Измијењена апетитна клима и неуронска повезаност у субјектима са компулзивним сексуалним понашањем (КСНУМКС)

КОМЕНТАРИ: У овој студији, као и у другим, ознака „Компулзивно сексуално понашање“ (ЦСБ) вероватно значи да су мушкарци били зависници од порнографије. То кажем зато што су ЦСБ испитаници у просеку користили скоро 20 сати порнографије недељно. Контроле су у просеку износиле 29 минута недељно. Занимљиво је да су 3 од 20 испитаника са ЦСБ патиле од „поремећаја оргазмичке ерекције“, док нико од контролних испитаника није пријавио сексуалне проблеме.

Главни налази: Неуралне корелације апетитивног условљавања и неуронске повезаности су промењене у ЦСБ групи.

Према истраживачима, прва промена - појачана активација амигдале - могла би одражавати олакшано кондиционирање (веће „ожичење“ до раније неутралних знакова који предвиђају порно слике). Друга промена - смањена повезаност вентралног стриатума и префронталног кортекса - могла би бити маркер за оштећену способност контроле импулса. Истраживачи су рекли: „Ове [измене] су у складу са другим студијама које истражују неуронске корелације поремећаја зависности и дефицита контроле импулса. “ Налази веће активације амигдалара на знакове (сензибилизација) и смањена повезаност између центра награђивања и префронталног кортекса (хипофронталити) су две главне промене у мозгу које се виде у зависности од супстанци.

Тим Клуцкен, др, Сина Вехрум-Осински, дипл. Ј ан Сцхвецкендиек, др, Онно Крусе, мр, Др Рудолф Старк

дои: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

Апстрактан

увод

Све је веће интересовање за боље разумевање етиологије принудног сексуалног понашања (ЦСБ). Претпоставља се да олакшано кондиционирање може бити важан механизам за развој и одржавање ЦСБ-а, али до сада ниједна студија није истраживала ове процесе.

Циљ

Истражити разлике у групи неуралних активности које су повезане са апетитивним кондиционирањем и повезивањем у испитаника са ЦСБ и здравом контролном групом.

Методе

Две групе (КСНУМКС субјекти са ЦСБ и КСНУМКС контролама) су биле изложене апетитивној парадигми кондиционирања током експеримента са функционалном магнетном резонанцом, где неутрални стимулус (ЦС +) предвиђа визуелни сексуални стимуланс, а други стимуланс (ЦС-) није.

Главни резултат мере

Одговори зависни од нивоа кисеоника у крви и психофизиолошка интеракција.

Резултати

Као главни резултат, пронашли смо повећану активност амигдале током апетитивног кондиционирања за ЦС + вс ЦС- и смањено повезивање између вентралног стриатума и префронталног кортекса у ЦСБ вс контролној групи.

Zakljucak

Налази показују да се неуронске корелације апетитивног кондиционирања и неуралне повезаности мењају код пацијената са ЦСБ-ом. Повећана активација амигдале може одразити олакшане процесе условљавања код пацијената са ЦСБ. Поред тога, уочена смањена спрега могла би се тумачити као маркер за успјех регулације емоционалне регулације у овој групи.

Кључне речи: Амигдала, Условљавање, Емоција, Позитиван, Наградити, Секуал Ароусал

увод

Развој Интернета и услуга стреаминга (нпр. Путем паметних телефона) омогућио је нове, брзе и анонимне начине приступа сексуално експлицитном материјалу (СЕМ). Изложеност СЕМ-у праћена је специфичним субјективним, аутономним, бихевиоралним и неуралним одговорима.^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 7} Анализе у Британији у КСНУМКС-у показале су да је приближно КСНУМКС% интернетског саобраћаја било на сајтовима за одрасле који су премашили саобраћај у свим друштвеним мрежама.⁸ Истраживање онлине упитника о мотивацији за интернетску порнографију идентификовало је четири фактора - однос, управљање расположењем, уобичајену употребу и фантазију.⁹ Иако већина претежно мушких корисника нема проблема са СЕМ потрошњом, неки мушкарци описују своје понашање као компулзивно сексуално понашање (ЦСБ) које карактерише прекомјерна употреба, губитак контроле и немогућност да се смањи или заустави проблематично понашање, што резултира значајним економски, физички или емоционално негативне посљедице на себе или друге. Иако се ови мушкарци често описују као „овисници о сексу или порнографији“, постоје конкурентне теорије о природи и концептуализацији ЦСБ-а. Неки истраживачи су ово понашање протумачили као поремећај контроле импулса,¹⁰ дефицит регулације расположења, опсесивно-компулзивни поремећај,¹¹ или поремећаја зависности од понашања,¹² док су други избегли етиолошке асоцијације употребом термина непарафилски поремећај хиперсексуалности.¹³ Други истражитељи су оспорили потребу за јасном дијагнозом уопште.^{14, 15} Стога, неуробиолошки експерименти који истражују неуронске корелате ЦСБ-а су важни да би се добио бољи увид у основне механизме.

