Нейроетика. 2017 апрел; 10 (1): 29 – 33.
Нашр шуд дар сомонаи 2016 Nov 7. doi: 10.1007/s12152-016-9286-3
PMCID: PMC5503469
NIHMSID: NIHMS840286
PMID: 28706571
мавҳум
Майна ё вазифаи равонии муқаррарӣ дар куҷо хотима меёбад ва патология сар мешавад? Фарқияти сатр метавонад душвор бошад, ва баъзан беморӣ калимаи вазнинро ба бор меорад. Дар вобастагӣ аз рӯи назарияи ҳавасмандкунӣ, раванди "хоҳиши" муқаррарӣ ғаразнок ва аз ҳад зиёд фарқ мекунад. Натиҷаҳои аз ҳад зиёди «хостан» аз тағйири ҳассосияти асабҳо, ки тавассути маводи мухаддир ба вуҷуд омадаанд, дар системаҳои ҳавасмандгардонии mesolimbic мағзи сар. 'Бемории мағзи сар' ҳеҷ гоҳ аз ҷониби назария истифода нашуда буд, аммо тағйири ҳассосияти асабҳо ба қадри кофӣ шадид ва проблемавӣ аст, ки онҳоро патологӣ меноманд. Ин маънои онро дорад, ки «бемории мағзи сар» метавонад тавсифи қонунии вобастагӣ ба нашъамандӣ бошад, гарчанде ки барои эътироф кардани нақшҳои интихоб ва оҷонсии фаъол аз ҷониби нашъамандон ҷанҷолҳо лозиманд. Дар ниҳоят, далелҳо дар бораи "бемории мағзи сар" бояд дар паси мо гузошта шаванд. Вазифаи аслии мо ин фаҳмидани вобастагӣ ва дарёфти роҳҳои беҳтари кӯмак мебошад. Далелҳо оид ба калимаҳои тавсифӣ танҳо ин мушкилотро парешон мекунанд.
Марк Люис китобҳо дар бораи нашъамандӣ менависад, ки ба таври аҷиб ҷалбкунанда ва равшан аст [1, 2]. Вай бо возеҳият дар бораи он, ки нашъаманд будан чӣ маъно дорад ва дар бораи сабабҳо ва табобат чӣ гуна ба таври илмӣ маълум аст. Ӯ ба таври қатъӣ ин мавзӯъҳоро бо портретҳои ҳассос дар бораи таҷрибаи нашъамандони инфиродӣ, ки сафарҳои шахсиро аксар вақт аз қаъри ноумедӣ омехта кардааст, вале дар ниҳоят қувват бахшид, то дар зиндагии худ дигаргуниҳои мусбате ба вуҷуд оранд.
Ба наздикӣ Марк инчунин ақидаеро исбот кард, ки вобастагӣ набояд ҳамчун бемории мағзи сар ба назар гирифта шавад. Ӯ дар ин тафсир якчанд мақолаи мақсаднокро шарҳ додааст [3], инчунин дар китоби нави ӯ [2]. Аввалан, вай қайд мекунад, ки баъзе нашъамандон метавонанд худро бемор ҳисоб накунанд. Инчунин, онҳое, ки дар ниҳоят аз истеъмоли маводи мухаддир даст мекашанд, наметавонанд худро ҳамчун табобатшуда ё ба ҳолати пешгирии вобастагӣ баргардонанд, балки ба марҳилаи тамоман нави ҳаёт ноил шаванд. Дуввум, новобаста аз он, ки нашъамандӣ бо тағйироти ҷудогона дар майна ҳамроҳ карда мешавад, аммо тағйироти зиёд дар мағзи сар низ дар ҳаёти муқаррарӣ рух медиҳанд. Сеюм, вай пешниҳод менамояд, ки дидани нашъамандонро ҳамчун беморони тиббӣ, онҳо ҳамчун пассив ҳисобанд ва бинобар ин оҷонсии фаъоли худро беэътино мекунанд ва ҳатто эҳтимолияти кӯшиши ихтирои шахсии онҳо, ки барои бомуваффақият даст кашидан аз доруҳо талаб карда мешавад. Дар ниҳоят, ӯ қайд мекунад, ки механизмҳои допаминии вобастагӣ аз майзадагӣ на танҳо бо дигар одатҳои рафтор (масалан, қиморбозии маҷбурӣ, алоқаи ҷинсӣ ё хӯрдани хӯрокхӯрӣ), балки бо механизмҳои хоҳишҳои муқаррарӣ, ба монанди муҳаббат ё гуруснагӣ, мепайванданд. муштарак аз ҷониби ҳама. Пас, "Агар нашъамандӣ беморӣ аст, пас зоҳиран муҳаббат ин аст", Марк Люис хулоса мекунад [3].
