Псицхиатри Инвестиг. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.
Лее СИ1, Лее ХК1, Јеонг Х2, Иим ХВ2, Бханг СИ3, Јо СЈ2, Баек КИ2, Ким Е2, Ким МС1, Цхои ЈС4, Квеон ИС1.
Апстрактан
ЦИЉ:
Истражити структуру критеријума поремећаја интернет игара (ИГД) и њихову дистрибуцију према различитим нивоима озбиљности ИГД. Такође је истражена повезаност психијатријских коморбидитета са сваким симптомом ИГД и тежином ИГД.
МЕТОДЕ:
Узастопно регрутованих 330 корејских ученика средњих школа је подвргнуто дијагностичким интервјуима лицем у лице како би проценили своје проблеме са играма од стране клиничара. Психијатријски коморбидитети су такође процењени полуструктурираним инструментом. Подаци су анализирани коришћењем анализе главних компоненти, а дистрибуција критеријума између различитих група озбиљности је визуелизована исцртавањем униваријантних кривих.
РЕЗУЛТАТИ:
Издвојене су две главне компоненте 'компулзивности' и 'толеранције'. „Смањење других активности“ и „угрожавање везе/каријере“ могу указивати на већу тежину ИГД. Док је 'жудња' заслужила више признања у клиничкој употреби, 'толеранција' није показала велику разлику у дистрибуцији према тежини ИГД. Интернализирајући и екстернализирајући психијатријски поремећаји разликовали су се у дистрибуцији према тежини ИГД.
ЗАКЉУЧАК:
Откривена је хијерархијска презентација ИГД критеријума. „Смањење других активности“ и „угрожавање везе/каријере“ могу представљати већу тежину, што указује на већу клиничку пажњу на такве симптоме. Међутим, утврђено је да 'Толеранција' није валидан дијагностички критеријум.
КЉУЧНЕ РЕЧИ: Дијагностички критеријуми; Хијерархија; Поремећај интернет игара; Анализа главних компоненти; Озбиљност
ПМИД: КСНУМКС
ПМЦИД: ПМЦКСНУМКС
дои: КСНУМКС / пи.КСНУМКС
Преписка: Ионг-Сил Квеон, МД, ПхД, Одељење за психијатрију, Болница Свете Марије Уијеонгбу, Медицински факултет, Католички универзитет Кореје, 271 Цхеонбо-ро, Уијеонбу 11765, Република Кореја
Тел: + КСНУМКС-КСНУМКС-КСНУМКС-КСНУМКС, Факс: + КСНУМКС-КСНУМКС-КСНУМКС-КСНУМКС, Е-маил: [емаил заштићен]
УВОД
ㅔРаспрострањена употреба интернета донела је много практичних промена у свакодневном животу и умањила ефекат физичких баријера за комуникацију, зближавајући људе. С друге стране, такође је изражена забринутост због негативних психосоцијалних последица информационих технологија.1 Интеракције у стварном животу све више се замењују онлајн интеракцијама.2 Штавише, безрезервни садржаји на Интернету такође су изазвали забринутост због потенцијалних негативних последица по ментално здравље. Конкретно, интернет игре су добиле све већу пажњу у области психијатрије јер су наведене у одељку ИИИ новог дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ)-5.3 и тренутно је предложен као формални дијагностички критеријум у Међународној класификацији болести (ИЦД)-11.4 ИГД даље изазива забринутост јер се очекује да ће проблеми расти са ширим приступом Интернету широм света и растућом популарношћу паметних телефона.5 Стога се предложено укључивање поремећаја играња игара у МКБ-11 чини благовремено и у правом смеру.
ㅔРаније је концепт „зависности“ био ограничен само на психоактивне супстанце. Међутим, „овисност о понашању“ постала је званична увођењем нове категорије за „поремећаје који нису повезани са супстанцама“ у ДСМ-5 и „поремећаје због понашања зависности“ у бета нацрту МКБ-11. За разлику од ИГД-а који се налази у одељку ИИИ ДСМ-а, предвиђа се да ће га ИЦД-11 укључити као формални дијагностички ентитет као поремећај игре. Концепт два предложена дијагностичка критеријума је генерално сличан. Међутим, међу њима постоје неке разлике. Док је ДСМ-5 навео да би компјутеризоване игре без интернета такође могле бити укључене у ИГД у супротности са његовом номенклатуром, ИЦД-11 је класификовао поремећај играња у онлајн и офлајн подтипове.3,4 Међутим, ДСМ-5 је увео другу класификацију по озбиљности; благе, умерене и тешке.3 Још једна велика разлика између ова два дијагностичка система је та што је МКБ-11 искључио критеријум 'Толеранције' или 'Повлачење' као дијагностичке критеријуме за разлику од ДСМ-5.4
ㅔКао што је наведено у дијагностичким критеријумима и ДСМ-5 и ИЦД-11 нацрта, може доћи до значајног оштећења услед ИГД у личним, породичним, друштвеним, школским или професионалним областима.3,4 Професионални и академски проблеми такође могу, заузврат, имати негативне утицаје на ментално здравље.6,7,8 Сада постоји све већи консензус да је ИГД повезан са повећаним психолошким стресом и психијатријским коморбидитетима као што су депресија, анксиозни поремећаји, проблеми са спавањем и поремећај пажње са хиперактивношћу (АДХД) итд.9,КСНУМКС,КСНУМКС,КСНУМКС,13 Међутим, како је ИГД нов дијагностички ентитет, његов природни ток и узрочност са психијатријским коморбидитетима нису добро схваћени. Штавише, структурна компонента и међуодноси између главних симптома ИГД остају нејасни. Поред тога, основни епидемиолошки подаци као што је преваленција ИГД-а веома варирају у литератури (1.5-50%).КСНУМКС,КСНУМКС,16
ㅔТако велике варијације у преваленцији могу бити резултат различите дефиниције ИГД-а због недостатка златног стандарда или због разлика у факторима околине као што су друштвено-културни ставови према играма, разлика у приступачности Интернета велике брзине, стопе коришћења паметних телефона итд. . Међутим, верујемо да методолошка ограничења такође могу допринети тако великим варијацијама. Генерално, он-лине анкете су показале већу преваленцију живота (3.4-50%) за ИГД, док су писане анкете показале нешто нижу преваленцију живота (1.5-9.9%).16 Такви феномени могу произаћи из пристрасности узорковања, где су проблематичнији субјекти могли бити ангажовани у онлајн анкетама. Поред потенцијалних грешака у узорковању, сва таква истраживања су користила анкете за процену преваленције ИГД. Прикупљање података путем самоизвјештаја може бити згодно и јефтино. Међутим, ослањање на самомерање обухвата главна ограничења као што су грешке које настају због става анкетирања или искрености; субјективност (тј. различите вредности и прагови за играње игара и озбиљност проблема); лажни или прикривајући одговори који доводе до потцењивања или различитог нивоа разумевања упитника.КСНУМКС,18 Да бисмо превазишли горе поменута методолошка ограничења, прикупили смо податке спроводећи велике дијагностичке интервјуе лицем у лице од стране клиничара.
