Компулзивно сексуално понашање третирано монотерапијом налтрексоном (КСНУМКС)

Прим Царе Цомпанион ЦНС Дисорд. 2018. фебруар 15.; 20(1). пии: 17л02109. дои: 10.4088/ПЦЦ.17л02109.

Камачо М1, Моура АР1,2, Оливеира-Маиа АЈ3,1,2,4,5.

ПМИД: КСНУМКС

дои: КСНУМКС / ПЦЦ.КСНУМКСлКСНУМКС

Уреднику: Компулзивно сексуално понашање је прекомерна или неконтролисана сексуална сазнања или понашања која доводе до клинички значајног стреса са нежељеним медицинским, социјалним, професионалним, правним или финансијским последицама.1 Типично, компулзивно сексуално понашање карактерише неуспех да се одупре нагону за датим сексуалним понашањем, што је често праћено осећањем кривице, жаљења и самопрекора, што доводи до њиховог укључивања у спектар поремећаја контроле импулса.2 Лечење компулзивног сексуалног понашања је изазовно, са извештајима3 различитог успеха за неколико психотерапијских и фармаколошких интервенција, укључујући инхибиторе поновног узимања серотонина, стабилизаторе расположења и антипсихотике. Доказ4,5 сугерише да би налтрексон, опиоидни антагонист који се класично користи у лечењу зависности од опијата, могао бити опција за лечење ових стања. Предложено је да ефекти налтрексона настају услед блокаде опиоидних рецептора на интернеуронима γ-аминобутерне киселине у вентралном тегменталном подручју (ВТА), чиме се инхибирају ВТА допаминергички неурони за које се сматра да су у основи појачавајућих својстава компулзивног понашања.6 Извештавамо о случају пацијента са компулзивним сексуалним понашањем који је успешно лечен монотерапијом налтрексоном.

Извештај случаја. Један 27-годишњи мушкарац се први пут јавио нашој амбуланти за психијатрију због „сексуалних компулзија“ које је сам пријавио. Пацијент је навео да троши значајну количину времена и новца на маштање и ангажовање услуга проституције, описујући посебну фиксацију са „мушкарцима трансвеститима“. Сматрао је себе хетеросексуалним и описао је ова сексуална понашања као „чудне перверзије“, изазивајући стид и гађење које није могао да контролише. Пацијент је упућен на психолошку процену и завршио је субскалу компулзије Јејл-Браун опсесивно компулзивне скале-ИИ7 да процени природу и тежину његових сексуалних компулзија (Табела КСНУМКС). Док је најтежа компулзија била сношај са мушкарцима трансвеститима, који се дешавао најмање једном у 2 месеца, он је такође пријавио прекомерно гледање порнографије не мање од 3 сата и до 10 сати сваког дана. Иако је уобичајено компулзивно сексуално понашање, он није пријавио компулзивну мастурбацију. Пацијент се осећао неспособним да контролише ова понашања и пријавио је клинички значајне симптоме депресије и анксиозности. Узимао је флуоксетин 20 мг/д и похађао је психотерапијски програм подршке, али није пријавио дугорочну корист од ових и претходних третмана, укључујући вишеструке антидепресиве, стабилизаторе расположења, неуролептике и друге курсеве психотерапије. Без обзира на оптимизацију лечења (флуоксетин 40 мг/д и арипипразол 10 мг/д), симптоми су остали непромењени и предложено је испитивање налтрексона (50 мг/д).

Након 2 месеца, пацијент је пријавио значајна побољшања у смањењу сексуалних фантазија и контроли сексуалних импулса. Није имао односе са проституткама и био је веома задовољан третманом. Пошто није приписивао никакву корист употреби других лекова, престао је да их узима самоиницијативно и узимао је налтрексон само неколико недеља. Наставио је да иде на психотерапију. Доза налтрексона је повећана на 100 мг/д. Након 10 месеци монотерапије налтрексоном, примећена су трајна побољшања, а пацијент је пријавио један рецидив коришћења услуга проституције. Он је описао спонтани покушај да се заустави налтрексон, али је наставио са узимањем лекова након само 2 дана због појачаних мисли и нагона везаних за сексуалне радње. Накнадна психолошка процена (Табела КСНУМКС) је показао побољшање симптома депресије, али повећање анксиозности. Иако је пацијент наставио да користи порнографију не више од 3 сата дневно, ово понашање није сматрао проблематичним.

