నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ మెంటల్ హెల్త్ (NIMH): DSM దోషపూరిత మరియు గడువు ముగిసింది.

NIMH కి సంబంధించిన ఈ ఇతర అంశాలను కూడా చూడండి

వ్యాధి నిర్ధారణ

By థామస్ ఇన్సెల్ on ఏప్రిల్ 29, 2013

కొన్ని వారాలలో, అమెరికన్ సైకియాట్రిక్ అసోసియేషన్ డయాగ్నోస్టిక్ అండ్ స్టాటిస్టికల్ మాన్యువల్ ఆఫ్ మెంటల్ డిసార్డర్స్ (DSM-5) యొక్క కొత్త ఎడిషన్ను విడుదల చేస్తుంది. ఈ వాల్యూమ్ ఆటిజం స్పెక్ట్రం డిజార్డర్స్ నుండి మానసిక రుగ్మతలకు పలు ప్రస్తుత విశ్లేషణ వర్గాలను సర్దుబాటు చేస్తుంది. ఈ మార్పులు చాలా వివాదాస్పదంగా ఉన్నప్పటికీ, చివరి ఉత్పత్తి XSM నుండి DSM-IV ప్రచురించబడినప్పటి నుండి పరిశోధన నుండి ఉద్భవిస్తున్న కొత్త అంతర్దృష్టుల ఆధారంగా మునుపటి సంచిక యొక్క నిరాడంబరమైన మార్పులను కలిగి ఉంటుంది. కొన్నిసార్లు ఈ పరిశోధన కొత్త కేతగిరీలు (ఉదా., మూడ్ డైసెర్జిలేషన్ డిజార్డర్) లేదా మునుపటి వర్గాలను తొలగించవచ్చని సిఫార్సు చేసింది (ఉదా., యాస్పెగర్ యొక్క సిండ్రోమ్).¹

ఈ కొత్త మాన్యువల్ యొక్క లక్ష్యం, మునుపటి సంస్కరణల మాదిరిగా, సైకోపథాలజీని వివరించడానికి ఒక సాధారణ భాష అందించడమే. డిఎస్ఎమ్ ఫీల్డ్ కోసం "బైబిల్" గా వర్ణించబడింది, ఇది ఉత్తమంగా, నిఘంటువు, లేబుళ్ల సమితిని సృష్టించడం మరియు ప్రతి నిర్వచించటం. DSM యొక్క ప్రతి ఎడిషన్ల యొక్క బలం "విశ్వసనీయత" గా ఉంది - ప్రతి ఎడిషన్ వైద్యులు ఒకే విధమైన పదాలను అదే విధమైన రీతిలో ఉపయోగిస్తారని నిర్ధారిస్తుంది. బలహీనత దాని చెల్లుబాటు లేకపోవడం. ఇస్కీమిక్ గుండె జబ్బులు, లింఫోమా లేదా ఎయిడ్స్ యొక్క మా నిర్వచనాల మాదిరిగా కాకుండా, DSM నిర్ధారణలు క్లినికల్ లక్షణాల సమూహాల గురించి ఏకాభిప్రాయం మీద ఆధారపడి ఉంటాయి, ఏ లక్ష్యం ప్రయోగశాల కొలత కాదు.

మిగిలిన medicine షధం లో, ఇది ఛాతీ నొప్పి యొక్క స్వభావం లేదా జ్వరం యొక్క నాణ్యత ఆధారంగా రోగనిర్ధారణ వ్యవస్థలను రూపొందించడానికి సమానం. వాస్తవానికి, medicine షధం యొక్క ఇతర రంగాలలో ఒకప్పుడు సాధారణమైన లక్షణ-ఆధారిత రోగ నిర్ధారణ గత అర్ధ శతాబ్దంలో ఎక్కువగా భర్తీ చేయబడింది, ఎందుకంటే లక్షణాలు మాత్రమే అరుదుగా చికిత్స యొక్క ఉత్తమ ఎంపికను సూచిస్తాయని మేము అర్థం చేసుకున్నాము.

