Диалогҳо клиника Neurosci. 2017 Sep; 19 (3): 281-291.
PMCID: PMC5741111
Забон: забони англисӣ | испанӣ | Фаронса
Марк Н. Потенза, MD, доктор*
мавҳум
Дар тӯли якчанд даҳсолаи охир, рафтори ғайримуқаррарӣ мисли қимор, бозӣ ва ҷинс ҳамчун сарчашмаи эҳтимолии одатҳо бештар мавриди баррасӣ қарор гирифтанд. Дар ин мақола, ман таърихи нав ва вазъи кунунии вобастагии ғайримоддӣ ё рафторро баррасӣ мекунам. Тамаркузи асосӣ ба қимор ва ихтилоли қиморбозӣ хоҳад буд, бо назардошти он, ки охирин бемории тобеи вобастагӣ аст, ки дар матни асосии нашри ҳозира (панҷум) -и он тавсиф шудааст. Маълумоти аломатӣ ва оморӣ оид ба бемориҳои рӯҳӣ (DSM-5). Норасоии бозӣ дар Интернет, дар айни замон дар DSM-5 инчунин фасли вобастагии нашъамандӣ ба Интернет низ ба назар гирифта мешавад. Рафтори маҷбурии шаҳвонӣ (аз ҷумла истифодаи проблемаҳои порнографӣ) баррасӣ карда мешавад, алахусус дар бораи он ки чӣ гуна вобастагии рафтор метавонад дар нашри ояндаи 11thум ба назар гирифта шавад Таснифи байналмилалии бемориҳо (ICD-11).
Муқаддима
Бо мурури замон истилоҳи “нашъамандӣ” тағир ёфтааст. Ин калима аз калимаи лотинӣ гирифта шудааст. нашъамандӣ, маънои "ҳатмӣ" ё "ҳабсшуда" ва дар таҳияи ибтидоии он, ба рафтори субстантивӣ иртибот надошт.1 Дар асрҳои миёна, он асосан аз рафтори истифодаи моддаҳо новобаста аз “одатҳо” ё “қаллобон” вобаста буд.1 Дар 1700-ҳо истинодҳо оид ба нашъамандӣ қайд карда шуданд (масалан, ба тамоку) ва дар тамоми асри 20 асри мазкур истилоҳ барои истифодаи аз ҳад зиёд / мушкилоти мушкили афюн ва дигар маводи мухаддир ба кор бурда шуд, то ин ки ҳангоми баҳс дар бораи баррасии нашри сеюм Дастури ташхисӣ ва омории ихтилоли равонӣ (DSM-III-R), Кумитаи ихтилоли маводҳо (SUDs) изҳор дошт, ки нашъамандиро ҳамчун истифодаи маҷбурии маводи мухаддир муайян кардан мумкин аст.1,2 Аммо, аз он вақт инҷониб, шахсон савол доданд, ки оё рафтори ғайримуқаррарӣ истифода мешавад (масалан, қимор) метавонад ба табиат тобеъкунанда ҳисобида шавад. Баъзе муаллифон хусусиятҳои асосии одатҳоро пешниҳод кардаанд, аз ҷумла машғулияти идомаи рафтор, новобаста аз оқибатҳои манфӣ, худтанзимкуниро аз иштирок дар рафтор, хоҳиши шикоятӣ ё ҳолати ҳавасмандкунӣ пеш аз чунин машғулият ва ҷалби маҷбурӣ.3 Агар касе ин унсурҳоро ҷузъҳои марказии вобастагӣ ҳисобад, пас чаҳорчӯбаи вобастагӣ метавонад нисбат ба доираи васеи рафтор нисбат ба онҳое, ки бо истифодаи мавод вобастаанд, татбиқ карда шавад.4
Дар даҳсолаи аввали ҳазорсолаи мазкур, дар дастгирии дастгирии консептуализатсияи рафтори марбут ба бесарусомонӣ ҳамчун печида ба назар мерасад. Ду мақолаи Констанс Холден дар нашр шудааст илм bookend ин дигаргуниҳо.5,6 Дар аввал, вай мепурсад, ки оё вобастагии рафтор вуҷуд дорад ва оё усулҳои нави илмӣ, аз қабили neuroimaging, метавонанд дар бораи тақсимоти системаи асаб дар SUDs ва, масалан, қиморбозии патологӣ (PG) шаҳодат диҳанд. Дар мақолаи дуввум ӯ таснифи ПГ-ро дар якҷоягӣ бо SUDҳо ба боби "Мушкилоти марбут ба моддаҳо ва тобеият" дар боби DSM-5. 7 Ин таснифот қисман ба баррасии муназзами адабиётҳо дароварда шудааст DSM-5 гуруҳҳои таҳқиқотӣ муқоисашаванда ва муқобили PG ва SUDs8 ва PG ва ихтилоли обсессӣ-маҷбурӣ (OCD).9 Маълумотҳо наздикии байни PG ва SUDs-ро нишон доданд, аммо байни PG ва OCD, дар соҳаҳои сершумор, аз ҷумла меъёрҳои ташхис, хусусиятҳои клиникӣ, омилҳои иҷтимоӣ, ихтилоли пайдошуда, хусусиятҳои шахсият, чораҳои рафтор, биохимия, нейрохимиявӣ, генетика ва табобат.8,9 Ҳамин тавр, PG (бо номи "вайронкунии қимор" [GD] бо мақсади коҳиш додани доғи эҳтимолӣ бо калимаи "патологӣ" номгузорӣ шудааст) дар якҷоягӣ бо SUD дар тасниф карда шуд DSM-5, ҳол он ки дигар бемориҳое, ки дар категорияи "Ихтилоли назорати импулс, ки дар ҷои дигаре тасниф нашудаанд" тасниф шуда буданд ё ҳамчун ихтилоли идоракунии импулс тасниф карда шуданд ё дар ҷои дигаре тасниф карда шудаанд.7 Хусусан, трихотилломания дар якҷоягӣ бо OCD дар категорияи "Мушкилоти обсессӣ-компульсивӣ ва ҳамҷинсбозӣ" тасниф карда шуд.7 Ҳамзамон, категорияи “Ихтилоли назорати импулс, ки дар ҷои дигаре тасниф нашудааст” ба “Ихтилоли барҳамдиҳандаи тасарруфӣ, таъсирбахшӣ ва рафторӣ” номгузорӣ шудааст, “бо ихтилоли антисосиалистии шахсият, бетартибӣ ва бетартибиҳои оппозитсионӣ бо ҳам пайвастани клептомания, пиромания ва фосилаҳои тарканда бетартибӣ.7 Ба ин тартиб ва бо назардошти кумита, категорияи дорои ихтилоли назорати импулс дар робита бо ихтилоли назорати импулс, ки рафтори "дигарон" -ро поймол мекунад (масалан, таҷовуз, нест кардани моликият) ва / ё шахсро бо ихтилофи назаррас бо меъёрҳои иҷтимоии шахсиятҳои ваколатдор ба миён оред. ”7
қимор
