Неуронска корелација сексуалне реактивности код особа с и без компулзивних сексуалних понашања (КСНУМКС)

цитат: Воон В, Моле ТБ, Банца П, Портер Л, Моррис Л, ет ал. (КСНУМКС) Неуралне корелације за сексуалну реакцију речи у појединцима са и без принудних сексуалних понашања. ПЛоС ОНЕ КСНУМКС (КСНУМКС): еКСНУМКС. дои: КСНУМКС / јоурнал.поне.КСНУМКС

Уредник: Вероникуе Сгамбато-Фауре, ИНСЕРМ / ЦНРС, Француска

Примљен: Март КСНУМКС, КСНУМКС; Прихваћено: Јун КСНУМКС, КСНУМКС; Публисхед: Јула КСНУМКС, КСНУМКС

Ауторска права: © КСНУМКС Воон ет ал. Ово је чланак отвореног приступа који се дистрибуира под условима из Цреативе Цоммонс Аттрибутион Лиценсе, која дозвољава неограничено коришћење, дистрибуцију и репродукцију на било ком медију, под условом да се изворни аутор и извор признају.

Доступност података: Аутори потврђују да су сви подаци на којима се заснивају налази у потпуности доступни без ограничења. Сви подаци су укључени у рад.

Финансирање: Финансирање обезбјеђује Веллцоме Труст Интермедиате Фелловсхип грант (КСНУМКС / З / КСНУМКС / З). Др. Потенза је делимично подржана средствима ПКСНУМКС ДАКСНУМКС и РКСНУМКС ДАКСНУМКС из Националног института за здравље; Конектикат Стате Департмент за ментално здравље и услуге зависности; Центар за ментално здравље у Цоннецтицуту; и Центар за изврсност у истраживању коцкања од стране Националног центра за одговорно играње. Фондери нису имали никакву улогу у дизајну студија, прикупљању података и анализи, одлуци о објављивању или припреми рукописа.

Такмичарски интереси: Аутори су изјавили да не постоје конкурентни интереси.

увод

Претјерано или проблематично ангажовање у сексу, које се назива компулзивно сексуално понашање (ЦСБ), хиперсексуални поремећај или сексуална овисност, је релативно чест клинички ентитет који може имати значајне посљедице за ментално и физичко здравље. [КСНУМКС]. Иако су прецизне процене непознате, јер многе велике психијатријске епидемиолошке студије не укључују мере ЦСБ-а, постојећи подаци указују на то да стопе за ЦСБ могу да се крећу од КСНУМКС до КСНУМКС% у заједници и младим одраслим особама са сличном стопом у психијатријским болесницима [КСНУМКС]-[КСНУМКС], иако су пријављене више и ниже стопе у зависности од тога како је ЦСБ дефинисан [КСНУМКС]. Комплицирајући фактор у одређивању прецизне преваленције и утицаја ЦСБ-а укључује недостатак формалне дефиниције за поремећај. Иако су критеријуми за хиперсексуални поремећај предложени за ДСМ-КСНУМКС [КСНУМКС]поремећај није укључен у ДСМ-КСНУМКС. Међутим, пошто ЦСБ може бити повезан са значајним стресом, осећајем стида и психосоцијалном дисфункцијом, то захтева директно испитивање.

Расправљало се о томе како најбоље осмислити ЦСБ, са предложеним разлозима за разматрање стања као поремећаја контроле импулса или не-супстанције или „понашања“ зависности [КСНУМКС]. На основу постојећих података, патолошко коцкање (или поремећај коцкања) недавно је рекласификовано у ДСМ-КСНУМКС заједно са поремећајима употребе супстанци као зависности од понашања [КСНУМКС]. Међутим, други поремећаји (нпр. Они који се односе на прекомјерно ангажовање у кориштењу интернета, видео-играње или секс) нису били укључени у главни дио ДСМ-КСНУМКС-а, дјеломично због ограничених података о увјетима [КСНУМКС]. Према томе, боље разумијевање ЦСБ-а и начин на који то може показати сличности или различитости од поремећаја употребе супстанци може помоћи у класификацији напора и развоју ефикаснијих превентивних и терапијских напора. Узимајући у обзир сличности између употребе супстанци, коцкања и хиперсексуалних поремећаја (нпр. Код нарушене контроле над угодним или награђиваним понашањем), истраживање елемената истакнутих на овисности (нпр. Реактивност на знак) захтијева директну истрагу у ЦСБ-у.

Реактивност је важна за клинички релевантне аспекте поремећаја употребе супстанци. На пример, повишена реактивност је повезана са рецидивом [КСНУМКС], [КСНУМКС]. Недавна квантитативна мета-анализа студија о реактивности код супстанци злоупотребе, укључујући алкохол, никотин и кокаин показала је преклапање активности са знаковима лекова у трбушном стриатуму, дорзалном предњем цингулату (дАЦЦ) и амигдали, са преклапајућом активношћу са самопроцењеном жељом за дАЦЦ, паллидум и вентрал стриатум [КСНУМКС]. Међутим, није испитивана у којој мери ови региони могу показати различиту сексуалну реакцију код појединаца са и без ЦСБ.

Предложени су различити модели да би се објаснило понашање које изазива овисност, са једним моделом који претпоставља да код зависности, “жељети” постаје одвојен од “воље”, јер се један постаје овисник [КСНУМКС]. Међутим, степен до којег се уклапање и недостатак односе на сексуалну реакцију и његове неуронске корелације у ЦСБ-у није систематски испитан, а налази из таквих студија могу дати податке који ће помоћи да се одреди најприкладнија класификација ЦСБ-а и идентификују неуронске мете за третман развој.