Постоје и друге публикације4,6,КСНУМКС-КСНУМКС извештавање о ефикасности налтрексона у случајевима компулзивног сексуалног понашања. Раимонд ет ал4 пријавио 2 случаја побољшања сексуалних компулзија и психосоцијалног функционисања уз употребу налтрексона за појачавање терапије флуоксетином. Боствицк и Буцци6 пронашли сличне резултате у случају зависности од интернета са повременим сексуалним компулзивним понашањем у којем су пацијентове сексуалне компулзије нестале након што је налтрексон додат третману са сертралином. Рибацк11 описао је отворену студију налтрексона код 21 мушког адолесцентног преступника који је истовремено лечен стимулансима, антидепресивима, стабилизаторима расположења, антипсихотицима или другим лековима. Од тих пацијената, 71% је пријавило значајно смањење сексуалног узбуђења, учесталости мастурбације и сексуалних фантазија са налтрексоном. Код 9 од 10 пацијената, компулзивно сексуално понашање се вратило на почетне нивое када је налтрексон административно прекинут.11 Грант и Ким10 пријавила ремисију крађе и сексуалних нагона у случају клептоманије са коморбидним компулзивним сексуалним понашањем након третмана високим дозама налтрексона (150 мг/д), али није јасно да ли је опиоидни антагонист био додатак високој дози флуоксетина или се користио у монотерапији . Случај описан овде допуњава ову литературу пошто су сексуалне компулзије успешно лечене монотерапијом налтрексоном, што је у складу са описом Крауса ет ал.12 смањења прекомерног гледања интернет порнографије након третмана монотерапијом налтрексоном.

Такође постоје докази који подржавају употребу налтрексона у контексту других поремећаја импулсивно-компулзивног спектра, односно компулзивне куповине,13 клептоманија,10 патолошко коцкање,5 алкохолизам,14 трихотиломанија,15 поремећаји у исхрани,16 и понашања самоповређивања код граничног поремећаја личности.17 У већини случајева, налтрексон се користи за побољшање других третмана, као што су антидепресиви, али постоје докази, на пример код алкохолизма, да је монотерапија налтрексоном подједнако ефикасна као комбинована терапија, док истовремено смањује вероватноћу нежељених ефеката или интеракција лекова.14 Штавише, чини се да налтрексон не омета сексуалну функцију и чак је предложен као третман за еректилну дисфункцију.18 Међутим, могу постојати и предности комбинованог третмана. Овде смо открили повећање симптома анксиозности, што се може приписати прекиду лечења флуоксетином или директном дејству налтрексона, као што је сугерисано у другим студијама.19 У закључку, док би монотерапија налтрексоном могла бити добро подношљив, безбедан и ефикасан лек за сексуалне компулзије, рандомизована и контролисана испитивања су неопходна да би се потврдила ефикасност и безбедност.

