Третман Интернет зависности од анксиозних поремећаја: Протокол третмана и прелиминарни резултати пре-после укључивања фармакотерапије и модификоване когнитивне бихејвиоралне терапије (КСНУМКС)

АПСТРАКТ

Позадина: Раст Интернета довео је до значајних промена и постао је саставни део савременог живота. Олакшало је живот и пружило бројне погодности; међутим, прекомерна употреба је довела до потенцијала зависности, што је довело до озбиљних оштећења у друштвеним, академским, финансијским, психолошким и радним доменима. Особе зависне од интернета обично имају коморбидне психијатријске поремећаје. Панични поремећај (ПД) и генерализовани анксиозни поремећај (ГАД) су распрострањени ментални поремећаји, који укључују велику штету у животу пацијента.

Циљ: Ова студија отвореног испитивања описује протокол лечења међу 39 пацијената са анксиозним поремећајима и зависношћу од интернета (ИА) који укључује фармакотерапију и модификовану терапију когнитивног понашања (ЦБТ).

Методе: Од 39 пацијената, код 25 је дијагностикована ПД, а 14 ГАД, поред зависности од интернета. Приликом скрининга, пацијенти су одговорили на МИНИ 5.0, Хамилтонову скалу за процену анксиозности, Хамилтонову скалу за процену депресије, скалу глобалних клиничких утисака и скалу зависности од интернета код младих. Тада је ИА посматрана узимајући у обзир ИАТ скалу (гранични скор изнад 50), док је анксиозне поремећаје дијагностиковао психијатар. Пацијенти су прослеђени на фармакотерапију и модификовани ЦБТ протокол. Психотерапија се спроводила индивидуално, једном недељно, у периоду од 10 недеља, а резултати сугеришу да је третман био ефикасан за анксиозност и зависност од интернета.

Резултати: Пре лечења, нивои анксиозности су указивали на тешку анксиозност, са просечним резултатом од 34.26 (СД 6.13); међутим, након третмана средња оцена је била 15.03 (СД 3.88) (P<.001). Примећено је значајно побољшање средњих резултата зависности од интернета, са 67.67 (СД 7.69) пре третмана, што показује проблематичну употребу интернета, на 37.56 (СД 9.32) након третмана (P<.001), што указује на средњу употребу Интернета. Што се тиче односа између ИА и анксиозности, корелација између резултата је била 724.

Закључци: Ова студија је прво истраживање ИА третмана бразилске популације. Побољшање је било значајно захваљујући потпуном ангажовању пацијената у терапији, што је допринело успеху лечења из бихејвиоралне перспективе и дало пацијентима самопоуздање да наставе да управљају употребом интернета у свом животу.

ЈМИР Рес Протоц 2016;5(1):е46

дои:10.2196/респрот.5278

позадина

Брза експанзија Интернета и његова интеграција у савремени живот довели су до далекосежних промена у нашем свакодневном постојању. Интернет може пружити значајне предности; међутим, прекомерна употреба је довела до потенцијала зависности и изазвала оштећења у друштвеном, академском, финансијском, психолошком и радном домену. Зависност од интернета (ИА) се дефинише као недостатак могућности да се контролише коришћење интернета, што изазива узнемиреност, одузима много времена или резултира значајним друштвеним проблемима, професионалним проблемима или финансијским оштећењима [1]. Психолошки поремећаји као што су усамљеност, ниско самопоштовање, слаб капацитет суочавања, анксиозност, стрес и депресија су такође присутни [2-4]. Агресивно понашање такође може бити повезано са прекомерном употребом интернета [5].

ИА није препознат поремећај у Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје (ДСМ-5) [6], и не постоји консензус о критеријумима дијагнозе; међутим, неки истраживачи сугеришу карактеристике као што су истакнутост, модификација расположења, толеранција, повлачење, конфликт и рецидив, тврдећи да зависности деле елементе биопсихосоцијалних процеса [7]. Други често коришћени критеријуми дијагнозе засновани на модификованим критеријумима за патолошко коцкање укључују следеће: претерану заокупљеност Интернетом; потреба да се интернет користи све дуже; неуспешни покушаји да се контролише коришћење Интернета; осећате се немирно, нерасположено, депресивно или раздражљиво када покушавате да смањите употребу Интернета; остати на мрежи дуже него што је првобитно планирано; губитак значајне везе, посла или могућности за образовање; лагање других да би се прикрило степен укључености у интернет; и коришћење Интернета за бекство од проблема или за ублажавање дисфоричног расположења. Сматра се зависношћу када је присутно 5 или више критеријума у ​​периоду од 6 месеци [8,9].

