Naltrexone உடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட இணைய பாலியல் அடிமைத்தனம் (2008)

கருத்துரைகள்: நல்டிரெக்சோன் என்பது மது சார்புநிலை மற்றும் ஓபியோடைட் சார்பு மேலாண்மை ஆகியவற்றில் முதன்மையாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஓபியோட் ரிசப்டர் எதிரியாகும். கட்டுரை போதை பழக்கம் மற்றும் நடத்தை அடிமையானது சிறந்த விளக்கங்கள் உள்ளன.

மைக்கேல் பாஸ்ட்விக், எம்.டி. மற்றும் ஜெஃப்ரி ஏ. பூசி, எம்.டி.

doi: 10.4065 / 83.2.226

மயோ கிளினிக் நடவடிக்கைகள், பிப்ரவரி 9 வா. இல்லை எண். 2008-83

ஆன்லைனில் பார்க்கவும்

கட்டுரை சுருக்கம்

1. ஒரு வழக்கு அறிக்கை
2. விவாதம்
3. தீர்மானம்

மூளையின் வெகுமதி மையத்தின் செயலிழப்பு அனைத்து போதை பழக்கவழக்கங்களுக்கும் அடிக்கோடிட்டுக் காட்டப்படுகிறது. மீசோலிம்பிக் ஊக்கத்தொகை சுற்றுப்பாதையால் ஆனது, வெகுமதி மையம் அனைத்து நடத்தைகளையும் நிர்வகிக்கிறது, இதில் உந்துதல் ஒரு முக்கிய பங்கைக் கொண்டுள்ளது, இதில் உணவைப் பெறுதல், இளம் வயதினரை வளர்ப்பது மற்றும் உடலுறவு கொள்வது ஆகியவை அடங்கும். இயல்பான செயல்பாட்டிற்கு தீங்கு விளைவிக்கும் வகையில், அடிமையாக்கும் பொருட்கள் அல்லது நடத்தைகளின் மயக்கத்தால் சவால் செய்யப்படும்போது அடிப்படை உயிர்வாழும் நடவடிக்கைகள் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கும். டோபமைன் என்பது சாதாரண மற்றும் போதை பழக்கவழக்கங்களை இயக்கும் நரம்பியக்கடத்தி ஆகும். மற்ற நரம்பியக்கடத்திகள் ஒரு தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக வெளியிடப்பட்ட டோபமைனின் அளவை மாற்றியமைக்கின்றன, டோபமைன் துடிப்பின் தீவிரத்தால் தீர்மானிக்கப்படும் உப்புத்தன்மை. ஓபியேட்டுகள் (எண்டோஜெனஸ் அல்லது எக்ஸோஜெனஸ்) அத்தகைய மாடுலேட்டர்களை எடுத்துக்காட்டுகின்றன. குடிப்பழக்கத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, டோபமைன் வெளியீட்டை அதிகரிக்க நால்ட்ரெக்ஸோன் ஓபியேட்டுகளின் திறனைத் தடுக்கிறது. இந்த கட்டுரை வெகுமதி மையத்தில் நால்ட்ரெக்ஸோனின் செயல்முறையை மதிப்பாய்வு செய்கிறது மற்றும் இணைய ஆபாசத்திற்கு ஒரு பரபரப்பான கட்டாய மற்றும் ஒருவருக்கொருவர் பேரழிவு தரும் போதை பழக்கத்தை அடக்குவதில் நால்ட்ரெக்ஸோனுக்கு ஒரு புதிய பயன்பாட்டை விவரிக்கிறது.

காபா (γ- அமினோபியூட்ரிக் அமிலம்), ஐஎஸ்சி (ஊக்கமளிக்கும் சலிப்பு சுற்றமைப்பு), MAB (தூண்டப்பட்ட நடத்தை), MRE (ஊக்கமளிக்கும் நிகழ்வு), NAC (கருவி accumbens), இது PFC (prefrontal புறணி), VTA மூலம் (வென்ட்ரல் டெக்டாலியல் பகுதி)

சுருக்கம்

Uஅடிமைத்தனம் அதிகமாக இருப்பதால், மனோலிம்பிக் வெகுமதி மையம் தனிநபர்களுக்கும் அவர்களது இனத்திற்கும் நன்மையளிக்கும் நடத்தைகளை ஊக்குவிக்க உதவுகிறது. மூளையினுள் ஆழமான இருந்து, இது போன்ற உயிர்வாழ்வதற்கான தேவைகள் ஊட்டமளிக்கும், இளம் மற்றும் பாலியல் தொடர்பினை வளர்ப்பதற்காக பிரத்தியம் ஊக்குவிப்புகளை ஒருங்கிணைக்கிறது.¹ அடிமையாதல் உருவாகும்போது, ​​உயிர்வாழ்வதற்கு முக்கியமான நடத்தைகளைத் தீர்ப்பதற்கு பிற குறைவான சாதகமான வெகுமதிகளை ஊக்குவிக்கும் சலிப்பு சுற்றமைப்பு (ISC) மீது பதிக்கப்படுகிறது. அதிகரித்துவரும் நோயாளிகள், போதைப் பழக்கங்களுக்கு அடிமையாகி நோயாளிகளை எதிர்கொள்கின்றனர்.

நரம்பியல் விஞ்ஞானம் போதைப்பொருளின் நரம்பியல் அடித்தளங்களை மேலும் தெளிவுபடுத்துவதால், போதைப்பொருள், அதிகப்படியான உணவு, சூதாட்டம் அல்லது அதிகப்படியான பாலியல் செயல்பாடு போன்ற அனைத்து கட்டாய நடத்தைகளுக்கும் ஒரு தவறான வெகுமதி மையம் பொதுவானது என்பது தெளிவாகிறது.^{2, 3} மன உளைச்சலுடனான பாலியல் நடத்தை கொஞ்சம் ஆய்வு செய்யப்பட்டது என்றாலும்,⁴ இது போதை மருந்து சிகிச்சைகள் ஒரு வகை போதை பழக்கத்திற்கு எதிரான செயல்திறன் மற்ற வகைகளை எதிர்த்துப் போரிடுவதாக உள்ளுணர்வு உணர்வைத் தருகிறது. ஒவ்வொரு நடத்தையும் குறிப்பிட்ட தூண்டுதல்களும் வெளிப்பாடல்களும் உள்ளன, ஆயினும் எல்லாவற்றுக்கும் இறுதி பொது பாதையானது வென்ட்ரெல் டெக்டல்மென்ட் ஏரியாவில் (VTA) உள்ள வாங்கிகளைக் கொண்டு டோபமினேஜிக் செயல்பாட்டின் நரம்பியல் பண்பேற்றம் ஆகும்.^{3, 5}