Марк ва ман дӯстем. Мо ҳангоми якдигар дар семинари якҳафтаинаи ҳунармандӣ ва нашъамандӣ бо Далай Лама чанд соли пеш бо ҳамдигар шинос шудем. Нора Волков (директори NIDA) ва якчанд коршиносони дигар оид ба вобастагӣ ва орзу Дар давоми он ҳафта мо баъзе масъалаҳои ба миён омадаро дар ин ҷо муҳокима кардем. Аммо мо бо он розӣ шуда наметавонем, ки оё вобастагӣ ба бемории мағзи сарро гумроҳ кардан мумкин нест.
Назари ман ин аст, ки вобастагӣ ба бемории мағзи сар номумкин нест. Бемории майна нишонае нест, ки ман ва Терри Робинсон онро дар пешниҳоди аслии мо оид ба назарияи ҳавасмандкунӣ-ҳассосияти нашъамандӣ истифода карда бошем [4, 5]. Аммо нишонаи беморӣ метавонад мувофиқ бошад ва сазовори таҳаммул аст. Яъне, тағиротҳои мушаххаси асаб дар мағзи ба вобастагӣ алоқаманд хеле шадиданд, ки онҳоро ҳамчун патологӣ метавон баррасӣ кард. Онҳо ба дараҷаи мушкилӣ ҳамчун беморӣ муайян карда мешаванд, зеро онҳо ба вобастагӣ шиддатнокии маҷбуриро ба оқибатҳои ногувор мерасонад. Аммо, ман ҳам чунин меҳисобам, ки ин "бемории асабӣ" ва равонӣ бо иродаи шахс ва қобилияти интихоби шахс комилан мувофиқат мекунад. Дар ниҳоят, Марк маро итминон медиҳад, ки вобастагии нашъунамо як амали ҷиддии агентии шахсиро талаб мекунад ва барқароршавӣ ҳеҷ гоҳ аз каси дигар ғайрифаъол қабул карда мешавад.
Нашъамандӣ ин бемории мағзи сар ва интихоби интихоб мебошад. Нашъамандӣ интихобро иваз намекунад, интихобро халалдор мекунад. Хусусан, ҳассосияти механизмҳои допаминии майнаи "хоҳиш" (ҳасосияти ҳавасмандӣ) васвасаро барои нашъамандон нисбат ба одамони зиёди дигар пурқувваттар менамояд. Ин озмоишҳои шадид бо механизмҳои муқаррарии интихоб ҳамкорӣ мекунанд, аммо дараҷаи душворро ба миён меоранд. Истодагии бомуваффақият ҳар дафъа ҳангоми рӯ ба рӯ шудан бо васвасаҳои шадиди интихоб интихоби дурустро талаб мекунад - ва бисёрии мо ҳангоми санҷиш бо ҳассосияти "хоҳиш" дучор меоем.
Мо бояд дар бораи вобастагӣ чӣ гуна фикр кунем? Марк Люис пешниҳод мекунад, ки нашъамандӣ “дар иборае, такрори асоснок, ки ба омӯзиши амиқ меорад"" [3]. Хуб, бале, ин таъриф дуруст ба назар мерасад. Аммо ҳамон як тавсифи абстрактӣ метавонад ба омӯзиши навохтани асбоби мусиқӣ, азхуд кардани касби моҳир, ёд гирифтани забони нав ё ёд гирифтани рақс низ дахл дошта бошад.
