Анна NY Acad Sci. 2010 фев;1187:294-315. doi: 10.1111/j.1749-6632.2009.05420.x.
Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR.
сарчашма
Шӯъбаи неврологияи клиникӣ ва таҳқиқоти рафторӣ, Институти Миллӣ оид ба нашъамандӣ, Роквилл, Мэриленд, ИМА.
мавҳум
Зиёда аз ним аср, аз оғози ташхиси расмӣ, нозологияи равонии мо таъқиби маҷбурии моддаҳо (масалан, машрубот, кокаин, героин, никотин) -ро аз носолимӣ (масалан, қимор, хӯрокворӣ, ҷинсӣ) маҷбур сохт. Бозёфтҳои пайдошудаи мағзи, рафторӣ ва генетикӣ ин сарҳади ташхисиро зери шубҳа мегузоранд ва ба осебпазирии муштарак ишора мекунанд, ки дар паи пайгирии патологии подош ва ноустуворӣ мебошанд.
Гурӯҳҳои корӣ барои аз нав дида баромадани панҷуми Дастури ташхисӣ ва оморӣ оид ба ихтилоли равонӣ, нашри панҷум (DSM-V) дар ин бора андеша доранд, ки оё сарҳадҳои нозологии вобастагӣ бояд барои дохил кардани ихтилоли ғайриабилавӣ, ба монанди қимор азнавсозӣ карда шаванд. Дар ин баррасӣ муҳокима карда мешавад, ки чӣ гуна маълумоти невробиологӣ аз қиморбозӣ, фарбеҳӣ ва ҳолатҳои «муқаррарӣ» -и дилбастагӣ (ишқварзии ошиқона, ҷалби ҷинсӣ, пайвандҳои модарон) метавонад ба мо дар иҷрои кандакории вобастагӣ «дар якҷоягии нав» кӯмак кунад. Бозгашти ташхисӣ метавонад ба таҳқиқоти нашъамандӣ таъсири мусбат расонад ва кашфи фармакотерапияҳои "кроссовер" -ро фоидабахш ва ҳам барои нашъамандӣ ба моддаҳо ва ҳам ғайримуқаррарӣ мусоидат кунад.
"... ... принсип ... тақсимот ... мувофиқи табиати табиӣ, ки дар он ҷо буғум ҷой дорад, ягон қисматро чун қолаби бад вайрон намекунад ..."
Сократ, дар Фаэдрус Платон [1]
I. Шарҳи
Анна Роза Чилдесс, Ph.D.
Таҷдиди нологологии одатҳо метавонад ба зудӣ тағироти назаррасро ба амал орад, ки инъикоси андешаи клиникӣ ва тадқиқотӣ дар бораи моҳияти ин ихтилолҳо, унсурҳои интиқодӣ ва зарурии онҳо мебошад. Бо диктатураи Платон, гурӯҳҳои корӣ барои аз нав дида баромадани панҷуми Дастури ташхисӣ ва омории ихтилоли равонӣ (DSM V [2]) ба таври фаъол баррасӣ мекунанд, ки оё ихтилоли ғайримоддӣ ба монанди қимор бояд ба категорияе ҷудо карда шавад, ки танҳо барои ихтилоли марбут ба моддаҳо ҳифз шудааст. Гарчанде ки DSM V нашри ниҳоӣ то 2012 ба нақша гирифта нашуда бошад ҳам, эҳтимолияти кандашавии вобастагӣ дар ҳамҷоягии дигар, дар ҷое ки берун аз моддаҳо, мубодилаи рӯҳӣ ва бештар аз як қисмати изтироби нозологиро ба вуҷуд овардааст. Агар ворид кардан ё сӯзандоруи ягон модда барои дигар пайдо кардани вобастагӣ чизи дигар нест - пас чӣ тавр сарҳадҳои навро пайдо мекунем?
Дар як сатҳ, таҷдиди дубораи одатҳо чизи нав нест. Мушкилоти марбут ба моддаҳо дар 1952 аввалин дар DSM-и шахсияти иҷтимоӣ буданд3] буданд ва то ҳол дар 1968 (DSM II [) баррасии навбатии DSM ҳамчун ихтилоли шахсият баррасӣ мешуданд4]). Онҳо оқибат дар I980 (DSM III [барои мақоми мустақил “бардошта” шуданд)5] ва тақрибан дар тӯли 30 сол боқӣ монданд. Аммо дар ҳар яке аз ин нусхаҳои қаблии нозологӣ, ихтилолҳои марбут ба моддаҳо (хоҳ "дар зери категорияи васеъ ё" кандашуда », то танҳо истодан) канда шуда буданд. ҳамроҳ, ва бо роҳи гирифтани модда муайян карда мешавад. Дар тафовут аз нусхаҳои қаблӣ, DSM V баррасӣ мекунад, ки оё нашъамандиро ба ғайр аз истеъмоли доруҳо муайян кардан мумкин аст - тағироти бунёдӣ дар роҳи ин ихтилолҳо қаблан дида мешуд.
Ин ҳолати "нолозим ва ё нолозим" -и моддаҳо барои нологияи оянда моро водор мекунад, ки барои мушакҳои кандакорӣ ба ҷои дигаре назар афканем - фарқиятҳои аслии дар пайгирии маҷбурии мукофотҳои моддӣ ва ғайримоддӣ, на фарқияти равшани яктарафаро ҷустуҷӯ кунем. Хушбахтона, мағзи нав, маълумотҳои рафторӣ ва генетикӣ ба роҳҳои бунёдӣ ва механикӣ нишон медиҳанд, ки вобастагӣ ба моддаҳо ва ғайримоддӣ монанданд. Дар рӯйхати мухтасари монандӣ осебпазирии қаблан вуҷуддошта дар системаи мукофотонии допамин ва мизони фронталӣ ба танзим дароварда нашудаанд. Ҳамчун як мисоли ошно, табобати допаминҳои агонист метавонад дар зергурӯҳи осебпазири беморони Паркинсон қиморбозӣ, харидорӣ ва рафтори ҷинсӣ маҷбур созанд ва ин рафтори мушкилот метавонанд ҳамҷоя бошанд. [6], [7]. Илмҳои мағзи сар умеди калон барои кашф кардани марзҳои нав, ҳамҷоягии нав, барои сохтани нашъамандӣ доранд.