Предложено је да олакшано кондиционирање апетита може бити кључни механизам за развој и одржавање зависности и даље психијатријске поремећаје.^{16, 17} У парадигмама апетитног кондиционирања, неутрални стимуланс (ЦС +) упарен је са апетитивним стимулусима (УЦС), док други неутрални стимуланс (ЦС-) предвиђа одсуство УЦС-а. После неколико испитивања, ЦС + изазива условљене одговоре (ЦР) као што су повећани одговори проводљивости коже (СЦР), промене у оцени преференција и промењена неуронска активност.^{16, 18, 19} Што се тиче неуролошких корелата апетитивног условљавања, идентификована је мрежа која укључује трбушни стриатум, амигдалу, орбитофронтални кортекс (ОФЦ), инсула, предњи цингуларни кортекс (АЦЦ) и окципитални кортекс.^{20, 21, 22, 23, 24} Стога, трбушни стриатум је укључен у апетитивно условљавање због своје централне улоге у предвиђању, награђивању и учењу.^{25, 26} Међутим, за разлику од вентралног стриатума, улога амигдале за апетитивно кондиционирање је мање јасна. Мада су многе студије на животињама и људима у више наврата потврђивале амигдалу као централни регион за кондиционирање страха,²⁷ његово учешће у апетитивном условљавању је истраживано само ретко. Недавно, животињске и хумане студије су показале да је амигдала укључена у процесирање апетитивних стимулуса, кондиционирање и процесирање ЦСБ користећи различите подражаје и дизајне.^{28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36} На пример, Готтфриед и сар²⁹ открили су повећану активацију амигдале на ЦС + у односу на ЦС− током кондиционог кондиционирања код људи користећи пријатне мирисе као УЦС. Активације у ОФЦ, инсули, АЦЦ и окципиталном кортексу често се тумаче као свесни и / или дубински процеси надражаја.¹⁶

До данас су само две студије снимања функционалне магнетне резонанце (фМРИ) истраживале неуронске корелате ЦСБ-а и откриле повећане активације амигдале и вентралног стриатума, као и измењену неуронску повезаност код испитаника са ЦСБ-ом током презентације сродних (сексуалних) знакова.^{35, 36} Ове структуре су у складу са другим студијама које истражују неуронске корелате поремећаја зависности и дефицита у контроли импулса.^{37, 38} На пример, мета-аналитички налази показали су значајну корелацију између активације амигдале и интензитета жудње.³⁷ Друга студија која је користила снимање дифузионим тензорима показала је повећање интегритета микроструктуре беле твари у префронталним подручјима код испитаника са ЦСБ-ом и негативну корелацију између ЦСБ-а и структурне повезаности у фронталном режњу.³⁹

Поред важности апетитивних кондиционих процеса, оштећења у инхибицији импулзивног понашања су кључна за развој и одржавање многих психијатријских поремећаја и дисфункционалног понашања.^{40, 41} Те тешкоће са инхибицијом могу објаснити губитак контроле над субјектима са ЦСБ-ом када се суоче са сродним знаковима. Што се тиче неуронских корелата импулзивног понашања и његове регулације, вентрални стриатум и вентромедијални префронтални кортекс (вмПФЦ) су важни антагонисти: претпоставља се да је трбушни стриатум релевантан за покретање импулсног понашања, док је његова регулација вмПФЦ вођена реципрочним везе.⁴² На пример, претходни резултати су повезали ослабљену вентралну стријаталну и префронталну повезаност у односу на импулзивност и импулзивно понашање.^{42, 43}

Међутим, до сада ниједна студија није истраживала неуронске корелације механизама апетитивног учења или губитка контроле код испитаника са ЦСБ у поређењу са здравим контролама. На основу раније цитиране литературе, први циљ ове студије био је да се испитају хемодинамски одговори апетитивног кондиционирања код ових субјеката у поређењу са одговарајућом контролном групом. Претпоставили смо повећану активацију амигдале и вентралног стриатума код испитаника са ЦСБ у поређењу са контролном групом. Други циљ је био да се истраже разлике у повезаности између ове две групе. Идентификовање неуралног супстрата измењеног кондиционирања и повезаности у овим предметима имало би импликације не само за разумевање развоја и одржавања овог понашања, већ и за стратегије лечења, које се обично фокусирају на модификацију понашања кроз измењена искуства учења (нпр. Когнитивни бихевиорални) терапија).⁴⁴