புதிய போதை மருந்து மருந்துகள், மற்றும் நல்டிரெக்ஸோன், தற்போது மது சார்பு சிகிச்சைக்கு மட்டுமே உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஒரு ஓபியேட் ரிசொப்டர் பிளாக்கர் ஆகியவை, பல போதை பழக்கவழக்கங்களைக் கையாளுவதற்கு பயனுள்ள ஒரு மருந்து ஆகும்.⁶ வெகுமதிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக டோபமைன் வெளியீட்டைத் தூண்டுவதற்கான எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டுகளின் திறனைத் தடுப்பதன் மூலம், நல்ட்ரெக்ஸோன் அந்த வெகுமதியின் போதை சக்தியை அணைக்க உதவுகிறது. பாலியல் திருப்திக்கு கட்டாய இணைய பயன்பாட்டைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்பட்ட நால்ட்ரெக்ஸோன் வழக்கை நாங்கள் முன்வைக்கிறோம். சைபர்-தூண்டுதலைத் தொடர நோயாளி செலவழித்த மணிநேரம் சரிந்தது, மற்றும் நால்ட்ரெக்ஸோனின் பயன்பாட்டின் மூலம் அவரது உளவியல் சமூக செயல்பாடு வியத்தகு முறையில் மேம்பட்டது.

ஒரு வழக்கு அறிக்கை

மாயோ கிளினிக் இன்ஸ்டிடியூஷனல் ரிவியூ வாரியம் இந்த வழக்கின் அறிக்கையை ஒப்புக் கொண்டுள்ளது.

ஒரு ஆண் நோயாளி 24 வயதில் ஒரு மனநல மருத்துவரிடம் (ஜே.எம்.பி) முதன்முதலில் வழங்கினார், விளக்கத்துடன், “நான் இங்கே பாலியல் போதைக்காக இருக்கிறேன். இது எனது முழு வாழ்க்கையையும் அழித்துவிட்டது. ” இணைய ஆபாசப் படங்களில் தனது வளர்ந்து வரும் ஆர்வத்தை அடக்க முடியாவிட்டால் திருமணம் மற்றும் வேலை இரண்டையும் இழக்க நேரிடும் என்று அவர் அஞ்சினார். அவர் ஒவ்வொரு நாளும் பல மணிநேரங்களை ஆன்லைனில் அரட்டை அடிப்பதும், நீட்டிக்கப்பட்ட சுயஇன்பம் அமர்வுகளில் ஈடுபடுவதும், எப்போதாவது இணைய தொடர்புகளை தன்னிச்சையான, பொதுவாக பாதுகாப்பற்ற, பாலினத்திற்காக நேரில் சந்திப்பதும் ஆகும்.

அடுத்த 7 ஆண்டுகளில், நோயாளி மீண்டும் சிகிச்சையளித்திருந்தார். ஆன்டிடிரஸண்ட்ஸ், குழு மற்றும் தனிப்பட்ட உளவியல், பாலியல் அடிமைத்தனம் அநாமதேய மற்றும் ஆயர் ஆலோசனைகள் ஆகியவற்றை அவர் முயற்சித்தார், ஆனால் ஒரு naltrexone சோதனை வரை அவர் வலுக்கட்டாயமாக இணைய பயன்பாட்டை தவிர்ப்பதில் வெற்றிபெறவில்லை. அவர் naltrexone நிறுத்தப்பட்ட போது, ​​அவரது உரைகள் திரும்பினார். அவர் மீண்டும் naltrexone எடுத்து போது, ​​அவர்கள் குறைந்துவிட்டது.

10 வயதிலிருந்தே, தனது தாத்தாவின் “அழுக்கு இதழ்களை” கண்டுபிடித்த பிறகு, நோயாளிக்கு ஆபாசப் படங்கள் குறித்த வலுவான பசி இருந்தது. தனது பதின்ம வயதிலேயே, கிரெடிட் கார்டுகள் மற்றும் 900-தொடர் வணிக தொலைபேசி இணைப்புகள் வழியாக தொலைபேசி உடலுறவில் ஈடுபட்டார். தன்னை ஒரு கட்டாய சுயஇன்பம் செய்பவர் என்று வர்ணித்த அவர் பழமைவாத கிறிஸ்தவ நம்பிக்கைகளுக்கும் குழுசேர்ந்தார். தனது சொந்த நடத்தையால் தார்மீக ரீதியில் கலக்கமடைந்த அவர், தனது பாலியல் நடவடிக்கைகள் “பிசாசிலிருந்து எதிர்மறையான தாக்கங்களிலிருந்து” வெளிவந்ததாகக் கூறினார். உயர்நிலைப் பள்ளிக்குப் பிறகு, ஒரே இரவில் பயணத்தை உள்ளடக்கிய விளம்பர விற்பனை வேலையை எடுத்தார். வேலை மற்றும் பயணங்களில், அவர் தனது கணினியை வணிக தொடர்பான செயல்பாடுகளுக்கு மட்டுமல்லாமல், ஆன்லைன் “பயணத்திற்காக” பயன்படுத்தினார் (அதாவது, பாலியல் மகிழ்ச்சி தரும் செயல்பாட்டைத் தேடுவது). வணிகப் பயணங்களில் பல மணிநேர ஆன்லைன் சுயஇன்பம் மற்றும் ஸ்ட்ரிப் கிளப்புகளைப் பார்வையிட வேண்டும். தனது அலுவலகத்தில் 24 மணிநேர இணைய அணுகலுடன், அவர் இரவு முழுவதும் ஆன்லைன் அமர்வுகளில் அடிக்கடி ஈடுபட்டார். அவர் விரைவாக சகிப்புத்தன்மையை வளர்த்துக் கொண்டார், சோர்வு காரணமாக கட்டாயப்படுத்தப்பட்டால் மட்டுமே ஒரு அமர்வை விட்டு வெளியேறினார். அவரது பாலியல் போதை பற்றி, அவர் கூறினார், “அது நரகத்தின் குழி. எனக்கு திருப்தி கிடைக்கவில்லை, ஆனால் நான் எப்படியும் அங்கு சென்றேன். ”