Нашъамандӣ хусусиятҳои махсус дорад, ки онро аз шаклҳои дигари омӯзиши амиқ фарқ мекунад. Маводи мухаддир одатан вобастагии нашъамандӣ аст, аммо моҳияти вобастагӣ дар худи маводи мухаддир нест. Баръакс, ин моҳият вокуниши гиперакералии реактивии майна ба нашъамандӣ ё фикр дар бораи маводи мухаддир аст, ки ман фикр мекунам, ки онҳо аз ҷиҳати равонӣ ҳамчун "хоҳиш" ё бадбинии ҳавасманд зоҳир карда мешаванд. Баъзе одамон алахусус ба аксуламали ҳассосии ҳавасмандкунӣ дар мағзи сар таъсир мерасонанд, ҳол он ки дигарон нестанд. Нақши ҳалкунандаи ин вобастагии мағзи сари инсон аз он иборат аст, ки чаро баъзе одамон ҳаргиз вобастагӣ ба даст намеоранд, ҳатто агар онҳо одатҳои мухаддирро аз қабили кокаин, метамфетамин ё героин бигиранд ё ҳатто агар онҳо муддате вобастагӣ дошта бошанд. Онҳо ҳоло ҳам метавонанд бароянд, зеро онҳо ҳеҷ гоҳ ҳассосияти “хоҳишманд” -ро таҳия накардаанд. Ин шахсияти вобастагии вобастагии мағзи сар ба он сабаб аст, ки чаро баъзе одамон метавонанд шакли вобастагиро ба дигар ҳавасмандкуниҳои ғайримуқаррарӣ инкишоф диҳанд, ҳатто агар онҳо маводи мухаддирро истеъмол накарда бошанд. Баъзе одамон шояд ба тағирёбии ҳавасмандгардонии ҳавасмандӣ чунон осебпазиранд, ки онҳо метавонанд онро бефарзандона, ҳатто бидуни дору таҳия кунанд.
Вақте ки мо истилоҳи "бемории мағзи сар" -ро мешунавем, мо метавонем дар бораи осеби патологӣ ё нейронҳои пароканда фикр кунем, ки кадом намуди мағзи сарро дар варамҳо ё инсултҳо зиёд мекунад ё ин ки кортро дар Альцгеймер коҳиш медиҳад. Дар баъзе ҳолатҳои фавқулодда, маълум мешавад, ки зарари ба нейронал навъи leion дар cortex prefrontal дар нашъамандон пайдо мешавад. Аммо чунин зарари кортикалӣ нисбатан камёб аст ва ман бо Марк розӣ ҳастам, ки ба назар гирифтани аксари нашъамандон ҳамчун мағзи назарногир беадолатона аст зарар дид.
Аммо, дигар шаклҳои патологияи асабҳо зарарро дарбар намегиранд, балки баръакс ҳамчун арзиши экстремалии баъзе параметрҳои муқаррарии нейронӣ ба вуҷуд меоянд. Маҳдудияти он тағирот дар арзишҳои параметр-асаби равонӣ мебошад, ки боиси мушкилот мегардад. Ин тағирот қисман ба он маъноанд, ки каси дигар параметрҳои шадид надорад ва инчунин ба маънои он, ки ифлосии ин арзишҳо оқибатҳои бад меорад. Онҳо нашъамандиро ин қадар маҷбурӣ ва тарк кардани он душвор мегардонанд.