Методе

učesnici

Двадесет мушкараца са ЦСБ и 20 подударних контрола регрутовано је саморефералом након огласа и упутница локалне амбуланте за когнитивно-бихевиоралну терапију (Табела 1). Сви учесници су имали нормалан или исправљен нормалан вид и потписали су информисани пристанак. Студија је спроведена у складу са Хелсиншком декларацијом. Сви учесници су прошли структурне клиничке интервјуе ради дијагнозе дијагнозе Акис И и / или Акис ИИ. Учесници класификовани као они који имају ЦСБ морали су да испуне све критеријуме за хиперсексуалност прилагођене ЦСБ¹³:

КСНУМКС. Најмање КСНУМКС мјесеци, периодичне и интензивне сексуалне фантазије, пориви и сексуално понашање морају бити повезани са најмање четири од сљедећих пет критерија:

а. Прекомерно време које конзумирају сексуалне фантазије и нагони и планирањем и укључивањем у сексуално понашање

б. Репетитивно укључивање у ове сексуалне фантазије, пориве и понашање као одговор на дисфорична стања расположења

ц. Понављајуће ангажовање у сексуалним фантазијама, поривима и понашању као одговор на стресне животне догађаје

д. Понављајући, али неуспешни напори да се контролишу или значајно смање ове сексуалне фантазије, пориви и понашање

е. Понављајуће ангажовање у сексуалном понашању уз занемаривање ризика од физичког или емоционалног оштећења себе и других

КСНУМКС. Клинички значајан лични стрес или оштећење у социјалним, професионалним или другим важним областима функционисања повезаним са учесталошћу и интензитетом ових сексуалних фантазија, порива и понашања

КСНУМКС. Ове сексуалне фантазије, пориви и понашање нису узроковани директним физиолошким ефектима егзогених супстанци, медицинских стања или маничних епизода.

КСНУМКС. Старост најмање КСНУМКС година

БДИ = Беков инвентар депресије ИИ; ЦСБ = компулзивно сексуално понашање; МД = велика депресија; СЕМ = сексуално експлицитан материјал.

*Подаци су приказани као средња вредност (СД).

Цондитионинг Процедуре

Поступак кондиционирања спроведен је током извођења фМРИ (видети доле детаље). Коришћен је поступак диференцијалне кондиције са 42 испитивања (21 по ЦС). Два квадрата у боји (један плави, један жути) служили су као ЦС и били су противтежа ЦС и ЦС− међу субјектима. ЦС + је праћена 1 од 21 еротске слике (100% појачање). Све слике су приказивале парове (увек једног мушкарца и једну жену) који приказују експлицитне сексуалне сцене (нпр. Вежбање вагиналног односа у различитим положајима) и представљене су у боји у резолуцији 800 × 600 пиксела. Подражаји су пројектовани на екран на крају скенера (видно поље = 18 °) помоћу ЛЦД пројектора. Слике су гледане кроз огледало постављено на главну завојницу. ЦС трајање је било 8 секунди. Еротске слике (УЦС) појављивале су се непосредно након ЦС + (100% појачање) у трајању од 2.5 секунде, праћене интертрајалним интервалом од 12 до 14.5 секунди.

Сва испитивања су представљена у псеудо-рандомизираном реду: Исти ЦС није представљен више од два пута заредом. Два ЦС-а су подједнако заступљена у првој и другој половини аквизиције. Прва два испитивања (једно ЦС + суђење, једно ЦС - суђење) су искључена из анализа јер учење још није могло да се догоди, што је резултирало КСНУМКС испитивањима за сваки ЦС.⁴⁵

Субјективне оцјене

Пре експеримента и непосредно након поступка кондиционирања, учесници су оценили валенцију, узбуђење и сексуално узбуђење ЦС +, ЦС− и УЦС на Ликертовој скали од 9 тачака, а очекивано трајање УЦС на Ликертовој скали од 10 тачака. За ЦС оцене, статистичке анализе су изведене анализом варијансе (АНОВА) у 2 (ЦС тип: ЦС + вс ЦС−) × 2 (време: пре вс после аквизиције) × 2 (група: ЦСБ вс контролна група) пост хоц тестовима у СПСС 22 (ИБМ Цорпоратион, Армонк, НИ, УСА) за сваку оцену. Одржани су одговарајући пост-хоц т-тестови за даљу анализу значајних ефеката. За еротске слике изведени су т-тестови у два узорка за анализу групних разлика.

