ШАРҲ: Ин беҳтарин мақолаест, ки моҳи августи соли 2011 нашр карда шудааст, таърифи нави нашъамандии Ҷамъияти Амрикоии Нашъамандӣ. Ин мақола, Бознигарии нав дар бораи марбут ба маводи мухаддир боиси таҳаввулоти илмӣ мегардад аз вебсайти "Ислоҳ" сарчашма гирифтааст. Қисматҳои ғафси дар поёнбуда ба консепсияҳое, ки дар YBOP баррасӣ шудаанд, марбутанд.
- Пайвастшавӣ ба тарҷумаи ASAM ва шарҳи сиёсат: Ҷамъияти амрикоӣ барои доруҳои нашъамандӣ: Таърифи нашъамандӣ - Версияи дароз
- Истинод ба саволҳои ҷавобии ASAM оид ба таъриф: ASAM таърифи нашъамандӣ - Саволҳои зиёд такрормешаванда
- Пайвастшавӣ ба ASAM Press Release оид ба таърифи нав: Садо Меҳмони "Озодӣ"
Ду мақолаи мо навишт:
- Китобҳои Китобҳои Китобӣ: Доксетҳо дар бораи тағйироти рафтори ҷинсӣ (2011) Ҷамъияти амволи дорусозӣ доруворӣ бо розигии DSM розӣ аст
- Оё шумо дар бораи порка? ASAM (2011) пурсед Истифодабарандагони зӯроварӣ тавсиф мекунанд, ки чӣ гуна бояд баста шавад
Нашъамандӣ бемории мағзи сар аст. Аммо он чӣ гуна муқаррар хоҳад шуд? Аз ҷониби Ҷенифер Матеса бо Ҷед Бикман 08 / 16 / 11
Коршиносони аршади Амрико тоза таърифи нави фарогири нашъамандиро нашр карданд. Он мавқеъҳои баҳсбарангезро дар масъалаҳои калон - мушкилоти мағзи сар ва рафтори бад, парҳезгорӣ, вобастагии ҷинсӣ, пешниҳод кардани чизе барои ҳама, бахусус лобби пурқудрати рӯҳӣ - баҳс мекунад.
Агар шумо фикр кунед, ки вобастагӣ ба ҳама чизҳои бадхоҳ, маводи мухаддир, ҷинс, қимор, хӯрокворӣ ва дигар бадгориҳои рафънопазир аст, дубора фикр кунед. Ва агар шумо боварӣ дошта бошед, ки шахс интихоберо интихоб мекунад, ки оё ба рафтори одатӣ майл дорад ё не, онро аз даст диҳед. Ҷамъияти амрикоии тибби вобастагӣ (ASAM) ҳушдорро дар бораи ин мафҳумҳои пуртаъсир пахш кард ва нашри расмии он ҳуҷҷати навро муайян мекунад, ки нашъамандиро ҳамчун бемории музмини неврологӣ, ки бо бисёр функсияҳои мағзи сар алоқаманд аст, аз ҷумла номутавозунии харобиовар дар системаҳои мукофотпулӣ. Ин беқурбшавии бунёдӣ дар таҷрибаи лаззат айнан вобастаро водор мекунад, ки баландшавии кимиёвии тавассути моддаҳо ба монанди маводи мухаддир ва машруботи спиртӣ истеҳсолшуда ва рафтори обсессии ба монанди ҷинс, хӯрокворӣ ва қимор истеҳсол карда шавад.
Таъриф, натиҷаи як раванди чаҳорсола, ки дар он зиёда аз мутахассисони пешбари 80 дар нашъамандӣ ва неврология иштирок мекунанд, таъкид мекунад, ки нашъамандӣ бемории аввалиндараҷа аст - ба ибораи дигар, он аз сабаби мушкилоти солимии равонӣ, аз қабили кайфият ё ихтилоли шахсият ба вуҷуд наомадааст, тасаввуроти маъмулро дар бораи рафторҳои печкорӣ як шакли "худтабобаткунӣ" барои гуфтан осонтар кардан дарди депрессия ё изтироб.