Вишеструке студије су се раније фокусирале на сексуалне знакове код здравих добровољаца идентификујући регионе укључујући хипоталамус, таламус, амигдалу, предњи цингулни кортекс, предњу инсулу, доњи фронтални кортекс, фусиформ гирус, прецентрални гирус, паријетални кортекс и средњи окципитални кортекс [КСНУМКС]-[КСНУМКС]. Ови региони су укључени у физиолошко и емоционално узбуђење, пажњу и нарочито визуоспоријску пажњу и мотивацију. Користећи мере пениса, стриатум, предњи цингулат, инсула, амигдала, окципитални кортекс, сензомоторни кортекс и хипоталамус имају улогу у ерекцију пениса [КСНУМКС], [КСНУМКС]. Сполне разлике су забележене код мушкараца који имају већу амигдалну и хипоталамичну активност према сексуалним стимулансима у односу на женке, а те разлике могу одражавати апетитивна стања. [КСНУМКС]. Мета-анализа је идентификовала заједничку мрежу мозга у односу на монетарне, еротске и исхране, укључујући вентромедијални префронтални кортекс, трбушни стриатум, амигдалу, предњу инсулу и медиодорални таламус [КСНУМКС]. Храна и еротске награде биле су повезане посебно са предњом инсуларном активношћу и еротским наградама, конкретније са амигдалном активношћу. Недавна студија је такође показала да дуже трајање употребе онлине експлицитних материјала код здравих мушкараца корелира са нижом левом путаминалном активношћу и нижим десним волуменом каудатице до кратких још сексуалних слика. [КСНУМКС].

Неурофизиолошке студије које се фокусирају на ЦСБ у опћој популацији радије него на здравим волонтерима су релативно ограниченије. Испитивање дифузне МРИ фокусирања на малу групу непарафилних ЦСБ субјеката (Н = КСНУМКС) у поређењу са здравим добровољцима (Н = КСНУМКС) показало је нижу средњу дифузивност у супериорним фронталним регионима. [КСНУМКС]. Субјекти су били регрутовани из програма третмана са КСНУМКС субјектима КСНУМКС који су имали поремећаје у употреби алкохола, КСНУМКС КСНУМКС-а са историјом злоупотребе или зависности од других супстанци и КСНУМКС КСНУМКС-а са историјом опсесивно компулзивног поремећаја. У студији која се фокусирала на КСНУМКС мушкарце и жене ЦСБ субјекте са проблемима који регулишу онлине гледање сексуалних слика регрутованих из онлине реклама, изложеност статичним сексуалним сликама у односу на неутралне слике била је повезана са повећаним амплитудама ПКСНУМКС одговора, имплицираним у контроли пажње [КСНУМКС]. Како је ова мера у корелацији са дијадичном сексуалном жељом, али не и мерама сексуалне компулсивности, аутори су предложили да сексуална жеља посредована амплитудом П300 уместо компулзивног понашања. Хиперсексуалност је забележена у контексту неуролошких поремећаја и њихових лекова. Компулзивна хиперсексуалност, која се јавља код 3-4% пацијената са Паркинсоновом болешћу и повезана је са допаминергичким лековима [КСНУМКС], [КСНУМКС], такође је проучаван коришћењем модалитета снимања. Приказ случаја применом техцтиум-КСНУМКС м-етил цистеинатног димера СПЕЦТ показао је релативно повећан проток крви у месијалним темпоралним регионима ЦСБ пацијента [КСНУМКС]. Већа студија усредсређена на пацијенте са Паркинсоновом болешћу са хиперсексуалношћу показала је већу функционалну активност МРИ у зависности од нивоа кисеоника у крви у односу на знакове сексуалне слике који су корелирали са појачаном сексуалном жељом [КСНУМКС]које су аутори предложили да би могли одражавати потицајно-мотивационе теорије зависности. Испитивање хиперсексуалности засновано на вокселу-морфометрији које се обично јавља у фронтотемпоралној деменцији у варијанти понашања, болести која погађа предње и предње темпоралне регионе вентромедијума, показало је већу атрофију у десном вентралном путамену и паллидуму у вези са резултатима који су тражили награду [КСНУМКС]. Треба напоменути, у овом узорку, хиперсексуалност је пријављена у КСНУМКС% са другим понашањем које тражи награђивање, укључујући преједање у КСНУМКС% и ново или повећано коришћење алкохола или дрога у КСНУМКС% појединаца у овој студији. У овој студији, фокусирамо се на ЦСБ субјекте у општој популацији.

Овдје смо процијенили реактивност сигнала успоређујући сексуално експлицитне видео сигнале с не-сексуалним узбудљивим стимулансима (као што су видеозаписи спортских активности) и процијенили резултате сексуалне жеље или жеље у субјектима са и без ЦСБ-а. Претпоставили смо да појединци са ЦСБ-ом у поређењу са онима без њих показују већу жељу (желе), али не и симпатије (слично по групама) као одговор на сексуално експлицитне, али не и на сексуалне узбудљиве знакове.. Иако је читав низ региона био укључен у одговор на сексуалне знакове код здравих добровољаца, док смо проучавали пацијенте са ЦСБ-ом, претпоставили смо да ће постојати већа активација сексуално експлицитног у поређењу са не-сексуалним узбудљивим знаковима у регионима који су укључени у знак наркотика. студије реактивности укључујући вентрални стриатум, дАЦЦ и амигдалу. Даље смо поставили хипотезу да ће ове регионалне активације бити функционално повезане између група, али јаче код појединаца са ЦСБ-ом у поређењу са онима без њих, и да би сексуална жеља (која жели) била снажније повезана са активностима унутар ових региона код појединаца са ЦСБ-ом у поређењу са оне без. Дати развојне промене у мотивационим системима на којима се заснивају ризична понашања [КСНУМКС], такође смо истраживали односе са годинама.

Методе

ЦСБ субјекти су регрутовани преко интернет реклама и препорука терапеута. Здрави волонтери су регрутовани из реклама у заједници на подручју Источне Англије. За ЦСБ групу, скрининг је спроведен коришћењем Интернет тест тестирања секса (ИССТ) [КСНУМКС] и опсежан упитник који је дизајнирао истраживач о детаљима, укључујући старост настанка, учесталост, трајање, покушаје контроле употребе, апстиненцију, обрасце употребе, лијечење и негативне посљедице. Испитаници ЦСБ-а су прошли интервју лицем у лице са психијатром како би потврдили да испуњавају дијагностичке критеријуме за ЦСБ [КСНУМКС], [КСНУМКС], [КСНУМКС] (Табела СКСНУМКС у Филе СКСНУМКС) фокусирање на принудну употребу онлине сексуално експлицитних материјала. Сви учесници су испунили предложене дијагностичке критеријуме за хиперсексуални поремећај [КСНУМКС], [КСНУМКС] и критеријуме за сексуалну овисност [КСНУМКС] (Табела СКСНУМКС у Филе СКСНУМКС).