С обзиром на то да не постоје званични критеријуми за дијагнозу, истраживачи су потврдили неколико инструмената за процену ИА, а међународне стопе преваленције веома варирају. Најчешће коришћени упитници су следећи: Иоунг Интернет Аддицтион Тест (ИАТ) [10], Скала компулзивног коришћења интернета (ЦИУС) [11], Скала прекомерне употребе интернета (ЕИУ) [12], Упитник за проблематичну употребу интернета (ПИУК) [13[], Цхен скала интернет зависности (ЦИАС) [14], Верзија обрасца за провјеру Интернет овисности Индекс профила овисности (БАПИНТ-СВ) [15], скала склоности зависности од интернета (КС скала) [16], и Јангов дијагностички упитник (ИДК) [8]. Сходно томе, светске стопе преваленције ИА се веома разликују и крећу се, отприлике, од 1.0% до 18.7% [17].

Анксиозни поремећаји имају заједничке карактеристике претераног страха и анксиозности и повезаних поремећаја понашања. Ови симптоми изазивају значајан стрес у друштвеним, професионалним или другим областима функционисања. Панични поремећај (ПД) укључује понављајуће неочекиване нападе панике који се карактеришу наглим налетом интензивног страха који достиже врхунац за неколико минута, праћен физичким и когнитивним симптомима као што су лупање срца, знојење, бол у грудима, страх од губитка контроле, страх од умирања, дрхтање и мучнина. Генерализовани анксиозни поремећај (ГАД) укључује претерану анксиозност и бригу о свакодневним активностима које пацијент тешко контролише и повезан је са лаком замором, раздражљивошћу, напетошћу мишића, поремећајем сна, потешкоћама у концентрацији и немиром [6].

Људи са вишеструким зависностима као што су алкохол, цигарете, дроге, храна и секс имају већи ризик од развоја ИА, јер су научили да се носе са анксиозношћу и потешкоћама кроз компулзивно понашање [18]. Појединци са ИА обично имају коморбидне психијатријске поремећаје и ова повезаност отежава употребу интернета; однос између ИА и неколико психијатријских поремећаја је значајан и пробудио је академско интересовање. Истраживачи су повезали ИА са депресијом [19,20-22], дефицит пажње и хиперактивност [23-25], генерализовани анксиозни поремећај и социјални анксиозни поремећај [23,26-28], дистимија [26], поремећај употребе алкохола [29], поремећаја у исхрани [30], опсесивно компулзивни поремећај личности, гранични поремећај личности и избегавајући поремећај личности [26], и несаница [31]. Неки истраживачи су сугерисали да ИА може бити симптом друге дијагнозе као што су анксиозност или депресија, а не посебан поремећај [4,32], и упоредили су ИА са поремећајем контроле импулса [2,33-35]; међутим, други су тврдили да ИА треба да се дијагностикује као примарни поремећај [10,36].

Ови коморбидитети играју важну улогу у лечењу ИА, који треба да нагласи психијатријско стање и лечи злоупотребу интернета [19]. Студије наглашавају да ИА узрокује штету у друштвеним, физичким и менталним аспектима живота, стварајући губитак посла, развод, породичне несугласице, социјалну изолацију, академски неуспех, напуштање или избацивање из школе [37,38], несаница, мишићно-скелетни бол, тензионе главобоље, неухрањеност, умор и замагљен вид [31] и когнитивна оштећења као што су непажња, потешкоће са концентрацијом, одуговлачење и недовршени задаци [39,40].

Третмани

Неки фармаколошки [41,42] и психотерапијски [4,18,43-46] третмани су предложени и препоручени за ИА и одвојено и заједно [47]. Значајна зависност и ИА могу да деле исти неуробиолошки механизам, тако да у том смислу, лекови који изазивају зависност могу помоћи другим зависностима [3]. Лекови као што је есциталопрам [48], циталопрам [49], бупропион [41,50], оланзапин [51], кветиапин[52], налтрексон [53], метхилпхенидате [54], и мемантин [55] сви су коришћени за лечење ИА.