Донаҳои зеринро др. Потенза, Фрассела ва Браун нишон медиҳанд, ки воситаҳои мағз барои муайян кардани марзҳои нав барои нашъамандӣ метавонанд истифода шаванд ва бахшҳо бо се роҳи мухталиф ба нозологияи пайдошуда алоқаманданд. Мо бо қиморбозии мушкилот, ихтилофи ғайримоддии, ки ба назар эҳтимолияти дохил шудан ба категорияи нашъамандиро барои DSM V. оғоз мекунад, ҷамъбаст намудаанд. Доктор Потенза хулоса кардааст, ки феноменологӣ (пайгирии маҷбурии мукофоти қимор, сарфи назар аз оқибатҳои манфӣ), генетикӣ (хеле маълумоти меросӣ ва аксар вақт бадрафторӣ бо дигар нашъамандӣ) ва маълумот дар бораи мағзи сар (масалан, аксуламали тағйирёфта дар микросхемаҳои мукофот; танзими заиф дар назди сенарияи қимор) барои дохил кардани қимор ҳамчун нашъамандӣ мекунанд [8]. Дар мавриди қимор, маълумоти биологӣ, ки ҳар як шахсро бо фенотип ба категорияи ташхиси “вобастагӣ” ташвиқ мекунад.
Мо минбаъд мушкилоти мураккаби фарбеҳиро баррасӣ мекунем. Баръакси қимор, дар он ҷое, ки ҳамаи онҳое, ки фенотип доранд, шояд ба як категорияи ташхисӣ дохил карда шаванд, фенотипи “фарбеҳӣ” ё баланд будани нишондиҳандаи бадан (BMI) гетерогенӣ дониста мешавад. Як қатор омилҳои майна ва метаболикӣ истеъмоли ғизо ва вазнро назорат мекунанд; на ҳамаи онҳое, ки вазни зиёдатӣ доранд, ба “ғизо вобастаанд”. Оё мо дар байни одамони фарбеҳ фарқи клиникии нозологӣ дошта метавонем? Тавре ки доктор Фрасселла дида баромад, мағзи сареъ ва маълумоти генетикӣ метавонад дар ҳақиқат ба мо кӯмак расонад, ки аз BMI гузарем ва ба мо имкон фароҳам оварад, ки шахсони фарбеҳро, ки фарқияти майна доранд (масалан, мавҷудияти рецепторҳои D2) дар муқоиса бо онҳое, ки нашъамандӣ доранд, муайян созем [9-11]. Ин ашхос метавонанд ба барномаҳои марбут ба нашъамандӣ вокуниш нишон диҳанд (масалан, антагонистҳои рецепторҳои опиоидҳои опиоидҳо доруҳоро аз маводи мухаддир ба монанди героин ва морфин маҳкам мекунанд ва инчунин мукофотро аз хӯрокҳои лазиз (ширин, серравған) зиёд мекунанд [12-14]). Системаи нозологии мо метавонад дар ниҳоят чунин эндофенотипҳои мағзи сар ва табобатро барои кашидани зергурӯҳҳои одамони фарбеҳ ба категорияи вобастагӣ истифода барад.
Сегменти ниҳоии мо, аз ҷониби доктор Браун, истифодаи воситаҳои мағзи сарро барои омӯхтани ҳолатҳои пурқувват нишон медиҳад - масалан, ишқварзии барвақти ошиқона, ҷазби шадиди ҷинсӣ ва дилбастагӣ, ки мо онро муқаррарӣ муайян мекунем, аммо ин ба ҳамон силсилаи мукофотпулии майна таъсир мерасонад ва мубодилаи баъзе монандиҳои клиникӣ бо нашъамандӣ. Масалан, дилбастагии шадиди ошиқона, аз рӯи таъриф, «муқаррарӣ» аст, зеро ин қадар одамон онро аз сар гузаронидаанд - аммо ин шадидан эйфорӣ аст, дар ҷустуҷӯи мукофот ба истиснои дигар намуди фаъолиятҳо ва он метавонад ба тасмими заиф оварда расонад- сохтан (аз ҷумла ҷиноятҳои рашки ҳасад). Азбаски силсилаи асосии мукофот барои муҳаббат ва дилбастагии ошиқона бо маводи мухаддир сӯиистифода карда мешавад, омӯзиши ин ҳолати тағирёфтаи "муқаррарӣ" дар як схемаи "муқаррарӣ" метавонад ба мо дар бораи эндофенотипҳои осебпазирӣ дар ҳолатҳои патологӣ роҳнамоӣ диҳад. Масалан, мумкин аст, онҳое, ки дар ҳолатҳои тағйирёфтаи "муқаррарӣ" осебпазирии бештар доранд (ишқварзии зуд-зуд ё дарозмуддат, мушкилоти бештар пас аз радкунӣ) барои дигар ҳолатҳои патологии танзимнашаванда, хоҳ модда бошад ва хоҳ ғайри модда вобаста аст.
Якҷоя навишта шуда, ин муаллифон моро водор мекунанд, ки дар пешрафти ташхис бо беҳтарин асбобҳои биологии худ ва бо ақли солим пешвоз гирем. Ҳангоми гузаштан ба вобастагӣ ба як муштараки нав, ба маънои "нашъамандӣ" тамаркузи ҳар як кӯшиш (ғизо, қимор, ҷинсӣ, харид, интернет, машқ ва ғайра), ки гардиши мағзи сарро фаъол мекунад, маъно надорад. Аммо ин мумкин аст, ки ин ҳама дастовардҳои хайрхоҳона, дар шахси осебпазир, метавонанд ҳамчун як мушкилоти клиникии майна ва хусусиятҳои рафтор пайдо шаванд, ки ба онҳое, ки дар вобастагии нашъамандӣ монандии аҷиб доранд. Ҳамин тариқ, мо метавонем дар пешрафти клиникӣ ва ҳатто дар посух ба табобатҳои ба ин монанд баробарӣ ҷӯем. Дар осебпазирӣ аз вобастагии нашъамандӣ эҳтимолияти мағзи сар ва осебпазириҳои генетикӣ, ки ба гирифтани мукофотҳои ғайримуқаррарӣ мусоидат мекунанд, муҳим мебошанд. Ҳадаф кардани ин осебпазирии муштараки мағзи сар метавонад фаҳмиши моро тезтар кунад ва ба ин васила табобати муассири мо ҳам одатҳо ва ҳам моддаҳо.