మానసిక రుగ్మతలతో బాధపడుతున్న రోగులు మెరుగైన అర్హతలు కలిగి ఉంటారు.

NIMH ఆవిష్కరించింది రీసెర్చ్ డొమైన్ క్రైటీరియా (RDoC) జన్యుశాస్త్రం, ఇమేజింగ్, కాగ్నిటివ్ సైన్స్, మరియు సమాచారం యొక్క ఇతర స్థాయిలు ఒక కొత్త వర్గీకరణ వ్యవస్థకు పునాది వేయడానికి చేర్చడం ద్వారా రోగనిర్ధారణకు అనుకరిస్తుంది. గత 18 నెలల్లో కార్ఖానాలు వరుస ద్వారా, మేము ఒక కొత్త నాసికశాస్త్రం కోసం అనేక ప్రధాన కేతగిరీలు నిర్వచించడానికి ప్రయత్నించారు (క్రింద చూడండి). ఈ విధానం అనేక ఊహలతో మొదలైంది:

జీవశాస్త్రంపై ఆధారపడిన రోగనిర్ధారణ విధానం అలాగే లక్షణాలు ప్రస్తుత DSM కేతగిరీలు,
మెంటల్ డిజార్డర్స్ అనేది జ్ఞాన, భావోద్వేగ లేదా ప్రవర్తన యొక్క ప్రత్యేకమైన డొమైన్లను ప్రభావితం చేసే మెదడు వలయాలను కలిగి ఉన్న జీవ సంబంధిత రుగ్మతలు,
విశ్లేషణ యొక్క ప్రతి స్థాయి ఫంక్షన్ యొక్క పరిమాణంలో అర్థం చేసుకోవాలి,
మానసిక రుగ్మతల అభిజ్ఞా, సర్క్యూట్, మరియు జన్యుపరమైన అంశాలు మ్యాపింగ్ నూతన మరియు మెరుగైన లక్ష్యాలను అందిస్తుంది.

బయోమార్కర్స్ లేదా జ్ఞానపరమైన పనితీరుపై ఆధారపడిన వ్యవస్థను రూపొందించలేము, ఎందుకంటే మేము డేటాను కోల్పోలేము. ఈ కోణంలో, RDOC కొత్త నాసికా శాస్త్రానికి అవసరమైన డేటాను సేకరించేందుకు ఒక ప్రణాళిక. కానీ మేము "బంగారు ప్రమాణం" గా DSM కేతగిరీలు ఉపయోగిస్తే మేము విజయవంతం కాదని గుర్తించడం చాలా క్లిష్టంగా ఉంటుంది.² విశ్లేషణ వ్యవస్థ ఉద్భవిస్తున్న పరిశోధన డేటా ఆధారంగా ఉంటుంది, ప్రస్తుత లక్షణాల ఆధారిత వర్గాలలో కాదు. ఛాతీ నొప్పికి అనేకమంది రోగులు EKG మార్పులను కలిగి లేనందున EKG లు ఉపయోగకరం కాదని నిర్ణయించుకున్నట్లు ఆలోచించండి. అది ఒక బయోమార్కర్ ను తిరస్కరించినప్పుడు దశాబ్దాలుగా మేము చేస్తున్నది ఎందుకంటే ఇది ఒక DSM వర్గంను గుర్తించలేదు. మేము అన్ని డేటాను చూడడానికి జన్యు, ఇమేజింగ్, ఫిజియలాజిక్ మరియు జ్ఞాన సంబంధిత సమాచారాన్ని సేకరించడం ప్రారంభించాల్సిన అవసరం ఉంది - కేవలం లక్షణాలు - క్లస్టర్ మరియు ఎలాంటి సమూహాలు చికిత్స స్పందనతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి.

అందువల్లనే NIMH తన పరిశోధనను DSM విభాగాల నుండి దూరంగా ఉంచుతుంది.