Когнитивно-бихејвиорална терапија (ЦБТ) се показала ефикасном у лечењу ИА и предложена је у многим студијама [18,43,56-58]. ЦБТ наглашава однос између мисли, емоција и понашања и учи пацијенте да обрате пажњу на њих и да буду спремни да идентификују покретаче понашања зависности кроз своје мисли и осећања. ЦБТ психотерапеути подучавају стилове суочавања и промовишу придржавање третмана, промену понашања и спречавање рецидива [58]. Као третман за ИА, неки истраживачи су предложили традиционални ЦБТ [43,44,59-62], ЦБТ и саветовање [63], ЦБТ са електроакупунктуром (ЕА) [64,65], ЦБТ и мотивационо интервјуисање (МИ) [66], ЦБТ и лекови [59,61,67], когнитивна или бихејвиорална терапија [68], и модификовани ЦБТ програм под називом краткорочни третман зависности од интернета и рачунара (СТИЦА) са индивидуалним и групним интервенцијама [44].

Групна психотерапија и хоспитализација ради детоксикације су такође модели лечења ИА [5]; поред тога, предлажу се мултимодални приступи који користе ЦБТ, психотерапија са породицом, лечење коморбидитета, лекови и хоспитализација [69].

Стога је главни циљ ове студије да се тестира ефикасност третмана за ПД или ГАД и ИА који укључује фармакотерапију и модификовану ЦБТ. Секундарни циљ је да се произведу подаци клиничког истраживања како би се потврдило препознавање ИА као зависности од понашања и утврдила природа односа између анксиозних поремећаја и ИА.

Методе

Усвојени критеријуми за укључивање су били следећи: (1) пацијенти између 18 и 65 година са ИА; (2) дијагноза ПД или ГАД путем Мини међународног психијатријског интервјуа (МИНИ) и потврђена од стране психијатра; (3) присуство и завршетак почетног интервјуа; и (4) поседовање довољне когнитивне способности да разуме упутства. Пацијенти који нису знали да читају или пишу, или су имали патологију Акис ИИ [6], били су искључени.

Ову студију је одобрио Етички комитет Федералног универзитета у Рио де Жанеиру, ЦААЕ 2704531460000526. Сви пацијенти су потписали формулар за сагласност и похађали Лабораторију за панику и дисање на Институту за психијатрију Федералног универзитета у Рио де Жанеиру (ИПУБ/ УФРЈ).

Сви пацијенти су тражили лечење симптома анксиозности. На скринингу су одговорили на следеће скале: МИНИ 5.0 [70], Хамилтонова скала за процену анксиозности (ХАМ-А) [71], Хамилтонова скала за процену депресије (ХДРС) [72], Цлиницал Глобал Импрессионс Сцале (ЦГИ) [73], и тест зависности младих од интернета (ИАТ) [10]. ИА је процењена путем ИАТ-а (оцени изнад 50), док је анксиозне поремећаје дијагностиковао психијатар. Пацијенти су затим позвани да учествују у овој студији и прослеђени на фармакотерапију и модификовани ЦБТ протокол.

Пацијенте је процењивао психијатар на почетку лечења, било им је дозвољено да узимају лекове које им је психијатар преписао током лечења, а током лечења су били у пратњи психијатра.

Свих 39 пацијената је подвргнуто психотерапији (модификована ЦБТ), која је спроведена једном недељно током 10 недеља. Фокус је био да се пацијенти поуче како да управљају симптомима анксиозности без коришћења интернета и да се промовише свесна употреба интернета. Психотерапија је пратила 4 фазе: психоедукација о анксиозности и коришћењу интернета, когнитивна преиспитивања, модификација понашања и превенција рецидива (Табела КСНУМКС).

  

‎Погледајте ову табелу

 

Прва фаза психотерапије траје 3 сесије и фокусирана је на психоедукацију о механизму анксиозности, идентификацији застрашујућих ситуација и окидача који повећавају анксиозност и проблематично коришћење интернета. Фокус је на подучавању поновне обуке дисања кроз вежбе и стратегије дисања, без коришћења интернета за решавање анксиозних мисли и ситуација. Током ове фазе, пацијенти уче да идентификују и прихвате емоције и да престану да се боре против своје анксиозности. Пацијенти схватају своју анксиозност и њен однос са употребом Интернета кроз само-надгледање њихове употребе интернета током ситуација које укључују анксиозност. Такође се истражују и други фактори одржавања који се односе на злоупотребу интернета и анксиозност. Ови фактори могу укључивати личне, ситуационе, социјалне, психијатријске или професионалне услове. 