Мјерење проводљивости коже

СЦР-ови су узорковани помоћу Аг-АгЦл електрода напуњених изотоничним (НаЦл КСНУМКС мол / Л) медијем електролита смјештеним на недоминантној лијевој руци. СЦР је дефинисан као један фазни одговор након почетка стимулуса. Стога, највећа разлика између минималног и наредног максимума унутар КСНУМКС-а до КСНУМКС секунди након што је ЦС почетак дефинисан као први интервалски одговор (ФИР), који је у оквиру КСНУМКС до КСНУМКС секунди као други интервалски одговор (СИР), и то у оквиру КСНУМКС до КСНУМКС секунди као одговор трећег интервала (ТИР). Одговори унутар прозора за анализу су екстраховани коришћењем Ледалаб КСНУМКС.⁴⁶ Ови одговори се трансформишу у лог (μС + 1) како би се исправили због кршења нормалне дистрибуције података. Пет испитаника (три са ЦСБ и две контроле) нису показали никакве СЦР (нема повећаних одговора на УЦС) и били су искључени из анализе. Средње СЦР анализирао је АНОВА у 2 (ЦС тип: ЦС + вс ЦС−) × 2 (група: ЦСБ вс контролна група) дизајн праћен пост хоц тестовима користећи СПСС 22.

Магнетна резонанца

Хемодинамичка активност

Функционалне и анатомске слике добијене су томографом целог тела од 1.5 Тесле (Сиеменс Симпхони са системом квантног градијента; Сиеменс АГ, Ерланген, Немачка) са стандардном завојницом главе. Прикупљање структурне слике састојало се од 160 сагиталних слика пондерисаних Т1 (одјек од градијента брзог прикупљања магнетизацијом; дебљина пресека од 1 мм; време понављања = 1.9 секунди; време одјека = 4.16 мс; видно поље = 250 × 250 мм). Током поступка кондиционирања, добијено је 420 слика помоћу секвенце ехо-планарног снимања пондерисаног градијентом пондерисаног Т2 * са 25 кришки које покривају цео мозак (дебљина реза = 5 мм; размак = 1 мм; редослед падајућег пресека; време понављања = 2.5 секунде; време одјека = 55 мс; угао окретања = 90 °; видно поље = 192 × 192 мм; величина матрице = 64 × 64). Прва два тома су одбачена због непотпуног стања магнетизације. Подаци су анализирани помоћу статистичког параметарског мапирања (СПМ8, Веллцоме Департмент оф Цогнитиве Неурологи, Лондон, УК; 2008) примењеног у МАТЛАБ 7.5 (Матхворкс Инц., Схербоурн, МА, УСА). Пре свих анализа, подаци су претходно обрађени, што је подразумевало престројавање, одвајање (б-сплине интерполација), корекцију временског пресека, корегистрацију функционалних података у анатомску слику сваког учесника и нормализацију у стандардни простор мозга Монтреалског неуролошког института. Просторно заглађивање изведено је изотропним тродимензионалним Гауссовим филтером пуне ширине на пола максимума од 9 мм како би се омогућило кориговано статистичко закључивање.

На првом нивоу, анализирани су следећи контрасти за сваки предмет: ЦС +, ЦС-, УЦС, и не-УЦС (дефинисан као временски прозор након ЦС- презентације која одговара временском прозору презентације УЦС-а након ЦС +^{47, 48, 49}). За сваког регресора изабрана је функција штапа. Сваки регресор је био независан од осталих, није обухваћао дељену варијансу (косинусни угао <0.20) и био је замењен функцијом хемодинамичког одговора. Шест параметара кретања трансформације крутог тела добијених поступком престројавања уведено је као коваријанте у модел. Временске серије засноване на вокселу су филтриране високопропусним филтером (временска константа = 128 секунди). Контрасти од интереса (ЦС + вс ЦС−; ЦС− вс ЦС +; УЦС вс не-УЦС; не-УЦС вс УЦС) дефинисани су за сваки предмет посебно.

За анализе другог нивоа, спроведени су т-тестови са једним и два узорка како би се истражио главни ефекат задатка (ЦС + вс ЦС−; УЦС вс не-УЦС) и разлике између група. Статистичке корекције за анализу региона интереса (РОИ) спроведене су са прагом интензитета од P = .05 (неисправљено), к = 5 и праг значајности (P = .05; кориговано за породичну грешку, к = 5), а анализе целог мозга су спроведене са прагом од P = .001 и к> 10 воксела. Све анализе су израчунате са СПМ8.