Бо сабабҳои қайдшуда, PG / GD метавонад вобастагии прототипии рафтор ҳисобида шавад. Ҳамин тавр, он нисбат ба дигар одатҳои рафтор бештар омӯхта шудааст ва мавзӯи баррасии мазкур хоҳад буд. Ин ягона ғайри SUD нест, ки дар дохил карда шудааст DSM-5 дар бахши “Мушкилоти марбут ба мавод ва вобастагӣ” -и дастур гирифта шудааст.7 Аз нуқтаи назари клиникӣ, PG / GD ва SUDs ҳамбастагии зуд-зудро дар намунаҳои клиникӣ ва ҷамоа нишон медиҳанд, шакли шабеҳи инкишофи худро нишон медиҳанд (бо сатҳи баланд дар наврасон ва калонсолон ва сатҳи пасттар дар калонсолон), нишон додани саҳми муштараки генетикӣ ва муҳити зист дар таҳқиқоти дугона ва дар сатҳи нейробиологӣ монандиятҳо ва инчунин фарқиятҳоро нишон диҳед.8,10,11 Чунин ба назар мерасад, ки фарқиятҳо дар иртибот бо телескопинг алоқаманданд PG / GD ва SUDs (Қуттии 1). 12,20
Қуттии 1. Телескопинг дар бемориҳои патологӣ / ихтилоли қимор ва ихтилоли истифодаи моддаҳо:
Як падидаи "телескопӣ", ки дар аввал барои ихтилоли истифодаи моддаҳо тавсиф шуда буд, дар баъзеҳо мушоҳида шудааст, аммо на ҳама тадқиқоти бемории патологии қимор / қимор.12-16 Ин падида дар аввал барои ихтилоли истифодаи моддаҳо тавсиф шуда буд ва он дар давраи нисбат ба мардҳо дар байни оғози рафтори вобастагӣ ва рушди мушкилот давраи нисбатан кӯтоҳтарро дар занон дар бар мегирад.17 Этиологияи ин фарқияти марбут ба алоқаи ҷинсӣ маълум нест, аммо таҳқиқи ин падида анҷом дода шудааст. Гарчанде ки саҳми генетикӣ ва муҳити зист ба ихтилоли қимор дар занҳо ва мардон қобили муқоиса аст,18,19 омилҳои муштараки экологӣ зоҳиран ба синну соли фарорасии оғози қимор дар занон мусоидат мекунанд ва омилҳои генетикӣ дар мардон бештар ба назар мерасанд.20 Намунаи дигаре барои оғози истеъмоли машрубот дар мардоне ба вуҷуд омадааст, ки дар синни нӯшокии аввал он ба омилҳои муштараки экологӣ алоқаманд аст.20 Бо вуҷуди ин, дар занҳо, дар ҳоле ки омилҳои экологии муштарак ба синну соли нӯшокии аввал мусоидат карданд, ин бо омилҳои марбут ба синну сол дар қиморбозии аввал мувофиқ набуданд, ба натиҷаҳои бозёфтҳои умумӣ дар робита ба саҳми омилҳои беназири экологӣ, ки ба синну сол мусоидат кардаанд. нӯшокии аввал ва синну соли қиморбозии аввал, бо ин омилҳо низ ислоҳ карда намешаванд.20 Дар якҷоягӣ, ин бозёфтҳо ҳам монандӣ ва ҳам фарқияти фарқияти марбут ба ҷинс дар қимор ва рафтор ва ихтилоли алкоголизмро бо зарурати таҳқиқи минбаъдаи омилҳои генетикии экологии марбут ба ин падидаҳо нишон медиҳанд.
Дар бораи дахолатҳои клиникӣ байни PG ва SUDs гузориш дода шуд. Масалан, Gamblers Anonymous, ки пас аз алкоголикҳо Anonymous таҳия шудааст, дар тамоми ҷаҳон дастрас аст ва бо натиҷаҳои мусоид, алахусус дар робита бо табобати касбӣ, алоқаманд аст.21 Табобати рафторӣ ва самаранокии табобати SUDs ба PG / GD мутобиқ карда шудааст. Масалан, усули маърифати рафтории маърифатӣ (CBT), ки дар табобати SUDs бомуваффақият истифода мешаванд, барои PG / GD мутобиқ карда шуда, самаранок дониста шудаанд.21 Фармакотерапия бо тасдиқи SUD-ҳо дар озмоишҳои тасодуфии тасодуфии клиникии идорашаванда барои PG / GD натиҷаҳои мусбӣ нишон доданд. Қобили қайд аст, ки налтрексон, як антагонисти опиоид-ретсепторҳо бо нишонаҳои ихтилолҳои алкогол ва опиоид истифодаи истифода, дар якчанд озмоишҳои клиникии тасодуфӣ аз плацебо бартарӣ нишон додааст, инчунин дигар антагонисти опиоид-рецептор, нальмефен.21 Аммо, дар посухҳо фарқиятҳои инфиродӣ мавҷуданд, ки таҳқиқоти иловагиро талаб мекунанд ва метавонанд робитаҳои муҳими байни SUD ва қайдшударо нишон диҳанд. Масалан, дар байни шахсони дорои PG, онҳое, ки таърихи оилаи алкоголизм доранд, нисбат ба онҳое, ки бегонагон ба опиоид-ретсепторҳо эътимод доштанд, ишора карданд, ки метавонанд хусусиятҳои биологӣ дар байни ихтилоли алкоголизм ва PG, ки ба тариқи опиоид ҳадафманданд, мавҷуд бошанд. - антагонистҳои ҳисобкунанда.22 Ин бозёфтҳо бо таҳқиқоти собиқадорони амрикоӣ бо ихтилоли ҳамзистии алкоголизм ва ихтилоли равонӣ, ки дар онҳо шахсоне, ки хусусиятҳои PG доранд, эҳтимолияти камтар нишон додани беҳтаршавии клиникии нӯшокиро ҳангоми табобат бо дисульфирам эҳсос мекунанд. ин таъсир дар афрод бо налтрексон табобат карда нашуд.23 Монанди ихтилоли истифодаи машрубот, антагонистҳои опиоидсептор метавонад тавассути коҳиш додани ҳавасмандӣ амал кунанд.22,24 Бо вуҷуди ин, дар озмоиши манфии плацебо назоратшаванда аз налтрексоне, ки барои табобати PG зарур аст, полиморфизми функсионалии генетикии рамзгузории ген барои рецептори м-опиоид (A118G дар OPMR1 ген), ки бо натиҷаи табобати спиртӣ дар ихтилоли истифодаи машрубот алоқаманд аст25 буд, ба натиҷаҳои марбут ба қимор.26 Ҳамин тариқ, бозёфтҳо монандӣ ва фарқияти байни PG / GD ва ихтилолҳои истеъмоли машруботро, ки дар омӯзиши рафтори маърифатӣ ва сохтор ва функсияи майна пешниҳод шудаанд, пешниҳод мекунанд. Масалан, ҳарду гурӯҳи шахсоне, ки машруботи спиртӣ ва қимор доранд, аз фарқияти солим (HC) оид ба ченакҳои импульсивӣ ва қабули қарорҳои хатарнок фарқият пайдо кардаанд, дар ҳолате, ки шахсони дорои машруботи спиртӣ нишонаҳои бештар нишон медиҳанд ҷанбаҳои мулоҳиза ва хотираи корӣ.27 Ин бозёфтҳо метавонанд ба коррелятсияҳои мушаххаси нейробиологӣ алоқаманд бошанд, зеро тадқиқоти нав нишон дод, ки шахсони дорои PG, ба монанди вобастагии кокаин (CD), фарқиятро дар ченакҳои сафед бо марбут ба нахҳои дуввум (убур) нишон медиҳанд, дар ҳоле ки таъсири спирт - ихтилоли истифода дар рисолаҳои аввалия бештар возеҳтар буданд.28 Илова бар доруҳо, маводи ғизоӣ (иловаҳои аз ҳад зиёди парҳезӣ) дар PG ва SUDs таҳқиқ карда шуданд, ва -ацетилцистеин ваъда медиҳад, ки ҳарду (Қуттии 2). 29-37