По дизајну и с обзиром на природу знакова, сви ЦСБ субјекти и здрави добровољци били су мушки и хетеросексуални. Мушкарци здрави добровољци су били старосне доби (+/– КСНУМКС година старости) са ЦСБ субјектима. Додатни КСНУМКС добровољци мушког хетеросексуалног здравља који су одговарали старости били су подвргнути оцјенама видеа изван скенера како би се осигурала адекватност субјективних одговора на видеозаписе, процијењена субјективним одговорима. Критеријуми за искључивање су били млађи од 18 година, историја поремећаја употребе супстанци, тренутни редовни корисник недозвољених супстанци (укључујући канабис) и озбиљан психијатријски поремећај, укључујући тренутну умерено-тешку велику депресију (Беков попис депресије) > 20) или опсесивно-компулзивни поремећај или историја биполарног поремећаја или шизофреније (Мини Интернатионал Неуропсицхиатриц Инвентори) [КСНУМКС]. Друге компулзивне или бихевиоралне зависности су такође биле искључене. Психијатар је процењивао субјекте у вези са проблематичном употребом онлине игара на срећу или друштвеним медијима, патолошким коцкањем или компулзивним куповинама, поремећајем хиперактивности код деце или одраслих, и дијагнозом поремећаја поремећаја исхране. Субјекти су такође прегледани на компатибилност са МРИ окружењем.

Субјекти су завршили УППС-П скалу импулсивног понашања [КСНУМКС] за процену импулсивности, Бецк Депрессион Инвентори [КСНУМКС] и стање залиха анксиозности особина [КСНУМКС] за процену депресије и анксиозности, респективно, опсесивно-компулзивног инвентара-Р за процену опсесивно-компулзивних особина и теста идентификације поремећаја употребе алкохола (АУДИТ) [КСНУМКС]. Општа употреба Интернета процењена је помоћу Иоунг-овог теста за зависност од интернета (ИИАТ) [КСНУМКС] и скала компулзивног коришћења интернета (ЦИУС) [КСНУМКС]. Национални тест читања одраслих [КСНУМКС] је коришћен за добијање индекса ИК. Измењена верзија скале сексуалних искустава у Аризони (АСЕС) [КСНУМКС] коришћена је са једном верзијом релевантном за интимне односе и другом верзијом релевантном за сексуално експлицитне материјале на мрежи.

Карактеристике субјекта су приказане у Табели СКСНУМКС у Филе СКСНУМКС. ЦСБ субјекти су имали више резултате депресије и анксиозности (Табела СКСНУМКС у Филе СКСНУМКС) али нема тренутних дијагноза велике депресије. Два КСНУМКС ЦСБ субјекта су узимала антидепресиве или су имала коморбидни генерализовани анксиозни поремећај и социјалну фобију (Н = КСНУМКС) или социјалну фобију (Н = КСНУМКС) или дечју историју АДХД-а (Н = КСНУМКС). Један ЦСБ субјект и КСНУМКС здрави добровољац користили су канабис повремено.

Добијена је писмена информисана сагласност, а студија је одобрена од стране Етичког комитета Универзитета у Кембриџу. Испитаници су плаћени за њихово учешће.

Статистика понашања

Карактеристике субјекта и резултати упитника су упоређени помоћу независних т-тестова или хи-квадрат тестова. Мултиваријантне анализе су коришћене за АСЕС резултате. За оцјену сексуалне жеље или симпатије, кориштене су мјешовите мјере АНОВА за успоредбу експлицитних насупрот еротским оцјенама с групом (ЦСБ, не-ЦСБ) као мјером између субјеката, видеом (експлицитни или еротски знакови) и субјективном оцјеном. (жеља или наклоност) као мјере унутар субјеката.

Неуроимагинг

У задатку снимања, субјекти су гледали видео клипове представљене на уравнотежен начин из једног од КСНУМКС услова: експлицитног сексуалног, еротског, не-сексуалног узбудљивог, новца и неутралног. Видеозаписи су приказани у трајању од КСНУМКС секунди, након чега слиједи питање да ли је видеозапис затворен или на отвореном. Испитаници су одговорили користећи КСНУМКС тастер са тастерима са другом и трећом цифром десне руке како би били сигурни да обраћају пажњу. Питање се појавило током интервентног интервала КСНУМКС до КСНУМКС милисекунди. Експлицитни видео снимци су показали да се сексуални односи између мушкарца и жене постижу консензусом, а који се добијају из видеа преузетих са Интернета са добијеним дозволама. Примјери еротских видеа укључивали су одјевену жену која је еротично плесала или сцену жене која је четкала по бедру. Не-сексуални узбудљиви видеозаписи приказали су спортске видеозаписе сличне нарави високо узбудљивим сликама из Међународног система ефективне слике као што су скијање, роњење на небу, пењање по стијенама или вожња мотором. Видео снимци новца приказивали су слике кованица или папирног новца који се плаћају, падају или расипају. Неутрални видеозаписи приказивали су сцене пејзажа. Услови су рандомизовани са осам тестова по стању приказаним за укупно КСНУМКС видео клипова. Приказано је пет различитих видео записа по стању КСНУМКС различити видео клипови.

У задатку за оцјењивање видеозаписа изван скенера, субјекти су гледали исте видеозаписе и завршили континуирану скалу оцјењивања за сексуалну жељу и наклоност. Испитаници су постављали следећа питања на одвојеним слајдовима на КСНУМКС-у: 'Колико је ово повећало вашу сексуалну жељу?' и "Колико вам се свиђа овај видео?" и показали одговор помоћу миша дуж линије која је усидрена од 'Врло мало' до 'Врло много'. Додатни КСНУМКС мушки здрави добровољци тестирани су на задатку за оцјењивање видеа. Испитаници су питани да ли су претходно гледали видео снимке пре студије. Сви задаци су кодирани помоћу Е-Приме КСНУМКС софтвера.