Афсонаҳои калон ва поёнии мағзи сар
Тағирот дар гардиши допаминии мағзи сар ба истеъмолкунандагон интихоби доруҳоро таҳриф мекунад. Ин ҳамчун як "патологияи нармафзор" дар ҳавасмандӣ ва рафтор таҷриба карда мешавад, аммо решаҳои тағирёбии шадидтари параметрии майна, ки 'патологияи сахтафзор' мебошанд, реша доранд. Ду шакли тағйироти шадид-параметри дар майнаи нашъамандон ба вуҷуд меоянд ва ин ду шакл ба ҳам муқобиланд. Мухолифатҳо якдигарро бекор намекунанд, аммо метавонанд ҳамзамон вуҷуд дошта бошанд. Ин аз он сабаб аст, ки механизмҳои онҳо дар каскадҳои параллелии молекулавӣ дар дохили нейронҳои микросхемаҳои бо допамин алоқаманд ҷойгир мешаванд, ки метавонанд дар ҳамон майна пайдо шаванд.
Яке аз ин тағиротҳои майна супурдани месолимбист: бинобар танзими ба танзим даровардани ретсепторҳои допамин ё релефи ба танзим даровардашуда, ки хусусан дар ҳолатҳое рух медиҳад, ки нашъамандон қаблан маводи мухаддир истеъмол накарда буданд (ба монанди сканери нейроиматсионӣ)6]. Истихроҷи мезолимбӣ натиҷаи оқибати кӯтоҳмуддати истеъмоли маводи мухаддир аст. Бисёриҳо фикр карданд, ки ин дигаргуниҳои мағзи нафас моҳиятан ба нашъамандӣ буданд [7]. Аммо ман фикр мекунам, ки фишорҳои mezolimbic, дар ҳоле ки механизмҳои таҳаммул ва канорагирӣ нисбатан муваққатӣ ҳастанд, на оқибати нашъамандӣ, балки оқибати бештар доранд. Истихроҷи мезолимбии допамин бештар дар ҳоле зоҳир мешавад, ки маводи мухаддир ҳамчун таҳаммулпазирии маводи мухаддир (барои зиёд кардани вояи баландтари дору ниёз доранд) ё фавран пас аз додани маводи мухаддир ҳамчун нишонаҳои хуруҷ дар ҳолати набудани дору. Нейробиологӣ, як қисми фишори допаминии мағзи сар аз сабаби аз даст додани навъи D2 ретсепторҳои допамин пас аз бомбаҳои пайваста бо допамин-дорандаи дукамин (ва инчунин дигар ресепторҳои мезолимбӣ, аммо D2 бештар омӯхта шудааст) мебошад. Талафоти ресепторҳои D2 ин ҷуброни қисман ба сатҳи аз ҳад зиёди баландшавии ҳавасмандкунии допамин мебошад, ки нейронҳо ҳангоми истеъмоли маводи мухаддир дучор меоянд. Бомбардӣ бо сатҳи баланди барориши такрории допамин боиси нейронҳои қабулкунанда баъзе ресепторҳои D2-ро аз даст медиҳад, ҳамчун кӯшиши ҳуҷайра барои барқарор кардани сатҳи муқаррарии сигнали допамин. Аммо, аксари ин талафоти ресепторҳои допамин D2 дар вобастагӣ танҳо муваққатӣ мебошанд. Бисёре аз ретсепторҳои D2 вақте ки шахс истеъмоли доруро қатъ мекунад, бозмегарданд, ба тавре ки таҳаммул хеле пеш меравад ва нишонаҳои хуруҷ аз он ба поён мерасанд. Якчанд шахсоне, ки ба вобастагӣ ба нашъамандӣ майл доранд, метавонанд табиатан аз ҳад зиёд ретсепторҳои D2-ро бо ихроҷи допамин баланд бардоранд ва дар натиҷа фишори доимии рецепторҳои D2-ро ҳамчун оқибати қисман ҷуброн мекунанд.
Аммо ҳамаи ин пешгирии D2 дар боло асосан оқибати вобастагӣ ва нашъамандӣ аст, на сабаби асосии вобастагӣ. Ҳатто эҳсосоти хуруҷ аз он, ки то чӣ андоза ногувор аст - оқибат пас аз як моҳ ё аз истеъмоли маводи мухаддир даст кашад. Бо вуҷуди ин, бисёре аз нашъамандон дар оянда пас аз такрори осебпазир мемонанд. Ҳафтаҳо ва моҳҳо дар як моҳ истодагии бомуваффақият барои дубора натавонистани оянда кафолат медиҳад. Вақте ки фишори мағзиҳо аз байн меравад, масъалаи нашъамандӣ ҳал намешавад.