நோயாளி ஒரு வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு மாறுபாட்டால் பாதிக்கப்படலாம் என்று காரணம் கூறி, அவரது மனநல மருத்துவர் 100 மி.கி / டி வாய்வழி டோஸில் செர்ட்ராலைனை பரிந்துரைத்தார். நோயாளியின் மனநிலையும் சுயமரியாதையும் மேம்பட்டதோடு எரிச்சலும் குறைந்துவிட்டாலும், பாலியல் தூண்டுதலின் ஆரம்ப சரிவு நீடிக்கவில்லை. அவர் செர்ட்ராலைன் எடுப்பதை நிறுத்தி, மனநல மருத்துவருடனான தனது உறவை ஒரு வருடம் நிறுத்திவிட்டார்.

நோயாளி இறுதியில் சிகிச்சையில் திரும்பியபோது, ​​அவர் தினமும் 8 மணி நேரம் ஆன்லைனில் செலவழித்தார், திசு எரிச்சல் அல்லது சோர்வு அமர்வுகள் முடிவடைந்த வரை. அவர் பாதுகாப்பற்ற உடலுறவை உள்ளடக்கிய இணைய தொடர்புகளுடன் பல "ஹூக் அப்களை" கொண்டிருந்தார், மேலும் அவருடன் மனைவிக்கு அவருடன் வெகுஜன நோயைத் தாங்குவதில் அச்சம் கொள்ளாமல் அவரது மனைவியுடன் நெருக்கமாக இருந்தார். வேலை இழப்பில் அவரது கட்டாயங்களைத் தொடர்ந்து செலவழிக்கப்பட்ட நேரத்திலிருந்து மோசமான உற்பத்தித்திறன் காரணமாக அவர் பல வேலைகளை இழந்தார். அவர் பாலினத்திலிருந்து மிகுந்த மகிழ்ச்சியை விவரித்தார், ஆனால் தன்னை கட்டுப்படுத்த முடியாத தன்மை பற்றி சமமாக மிகுந்த வருத்தமடைந்தார். செர்ட்ராலைன் சிகிச்சையை மறுசீரமைத்தபோது, ​​அவரது மனநிலை மேம்படுத்தப்பட்டது, ஆனால் அவர் "உற்சாகத்தை எதிர்ப்பதற்கு சக்தி இல்லாதவர்" என்று உணர்ந்தார், மீண்டும் சிகிச்சையை நிறுத்திவிட்டார்.

மற்றொரு 2 வருட இடைவெளி, அதிக திருமண துன்பம் மற்றும் மற்றொரு இழந்த வேலைக்குப் பிறகு நோயாளி மீண்டும் தோன்றியபோது, ​​மனநல மருத்துவர் நால்ட்ரெக்ஸோனை செர்ட்ராலைன் சிகிச்சையில் சேர்க்க முன்மொழிந்தார். (தொடர்ச்சியான மனச்சோர்வுக் கோளாறுக்கு செர்ட்ராலைன் இப்போது அவசியமாகத் தோன்றியது.) 50 மி.கி / டி வாய்வழி நால்ட்ரெக்ஸோனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட ஒரு வாரத்திற்குள், நோயாளி “பாலியல் தூண்டுதல்களில் அளவிடக்கூடிய வித்தியாசத்தை அறிவித்தார். நான் எல்லா நேரத்திலும் தூண்டப்படவில்லை. அது சொர்க்கம் போல இருந்தது. ” இணைய அமர்வுகளின் போது அவர் “மிகுந்த இன்பம்” பற்றிய உணர்வு மிகவும் குறைந்துவிட்டது, மேலும் தூண்டுதல்களுக்கு அடிபணிவதை விட எதிர்ப்பதற்கான திறனை அவர் கண்டுபிடித்தார். நால்ட்ரெக்ஸோன் டோஸ் 150 மி.கி / டி அடையும் வரை அவர் தனது தூண்டுதல்களின் மீது முழுமையான கட்டுப்பாட்டைப் புகாரளிக்கவில்லை. போதைப்பொருளைக் கட்டுப்படுத்த அவர் சொந்தமாக முயன்றபோது, ​​அது அதன் செயல்திறனை 25 / d ஆக இழந்ததாக உணர்ந்தார். அவர் தன்னைச் சோதிக்க ஆன்லைனில் சென்றார், ஒரு பாலியல் தொடர்பைச் சந்தித்தார், மேலும் ஒரு நபர் சந்திப்பைப் பற்றி நன்றாக யோசிப்பதற்கு முன்பு தனது காரை அடைந்தார். இந்த நேரத்தில், 50 மில்லிகிராம் நால்ட்ரெக்ஸோனுக்குத் திரும்புவது அவரது பாலியல் தூண்டுதல்களைக் குறைக்க போதுமானதாக இருந்தது.

3 வருடங்களுக்கும் மேலாக அவர் செர்ட்ராலைன் மற்றும் நால்ட்ரெக்ஸோனைப் பெற்றுள்ளார், அவர் மனச்சோர்வு அறிகுறிகள் மற்றும் கட்டாய இணைய பயன்பாட்டிலிருந்து கிட்டத்தட்ட முழுமையான நிவாரணத்தில் இருக்கிறார், அவரே குறிப்பிட்டது போல்: “நான் எப்போதாவது நழுவுகிறேன், ஆனால் நான் அதை இதுவரை எடுத்துச் செல்லவில்லை, யாரையும் சந்திக்க எனக்கு விருப்பமில்லை. ” கூடுதல் நன்மையாக, அதிகப்படியான குடிப்பழக்கம் அதன் அழகை இழந்துவிட்டது என்பதை அவர் கண்டுபிடித்தார். அவர் 3 ஆண்டுகளில் மது அருந்தவில்லை, மேலும் "அதிகமாக குடிக்காமல் குடிக்க முடியாது" என்று ஏற்றுக்கொண்டார். அவர் திருமணமாகவே இருக்கிறார், இருப்பினும் மகிழ்ச்சியற்றவர். அதே தொழில்நுட்ப அடிப்படையிலான வேலையை 2 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக வைத்திருக்கும் அவர், தனது வேலைவாய்ப்பு வெற்றியைப் பற்றி பெருமிதம் கொள்கிறார்.