ㅔГлавни циљеви ове студије били су да истраже структурну компоненту ИГД критеријума и да испитају да ли они имају хијерархијски ред. Истраживање које су спровели Тоце-Герстеин ет ал.19 о поремећају коцкања пружио је важан увид у односе симптома коцкања у различитим групама тежине. Међутим, подаци су изведени из мешовитих узорака и иако су користили анализу главних компоненти (ПЦА), није дато много информација у вези са структурном компонентом. Верујемо да ПЦА може бити посебно вредна метода за нови дијагностички ентитет као што је ИГД јер не захтева никакво посебно структурно моделирање. Колико нам је познато, постојала су два недавна истраживања која су анализирала играче са ПЦА.КСНУМКС,21 Међутим, показали су горе описана методолошка ограничења, а то су регрутовање онлајн узорака преко форума игара и недостатак објективних мерења ослањањем на самоизвештаје. Једно истраживање је користило ПЦА да анализира структуру новог инструмента за видео игре и пронашло је две компоненте које одговарају 'поремећеној контроли' и 'негативним последицама', међутим резултати су могли бити помућени ефектом пола пошто су у узорку доминирали мушкарци.21 Штавише, узорак друге студије обухватала је само одређена игра 'Ворлд оф Варцрафт' у једној студији, чиме је ограничена њена генерализација на друге игре или жанрове игара.20
ㅔИстраживање структурне компоненте ИГД критеријума може дати драгоцен одговор на то које димензије ИГД критеријуми заправо мере и како су симптоми повезани једни са другима. Даље истраживање односа између симптома ИГД-а и њиховог значаја за психијатријски коморбидитет могло би пружити детаљније информације о његовој природи. Позитивне пропорције сваког ИГД критеријума међу различитим нивоима тежине су упоређене да би се уочило који критеријуми откривају тежи облик патологије ИГД.
МЕТОДЕ
Учесници и процедуре
ㅔСтудија је спроведена у оквиру Кохорте корисника Интернета за непристрасно препознавање поремећаја играња у раним адолесцентима (иЦУРЕ) студије о зависности од интернет игрица и паметних телефона (цлиницалтриалс.го идентификатор: НЦТ 02415322). иЦУРЕ је проспективна кохортна студија, пажљиво осмишљена да идентификује факторе ризика и заштите за зависност од ИГД-а и услуга друштвених мрежа (СНС) и њихових природних токова, посебно у вези са психијатријским поремећајима.
ㅔУчесници су били ученици прве године средње школе у градском подручју Сеула у Републици Кореји. Уписивани су узастопно од 15. септембра до краја октобра 2015. Након добијања дозвола од адолесцената и њихових родитеља/старатеља, основни социо-демографски фактори, коришћење интернета и фактори везани за игре су прикупљени путем упитника. Од укупно 330 испитаних ученика, број мушког пола је био 163 (49.4%), а број жена 167 (50.6%). Главно потенцијално ограничење школске анкете је грешка настала давањем лажних одговора у покушају да се прикрију сопствени проблеми ученика. Дистрибуција и прикупљање анкете на папиру може појачати забринутост испитаника да наставници или родитељи сазнају за њихово проблематично понашање. Према томе, само-мерења су прикупљена преко веб странице одређене студије (хттп://цохорт.цо.кр). Након што су се пријавили на нашу веб страницу са претходно наведеним јединственим кодовима за аутентификацију, сваки учесник је попунио анкету засновану на вебу.
ㅔСваки уписани учесник је такође прошао дијагностичке интервјуе лицем у лице са клиничарима. Дијагностички интервјуи су одржани у школама које су учествовале недељу дана након завршетка основне студије. Ученици су процењени на ИГД према ДСМ-5 ИГД критеријумима плус за симптоме жудње. Такође је вођен полуструктурирани интервју да би се истражило присуство психијатријских поремећаја. Ову студију је одобрио Институционални одбор за ревизију Католичког универзитета Кореје (МЦ140НМ10085) и спроведена је у складу са принципима Хелсиншке декларације.
Мере
ㅔЗа објективно мерење проблема интернет игара, ученици су оцењени према ДСМ-5 ИГД критеријумима. Поред тога, жудња је такође процењена током интервјуа јер није мерена у новопредложеним критеријумима ДСМ-5 ИГД. Жудња је процењена постављањем следећих питања – „Да ли често осећате јаку потребу за играњем?“, „Једном када вам падне на памет размишљање о игрању, да ли је тешко потиснути такву жељу?“ За психијатријски коморбидитет, сваки студент је такође прошао полуструктурирани интервју користећи Киддие-Сцхедуле фор Аффецтиве Дисордерс анд Схизопхрениа-Пресент и Лифетиме Версион-Кореан версион (К-САДС), који је претходно потврђен.22
Интервјуери
ㅔПозив анкетара чинило је 9 психијатара и један клинички психолог, чије је радно искуство било најмање три године у клиничкој пракси. Сваки анкетар је прошао интензивну претходну обуку како од стране специјалиста за болести зависности, тако и од специјалиста за дечију-адолесцентну психијатрију. Курс обуке је укључивао инструкције о инструментима за оцењивање; дијагностичка разматрања; пресуде по озбиљности; опште технике интервјуисања деце и адолесцената и технике сондирања и разјашњења двосмислених одговора.