Иако нису примећене разлике у групама у УЦС и БДИ резултатима, спроведене су даље анализе, укључујући оцјене УЦС-а и БДИ оцјене као коваријанте како би се узели у обзир потенцијални збуњујући ефекти искустава и коморбидитета УЦС-а. Резултати су остали скоро стабилни (нема даљњих групних разлика; пријављене групне разлике су остале значајне). Анатомске маске за анализу РОИ амигдале (КСНУМКС мм³), инсула (КСНУМКС мм³, окципитални кортекс (КСНУМКС мм³), и ОФЦ (КСНУМКС мм³) су преузете из Харвард-Оксфордски кортикални и субкортикални структурни атласи (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases(Вероватноћа КСНУМКС%) обезбеђује Харвардски центар за морфометријску анализу и вентралну стриатум маску (КСНУМКС мм)³) из базе података Репозиторијума пројекта Хуман Браин на основу базе података БраинМап. Харвард-Окфорд атлас је пробабилистички атлас заснован на Т1-пондерисаним сликама 37 здравих испитаника (Н = 16 жена). ВмПФЦ маска (11,124 мм³) са МАРИНА⁵⁰ и користи се у многим претходним студијама.^{51, 52, 53, 54}

Анализа психофизиолошке интеракције

Анализа психофизиолошке интеракције (ППИ),⁵⁵ која истражује модулацију повезаности између сјеменске регије и других подручја мозга експерименталним задатком, проведена је такозвана психолошка варијабла (ЦС + вс ЦС-). Региони семена, трбушни стриатум и амигдала, су претходно одређени у две одвојене анализе засноване на употребљеним РОИ (види горе). У првом кораку, издвојили смо прву својствену варијаблу за сваку област семена која је имплементирана у СПМКСНУМКС. Затим, термин интеракције је створен множењем сопствених варијабли са психолошком варијаблом (ЦС + вс ЦС-) за сваког субјекта и повезујући је са функцијом хемодинамичког одговора. Анализе првог нивоа су спроведене за сваки субјект, укључујући термин интеракције као регресор интереса (ППИ регресор) и сопствене варијабле као и регресор задатака као регресори сметњи.⁵⁵ На другом нивоу смо анализирали групне разлике у повезаности (ППИ регресор) између ЦСБ групе и контролне групе користећи теста теста са два узорка са вмПФЦ као РОИ. Статистичке корекције биле су идентичне претходним фМРИ анализама.

Резултати

Субјективне оцјене

АНОВА је показала значајне главне ефекте типа ЦС за валенцију (Ф_{1, КСНУМКС} = КСНУМКС; P <0.05), узбуђење (Ф_{1, КСНУМКС} = КСНУМКС; P <.01), сексуално узбуђење (Ф_{1, КСНУМКС} = КСНУМКС; P <.001) и оцене очекиваног трајања УЦС (Ф_{1, КСНУМКС} = КСНУМКС; P <.001). Поред тога, за валенцију су пронађени значајни ефекти интеракције типа ЦС × време (Ф_{1, КСНУМКС} = КСНУМКС; P <.01), узбуђење (Ф._{1, КСНУМКС} = КСНУМКС; P <.001), сексуално узбуђење (Ф_{1, КСНУМКС} = КСНУМКС; P <.001) и оцене очекиваног трајања УЦС (Ф_{1, КСНУМКС} = КСНУМКС; P <.001). Пост хоц тестови потврдили су успешно кондиционирање (значајна разлика између ЦС + и ЦС−) у две групе, показујући да је ЦС + оцењен као знатно позитивнији, узбудљивији и сексуално узбудљивији од ЦС− после (P <.01 за сва поређења), али не пре фазе аквизиције, што указује на успешно кондиционирање у две групе (Слика 1). Даље анализе су показале да су ове разлике засноване на повећаним резултатима ЦС + и смањењу ЦС- резултата током времена (P <.05 за сва поређења). Нису пронађене разлике у групама у погледу валенције (P = .КСНУМКС) и узбуђење (P = .КСНУМКС) оцјене УЦС-а (визуални сексуални стимуланси).

Слика 1

Главни ефекат стимулуса (ЦС + вс ЦС−) у субјективним оценама одвојено за две групе. Траке грешака представљају стандардне грешке средње вредности. ЦС− = условљени стимулус -; ЦС + = условљени стимулус +; ЦСБ = компулзивно сексуално понашање.

Виев Ларге Имаге | Преузмите ПоверПоинт Слиде

Одговори на проводљивост коже

АНОВА је показала главни ефекат типа ЦС у ФИР (Ф_{1, КСНУМКС} = 4.58; P <.05) и ТИР (Ф_{1, КСНУМКС} = КСНУМКС; P <.01) и тренд у СИР-у (Ф_{1, КСНУМКС} = КСНУМКС; P = .КСНУМКС) приказује повећане СЦР-ове за ЦС + и за УЦС, у односу на ЦС-. Није било главних ефеката групе у ФИР-у (P = .610), СИР (P = .КСНУМКС), или ТИР (P = .698). Поред тога, у ФИР нису пронађени ефекти интеракције ЦС типа × групе (P = .271) и ТИР (P = .КСНУМКС) након корекције за вишеструка поређења (ФИР, СИР и ТИР).