Друга фаза се односи на когнитивно преиспитивање анксиозности и коришћења интернета. Током ове фазе, пацијенти размишљају о свакодневној употреби Интернета, спознајама укљученим у ову употребу и анксиозности. Когнитивне дисторзије се идентификују и пацијент схвата да дисторзије као што су следеће доприносе њиховом прекомерном коришћењу интернета: „Само још неколико минута на Интернету неће ми нашкодити“; „Морам одмах да одговорим пријатељима, иначе ми неће опростити“; „Ако моји пријатељи не дају „лајкове“ на моје објаве или фотографије, то је сигнал да им се не свиђам или да сам урадио нешто погрешно“; и „Ако се искључим са интернета, пропустићу важне ствари јер су најбоље ствари на интернету.“ Сва размишљања у вези са анксиозношћу и употребом Интернета су реструктурирана и предлажу се нове мисли; алтернативна уверења се генеришу током 2 сесије.

Трећа фаза (3 сесије) укључује модификацију понашања уз излагање страховитим/анзиогеним ситуацијама, обуку о управљању временом и предлог дневника коришћења интернета. Модификација понашања укључује кршење рутине у коришћењу интернета и укључује промену начина опхођења са породицом, пријатељима, друштвеним активностима, физичким вежбама и другим аспектима живота. Све компоненте ситуација се анализирају, замењују или уклањају по потреби да би се ствари другачије урадиле и успешно променили стари начини функционисања. Још један важан елемент ове фазе је убацивање позитивних емоција у свакодневне активности како би се развиле друштвене вештине, како би се промовисало мање коришћења интернета и више интеракција у личном животу. Према позитивној психологији, јачање позитивних емоција повећава отпорност, помажући у смањењу знакова и симптома анксиозности и депресије и спречавању рецидива [74].

Четврта фаза траје 2 сесије са фокусом на континуирани опоравак и превенцију рецидива јачањем нових уверења и понашања, и друштвених вештина као што су асертивност, решавање проблема, вербална комуникација и емпатија. Постигнућа/побољшања се евидентирају на картици (картица постигнућа) и пацијенти се подстичу да наставе да примењују оно што су научили у психотерапији. У последњој сесији, волонтери су одговорили на исте скале које су коришћене на почетку лечења (ИАТ, ХАМ-А, ХАМ-Д и ЦГИ), да прате и верификују побољшања у резултатима скале. Поред побољшања резултата на скали, други важни критеријуми били су смањено време проведено на Интернету, повећане личне интеракције, а посебно смањена потреба за коришћењем интернета за бежање од проблема или управљање анксиозношћу.

Резултати

Ова студија отвореног испитивања је предложила фармаколошке и психотерапеутске интервенције за лечење пацијената са дијагнозом ПД или ГАД и ИА. У почетку, 41 пацијент је испунио критеријуме и изабран је за психотерапијски третман за ПД или ГАД и ИА; међутим, двоје нису наставили са лечењем (33-годишњи таксиста са ПД и ИА који се преселио у другу државу након треће сесије; и 36-годишња жена са ПД и ИА, као и другим дијагнозама као што су као поремећај у исхрани и рекурентна депресија, који су присуствовали само 2 сесије психотерапије). Осталих 39 пацијената је присуствовало свим сесијама; демографске карактеристике су представљене у Табела КСНУМКС.

Психијатри су преписали лекове за лечење ПД или ГАД и ИА. Неки од коришћених лекова били су антидепресиви као што су флуоксетин, сертралин, венлафаксин, десвенлафаксин, пароксетин, есциталопрам, золпидем и дулоксетин; анксиолитици као што су клоназепам и алпразолам; психостимуланси као што је метилфенидат; и антипсихотици као што је кветиапин.

Од 39 пацијената, код 25 је дијагностикована ПД, а 14 са ГАД, осим што су имали и ИА. Пре третмана, нивои анксиозности на ХАМ-А сугерисали су озбиљну анксиозност, са просечним резултатом од 34.26 (СД 6.13); након третмана, просечна оцена је била 15.03 (СД 3.88). Просечан резултат ИАТ-а на почетку лечења био је 67.67 (СД 7.69), што указује на проблематично коришћење Интернета; након сесија, просечан ИАТ резултат био је 37.56 (СД 9.32), што указује на умерено коришћење интернета и значајно побољшање у зависности. Просечан ХДРС скор на почетку био је 16.72 (СД 5.56), што указује на благу депресију, док је после третмана средњи резултат био 7.28 (СД 2.52), што указује на одсуство депресије. Резултати од t приказани су тестови који упоређују резултате пре и после третмана Табела КСНУМКС.