Дар ҳақиқат, мафҳумҳои нави неврологии тамаркузшуда пурра ё қисман мафҳумҳои умумӣ оид ба нашъамандӣ доранд. Нашъамандӣ, изҳор медорад, ки ин як бемории «био-психо-иҷтимоӣ-маънавӣ» мебошад, ки бо (а) тасмими вайроншуда (таъсир ба омӯзиш, дарк ва довар) ва (б) хатари пойдор ва / ё такрори такрорӣ; Таъсири якдафъаина аз он иборат аст, ки (a) нашъамандон рафтори тобеъи худро идора карда наметавонанд ва (б) бетарафии комил, барои баъзе нашъамандон, мақсади ғайривоқеии табобати муассир аст.
Худи рафтори бад ҳама нишонаҳои вобастагӣ аст, на худи беморӣ. "Ҳолати нашъамандӣ ба ҳолати мастӣ монанд нест", - қайд мекунад ASAM дардҳост. Дур аз норасоии ирода ё ахлоқ, рафторҳо кӯшиши нашъаманд барои ҳалли умумии "ҳолати эмотсионалии номусоид" мебошанд, ки дар ҳамбастагии ин беморӣ инкишоф меёбанд. Ба ибораи дигар, интихоби бошуурона дар ҳолати воқеии нашъамандӣ нақши кам ё тамоман надорад; дар натиҷа, шахс наметавонад интихоб кунад, ки нашъаманд нашавад. Аз ҳама чизи нашъаманд метавонад интихоб кунад, ки ин моддаро истифода набарад ё ба рафторе даст занад, ки тамоми ҳалқаи худкушии мукофотпулиро тақвият медиҳад.
Аммо ASAM дар бораи оқибатҳои манфии нашъамандӣ ягон танаффус намегирад ва онро беморие эълон мекунад, ки "метавонад маъюбӣ ё марги бармаҳалро ба вуҷуд орад, хусусан ҳангоми табобат ё номатлуб табобат".
Таърифи нав ҳеҷ шубҳа надорад, ки ҳамаи вобастагӣ - хоҳ масрафи алкоголизм, ҳероин ё ҷинс, масалан, - якхелаанд. Доктор Раҷу Ҳалежа, собиқ президенти Ҷамъияти Тадқиқоти Канада оид ба вобастагӣ ва раиси кумитаи ASAM, ки таърифи навро таҳия кардааст, ба ислоҳ гуфт: "Мо вобастагиро ҳамчун як беморӣ дида мебароем, дар муқоиса бо онҳое, ки онҳоро алоҳида мебинанд. бемориҳо.
Нашъамандӣ нашъамандӣ аст. Фарқе надорад, ки мағзи шумо ба ин самт чӣ гуна фишор меорад, вақте ки он самтро иваз кард, шумо ба ҳама вобастагӣ осебпазир хоҳед буд ». Ки ҷомеа ташхиси ҷинсӣ ё қимор ё нашъамандиро ба мӯҳр гузоштааст, зеро ҳар як нуқтаи тиббӣ ҳамчун нашъамандӣ ба алкогол ё героин ё мети булӯр метавонад баҳсҳои бештарро нисбат ба изҳороти нозуки он, аммо ба андозаи васеъ фароҳам орад.
Таърифи нав он гоҳ пайдо мешавад, ки Ассотсиатсияи равоншиносони Амрико (APA) таҷдиди ба таблиғи маъруфи даҳсолаи худ дар Дастурамали ташхисӣ ва оморӣ оид ба ихтилоли равонӣ - Китоби Муқаддас аз касби солимии равонӣ мегузарад. DSM-и APA-и мазкур ба сиёсати тандурустии давлатӣ, ки табобати вобастагиро роҳнамоӣ мекунанд, таъсири бештар хоҳад дошт, зеро ширкатҳои суғуртавӣ тибқи қонун барои истифода бурдани категорияҳо ва критерияҳои ташхиси DSM-ро барои муайян кардани табобат барои пардохти онҳо ваколатдор кардаанд.