Ҳавасмандгардонӣ-ҳассос ҳамчун "хоҳиши" аз ҳад зиёд
Ба назари ман, сабаби асосии вобастагӣ ва хатари бозгашти доимӣ ин навъи дуввуми тағирёбии майна дар нашъамандӣ аст: реактивии гипер-реактивӣ ба намуди нашъамандӣ ва тасвири маводи мухаддир [5]. Таъсирпазирӣ ё ҳассосияти гипер-реактивии мезолимбҳо аз таърихи пайдоиши нашъамандӣ дар ашхоси осебпазир ба вуҷуд омада, сипас аз ҷониби нишонаҳои нашъа ва ё ба таври возеҳ дар бораи маводи мухаддир сабт карда мешавад. Гиперактивии мезолимбҳо импульси допаминии аз ҳад зиёдро ба вуҷуд меоранд, ки аз ҳисоби зиёд шудани ҳаяҷонангез дар нейронҳои мобайнии мағзи сар, ки нейронҳои допаминро ба оташ бармеангезанд, аз ҳисоби миқдори изофаи дофамин аз нейронҳои допаминдор хориҷ карда мешаванд ва ҳассосияти баланд ба сигналҳои допамин дар нейронҳои мақсадноки мағзи пешӣ, ки сигналҳои допамин мегиранд. Он афзоиш додани гипер-реактивӣ тавассути ҳама механизмҳои ҳавасмандкунӣ, ҳассоссозӣ, ки доруҳои қаблӣ ворид карда шудаанд ва аз ҷиҳати равонӣ ҳамчун "хоҳиш" ё ҳассосияти барзиёд нишон дода мешаванд.
Ҳассосияти асабӣ баръакси таҳаммулпазирӣ мебошад. Яъне ҳассосияти асаб системаҳои допаминии дезаминҳои мезолимбияи мағзи сарро, ки ҳатто маводи мухаддирро, ки қабл аз истеъмоли дору оғоз мегиранд, бозмедоранд. Ин вокуниши ҳассос ба суҳбатҳо хоҳиши қавитари барҳамхӯрӣ ва воқеан истеъмол кардани маводи мухаддирро ба вуҷуд меорад. Мағзи ҳассос аз маводи мухаддир нисбат ба муқаррароти вобаста ба маводи мухаддир сахттар вокуниш нишон медиҳад ва системаи қабулкунандаи допамин бо шиддатнокии шадид вокуниш нишон медиҳад ва дубора истеъмол кардани доруҳо зарур аст. Системаи ҳассосшудаи допамин на ҳама вақт гипер-фаъол аст, балки ба ҳодисаҳо ва ҳавасмандкунӣ якбора гипер-RE-фаъол аст. Агар ҳассосият дар лаҳзаҳои муайян аз ҷониби ҳолати стресс, ҳаяҷони эҳсосӣ ё пас аз бори дигар задани дору - эҷод кардани равзанаи махсуси осебпазирии шадид барои муқовимат ва ҳасад, боз ҳам баландтар шуда метавонад. Амплитсияи реаксияи ҳассосияти ҳассоссозӣ аз ҷониби давлат вобаста аст ва ин боиси он аст, ки бисёре аз нашъамандон таваққуфро дар "як зарба" қатъ мекунанд. Ин инчунин як сабаби он аст, ки чаро давлатҳои стресс - ё ҳатто ҳаёти хушбахтона, ба монанди бурди лотерея, метавонанд осебпазирии дубора ба нашъамандон мусоидат кунанд.