Прикупљање и обрада података

Параметри прикупљања фМРИ студије су описани у Филе СКСНУМКС. 9-секундни видео клипови и међупробни интервали моделирани су као функције аутомобила у сандуку које су се ковали са хемодинамским функцијама одзива. Анализе су спроведене коришћењем општег линеарног моделирања. Видео услови су упоређени коришћењем АНОВА са групом (ЦСБ, нон-ЦСБ) као фактор између субјеката и услова (тип видеа) као фактор унутар субјеката. Прво су упоређени главни ефекти групе у свим условима. Ефекти стања су упоређивани појединачно, супротстављајући експлицитне, еротске и новчане услове узбудљивим условима. Узбудљиви спортски видео снимци коришћени су као контрола експлицитних и еротских услова, јер су обојица укључили покретне појединце у видео записима. Активације изнад кориговане породичне грешке целог мозга (ФВЕ) исправљене П <0.05 сматрале су се значајним у поређењу главних ефеката. Групно стање (нпр. ЦСБ (експлицитно - узбудљиво) - Здрави волонтери (експлицитно - узбудљиво)) интеракције усредсређене на априори претпостављене регије од интереса спроведене су ако је контраст стања (нпр. експлицитно - узбудљиво) идентификовао регионе значајне на нивоу целокупног мозга ФВЕ П <0.05. Индекси старости и депресије су коришћени као коваријанти. Варијабле које укључују субјективне мере сексуалне жеље и симпатије према видео сигналима, резултатима теста зависности од интернета и дана апстиненције укључени су у моделе као интересне варијабле. Истраживана је и старосна варијабла, која контролише депресију и субјективну жељу, у групама и користи експлицитно маскирање.

Вентрална стриатум, амигдала и дорзални цингулат су хипотетизовани региони од интереса. За ова три региона са јаким априори хипотезе, комбиновали смо РОИ користећи корекцију мале запремине (СВЦ) са корекцијом породичних мудрих грешака при п <0.05 која се сматра значајном. С обзиром на налазе који повезују субјективне оцене жеље за активацијом дорзалног предњег цингулата, спроведена је анализа психофизиолошке интеракције са леђним цингулатом као подручјем семена (координате киз = 0 8 38 мм, полупречник = 10 мм), насупрот експлицитним - узбудљивим видео записима. С обзиром на потенцијално учешће мезолимбичних и мезокортикалних кола, активност у субстантиа нигра је такође процењена на истраживачком нивоу. Вентрално-стријатални анатомски регион од интереса (РОИ), претходно коришћен у другим студијама [КСНУМКС], био је ручно нацртан у МРИкро, након дефиниције вентралног стриатума Мартинез ет ал. [КСНУМКС]. РОИ за цингулате и амигдалу су добијени из аал шаблона у ВФУПицкАтлас СПМ Тоолбок [КСНУМКС]. Коришћени су два различита шаблона за РОИ супстанце нигра укључујући ВФУПицкАтлас шаблон и ручно извучени РОИ у МРИцро користећи секвенце преноса магнетизације из КСНУМКС здравих добровољаца. Сви сликовни подаци су претходно обрађени и анализирани помоћу СПМ КСНУМКС (Веллцоме Труст Центар за НеуроИмагинг, Лондон, УК).

Резултати

karakteristike

Проучавано је деветнаест хетеросексуалних мушкараца са ЦСБ (година старости КСНУМКС (СД КСНУМКС) година) и КСНУМКС старосне доби (доб КСНУМКС (СД КСНУМКС) година) хетеросексуалних мушких здравих добровољаца без ЦСБ-а. (Табела СКСНУМКС у Филе СКСНУМКС). Додатни КСНУМКС сличних година (КСНУМКС (СД КСНУМКС) година) мушки хетеросексуални здрави добровољци оценили су видео снимке. Испитаници ЦСБ-а су изјавили да су због прекомјерне употребе сексуално експлицитних материјала изгубили посао због кориштења на послу (Н = КСНУМКС), оштетили интимне односе или негативно утјецали на друге друштвене активности (Н = КСНУМКС), искусили смањени либидо или еректилну функцију посебно у физичким односима са женама (иако не у односу на сексуално експлицитан материјал) (Н = КСНУМКС), користили су претјерано пратњу (Н = КСНУМКС), искусили суицидалне идеје (Н = КСНУМКС) и користили велике количине новца (Н = КСНУМКС; од £ КСНУМКС до £ КСНУМКС). Десет испитаника је било или је било у савјетовању за своје понашање. Сви субјекти су пријавили мастурбацију заједно са гледањем сексуално експлицитних материјала на интернету. Субјекти су такође пријавили коришћење услуга пратње (Н = КСНУМКС) и циберсек (Н = КСНУМКС). На адаптираној верзији Скале сексуалних искустава из Аризоне [КСНУМКС], ЦСБ субјекти у поређењу са здравим добровољцима имали су значајно више потешкоћа са сексуалним узбуђењем и доживљавали су више еректилних тешкоћа у интимним сексуалним везама, али не и сексуално експлицитном материјалу (Табела СКСНУМКС у Филе СКСНУМКС).

У поређењу са здравим добровољцима, субјекти ЦСБ-а су прво гледали сексуално експлицитне материјале у ранијим годинама (ХВ: КСНУМКС (СД КСНУМКС); ЦСБ: КСНУМКС (СД КСНУМКС) у годинама) у односу на старост почетка коришћења Интернета уопште (ХВ: КСНУМКС (СД КСНУМКС); ЦСБ: КСНУМКС (СД КСНУМКС) у годинама) ( интеракција група-по-почетак: Ф (КСНУМКС) = КСНУМКС, п = КСНУМКС). ЦСБ субјекти су имали већу употребу интернета у односу на здраве волонтере (Табела СКСНУМКС у Филе СКСНУМКС). Важно је да су субјекти ЦСБ-а пријавили да користе интернет за гледање онлине сексуално експлицитног материјала за КСНУМКС% укупне онлине употребе (за просјечну КСНУМКС (СД КСНУМКС) година) у поређењу са КСНУМКС% у здравих волонтера. (т = 5.311, п <0.0001) (ЦСБ наспрам ХВ: сексуално експлицитна употреба материјала: 13.21 (СД 9.85) наспрам 1.75 (СД 3.36) сати недељно; укупно коришћење Интернета: 37.03 (СД 17.65) наспрам 26.10 (18.40 ) сати недељно).