фМРИ анализа

Главни ефекат задатка (ЦС + вс ЦС−)

Када се анализира главни ефекат кондиционирања (ЦС + вс ЦС−), резултати целог мозга показали су повећане одговоре на ЦС + лево (к / и / з = −30 / −94 / −21; максимум з [з_Мак] = 5.16; исправљен P [P_цорр] <.001) и десно (к / и / з = 27 / −88 / −1; з_Мак = КСНУМКС; P_цорр <.001) потиљачни кортекси. Поред тога, РОИ анализе показале су повећану активацију на ЦС + у поређењу са ЦС− у вентралном стриатуму и окципиталном кортексу и трендове на отоку и ОФЦ (Табела 2), што указује на успешно условљавање хемодинамских одговора код свих учесника.

ЦСБ = компулзивно сексуално понашање; к = величина кластера; Л = лева хемисфера; ОФЦ = орбитофронтални кортекс; Р = десна хемисфера.

*Праг је био P <.05 (исправљено због породичне грешке; корекција мале запремине према СПМ8). Све координате су дате у простору Монтреалског неуролошког института.

†Нема значајних активација.

Групне разлике (ЦС + вс ЦС-)

Што се тиче групних разлика, т-тестови у два узорка нису показали разлике у анализама целог мозга, али су показали повећане хемодинамске одговоре у ЦСБ групи у поређењу са контролном групом у десној амигдали (P_цорр = .КСНУМКС) за ЦС + вс ЦС− (Табела 2 Слика 2А), док контролна група није показала значајно побољшане активације у поређењу са ЦСБ групом (P_цорр > .05 за сва поређења).

Слика 2

Панел А приказује повећане хемодинамске одговоре код испитаника са компулзивним сексуалним понашањем у поређењу са контролним субјектима за контраст ЦС + вс ЦС-. Панел Б приказује смањене хемодинамичке процесе спајања између вентралног стриатума и префронталног кортекса код субјеката са компулзивним сексуалним понашањем у поређењу са контролним субјектима. Трака боја приказује вредности т за овај контраст.

Виев Ларге Имаге | Преузмите ПоверПоинт Слиде

УЦС вс не-УЦС

Што се тиче УЦС-а у односу на не-УЦС, групне разлике су истражене коришћењем т-тестова са два узорка. Није било разлика између група за овај контраст, што указује на то да се разлике у ЦР не заснивају на разликама у безусловним одговорима.

Псицхопхисиологиц Интерацтион

Поред апетитивних резултата условљавања, користили смо ППИ за истраживање повезаности вентралног стриатума, амигдале и вмПФЦ. ППИ открива мождане структуре у корелацији са РОИ семена на начин који зависи од задатка. Вентрални стриатум и амигдала су коришћени као семенске регије, јер су та подручја повезана са регулацијом емоција и регулацијом импулсивности. Резултати целог мозга показали су смањену спрегу између вентралног стриатума као региона семена и левог префронталног (к / и / з = -24/47/28; з = 4.33; P_унцорр <.0001; к / и / з = -12 / 32 / -8; з = 4.13; P_унцорр <.0001), десно бочно и префронтално (к / и / з = 57 / −28 / 40; з = 4.33; P_унцорр <.0001; к / и / з = -12 / 32 / -8; з = 4.18; P_унцорр <.0001) кортекса у ЦСБ у односу на контролну групу. РОИ анализа вмПФЦ показала је смањену повезаност између вентралног стриатума и вмПФЦ код испитаника са ЦСБ у поређењу са контролама (к / и / з = 15/41 / −17; з = 3.62; P_цорр <.05; Табела 3 Слика 2Б). Нису нађене разлике у групама амигдала-префронталног повезивања.

ЦСБ = компулзивно сексуално понашање; к = величина кластера; Р = десна хемисфера; вмПФЦ = вентромедијални префронтални кортекс.

*Праг је био P <.05 (исправљено због породичне грешке; корекција мале запремине према СПМ8). Све координате су дате у простору Монтреалског неуролошког института.

†Нема значајних активација.

Дискусија

Претходне теорије претпоставиле су да је апетитивно кондиционирање важан механизам за развој и одржавање приближавајућег понашања и сродних психијатријских поремећаја.¹⁶ Стога је циљ ове студије био да се испитају неуронске корелације апетитивне кондиције код испитаника са ЦСБ-ом у поређењу са контролном групом и да се утврде потенцијалне разлике у повезаности вентралног стриатума и амигдале са вмПФЦ. Што се тиче главног ефекта апетитивног условљавања, пронашли смо повећане СЦР, субјективне оцене и одговоре зависне од нивоа кисеоника у крви у вентралном стриатуму, ОФЦ, окципиталном кортексу и инсули на ЦС + вс ЦС-, што указује на свеукупно успешно апетитивно кондиционирање у свим предметима .