Ҳассосияти асабҳо метавонад дар бисёре аз нейронҳои мағзи сар, ки таҳаммулпазирии маводи мухаддирро аз сар мегузаронанд, ба амал ояд: худ нейронҳои допамин, нейронҳои вуруди ҳавасмандкунандаи мобайнии онҳо, ки нейронҳои допаминро ба оташ меоранд ва нейронҳои мақсадноки мағзи сар дар ядрои accumbens ё striatum, ки допамин мегиранд. Ҳассосият ва таҳаммулпазирӣ дар ҳамон нейронҳо метавонанд рух диҳанд, зеро ин ду тағир тавассути занҷирҳои мувозии ҳодисаҳои молекулавӣ дар дохили ин нейронҳо, ба монанди киштиҳои шабона, мегузаранд.6, 8, 9]. Дар кӯтоҳмуддат, таҳаммулпазирӣ ва дуршавӣ аксар вақт ғолиб мешаванд ва ҳассосиятро то он даме, ки маводи мухаддир ба наздикӣ қабул карда шудааст, ниқоб медиҳанд.
Аммо баръакси таҳаммулпазирӣ ва канорагирӣ, ҳассосияти асаб, вақте ки шахс истеъмоли доруҳоро қатъ мекунад, рафъ намешавад. Ба ҷои ин, ҳассосияти асаб инкишоф меёбад ва бо чашми намоёнтар ба вуҷуд меояд. Инро баъзан «инкубатсияи ҳавасмандӣ» меноманд: афзоиши воқеии ҳавасмандӣ ба дубора ба эътидол омадани вазъ, ки пас аз як моҳ ё то он даме, ки худдорӣ аз маводи мухаддир пайдо шавад, сарфи назар аз нопадидшавии нишонаҳои хуруҷ то он замон [10]. Ҳассосияти асабии системаҳои допамин одамони осебпазирро дар тӯли моҳҳо ё солҳо ба шиддатнокии шадид водор мекунад [4, 5], хусусан вақте ки маводи мухаддир дар ҳолатҳои стресс ё ҳаяҷонбахш дучор мешаванд [11].
Аммо "ҳассос" -и патологӣ ҳассос аст?
Марк Люис қайд мекунад, ки муҳаббати муқаррарӣ ва гуруснагии муқаррарӣ системаи допаминии мағзи сари моро ба мисли маводи мухаддир тобеъ мекунад. Ин ангезаҳои табиист, ки чаро гардиши мезолимбияи мағзи сар ба вуҷуд омадааст. Аммо ҳангоми дидани хӯрдани лазиз допаминии мағзи сар дар қариб ҳар кас фаъол мешавад, аксарияти мо бояд ҳафтаҳо гурусна бошем, то ки сатҳи реаксияи мағзи сар баланд шавад, зеро ки маводи мухаддир метавонад вобастагии ҳассос пайдо кунад. Одамоне, ки ҳафтаҳо аз гуруснагӣ сар мезананд, дар бораи хӯрок ва орзуи хӯрокхӯрӣ сар мекунанд. Гардиши допаминии мағзи сари онҳо нисбати ҳама намуди хӯрок бо шиддат бештар вокуниш нишон медиҳад, ки нисбат ба аксари мо ҳамеша дар ҳаёти серғизои мо таҷриба зиёдтар мехӯрем. Ин аксуламали гуруснагии мағзи сар ба хӯрок то дараҷае ба дараҷаи шадиди васвасаи мағзи як нармафзори ҳассосе мебошад, ки дар ҳолати эҳсоси ҳаяҷонбахш ногаҳонӣ ба лаҳзаҳои нашъа дучор меояд.
Оё ҳавасмандкунии ҳассос-ҳассос бо интихоби озод ва оҷонсӣ мувофиқ аст?
