Донишкадаи миллии солимии равонӣ (NIMH): DSM шаффоф ва беасос аст.

Инчунин дигар ҷузъҳои марбут ба NIMH-ро бубинед

Тафакоти гузариш

By Томас Инсел on Апрели соли 29, 2013

Дар якчанд ҳафта, Ассотсиатсияи психологияи америкоӣ нашрияи нави Дискҳои Тафсилот ва оморӣ оид ба хатари равонӣ (DSM-5) -ро нашр мекунад. Ин ҳаҷми якчанд намудҳои ташхиси ҷорӣ, аз ихтилоли спектрҳои оптикӣ ба мушкилоти равонӣ мегузаранд. Гарчанде ки аксари ин тағйиротҳо муноқиша боқӣ мемонанд, маҳсулотҳои ниҳоӣ аксаран тағйироти нусхаи қаблӣ, ки дар асоси ақидаҳои нави аз тадқиқоти аз 1990 пайдо шуда, вақте ки DSM-IV чоп карда мешавад, иборат аст. Баъзан ин тадқиқот категорияҳои навро (масалан, норасоии диспансерӣ) ё дар бораи он, ки категорияҳои пештара метавонанд ҷойгир карда шаванд (масалан, синдроми Asperger).1

Ҳадафи ин дастури нав, ба мисли ҳама нашрияҳои пешин, таъмин намудани як забони муштарак барои тавсифи психопатология мебошад. Дар ҳоле ки DSM ҳамчун "Библия" барои ин соҳа тавсиф шудааст, он, лиҳоз, луғатест, ки маҷмӯи тамғакоғазҳо ва ҳар кадоми онҳоро муайян мекунад. Тақвияти ҳар як нашри DSM боэътимод будааст - ҳар як нашрия таъмин кардааст, ки клиникҳо ҳамон истилоҳҳоро бо ҳамон роҳҳо истифода баранд. Камбуди ин набудани эътибори он аст. Бар хилофи таърифҳои мо дар бораи бемории ишемиявии дил, лимфома ё СПИД, ташхисҳои DSM на дар асоси мувофиқа дар бораи гурӯҳҳои нишонаҳои клиникӣ, на ягон тадбири объективии лабораторӣ асос ёфтаанд.

Дар боқимондаи доруҳо ин ба эҷоди системаҳои ташхисӣ дар асоси табиати дарди сина ё сифати табларза баробар аст. Дар ҳақиқат, ташхиси дар асоси аломатҳо, ки як замон дар дигар соҳаҳои тиб маъмул гаштааст, дар нимаи асри гузашта асосан иваз карда шудааст, зеро мо фаҳмидем, ки танҳо нишонаҳо интихоби беҳтарини табобатро нишон медиҳанд.

Беморони гирифтори мушкилоти равонӣ сазовори беҳтаранд.

NIMH оғоз кардааст Тадқиқоти Тадқиқоти Тадқиқотӣ (РДОК) лоиҳаи тағирёбии ташхис бо роҳи муттаҳид кардани генетика, тасаввуроти илмӣ ва дигар сатҳҳои иттилоотӣ барои таҳкими заминаи системаи нави таснифот. Ба воситаи силсилаи семинарҳо дар моҳҳои гузашта 18, мо кӯшиш кардем, ки якчанд категорияи асосӣро барои нусхаи нав муайян намоем (ба поён нигаред). Ин усул бо якчанд ихтисос оғоз ёфт:

  • Як равиши ташхисӣ дар асоси биология ва нишонаҳо набояд аз ҷониби категорияҳои ҳозираи DSM маҳдуд карда шавад,
  • Мушкилоти равонӣ бемориҳои биологиро дар бар мегирад, ки сиккаҳои мағзи сар доранд, ки ба домҳои мушаххаси эътироф, эҳсос ё рафтор,
  • Ҳар як сатҳи таҳлил бояд дар доираи андозаи функсия фаҳманд,
  • Ҳамоҳанг кардани ҷанбаҳои маърифати, circuit ва ҷанбаҳои решаҳои равонӣ хоҳад буд, ки барои табобат нав ва беҳтар аст.