Цуе реактивност

Субјективне оцене жеље и наклоности видеозаписа су раздвојене у којима је постојала интеракција типа по видеозапис (Ф (КСНУМКС) = КСНУМКС, п = КСНУМКС): Оцјене жеље за експлицитним видеозаписима биле су веће у ЦСБ у односу на здраве волонтере (Ф = КСНУМКС, п = КСНУМКС), али не и еротске знакове (Ф = КСНУМКС, п = КСНУМКС), док су оцењивања према еротским знаковима била већа у ЦСБ у поређењу са здравим добровољцима (Ф = КСНУМКС, п = КСНУМКС) али не и експлицитне знакове (Ф = КСНУМКС, п = КСНУМКС). Жеље и склоности наклоности експлицитним знаковима су биле у значајној корелацији (ХВ: Р² = 0.696, п <0.0001; ЦСБ: Р.² = КСНУМКС, п = КСНУМКС) иако се линеарна регресија није значајно разликовала између група (Ф = КСНУМКС, п = КСНУМКС). Такође није било разлика у оцени видео-рејтинга за жељу и наклоност за свако стање између скенираних здравих добровољаца и додатних здравих добровољаца КСНУМКС-а који сугеришу да су субјективне оцене за видео снимке репрезентативне. (п> 0.05). Сви испитаници су пријавили да претходно нису видели видео снимке пре студије.

Анализа слике

Ниједна разлика у активирању мозга међу главним ефектима мозга није преживела корекцију целог мозга. Контраст експлицитних - узбудљивих видео снимака међу предметним групама идентификовао је активацију вентралног стриатума, дАЦЦ и амигдале на ФВЕ коригованом мозгу на нивоу п <0.05 (Слика КСНУМКС, Табеле СКСНУМКС и СКСНУМКС у Филе СКСНУМКС). Контраст је такође идентификовао билатералну активацију хипоталамуса и субстантиа нигра (ФВЕ п <0.05) коригованих за цео мозак, региона умешаних у сексуално узбуђење, односно допаминергичку функцију. [КСНУМКС], [КСНУМКС]. Контрасти експлицитног - узбудљивог и еротског - узбудљивог идентификоване активности у билатералним окципито-темпоралним регионима, паријеталним и инфериорним фронталним кортексима и десној каудати (ФВЕ п <0.05 са корекцијом целог мозга) (Табела С4 у Филе СКСНУМКС). Међутим, контраст еротског - узбудљивог није идентификован априори претпостављени региони. Слично томе, новчани узбудљиви контраст идентификовао је билатералне паријеталне и инфериорне фронталне кортексе (ФВЕ коригиран целим мозгом п <0.05), али не и априори хипотетизовани региони.

Довнлоад:          

• ППТ

  ПоверПоинт слиде

• ПНГ

  већа слика (3.17МВ)

• ТИФФ

  оригинална слика (3.39МВ)

Фигуре КСНУМКС. Цондитион цонтрастс.

Стаклени мозак и круничне слике показују ефекте на групе следећих контраста: експлицитно - узбудљиво (лево, горњи ред), еротско - узбудљиво (средњи, средњи ред) и новац - узбудљиво (десно, доњи ред). Слике су приказане на П <0.05 са корекцијом ФВЕ целог мозга. Осовински приказ (горе десно) приказује контраст између група експлицитних и узбудљивих видео снимака који се фокусирају на субстантиа нигра. Слика је приказана са заштитном маском региона субстантиа нигра прекривеном секвенцом за пренос магнетизације.

дои: КСНУМКС / јоурнал.поне.КСНУМКС.гКСНУМКС

Затим смо испитали разлике између група у експлицитном - узбудљивом контрасту који је показао значајан ефекат у групама у нашим хипотетским регионима. ЦСБ субјекти су показали већу активност у десном вентралном стриатуму (вршни воксел киз у мм = КСНУМКС КСНУМКС - КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС), дАЦЦ (КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС) и десна амигдала (КСНУМКС −КСНУМКС −КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС) (Слика КСНУМКС). Узимајући улогу у допаминергичким круговима у реактивној реакцији, истражили смо и активност у супстанци нигра. ЦСБ субјекти су имали већу активност у десној супстанцији нигра (КСНУМКС-КСНУМКС-КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС) у експлицитном - узбудљивом контрасту. Суб-анализа која је искључила два субјекта који су били на антидепресивима није променила значајне налазе.

Довнлоад:          

• ППТ

  ПоверПоинт слиде

• ПНГ

  већа слика (КСНУМКСКБ)

• ТИФФ

  оригинална слика (1.22МВ)

Фигуре КСНУМКС. Експлицитно у односу на узбудљиве знакове.

Коронални погледи представљају групну интеракцију типа видео са субјектима са компулзивним сексуалним понашањем (ЦСБ)> здрави добровољци (ХВ) који се супротстављају експлицитним> узбудљивим знаковима. Слике су приказане као региони од интереса при П <0.005. Анализе временског курса представљају% промене сигнала на експлицитне видео записе (горе) и узбудљиве видео записе (доле) са ЦСБ субјектима у црвеној боји и здравим добровољцима у црној боји. Траке грешака представљају СЕМ.

дои: КСНУМКС / јоурнал.поне.КСНУМКС.гКСНУМКС

Да бисмо испитали однос између неуралног одговора на знакове и оцене жеље и наклоности, провели смо коваријантне анализе које укључују одговоре мозга на експлицитне знакове. У обе групе, оцењивање субјективне сексуалне жеље било је позитивно у корелацији са дАЦЦ активношћу (-КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС, З = КСНУМКС, п = КСНУМКС), без разлика између група (Слика КСНУМКС). Није било неуролошких корелација са субјективном наклоношћу.

Довнлоад:          

• ППТ

  ПоверПоинт слиде

• ПНГ

  већа слика (1.28МВ)

• ТИФФ

  оригинална слика (1.5МВ)

Фигуре КСНУМКС. Сексуална жеља.

А. Субјективна оцена жеље и наклоности према типовима видео записа код испитаника са компулзивним сексуалним понашањем (ЦСБ) и здравих добровољаца (ХВ). Дошло је до значајне интеракције група-по-видео-тип-по-жељи / наклоности. Траке грешака представљају СЕМ. * п <0.05. Б. Жеља за коваријантом експлицитних видео записа код ЦСБ и ХВ испитаника са одговарајућим графом регресионе анализе за процену параметара леђног цингулата (ПЕ) и оцене жеља. Ц. Анализа психофизиолошке интеракције са жељом за коваријантом за експлицитно-узбудљивим контрастом са леђним семеном цингулата. Короналне слике и графикони приказују ЦСБ особе са ексклузивном ХВ маском и одговарајућом регресионом анализом за процене параметара вентралног стриатума и амигдале и оцене жеља. Слике су приказане као региони од интереса при П <0.005.