Сарфи назар аз шиддатнокии он, ҳавасмандкунӣ-ҳавасмандкунӣ иродаи озодро бартарӣ намедиҳад. "Талаби" ҳассос танҳо як шакли эҳтимолии маҷбуриро ба вуҷуд меорад. Дар ҳама гуна ҳолатҳо, шахс озодона дар бораи васвасаҳо озодона сухан мегӯяд ва бо вуҷуди васвасаи баланд ӯ метавонад инро кунад. Як нашъаманде, ки дар ҳақиқат аз истеъмоли маводи мухаддир даст мекашад, метавонад чанд маротиба паси кам гуфта натавонад. Аммо муваффақият бар хилофи нокомӣ имконпазир аст, вақте ки васвасаҳо хеле сахтанд ва муваффақият барои аз нашъамандӣ раҳоӣ ёфтан метавонад ҳар дафъае, ки васваса рух медиҳад, гуфтан лозим аст. Илтимос аз шахси гурусна барои муқобилат кардан ба васвасаи зиёфати муосир - ва ҳафтаҳо идома додани садҳо пешниҳоди хӯрокаи лазиз - гуфтан хеле зиёд аст. Бисёрии мо дар ин озмоиш ноком шуда метавонем. Аммо ин озмоиш метавонад он чизе бошад, ки мо вобастагиро бо системаи допаминии ҳассоси мағзи сар гузаронидан мехоҳем.
Вазифа ҳалнашаванда нест. Марк Люис ва бисёр нашъамандони дигар аз озмоиш гузашта, васвасаҳоро паси сар карданд. Аммо вазифа душвор аст ва вазъ сазовори ҳамдардии мост. Мубориза ба чунин васвасаҳои тобеъкунанда метавонад як амали махсуси оҷонсии шахсиро аз ҷониби нашъаманд талаб кунад, ки дар ҷустуҷӯи зиндагии беҳтаре, тавре ки дар китоби Марк барои шахсоне навишта шудааст, талош кунад.2].
Аз оқибатҳои номатлуб эҳтиёт шавед
Гумон мекунам, ки агар онҳое, ки мехоҳанд назари «бемории мағзи сар» -ро ба вобастагӣ аз байн баранд, ба онҳо маъқул намешаванд. Дар ниҳоят, табобати нашъамандон ба якчанд стратегияҳои мавҷуда маъқул мешавад (масалан, барномаҳои зинаҳои 12, терапияи маърифатӣ-рафторӣ, омӯзиши солимфикрӣ). Инҳо ба баъзеҳо муфиданд, вале аксар вақт барои бисёриҳо кофӣ нестанд. Ба назари ман, мо бояд ҷустуҷӯи табобатҳои мукаммалро идома диҳем. Бо вуҷуди ин, эҳтимолан натиҷаи он аз нигоҳ доштани табобатҳои мавҷуда бадтар бошад. Эҳтимол, дар рад кардани назарияи беморӣ, ки ҳамдардӣ бармеангезанд, ҷомеа ба ақидаи кӯҳнаи нашъамандӣ ҳамчун "нокомии ахлоқӣ" бармегардад ва нашъамандонро дар интихоби худ айбдор мекунад. Агар ин тавр бошад, дастгирии табобат низ коҳиш хоҳад ёфт.
Баъзеҳо метавонанд ин пешгӯиро хеле шадид ҳисобанд. Марк Люис пешниҳод карда метавонад, ки ягон сабабе вуҷуд надошта бошад, ки ҷомеа аз назари биотиббӣ даст кашад, аммо ба нашъамандон ҳамдардӣ зоҳир кунад. Дар ниҳоят, ӯ метавонад бипурсад, ки чаро ҷомеа ба ҷои як нуқтаи мушаххаси "омӯзиши амиқ" -и вобастагӣ қабул намекунад, онро як одат ё марҳилаи зиндагӣ ҳисобида, бо вуҷуди ин пардохтро барои табобати нашъамандон ва шояд ҳатто барои таҳқиқи минбаъдаи вобастагӣ дастгирӣ мекунад механизмҳо (бо умеди баръакс шуданашон)?