Статистичка анализа
ㅔПЦА је обављен да би се истражиле главне компоненте предложених ДСМ-5 критеријума ИГД-а и жудње за интернет играњем. ПЦА издваја компоненте на основу варијансе на начин који максимизира укупну варијансу. ПЦА је изабран уместо факторске анализе јер не захтева никакво моделовање, које обухвата претпоставке о односима између фактора. Пошто је ИГД прилично нов дијагностички ентитет, однос између различитих симптома ИГД остаје нејасан. Стога се сматрало да претпоставка било које одређене структуре може довести до непотребних пристрасности. Укључене су компоненте које дају својствену вредност већу од 1.0.
ㅔДаље, релативна пропорција сваког симптома ИГД-а је истражена према тежини ИГД-а. Да би се утврдило који симптоми се више подржавају због све веће тежине ИГД, позитивни корисници су груписани према укупном броју одобрених ИГД домена који се кретао од 1 до 8. Предложени ИГД критеријуми су предложили пет или више критеријума које треба испунити да би се дијагностиковала ИГД у ДСМ-5. Према томе, поборници су подељени на 'субклиничке играче' и 'зависне играче' са 5. Субклинички играчи су затим поново подељени на пола на благе (позитивне на 1 до 2 броја домена) и играче са умереним ризиком (позитивне на 3 до 4 броја домена). домени). ИГД субјекти су такође даље подељени на 'обичну' зависну групу (позитивна на 5 до 6 бројева домена) и 'тешку' зависну групу (позитивна на 7 до 8 бројева домена). Као резултат тога, груписање озбиљности је урађено у четири групе са једнаким интервалом у смислу броја позитивних домена. Поред испитивања симптоматске дистрибуције кроз различите тежине ИГД-а, такође је истражено присуство психијатријског коморбидитета између ове четири групе. Поређења у пару су обављена између суседних група коришћењем хи-квадрата или Фишеровог егзактног теста са двостраном статистичком значајношћу од 0.05. Суседне групе су упоређене да би се истражио хијерархијски ред сваког симптома по различитој озбиљности.
ㅔДа би се даље одредила дистрибуција сваког симптома према тежини, униваријантне криве су уцртане за сваки ИГД симптом. За сваки симптом ИГД-а, стопа одобравања одређеног симптома је уцртана у односу на све позитивне особе за четири различите групе озбиљности. Доброта уклапања за сваку криву симптома је тестирана израчунавањем корелације на квадрат (Р2). Било да је линеарна или полиномска, крива која се најбоље уклапа је исцртана да би се максимизирао Р2 између стварних вредности и вредности предвиђених кривом. Као што су раније објаснили Тоце-Герстеин ет ал.,19 успоравање криволинијске линије која се удубљује надоле указује на 'ниски праг' што значи да је симптом чешћи код оних са малом озбиљношћу. С друге стране, убрзана криволинијска линија која се удубљује према горе указује на 'високи праг', што значи да је симптом чешћи код оних са великом озбиљношћу.
ㅔКоначно, односе десет симптома, са ДСМ-5 ИГД критеријумима и комбинованом жудњом, додатно су истражили Црамер'с Вассоциатионс (ϕ). Прво, израчунате су парове за сваки критеријум да би се испитала корелација фактора унутар исте компоненте ПЦА. Друго, израчуната је и њихова повезаност са психијатријским коморбидитетом. Истраживање повезаности сваког критеријума ИГД са психијатријским коморбидитетима може дати драгоцене назнаке на које симптоме ИГД утичу коморбидна психијатријска стања или обрнуто. Међутим, широк спектар психијатријских коморбидитета може имати различите ефекте на одређену клиничку манифестацију ИГД. Дакле, мешовити ефекти могу, заузврат, да пониште психијатријске утицаје на симптоме ИГД када се психијатријски коморбидитети третирају као целина. Круегер је раније предложио два фактора за менталне поремећаје; интернализујући и екстернализујући.23 Многа истраживања су усвојила овај концепт груписаних корелираних синдрома који су груписали депресију и анксиозне поремећаје у интернализацију и груписање АДХД-а, антисоцијалних, поремећаја понашања или поремећаја супстанци као екстернализујућих проблема понашања.КСНУМКС,КСНУМКС,КСНУМКС,27 Стога смо даље поделили психијатријске коморбидитете на интернализујућу (депресија, анксиозност и поремећаји прилагођавања) и екстернализујућу (АДХД, ОДД, поремећај понашања и поремећај тика) групу.
ㅔСве статистичке анализе су обављене коришћењем софтверског пакета САС Ентерприсе Гуиде 7.1 (САС Институте, Инц, Цари, Северна Каролина) или Р софтвера верзије 2.15.3 (Р Фоундатион фор Статистицал Цомпутинг, Беч, Аустрија; ввв.р-пројецт.орг ).