Маълум шуд, ки мо системаро дар асоси биомаркерҳо ё фаъолияти маърифатӣ тарҳрезӣ карда наметавонем, зеро ин маълумот мавҷуд нест. Ба ин маъно, RDoC як чаҳорчӯбаи ҷамъоварии маълумоти барои носологияи нав зарурӣ мебошад. Аммо дарк кардан хеле муҳим аст, ки агар мо категорияҳои DSM-ро ҳамчун "стандарти тиллоӣ" истифода набарем, мо муваффақ шуда наметавонем2 Системаи ташхис бояд ба маълумоти мавҷудаи таҳқиқот асос ёбад, на ба категорияи кунунии нишонаҳо. Тасаввур кунед, ки EKGҳо муфид набуданд, зеро бисёре аз беморони гирифтори дарди сина тағироти EKG надоштанд. Ин аст он чизе ки мо дар тӯли даҳсолаҳо кор карда истодаем, вақте ки биомаркерро рад мекунем, зеро категория DSM-ро муайян намекунад. Мо бояд ба ҷамъоварии маълумотҳои генетикӣ, тасвирӣ, физиологӣ ва маърифатӣ шурӯъ кунем, то бубинем, ки чӣ гуна ҳама маълумотҳо - на танҳо нишонаҳо - кластер ва чӣ гуна ин кластерҳо ба аксуламали табобат алоқаманданд.

Ин аст, ки чаро NIMH тадқиқоти худро аз категорияҳои DSM бозмедорад.

Дар оянда, мо лоиҳаҳои таҳқиқотиеро дастгирӣ хоҳем кард, ки дар байни категорияҳои ҷорӣ ё тақсим кардани категорияҳои ҳозира - барои таҳияи системаи беҳтар шурӯъ мекунанд. Ин барои довталабон чӣ маъно дорад? Озмоишҳои клиникӣ метавонистанд ҳамаи беморон дар клиникаи рӯҳиро омӯзанд, на ба онҳое, ки ба меъёрҳои ҷиддии депрессия таъсир мерасонанд. Омӯзиши биомаркерҳо барои “депрессия” аз баррасии ихтилоли зиёде бо анҳедония ё баҳодиҳии эмотсионалӣ ё ақибмондагии психомотор барои фаҳмидани ноҳиявӣ, ки ин нишонаҳо доранд, оғоз шуда метавонад. Ин барои беморон чӣ маъно дорад? Мо ба муолиҷаи нав ва беҳтар майл дорем, аммо мо фикр мекунем, ки ин танҳо тавассути таҳияи системаи дақиқи ташхис сурат мегирад. Сабаби беҳтарини рушди RDoC ҷустуҷӯи натиҷаҳои беҳтар аст.

RDoC, ҳоло, як чаҳорчӯби тадқиқот аст, на воситаи клиникӣ. Ин як лоиҳаи даҳсолаест, ки ҳоло оғоз ёфта истодааст. Бисёре аз муҳаққиқони NIMH, ки аллакай бо коҳиши буҷа ва рақобати шадид барои маблағгузории тадқиқот таъкид шудаанд, ин тағиротро истиқбол нахоҳанд кард. Баъзеҳо RDoC-ро ҳамчун як машқи таълимӣ, ки аз амалияи клиникӣ ҷудо шудааст, мебинанд. Аммо беморон ва оилаҳо бояд ин тағиротро ҳамчун қадами аввал ба сӯи «доруи дақиқ, "Ҳаракати, ки табобати саратон ва табобатро тағйир дод. RDCC на камтар аз нақшаи тағир додани таҷрибаи клиникӣ бо роҳи насб кардани насли нави тадқиқот барои огоҳ кардани он, ки чӣ тавр мо инъикос ва ихтилофоти равонӣ ба ҳисоб меравем. Азбаски ду генетикаи рӯҳи равоншиносӣ ба наздикӣ ба охир расидааст, "Дар охири асри XNXX, равиши мантиқӣе, ки дурустии протоколиро пешниҳод кардааст, манъ аст. Дар ибтидои асри 19st, мо бояд назаррасро ба назар гирем. "3