Қуттии 2. N-ацетилцистеин ҳангоми табобати бемориҳои патологӣ / ихтилоли қимор ва ихтилоли истифодаи моддаҳо:
Дахолати дигари клиникӣ, ки монандии байни патологии қимор / ихтилоли қимор ва ихтилоли истифодаи моддаҳоро пешниҳод мекунад. N-acetylcysleine (NAC), як кислотаи аминокислота, ки иловаи ғизоии барзиёд мебошад. Гузориш шудааст, ки NAC як механизми пешниҳодшудаи амал дар табобати нашъамандӣ тавассути таъсир ба системаҳои глутаматергӣ, бахусус mGluR2 ва mGluR3 дорад.30-33 Дар як омӯзиши кушодани нишона пас аз қатъшавии дукарата нобино бо назорати плацебо назорат карда шуд, NAC фаъол аз плацебо дар нигоҳ доштани шиддати коҳишёфтаи мушкилоти қимор бартарӣ дошт.34 Таҳқиқи минбаъдаи афрод бо ҳамбастагии қиморбозии патологӣ ва вобастагии никотин дар коҳиш додани қиморбозӣ ва тамокукашӣ самаранокӣ ва таҳаммулпазириро таҳқиқ кард.29 Дар ин таҳқиқот, ҳамаи иштирокчиён терапияи рафторӣ гирифтанд, ки паҳлӯҳои терапияи рафтории маърифатӣ, беэътимоди тасвирӣ ва мусоҳибаи ҳавасмандкунанда ба ҳадафи бозии қиморбозии патологӣ ва табобати рафтор барои қатъ кардани тамокукаширо дар бар мегирад. Ғайр аз он, NAC тавассути плацебо, бо ду чашми нобино идора карда мешуд. Бозёфтҳо нишон доданд, ки NAC-и фаъол аз плацебо дар коҳиш додани дараҷаи тамокукашӣ дар давоми давраи табобати 12 ҳафта бартарӣ дошт ва аз арзёбии пайгирии 24 ҳафта дар коҳиш додани шадиди мушкилоти қимор аз плацебо бартарӣ дошт.29 Ин хулоса саволеро ба миён меорад, ки оё NAC метавонад дар беҳтар кардани натиҷаи табобат барои қиморбозии патологӣ тавассути афзун намудани «эффекти хоби», ки дар баъзе намудҳои табобати рафторӣ, алалхусус табобатии рафтории маърифатӣ дар муолиҷаи нашъамандӣ омадааст, кӯмак расонад.35 Ин аст, ки табобати рафтории маърифатӣ махсусан пойдор ба назар мерасанд, зеро одамон метавонанд амалияро идома диҳанд ва истифодаи бетарафиро истифода баранд. Имконияти дигари ғайрисоҳавӣ ин аст, ки NAC, ба монанди антагонистҳои опиоид-ретсепторҳо, метавонад ба коҳиш додани ақл дар байни ихтилоли тобеият кӯмак кунад, ки бо хулосаҳои таҳқиқоти ҳам бозиҳои патологӣ ва ҳам ихтилоли истифодаи моддаҳо мутобиқ аст. Масалан, NAC аз коҳиши фикрҳои марбут ба қимор ва хоҳишҳо дар қиморбозии патологӣ аз плацебо бартарӣ дошт,29 мутобиқи хулосаҳои тамоюл дар тадқиқоти қаблӣ34 бозёфтҳо дар бораи ихтилоли истифодаи моддаҳо гузориш дода шуданд. Масалан, дар баррасии таҳқиқоти NAC оид ба вобастагӣ аз кокаин, NAC бо кам шудани ҳавасмандӣ ва хоҳиши истифодаи кокаин алоқаманд буд.33 Дар тадқиқоте, ки механизмҳои нейронии таъсири NAC ба падидаҳои марбут ба тамоку дар тамокукашонро таҳқиқ мекунанд, маъмурияти NAC ва плацебо дар тӯли якчанд рӯз бо хоҳиши камтар, таъсири мусбӣ ва пайвастагии мустаҳками ҳолати истироҳат дар минтақаҳо, аз ҷумла стриатуми венталӣ, cortex prefrontal medial, precuneus ва cerebellum.36 Барои омӯхтани таъсири дарозмуддати NAC ба гурӯҳҳои мухталифи шахсони гирифтори нашъамандӣ, аз ҷумла ихтилоли қимор, таҳқиқоти иловагӣ лозиманд. Ғайр аз он, миқёсе, ки ихтилоли истифодаи моддаҳои муштарак барои роҳнамоии интихоби терапевт барои шахсони дорои ихтилоли қимор истифода мешаванд, санҷиши иловагиро талаб мекунад.37
Омилҳое, ки метавонанд PG / GD ва SUD-ро пайванданд, омилҳои генетикӣ ва / ё муҳити зистро дар бар мегиранд ва таҳқиқоти дугоникҳо нишон медиҳанд, ки ҳарду ба пайдоиши PG / GD ва SUDs мусоидат мекунанд. (Қуттии 3). 38-51 Мисли монанди SUDs, нейротрансмиттерҳои мушаххас барои саҳм гузоштан ба PG пешниҳод карда шуданд, ки бо серотонин гипотеза карда шуда, ба назорати импулс пайвастаанд; допамин, ба рафтори марбут; норепинефрин, ба ҳаяҷон ва ҳаяҷон; ва афюнҳо, ба ҳавасмандкунӣ ва талабот.52 Гарчанде ки баъзе маълумот баъзе аз ин муносибатҳоро дастгирӣ мекунанд, саҳмҳои нейротрансмиттер мураккабтаранд ва метавонанд аз муносибатҳо дар SUDs фарқ кунанд. Масалан, бо назардошти мавҷуд набудани фарқият дар гурӯҳҳои GD ва HC оид ба11C] -раклопридҳои андозаҳои D2-ба мавҷудияти ресепторҳо, нақши марказии допамин дар патофизиологияи GD зери шубҳа гузошта шуд.53 Ба ҳамин монанд, саволҳо оид ба мувофиқати байни [11C] -клопридҳои бозёфтҳо дар SUD-ҳо, бо хулосаҳои пайдарпайи бештар назаррас дар натиҷаи омӯзиши ихтилоли истифодаи стимулянтҳо.54 Бозёфтҳои