Доктор Ҳалежа ба Фикс гуфт, ки таърифи ASAM қисман аз ихтилоф бо кумитаи DSM бармеояд; гарчанде ки DSM вобастагиро ҳамчун беморӣ муайян мекунад, аломатҳои он (ва аз ин рӯ меъёрҳои ташхисӣ) ҳанӯз ҳам чун рафтори дискретикӣ баррасӣ карда мешаванд. Инчунин, DSM ба ҷои як мафҳуми инфиродӣ ва ягонаи беморӣ, ки ASAM пешниҳод мекунад, ҳар як намуди вобастагиро ҳамчун як бемории алоҳида муайян мекунад. "Дар робита ба табобат, аҳамияти калон пайдо мекунад, ки одамон на ба як ҷанбаи беморӣ, балки ба беморӣ дар маҷмӯъ диққат медиҳанд" мегӯяд Ҳалея. Рафтори нашъамандӣ аз нокомии ирода ё ахлоқ дур будан, кӯшиши нашъаманд барои ҳалли «ҳолати эмотсионалии номутаносиб» мебошад, ки дар ҳамбастагии ин беморӣ инкишоф меёбад. Ба ибораи дигар, интихоби бошуурона дар ҳолати воқеии нашъамандӣ нақши кам ё тамоман надорад; дар натиҷа, шахс наметавонад интихоб кунад, ки нашъаманд нашавад.
Гарчанде ки нашъамандон нашъаманд буданро интихоб карда наметавонанд ҳам, онҳо метавонанд табобатро интихоб кунанд. Барқароркунӣ, мегӯяд ASAM, на танҳо тавассути идоракунии худидоракунӣ ва дастгирии тарафайн ба монанди стипендияҳои қадами 12, балки бо кӯмаки касбии омӯхташуда низ ба амал бароварда мешавад.
Баъзе мутахассисони тибби нашъамандӣ таърифи навро ҳамчун тасдиқи он медонанд, ки нашри Алкоголикҳо Anonymous дар 1939 маъруф бо номи «мафҳуми беморӣ» вобастагӣ дорад. "Бисёр одамон дар миқёси умумӣ нашъамандиро як проблемаи ахлоқӣ меҳисобанд -" Чаро онҳо инро танҳо бас намекунанд? "- мегӯяд доктор Нил Капретто, директори тиббии Маркази барқароркунии Gateway дар Питтсбург ва узви фаъоли ASAM. "Барои одамони ботаҷрибае, ки солҳои дароз дар тибби вобастагӣ кор мекунанд, мо медонем, ки ин бемории мағзи сар аст."
Оё ин изҳорот 12 қадамро, ки такягоҳи бисёр марказҳои табобатӣ, барномаҳо ва клиникҳост, ба сӯи кӯҳна тела медиҳад? Баъд аз ҳама, вақте ки мушкилот як масъалаи "тиббӣ" эълон карда мешавад, оё ин маънои онро надорад, ки ҳалли он низ бояд "тиббӣ" бошад - ба монанди табибон ва доруҳо? "Ҳарду равиш коршоямӣ доранд" мегӯяд доктор Марк Галантер, профессори равоншиносии Донишгоҳи Ню-Йорк, директори асосгузори Шӯъбаи он аз спиртӣ ва сӯиистифода аз моддаҳо ва инчунин директори Барномаи омӯзишии ҳампаймонӣ дар психиатрияи наркологӣ. "Далели он, ки нашъамандӣ беморӣ аст, маънои онро надорад, ки он танҳо ба маводи мухаддир гирифтор аст." Мегӯяд Капретто: «Ин таърифи нав намегӯяд, ки равишҳои равонӣ ва рӯҳонӣ муҳим нестанд. Нигаронии ман аз он иборат аст, ки баъзе одамоне, ки воқеан доираи васеи нашъамандиро намефаҳманд, онро танҳо ҳамчун бемории ҳуҷайраҳои майна мебинанд. Мо бо компютер муносибат намекунем - ин дар маҷмӯъ дар маҷмӯъ, чуноне ки дар таъриф омадааст, махлуқи 'био-психо-иҷтимоӣ-рӯҳонӣ' аст ва ба ҳар ҳол дар ин соҳаҳо ба кумак ниёз доранд ».