Роҳҳои асосии тадқиқоти RDoC:

Системаҳои манфии negative
Системаҳои Valens Positive
Системаҳои оммавӣ
Системаҳои равандҳои иҷтимоӣ
Systems Arousal / Modulatory

Адабиёт

 1 Тандурустии равонӣ: Дар спектри. Одам Д. Nature 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Ягон алимент мавҷуд нест. PMID: 23619674

 2 Чаро барои психиатриологии биологӣ барои ташхиси клиникӣ ва чӣ бояд кард? Капур С, Phillips AG, Insel TR. Мол psychiatry. 2012 Дек; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

 3 Дихотомияи Краепелиниан - рафтан, рафтан ... аммо то ҳол аз байн нарафтааст. Craddock N, Owen MJ. Бештар 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

МАҚОЛА: Психиатрия ҳамчун "Инҷил" -и солимии равонӣ тақсим карда мешавад

Муҳаррири меҳмон: "Як дастур набояд таҳқиқоти солимии равонии ИМА-ро амр кунад”Аз ҷониби Аллен Франсис

Бузургтарин Институти тадқиқотии солимии равонӣ дар ҷаҳон аз нусхаи нави "Инҷил" -и психиатрӣ даст мекашад - Дастури ташхисӣ ва омории ихтилоли равонӣ, шубҳанок будани он ва изҳор дошт, ки "беморони гирифтори мушкилоти равонӣ беҳтаранд". Ин бомба ҳамагӣ чанд ҳафта пеш аз интишори нусхаи панҷуми дастур, бо номи он ба амал омадааст DSM-5.

29 апрел Томас Инсел, директори Институти миллии солимии рӯҳии ИМА (NIMH) ҷонибдори тағйири ҷиддӣ аз гурӯҳбандии бемориҳо, аз қабили ихтилоли биполярӣ ва шизофрения аз рӯи нишонаҳои шахс буд. Ба ҷои ин, Инсел мехоҳад ихтилоли равонӣ ба бо истифодаи объективии генетикӣ ташхис дода шавад, сканҳои мағзи сар, ки шакли ғайримуқаррарии фаъолият ва санҷиши идрокиро нишон медиҳанд.

Ин маънои тарк кардани дастурро, ки Ассотсиатсияи равоншиносони Амрико нашр кардааст, ки дар тӯли солҳои 60 пойгоҳи таҳқиқоти рӯҳӣ мебошад.

Дар DSM ба ихтилофот дохил карда шудааст барои чандин сол. Мунаққидон гуфтанд, ки ин дорад фоидабахшии онро баланд бардошт, шикоятҳоеро, ки аслан беморӣ нестанд, ба шароити тиббӣ табдил дод ва шудааст аз ҷониби ширкатҳои фармасевтӣ беасос таъсир расонад дар ҷустуҷӯи бозорҳои нав барои маводи мухаддирашон.

Инчунин шикоятҳое буданд, ки таърифи васеътари якчанд халалҳо оварда расониданд ташхиси барзиёдии шароит ба мисли ихтилоли дутарафа ва халалдоршавии диққати ихтилол.

Ташхис дар асоси илм

Акнун, Инсел гуфт дар паёми блог аз ҷониби NIMH нашр кардааст, ки ӯ мехоҳад, ки гузариши пурра ба ҳаракат бошад ташхисҳо дар асоси илм нишонаҳо нест.

"Баръакси таърифҳои мо дар бораи бемориҳои ишемияи дил, лимфома ё СПИД, ташхиси DSM бар асоси ризоият дар бораи гурӯҳҳои нишонаҳои клиникӣ асос ёфтааст, на ягон тадбири объективии лабораторӣ," мегӯяд Инсел. "Дар боқимондаи тиб, ин ба ташкили системаҳои ташхисӣ дар асоси табиати дарди қафаси сина ё сифати табларра баробар хоҳад буд."