விவாதம்

இந்த விவாதத்தின் நோக்கத்திற்காக, தனிநபர், சமூக அல்லது தொழில்சார் செயல்பாட்டிற்கான கடுமையான எதிர்மறையான விளைவுகள் இருந்த போதிலும் தொடர்ச்சியான கட்டாய நடத்தைகள் என அடிமைத்தனம் வரையறுக்கப்படுகிறது.⁷ இத்தகைய நடத்தைகள் போதைப் பொருள் துஷ்பிரயோகம், அதிகப்படியான உணவு, கட்டுப்பாடான உணவு, சுய அழித்தல் மற்றும் அதிகமான சூதாட்டம் ஆகியவை அடங்கும்.⁶ அவர்கள் குறிப்பாக பாலியல் நிர்பந்தங்கள், பிரதிநிதித்துவம் அதிகப்படியான இணைய பயன்பாடு இந்த வழக்கு நாம் கருதுகின்ற நடவடிக்கைகள் அல்லது எண்ணங்கள் உட்பட.⁸ அடிமையாதல் பற்றிய இந்த பார்வை மனநல கோளாறுகளின் நடத்தை சூத்திரங்களுடன் ஒத்திருக்கிறது, இது அனைத்து போதை நோய்களும் தங்கள் மையத்தில் கட்டாய நடத்தை கொண்ட "உந்துதல் உந்துதல் சீர்குலைவுகள்" என்று கருதுகின்றன.^{3, 6} அடிமைத்தனத்தின் நரம்பியல் அடிப்படையிலான அதிகரித்த புரிதல் இந்த நோக்கத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது. ஹைமான்⁵ பழக்கவழக்கங்கள் "என்று குறிப்பிடுகின்றன. சாதாரண சூழல்களில், வெகுமதிகள் மற்றும் முன்கணிப்புகளை எதிர்கொள்வதற்கு தொடர்புடைய உயிர்வாழ்வின் நடத்தையை வடிவமைக்கும் கற்றல் மற்றும் நினைவகத்தின் நரம்பியல் வழிமுறைகளின் ஒரு நோய்க்குறியியல் பயன்பாடு." இது உந்துதலுக்கான தகவல்தொடர்பு நடத்தை (MAB) உயிரியல் ரீதியாக தேவையான நோக்கங்களை அடைய இலக்கு-இயங்கக்கூடிய நடத்தை-அடிமையாதல் அடிமைப்படுத்துகிறது.

பாரம்பரிய நிலையான சிற்றின்ப சித்திரங்கள் இருந்து வீடியோக்கள் மற்றும் அரட்டை அறைகளில் இருந்து பல்வேறு guises உள்ள, இண்டர்நெட் ஒதுக்கி சாதாரண மக்கள் என அழைக்கப்படும் பல சாதாரண மக்கள், பாலியல் titillation மற்றும் தூண்டுதல் வளர்ந்து வரும் ஆதாரம், அல்லது அறிகுறியாக ஒதுக்கி - ஆபாசத்தை கூட ஒதுக்கி. ஒரு பொருளின் சாதாரண பயன்பாட்டினை அல்லது தனிப்பட்ட திருப்திக்கான செயல்பாட்டை எப்போது கட்டாயமாக்குவது? அவரது முன்னறிவிப்பு மற்றும் அதிகப்படியான பயன்பாட்டுடன், அதேபோல் அவர் கடுமையான தனிப்பட்ட மற்றும் தொழில் ரீதியான விளைவுகளை சந்தித்து, இந்த வழக்கு அறிக்கையில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள நோயாளியானது போதைப்பொருளைப் பொறுத்தவரை குறுக்குவழியை எடுத்துக்காட்டுகிறது.

ஒரு MAB 2 தொடர்ச்சியான கூறுகளை கொண்டுள்ளது.⁹ முதலாவதாக, அறிமுகமான நிறுவனங்களால் வெளிப்புற தூண்டுதலுக்கு ஊக்கமளிக்கும் ஒரு ஊக்க ஊக்கமாகும். அந்த தூண்டுதல் இரண்டாவது உருவாகிறது: ஒரு குறிக்கோளாக இயங்கும் நடத்தை பதில்- என்ன Stahl¹⁰ "இயற்கையான உயர்" என்று அழைக்கிறது. உணவு, தண்ணீர், பாலியல் தொடர்பு மற்றும் தங்குமிடம் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதற்கான இயல்பான முயற்சிகள் அடிப்படை MAB கள். உளவியல் மேலோட்டங்களுடன் கூடிய மிகவும் சிக்கலான MAB கள், தோழமை வளர்ப்பு, சமூக நிலை, அல்லது ஆக்கபூர்வமான சாதனை ஆகியவற்றை வளர்ப்பதில் ஈடுபடுகின்றன.