Што се тиче групних разлика, испитаници са ЦСБ су показали повећан хемодинамски одговор за ЦС + вс ЦС- у амигдали у поређењу са контролама. Овај налаз је у складу са недавном мета-анализом која је показала да је активација амигдале често повећана код пацијената са поремећајима зависности у поређењу са контролама³⁷ и за друге психијатријске поремећаје, о којима се расправља у контексту ЦСБ-а. Занимљиво је да је мета-анализа такође пружила доказе да амигдала може играти значајну улогу у жудњи код пацијената.³⁷ Поред тога, амигдала представља важан маркер за стабилизацију сигнала учења.¹⁶ Према томе, уочена повећана реактивност амигдале може се тумачити као корелат олакшаног процеса аквизиције, који даје некада неутралне стимулансе у истакнуте знакове (ЦС +) да лакше провоцирају понашање у субјектима са ЦСБ. У складу са овим појмом, повећана реактивност амигдале је показала да је одрживи фактор у многим психијатријским поремећајима повезаним са дрогом и без дроге.⁵⁶ Према томе, могло би се претпоставити да би повећана активација амигдале током кондиционирања могла бити важна за развој и одржавање ЦСБ-а.

Штавише, садашњи резултати омогућавају спекулације о различитим функцијама амигдале у страху и апетитивном кондиционирању. Претпостављамо да различита улога амигдале у кондиционирању страха и апетитивном кондиционирању може бити посљедица његовог укључивања у различите ЦР. На пример, повећана амплитуда предрасуда је један од најодговарајућих ЦР током кондиционирања страха и посредује првенствено амигдалом. Стога су активације амигдале робустан налаз током кондиционирања страха, а амигдалне лезије доводе до оштећења условљене амплитуде старта у кондиционирању страха.⁵⁷ Насупрот томе, амплитуде узнемирености се смањују током апетитивног кондиционирања, а други нивои одговора као што су генитални одговори (на које примарно не утиче амигдала) изгледа да су прикладнији маркери за сексуално кондиционирање.⁵⁸ Осим тога, различита језгра амигдале су највјероватније укључена у страх и апетитивно кондиционирање и стога могу послужити различитим подсистемима за апетитивно и страховито кондиционирање.¹⁶

Штавише, пронашли смо смањено повезивање између трбушног стриатума и вмПФЦ код субјеката са ЦСБ у поређењу са контролном групом. Приказано је измењено спрезање између вентралних стриатума и префронталних подручја у контексту смањења емоција, поремећаја супстанци и контроле импулзивности и уочено је у патолошком коцкању.^{43, 59, 60, 61} Неколико студија је сугерирало да дисфункционални процеси спајања могу бити корелација оштећења инхибиције и моторичке контроле.^{41, 43} Према томе, смањено повезивање могло би да одражава дисфункционалне контролне механизме, који се лепо уклапају са претходним резултатима који показују промењену повезаност код пацијената са поремећајима у контроли инхибиције.⁶²

Уочили смо значајне разлике између ЦС + и ЦС- у субјективним оцјенама и СЦР у двије групе, што указује на успјешно кондиционирање, али не и групне разлике у ова два система одговора. Овај налаз је у складу са другим студијама које показују субјективне оцене као поуздани маркер за ефекте кондиционирања (тј. Значајне разлике између ЦС + и ЦС-), али не и за откривање групних разлика у условљавању. На пример, нису нађене групне разлике у субјективним оценама и код СЦР током апетита^{22, 23, 24} или аверсиве^{48, 53, 54, 63, 64, 65} условљавање међу различитим групама, док су разлике у групама примећене у другим системима одговора, као што су реакције зависне од нивоа алкохола у крви или крви.^{22, 23, 24, 63} Значајно је да субјективне оцјене не само да су недовољан показатељ групних разлика, већ се и чини да су релативно непромијењене широким спектром других експерименталних манипулација, као што је изумирање или засјењење.^{66, 67} Примијетили смо исти узорак резултата у СЦР-овима, са значајном диференцијацијом између ЦС + и ЦС-, али без утјецаја на групу. Ови налази подупиру идеју да се субјективне оцене и СЦР могу сматрати стабилним индексима за условљавање, док се друга мјерења чине бољим за одражавање индивидуалних разлика. Једно објашњење могло би бити да субјективне оцене и СЦР-ови регрутују више амигдално-независних (нпр. Кортикалних или АЦЦ) можданих подручја у контрасту са одговорним системима као што је условна амплитуда стартања, која је инервирана примарно реакцијама амигдале.⁶⁸ На пример, показано је да се у болесника са амигдалним лезијама могу детектовати условљени СЦР-и, али не и условљени одговор на запушење.⁶⁹ Будуће студије би требале детаљније истражити основне механизме који су потенцијално одговорни за дисоцијацију система одговора и требали би укључити амплитуду страхова као важно мјерење за процјену групних разлика.