ముందుకు వెళుతున్నప్పుడు, మెరుగైన వ్యవస్థను అభివృద్ధి చేయడం ప్రారంభించడానికి ప్రస్తుత వర్గాలలో - లేదా ప్రస్తుత వర్గాలను ఉప-విభజించే పరిశోధన ప్రాజెక్టులకు మేము మద్దతు ఇస్తాము. దరఖాస్తుదారులకు దీని అర్థం ఏమిటి? క్లినికల్ ట్రయల్స్ కఠినమైన మేజర్ డిప్రెసివ్ డిజార్డర్ ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా కాకుండా మూడ్ క్లినిక్‌లోని రోగులందరినీ అధ్యయనం చేయవచ్చు. “డిప్రెషన్” కోసం బయోమార్కర్ల అధ్యయనాలు ఈ లక్షణాలకు అంతర్లీనంగా ఉన్న సర్క్యూట్రీని అర్థం చేసుకోవడానికి అన్హేడోనియా లేదా ఎమోషనల్ అప్రైసల్ బయాస్ లేదా సైకోమోటర్ రిటార్డేషన్‌తో అనేక రుగ్మతలను చూడటం ద్వారా ప్రారంభించవచ్చు. రోగులకు దీని అర్థం ఏమిటి? మేము క్రొత్త మరియు మెరుగైన చికిత్సలకు కట్టుబడి ఉన్నాము, అయితే ఇది మరింత ఖచ్చితమైన రోగనిర్ధారణ వ్యవస్థను అభివృద్ధి చేయడం ద్వారా మాత్రమే జరుగుతుందని మేము భావిస్తున్నాము. RDoC ను అభివృద్ధి చేయడానికి మంచి కారణం మంచి ఫలితాలను పొందడం.

RDoC, ప్రస్తుతానికి, పరిశోధనా చట్రం, క్లినికల్ సాధనం కాదు. ఇప్పుడే ప్రారంభమవుతున్న దశాబ్దాల ప్రాజెక్టు ఇది. చాలా మంది NIMH పరిశోధకులు, ఇప్పటికే బడ్జెట్ కోతలు మరియు పరిశోధన నిధుల కోసం గట్టి పోటీతో నొక్కిచెప్పారు, ఈ మార్పును స్వాగతించరు. కొందరు RDoC ని క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ నుండి విడాకులు తీసుకున్న విద్యా వ్యాయామంగా చూస్తారు. కానీ రోగులు మరియు కుటుంబాలు ఈ మార్పును మొదటి అడుగుగా స్వాగతించాలి “PRECISION ఔషధం, "క్యాన్సర్ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స రూపాంతరం ఉద్యమం. మేము రోగ నిర్ధారణ మరియు మానసిక రుగ్మతల చికిత్స ఎలా చేయాలో తెలియజేయడానికి ఒక నూతన తరం పరిశోధనను తీసుకురావడం ద్వారా రోడోసిక్ వైద్య పద్దతిని మార్చడానికి ఒక ప్రణాళిక కంటే తక్కువగా ఉంటుంది. రెండు ప్రసిద్ధ మనోవిక్షేప జన్యు శాస్త్రవేత్తలు ఇటీవలే ముగించారు, "19 శతాబ్దం ముగింపులో, సరళమైన రోగనిర్ధారణ ప్రమాణాన్ని అందించే సరళమైన విశ్లేషణ విధానాన్ని ఉపయోగించడం తార్కికంగా ఉంది. 21 శతాబ్దం ప్రారంభంలో, మేము మా దృశ్యాలు అధిక సెట్ చేయాలి. "³

ప్రధాన RDOC పరిశోధన విభాగాలు:

నెగటివ్ వాల్నెస్ సిస్టమ్స్
అనుకూల విలువలు సిస్టమ్స్
కాగ్నిటివ్ సిస్టమ్స్
సిస్టమ్స్ ఫర్ సోషల్ ప్రాసెస్స్
అరోసల్ / మాడ్యులేటరి సిస్టమ్స్