MAB வெளிப்பாடு (வெகுமதி மையம்) எனும் நரம்பியல் நெட்வொர்க் ஐ.சி.சி எனவும் அழைக்கப்படுகிறது, ஏனென்றால் ஒரு தூண்டுதலுக்கு (அதன் சலிப்பு) கொடுக்கப்பட்ட மதிப்பானது ஊக்கத்தன்மை (நடத்தை மறுமொழியின் தூண்டுதல் உட்செலுத்திகளின் தீவிரத்தை) தீர்மானிக்கிறது.^{5, 11} ஊக்கத்தொகுப்பு சர்க்கரையிடும் கூறுகளில் VBA, அணுக்கரு accumbens (NAc), prefrontal கார்டெக்ஸ் (PFC) மற்றும் அமிக்டாலா ஆகியவை அடங்கும், அவற்றில் ஒவ்வொன்றும் MAB (படம்). இயற்கை மற்றும் போதை பழக்கங்கள் ஆகியவற்றில் ISC செயல்பாட்டிற்கு பொதுவானது, NAA- என்று அழைக்கப்படும் டோபமைன் வெளியீடு, VTA இன் தூண்டுதல்களுக்கு பதில் அளிக்கிறது.^{3, 5} வ.உ.த.விலிருந்து NAC க்கு டோபமைன்ஜெர்ஜிக் கணிப்புகள் முக்கிய ISC கூறுகள் ஆகும், இவை அனைத்து ISC கூறுகளுக்கும் இடையே உள்ள குளுட்டமாதெக்டிகல் ப்ராஜக்ட்களுடன் தொடர்பு கொள்கின்றன. அமிக்டாலா மற்றும் பி.எஃப்.சி.⁵ அமிக்டாலா ஒரு வக்கிரமான அல்லது மகிழ்ச்சிகரமான வலிமைக்கு-ஊக்கமளிக்கும் தொனியைக் கொடுக்கும், மற்றும் பி.எஃப்.சி நடத்தை ரீதியான பதிலின் தீவிரமும் சமநிலையும் தீர்மானிக்கிறது.^{9, 12} இந்த இன்பம் வெகுமதி சுற்றமைப்பு ஒரு நாவலின் முக்கிய தூண்டுதல் தோன்றும் போது, ​​உயிரினங்களை எச்சரிக்கிறது மற்றும் புதிது புதிதாக ஆனால் இன்னும் ஊக்கமளிக்கும் உந்துதல் மறுபரிசீலனை போது கற்கும் சங்கங்கள் நினைவு கூருகிறது.^{5, 9, 12}

மூளையின் குறுக்கு வெட்டுப் படத்தில், ஊக்கத்தொகை சலியன்ஸ் சர்க்யூட்ரி (ஐ.எஸ்.சி) வென்ட்ரல் டெக்மென்டல் ஏரியா (வி.டி.ஏ) நியூக்ளியஸ் அக்யூம்பென்ஸுக்கு (என்.ஏ.சி) திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. என்ஏசி ப்ரீஃப்ரொன்டல் கோர்டெக்ஸ் (பிஎஃப்சி), அமிக்டாலா (ஏ) மற்றும் ஹிப்போகாம்பஸ் (எச்.சி) ஆகியவற்றிலிருந்து மாடுலேட்டரி உள்ளீட்டைப் பெறுகிறது. பெட்டி A இணைய ஆபாசத்தை சித்தரிக்கிறது, இது ஐ.எஸ்.சி-யில் டோபமைன் (டி.ஏ) வெளியீட்டை நேரடியாகவும் மறைமுகமாகவும் மேம்படுத்தும் எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டுகளின் வெளியீட்டை ஏற்படுத்துகிறது .2 ஓபியேட்டுகள் டி.ஏ. Op -அமினோபியூட்ரிக் அமிலம் (காபா) வெளியீட்டில் தலையிடும் ஓபியாய்டு ஏற்பிகளுடன் பிணைப்பதன் மூலம் அவை இன்டர்னியூரான்களில் மறைமுகமாக வேலை செய்கின்றன. GABA ஆல் இனி அடக்கப்படாது, VTA NAc ஐ DA இன் வெளியீட்டை அனுப்புகிறது. ஆபாசத்தின் சிறப்பம்சம் அதிகரிக்கிறது. நால்ட்ரெக்ஸோன் NAc மற்றும் இன்டர்னியூரான் ஓபியாய்டு ஏற்பிகளை எவ்வாறு தடுக்கிறது என்பதை பெட்டி B காட்டுகிறது. டிஏ ஊக்கத்தொகை இனி நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ மேம்படுத்தப்படாது, இதன் விளைவாக ஆபாசத்தின் குறைவு குறைகிறது. (மேக்மில்லன் பப்ளிஷர்ஸ் லிமிடெட்: நேச்சர் நியூரோ சயின்ஸ், 2 பதிப்புரிமை 2005 இன் அனுமதியால் மாற்றப்பட்டது.)

ISC தனியாக செயல்படவில்லை. விரிவான விலங்கு ஆய்வுகள் எண்டோஜெனிய ஒயியோடெர்ஜிஜிக், நிகோடினிக், கன்னாபினோயிட் மற்றும் பிற கலவைகள் உள்ளிட்ட ISC செயல்பாட்டை மாற்றியமைக்கும் புறணி மற்றும் துணை மண்டல பகுதிகள் முழுவதும் தோற்றுவிக்கப்படும் நரம்பியல் நுண்ணுயிரிகளின் ஒரு மருந்தகம் ஆகும்.^{11, 13} ஐ.சி.சியின் ஒ Opiodergic பாதைகள் NAC இல் உள்ள ஏற்பிகளை கொண்டுள்ளன, அது டோபமைன் வெளியீட்டில் நேரடியாக தலையிடும்² மற்றும் γ- அமினோபியூட்ரிக் அமிலம் (GABA) ஆகியவற்றை பரிமாறிக் கொள்ளும் அல்லது சுரக்கும் இடைமருவத்திலுள்ள μ-opiate வாங்கிகள் மற்றும் இது VTA டோபமினேஜிக் நியூரான்களிலிருந்து டோபமைன் வெளியீட்டைத் தடுக்கும்.^{1, 5, 7, 14} எண்டோஜெனிய ஓபியேட்ஸ் (எண்டோர்பின்) அல்லது வெளிப்புற ஓபியேட்ஸ் (மோர்ஃபின் மற்றும் அதன் பங்குகள்) இந்த வாங்கிகளைக் கட்டுப்படுத்தும் போது, ​​GABA வெளியீடு குறைகிறது. ஓபராக்கள் தங்களது வழக்கமான அடக்குமுறை செயல்பாட்டை செயல்படுத்துவதில் இருந்து தடுக்கின்றன, மற்றும் டோபாமின் அளவு VTA இல் அதிகரிக்கும்.³