РЕЗУЛТАТИ
Основна клинко-демографија
ㅔКлинко-демографске карактеристике су приказане у Табела КСНУМКС. Види се да је однос полова у нашем узорку добро избалансиран. За психијатријске коморбидитете, 21 студент је имао поремећаје расположења, који су били поремећај прилагођавања са депресивним расположењем, униполарна или биполарна депресија. Дванаест ученика је дијагностиковано због било каквог анксиозног поремећаја. Избегавањем вишеструког бројања оних са вишеструким поремећајима, нето укупни поремећаји расположења и анксиозности дали су 28 (8.5%) и они су категорисани као интернализујући поремећаји. Напротив, следећи поремећаји су категорисани као екстернализујући поремећаји: АДХД, опозициони пркосни поремећај (ОДД), поремећај понашања и поремећај тикова. Једанаест ученика је имало АДХД. Два ученика су имала Тиков поремећај. Тројици ученика је дијагностикован опозициони пркосни поремећај (ОДД) или поремећај понашања, а два ученика такође имају поремећај расположења. Ипак, ова два су категоризована као екстернализујући поремећаји с обзиром на доминантну клиничку карактеристику у њима. Укупно, нето укупно екстернализујућих поремећаја било је 13 (3.9%).
ㅔДок 71 ученик (21.5%) није био играч, већина ученика (н=258, 78.2%) је играла интернет игрице било на личним рачунарима или паметним телефонима. Просечно време играња за радни дан и викенд било је 119.0 и 207.5 минута, респективно. Играчи су у просеку трошили 144.3 минута дневно за игре.
Анализа главних компоненти
ㅔУз ПЦС, откривено је да две компоненте имају својствену вредност већу од 1.0. Прва компонента је показала својствену вредност од 3.97 и била је састављена од других симптома осим толеранције. Друга компонента је показала својствену вредност од 1.09 и укључивала је само један симптом толеранције. Све у свему, кумулативни проценат објашњене варијансе две компоненте био је 51% (Табела КСНУМКС).
ㅔПрва компонента је објаснила 40 процената варијансе и била је оптерећена са девет симптома. Факторско оптерећење за прву компоненту кретало се од 0.52 до 0.71, тако да су сви симптоми укључени. Факторска оптерећења за сваку су следећа у опадајућем редоследу: 'Губитак контроле' (0.71), 'Упорна употреба упркос негативним резултатима' (0.70), 'Смањење осталих активности' (0.70), 'Преокупација' (0.69), ' Жудња (0.67), „Угрожавање везе/каријере“ (0.64), „Повлачење“ (0.62), „Обмана“ (0.57) и „Ескапизам“ (0.52). Речено речено, компоненту представља „губитак контроле над играњем док сте преокупирани и жудњи за игром уместо свих других активности и упркос негативним последицама“. У насловима медицинских предмета које обезбеђује Национална медицинска библиотека Сједињених Америчких Држава, компулзивно понашање је „понашање упорног и понављајућег вршења неке радње, а да то не доводи до награде или задовољства“.28 Стога се сматрало да компулзивност пружа најбоље објашњење за ову компоненту „губљења контроле над играњем и давања приоритета понављајућем понашању игре у односу на друге активности упркос штетности“. Дакле, прва главна компонента је означена као компулзивност.
ㅔДруга компонента је објаснила 11 процената варијансе. Симптом који је показао највеће факторско оптерећење била је толеранција са факторским оптерећењем од 0.77. Међутим, сви остали симптоми нису показали значајна оптерећења фактора у другој главној компоненти. Двоструки приказ две главне компоненте открио је да су односи између фактора очигледнији (Слика КСНУМКС). Док су сви остали симптоми били групирани и показивали велика оптерећења за прву главну компоненту (компулзивност), критеријум 'Толеранције' је сам по себи показао високо оптерећење, удаљено од осталих. Иако је 'губитак контроле' био фактор са другим највећим оптерећењем (0.31) за другу главну компоненту (толеранција), он је био блиско груписан са компонентом компулзивности.
Дистрибуција симптома ИГД-а и њихових униваријантних кривих по различитим озбиљностима
ㅔМеђу играчима, 69 ученика (20.9%) је оцењено као позитивно на било који од критеријума за ИГД и жудњу. Тридесет два (9.7%) и двадесет један (6.4%) студент су били позитивни на 1-2 и 3-4 симптома ИГД, респективно. Шеснаест ученика (4.9%) показало је више од пет симптома. Приликом испитивања целог позитивног узорка, најчешћи симптом је био 'губитак контроле' (50.7%), а затим су следиле 'преокупација' (43.5%) и 'жудња' (43.5%). Све у свему, 'Ескапизам' (36.2%) и 'Упорна употреба упркос негативним резултатима' (33.3%) су такође често појављивани симптоми. Ипак, 'Ескапизам' је био чешћи у групи са ниском тежином (28.1% наспрам 9.4% 'Упорне употребе упркос негативним резултатима' у 1-2 позитивне групе), док је 'Упорна употреба упркос негативним резултатима' била чешћа у групи веће тежине (100% наспрам 75% 'Ескапизма' у 7-8 позитивних група) (Табела КСНУМКС).
ㅔУпарни Фишеров тест је открио да се три симптома значајно разликују између групе са благим ризиком и групе са умереним ризиком према статистици (п<0.05). Три симптома „упорна употреба упркос негативним резултатима“ (9.4% наспрам 42.9%), „угрожавање везе/каријере“ (0% наспрам 19.1%) и „жудња“ (25.0% наспрам 52.4%) била су присутнија код група умереног ризика, за које је процењено да имају 3-4 симптома ИГД. Постојали су трендови да 'повлачење' (3.1% наспрам 19.1%, п=0.07) и 'обмањивање' (3.1% наспрам 19.1%, п=0.07). ) вероватније је да ће их приказати група умереног ризика.
ㅔГрупа зависника значајно се разликовала од групе са умереним ризиком по једном симптому „Смањење других активности“ (14.3% наспрам 50.0%, п<0.05). Иако није достигао статистички значајан ниво, 'повлачење' (19.1% наспрам 58.3%, п=0.05) је поново било вероватније да ће се приметити у вишој суседној групи.
ㅔУ поређењу са групом зависника, симптом 'угрожавања односа/каријере' је имао тенденцију да буде чешћи у групи са тешким зависницима (33.3% наспрам 100%, п=0.07). Међутим, није доказана статистички значајна разлика између групе зависника и групе са тешким зависницима (Слика КСНУМКС).