таҳқиқот бо истифода аз D3-пешниҳод кардани radioligand [11C] -пропил-гексагидронафто-оксазин ([11C] -PHNO) инчунин ба фарқияти байни шахсоне, ки ихтилоли истифодаи stimulant ва PG / GD доранд, ишора мекунад. Махсусан, якчанд таҳқиқот фарқияти байни гуруҳҳо дар ашхоси алоҳида ва бидуни ихтилоли истифодаи stimulant (махсусан CD) дар робита ба [11C] -PHNO мавҷудияти substantia nigra,55-58 дар ҳоле ки ин таъсирот дар ашхосе, ки ва бидуни PG / GD мушоҳида нашудаанд.59 Якҷоя ин бозёфтҳо ишора мекунанд, ки баъзе бозёфтҳои марбут ба допаминҳо ба нашъамандӣ метавонанд ба моддаҳои мушаххас алоқаманд бошанд ва стимуляторҳо ба монанди кокаин эҳтимолан ба системаҳои допамин таъсири мустақим доранд. Ғайр аз ин, бозёфтҳои фарқият [11Дар бораи шахсони дорои бемории Паркинсон (PD) бо ва PG ҳатмӣ шудани алоқаи C] -раклоприд, хусусан дар striatum ventral (VS), қайд карда шудааст.60 Азбаски чунин бозёфтҳо дар шахсони ғайри PD мушоҳида нашудаанд ва ё бидуни PG, саволҳоеро ба вуҷуд меорад, ки чӣ гуна омилҳои марбут ба PD (масалан, патологияи марбут ба допамин) метавонанд ба механизмҳои асаб дар зери PG дар PD таъсир расонанд ва огоҳӣ дар бораи хулосаҳои умумӣ дар PD ба аҳолии ғайри PD. Ин бозёфтҳо нишон медиҳанд, ки дигар системаҳои нейротрансмиттер дар PG / GD бо таҳқиқоти наздик фарқияти байни шахсони дорои ва бе GD нисбат ба опиоидергикӣ ва acid-aminobutyric кислотаи (GABA) -ҳобилияти рецепторҳои герметикиро кафолат медиҳанд.61,62
Қуттии 3. Саҳми генетикӣ ва муҳити зист ба патологии қимор / ихтилоли қимор ва ихтилоли истифодаи моддаҳо:
Дар намунаҳои дугоникҳои мард ҳам омилҳои генетикӣ ва ҳам муҳити зист ба ҳамбастагии бемориҳои патологӣ / бемории қимор бо истифодаи машрубот, тамокукашӣ ва ихтилоли истифодаи каннабис мусоидат кардаанд, дар ҳоле ки пайдоиши қиморбозии патологӣ / бемории қимор бо ихтилолҳои истифодаи-stimulant асосан табиӣ буд.38,39 Ин бозёфтҳо имкон медиҳанд, ки моддаҳои бештар аз ҷониби ҷомеа қабулшуда ба патологии қимор / ихтилоли қимор ба тарзе, ки бо таъсири муҳити зист зич алоқаманд аст, баланд бардошта шаванд. Чунин таъсироти экологӣ барои занон махсусан муҳим буда метавонанд, дар ҳоле ки дар мардон саҳми калонтари генетикӣ ба пайдоиши ихтилоли қимор ва истеъмоли машрубот қайд карда шудааст.40 Омилҳои мушаххаси муҳити зист, ки метавонанд ба ихтилоли қимор мусоидат кунанд, осебҳо ва нуқсони иҷтимоиро дар бар мегиранд. Масалан, осеби равонӣ бо қиморбозии патологӣ алоқаманд аст,41 хусусан дар занон.42 Таъсироти гендерӣ ва муҳити зист, ки басомади баланди бозиҳои қиморбоз дар байни мардон ва занон ва аломатҳои зуд-зуд вайроншавии қимор дар занон дар бораи дараҷаи носозгориҳои иҷтимоии ҳамсояро қайд мекунанд.43 Ба ибораи дигар, бозёфтҳо нишон медиҳанд, ки хатари генетикии ихтилоли қимор метавонад ба дараҷаи бештари рафтор дар шахсоне, ки ба камбуди иҷтимоӣ дучор шудаанд, рафтори худро баён кунад. Таъсири мушаххаси эпигенетикӣ ба наздикӣ дар ихтилоли қимор таҳқиқ карда шуда, хулосаҳои аввалия нишон медиҳанд, ки метилион аз DRD2 (рамзгузории ген барои допамин D2 ресептор пешниҳод кардааст, ки ба рафтор ва ихтилоли вобастагӣ, аз ҷумла қиморбозии патологӣ, алоқаманд карда шавад.44 гарчанде ки чунин эффектҳо шубҳа доранд, зеро он бо нобаробарӣ робита дорад ANKK1, ки зоҳиран ба ихтилоли алкоголизм ва истеъмоли тамоку бештар алоқаманданд,45,46 мумкин аст қисман тавассути таъсир ба ресепторҳои β2-никотинии ацетилхолин47) метавонад аз ҳолати табобат ва хусусиятҳои трансдиагностикӣ вобаста бошад, метилионияи паст дар шахсони бетаҷриба дар муолиҷа ва бозёфтҳое, ки асосан шахсони нафасгиранда ба даст меоянд.48,49 Тадқиқоти иловагӣ барои муайян кардани генҳои мушаххасе, ки бо ихтилоли қимор алоқаманданд ва чӣ гуна таъсири экспресс аз таъсири муҳити зист бо мақсади муайян кардани омилҳо ва роҳҳои ҳам осебпазирӣ ва устуворӣ таъсир мерасонад. То имрӯз, ду таҳқиқоти ассотсиатсияи геномӣ минтақаҳои мушаххаси геномиро муайян накардаанд, ки аҳамияти геномиро барои ихтилоли қимор доранд.50,51 Аммо, дар як таҳқиқот, холҳои полигеникии ихтилоли алкоголизм ва ихтилоли қиморбозӣ муқоиса карда шуданд,51 мувофиқ бо бозёфтҳои қаблӣ, ки саҳми муштаракро ба бемориҳо пешниҳод мекунанд.38