  

‎Погледајте ову табелу

 

  

‎Погледајте ову табелу

 

Корелације између резултата на скали су такође израчунате. Корелација између резултата на ИАТ и ХАМ-А била је .724, између резултата на ХАМ-А и ХДРС била је .815, а између резултата на ИАТ и ХДРС била је .535.

На крају психотерапије, сви пацијенти су се осећали веома позитивно у вези са лечењем и били су веома самопоуздани, након што су опорављали свој друштвени живот. Пацијенти су показали побољшања у симптомима анксиозности и управљању анксиозношћу без употребе интернета. Коришћење интернета након третмана постало је свесно и сви пацијенти су класификовани као благи корисници. Ова достигнућа показују да су пацијенти успели да опораве здраво функционисање.

Дискусија

У овој студији, аутори су описали протокол за модификовани КБТ третман, испитали ефекте овог третмана и фармакотерапије на 39 пацијената са ПД/ГАД и ИА и анализирали однос између анксиозности и ИА. Упркос контроверзи око признавања ИА као званичног поремећаја, штетни ефекти ове зависности од понашања су истакнути у неколико студија [75-80]. Психотерапијски протокол се показао ефикасним у лечењу анксиозности и ИА, пошто су сви пацијенти научили да управљају анксиозношћу без интернета и показали су свесну употребу на крају сесија.

Неколико студија је потврдило везу између депресије и ИА [19-23,27]; међутим, неколико студија је истраживало везу између анксиозности и ИА [26,81,82]. Студије имиџинга показују да ИА функционише слично поремећају контроле импулса; магнетна резонанца је показала да су области које се активирају када особа са ИА има жељу да користи интернет иста подручја која активирају супстанце које изазивају зависност [5]. У исто време, анксиозност игра важну улогу у повећању употребе интернета и јачању зависности. Аутори су истакли везу између анксиозних поремећаја и ИА кроз приказану корелацију (.724), која одражава чињеницу да веровања и понашања везана за анксиозност имају важан утицај на коришћење интернета и контакт са светом.

Ранији третмани за ИА су описани у литератури као што је ЦБТ [45,56,60,83], ЦБТ и лекови [59,67,68], и мултимодални програми који укључују индивидуалну и групну терапију, саветовање и породичну терапију [44,61,84].

Ограничење студије била је мала величина узорка (39 учесника); међутим, резултати су показали ефикасност предложеног третмана, како у смањењу симптома анксиозности, тако иу промовисању здраве употребе интернета, за побољшање ИА код пацијената. Штавише, ова студија је прво објављено истраживање о лечењу ИА у бразилској популацији.

Будућа истраживања би требало да идентификују могуће третмане за ИА користећи нове стратегије и приступе, као што су гешталт, саветовање, породична терапија, свесност, психодинамске терапије, позитивна психологија и трансдијагностички третман. Истраживања и анализе такође треба спровести како би се развили нови третмани за специфичне популације у којима ИА има штетан утицај, као што су парови са брачним проблемима, особе које пате од несанице, особе са поремећајем пажње и особе са другим облицима зависности, као што је нпр. пушење, употреба дрога, јело, секс или куповина.

Наши налази сугеришу да су фармакотерапија и развијени протокол психотерапије у лечењу пацијената са анксиозношћу и ИА били ефикасне стратегије. Побољшање је било значајно захваљујући потпуном ангажовању пацијената у терапији, што је допринело успеху лечења из бихејвиоралне перспективе и дало пацијентима самопоуздање да наставе и управљају употребом Интернета у свом животу.

ИА се повећава широм света, а у неким земљама, као што су Јужна Кореја и Кина, сматра се стањем јавног здравља. У том смислу, треба предложити и пријавити ефикасне третмане који промовишу свесну употребу интернета и укључују вредновање породице, пријатеља, друштвеног живота и физичке вежбе. Као такво, коришћење Интернета треба да буде свесно како не би постало злоупотреба, а интеракција преко Интернета треба да ојача и прошири личне интеракције.