ప్రస్తావనలు

¹ మానసిక ఆరోగ్యం: స్పెక్ట్రం పైన. ఆడమ్ డి. ప్రకృతి. శుక్రవారం, ఏప్రిల్ 25, 29 (2013) doi: 25 / 496. ఏ వియుక్త అందుబాటులో లేదు. PMID: 7446

² వైద్యసంబంధమైన మనోరోగచికిత్సకు వైద్య పరీక్షలను అభివృద్ధి చేయడానికి మరియు దాని గురించి ఏమి చేయాలనేది ఎందుకు చాలా సమయం తీసుకుంది? కపూర్ S, ఫిలిప్స్ AG, Insel TR. మోల్ సైకియాట్రీ. డిసెంబర్ 9, XX (2012): 9-8. doi: 17 / mp.12. ఎపబ్ట్ ఆగష్టు 25 ఆగష్టు 21.PMID: 9

³ క్రెపెలినియన్ డైకోటోమి - వెళుతోంది, వెళుతోంది… కానీ ఇంకా పోలేదు. క్రెడ్డాక్ N, ఓవెన్ MJ. Br J సైకియాట్రీ. శుక్రవారం, ఫిబ్రవరి 9; doi: 2010 / bjp.bp.196. PMID: 2

ఆర్టికల్: సైకియాట్రీని మానసిక ఆరోగ్యం 'బైబిల్' గా విభజించారు

శుక్రవారం, మే 29 న ఆండీ కోగ్లన్ మరియు సారా రీడన్

అతిథి సంపాదకీయం: "ఒక మాన్యువల్ US మానసిక ఆరోగ్య పరిశోధనను నిర్దేశించకూడదుఅలెన్ ఫ్రాన్సిస్ చేత

ప్రపంచంలోని అతిపెద్ద మానసిక ఆరోగ్య పరిశోధన సంస్థ మనోరోగచికిత్స యొక్క “బైబిల్” యొక్క క్రొత్త సంస్కరణను వదిలివేస్తోంది - డయాగ్నస్టిక్ అండ్ స్టాటిస్టికల్ మాన్యువల్ ఆఫ్ మెంటల్ డిజార్డర్స్, దాని విలువను ప్రశ్నించడం మరియు "మానసిక రుగ్మతలతో బాధపడుతున్న రోగులు మంచివారు" అని పేర్కొంది. ఈ బాంబు షెల్ మాన్యువల్ యొక్క ఐదవ పునర్విమర్శ ప్రచురణకు కొన్ని వారాల ముందు వస్తుంది DSM-5.

ఏప్రిల్ 29 న, యుఎస్ నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ మెంటల్ హెల్త్ (నిమ్) డైరెక్టర్ థామస్ ఇన్సెల్, ఒక వ్యక్తి యొక్క లక్షణాల ప్రకారం బైపోలార్ డిజార్డర్ మరియు స్కిజోఫ్రెనియా వంటి వ్యాధులను వర్గీకరించడానికి దూరంగా ఉండాలని సూచించారు. బదులుగా, ఇన్సెల్ మానసిక రుగ్మతలను కోరుకుంటాడు జన్యుశాస్త్రం ఉపయోగించి మరింత నిష్పాక్షికంగా నిర్ధారణ చేయబడాలి, అసాధారణ కార్యకలాపాలు మరియు అభిజ్ఞా పరీక్షలను చూపించే మెదడు స్కాన్లు.

ఇది అమెరికన్ సైకియాట్రిక్ అసోసియేషన్ ప్రచురించిన మాన్యువల్ను వదిలివేస్తుంది, అది 60 సంవత్సరాలు మనోవిక్షేప పరిశోధనలో ప్రధానమైనది.