II. Нашъамандӣ ва қиморбозии патологӣ
Марк Н. Потенза, м.и.д., доктори илм
A. Муқаддима
Бозиҳои қимор, ки ҳамчун ҷойгиркунии чизи арзишаш хатар ба умеди ба даст овардани чизи арзанда муайян карда мешаванд, дар байни фарҳангҳо ҳазорсолаҳо мушоҳида мешуд.15]. Ҳуҷҷатҳои ибтидоии рафтори инсон далели қимор, аз ҷумла шаклҳои мушкили рафторро нишон медиҳанд. Қиморбозии патологӣ истилоҳи ташхисист, ки дар нашрияи кунунии Дастури ташхисӣ ва омории Ассотсиатсияи равоншиносони Амрико (DSM-IV-TR) барои тавсифи шакли аз ҳад зиёд ва дахолаткунандаи қимор истифода бурда мешавад [16]. Маҳфили қиморбозии патологӣ айни замон бо клептомания, пиромания, трихотилломания ва вайроншавии фосилавии тарканда дар категорияи “Ихтилоли назорати импулс дар ҷои дигаре тасниф нашудааст” гурӯҳбандӣ карда шудааст, гарчанде ки якчанд таҳқиқот миқёси ин гурӯҳҳоро дар асоси чораҳои биологӣ муттаҳид кардаанд. Меъёрҳои фарогирии қиморбозии патологӣ хусусиятҳои умумиро бо меъёрҳое, ки вобастагӣ аз моддаҳоро доранд, тақсим мекунанд. Масалан, ҷанбаҳои таҳаммулпазирӣ, ҷудошавӣ, кӯшиши такрори номуваффақи кӯтоҳ кардан ё баромадан ва дахолат ба соҳаҳои асосии фаъолияти ҳаёт дар меъёрҳои ташхис барои ҳар як беморӣ инъикос меёбанд. Ҳамин тавр, қиморбозии патологӣ аз ҷониби баъзеҳо ҳамчун "рафтор" -и вобастагии ба модда алоқамандбуда ифода ёфтааст.
B. Мувофиқати клиникӣ ва феноменологӣ дар байни қиморбозии патологӣ ва вобастагӣ ба модда
Илова ба меъёрҳои фарогирӣ, ки барои қиморбозии патологӣ ва вобастагӣ аз моддаҳо маъмуланд, дигар хусусиятҳои клиникӣ дар ихтилофҳо муштараканд. Масалан, ҳолати ҳассос ё иштиҳо дар ҳарду ихтилолот дида мешавад, ҳарду ба вақти машғулияти охирин дар қимор ё истифодаи моддаҳо муваққатан вобастаанд. [17], ва қуввати даъваткунӣ таъсири табобатии клиникӣ дорад [18]. Ғайр аз он, минтақаҳои ҳамсоншудаи мағзи сар (масалан, striatum ventral and the orbitofrontal cortex) барои мусоидат ба ташвиқоти қимор дар қиморбозии патологӣ ва қобилиятҳои кокаин дар вобастагӣ аз кокаин [17, 19]. Вобастагии патологӣ ва вобастагӣ аз моддаҳо на танҳо зуд-зуд бо ҳамдигар хосанд, балки бо чунин бемориҳои шабеҳ (масалан, ихтилоли шахсии иҷтимоӣ) [20, 21]. Чунин муносибатҳо дар робита бо курсҳои қиморбозии патологӣ ва вобастагӣ аз моддаҳо мавҷуданд. Ба монанди вобастагӣ аз моддаҳо, арзёбиҳои баланд барои қиморбозии патологӣ дар байни наврасон ва калонсолон гузориш дода шуда, арзёбии камтар дар байни калонсолон калонтар аст [22, 23]. Синни ҷавонтаре дар оғози қимор бо қиморбозии шадид ва дигар мушкилоти солимии равонӣ алоқаманд буд, ки ба маълумот дар бораи синну сол ҳангоми истифодаи маводи аввалия монанданд [24, 25]. Як зуҳуроти "телескопинг" ҳам барои қиморбозии патологӣ ва ҳам вобастагӣ аз моддаҳо ба назар мерасад [26, 27]. Ин падида, ки аввал барои майзадагӣ, баъдтар барои нашъамандӣ ва ба наздикӣ барои қимор тавсиф шудааст, ба мушоҳида мерасад, ки гарчанде ки занҳо ба таври миёна дар зиндагӣ нисбат ба мардон машғул шуданро оғоз мекунанд, чаҳорчӯбаи вақт байни ташаббус ва мушкилоти мушкил пешакӣ муайян карда шудааст ( ё телескоп дар занон нисбат ба мардон [28]. Ин бозёфтҳо як қатор хусусиятҳои умумии клиникӣ ва феноменологиро байни қиморбозии патологӣ ва нашъамандӣ нишон медиҳанд.
C. Хусусиятҳои генетикӣ
Ҳам вобастагӣ аз моддаҳо ва ҳам қиморбозии патологӣ дорои ҷузъҳои меросӣ мебошанд [29-31]. Дар мардон саҳмҳои генетикии умумӣ ба қиморбозии патологӣ ва дигар ихтилолҳо, аз ҷумла вобастагӣ аз машрубот ва рафтори антисосиалӣ гузориш дода шуд.32, 33]. Бо вуҷуди ин, қисматҳои назарраси саҳми генетикӣ ба қиморбозии патологӣ низ аз онҳое, ки вобастагии алкоголизм ва рафтори иҷтимоию иҷтимоӣ буданд, беназир буданд ва пешниҳодҳои мушаххасро ба ҳар як беморӣ пешниҳод мекарданд. Масалан, вариантҳои алеликӣ дар рамзгузории генҳо барои ферментҳои мубодилаи спиртӣ метавонанд барои хатари эҳтимолии вобастагии спиртӣ беназир бошанд, дар сурате, ки генҳои алоқаманд бо майлҳои импульсивӣ метавонанд дар байни ихтилолҳо мубодила шаванд.34, 35]. Тадқиқотҳои пешакӣ оид ба саҳмҳои генетикии мушаххаси генетикӣ ба қиморбозии патологӣ омилҳои умумӣ дар вобастагӣ аз моддаҳо ва қиморбозии патологӣ муайян карда шуданд (масалан, аллаки Taq A1 ген, ки ресептори допамин D2-ро рамзӣ мекунад) [36]. Аммо, таҳқиқоти барвақтӣ одатан аз ҷиҳати методологӣ дақиқ набуданд (масалан, ҳувияти нажодӣ ё қавмӣ надоштанд ва арзёбиҳои ташхисиро дар бар нагирифтанд) ва тадқиқотҳои охирин баъзе натиҷаҳои аввалияро такрор накардаанд [37]. Аз ин рӯ, таҳқиқоти бештар дар бораи саҳмҳои генетикӣ ба қиморбозии патологӣ ва вобастагӣ аз моддаҳо, махсусан омӯзиши хусусияти геномӣ лозиманд.