ㅔУвидом у униваријантне криве нацртане за сваки симптом ИГД, постало је јасније да дистрибуција симптома ИГД варира у зависности од тежине. Симптоми са успоравајућим криволинијским линијама били су 'Преокупација', 'Повлачење', 'Превара' и 'Толеранција'. Међутим, облик криве полиномске регресије која се најбоље уклапа, исцртана по критеријуму 'Толеранције', био је близак 'равном', а не успоравању. С друге стране, убрзане криволинијске линије су приказане са два симптома. То су били 'Ескапизам' и 'Угрожавање везе/каријере'. Остали симптоми су показали линеарне односе у кривуљама регресије (Слика КСНУМКС).
ㅔОд свих 69 учесника, који су позитивно оцењени на било који од критеријума за ИГД и жудњу, девет ученика (13.0%) имало је интернационалне поремећаје, док је пет ученика (7.3%) имало поремећаје екстернализације. Ове бројке су нешто веће од горе поменутог психијатријског коморбидитета целог узорка; 28 (8.5%) и 13 (3.9%) за интернализујући и екстернализујући поремећај, респективно. Иако нису статистички значајни, психијатријски коморбидитети су показали растући тренд како се повећавала озбиљност проблема са играма. Када су уцртани у неваријантне криве, екстернализирајући поремећаји су показали успоравајућу криволинијску линију, док је криволинијска линија која се убрзава уцртана за поремећаје интернализације (Слика КСНУМКС).
Парне асоцијације између ИГД критеријума
ㅔ'Преокупација' је показала умерено јаку повезаност са 'Смањењем других активности' (ϕ=0.28) и умерену повезаност са 'Губитак контроле' (ϕ=0.22). Док је „Губитак контроле“ имао само умерену везу са „Упорном употребом упркос негативним резултатима“ (ϕ=0.21), „Смањење других активности“ је било повезано са најбројнијим симптомима.
ㅔ 'Смањење осталих активности' је показало најјачу повезаност са 'угрожавањем везе/каријере' (ϕ=0.43), веома снажну повезаност са 'повлачењем' (ϕ=0.37) и умереном повезаности са 'преваром' (ϕ=0.22) и 'Жудња' (ϕ=0.21) (Табела КСНУМКС).
ㅔПоред тога што је повезан са 'губитак контроле' (ϕ=0.22), 'Упорна употреба упркос негативним резултатима' је такође веома снажно повезана са 'угрожавањем везе/каријере' (ϕ=0.32). Осим 'Смањење осталих активности' (ϕ=0.43) и 'Упорно коришћење упркос негативним резултатима' (ϕ=0.32), 'Угрожавање везе/каријере' је такође показало умерено јаку повезаност са 'обманом' (ϕ=0.27).
ㅔПоред 'Смањење осталих активности' (ϕ=0.37), 'Повлачење' је показало умерено јаку повезаност са 'жудњом' (ϕ=0.28). С друге стране, 'Ескапизам' није показао много повезаности са осталим симптомима ИГД, иако је припадао истој првој компоненти у ПЦА. Критеријум 'Толеранције', који је чинио другу компоненту у ПЦА, такође није открио значајну повезаност са осталим симптомима ИГД (Табела КСНУМКС).
ㅔАсоцијације између симптома ИГД-а и психијатријских коморбидитета су такође истражене. Три симптома 'преокупације', 'повлачења' и 'смањење других активности' показала су умерено јаку повезаност са психијатријским коморбидитетом у целини (ϕ=0.28) и са интернализујућим поремећајима са Црамеровим васоцијацијама (ϕ) 0.27, 0.23 и 0.23. , редом. Иако слаб, екстернализирајући поремећај показао је повезаност са 'угрожавајућим односом/каријером' (ϕ=0.17) и 'губитком контроле' (ϕ=0.16) (Табела КСНУМКС).
ДИСКУСИЈА
ㅔНаш резултат је открио да су интернет игре веома популарне рекреативне активности код адолесцената из РОК. Пошто конфучијанска корејска култура традиционално веома високо цени академска достигнућа, чињеница да скоро 80% ученика игра интернет игрице са више од 2 сата просечног дневног времена за игру била је неочекивана. Интернет игре су популарна рекреација ових дана, али овако висока стопа није била очекивани резултати. Пошто су наши учесници регрутовани из школа, али не и из онлајн извора, који могу укључивати групу високог ризика, ови налази су били изненађујући. Ипак, само 16 студената (4.8%) је било довољно тешко да им се клинички дијагностикује ИГД. Ова преваленција је упоредива са преваленцијом процењеном у општој популацији.КСНУМКС,30
ㅔГлавни налаз ове студије био је да су проблематични играчи показали различите обрасце клиничких манифестација по различитим нивоима озбиљности проблема са играма. Униваријантне криве су учиниле хијерархијско представљање ИГД критеријума очигледнијим.
ㅔДва ИГД симптома 'Ескапизам' и 'Угрожавање везе/каријере' показала су убрзање криволинијских линија, што значи да су ови ИГД критеријуми били чешћи код тежих субјеката. Дакле, ова два симптома могу указивати на тежу зависност од понашања у игрицама и ми тврдимо да кад год се сусрећу са потенцијалним ИГД пацијентима са 'Ескапизмом' или 'Угрожавањем односа/каријере', потребна је већа клиничка пажња иу дијагностичком и у терапијском приступу.
ㅔ 'Губитак контроле', 'Смањење других активности', 'Упорна употреба упркос негативним резултатима' и 'жудња' су демонстрирали линеарне односе са повећањем озбиљности играња, што сугерише неку врсту дозно-зависног обрасца клиничких манифестација према тежини ИГД-а. „Смањење осталих активности“ је такође био критеријум да се група зависника (50.0%) значајно разликовала од групе умереног ризика (14.3%). Стога би овај критеријум могао бити кључно скрининг питање у откривању ИГД.