எல்லா உடலியல் ரீதியான போதைப்பொருள் பொருட்களும் தவறான ஐ.ஆர்.சி செயல்பாட்டில் விளைகின்றன. பொதுவாக செல்லுலார் அளவில், பசி அல்லது பாலியல் உணர்ச்சி போன்ற ஒரு ஊக்கமிகுந்த தொடர்புடைய நிகழ்வு (எம்.ஆர்.ஆர்), டோபமைனின் அளவை அதிகரிக்கச் செய்யும் எண்டோஜெனஸ் ஒபியேட் வெளியீட்டை தூண்டுகிறது. ISC ஒரு MAB உடன் பதிலளிக்கிறது மற்றும் நிகழ்வில் நீண்ட கால கற்றறிந்த தொடர்புகளை குறியீடாக்கும் இறுதி செல்லுலார் மாற்றங்கள். இந்த நரம்பியல் மாற்றங்கள் நிகழ்வின் போது மிக விரைவான நடத்தைக்கான பதிலை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் பொதுவாக, MRE வெளிப்பாடு மீண்டும் தொடங்குகிறது மற்றும் இறுதியில் VTA டோபமைன் வெளியீட்டை நீக்குகிறது. டோபமைன் வெளியீடு உயிர் பிழைப்பிற்கு தொடர்புடைய MAB களை செயல்படுத்துவதற்கு இனிமேலும் அவசியமில்லை.

போதை மருந்துகள் அல்லது நடவடிக்கைகள் ஐ.ஆர்.சி யை வேறு விதமாக MRE களில் இருந்து பாதிக்கின்றன.⁹ மேலும், மருந்துகள் நீண்ட காலத்திற்கு அதிக டோபமைன் வெளியீட்டை தூண்டுவதன் மூலம் இயற்கையான தூண்டுதல்களைச் சந்திக்க முடியும்.^{5, 9} போதை மருந்து தேடிக்கொண்டு மேலும் சாதாரண செயல்பாடு மற்றும் உயிர்வாழ்வதற்கான அடிப்படைகளுக்கு குறைவான மற்றும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்த டோபமைன் வெளியீட்டைக் கொண்ட ஒரு தீய பழக்கத்தைச் சுழற்சி முடிவுகள்.^{3, 5, 12, 15}

மருந்துக்கு தகுந்த மதிப்பைக் கொடுக்கும் திறன் மற்றும் அதன் குரல்வளை அழைப்பை எதிர்த்து நிற்கும் திறனை - இருமுனையிலுள்ள லோம்போ செயல்பாடுகளை - போதை மருந்து அடிபணியத்தில் சிக்கியிருக்கிறது.¹² "மருந்துகள் வாங்குவது போன்ற அதிகாரத்தை எடுத்துக்கொள்கிறது" என்று ஹைமன் எழுதுகிறார், "பெற்றோர்களைத் தவிர்ப்பது, பெற்றோர்களைத் தவிர்ப்பதற்காக முந்தைய சட்டங்களை மதிக்கும் நபர்கள், குற்றங்களைச் செய்வதற்கு, நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளால் அல்லது குடிப்பழக்க நோயாளிகளால் குடிப்பதையும் புகைப்பதையும் தூண்டுவது."⁵ இந்த போதைப்பொருள் தொடர்பான நடத்தைகளுடன் தவறான நுண்ணறிவு மற்றும் தீர்ப்பிற்கான இந்த பி.எஃப்.சி.⁷

நம் நோயாளிக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மோர்ஃபின்-ரிசெப்டர் எதிரியான நால்ட்ரெக்சோன் போன்ற மருந்தக மருந்துகள் தடையற்ற டோபமைன் கிரெஸ்கெண்டோவை குறுக்கிடச் செய்யலாம், இது சகிப்புத்தன்மையற்ற தன்மை மற்றும் வினைத்திறன் தடுப்பு செயல்பாடுகளை சமநிலையற்றதாக ஆக்குகிறது. Naltrexone மோர்ஃபின் வாங்கிகளை தடுக்கிறது, இதன் மூலம் GABA தொனியில் அதிகரிப்பு மற்றும் NAC டோபமைன் அளவுகளில் நேரடி மற்றும் மறைமுக வழிமுறைகள் மூலம் குறைக்க உதவுகிறது.² இறுதியில், படிப்படியாக தேய்மானமயமாக்கல் வழியாக, போதை பழக்கத்தின் நடத்தை குறைய வேண்டும்.^{15, 16}

சுருக்கமாக, அடிமையின் பி.எஃப்.சியில் செல்லுலார் தழுவல்கள் போதைப்பொருள் தொடர்பான தூண்டுதல்களின் அதிகரிப்பு, போதைப்பொருள் அல்லாத தூண்டுதல்களின் உப்புத்தன்மை குறைதல் மற்றும் உயிர்வாழ்வதற்கு மையமாக இலக்கை இயக்கும் நடவடிக்கைகளைத் தொடர்வதில் ஆர்வம் குறைகின்றன. குடிப்பழக்கத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்திடமிருந்து நால்ட்ரெக்ஸோனின் ஒப்புதலுடன் கூடுதலாக, வெளியிடப்பட்ட பல வழக்கு அறிக்கைகள் நோயியல் சூதாட்டம், சுய காயம், கிளெப்டோமேனியா மற்றும் கட்டாய பாலியல் நடத்தை ஆகியவற்றிற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அதன் திறனை நிரூபித்துள்ளன.^{8, 14, 17, 18, 19, 20} இண்டர்நெட் பாலியல் பழக்கத்தை எதிர்த்துப் பயன்படுத்துவதற்கான முதல் விளக்கம் இதுதான் என நாங்கள் நம்புகிறோம். Ryback²⁰ கற்பழிப்பு, மிருகத்தன்மை மற்றும் இளம் குழந்தைகளுடனான பாலியல் செயல்பாடு உள்ளிட்ட குற்றங்களுக்கு தண்டனை பெற்ற இளம் பருவத்தினரிடையே பாலியல் தூண்டுதல் மற்றும் ஹைபர்செக்ஸுவல் நடத்தை குறைப்பதில் நால்ட்ரெக்ஸோனின் செயல்திறனை குறிப்பாக ஆய்வு செய்தார். 100 முதல் 200 மி.கி / டி வரை அளவைப் பெறும்போது, ​​பெரும்பாலான பங்கேற்பாளர்கள் விழிப்புணர்வு, சுயஇன்பம் மற்றும் பாலியல் கற்பனைகளில் குறைந்து வருவதையும், பாலியல் தூண்டுதல்களின் மீதான கட்டுப்பாட்டை அதிகரிப்பதையும் விவரித்தனர்.²⁰ ரேட் ஆய்வுகள் மூலம் சான்றுகளை மேற்கோள் காட்டி, டோபமீன்ஜெர் மற்றும் ஓபியோட் அமைப்புகளுக்கு இடையே உள்ள PFC இன்டர்லீஸை Ryback அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகிறது, "ஒரு குறிப்பிட்ட எண்டோஜெனிய ஓபியோடைட் நிலை விழிப்புணர்வு மற்றும் பாலியல் செயல்பாட்டிற்கு முக்கியமானதாகத் தோன்றுகிறது" என்று முடித்தார்.²⁰