D. Хусусиятҳо ва хусусиятҳои нейрокогнитивӣ
Дар шахсияти умумӣ ва хусусиятҳои нейроцогнитивӣ дар қиморбозии патологӣ ва вобастагии моддаҳо тавсиф карда шудааст. Монанди шахсоне, ки вобастагӣ аз моддаҳо [34], хусусиятҳои impulsivity ва сенсорӣ-ҷустуҷӯ дар одамони дорои қиморбозии патологӣ баланд бардошта шудаанд [35, 38-41]. Бозиҳои патологӣ, ба мисли вобастагӣ аз мавод, бо интихоби афзалиятноки хурд ва фаврӣ нисбат ба шахсони калонтари таъхири таъхир дар парадигмаҳои тахфиф алоқаманданд.40]. Афроди дорои қиморбозии патологӣ ба монанди онҳое, ки вобастагӣ аз маводи мухаддир доранд, барои интихоби тасодуфӣ дар вазифаҳои тасмимгирӣ ба монанди Вазифаи Айова қимор интихоб кардаанд [42, 43]. Аммо, хусусиятҳои беназири байни вобастагӣ аз моддаҳо ва қиморбозии патологӣ низ гузориш дода шуданд. Масалан, як таҳқиқот нишон дод, ки мавзӯъҳои марбут ба қиморбозии патологӣ ва вобастагии алкоголӣ ҳам камбудиҳоро дар вазифаҳои баҳодиҳии вақт, ҷилавгирӣ, тағйирпазирии маърифатӣ ва банақшагирӣ нишон доданд [44]. Дар як тадқиқоти мустақил, шахсони дорои вобастагии алкоголикӣ ва қиморбозии патологӣ камбудиҳои монандро дар ҷанбаҳои иҷрои вазифаи қимор ва импульсивсия нишон доданд, вале онҳо дар муқоиса бо иҷрои вазифаҳои иҷроия, ки шахсони дорои вобастагии алкоголӣ камбудиҳои бештарро нишон доданд, фарқ доштанд [45]. Ин бозёфтҳо нишон медиҳанд, ки хусусиятҳои хоси вобастагӣ аз моддаҳо (масалан, таъсири таъсири доимии моддаҳо) метавонад ба сохтор ва функсияи мағзи сар ва рафторҳои марбут, ки дар қиморбозии патологӣ дида намешаванд, таъсир расонад.46-48].
Хусусиятҳои асаб
Хусусиятҳои умумии клиникӣ, феноменологӣ, генетикӣ, шахсият ва нейрокогнитивӣ байни қиморбозии патологӣ ва вобастагӣ аз моддаҳо метавонанд фарз карда шаванд, ки дар хусусиятҳои муштараки асабҳо инъикос карда шаванд.35]. Масалан, минтақаҳои ҳамсоншудаи мағзи сар (масалан, striatum ventral and the orbitofrontal cortex) барои мусоидат ба ташвиқоти қимор дар қиморбозии патологӣ ва қаҳвахонаҳои кокаин аз вобастагии кокаин пайдо шудаанд [19]. Дар шахсоне, ки қиморбозии патологӣ ҳангоми коркарди мукофотҳои пулӣ ҳангоми парадигмаи қиморбозӣ фаъолнокии коҳишёфтаи втрралӣ ба назар мерасад [49]. Ин бозёфтҳо монандиҳоест, ки ба мавзӯъҳои марбут ба алкогол ва ё кокаин вобастаанд, ки дар онҳо ҳангоми интизории мукофотҳои пулӣ фаъолсозии коҳишёфтаи втрралӣ ба қайд гирифта шудааст.50, 51].
Cortex ventromedial pretrontal, ки бо функсияи бо striatum ventral алоқаманд аст, дар қабули қарорҳо оид ба хавф ва таҳияи мукофотҳои пулӣ татбиқ карда шуд [43, 52, 53]. Фаъолсозии коҳишёфтаи кортексияи ventromedial prefrontal дар субъектҳои қиморбозии патологӣ дар ибтидо дар омӯзиши ташвиқоти қимор ва назорати когнитивӣ гузориш дода шуда буд [41, 54]. Таҳқиқоти баъдӣ нишон дод, ки коҳишёбии ventromedial prefrontal cortical ҳангоми бозӣ қимор, дараҷаи фаъолсозӣ баръакс ба шиддатнокии қимор дар мавзӯъҳо бо қиморбозии патологӣ алоқаманд аст49]. Ба наздикӣ, субъектҳои дорои ихтилоли истифодаи моддаҳои қиморбозӣ ё бе патологӣ фаъолсозии коҳишёфтаи ventromedial prefrontal cortical ҳангоми Иҷрои Вазифаи Айова [55]. Дар якҷоягӣ, ин маълумотҳо номутаносибии системаи гардиши фронт-стриаталиро дар қиморбозии патологӣ ва вобастагии моддаҳоро нишон медиҳанд, ки бо ҷанбаҳои коркарди мукофот ва қабули қарори номуносиб алоқаманданд.