ㅔС друге стране, 'Преокупација', 'Повлачење', 'Обмањивање' и 'Толеранција' су приказане као успоравајуће криволинијске линије. Успоравање криволинијских линија значи да су симптоми чешћи међу групама мале тежине. Такав симптом 'ниског прага' може бити распрострањен феномен, али не мора нужно бити алармантан знак ИГД-а сам по себи. Међутим, изузетак би се могао применити на ИГД критеријум 'повлачења'.
ㅔУ поређењу са групом умереног ризика (19.1%), 'престанак' се чешће јавља у групи зависника (58.3%). Недостатак статистичке значајности може бити последица његове неуобичајености јер је то био трећи ретки симптом у целини (20.3%) после „Угрожавање везе/каријере“ (17.4%) и „Обмањивање“ (18.8%). Иако није често испољаван симптом, симптом „угрожавање везе/каријере” је обично представљао групу најтеже зависности. Дакле, присуство овог специфичног симптома захтева даље истраживање о питањима играња игара и самим тим пружање интензивнијег лечења.
ㅔЈош један занимљив налаз ове студије био је да је морфологија криве која се најбоље уклапа за критеријум 'Толеранција' била блиска равном облику. Штавише, „Толеранција“ није показала много значајне асоцијације са било којим другим ИГД критеријумима од стране Црамерове В асоцијације. Заједно са позицијом налик ван граница откривеном у ПЦА као самостална компонента, ово је ставило озбиљан знак питања на „Толеранцију“ као валидан дијагностички критеријум ИГД. Неупоредив положај 'Толеранције' не мора нужно да представља њену јединственост, већ може пре указивати на њен неуспех као дијагностички критеријум у одражавању праве патологије ИГД. Предложени ДСМ-5 ИГД критеријуми 'Толеранција' и 'Повлачење' су критиковани или нису сматрани универзалним обележјем.КСНУМКС,32 Наши налази снажно подржавају развој МКБ-11 јер не укључује 'Толеранцију' као суштински елемент у дијагностици ИГД.
ㅔПоред укључивања 'Толеранције' у ИГД без јасних емпиријских доказа, тренутно предложени ИГД критеријуми би такође могли бити критиковани због изостављања 'Жудње', традиционално важног концепта у зависности. „Жудња“ је раније показала већу позитивну стопу предвиђања (91.4%) за ИГД од других предложених критеријума као што су „Преокупација“ (90%), „Повлачење“ (83.3%) или „Ескапизам“ (85.2%).33 Наш резултат је показао да 'жудња' може разликовати групу умереног ризика од групе са благим ризиком и да има линеарну везу на униваријантној кривој, повећавајући своју преваленцију са повећањем тежине ИГД. Дакле, овај налаз наглашава потенцијалну клиничку корисност 'жудње' у ИГД и указује на даља истраживања његове вредности у процени ИГД.
ㅔЗа анализу повезаности између ИГД критеријума, 'Преокупација' је показала повезаност са 'Губитак контроле' и 'Смањење других активности'. „Губитак контроле“ је показао асоцијације на „Обмањивање“ и „Упорно коришћење упркос негативним резултатима“. „Смањење осталих активности“ је показало асоцијације на „Обмањивање“, „Упорно коришћење упркос негативним резултатима“, „Жудња“, „Повлачење“ и „Угрожавање везе/каријере“. Поред 'Смањење осталих активности', 'Угрожавање везе/каријере' је било повезано са 'Обманом' и 'Упорним коришћењем упркос негативним резултатима'.
ㅔ 'Преокупација' је преовладавала у групама са нижом озбиљношћу и претпостављена је као почетак процеса зависности од игара.34 Резултати различите дистрибуције ИГД критеријума у различитим групама озбиљности са њима повезани обрасци навели су ауторе да претпоставе да преокупација играњем игара доводи до смањене контроле како би се смањило играње и смањено интересовање за друге активности. Ово би, заузврат, допринело упорном игрању игара упркос негативним исходима и натерало играче да лажу о свом понашању зависности у покушају да прикрију своје проблеме. Жудња, под утицајем повлачења, може додатно ојачати смањено интересовање за свакодневне активности и упорно играње игара упркос негативним исходима. Међутим, када покушаји да се надокнади њихово понашање зависности (нпр. обмањивање) пропадну, неко се на крају може суочити са значајним губицима у међуљудским односима или могућностима за каријеру. Иако овај хипотетски временски развој патологије ИГД-а може звучати уверљиво, то се не може потврдити у овим резултатима пресека и захтева добро осмишљене лонгитудиналне студије да би се тестирало да ли ИГД напредује на такав секвенцијални начин.
ㅔИако горње објашњење за патогенезу ИГД од симптома ниског прага до симптома високог прага на секвенцијални начин може звучати уверљиво, ова хипотеза мора остати као пука спекулација јер не можемо приписати узрочност за један симптом ИГД другом знаку. на природу пресека нашег тренутног истраживања. Такав закључак о току патогенезе ИГД може се извести само из пажљиво осмишљених лонгитудиналних студија. Ипак, очекујемо да ће текућа кохортна студија (иЦУРЕ) проширити наше знање о природном току ИГД-а.
ㅔЧињеница да други индивидуални фактори ризика, околина и фактори ризика везани за игру, који могу утицати на настанак и клиничку презентацију ИГД-а, као што су темпераменти, односи родитеља и деце или вршњака, односно жанрови игара, такође нису анализирани, такође представља ограничење у Ова студија. Будуће студије би се пратиле како би се испитао потенцијални ризик или заштитни фактори уз више прикупљања података. Иако смо дали све од себе да минимизирамо пристрасност узорка у студији, још једно ограничење би било због збуњујућих фактора који произилазе из узорка студије. Цео узорак истраживања чинили су студенти. Иако ова хомогеност може пружити тачнију процену за све веће проблеме са играма код адолесцената, ово такође може ограничити генерализацију на општу популацију пошто ученици нису слободни да играју игрице током школских часова и имају различите нивое родитељског усмеравања. Друга ограничења у вези са генерализацијом могу настати због чињенице да су сви учесници били Корејци који живе у метрополитанској области Сеула. Ово може ограничити примену резултата наше студије на људе који живе у руралним регионима или другим нацијама.
