–244
8. Америчко удружење психијатара. (2013) Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје. 5. изд. Арлингтон, Виргиниа: Америцан Псицхиатриц Публисхинг
9. Сим Т, Гентиле ДА, Брицоло Ф, ет ал. Концептуални преглед истраживања патолошке употребе рачунара, видео игара и Интернета. Међународни часопис за ментално здравље и зависност 2012; 10: 748–769
10. Кирали О, др Гриффитхс, Урбан Р, ет ал. Проблематична употреба интернета и проблематично играње на мрежи нису исто: налази великог национално репрезентативног узорка адолесцента. Киберпсихологија, понашање и друштвено умрежавање 2014; 17: 749–754 [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
11. Иау ИХ, Цровлеи МЈ, Маиес ЛЦ, ет ал. Да ли је коришћење интернета и играње видео игара зависно понашање? Биолошке, клиничке и импликације на јавно здравље за омладину и одрасле. Минерва Псицхиатрица 2012; 53: 153–170 [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
12. Стриттматтер Е, Каесс М, Парзер П, ет ал. Патолошка употреба Интернета међу адолесцентима: поређење играча и не-играча. Истраживање психијатрије 2015; 228: 128–135 [ЦроссРеф]
13. Веинстеин А, Лејоиеук М. Нова достигнућа о неуробиолошким и фармако-генетским механизмима у основи зависности од интернета и видеоигара. Амерички часопис о зависностима 2015; 24: 117–125 [ЦроссРеф]
14. Донг Г, Потенза МН. Когнитивно-бихевиорални модел интернетског поремећаја игара: теоријске основе и клиничке импликације. Јоурнал оф Псицхиатриц Ресеарцх 2014; 58: 7–11 [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
15. Рехбеин Ф, Клеиманн М, Моссле Т. Распрострањеност и фактори ризика зависности од видео игара у адолесценцији: резултати немачке националне анкете. Киберпсихологија, понашање и друштвено умрежавање 2010; 13: 269–277 [ЦроссРеф]
16. Лее ЈИ, Схин КМ, Цхо СМ, ет ал. Психосоцијални фактори ризика повезани са зависношћу од интернета у Кореји. Психијатријска истрага 2014; 11: 380–386 [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
17. Сцхвабе Л, Дицкинсон А, Волф ОТ. Стрес, навике и зависност од дрога: психонеуроендокринолошка перспектива. Експериментална и клиничка психофармакологија 2011; 19: 53–63 [ЦроссРеф]
18. Ко ЦХ, Иен ЈИ, Цхен ЦС, ет ал. Психијатријска коморбидност зависности од интернета код студената: студија на интервјуу. ЦНС спектри 2008; 13: 147–153 [ЦроссРеф]
19. Бернарди С, Палланти С. Овисност о Интернету: описна клиничка студија усредсређена на коморбидитете и дисоцијативне симптоме. Свеобухватна психијатрија 2009; 50: 510–516 [ЦроссРеф]
20. Хахн Ц, Ким ДЈ. Да ли постоји заједничка неуробиологија између агресије и поремећаја зависности од интернета? Јоурнал оф Бехавиорал Аддицтионс 2014; 3: 12–20 [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
21. Хеберт С, Беланд Р, Дионне-Фоурнелле О, ет ал. Физиолошки одговор на стрес током играња видео игара: допринос уграђене музике. Науке о животу 2005; 76: 2371–2380 [ЦроссРеф]
22. Барлетт ЦП, Родехеффер Ц. Ефекти реализма на продужено насилно и ненасилно играње видео игара на агресивне мисли, осећања и физиолошко узбуђење. Агресивно понашање 2009; 35: 213–224 [ЦроссРеф]
23. Иварссон М, Андерсон М, Акерстедт Т, ет ал. Ефекат насилних и ненасилних видео игара на варијабилност срчане фреквенције, спавање и емоције код адолесцената са различитим насилним играчким навикама. Психосоматска медицина 2013; 75: 390–396 [ЦроссРеф]
24. Иварссон М, Андерсон М, Акерстедт Т, ет ал. Играње насилне телевизијске игре утиче на варијабилност пулса. Ацта Паедиатрица 2009; 98: 166–172 [ЦроссРеф]
25. Ким ЕХ, Ким НХ. Поређење нивоа стреса и активности ХПА осе код зависности од интернет игара и не-зависности код адолесцената. Јоурнал оф Кореан Биологицал Нурсинг Сциенце 2013; 14: 33–40
26. Лу ДВ, Ванг ЈВ, Хуанг АЦ. Диференцијација нивоа ризика од зависности од интернета на основу аутономних нервних одговора: хипотеза о зависности од интернета о аутономној активности. Киберпсихологија, понашање и друштвено умрежавање 2010; 13: 371–378 [ЦроссРеф]
27. Бревер ДД, Цаталано РФ, Хаггерти К, ет ал. Мета-анализа предиктора за наставак употребе дрога током и после лечења од зависности од опијата. Зависност 1998; 93: 73–92 [ЦроссРеф]