మా DSM వివాదంలో చిక్కుకుంది అనేక సంవత్సరాలు. విమర్శకులు దీనిని కలిగి ఉన్నారు దాని ఉపయోగాన్ని అధిగమించింది, వైద్య పరిస్థితులు లోకి నిజంగా అనారోగ్యం లేని ఫిర్యాదులు మారిన, మరియు ఉంది ఔషధ సంస్థలచే అరుదుగా ప్రభావితమవుతుంది వారి ఔషధాల కోసం కొత్త మార్కెట్ల కోసం చూస్తున్నాడు.

ఎన్నో రుగ్మత యొక్క నిర్వచనాలు దారితీశాయని కూడా ఫిర్యాదులు ఉన్నాయి పరిస్థితుల మీద అధిక-రోగ నిర్ధారణ వంటి బైపోలార్ డిజార్డర్ మరియు దృష్టి లోటు హైప్యాక్టివిటీ డిజార్డర్.

సైన్స్ ఆధారంగా రోగ నిర్ధారణ

ఇప్పుడు, Insel చెప్పారు ఒక బ్లాగ్ పోస్ట్ లో NIMH ప్రచురించింది అతను పూర్తి షిఫ్ట్ కోరుకుంటున్నారు సైన్స్ ఆధారంగా నిర్ధారణ లక్షణాలు కాదు.

"ఇస్కీమిక్ హార్ట్ డిసీజ్, లింఫోమా లేదా ఎయిడ్స్ యొక్క మా నిర్వచనాల మాదిరిగా కాకుండా, DSM నిర్ధారణలు క్లినికల్ లక్షణాల సమూహాల గురించి ఏకాభిప్రాయం మీద ఆధారపడి ఉంటాయి, ఏ లక్ష్యం ప్రయోగశాల కొలత కాదు" అని ఇన్సెల్ చెప్పారు. "మిగిలిన medicine షధం లో, ఇది ఛాతీ నొప్పి యొక్క స్వభావం లేదా జ్వరం యొక్క నాణ్యత ఆధారంగా రోగనిర్ధారణ వ్యవస్థలను సృష్టించడానికి సమానం."

ఇన్సెల్ ఔషధం లో మిగిలినచోట్ల, ఈ రకమైన లక్షణం-ఆధారిత రోగ నిర్ధారణ గత అర్ధ శతాబ్దం నుండి వదలివేయబడింది, ఎందుకంటే శాస్త్రవేత్తలు ఒంటరిగా చికిత్స యొక్క ఉత్తమ ఎంపికను అరుదుగా సూచిస్తారని తెలుసుకున్నారు.

జీవశాస్త్ర ఆధారిత రోగనిర్ధారణకు మార్పును వేగవంతం చేయడానికి, ఇన్సెల్ NIMH వద్ద 18 నెలల క్రితం ప్రారంభించిన ఒక కార్యక్రమం ద్వారా ఏర్పడిన ఒక విధానానికి అనుకూలంగా ఉంది. రీసెర్చ్ డొమైన్ ప్రమాణం ప్రాజెక్ట్.

మెంటల్ డిజార్డర్స్ అనేది జ్ఞాన, భావోద్వేగం మరియు ప్రవర్తన యొక్క నిర్దిష్ట నమూనాలను నిర్దేశించే మెదడు వలయాలను కలిగి ఉన్న జీవసంబంధ సమస్యలు అనే ఆలోచన ఆధారంగా ఈ విధానం ఆధారపడి ఉంది. రోగులకు మెరుగైన క్లుప్తీకృతిని అందించడానికి లక్షణాలు కాకుండా, ఈ సమస్యలను దృష్టిలో పెట్టుకోవడంపై దృష్టి పెట్టడం జరుగుతుంది.

"మేము ఉపయోగిస్తే మేము విజయం సాధించలేము DSM బంగారు ప్రమాణంగా వర్గాలు, ”ఇన్సెల్ చెప్పారు. "అందుకే NIMH తన పరిశోధనలకు దూరంగా ఉంటుంది DSM వర్గాలు, ”ఇన్సెల్ చెప్పారు.