дои: КСНУМКС / јоурнал.поне.КСНУМКС.гКСНУМКС

На истраживачком нивоу, неуронска активност је истраживана као функција старости. Старосна доб свих испитаника била је негативно повезана са активношћу у десном вентралном стриатуму (десно: КСНУМКС КСНУМКС - КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС) и дАЦЦ (КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС). Већа активност као функција старости је уочена у ЦСБ групи у поређењу са здравим добровољцима у билатералној трбушној стриатуму (десно: КСНУМКС КСНУМКС - КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС; лево - КСНУМКС - КСНУМКС - КСНУМКС, З = КСНУМКС - КСНУМКС, З = КСНУМКС - КСНУМКС, З = КСНУМКС , ФВЕ п = КСНУМКС)Слика КСНУМКС).

Довнлоад:          

• ППТ

  ПоверПоинт слиде

• ПНГ

  већа слика (КСНУМКСКБ)

• ТИФФ

  оригинална слика (КСНУМКСКБ)

Фигуре КСНУМКС. Аге.

Коронални приказ приказује старосну коваријанту за експлицитне видео записе код испитаника са компулзивним сексуалним понашањем (ЦСБ) са ексклузивном маском здравог добровољца (ХВ). Графикон приказује одговарајућу регресиону анализу за процену вентралних стријаталних параметара (ПЕ) и старост у годинама. Слика је приказана као подручје од интереса при П <0.005.

дои: КСНУМКС / јоурнал.поне.КСНУМКС.гКСНУМКС

Имајући у виду повезаност између оцењивања субјективне сексуалне жеље и дАЦЦ активности, анализирана је психофизиолошка интеракција која користи дАЦЦ као семе, упоређујући експлицитне - узбудљиве знакове. У обе групе, повећана је функционална повезаност дАЦЦ-а са десним вентралним стриатумом (КСНУМКС КСНУМКС-КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС) и десном амигдалом (КСНУМКС КСНУМКС-КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС) . Није било разлике између група у функционалној повезаности. Када су процене субјективне жеље оцијењене као коваријанта, постојала је позитивна корелација између резултата жеље и веће функционалне повезаности код ЦСБ субјеката између дАЦЦ и десног вентралног стриатума (КСНУМКС КСНУМКС-КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС) и десне амигдале (КСНУМКС −КСНУМКС −КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС) (Слика КСНУМКСи на истраживачком нивоу, лева супстанца нигра (-КСНУМКС-КСНУМКС-КСНУМКС, З = КСНУМКС, ФВЕ п = КСНУМКС) у поређењу са здравим добровољцима. Није било значајних налаза у вези са мерама наклоности.

Дискусија

У овој студији сексуално експлицитних, еротских и не-сексуалних знакова, појединци са ЦСБ-ом и они без њих су показали сличности и разлике у односу на обрасце неуронске реакције и односа између субјективних и неуронских одговора. Сексуална жеља или недостатак експлицитних сексуалних знакова везана је за дАЦЦ-вентралну стриатално-амигдалну функционалну мрежу очигледну у објема групама и снажније активирана и повезана са сексуалном жељом у ЦСБ групи. Сексуална жеља или субјективне мере жудње појавиле су се одвојено од воље, у складу са мотивационим теоријама зависности [КСНУМКС] у којима постоји појачана жеља, али не и привлачност истакнутих награда. Надаље смо примијетили улогу у доби у којој су млађе доби, посебно у ЦСБ групи, биле повезане с већом активношћу у трбушном стриатуму.

У поређењу са здравим добровољцима, испитаници ЦСБ-а имали су већу субјективну сексуалну жељу или жељу за експлицитним знаковима и имали су веће склоности према еротским знаковима, показујући тиме дисоцијацију између жеље и воље. CСубјекти СБ су такође имали веће поремећаје сексуалног узбуђења и еректилних тешкоћа у интимним везама, али не и сексуално експлицитним материјалима наглашавајући да су повећани резултати жеље били специфични за експлицитне знакове и не генерализовану појачану сексуалну жељу.. Код ЦСБ испитаника у поређењу са здравим добровољцима, виши резултати сексуалне жеље за експлицитним знаковима били су повезани са већом дАЦЦ активношћу и побољшаном функционалном повезаношћу између дАЦЦ-а, вентралног стриатума и амгидале (као што је описано у наставку), што сугерише мрежу која је укључена у обраду субјективних желећи повезане са сексуалним знацима. Претходна студија компулзивне хиперсексуалности повезане са агонистима допамина код Паркинсонове болести, која може укључивати понашања попут компулзивне употребе сексуално експлицитних материјала, показала је већу неуралну активност на знакове сексуалне слике који су корелирали са појачаном сексуалном жељом [КСНУМКС]. Наши налази који се фокусирају на ЦСБ у опћој популацији слично се подударају са теоријама мотивационе мотивације које наглашавају ненормалну жељу или мотивацију према дрогама или сексуалним знаковима, али не и по вољи или хедонистичком тону. [КСНУМКС].

Реакција на наркотике и жудњу за никотинским, кокаинским и алкохолним мрежама, укључујући вентралну стриатум, дАЦЦ и амигдалу [КСНУМКС]. У овој студији, ови региони су активирани током гледања сексуално експлицитних материјала у групама са и без ЦСБ-а. Посматрање јаче активације ових региона у ЦСБ наспрам здравих добровољаца је слично налазима који су уочени за супстанце у зависности од супстанци, што указује на неуробиолошке сличности код поремећаја.