ㅔПрема нашим сазнањима, ово истраживање је било прво истраживање које је икада покушало да истражи повезаност тежине ИГД-а са коморбидним интернализујућим или екстернализујућим проблемима формалном психијатријском дијагнозом. Уколико се не третирају одвојено, утицај две различите групе на ИГД може нестати због мешовитог ефекта. Док су коморбидни поремећаји интернализације показали убрзани образац у униваријантној кривој, екстернализујући поремећаји су показали успорен образац у складу са све већом озбиљношћу проблема са играма. Овај налаз сугерише да АДХД или друга стања са потешкоћама у извршној контроли заправо могу смањити препреку за рањиве да покажу проблематичан образац играња у релативно ранијој фази ИГД-а. У студији о деци која нису користила дрогу која имају и АДХД и проблеме са видео игрицама, 8 недеља лечења метилфенидатом побољшало је меру у вези са зависношћу од интернета и трошењем времена, као и побољшањем проблема са пажњом.35 Заједно са нашим налазима, ово имплицира да лечење таквих предиспонирајућих коморбидних стања може повећати отпорност на почетак ИГД или олакшати процес опоравка. Без обзира на то, потребне су даље истраге за потврду.
ㅔИако је 'Ескапизам' показао убрзану криву у нашој анализи, овај феномен може бити захвалан, барем делимично, сличном убрзаном обрасцу интернализујућих поремећаја (Слика КСНУМКС). Стога је потребно више проспективних студија да би се осветлили односи између интернализујућих поремећаја као што су депресија и 'Ескапизам', критеријума коришћења игара као средства за модификацију расположења и да би се на крају открила веза интернализујућих поремећаја са ИГД.
ㅔАутори су раније предложили типологију ИГД као импулсиван/агресиван, емоционално рањив, социјално условљен подтип.36 Налази ове студије су показали да клиничка слика може варирати у зависности од екстернализујућих поремећаја (импулсивни/агресивни тип) и интернализујућих поремећаја (емоционално рањиви тип) у смислу тежине и повезаних симптома. Овај налаз може додати неке важне увиде о различитим ефектима психијатријских коморбидитета на ИГД и његову типологију.
ㅔДа би се проверило да ли одређени симптом указује на продромалну карактеристику на путу ка развоју ИГД или је само симптом груписан у складу са одговарајућом озбиљношћу, у будућности би требало пратити више студија. Наши резултати су открили да постоји хијерархијски ред у ИГД критеријумима и да одређени симптоми као што су 'Смањење других активности' и 'Угрожавање односа/каријере' могу представљати већу тежину ИГД-а. Стога, додељивање више клиничких ресурса таквим феноменима изгледа праведно, уместо да се сви симптоми ИГД-а посматрају подједнако.
РЕФЕРЕНЦЕ
Гросс ЕФ, Јувонен Ј, Габле СЛ. Коришћење интернета и благостање у адолесценцији. Ј Соц Иссуес 2002; 58:75-90.
Субрахманиам К, Краут РЕ, Греенфиелд ПМ, Гросс ЕФ. Утицај коришћења кућног рачунара на активности и развој деце. Фут Цхилд 2000;123-144.
(АПА) АПА. Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима. Арлингтон, ВА: Америцан Псицхиатриц Публисхинг; 2013.
Поремећај играња игара (ИЦД-11 Бета Драфт). Доступно на: хттп://аппс.вхо.инт/цлассифицатионс/ицд11/бровсе/лм/ен#/хттп%3а%2ф%2фид.вхо.инт%2фицд%2фенити%2ф1448597234. Приступљено 17. јуна 2016.
Међународна_унија за телекомуникације. ИКТ чињенице и бројке 2015. Женева: Међународна унија за телекомуникације; 2015.
Гауфин К, Винерљунг Б, Хјерн А. Школски учинак и поремећаји повезани са алкохолом у раном одраслом добу: шведска национална кохортна студија. Инт Ј Епидемиол 2015;44:919-927.
Имамура К, Каваками Н, Иноуе А, Схимазу А, Тсутсуми А, Такахасхи М, ет ал. Радно ангажовање као предиктор почетка велике депресивне епизоде (МДЕ) међу радницима, независно од психичког стреса: трогодишња проспективна кохортна студија. ПЛоС Оне 3;2016:е11.
Ванг Ј. Стрес на послу као фактор ризика за велике депресивне епизоде(е). Псицхол Мед 2005;35:865-871.
Веи ХТ, Цхен МХ, Хуанг ПЦ, Баи ИМ. Повезаност онлајн игара, социјалне фобије и депресије: интернет анкета. БМЦ Психијатрија 2012;12:92.
Гентиле ДА, Цхоо Х, Лиау А, Сим Т, Ли Д, Фунг Д, ет ал. Патолошка употреба видео игрица међу младима: двогодишња лонгитудинална студија. Педиатрицс 2011;127:е319-329.
Ацхаб С, Ницолиер М, Мауни Ф, Моннин Ј, Тројак Б, Вандел П, ет ал. Игре за масовно играње улога за више играча: поређење карактеристика зависника и не-зависних онлајн регрутованих гејмера у француској одраслој популацији. БМЦ Психијатрија 2011;11:144.
Ким НР, Хванг СС, Цхои ЈС, Ким ДЈ, Деметровицс З, Кирали О, ет ал. Карактеристике и психијатријски симптоми поремећаја интернет игара код одраслих који користе ДСМ-5 критеријуме који су сами пријавили. Псицхиатри Инвестиг 2016;13:58-66.