Хуб, муваффақият бо ин. Ман роҳи возеҳи равшантар дарк кардани назари возеҳи вобастагиро ҳамчун як шакли омӯзиши амиқ ё марҳилаи зиндагӣ, ки қодир аст дастгирии ҷомеаро дастгирӣ кунад, намебинам. Рад кардани нишони бемории мағзи сар метавонад инчунин рад кардани ҳама гуна асосҳо барои ҳамдардии иҷтимоӣ барои иваз кардани сиёсат аз ҷазо ё даст кашидани нашъамандон ва табобат бошад. Ин метавонист кӯдакро бо оби ванна гум кунад, ҳатто барои мунаққидони 'бемории мағзи сар'.
Калимаҳо, калимаҳои калимаҳо
Баҳсу мунозираҳо дар бораи калимаҳо шавқоваранд, масалан кадомашон беҳтарини тасвир кардани вобастагӣ. Аммо ман фикр мекунам, ки баҳсҳо дар бораи калимаҳо, ба монанди гуфтани "бемории мағзи сар", на ба хусусиятҳо ва механизмҳои вобастагии худ, ба осонӣ доме табдил меёбанд, ки моро аз ҳадафҳои муҳимтар дур мекунанд. Ин ҳадафҳо бояд муайян кардани хусусиятҳои асосӣ ва механизмҳои вобастагӣ бошанд ва дар бораи роҳҳои беҳтари кӯмак ба нашъамандон фикр кунанд.
Инҳоянд чанд масъалаи ҷолиб барои нашъамандӣ: Бо кадом роҳ нашъамандӣ маҷбурӣ аст ва ба кадом тарз интихоб? Фарқияти шахсони алоҳида ба вобастагӣ ба фарқият аз чӣ иборат аст? Кадом механизмҳои муҳими мағзи сарҳад дар гузариш ба вобастагӣ, механизмҳои муҳиме, ки сабаби вобастагии нашъамандон мешаванд, мебошанд? Оё роҳҳои мухталифи вобастагӣ мавҷуданд - ё намудҳои мухталифи вобастагӣ - ё нашъамандӣ ҳамеша як унсури умумии механизмҳоро дар бар мегирад? Чаро баъзе нашъамандони собиқ метавонанд қобилияти истифодашавандаро дошта бошанд, дигарон не? Кадом амали махсуси агентӣ барои пешгирӣ аз нашъамандӣ муҳим аст? Чӣ гуна ин амали агентӣ мусоидат карда мешавад?
Дар муқоиса бо ҳеҷ кадоме аз ин масъалаҳо саволҳои семантикӣ дар бораи даъват кардани вобастагӣ ба "беморӣ" ё "интихоб", "одат" ё "марҳилаи зиндагӣ" ё чизи дигар ҷолибтар нестанд. Ҳамаи ин калимаҳо танҳо абзорҳои забонӣ мебошанд, ки ҳангоми хидматрасонии саволҳои дар боло зикршуда истифода мешаванд.
Ба назари ман, мо, ки вобастагиро меомӯзем, бояд калимаҳои моро бодиққат интихоб кунем ва тамоми имконоти худро истифода барем, то хусусиятҳо, субстратҳои мағзи сар ва табобати вобастагии вобастаро, ки мо тавсиф карданӣ ҳастем. Хушбахтона, мо метавонем ин калимаҳоро барои кашф кардани чизи нав ё муфид дар бораи нашъамандӣ истифода барем. Марк Люис дар китобҳои равшани худ дар ин самт қадамҳои олӣ мегузорад. Аммо биёед калимаҳоеро, ки одамони дигар дар ҷустуҷӯи худашон барои тавсифи вобастагӣ интихоб мекунанд, ба ҳадди зиёд нагирем ё барои манъ кардани истифодаи калимаҳои муайян саъю кӯшишҳои зиёдро сарф накунем. Онҳо метавонанд як ҷанбаи воқеиятро низ тавсиф кунанд. Нашъамандӣ ҳамчун зуҳурот чормағзи сахтест, ки мекафад. Фаҳмиши хуби табиати вобастагӣ ва табобати беҳтар бояд дар маркази диққати ҳамаи саъю кӯшишҳои мо қарор гирад - ҳадафи кофии кофӣ аллакай бе сарф кардани вақт дар баҳсу мунозираҳо.
Адабиёт
;