У тренутној студији као одговор на сексуално експлицитне знакове, сексуална жеља је била повезана са већом активношћу дАЦЦ, а већа функционална мрежна активност дАЦЦ-вентралне стријат-амигдале била је повезана са појачаном жељом у већој мери код ЦСБ субјеката него код здравих волонтера. . ЦСБ субјекти су такође показали већу активност супстанце нигра у поређењу са здравим добровољцима, тако да је могуће повезивање налаза са допаминергичком активношћу. Код људи и не-хуманих примата, дАЦЦ је важна мета допаминергичких пројекција из супстанце нигре и вентралног тегменталног подручја. [КСНУМКС], праћење сигнала истакнутости и грешака предвиђања. ДАЦЦ шаље анатомске пројекције на вентралну и дорсомедијалну стриатум, уплетену у приказивање вредности и наградних сигнала и мотивације и има реципрочне везе са латералним базалним језгром амигдале и на тај начин прима информације о емоционално важним догађајима [КСНУМКС], [КСНУМКС]. Регион такође има вишеструке везе са кортикалним регионима, укључујући премоторни, примарни моторни и фронто-паријетални кортекс и добро је локализован да би утицао на селекцију активности. ДАЦЦ је укључен у процесирање бола, негативних стимуланса и когнитивне контроле [КСНУМКС], са недавним истраживањима која наглашавају улогу дАЦЦ-а у сигнализацији грешке у предвиђању и очекивању награђивања [КСНУМКС], [КСНУМКС]посебно за усмјеравање акционог награђивања [КСНУМКС], [КСНУМКС]. Наши резултати функционалне повезаности повезани су са улогом мреже која се приближава дАЦЦ-у у обради сексуалних награда иу сексуалној реакцији и њеном односу према жељи као мотивацијском сигналу.

Наши налази указују да је активност ДАЦЦ-а одраз улоге сексуалне жеље, која може имати сличности са студијом о ПКСНУМКС у ЦСБ субјектима који су повезани са жељом [КСНУМКС]. Ми показујемо разлике између ЦСБ групе и здравих добровољаца, док ова претходна студија није имала контролну групу. Поређење ове тренутне студије са претходним публикацијама у ЦСБ фокусирајући се на дифузију МРИ и ПКСНУМКС је тешко дати методолошке разлике. Испитивања ПКСНУМКС-а, потенцијала везаног за догађај који се користи за проучавање пристраности у поремећајима употребе супстанци, показују повећане мере у погледу употребе никотина [КСНУМКС], алкохол [КСНУМКС], и опијати [КСНУМКС]са мјерама које су често у корелацији са индексима жудње. ПКСНУМКС се такође уобичајено проучава у поремећајима употребе супстанци користећи чудне задатке у којима се мете са малом вероватноћом често мешају са не-циљевима високе вероватноће. Мета-анализа је показала да су субјекти који нису узимали супстанцу и њихови чланови имали смањену амплитуду ПКСНУМКС у поређењу са здравим добровољцима. [КСНУМКС]. Ови налази сугеришу да поремећаји употребе супстанци могу бити окарактерисани оштећеном расподјелом ресурса пажње са когнитивним информацијама битним за задатак (циљеви који нису лијекови) са повећаном пристрасношћу према пажњи на знакове дроге. Смањење амплитуде П300 такође може бити ендофенотипски маркер за поремећаје употребе супстанци. Студије потенцијала повезаних са догађајима усредсређене на мотивациону релевантност знакова кокаина и хероина даље извештавају о абнормалностима у касним компонентама ЕРП-а (> 300 милисекунди; касни позитивни потенцијал, ЛПП) у фронталним регионима, што такође може одражавати жудњу и алокацију пажње [КСНУМКС]-[КСНУМКС]. Вјерује се да ЗЈН одражава и рано хватање позорности (КСНУМКС до КСНУМКС мсец) и касније континуирану обраду мотивацијски значајних подражаја. Испитаници са поремећајем употребе кокаина су подигли ране мере ЛПП-а у поређењу са здравим добровољцима, указујући на улогу раног хватања мотивисане пажње заједно са пригушеним одговорима на пријатне емоционалне стимулансе. Међутим, касне мере ЛПП нису се значајно разликовале од оних код здравих добровољаца [КСНУМКС]. Верује се да су генератори ПКСНУМКС потенцијала везаног за догађаје везаног за циљне реакције паријетални кортекс и цингулат [КСНУМКС]. Дакле, и дАЦЦ активност у садашњој ЦСБ студији и ПКСНУМКС активност пријављена у претходној ЦСБ студији може одражавати сличне процесе који се односе на хватање пажње. Слично томе, обје студије показују корелацију између ових мјера са повећаном жељом. Овде предлажемо да се активност дАЦЦ-а корелира са жељом, која може одражавати индекс жудње, али не корелира са симпатизмом на моделу мотивације-мотивације зависности.

Тренутни налази указују на старосне утјецаје на обраду сексуалних знакова. Сазревање фронто-кортикалне сиве материје укључене у извршну контролу наставља се у адолесценцији средином КСНУМКС с [КСНУМКС]. Побољшано узимање ризика код адолесцената може бити одраз ранијег развоја лимбичке мотивационе мотивације и награђивања кругова у односу на више одлагање развоја фронталних извршних контролних система укључених у праћење или инхибирање понашања. [КСНУМКС], [КСНУМКС], [КСНУМКС]. На пример, адолесценти су показали већу активност трбушног тракта у односу на префронталну кортикалну активност током обраде награде у односу на одрасле. [КСНУМКС]. Овде примећујемо да је међу субјектима, млади узраст повезан са већом активношћу трбушног тракта са сексуално експлицитним знаковима. Овај ефекат у вентралној стриатној активности изгледа посебно робустан код ЦСБ субјеката, што указује на потенцијалну модулациону улогу старости на одговоре на сексуалне знакове уопште иу ЦСБ специфично.