Инсел мегӯяд, ки дар дигар гӯшаву канори тибб ин навъи ташхиси нишонаҳо дар тӯли ним асри гузашта партофта шудааст, зеро олимон фаҳмиданд, ки танҳо нишонаҳо интихоби беҳтарини табобатро кам нишон медиҳанд.

Барои суръат бахшидан ба гузариш ба ташхиси биологӣ, Инсел усулро, ки бо барномаи 18 моҳ пеш дар NIMH бо номи Лоиҳаи меъёрҳои критерияҳои домейнҳо.

Ин равиш ба ақидае асос ёфтааст, ки ихтилоли равонӣ мушкилоти биологӣ мебошад, ки давраҳои майнаи сарро, ки шакли махсуси шинохтан, эҳсосот ва рафторро талаб мекунад. Тамаркуз ба табобати ин мушкилот, на ба нишонаҳо умедвор аст, ки барои беморон назари беҳтаре таъмин шавад.

«Агар мо истифода кунем, муваффақ шуда наметавонем DSM категорияҳо ҳамчун стандарти тиллоӣ, - мегӯяд Инсел. «Аз ин рӯ, NIMH тадқиқоти худро аз нав равона хоҳад кард DSM категорияҳо, ”мегӯяд Инсел.

Психиатрҳои маъруф бо онҳо тамос гирифтанд Сиёсат олим ташаббуси далеронаи Инселро васеъ дастгирй кунанд. Аммо, онҳо мегӯянд, ки бо назардошти вақте, ки татбиқи биниши Инсел лозим мешавад, ташхис ва табобат минбаъд низ бар асоси нишонаҳо идома хоҳад ёфт.

Тағйироти суст

Инсел медонад, ки он чизе, ки ӯ пешниҳод мекунад, вақт мегирад - эҳтимолан ҳадди аққал даҳсола, аммо онро қадами аввал дар самти расонидани "доруи дақиқ" мешуморад, ки ба гуфтаи ӯ ташхис ва табобати саратонро дигаргун кардааст.

"Ин эҳтимолан тағирёбандаи бозӣ аст, аммо бояд дар асоси илми боэътимод асос ёбад" мегӯяд Саймон Wessely аз Институти равоншиносӣ дар Коллеҷи Кинг Лондон. "Ин барои оянда аст, на барои ҳозира, аммо ҳар чизе, ки фаҳмиши этиология ва генетикаи бемориро беҳтар мекунад, беҳтар хоҳад буд [аз ташхиси бар аломатҳо асосёфта]".

Андешаҳои дигар

Майкл Оуэн аз Донишгоҳи Кардифф, ки дар гурӯҳи кории психоз буд DSM-5, розӣ аст. "Тадқиқот бояд аз тангфурӯшии категорияҳои ташхиси ҷорӣ берун ояд" мегӯяд ӯ. Аммо ба мисли Весси, вай мегӯяд, ки партофтани категорияҳои мавҷуда ҳанӯз барвақт аст.

"Инҳо ихтилоли бениҳоят душвор мебошанд", мегӯяд Оуэн. "Барои фаҳмидани амиқи неврология барои таҳияи раванди ташхис вақти зиёд лозим аст, аммо дар ин миён, табибон бояд кори худро анҷом диҳанд."

Дэвид Кларк аз Донишгоҳи Оксфорд мегӯяд, ки ӯ хурсанд аст, ки NIMH ташхиси дар асоси илм асосёфтаро дар категорияҳои ҷории беморӣ маблағгузорӣ мекунад. "Бо вуҷуди ин, фоидаи беморон эҳтимолан каме дур аст ва бояд исбот карда шавад" гуфт ӯ.

Эҳтимол, ихтилофи назар дар моҳи оянда, ки пас аз он ба вуқӯъ меояд, ошкоро оммавӣ хоҳад шуд Ассотсиатсияи равонӣ ба Амрико ҷаласаи солонаи худро дар Сан-Франсиско баргузор менамояд DSM-5 расман ба кор дароварда мешавад ва моҳи июн дар Лондон вақте ки Институти психиатрия ба номи А. вохӯрии дурӯза оид ба DSM.