Боз як тадқиқоти ба наздикӣ дар мавзӯъҳои солим иртиботҳои неврологии зуҳуроти наздик набударо баррасӣ кард.56]. Ҳолати қариб беҷавоб рух медиҳад, вақте ки ду чархи аввалини мошини ковокии дар ҳамон рамз истоданд ва сипас чархи сеюм ба рамзи номувофиқ баста мешавад. Ҳангоми интизории бозистии сеюм, фаъолсозии минтақаҳои коркарди мукофотҳо (масалан, стриатум) ба назар мерасид. Дар марҳилаи натиҷа, баъзе аз ин минтақаҳои мағзи сар (масалан, striatum, минтақаи мобайнӣ, аз ҷумла майдони тегентралии ventral) фаъолиятеро нишон доданд ва ҳамин тавр ба назар мерасанд, ки ин ҳодисаҳоро ҳамчун тақвият мебахшанд. Минтақае, ки ғайрифактивияро нишон дод (ба ин васила рамзи ин ҳодисаҳо ҳамчун қувватдиҳандаи он ба назар мерасад) кортексияи ventromedial prefrontal шуд. Азбаски фаъолияти ventromedial prefrontal кортикал низ ба зиён расонидан дар субъектҳои солим алоқаманд аст [57], маълумоти мавҷуда аз он шаҳодат медиҳанд, ки падидаҳое, ки ба рушди қиморбозии патологӣ алоқаманданд, бо минтақаҳои мағзи сар пайванданд, ки дар он шахсони дорои қиморбозии патологӣ нуксонҳои функсионалӣ доранд.
F. Табобат
Стратегияҳои табобати рафторӣ ва фармакологӣ барои қиморбозии патологӣ ва вобастагӣ аз моддаҳо низ монандиро нишон медиҳанд. Gamblers Anonymous, дар асоси барномаи қадами 12 Алкоголикҳо Anonymous, яке аз намудҳои маъмултарини кӯмак барои шахсоне мебошад, ки қиморбозии патологӣ доранд ва ҳузурашон бо натиҷаи мусбати табобат алоқаманд аст [58, 59]. Дигар табобатҳои рафторӣ, ба монанди терапияи рафтории маърифатӣ, аз майдони вобастагӣ ба моддаҳо қабул карда шуда, дар табобати қиморбозии патологӣ самаранок нишон дода шудаанд.60]. Тадбирҳои кӯтоҳ, аз он ҷумла онҳое, ки дар ҷойҳои тиббӣ барои кӯмак бо қатъ кардани тамокукашӣ истифода шудаанд, дар табобати қиморбозии патологӣ ваъда доданд [61], инчунин барномаҳои ҳавасмандкунанда, ки дар табобати нашъамандӣ муваффақият нишон доданд [62, 63].
Дар бисёр фармакотерапияҳо дар табобати қиморбозии патологӣ таҳқиқ карда шудаанд.19]. Ба монанди вобастагии маводи мухаддир, ингибиторҳои дубора гирифтани серотонин дар озмоишҳои назорат натиҷаҳои омехта нишон доданд [19, 64, 65]. Антагонистҳои опиоид, аз қабили налтрексон (дору бо тасдиқи нишонаҳои опиоид ва алкоголизм), синфи доруҳоеро ифода мекунанд, ки то имрӯз дар табобати қиморбозии патологӣ, аз ҷумла дар байни шахсоне, ки хоҳиши қавии қимор дар табобат доранд, ваъдаи бештаре додааст. фарорасӣ ва онҳое, ки таърихи оилаи алкоголизм доранд [18]. Чанде пеш ва дар асоси кори нашъамандӣ [66], агентҳои глутаматтерӣ ба монанди N-ацетил систеин таҳқиқ карда шуданд ва самаранокии пешакӣ дар табобати қиморбозии патологӣ нишон дода шуд.
Хулосаи G.: нашъамандӣ ва қиморбозии патологӣ
Қиморбозӣ ва вобастагии патологӣ бисёр монандиро нишон медиҳанд. Гарчанде ки хусусиятҳои мушаххас, эҳтимолан қиморбозии патологиро аз вобастагии маводи мухаддир фарқ мекунанд (азбаски хусусиятҳои хос шаклҳои хоси вобастагӣ аз моддаҳоро фарқ мекунанд [29]), маълумоти мавҷуда алоқаи зичро байни қиморбозии патологӣ ва вобастагӣ аз моддаҳо, ки баррасии онҳоро дар категорияи вобастагӣ нишон медиҳанд, нишон медиҳанд.
II. Нашъамандӣ ва фарбеҳӣ
Ҷозеф Фрасселла, Ph.D.
Робитаи нейробиологӣ байни фарбеҳӣ ва нашъамандӣ
Муқаддима
Фарбеҳӣ ба таври назаррас меафзояд ва боиси нигаронӣ дар соҳаи тандурустии ҳам дар Иёлоти Муттаҳида ва ҳам дар тамоми ҷаҳон мебошад. Тахминҳои ҷорӣ нишон медиҳанд, ки тақрибан 65% калонсолон ва тақрибан 32% кӯдакон ва наврасон дар ИМА вазни зиёдатӣ доранд ё фарбеҳанд ([67], [68]). Зиёда аз як миллиард калонсолон ва 10% кӯдакони ҷаҳон ба вазни зиёдатӣ ва фарбеҳӣ гурӯҳбандӣ карда шуданд, ки дар натиҷа коҳиши давомнокии умр ва инчунин афзоиши оқибатҳои манфӣ ба монанди бемориҳои дилу раг, синдроми метаболикӣ, намуди 2 диабети қанд ва баъзе саратон (Мисол, [69], [70]). Этиологияи фарбеҳӣ ниҳоят мураккаб буда, омилҳои мухталифи нейробавиавраро инъикос мекунад; Аммо, адабиёти афзоянда нишон медиҳад, ки хӯрокхӯрии аз ҳад зиёд ва ҳатмӣ аксар вақт метавонад баъзе равандҳо ва фенотипҳои рафторро бо истеъмоли моддаҳо ва вобастагӣ мувофиқи DSM-IV тавсиф кунанд. Масалан, меъёрҳои вобастагии моддаҳои DSM-IV (таҳаммул; азхудкунӣ; афзоиш / истифодаи миқдори калон; хоҳиши доимӣ / кӯшиши бемуваффақият барои кам кардани истифода; сарф кардани вақти зиёд барои дарёфт кардани модда, истифодаи он ё барқарор кардани он; қурбонии иҷтимоӣ, касбӣ метавонад дар фарбеҳӣ истифода шавад ва истифодаи истироҳатии моддаҳо ва истифодаи доимии моддаҳо дар ҳолати доимӣ ё такроршавандаи ҷисмонӣ ё равонӣ) истифода бурда мешавад. Барои баъзе одамон, озуқаворӣ метавонад як раванди вобастаро оғоз кунад ([71], [72], [73]) ва параллелҳо ба он монанданд, ки пешниҳод шудааст, ки фарбеҳӣ дар DSM-V ҳамчун бемории рӯҳӣ эътироф карда шавад ([10]; инчунин нигар [74] барои муҳокимаи мушкилиҳои атрофи ин мафҳум). Бо фаровонӣ ва мавҷудияти хӯрокҳои серғизо ва серғизо, ки аз намак, равғанҳо ва қандиҳо пур карда шудаанд, ба ин пурқувваткунандаҳои хеле пурқувват муқовимат кардан душвор аст, ки метавонад ба хӯрдани номусозагӣ ва фарбеҳӣ оварда расонад.