Бо изҳороти бе санги худ гузошт (он ба ҳашт саҳифа, дар фосила ҷойгир аст, аз ҷумла эзоҳҳо), ASAM фуруд омадааст - асосан - дар як тарафи саволи мурғ ва тухм, ки дер боз одамони ба вобастагӣ тобоварро фаро гирифтааст табибон ва нашъамандони барқароршаванда монанданд: кадомаш аввал, бемории неврологӣ ё рафтори маҷбурӣ ва истифодаи моддаҳо? Таъриф мегӯяд, ки нофаҳмиҳо дар ноқили мукофоти системаи неврологӣ - иртибот байни минтақаҳои мағзи сар, алахусус онҳое, ки хотираи коркард, вокуниш ба эҳсосот ва лаззатро ба вуҷуд меоранд, вобастагӣ доранд ва нашъамандро ба кӯшиши маҳрум кардани номувозинатии система тавассути ҷуброн мекунанд. рафтори одатдиҳанда. Аммо баъдтар, дар ҳуҷҷат қайд карда мешавад, ки ин рафторҳо метавонанд ба муомилоти мукофот зарар расонанд ва ба назорат ва вобастагии беқурбшуда оварда расонанд.
Ин изҳорот ба тарҳҳои умумии худ мувофиқат мекунад; бо як бинои афзалиятнок дар илми пешгирии вобастагӣ дар бораи он, ки системаи мукофоти табиӣ, ки барои дастгирии зиндамонии одамон таҳия шудааст, аз ҳисоби пардохти кимиёвӣ тавассути истифодаи моддаҳо ё рафтори одатдиҳанда ба даст оварда мешавад ё ба даст овардааст. "Мукофоти электронӣ ба чизҳои муҳим ишора мекунад: хӯрдани хӯрок, тарбияи фарзанд, алоқаи ҷинсӣ, нигоҳ доштани дӯстии наздик", мегӯяд доктор Марк Платкер, директори тиббии Маркази барқарорсозии шафқат дар Портланд - азимтарин таъмири Мейн ва собиқ роҳбари минтақавии тибби вобастагӣ. барои Kaiser Permanente Минтақаи Атлантик.
Вақте ки мо машрубот ё маводи мухаддирро истифода мебарем, мегӯяд Publicker, мукофоти кимиёвӣ - «баланд» назар ба мукофоти схемаи табиӣ чанд маротиба қавитар аст ва системаи асаб ба сели нейротрансмиттерҳо мутобиқ мешавад. «Аммо азбаски мо ҳамчун як намуд бо OxyContin инкишоф наёфтаем ва ё кокаинро мекафондем, ин механизми мутобиқшавӣ аз ҳад мегузарад. Аз ин рӯ, эҳсоси оддии лаззатро ғайримумкин мекунад, - идома медиҳад ӯ. “Истифодаи ин модда пас аз ҳисоби он сурат мегирад, ки дар акси ҳол зинда мондан мусоидат мекунад. Агар шумо дар ин бора фикр кунед, он ба ҳисоб гирифтани беморӣ ва марги бармаҳал оғоз мекунад ». Нашъаманди фаъол хавфи фавти барвақт тавассути беморӣ ё худкушӣ дорад.