ప్రముఖ మనోరోగ వైద్యులు సంప్రదించారు న్యూ సైంటిస్ట్ ఇన్సెల్ యొక్క ధైర్యమైన చొరవకు విస్తృతంగా మద్దతు ఇస్తుంది. అయినప్పటికీ, ఇన్సెల్ దృష్టిని గ్రహించడానికి సమయం పడుతుంది, రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స లక్షణాల ఆధారంగా కొనసాగుతుందని వారు అంటున్నారు.

నెమ్మదిగా మార్పు

ఇన్సెల్ తాను సూచించేది సమయం పడుతుందని తెలుసు - బహుశా కనీసం ఒక దశాబ్దం అయినా, క్యాన్సర్ నిర్ధారణ మరియు చికిత్సను మార్చివేసిందని అతను చెప్పిన “ఖచ్చితమైన medicine షధం” అందించే దిశగా ఇది మొదటి అడుగు.

"ఇది ఆట మారే అవకాశం ఉంది, కానీ నమ్మదగిన అంతర్లీన శాస్త్రం ఆధారంగా ఉండాలి" అని చెప్పారు సైమన్ వెస్లీ లండన్లోని కింగ్స్ కాలేజీలోని ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ సైకియాట్రీ. "ఇది ప్రస్తుతానికి కాకుండా భవిష్యత్తు కోసం, కానీ వ్యాధి యొక్క ఎటియాలజీ మరియు జన్యుశాస్త్రం యొక్క అవగాహనను మెరుగుపరిచే ఏదైనా మంచిది [లక్షణ-ఆధారిత రోగ నిర్ధారణ కంటే]."

ఇతర అభిప్రాయాలు

కార్డిఫ్ విశ్వవిద్యాలయం యొక్క మైఖేల్ ఓవెన్, సైకోసిస్ వర్కింగ్ గ్రూప్ లో ఉన్నారు DSM-5, అంగీకరిస్తుంది. "ప్రస్తుత రోగ నిర్ధారణ వర్గాల స్ట్రైట్జాకెట్ నుండి పరిశోధన విచ్ఛిన్నం కావాలి" అని ఆయన చెప్పారు. కానీ వెస్లీ మాదిరిగా, అతను ఇప్పటికే ఉన్న వర్గాలను విసిరేయడం చాలా తొందరగా ఉందని చెప్పాడు.

"ఇవి చాలా క్లిష్టమైన రుగ్మతలు" అని ఓవెన్ చెప్పారు. "రోగనిర్ధారణ ప్రక్రియను రూపొందించడానికి న్యూరోసైన్స్ను తగినంత లోతుగా మరియు వివరంగా అర్థం చేసుకోవడానికి చాలా సమయం పడుతుంది, అయితే ఈ సమయంలో, వైద్యులు ఇంకా తమ పనిని చేయాల్సి ఉంటుంది."

ప్రస్తుత వ్యాధి వర్గాలలో సైన్స్ ఆధారిత రోగ నిర్ధారణకు నిమ్ నిధులు సమకూర్చడం ఆనందంగా ఉందని ఆక్స్ఫర్డ్ విశ్వవిద్యాలయానికి చెందిన డేవిడ్ క్లార్క్ చెప్పారు. "అయితే, రోగి ప్రయోజనం బహుశా కొంత దూరం, మరియు నిరూపించాల్సిన అవసరం ఉంది" అని ఆయన చెప్పారు.

రాబోయే నెలలో వివాదం మరింత పబ్లిక్గా ఉద్భవించగలదు అమెరికన్ సైకియాట్రిక్ అసోసియేషన్ సాన్ ఫ్రాన్సిస్కోలో వార్షిక సమావేశాన్ని నిర్వహిస్తుంది DSM-5 అధికారికంగా ప్రారంభించబడుతుంది, మరియు జూన్ లో లండన్ లో ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ సైకియాట్రీ ఒక కలిగి ఉన్నప్పుడు రెండు రోజుల సమావేశం DSM లో.