Ин барраси баъзе маълумоти дахлдори нейробиологиро муҳокима мекунад, ки фарқиятҳо (ва фарқиятҳо) байни фарбеҳӣ ва нашъаро ошкор мекунанд. Мақсад аз он иборат аст, ки ба муқоисаи пурмазмун, ки умумиҳо ва робитаҳои имконпазирро дар байни ҳарду соҳаи таҳсилот таъкид мекунанд, равона карда шавад. Дар натиҷа, таҳқиқоти фарбеҳӣ метавонад дар бораи таҳқиқот оид ба сӯиистифода / нашъамандӣ ва баръакс. Бо вуҷуди мубоҳисаҳои илмии афзоянда дар бораи мавҷудияти "нашъамандӣ ба хӯрок" ҳамчун омили муҳиме, ки эпидемияи кунунии фарбеҳиро нигоҳ медорад (нигаред [75-77]), ин шарҳи мазкур ин сохторро мустақиман баррасӣ намекунад, балки ба мувозинати байни фарбеҳӣ ва вобастагӣ аз нуқтаи назари системаҳои нейробиологӣ, ки равандҳои ҳавасмандкуниро ҳам дар ғизо ва ҳам нашъамандӣ баррасӣ мекунанд. Ин механизмҳои нейробиологӣ метавонанд ба тақвиятдиҳандагони тавоно таъсир расонанд, ки дар натиҷаи рафтори аз ҳад зиёд ва аз даст додани назорат, ки ҳам дар фарбеҳӣ ва ҳам нашъамандӣ ба вуҷуд меоянд. Монандиҳо дар байни фарбеҳӣ ва нашъамандӣ метавонанд зарурати баррасии зерпопулясияи шахсони фарбеҳро пайваста бо дигар одатҳои рафтор нишон диҳанд.
B. Системаи музди меҳнати мағзиҳо: Робитаи умумӣ байни фарбеҳӣ ва нашъамандӣ
Афзудани далелҳо, махсусан дар омӯзиши ҳайвонот, нишон медиҳад, ки баъзе системаҳои мағзи сар дар зери хӯрдани маҷбурӣ ё аз ҳад зиёд хӯрдан ва нашъамандӣ ҳастанд. Системаҳои асабӣ, ки назорат ва тавозуни энергетикии модарро танзим мекунанд, бо бисёр равандҳо ва механизмҳои барқарории алоқа, ки минтақаҳои тақсимшудаи майнаро дар бар мегиранд. Танзими ғизодиҳии муқаррарӣ тавассути мониторинги эҳтиёҷоти энергетикӣ нисбат ба хароҷоти энергия миёнаравӣ карда мешавад; вақте ки хароҷоти нерӯи барқ аз истеъмоли энергия зиёд аст, системаҳо ин тағирот ва натиҷаи гуруснагиро нишон медиҳанд. Маҳз ба монанди маводи сӯиистифода, хӯроки серғизо метавонад чун омили тақвияти амалкунандаи рафтор хидмат кунад (яъне, хӯрокхӯрии ғайримостатикӣ). Механизмҳое, ки аз истеъмоли аз меъёр зиёди хӯрокворӣ ба фарбеҳӣ мебароянд, инчунин маводи мухаддирро, ки ба нашъамандӣ майл доранд, ниҳоят мураккабанд ва ба як қатор омилҳо таъсир мерасонанд (Мисол, таъсироти генетикӣ, омӯзиш ва хотира, қаноатмандӣ / писандшавӣ, стресс, мавҷудият, таъсироти рушд, муҳити зист / иҷтимоӣ / фарҳангӣ (барои баррасӣ нигаред [9, 78]).
Системаи мукофотдиҳии мағзи сар барои омилҳои ба даст овардани хӯрокҳои муайян ва инчунин моддаҳои истеъмолшаванда нақши асосиро мебозад. Ин системаи хеле таҳаввулшуда як шабакаи ниҳоят мураккаби нейробиологиро дар бар мегирад, алахусус системаи дезаминаи дезамин (DA) - майдони вентралияи тентралӣ дар мобайнияи мағзи сар ва пешнамоишҳои он ба ядроҳои афзор, амигдала, стриатумҳои ventral, hippocampus ва medial prefrontal kortex (Мисол, [79-83]). То чӣ андоза самаранок будани модда (ё хӯрок) дар ҳавасмандгардонии системаи мукофоти мағзи сар ба эҳтимолияти истеъмоли минбаъдаи ин модда (ё хӯрок) таъсир мерасонад. Системаи мукофоти мағзи сар бо гардиши каналҳои миёнаравии тавозун ва назорати энергия вобаста аст.