Ин изҳорот дар бораи хатари пайдоиши наврасон ва ҷавонони калонсол ҳушдорҳои такрорӣ ба бор меорад, зеро майнаи онҳо ҳанӯз дар марҳилаи камолот қарор дорад ва «рабудан» -и кимиёвии системаи мукофот метавонад боиси барвақттар ва бештар гардад рафтори ҷиддии нашъамандӣ. Ҳангоми ба таври амиқ ба модели бемории неврологии вобастагӣ асосёфта, таърифи онҳо ҳеҷ гоҳ генҳоро тахфиф намекунад (он тақрибан нисфи сабаби онро ба мероси ДНК-и шумо вобаста мекунад). Бояд гуфт, ки омилҳои муҳити зист таъсир мерасонанд ё не, ки генетика ба миқёс чӣ қадар мерасад. Дар изҳорот қайд карда мешавад, ки “мутобиқшавӣ”, ки тавассути тарбияи волидайн ва таҷрибаи ҳаёт ба даст омадаанд, метавонанд ифодаи генетикии нашъамандиро боздоранд. "Генетика тамоюл аст, на тақдир" мегӯяд, Капретто.
Омилҳои психологӣ ва экологӣ, аз қабили гирифторӣ ба осеби равонӣ ё фишори шадид, ғояҳои таҳрифшуда дар бораи маънои ҳаёт, ҳисси харобшудаи худ ва шикастани робита бо дигарон ва бо «транссендент (бисёриҳо Худо номида, қудрати олӣ 12 - қадамҳои гурӯҳӣ ё шуури олӣ аз ҷониби дигарон) "низ таъсиргузор эътироф карда мешаванд.
Ғайр аз ин, ASAM мегӯяд, ки фаҳмидани системаҳои мукофотӣ танҳо як қисми фаҳмиши нейробиологияи нашъамандӣ аст. Олимон то ҳол мекӯшанд фаҳманд, ки чӣ гуна баъзе нашъамандон ба маводи мухаддир ё рафторҳои муайян ва дигар шахсони бадрафтор бо дигарон машғул мешаванд; чӣ гуна баъзе нашъамандон аз ҷониби баъзе воқеаҳое, ки ба дигарон таъсир намерасонанд, ташвиқ карда мешаванд; ва пас аз пурра барқароршавӣ чӣ гуна ҷодугарӣ метавонад даҳсолаҳо идома ёбад.
Ин изҳорот кӯшиш мекунад, ки аломатҳои ташхисро нишон диҳанд, ки ҳама рафторӣ мебошанд: қодир набудани парасторӣ; назорати импулси маъюб; заргарӣ; дарки душвори мушкилоти касе; ва вокунишҳои эмотсионалӣ мушкилӣ.
Оё ин масъалаест, ки таърифро ба ишораи миқдори муайянкунандаи ташхиси ин беморӣ номумкин аст? "Шояд ман дар ин ҷо ошкоро изҳор намоям," мегӯяд Публикер, бо оҳиста, "аммо ба шумо лозим нест, ки барои муайн кардани алкоголе фаъол шавед."
Дар асл он таъкид мекунад, ки «миқдор ва басомади» нишонаҳои вобастагӣ, ба мисли он ки чӣ қадар нӯшокиҳои спиртӣ дар як рӯз ё чанд соат шумо мастурбатсияро сарф мекунед, на камтар аз «роҳи сифат [ва] патологӣ» нишондиҳанда аст. нашъаманд ба стрессҳо ва нишонаҳо бо пайгирии давомдор дар муқобили афзоиши оқибатҳои номатлуб посух медиҳад.
Таърифи нави ASAM қисман аз ихтилофот бо кумитаи DSM пайдо шуд, ки ҳар як намуди нашъамандиро ҳамчун як бемории алоҳида муайян мекунад. "Дар робита ба табобат, хеле муҳим аст, ки одамон ба як ҷанбаи беморӣ тамаркуз накунанд, балки дар маҷмӯъ ин беморӣ" мегӯяд Ҳалежа.