Бозёфтҳои муоинаи резонансии магнитӣ (fMRI) монандӣ ва PG / GD ва SUDs ва фарқиятро дар самтҳои мушаххаси маърифатӣ, аз ҷумла коркарди мукофот, назорати маърифатӣ ва хоҳиш нишон медиҳанд.11,63,64 Дар робита ба коркарди мукофотҳо, фаъолсозии бесамари VS дар марҳилаи интизории коркарди мукофот мушоҳида шудааст,65,66 аммо на ҳама,67 таҳқиқоти PG, бо натиҷаҳои пештара ба бозёфтҳои дигар SUD-ҳои марбут ба истифодаи машрубот ва тамоку шабеҳ.68 Импульсивсия метавонад омили ба ҳам пайвастани PG / GD ва ихтилоли истеъмоли машрубот ҳангоми коркарди мукофот бошад, зеро он ба фаъолсозии VS ҳангоми коркарди пешакии мукофот дар ҳарду ихтилол алоқаманд аст.66,69 Дар марҳилаи натиҷавии коркарди мукофотҳо, дар субъектҳои PG фаъолсозии нисбатан коҳишёфтаи кортексияи пешобмонагӣ (vmPFC) мушоҳида шудааст,66 мутобиқ бо хулосаҳои фаъолсозии нисбатан камшудаи ин минтақа дар субъектҳои PG дар дигар заминаҳо, аз ҷумла назорати маърифатӣ,70 ҳавас,71 қабули қарорҳои хатарнок72 ва қиморбозии шабеҳ.73 Тадқиқоти охирини ҳавасмандкунии қиморбозӣ-кюитӣ, ки фаъолшавии баландтари инсула ва cingulate / dorsal PFC дар афроди дорои GD муайян шудааст, бо майли ба қимор мусбат бо пайвасти функсионалии байни инула ва VS ва манфии пайвасти функсионалии байни VS ва medial prefrontal cortex (mPFC).74 Ин бозёфтҳо бо таҳқиқоти тозатаре, ки дар PG дар афзоиши қиморбозӣ ва митикалии dorsal мушоҳида шудааст, инчунин фаъол гардидани изолятсия дар занони PG мушоҳида мешавад.75 Таҳқиқот дар бораи он, ки оё фарқиятҳои генетикӣ метавонад ба функсия ва рафтори мағзи сар алоқаманд барои PG / GD оғоз шудааст (Чорчӯба 4).76-78
Қуттии 4. Тадқиқотҳои ибтидоӣ оид ба таъсири генетикӣ ба фаъолияти асаб дар патологии қимор / вайроншавии қимор:
Якчанд таҳқиқот бо истифода аз равишҳои генҳои номзад, ки ба вариантҳои аллелии маъмул бо таъсири оқибатҳои функсионалӣ равона шудаанд, гузаронида шуданд. Масалан, омӯзиши FMRI субъектҳо бо субъектҳои бозиҳои патологӣ ва муқоисаи солим (IIC) барои таҳқиқи чӣ гуна коркарди эмотсионалӣ ва ҳавасмандгардонӣ тавассути тағир додани полиморфизми функсионалии аллелӣ (rsl61115)> гузаронида шуд DBH, гене, ки ферментҳои допамин-β гидроксилаза (DBH) -ро код мекунад, ки аз 35% то 52% -и фаъолияти ферментатикии DBH дар табдили допамин / норадреналинро ташкил медиҳад.76 Дар таҳқиқоти қаблӣ, Т аллеле бо фаъолияти камтар ферментативӣ, камтар ҳамдардӣ, виҷдони пасттар, ҷустуҷӯи навоварӣ ва шиддатнокии бештари истеъмоли маводи мухаддир оварда шудааст, ки боиси ба вуҷуд омадани фарзияҳои минтақаҳои кортикостриатолимбии майна ва таъсир ба коркарди аффектӣ дар гурӯҳҳои ташхисӣ мегардад.76 Вокунишҳои рафторӣ ва мағзи сар муайян карда шуданд, ки T-интиқолдиҳандаҳо нишон доданд, ки гузоришҳои субъективии ғамгиниро дар посух ба ҳолатҳои ғамгин ва фаъолсозии камтари минтақаҳои кортикостриатолимбии мағзи сар, алахусус дар вақти изтироб нишон медиҳанд.76 Дар омӯзиши ҷудогона аллели функсионалӣ (Val-158-Met, бо Met allele алоқаманд бо 40% камтар фаъолият) COMT, генро рамзгузорӣ мекунад катехол фермент-O-метилтрансфераза (COMT), дар шахсоне, ки барои қиморбозии патологӣ табобат мегиранд, таҳқиқ карда шуд.77 Мет аллели бо натиҷаи пасттари табобат бо толкапони COMT inhibitor пайваст карда шуд.77 Ҳамин тавр, COMT Генотипи Met / Met ҳам ба мушкилоти марбут ба қимор ва ҳам мушкилоти марбут ба нӯшокии спиртӣ иртибот дорад, он метавонад барои табобати бемориҳои патологии қимор ва ихтилоли истифодаи машрубот таъсири муҳим дошта бошад.78
Тадқиқотҳои охир ба омӯзиши мустақиман монандӣ ва фарқиятҳо дар функсия ва сохтори мағзи сар дар гурӯҳҳои PG / GD ва SUD оғоз кардаанд. Масалан, омӯзиши ҳавасмандкунӣ аз ҷониби гуруҳ муайян карда шудааст (PG, CD ва HC) аз рӯи ҳолати (қимор, марбут ба кокаин ва манфаҳои ғамангез), ки ба рагҳои ventral ва dorsal mPFC таъсир мерасонанд ва фаъолнокии пештара дар мавзӯъҳои вобастагӣ баланд шуда буд дар ҷавоб ба кокаин ва дуввумин нишон додани фаъолнокии зиёд ба тариқи мушаххаси ташхисӣ ва мушаххас (PG дар ҷавоб ба қимор; CD, ба кокаин ва HC, ба ҳолатҳои ғамангез).75 Дар омӯзиши пирӯзӣ, талафот ва ҳодисаҳои дигар ҳангоми иҷрои вазифаи мошини slM-симметриявии fMRI, PG фаъолтарии VS нисбат ба субъектҳои HC дар марҳилаҳои эҳтимолият нишон дод (яъне, вақте ки ду ротатсияи аввалини слот мувофиқат карданд), дар ҳоле ки субъектҳои CD ҳангоми коркарди талафоти ҳосилшуда нисбат ба субъектҳои HC фаъолнокии VS нисбатан камтар нишон дода шуд (яъне, вақте ки ду чархи аввал мувофиқат накарданд).79 Ҳангоми коркарди “мушакҳои наздик” (вақте ки аз се се чарх мувофиқ омад) бо зарари пурра (яъне, вақте ки ягон навори мувофиқ наомадааст), дар vmPFC чунин як шабеҳ пайдо шуд.79 Ин бозёфтҳо нишон медиҳанд, ки коркарди мукофоти марбут ба қимор метавонад бештар ба пирӯзиҳои имконпазир дар мавзӯъҳои PG ва талафоти эҳтимолӣ дар субъектҳои CD равона карда шавад. Ҳангоми иҷрои вазифаҳои аз даст додани талафот (бо оғоз намудани талафот ва интихоби имконоти пайдарпай "қиморбозӣ ва ё ҳеҷ чиз"), субъектҳои CD ва PG фарқияти аз субъектҳои IIC дар давраҳои гуногуни қабули қарорро нишон доданд.80 Махсусан, субъектҳои PG нисбат ба HC ва CD-ҳо нисбат ба субъектҳои HP як ҷараёни mPFC бештар нишон доданд, дар ҳоле ки субъектҳои CD нисбат ба субъектҳои HC аз ноҳияви амигдалар-стриатал камтар ҷалб шуданд.80 Ин бозёфтҳо монандӣ ва фарқиятҳои муҳимро дар равандҳои ҳавасмандкунӣ ва марбут ба зиён дар PG ва CD нишон медиҳанд.