தீர்மானம்

கட்டாய ஆன்லைன் சுயஇன்பம் சைபர்செக்ஸில் வீணடிக்கப்படுவதிலிருந்தும், தேவையற்ற கர்ப்பம் மற்றும் பாலியல் பரவும் நோய்கள் போன்ற சாத்தியமான விளைவுகளிலிருந்தும் நோயாளிக்கு பிரச்சினைகள் ஏற்பட்டன, அவருடைய மெய்நிகர் நடவடிக்கைகள் திருமணத்திற்கு புறம்பான பாலியல் தொடர்புகளுக்கு நீட்டிக்கப்பட்டபோது. ஏற்கனவே தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பானை உள்ளடக்கிய ஒரு மருந்து விதிமுறைக்கு நால்ட்ரெக்ஸோனைச் சேர்ப்பது, அவரது சமூக, தொழில் மற்றும் தனிப்பட்ட செயல்பாட்டின் விளைவாக மறுமலர்ச்சியுடன், அவரது போதை அறிகுறிகளின் விரைவான சரிவு மற்றும் இறுதியில் தீர்வு ஆகியவற்றுடன் ஒத்துப்போனது. வி.டி.ஏ டோபமினெர்ஜிக் நியூரான்களைத் தடுக்கும் GABAergic இன்டர்னியூரான்களில் நால்ட்ரெக்ஸோன் மார்பின் ஏற்பிகளை ஆக்கிரமித்துள்ளதால், எண்டோஜெனஸ் ஓபியேட் பெப்டைடுகள் இனி அவரது கட்டாய இணைய பாலியல் செயல்பாட்டை வலுப்படுத்தவில்லை என்று நாங்கள் ஊகிக்கிறோம். ஆரம்பத்தில் அவர் இந்தச் செயலைத் தொடர்ந்து விரும்பினாலும், அவரது சோதனை நடத்தைக்கு சான்றாக, அவர் அதை தவிர்க்கமுடியாமல் பலனளிப்பதாகக் காணவில்லை. இன்டர்நெட் பாலியல் செயல்பாட்டைத் தூண்டும் குறிப்புகளின் சிறப்பம்சம், அவர் எடுக்கும்-அல்லது-விடுப்பு-அணுகுமுறையின் முகத்தில் நடத்தை அழிந்துபோகும் அளவிற்கு குறைந்தது. தற்செயலாக ஆனால் ஆச்சரியப்படுவதற்கில்லை, அவர் இனி தனது குடிப்பழக்கத்தை ரசிக்கவில்லை என்பதைக் கண்டார். எங்கள் அவதானிப்புகள் மற்ற நோயாளிகளுக்கு பொதுமைப்படுத்தப்படலாம் என்பதை உறுதிப்படுத்தவும், நால்ட்ரெக்ஸோன் போதை பழக்கத்தை வெளியேற்றும் வழிமுறையை தெளிவுபடுத்தவும் கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவை.