Далбудак Е, Еврен Ц. Однос тежине зависности од интернета са симптомима поремећаја пажње и хиперактивности код студената турских универзитета; утицаја особина личности, депресије и анксиозности. Цомпр Псицхиатри 2014; 55:497-503.
Ванг ЦВ, Цхан ЦЛ, Мак КК, Хо СИ, Вонг ПВ, Хо РТ. Преваленција и корелати зависности од видео и интернет игара међу адолесцентима у Хонг Конгу: пилот студија. Сциентифиц Ворлд Јоурнал 2014;2014:874648.
Муллер КВ, Јаникиан М, Дреиер М, Волфлинг К, Беутел МЕ, Тзавара Ц, ет ал. Редовно понашање у игрицама и поремећај интернет игара код европских адолесцената: резултати међунационалног репрезентативног истраживања преваленције, предиктора и психопатолошких корелата. Еур Цхилд Адолесц Псицхиатри 2015; 24:565-574.
Орсолиа Кирали КН, Марк Д. Грифитс и Жолт Деметровић. Зависности од понашања: критеријуми, докази и лечење. Сан Дијего, Калифорнија: Елсевиер; 2014.
Цларк ЦБ, Зиамбо ЦМ, Ли И, Цропсеи КЛ. Утицај неусаглашеног самопроцена употребе супстанци у истраживању клиничких испитивања. Аддицт Бехав 2016;58:74-79.
Миллер П, Цуртис А, Јенкинсон Р, Дросте Н, Бове СЈ, Пеннаи А. Употреба дрога у окружењу ноћног живота у Аустралији: процена распрострањености и валидности самопроцене. Зависност 2015;110:1803-1810.
Тоце-Герстеин М, Герстеин ДР, Волберг РА. Хијерархија поремећаја коцкања у заједници. Аддицтион 2003;98:1661-1672.
Кхазаал И, Ацхаб С, Биллиеук Ј, Тхоренс Г, Зуллино Д, Дуфоур М, ет ал. Факторска структура теста зависности од интернета код онлајн гејмера и покер играча. ЈМИР Ментал Хеалтх 2015;2:е12.
Сандерс ЈЛ, Виллиамс РЈ. Поузданост и валидност мере зависности од понашања за видео игре. Циберпсицхол Бехав Соц Нетв 2016;19:43-48.
Ким ИС, Цхеон КА, Ким БН, Цханг СА, Иоо ХЈ, Ким ЈВ, ет ал. Поузданост и валидност Киддие-распореда за афективне поремећаје и шизофренију-садашња и доживотна верзија-корејска верзија (К-САДС-ПЛ-К). Ионсеи Мед Ј 2004;45:81-89.
Круегер РФ. Структура уобичајених менталних поремећаја. Арцх Ген Псицхиатри 1999; 56:921-926.
Црамер П. Промена екстернализујућих и интернализујућих проблема понашања деце: улога одбрамбених механизама. Ј Нерв Мент Дис 2015; 203:215-221.
Фисхер БВ, Гарделла ЈХ, Теурбе-Толон АР. Вршњачка сајбервиктимизација међу адолесцентима и повезани проблеми интернализације и екстернализације: мета-анализа. Ј Иоутх Адолесц 2016;45:1727-1743.
Ланде МБ, Адамс Х, Фалкнер Б, Валдстеин СР, Сцхвартз ГЈ, Сзилагии ПГ, ет ал. Процене родитеља о интернализовању и екстернализацији понашања и извршне функције код деце са примарном хипертензијом. Ј Педиатр 2009;154:207-212.
Верона Е, Сацхс-Ерицссон Н, Јоинер ТЕ Јр. Покушаји самоубиства повезани са екстернализацијом психопатологије у епидемиолошком узорку. Ам Ј Псицхиатри 2004; 161:444-451.
Компулзивно понашање. Доступно на: хттпс://месхб.нлм.них.гов/рецорд/уи?уи=Д003192. Приступљено 13. августа 2016.
Рехбеин Ф, Клием С, Баиер Д, Моссле Т, Петри НМ. Преваленција поремећаја интернет игара код немачких адолесцената: дијагностички допринос девет ДСМ-5 критеријума у репрезентативном узорку на нивоу целе државе. Зависност 2015;110:842-851.
Папаи О, Урбан Р, Гриффитхс МД, Нагигиорги К, Фаркас Ј, Кокониеи Г, ет ал. Психометријска својства кратког упитника о проблематичним онлајн играма и преваленција проблематичног онлајн игара у националном узорку адолесцената. Циберпсицхол Бехав Соц Нетв 2013;16:340-348.
Кардефелт-Винтхер Д. Суочавање са јединственим изазовима процене поремећаја интернет игара. Зависност 2014;109:1568-1570.
Каптсис Д, Кинг ДЛ, Делфаббро ПХ, Градисар М. Симптоми повлачења код поремећаја интернет игара: систематски преглед. Цлин Псицхол Рев 2016; 43:58-66.
Ко ЦХ, Иен ЈИ, Цхен СХ, Ванг ПВ, Цхен ЦС, Иен ЦФ. Процена дијагностичких критеријума поремећаја интернет игара у ДСМ-5 међу младим одраслим особама на Тајвану. Ј Псицхиатр Рес 2014; 53:103-110.
Иоунг К. Разумевање зависности од игара на мрежи и проблема са лечењем за адолесценте. Ам Ј Фам Тхер 2009;37:355-372.
Хан ДХ, Лее ИС, На Ц, Ахн ЈИ, Цхунг УС, Даниелс МА, ет ал. Ефекат метилфенидата на играње интернетских видео игрица код деце са поремећајем пажње/хиперактивности. Цомпр Псицхиатри 2009; 50:251-256.
Ли СИ, Лее ХК, Цхоо Х. Типологија поремећаја интернет игара и његове клиничке импликације. Психијатрија Цлин Неуросци 2016 [Епуб испред штампања].
;