Тадқиқоти томографияи диффузионии фарқияти монанд дар мавзӯъҳои PG ва CD (дар муқоиса бо субъектҳои HC) дар нахҳои дуввум (убур) дар рисолаҳои корликостриаталӣ ва парието-окипиталӣ мушоҳида шуданд, ки намунаҳои шабеҳи тамомияти заифи сафедро дар гурӯҳҳои тобеъ дар рисолаҳо нишон медиҳанд. қаблан дар пайвасткунии минтақаҳои мағзи сар, ки ба коркарди музд ва нашъамандӣ дахл доранд28 Таҳқиқи ҳаҷми ашёи хокистарӣ дар мавзӯъҳои PG, CD ва IIC нишон дод, ки дар муқоиса бо гурӯҳҳои PG ва HC, гурӯҳи CD ҳаҷми ҳаҷмҳои кортикалии коҳишёфтаро нишон доданд, дар сурате, ки импульсивсия ба ҳар се гурӯҳ бо ҷараёни инсулҳа ва субкортикалӣ баръакс пайваст карда мешуд. минтақаҳо (амигдала, гиппокампус).81 Ин бозёфтҳо нишон медиҳанд, ки баъзе бозёфтҳои нейробиологӣ бо гурӯҳҳои ташхисӣ бештар пайванданд (ки дар ин ҳолат ба таъсироти нейротоксионии кокаин марбутанд,82 Гарчанде ки ин имконият спекулятивӣ аст ва кафолати мустақимро дар таҳқиқоти дарозмуддат талаб мекунад, дар ҳоле ки дигарон бо андешаҳои трансдиагностикӣ зич алоқаманданд ва охирин бо мулоҳизаҳои RDoC (Domain Criteria Research) мувофиқат мекунанд.83,84
Гарчанде ки бисёр моделҳо барои SUD-ҳо таърихан ба PG / GD татбиқ шуда буданд, дар ин раванд боэҳтиёт бояд буд. Масалан, ва тавре ки қаблан қайд гардид, консептуалии ба таври васеъ паҳнгашта дар бораи марказикунонии дофамин ба нашъамандӣ ҳам барои PG / GD ва ҳам доираи васеи SUD-ҳо мавриди пурсиш қарор гирифтааст,53,54 ва таҳқиқоти генетикии SUDs аксар вақт генҳоро, ки дар мубодилаи моддаҳо иштирок мекунанд, муайян кардаанд. Ҳамин тариқ, як модели мукаммали биологӣ ва / ё нейронии PG / GD ва фарқиятҳо аз SUD-ҳо дар айни замон бармаҳал ё спекулятивӣ мебошанд. Дар ин маврид, маълумотҳои таҳқиқоти мустақиман муқоисашаванда ва PG / GD ва SUD-ҳо иттилооти муҳимро таъмин мекунанд, алахусус, вақте ки таҳқиқоти тасвирӣ бо истифодаи андозаҳои калонтар гузаронида мешаванд ва равишҳои таҳлилӣ, ки натиҷаҳои устувортар ва такроршаванда ба даст меоранд, истифода мешаванд Чунин раванд бояд дақиқтар муайян карда шавад, ки монандӣ ва фарқиятҳои байни нейрохимиявӣ ва фарқияти байни PG / GD ва SUDs мушаххас карда мешаванд.