Баровардани допамин дар атмосфераи ядро пас аз воридкунии аксари моддаҳои сӯиистифода нишон дода шуд ва гумон аст, ки хусусиятҳои рӯҳбаландкунандаи доруҳоро (Мисол, [84-95]). Ба ин монанд, вақте ки мо хӯрок мехӯрем, допамин озод мешавад ва тадқиқоти ҳайвонҳо нишон доданд, ки озодшавии дофамин дар аккомплексияҳои ядроҳо ва минтақаи тегентралии ventral рух медиҳад (Мисол, [96-102]). Тадқиқотҳои минбаъда нишон доданд, ки таркиби допамин дар accumbens ядро як функсияи мустақими хусусиятҳои мукофотонидашудаи ғизо мебошад ва озодшавии допамин ҳамчун вазифаи қаноатмандии хӯрок фарқ мекунад [97, 103, 104]. Чунин кор алоқаи байни қаноатмандӣ, подош ва дофаминро ифода мекунад, ки ҳамаи онҳо метавонанд бо ҳолати муқаррарии иштиҳои гомеостатикӣ ҳамкорӣ кунанд. Хушбахтӣ ва қаноатмандии ғизо инчунин метавонад аз гуруснагӣ ҷудо карда шавад (Мисол, [13], [105]).
Хусусияти муносибати нейробиологии байни таъми ва подош дар фаҳмидани ҷанбаҳои афсонавӣ ба таъом, ҳавасмандкунӣ ва афзалияти хӯрок муҳим аст. Роҳҳои кортиколимбӣ, ки омилҳои ҳавасмандкунандаи лоиҳаи ғизо ба ядрои гипоталамикӣ ва пайвастагии ин системаҳо гуруснагӣ ва серҳаракатро танзим мекунанд [106, 107]. Бозёфтҳои дигар нишон медиҳанд, ки фаъолияти сенсорӣ аз стимуляторҳои ғизоӣ бо роҳи пешбандиҳои лимбикӣ ба аккомбинатҳои ядро коркард карда мешавад.108]). Дигар майдони мағзие, ки дар мукофот ё ҷанбаҳои дилхоҳи хӯрок ва дигар ҳавасмандкуниҳо нишон дода шудааст, ин орбитофронтали орбитал аст (Мисол, [80, 82, 83, 105, 109-113]). Бисёре аз ин системаҳо, ки дар мукофоти ғизо шомиланд, бо онҳое, ки аз моддаҳои нодуруст зарар дидаанд, мувофиқат мекунанд. Ҳарду хӯрок ва доруҳои қаноатбахш хеле фоидаоваранд ва ҳарду тавассути системаи допамин миёнаравӣ мекунанд.
Гарчанде системаи допамин дар коркарди мукофот нақши калидӣ дорад, системаҳои дигар низ муҳим мебошанд. Адабиёти афзоянда пешниҳод мекунад, ки системаи эндоканнабиноид бевосита модул кардани мукофот ва ҷустуҷӯи маводи мухаддир (Мисол, [114-121]). Ба ин монанд, системаи эндогени опиоид дар коркарди мукофот иштирок мекунад [122, 123], ва ҳарду системаҳои эндогении каннабиноид ва опиоид барои миёнаравии мукофоти мағзи сар ҳамкорӣ мекунанд (нигаред [120]). Монанди таъсири ин ду система ба мукофот ва ҷустуҷӯи маводи мухаддир, таҳқиқот алоқамандии системаҳои эндогении каннабиноид ва опиоидро дар ғизо ва танзими истеъмоли ғизо муайян кардаанд (Мисол, [124], [13, 125-127]; барои баррасӣ нигаред [128, 129]). Ба наздикӣ, системаҳои опиоид, ки ба қаноатмандӣ ва арзиши подош хӯрок мерасанд, ба нейробиологӣ фарқ доштанд ([130]).
C. Бозёфтҳои ташхиси майнаи клиникӣ
Бисёре аз далелҳои пешниҳодшудаи алоқаманд ҳарду аз тадқиқоти ҳайвонот буданд, ки дар бораи чораҳои мустақими ҷанбаҳои нейробавриоралии ғизодиҳӣ ва ҷустуҷӯи маводи мухаддир гузориш доданд. Механизмҳои такрорӣ ва равандҳои функсионалии зеризаминӣ ҳам аз фарбеҳӣ ва нашъамандӣ дар шумораи афзояндаи таҳқиқоти томографияи мағзи сари инсон муайян карда мешаванд. Истеъмоли муқаррарии ғизо бо равандҳои гомеостатикӣ танзим карда мешавад ва инчунин ба ҳамон равандҳои рӯҳбаландкунанда ё ҳавасмандкунанда, ки ба ҷустуҷӯи маводи мухаддир назорат мекунанд, таъсир мерасонад. Томографияи эмитентони Positron (PET) ва усулҳои визуалии резонанси магнитӣ (fMRI) воситаҳои пурқувватро барои муайян кардани сохторҳои мағзи сар, системаҳои интиқолдиҳанда ва схемаҳои функсионалӣ, ки дар коркарди мукофоти ғизо ва доруҳо иштирок мекунанд, фароҳам оварданд.
Таҳқиқотҳо дар одамон корҳои ҳайвонотро бо роҳи тавсиф кардани иштироки допамин дар сӯиистифодаи моддаҳо, хусусан тавассути алоқамандии сатҳи допаминҳои мағзи сар ба ҳуҷайраҳои ядроӣ ва хусусиятҳои рӯҳбаландкунандаи доруҳои сӯиистифода анҷом медиҳанд. Волков ва ҳамкорон [131] нишон дод, ки таъсири тақвияткунандаи доруҳои психостимулянт дар одамон ба баланд шудани сатҳи допаминҳои мағзи сар марбутанд ва дарки субъективии мукофот / лаззат бо миқдори допаминҳои баровардашуда ба таври мусбӣ робита доштанд. Ҳамчунин сатҳи умумии ресепторҳои допамин D2 фарқиятҳои инфиродӣ дар таъсири тақвиятдиҳандаи доруи психостимулянтро пешгӯӣ мекарданд, яъне сатҳи пасти допамин D2 ресепторҳои бо таъсири пурқувваткунандаи дору алоқамандро [132] Тадқиқотҳои озод кардани допамин дар ҷавоб ба ғизо ё ангезаҳои ба хӯрок алоқаманд, инчунин нишон доданд, ки вақте ки ашхоси солим ва аз ғизо хӯрокҳои дӯстдошта пешниҳод карда мешаванд, допамин ҳангоми муаррифии зарфҳои марбут ба хӯрок 38, озод карда мешавад.133], инчунин пас аз истеъмоли хӯрок. Миқдори допамине, ки хориҷ мешавад (бо дорсаль, аммо на ventral, striatum) бо лаззати хӯрок вобастагӣ дорад [110] бо ишора ба он, ки striatumи dorsal метавонад мукофоти ғизоро дар шахсони солим 38 миёнарав кунад, [133]. Бозёфти мукофоти озуқаворӣ / ҳавасмандкунӣ, ки дар striatum dorsal, аммо notritralum striatum (минтақае, ки ба мукофоти маводи мухаддир шомил аст) фарқиятро дар байни хӯрок ва доруҳои сӯиистифода нишон медиҳад. Стратиуми дорсалӣ дар ғизодиҳӣ нишон дода шудааст (Мисол, [134], [84]) ва ба натиҷаҳои афзоиш ёфтаи гардиши минтақавии хуни мағзи сар дар стриатуми dorsal ҳангоми ворид намудани шоколад мувофиқ аст; ҷараёни хун дар ин минтақа бо рейтингҳои гуворо мусбат пайваст111]).