சான்றாதாரங்கள்

1. பால்ஃபோர், ME, யூ, எல், மற்றும் கூலென், எல்எம். பாலியல் நடத்தை மற்றும் பாலியல் தொடர்பான சுற்றுச்சூழல் குறிப்புகள் ஆண் எலிகளுக்கு mesolimbic அமைப்பு செயல்படுத்த. நரம்பியல் உளமருந்தியல். 2004; 29: 718-730
   • கட்டுரை பார்க்க
   • | CrossRef
   • | பப்மெட்
   • | ஸ்கோபஸ் (90)
2. நெஸ்லெர், ஈ.ஜே. போதைக்கு ஒரு பொதுவான மூலக்கூறு பாதை இருக்கிறதா ?. நாட் நியூரோசி. 2005; 8: 1445-1449
3. கட்டுரை பார்க்க
4. | CrossRef
5. | பப்மெட்
6. | ஸ்கோபஸ் (549)
7. கட்டுரை பார்க்க
8. | பப்மெட்
9. கட்டுரை பார்க்க
10. | பப்மெட்
11. கட்டுரை பார்க்க
12. | CrossRef
13. | பப்மெட்
14. | ஸ்கோபஸ் (354)
15. கட்டுரை பார்க்க
16. | CrossRef
17. | பப்மெட்
18. கட்டுரை பார்க்க
19. | CrossRef
20. | பப்மெட்
21. | ஸ்கோபஸ் (272)
22. கட்டுரை பார்க்க
23. | CrossRef
24. | பப்மெட்
25. | ஸ்கோபஸ் (151)
26. கட்டுரை பார்க்க
27. | CrossRef
28. | பப்மெட்
29. | ஸ்கோபஸ் (1148)
30. கட்டுரை பார்க்க
31. கட்டுரை பார்க்க
32. | சுருக்கம்
33. | முழு உரை
34. | முழு உரை PDF
35. | பப்மெட்
36. | ஸ்கோபஸ் (665)
37. கட்டுரை பார்க்க
38. | CrossRef
39. | பப்மெட்
40. | ஸ்கோபஸ் (1101)
41. கட்டுரை பார்க்க
42. | CrossRef
43. | பப்மெட்
44. | ஸ்கோபஸ் (63)
45. கட்டுரை பார்க்க
46. | CrossRef
47. | பப்மெட்
48. | ஸ்கோபஸ் (51)
49. கட்டுரை பார்க்க
50. | CrossRef
51. | பப்மெட்
52. | ஸ்கோபஸ் (23)
53. கட்டுரை பார்க்க
54. கட்டுரை பார்க்க
55. | CrossRef
56. | பப்மெட்
57. கட்டுரை பார்க்க
58. | CrossRef
59. | பப்மெட்
60. கட்டுரை பார்க்க
61. | பப்மெட்
62. | ஸ்கோபஸ் (245)
63. மிக், டிஎம் மற்றும் ஹாலந்தர், ஈ. ஊசலாட்டம்-கட்டாய பாலியல் நடத்தை. CNS Spectr. 2006; 11: 944-955
64. கிராண்ட், ஜெ.இ., ப்ரூவர், ஜே.ஏ., மற்றும் போடென்ஸா, எம்.என். பொருள் மற்றும் நடத்தை அடிமையாக்கங்களின் நரம்பியல். CNS Spectr. 2006; 11: 924-930
65. ஹைமான், எஸ். அடிமை: கற்றல் மற்றும் நினைவு ஒரு நோய். ஆம் ஜே மனநல மருத்துவர். 2005; 162: 1414-1422
66. ரேமண்ட், NC, கிராண்ட், JE, கிம், SW, மற்றும் கோல்மன், ஈல்ட்ரெக்சன் மற்றும் செரோடோனின் ரீப்டேக் இன்ஹிபிப்டர்களுடன் கட்டாய பாலியல் நடத்தை சிகிச்சை: இரண்டு வழக்கு ஆய்வுகள். இன்ட் கிளின் சைகோஃபார்மாக்கால். 2002; 17: 201-205
67. Cami, J மற்றும் Farre, M. மருந்து போதை. என்ஜிஎல் ஜே மெட். 2003; 349: 975-986
68. கிராண்ட், ஜெ.ஈ., லெவின், எல், கிம், டி, மற்றும் போடென்ஸா, எம். வயதுவந்தோரின் மனநல உள்நோய்களில் சுளுக்கு கட்டுப்பாட்டு கோளாறுகள். ஆம் ஜே மனநல மருத்துவர். 2005; 162: 2184-2188
69. காளிவாஸ், PW மற்றும் வோல்கோ, ND. அடிமையாக்கலின் நரம்பியல் அடிப்படையானது: உந்துதல் மற்றும் விருப்பத்தின் ஒரு நோயியல். ஆம் ஜே மனநல மருத்துவர். 2005; 162: 1403-1413
70. ஸ்டால், எஸ்.எம். இல்: அத்தியாவசிய மனோதத்துவவியல்: நரம்பியல் அடிப்படை மற்றும் நடைமுறை பயன்பாடுகள். 2 வது பதிப்பு. கேம்பிரிட்ஜ் யுனிவர்சிட்டி பிரஸ், நியூயார்க், NY; 2000: 499–537
71. பெர்ஜ்ஜ், கே.சி. மற்றும் ராபின்சன், TE. வெகுமதிகளை பாகுபடுத்தல். போக்குகள் நரம்பியல். 2003; 26: 507-513
72. கோல்ட்ஸ்டெயின், ஆர்.ஜே மற்றும் வோல்கோ, ND. மருந்து போதை மற்றும் அதன் அடிப்படை நரம்பியல் அடிப்படையிலான: முன்னணி வளிமண்டலத்தில் ஈடுபடுவதற்கான நரம்பியமான ஆதாரங்கள். ஆம் ஜே மனநல மருத்துவர். 2002; 159: 1642-1652
73. நெஸ்லெர், ஈ.ஜே. நியூரோபயாலஜி இருந்து சிகிச்சை: போதைக்கு எதிரான முன்னேற்றம். நாட் நியூரோசி. 2002; 5: 1076-1079
74. சோனெ, எஸ், ரூபி, ஆர், பிராடி, கே, மால்கம், ஆர், மற்றும் மோரிஸ், டி.நால்ட்ரெக்சோன் ஆகியோரின் சுய-தீங்கான எண்ணங்கள் மற்றும் நடத்தைகள் பற்றிய சிகிச்சை. ஜே நர்வ் மென்ட் டிஸ். 1996; 184: 192-195
75. ஷ்மிட், டபிள்யூ.ஜே மற்றும் பெனிங்கர், ஆர்.ஜே. போதை, ஸ்கிசோஃப்ரினியா, பார்கின்சன் நோய் மற்றும் டிஸ்கினீசியாவில் நடத்தை உணர்திறன். நியூரோடாக்ஸ் ரெஸ். 2006; 10: 161-166
76. மேயர், JS மற்றும் குவென்சர், எல்எஃப். ஆல்கஹால். இல்: சைகோஃபார்மாக்காலஜி: மருந்துகள், மூளை மற்றும் நடத்தை. சினாஹர் அசோசியேட்ஸ், இன்க், சுந்தர்லேண்ட், எம்.ஏ; 2005: 215-243
77. கிராண்ட், JE மற்றும் கிம், SW. நாட்ரெக்சனோனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட கிலெப்டோமனியா மற்றும் கட்டாய பாலியல் நடத்தை ஒரு வழக்கு. ஆன் கிளினிக் சைண்டிரி. 2001; 13: 229-231
78. கிராண்ட், JE மற்றும் கிம், SW. க்ளெப்டோமோனியா சிகிச்சையில் naltrexone ஒரு திறந்த முத்திரை ஆய்வு. ஜே கிளினிக் சைண்டிரி. 2002; 63: 349-356
79. கிம், SW, கிராண்ட், JE, ஆட்ஸன், DE, மற்றும் ஷின், YC. நோயுற்ற சூதாட்ட சிகிச்சையில் இரட்டை குருட்டு நாட்ரெக்சன் மற்றும் போஸ்போபோ ஒப்பீடு ஆய்வு. Biol உளப்பிணி. 2001; 49: 914-921
80. Ryback, RS. இளம்வயது பாலியல் குற்றவாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளித்த நால்ட்ரேக்ஸ். ஜே கிளினிக் சைண்டிரி. 2004; 65: 982-986