28. Синха Р. Хронични стрес, употреба дрога и рањивост на зависност. Анали Њујоршке академије наука 2008; 1141: 105–130 [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
29. де Клоет ЕР, Јоелс М, Холсбоер Ф. Стрес и мозак: од адаптације на болест. Натуре Ревиевс Неуросциенце 2005; 6: 463–475 [ЦроссРеф]
30. Мравец Б. Улога активације вагалних аферентних путева индуковане катехоламином у регулацији активности симпотоадреналног система: негативна повратна петља одговора на стрес. Ендокрина уредба 2011; 45: 37–41 [ЦроссРеф]
31. Цаннон ВБ, Де Ла Паз Д. Емоционална стимулација надбубрежне секреције. Амерички часопис за физиологију 1911; 28: 64–70
32. Вонг ДЛ, Таи ТЦ, Вонг-Фаулл ДЦ, ет ал. Епинефрин: краткорочни и дугорочни регулатор стреса и развоја болести: потенцијална нова улога епинефрина у стресу. Ћелијска и молекуларна неуробиологија 2012; 32: 737–748 [ЦроссРеф]
33. Зханг ХКС, Јианг ВК, Лин ЗГ, ет ал. Поређење психолошких симптома и нивоа неуротрансмитера у серуму код адолесцената у Шангају са и без поремећаја зависности од интернета: студија случаја и контроле. ПЛоС Оне 2013; 8: 1–4 [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
34. Хан ДХ, Хванг ЈВ, Ренсхав ПФ. Лечење Бупропион-ом са продуженим ослобађањем смањује жудњу за видео играма и мозак-активност индуковану знаком код пацијената са зависношћу од видео игара на Интернету. Експериментална и клиничка психофармакологија 2010; 18: 297–304 [ЦроссРеф]
35. Иамамото К, Схинба Т, Иосхии М. Психијатријски симптоми норадренергичке дисфункције: патофизиолошки поглед. Психијатрија и клиничке неуронауке 2014; 68: 1–20 [ЦроссРеф]
36. Скелли МЈ, Цхаппелл АЕ, Цартер Е, ет ал. Социјална изолација адолесцената повећава понашање налик анксиозности и унос етанола и умањује страх од изумирања у одраслој доби: могућа улога поремећене норадренергичке сигнализације. Неуропхармацологи 2015; 97: 149–159 [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
37. Бецкер ЈБ. Полне разлике у допаминергичкој функцији у стриатуму и нуцлеус аццумбенс. Фармакологија, биохемија и понашање 1999; 64: 803–812 [ЦроссРеф]
38. Корејска агенција за дигиталне могућности и промоцију. (2006) Студија развоја скале зависности од интернет игара за децу и адолесценте. ввв.иапц.ор.кр/диа/сурвеи/аддДиаСурвеиНев.до?диа_типе_цд=ГАИС (приступљено 1. јула 2012)
39. Реинолд ЦР, Рицхимонд БО. (2000) Ревидирана скала најтеже дечје анксиозности (РЦМАС): Приручник. Торранце, Цалифорниа: Вестерн Псицхологицал Сервицес
40. Дикановићц М, Демарин В, Кадојићц Д, ет ал. Ефекат повишеног нивоа катехоламина на церебралну хемодинамику код пацијената са хроничним посттрауматским стресним поремећајем. Цоллегиум Антропологицум 2011; 35: 471–475 [ЦроссРеф]
41. Цартер ЈР, Голдстеин ДС. Симпатионеурални и адреномедуларни одговори на ментални стрес. Свеобухватна физиологија 2015; 5: 119–146 [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
42. Ким СХ, Баик СХ, Парк ЦС, ет ал. Смањени стриатални допамински Д2 рецептори код људи са зависношћу од Интернета. Неурорепорт 2011; 22: 407–411 [ЦроссРеф]
43. Хоу Х, Јиа С, Ху С, ет ал. Смањен транспортер стријаталног допамина код људи са поремећајем зависности од интернета. Јоурнал оф Биомедицине & Биотецхнологи 2012; 2012: 854524. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
44. Волков НД, Ванг ГЈ, Фовлер ЈС, ет ал. Смањење допаминских рецептора, али не и транспортера допамина код алкохоличара. Алкохолизам, клиничка и експериментална истраживања 1996; 20: 1594–1598 [ЦроссРеф]
45. Хирвонен Ј, Гоодвин РС, Ли ЦТ, ет ал. Реверзибилна и регионално селективна регулација можданих канабиноидних ЦБ1 рецептора код хроничних свакодневних пушача канабиса. Молекуларна и психијатрија 2012; 17: 642–649 [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
46. ​​Голдстеин ДС, Холмес Ц. Неуронски извор допамина у плазми. Клиничка хемија 2008; 54: 1864–1871 [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
47. Бради КТ, Синха Р. Ментални поремећаји и поремећаји употребе супстанци који се јављају истовремено: неуробиолошки ефекти хроничног стреса. Амерички часопис за психијатрију 2005; 162: 1483–1493 [ЦроссРеф]