Публитсей, узви фаъоли ASAM дар тӯли 30 сол ва ҷонибдори табобати доруворӣ барои вобастагӣ, қайд мекунад, ки барқароршавии вобастагӣ аз муолиҷаи ҷанбаҳои психологӣ, иҷтимоӣ ва маънавии беморӣ вобаста аст, на танҳо ҷанбаҳои биологии он. "Онро табобати бо доруворӣ таъиншуда меноманд, на доруи бо табобат таъиншуда," мегӯяд ӯ. “Танҳо як дору намерасад. Ман инро дар давоми як мансаби хеле тӯлонӣ дидаам. Аммо он дар ҳақиқат метавонад дар одамоне, ки мубориза мебаранд, дубора мубориза барад. ”
Вай бо депрессия муқоиса мекунад: “Агар шумо ба аксар одамон пурсед, ки депрессия чист, онҳо посух медиҳанд, ки ин норасоии норасоии серотонин аст ва роҳи ҳалли он аст, ки касе ба SSRI [доруи антидепрессант] гузошта шавад. Аммо ин роҳи содда ва бесамари идоракунии депрессия аст. Дору метавонад муфид бошад, аммо онро бо нутқ якҷоя кардан лозим аст. Мо дар замоне зиндагӣ дорем, ки сӯҳбат баргардонида намешавад. ”Дидан лозим аст, ки оё бренди нави нашъамандӣ ҳамчун бемории биологии пуртаъсир ба нашъамандон кӯмак мекунад, ки ҷубронпулиро барои табобат гиранд. Дар робита бо суғуртакунандагон, равшан кардани он, ки ин беморӣ «решаҳои биологӣ» дорад, яъне бо назардошти он, ки гуноҳи бемор ё бемории ӯ мариз нест - метавонад ҷуброни хароҷотро вайрон кунад.
Капретто розӣ аст: "Чизҳое, ки ин таърифи мазкур ба нашъамандӣ бештар дар миқёси дигар бемориҳо мусоидат мекунанд, аз ин рӯ дар оянда монеаҳо барои шахсони хоҳишманд камтар хоҳанд шуд."
Яке аз ҳадафҳои номаълуми ASAM баръало мубориза бо доғи иҷтимоии якрав бар зидди нашъамандии бисёр нашъамандон буд. "Ҳеҷ саволе вуҷуд надорад, ки онҳо барои доғдор кардани нашъамандӣ қарор додаанд", мегӯяд Publicker. «Ҳеҷ кас нашъаманд шуданро интихоб намекунад. Нигароние, ки ман дорам, айбро ба дӯши бемор бор мекунам. Барои ба эътидол омадани майна вақти хеле дароз лозим аст. Дар ҳоле ки он интизор аст, ки шумо ба вуқӯъ ояд, шумо худро бад ҳис мекунед, тафаккури шумо коҳиш меёбад ва ин як насб барои бозгашт аст. Эҳтимол аст, ки беморон барои бозгашти айбдоршаванда айбдор карда шаванд ва оилаҳо онҳоро бетарбия ва заиф меҳисобанд. Аммо ин бемории нашъамандӣ аст. ”
Ҷеннифер Матеса дар блоги худ дар бораи масоили вобастагӣ ва барқароршавӣ навишт, Гиневер Гетс Собер. Вай муаллифи ду китоби ғайриинсонӣ дар бораи масъалаҳои саломатӣ, аз ҷумла маҷаллаи барандаи ҳомиладории ӯ, Наввел-Газинг: Рӯзҳо ва шабҳои модар дар офариниш.
Ҷид Бикман барои ин мақола гузоришҳои иловагӣ пешниҳод кардааст. Вай барои The Nation, The Huffington Post ва Counterpunch.com навиштааст ва нахустин пораи худро барои The Fix дар ҳафтаи оянда дар бораи таърифи нави нашъамандӣ дар бознигарии DSM APA ва оқибатҳои сиёсӣ ва сиёсии он барои мардум нашр хоҳад кард.
;