Поред тога, било би занимљиво упоредити неуронске корелате испитаника са ЦСБ-ом са контролном групом која показује високе нивое конзумације СЕМ-а, али без даљњег дисфункционалног понашања. Овај приступ би помогао да се боље схвати опћи ефекат повећаних нивоа конзумације СЕМ-а у обликовању неуронских процеса СЕМ-а.

Ограничења

Морају се узети у обзир нека ограничења. Нисмо нашли разлике у вентралном стриатуму између ове две групе. Једно објашњење за ово могло би бити да би ефекти на граници могли спријечити потенцијалне групне разлике. Неколико студија је објавило да сексуални знакови могу изазвати повећану допаминергичку трансмисију више од других стимулативних стимуланса.^{1, 58, 70} Даље, треба напоменути да вмПФЦ није добро дефинисан регион и да може садржати хетерогене подјеле укључене у различите емоционалне функције. На пример, вмПФЦ активациони кластер у другим студијама је латералнији и предњији за наш резултат.⁴³ Према томе, овај налаз може одражавати неколико процеса јер је вмПФЦ укључен у многе различите функције као што је обрада пажње или награђивања.

Закључак и импликације

Генерално, уочена повећана активност амигдале и истовремено смањено везивање вентралног стриатала-ПФЦ омогућава спекулације о етиологији и третману ЦСБ-а. Субјекти са ЦСБ-ом изгледали су склонији успостављању веза између формално неутралних знакова и сексуално релевантних подражаја у околини. Стога, ови субјекти имају већу вероватноћу да наиђу на знакове који изазивају приближавајуће понашање. Да ли ово води до ЦСБ-а или је резултат ЦСБ-а, мора се одговорити будућим истраживањима. Поред тога, ослабљени регулациони процеси, који се огледају у смањеној вентралној стриатно-префронталној спрези, могу додатно подржати одржавање проблематичног понашања. У погледу клиничких импликација, открили смо значајне разлике у процесима учења и смањеној повезаности између вентралног стриатума и вмПФЦ. Олакшани апетитивни процеси учења у комбинацији са дисфункционалном регулацијом емоција могу ометати успјешно лијечење. У складу са овим гледиштем, недавни налази су претпоставили да би измењено везивање вентралног стриатала-ПФЦ могло значајно повећати изгледе за релапс.⁷¹ То може указивати на то да би третмани који се фокусирају на регулацију емоција такође могли бити ефикасни за ЦСБ. Докази који подржавају ово гледиште показали су да је когнитивна бихејвиорална терапија, која се заснива на овим механизмима учења и регулације емоција, ефикасан третман за многе поремећаје.⁷² Ови налази доприносе бољем разумијевању основних механизама ЦСБ-а и предлажу потенцијалне импликације за његово лијечење.

Изјава о ауторству

Категорија КСНУМКС

• ()

Концепција и дизајн

• Тим Клуцкен; Сина Вехрум-Осински; Јан Сцхвецкендиек; Рудолф Старк

• (Б)

Прикупљање података

• Тим Клуцкен; Сина Вехрум-Осински; Јан Сцхвецкендиек

• (Ц)

Анализа и тумачење података

• Тим Клуцкен; Сина Вехрум-Осински; Јан Сцхвецкендиек; Онно Крусе; Рудолф Старк

Категорија КСНУМКС

• ()

Израда чланка

• Тим Клуцкен; Сина Вехрум-Осински; Јан Сцхвецкендиек; Онно Крусе; Рудолф Старк

• (Б)

Ревизија за интелектуални садржај

• Тим Клуцкен; Сина Вехрум-Осински; Јан Сцхвецкендиек; Онно Крусе; Рудолф Старк

Категорија КСНУМКС

• ()

Завршно одобрење завршеног члана

• Тим Клуцкен; Сина Вехрум-Осински; Јан Сцхвецкендиек; Онно Крусе; Рудолф Старк

Референце

Сукоб интереса: Аутори не пријављују никакве сукобе интереса.

Финансирање: Ова студија је финансирана од стране Немачке истраживачке фондације (СТА КСНУМКС / КСНУМКС-КСНУМКС)