У складу са литературом о можданим активностима здравих добровољаца до експлицитних региона активираних сексуалним стимулусима, показали смо сличну мрежу укључујући оцципитално-темпоралну и париеталну кортекс, инсула, цингулат и орбитофронталну и доњу фронталну кортексу, пред-централни гирус, каудатни, вентрални стриатум, паллидум, амигдала, супстанце нигра и хипоталамус [КСНУМКС]-[КСНУМКС]. Показало се да је дуже трајање употребе онлине експлицитних материјала код здравих мушкараца у корелацији са доњом левом путаминалном активношћу да би се укратко приказале експлицитне слике које указују на потенцијалну улогу десензитизације [КСНУМКС]. Насупрот томе, ова тренутна студија фокусира се на патолошку групу са ЦСБ-ом коју карактеришу потешкоће у контролисању употребе повезане са негативним последицама. Штавише, ова тренутна студија користи видео клипове у поређењу са кратким фотографијама. Код здравих добровољаца, гледање еротских фотографија у поређењу са видео клиповима има ограниченији активацијски образац, укључујући хипокампус, амигдалу и постериорну темпоралну и париеталну кортексу. [КСНУМКС] сугеришући могуће неуралне разлике између кратких фотографија и дужих видео записа који се користе у овој студији. Штавише, поремећаји зависности, као што су поремећаји употребе кокаина, такође су се показали повезаним са појачаном склоношћу пажње, док се рекреативним корисницима кокаина није показало да имају повећану пажњу. [КСНУМКС] sуггестинг потенцијалне разлике између рекреативних и зависних корисника. Као такве, разлике између студија могу одражавати разлике у популацији или задатку. Наша студија сугерише да се одговори мозга на експлицитне онлине материјале могу разликовати између субјеката са ЦСБ-ом у поређењу са здравим појединцима који могу бити тешки корисници експлицитних онлине материјала, али без губитка контроле или асоцијације с негативним посљедицама.

Тренутна студија има вишеструка ограничења. Прво, Студија је обухватила само хетеросексуалне мушке субјекте, а будуће студије би требале испитати појединце различитих сексуалних оријентација и женки, посебно зато што дјевојчице са забринутошћу за ментално здравље могу показати високе стопе ЦСБ [КСНУМКС]. Друго, иако су испитаници из ЦСБ-а задовољили провизорне дијагностичке критеријуме и показали функционално оштећење повезано са сексом користећи вишеструке валидиране скале, тренутно не постоје формални дијагностички критеријуми за ЦСБ и стога то представља ограничење за разумевање налаза и њихово стављање у веће литературе. Трећи, имајући у виду унакрсну природу студије, закључци о узрочности не могу бити направљени. Будуће студије би требале испитати у којој мјери неуронска активација на сексуалне знакове може представљати потенцијалне факторе ризика који указују на повећану рањивост или да ли понављано излагање, које је можда под утјецајем млађег узраста и веће изложености сексуално експлицитним материјалима, може довести до неуралних образаца у ЦСБ. Потребне су даљње студије проспективне природе или оне које се фокусирају на чланове породице који нису погођени. Ограничена старосна доб у студији такође може ограничити могуће налазе. Четврто, наша студија се фокусирала претежно на принудну употребу онлајн материјала са сродном мастурбацијом и рјеђе коришћење циберсека или коришћења ескорт услуга. Како су ови субјекти били регрутовани из интернетских реклама и поставки третмана, да ли су они у потпуности заступљени у поставкама третмана, то је мање јасно. Испитивање ЦСБ субјеката који су тражили третман КСНУМКС-а и који су коришћени у ДСМ-КСНУМКС теренском испитивању за дијагнозу хиперсексуалног поремећаја, на сличан начин је забележило најчешћа понашања као што су употреба порнографије (КСНУМКС%), мастурбација (КСНУМКС%), циберсек (КСНУМКС%) и секс уз пристанак одраслих (КСНУМКС%) [КСНУМКС] сугерише сличности између наше популације и ове пријављене популације. Међутим, студије које се фокусирају на популацију која тражи лијечење може одражавати већу озбиљност симптома. Користили смо анализу региона интереса, а не приступ цијелом мозгу. Према томе, мали узорак и недостатак целовитог коригованог приступа мозга је ограничење. Међутим, с обзиром на наше јаке априори хипотезе засноване на расположивим мета-аналитичким подацима из студија реактивности на позив, осетили смо да је анализа породичног интереса исправљена за вишеструка поређења, приступ који се обично користи у студијама снимања [КСНУМКС], био је разуман приступ.

Постојећи и постојећи налази указују на то да постоји заједничка мрежа за сексуалну реакцију и реактивност на нивоу дроге у групама са ЦСБ-ом и, овисно о дрогама. Ови налази указују на преклапања у мрежама у основи поремећаја патолошке конзумације дрога и природних награда. Иако ова студија може сугерисати преклапање са поремећајима употребе супстанци, потребне су даље клиничке студије како би се утврдило да ли ЦСБ треба категоризирати као поремећај контроле импулса, унутар опсесивно-компулзивног спектра или као зависност од понашања. За процјену учесталости ЦСБ-а и његових дугорочних исхода, потребне су велике мултидисциплинарне епидемиолошке студије са дугорочним праћењем. Потребне су епидемиолошке студије о односу између ЦСБ-а и поремећаја импулзивности, компулзивности и зависности. Слично томе, опсежнија поређења о неурокогнитивним и неурофизиолошким профилима преко поремећаја би била корисна у даљњем разумевању физиологије и неуронских мрежа које су у основи ових поремећаја. Истичемо и да су ови налази посебно релевантни за подгрупу појединаца који развијају тешкоће са принудном употребом сексуално експлицитних материјала на мрежи и вероватно се не одражавају на ширу популацију која такве материјале користи на нешкодљив начин. Налази указују на утицај старости на појачану лимбичку реактивност на сексуалне награде, посебно у ЦСБ групи. Имајући у виду недавна повећања коришћења интернета, укључујући и међу младим појединцима, и лак приступ онлине сексуално експлицитним материјалима, будуће студије које се фокусирају на идентификацију фактора ризика за појединце (посебно младе) у ризику за развој ЦСБ-а су оправдане.

Подршка информације

Филе СКСНУМКС.

Подршка информације.

дои: КСНУМКС / јоурнал.поне.КСНУМКС.сКСНУМКС

(ДОЦКС)

priznanja

Захваљујемо се свим учесницима који су учествовали у истраживању и особљу у Волфсон Браин Имагинг Центру. Др. Воон је добровољни Труст Интермедиате Феллов. Канал КСНУМКС је био укључен у помагање при запошљавању тако што је објављивао интернетске огласе за студију.

Аутор прилога

Замишљен и дизајниран експеримент: ВВ. Изведени експерименти: ВВ ТБМ ПБ ЛП СМ ТРЛ ЈК МИ. Анализирани податоци: ВВ ТБМ ПБ ЛП ЛМ СМ ТРЛ ЈК НАХ МНП МИ. Написано: ВВ ТБМ ПБ ЛП ЛМ СМ ТРЛ ЈК НАХ МНП МИ.