Истифодаи Интернет ва бозӣ
Тавре ки дастрасӣ ва истифодаи Интернет афзоиш ёфт, дараҷае муайян карда шуд, ки рафтори муайян дар Интернет метавонад мушкилот ва вобастагӣ бошад. Дар ҳоле ки таҳқиқоти ибтидоӣ асосан ба намудҳо ва шакли истифодаи Интернет бештар нигаронида шудаанд (масалан, "вобастагии Интернет"85), диққати охирон бештар ба намудҳои рафторе, ки дар Интернет иҷро карда мешаванд. Қайдҳои мушаххас бозӣ аст. Суратгнрн ТочикТА М. DSM-5 Гурӯҳи кории SUD истифодаи Интернет ва бозиро баррасӣ кард ва пешниҳод кард, ки меъёрҳои муваққатӣ оид ба вайронкунии бозиҳои интернетӣ (IGD) ба қисмати 3-и он дохил карда шаванд. DSM-5, як фасле, ки ба ҳалли шароити барои кафолат додани таҳқиқоти иловагӣ таъин шудааст.86 Қарор дар бораи тамаркуз ба бозӣ қабул карда шуд, ки дар он замон маълумоти бештар дар бораи мушкилоти бозии Интернет нисбат ба дигар шаклҳои истифодаи Интернет мавҷуд буданд, гарчанде ки айни замон доираи васеи рафторҳои марбут ба Интернет мавҷуданд (масалан, шабакаҳои иҷтимоӣ, қимор, порнография , харид) айни замон тафтиш карда мешаванд.87 Меъёрҳои IGD ба меъёрҳои GD шабоҳат доранд ва вайроншавӣ ё изтироби аз ҷиҳати клиникӣ аҳамиятнокро, ки ба панҷ (ё бештар аз он) меъёрҳои фарогирӣ марбутанд, ба хусусиятҳои таҳаммулпазирӣ, ҷудошавӣ, эҳтиёт ва дахолат ба соҳаҳои асосии фаъолияти ҳаёт, дар бар мегиранд.7 Гарчанде ки ташкилоти пешниҳодшудаи ташхисӣ ба арзёбии ИГД мувофиқати бештар овард, баҳсҳо боқӣ мемонанд. Масалан, баъзе олимон чунин мешуморанд, ки эътироф кардани IGD ҳамчун як шахси ташхисӣ барои шахсоне, ки дар бозӣ ширкат мекунанд, таъсири манфӣ мерасонад.88 дар ҳоле ки дигарон боварӣ доранд, ки доштани як ташкилоти расмии ташхисӣ ба пешбурди талошҳои ҷомеа дар соҳаи сиёсат, пешгирӣ ва табобат кӯмак мекунад.89 Меъёрҳои пешниҳодшуда барои ихтилоли бозӣ, ки барои нашри 11thth баррасӣ шудаанд Таснифи байналмилалии бемориҳо (ICD-11) дар интернет мавҷуданд (дар вақти навиштани ин; http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234) . Хусусиятҳои калидӣ дахолат ба самтҳои асосии фаъолият вобаста ба бозӣ (масалан, видеогейминг) бо бозии доимӣ ва такроршаванда дар тӯли ҳадди аққал 12 моҳ, ки бо вуҷуди оқибатҳои манфӣ ва ҷобаҷогузории назорати беқонунии бозӣ идома медиҳанд. Мушаххасот (онҳое, ки бештар онлайн ҳастанд ва онҳое, ки бештар аз ҳама онлайн нестанд) пешниҳод карда шуданд, зеро як категорияи мутақобилан истисноии бозиҳои хатарнок барои дастгир кардани афроде, ки бо намудҳо ва шакли бозӣ машғуланд, ки метавонад ба хатари зиёд барои мушкилоти солимии рӯҳӣ ва ҷисмонӣ дучор шавад, пешниҳод шудааст ҳанӯз барои расидан ба сатҳи ихтилоли бозӣ (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd% 2fentity% 2f1586542716). Ин хусусиятҳо, мушаххаскунандагон ва рафтори муштарак дар айни замон дар формати бета-нопурра барои меъёрҳои пешниҳодшудаи GD дар айни замон мавҷуданд ICD-11, бо гурӯҳбандии ҳарду ихтилолҳо бо SUD дар гурӯҳбандии пешниҳодшудаи "Мушкилот дар натиҷаи истифодаи мавод ё рафтори тобеият".
Сарфи назар аз мубоҳисаҳо88,89 дар IGD тадқиқоти назаррас, аз ҷумла таҳқиқи табобатҳои самаранок ва зербинои нейробиологӣ, бо ҳам монандӣ ва фарқияти байни IGD, GD ва SUDs қайд карда шудаанд.90 Бо вуҷуди ин, таҳқиқотҳо ҳанӯз ҳам дар марҳилаҳои ибтидоӣ қарор доранд, ки одатан миқдори ками интихоб ва маҳдудиятҳои дигар доранд.91 Дар мавриди табобатҳо, баъзеҳо ба таври расмӣ озмуда шуданд ва омӯзиши бармаҳал дар бораи табобати рафтории маърифатӣ, ки баъзе аз ваъдаҳо барои IGD ва вобастагии Интернетро васеъ нишон медиҳанд.92,93 Таҳқиқоти ибтидоӣ ба санҷиши механизмҳои имконпазири нейрон, ки таҳти табобати самарабахши IGD асос ёфтаанд, оғоз карда шуданд. Масалан, як мудохилаи рафтори тобеъ (CBI), ки унсурҳои терапияи рафтории маърифатӣ ва зеҳниро дар бар мегирад, дар муқоиса бо як ҳолати тест-тест, боиси паст шудани шиддатнокии вобастагии Интернет, бозикунии сарфшуда ва бозии барангехта шудааст. мансубияти марбут.93 Гурӯҳи интерактивии CBI нисбат ба гурӯҳи тестӣ-тестӣ инчунин пас аз мудохила фаъолнокии изолятсияро аз нишонаҳои бозии боз ҳам баланд нишон дод ва пас аз табобат фаъолияти функсионалии байни insula ва preuneus ва gyrus забон низ пас аз табобат қайд карда шуд.93 Ғайр аз ин, бозёфтҳои барқароршуда пешниҳод карданд, ки CBI паст кардани пайвастаро дар байни орбитофронталӣ ва гиппокампус ва байни минтақаҳои канингулаи пас аз моторӣ ва мотор вобаста кардааст.94 Ин бозёфтҳо шаҳодат медиҳанд, ки CBI қисман тавассути коҳиш додани қобилияти пайвастшавӣ ҳангоми таъсири кю ва истироҳат дар байни минтақаҳое, ки ба ҳавасҳои аз ҷониби кюд дар SUDs ва GD алоқамандбуда кор мекунанд, кор карда метавонад. Дигар иншоотҳо (масалан, назорати маърифатӣ, қабули тасмими хавф барои хатар) ҳамчун ҳадафҳои эҳтимолии табобат дар IGD пешниҳод карда шуданд,95 ва таҳқиқоти fMRI фарқиятро дар таносуби асабҳои ин равандҳо дар афроди гирифтори IGD ва бидуни он муайян кардаанд.96,97 Аз ин рӯ, ҳадафи потенсиалии онҳо дар таҳқиқоти клиникӣ ташхиси мустақимро кафолат медиҳад.