Референце

  1. Блацк ДВ, Кехрберг ЛЛД, Флумерфелт ДЛ, ет ал. Карактеристике 36 испитаника који су пријавили компулзивно сексуално понашање. Ам Ј Психијатрија. 1997;154(2):243–249. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  2. Кафка МП. Хиперсексуални поремећај: предложена дијагноза за ДСМ-В. Арцх Сек Бехав. 2010;39(2):377–400. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  3. Делл'Оссо Б, Алтамура АЦ, Аллен А, ет ал. Епидемиолошка и клиничка ажурирања о поремећајима контроле импулса: критички преглед. Еур Арцх Псицхиатри Цлин Неуросци. 2006;256(8):464–475. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  4. Раимонд НЦ, Грант ЈЕ, Ким СВ, ет ал. Лечење компулзивног сексуалног понашања инхибиторима поновног узимања налтрексона и серотонина: две студије случаја. Инт Цлин Псицхопхармацол. 2002;17(4):201–205. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  5. Ким СВ, Грант ЈЕ, Адсон ДЕ, ет ал. Двоструко слепа студија поређења налтрексона и плацеба у лечењу патолошког коцкања. Биол Псицхиатри. 2001;49(11):914–921. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  6. Боствицк ЈМ, Буцци ЈА. Зависност од интернета лечена налтрексоном. Маио Цлин Проц. 2008;83(2):226–230. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  7. Сторцх ЕА, Расмуссен СА, Прице ЛХ, ет ал. Развој и психометријска евалуација опсесивно-компулзивне скале Иале–Бровн—друго издање. Псицхол Ассесс. 2010;22(2):223–232. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  8. Цампос РЦ, Гонцалвес Б, Расмуссен СА, ет ал. Португалска верзија прелиминарних психометријских података Бековог инвентара депресије-ИИ (БДИ-ИИ) са два неклиничка узорка. Еур Ј Псицхол Ассесс. 2011;27(4):258–264. ЦроссРеф
  9. Силва ДР, Цампос Р. Алгунс дадос нормативос до Инвентарио де Естадо-Трацо де Ансиедаде–Форма И (СТАИ-И) де Спиелбергер пара а популацао португуеса [Нормативни подаци Спиелбергер Стаит-Трате инвентара анксиозности – Форма И (СТАИ-И) за португалско становништво]. Рев Порт Псицол. 1998;33(2):71–89.
  10. Грант ЈЕ, Ким СВ. Случај клептоманије и компулзивног сексуалног понашања леченог налтрексоном. Анн Цлин Псицхиатри. 2001;13(4):229–231. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  11. Рибацк РС. Налтрексон у лечењу адолесцената сексуалних преступника. Ј Цлин Псицхиатри. 2004;65(7):982–986. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  12. Краус СВ, Месхберг-Цохен С, Мартино С, ет ал. Лечење компулзивне порнографије употребом налтрексона: приказ случаја. Ам Ј Психијатрија. 2015;172(12):1260–1261. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  13. Грант ЈЕ. Три случаја компулзивне куповине лечена налтрексоном. Инт Ј Псицхиатри Цлин Працт. 2003;7(3):223–225. ЦроссРеф
  14. О'Маллеи СС, Робин РВ, Левенсон АЛ, ет ал. Налтрексон сам и са сертралином за лечење зависности од алкохола код домородаца Аљаске и не-домородаца који живе у руралним срединама: рандомизовано контролисано испитивање. Алцохол Цлин Екп Рес. 2008;32(7):1271–1283. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  15. Грант ЈЕ, Одлауг БЛ, Сцхреибер ЛР, ет ал. Антагонист опијата, налтрексон, у лечењу трихотиломаније: резултати двоструко слепе, плацебом контролисане студије. Ј Цлин Псицхопхармацол. 2014;34(1):134–138. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  16. Марраззи МА, Бацон ЈП, Кинзие Ј, ет ал. Употреба налтрексона у лечењу анорексије нервозе и булимије нервозе. Инт Цлин Псицхопхармацол. 1995;10(3):163–172. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  17. МцГее МД. Престанак самоповређивања код пацијента са граничним поремећајем личности леченог налтрексоном. Ј Цлин Псицхиатри. 1997;58(1):32–33. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  18. Ван Ахлен Х, Пиецхота ХЈ, Киас ХЈ, ет ал. Антагонисти опијата код еректилне дисфункције: могућа нова опција лечења? резултати пилот студије са налтрексоном. Еур Урол. 1994;28(3):246–250. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт
  19. Амиаз Р, Фостицк Л, Герсхон А, ет ал. Повећање налтрексона код ОКП: двоструко слепа унакрсна студија контролисана плацебом. Еур Неуропсицхопхармацол. 2008;18(6):455–461. ЦроссРеф ЦроссРеф Схов Абстрацт

Марта Камачо, МС

Ана Рита Моура, МДа, рођ

Албино Ј. Оливеира-Маиа, МД, МПХ, ПхДа, б,ц,д

[емаил заштићен]

аЦхампалимауд клинички центар, Цхампалимауд центар за непознато, Лисабон, Португал

б Одељење за психијатрију и ментално здравље, Центро Хоспиталар де Лисбоа Оцидентал, Лисабон, Португал

цЦхампалимауд истраживачки центар, Цхампалимауд центар за непознато, Лисабон, Португал

дНОВА Медицал Сцхоол, Фацулдаде де Циенциас Медицас, Универсидаде Нова де Лисбоа, Лисабон, Португал

Потенцијални сукоби интереса: Нема.

Финансирање/подршка: Нема.

Претходно излагање: Представљено на КСИИ националном конгресу психијатрије; 10–12. новембар 2016; Виламоура, Португал.

Сагласност пацијента: Пацијент је дао писмену дозволу за објављивање случаја, а информације су деидентификоване ради заштите анонимности.

Објављено на мрежи: 15.

Прим Царе Цомпанион ЦНС Дисорд 2018;20(1):17л02109

Цитирати: Цамацхо М, Моура АР, Оливеира-Маиа АЈ. Компулзивно сексуално понашање лечено монотерапијом налтрексоном. Прим Царе Цомпанион ЦНС Дисорд. 2018;20(1):17л02109.

Поделити: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109