Sex
Ҳарду шаклҳои Интернет ва ғайри Интернет дар бораи рафтори мушкили ҷинсӣ ба баррасии клиникӣ ва таҳқиқ кафолат медиҳанд. Бемории гиперексуалӣ барои дохил шудан ба он баррасӣ карда шуд DSM-5 ва, бо вуҷуди он ки санҷиши саҳроӣ гузаронида шуд, ба он дохил карда нашуд.98 Дар айни замон, нусхаи бета-лоиҳаи як ташкилоти ташхисӣ бо номи "ихтилофи рафтори ҷинсӣ" (CSB) мавҷуд аст, ки барои дохил шудан ба он пешниҳод шудааст. ICD-11 (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2fl630268048). Хусусиятҳои бетартибиҳои пешниҳодшуда иборатанд аз “шакли доимии идоракунии нокомӣ ё такрори ҷинсии шадид ва такрорӣ”, ки ҷалбкунӣ, кӯшиши номуваффақи назорати рафтори ҷинсӣ ва алоқаи ҷинсӣ бо вуҷуди оқибатҳои манфӣ бо мӯҳлати пешниҳодшудаи ҳадди ақал 12 моҳро дар бар мегирад. ва ассотсиатсия бо изтироб ё таназзули назаррас дар соҳаҳои асосии фаъолияти ҳаёт. Бо вуҷуди шабоҳатҳо дар тавсифи CSB ва GD, ихтилоли бозӣ ва SUDs ва дохил кардани унсурҳои асосии одатҳои бад дар CSB, айни замон CSB барои гурӯҳбандӣ ҳамчун «Мушкилоти назорати импулс» дар ICD-11, дар якҷоягӣ бо пиромания, клептомания ва бетартибиҳои муназзами тарканда. Ин равиш метавонад баҳсҳои ҷории таснифоти нисбатан мувофиқ ба СҶБ ва инчунин миқдори маҳдуди маълумотҳоро дар бораи СҶБ дар бисёр соҳаҳо, аз ҷумла табобат ва арзёбии таъсирбахш инъикос намояд.99,100
Як соҳа, ки диққати ҷиддии тадқиқотро ба худ гирифтааст, ин нейробиологияи CSB мебошад.101 Масалан, дар муқоиса бо мардони гетеросексуалӣ бо ва бе CSB, онҳое, ки CSB фаъолтаранд, дар амигдала, VS ва сингулясияи пешин ба ҷойгоҳҳои дақиқи ҷинсӣ нишон дода шудаанд, ки алоқаи функсионалӣ дар ин минтақаҳо бо хоҳиши ҷинсӣ ба андозаи бештар алоқаманд аст. дар CSB дар муқоиса бо мардҳои ғайриҳарбӣ.102 Дар мардони гетеросексуалӣ бо истифодаи ва ё истифодаи порнографияи порнографӣ (FPU), онҳое, ки PPU фаъолтарии VS-ро нишон доданд, дар бораи пешгӯӣ кардани мукофотҳои эротикӣ нисбат ба онҳое, ки мукофоти пулиро пешгӯӣ мекунанд.103 Дар ҳарду таҳқиқот, мувофиқати ба назарияи ҳавасмандкунӣ аз ҷилавгирӣ аз нашъамандӣ тавсиф карда шудааст. Таҳқиқотҳои дигар нишон медиҳанд, ки ғаразҳои диққатҷалбкунанда дар CSB шабеҳ ба онҳое, ки дар мавриди нашъамандӣ гузориш дода мешаванд104,105 Маълумоти пешакӣ нишон медиҳанд, ки налтрексон метавонад барои коҳиш додани ташвишҳо ва майлҳо дар табобати PPU муфид бошад.106 Гарчанде ки пешакӣ ва асосан мардони гетеросексуалӣ ҷалб карда мешаванд, маълумотҳо монандии бисёреро байни CSB ва ихтилоли одатӣ ба монанди GD ва SUDs нишон медиҳанд.
Хулоса ва самтҳои оянда
Гарчанде ки соҳаи вобастагии рафторӣ идома дорад, он ҳанӯз ҳам ҷавон аст ва камбудиҳои зиёде дар корбурди маъруф ва амалияи клиникӣ боқӣ мондаанд. Бо вуҷуди афзоиши сатҳи фаҳмиши асосҳои биологии PG / GD дар тӯли якчанд даҳсолаи охир, тарҷумаи ин маълумот ба стратегияи такмилёфтаи пешгирӣ ва табобат суст буда, дар он замон ягон дору аз ҷониби Идораи озуқаворӣ ва маводи мухаддири ИМА тасдиқ нашудааст. навиштан. Илова бар ин, бо назардошти сохтори кунунии Донишкадаи Миллии Саломатии ИМА, ки институтҳои ҷудогонаеро дар бар мегирад, ки ба ихтилоли алкоголизм ва истеъмоли маводи мухаддир диққат медиҳанд ва ягон вобастаро ба дигар вобастагӣ надоранд, ҳеҷ як институт вобастагӣ ба рафтор ҳамчун авлавияти тадқиқот нест.107 Ҳамин тавр, дар Иёлоти Муттаҳида, пешрафт дар фаҳмидани равандҳои биологии вобастагии рафтори эҳтимолӣ нисбат ба дигар ихтилоли равонӣ сусттар бо эҳтимолияти нобаробарии саломатӣ барои одамони дорои майлҳои рафторӣ (ва дигарон, ба монанди аъзои оила) мегардад . Бо вуҷуди ин, бо вуҷуди таҳқиқот дар саросари ҷаҳон ва дастовардҳои технологӣ, ки дарки фарқиятҳои фардии инфиродӣ, ки ба рушд ва истодагарӣ ва барқароршавӣ аз одатҳои рафторӣ алоқаманданд, боиси умед ҳаст, ки пешрафтҳо нисбати нигоҳубини инфиродӣ ва муассиртар карда шаванд, инчунин дар оянда муносибатҳо оид ба пешгирӣ, табобат ва сиёсат дар мавриди вобастагӣ ба рафтори онҳо такмил дода мешаванд.
тасдиыот
Доктор Потенца ҳеҷ гуна ихтилофи манфиатҳоро эълон намекунад. Доктор Потенца бо INSYS, Shire, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics ва Jazz Pharmaceuticals машварат ва маслиҳат додааст; дастгирии тадқиқотиро аз Mohegan Sun Casino, Маркази миллии бозикунии масъул ва Pfizer гирифтааст; дар пурсишҳо, почтаҳо ё машваратҳои телефонӣ, ки ба нашъамандӣ, ихтилоли назорати импулс ва ё дигар мавзӯъҳои саломатӣ алоқаманданд, ширкат варзидааст; барои шахсони қимор ва ҳуқуқӣ оид ба масъалаҳои марбут ба мушкилоти импулс-назорат ва печкорӣ машварат кардааст; кӯмаки клиникиро дар Департаменти Коннектикут оид ба солимии рӯҳӣ ва хадамоти нашъамандӣ дар Барномаи Хадамоти Қимор пешниҳод менамояд; барои Институти миллии тандурустӣ ва дигар муассисаҳо баррасиҳои грантӣ анҷом додааст; маҷаллаҳо ё бахшҳои маҷаллаҳоро таҳрир кардааст; дар давраҳои бошукӯҳ, чорабиниҳои CME ва дигар ҷойҳои клиникӣ ё илмӣ лексияҳои илмӣ хондааст; ва барои ноширони матнҳои солимии равонӣ китобҳо ё бобҳои китобӣ таҳия кардааст. Иштироки доктор Потенза тавассути гранти Маркази Миллии Масъулияти Маркази Мукаммалкунандаи бозиҳо ва Маркази Миллии Нашъамандӣ ва Сӯиистифода аз моддаҳо дастгирӣ карда шуд. Мазмуни дастнавис ҳатман нуқтаи назари ягон муассисаи маблағгузориро инъикос намекунад.
Калимаҳои интихобшуда ва acronyms интихоб шудаанд
CD | вобастагии кокаин |
GD | бемории қимор |
HC | муқоисаи солим |
ИРД | Бемории Интернет |
PG | бозиҳои патологӣ |
SUD | ихтилоли истифодаи моддаҳои |
VS | стритатори вентологӣ |
АДАБИЁТ