Ҳасад ҳам барои фарбеҳӣ ва ҳам ба нашъамандӣ хос аст. Он метавонад зери мастӣ ва нашъамандӣ қарор гирад ва ба нигоҳдории абстатсия халал расонад. Як қатор таҳқиқотҳое мавҷуданд, ки кӯшиши тавсиф кардани таносуби функсионалии лаззати хӯрок ё орзуҳои ғизо мебошанд (масалан, [135], [111], [110], [11], [136]); аммо, нисбатан кам одамон мустақиман майл ба хӯрокро арзёбӣ мекунанд. Пелчат ва диг. ([137]) фаъолшавии мағзҳоро ба хоҳиши хӯрок омӯхт ва тағироти марбут ба ҳавас дар гиппокамп, инсула ва каудатро пайдо кард. Дар як таҳқиқоти дигар, краверҳои шоколад бо ғайридавлатӣ муқоиса карда шуданд ва краверҳо дар соҳаҳои мукофотдиҳӣ, ба мисли medial prefrontal cortex, cingulate anterior ва striatum ventral фаъолтарии худро нишон доданд ([138]). Бисёр соҳаҳое, ки дар ҳавасҳои ғизоӣ фаъоланд, ба минтақаҳои мағзи сар дар таҳқиқотҳое, ки мехоҳанд маводи мухаддир дошта бошанд, ба монанди cingulate пеш (Мисол, [139], [140], [141], [142], [143], [144], [145], [146], [147]), striatum ventral (Мисол, [142], [147]), гиппокампус (Мисол, [141], [147]); insula (Мисол, [141], [148], [144], [142], [143], [146], [147]) ва корсексии дорсомедиалӣ ва dorsolateral prefrontal (Мисол, [139], [149]; [145]; [146], [147]). Бояд қайд кард, ки дар ин таҳқиқоти визуалӣ дар майнаи одамон, шахсони санҷидашуда аз маводи мухаддир вобаста буданд, дар ҳоле ки дар таҳқиқоти ҳавасмандкунии ғизоӣ мавзӯъҳои солим санҷида шудаанд. Аз ин рӯ, таҳқиқотҳоеро арзёбӣ кардан лозим аст, ки дар одамони фарбеҳро баланд мебардоранд. Бо вуҷуди ин, бисёр таҳқиқотҳо барои муайян кардани аксуламали майна ба намудҳои ғизо ва хӯрок гузаронида шуданд ва системаи мукофотдиҳиро дар аҳолии фарбеҳ санҷидаанд. Гумон меравад, ки коркарди мукофоти ғизоии ғизо дар ин ашхос ба як субстри нейробиологӣ ба хӯрдани патологӣ ва фарбеҳӣ мусоидат мекунад ва нишон медиҳад.
Масалан, аксуламали мағзи ба мукофоти пешгӯишаванда ва истеъмолкунандаи ғизо дар фарбеҳӣ нисбат ба одамони лоғар гуногун буд. Мавзӯъҳои фарбеҳӣ фаъолнокии назаррасро дар вақти истеъмоли пешбинишаванда ва воқеии ғизо дар кортексҳои ибтидоии густаторӣ, дар кортоссосатесор ва сингулати пешоб нишон доданд.150]. Фаъолшавии коҳишёфта дар caudate дар фарбеҳӣ нисбат ба шахсони барзагов ҳангоми истеъмол муайян карда шуд, ки ин эҳтимолияти кам шудани дастрасии ресепторҳои допаминро нишон медиҳад. Инчунин, ҳамчун функсияи BMI, зиёдшавии фаъолона ба мукофоти пешгӯишавандаи ғизо дар кортулои муваққатӣ ва доролартаи кортенталии пешакӣ пайдо шудааст ва фаъолнокии афзоянда дар insula ва frontoparietal ҷарроҳӣ мукофоти истеъмолии ғизо ба ҳисоб мераванд. Ин натиҷаҳо фарқияти равшани коркарди ҳавасмандкунии ғизо дар фарбеҳӣ нисбат ба одамони лоғарро нишон медиҳанд. Вокунишҳои бештар ба муаррифии ғизо дар якҷоягӣ бо коҳиш ёфтани аксуламали стриаталӣ ҳангоми истеъмол, ҳамчун аломати эҳтимолии нейробиологии хатари аз ҳад зиёд ва фарбеҳӣ қабул карда шуданд.
Дар як таҳқиқоти дигар, муносибати байни фарбеҳӣ ва hypofunctioning striatum dorsal бо мавҷудияти аллели A1 алоқаманд буд ТақМан ген [151]. Робитаи манфии посухи стриаталӣ ба истеъмоли ғизо ва ИВП дар он ашхосе, ки аллели A1 доштанд, хеле зиёдтар буд (инчунин нигаред [152]). Пешниҳод карда шуд, ки ин фарқият эҳтимолан бо коҳиш ёфтани допамин D2 дар striatum шахсони фарбеҳро алоқаманд бошад ва ба ин васила сигнали допаминро коҳиш диҳад, ки метавонад барои баргардонидани норасоии мукофот боиси аз ҳад зиёд шудан бошад. Ғайр аз он, шахсони дорои ин полиморфизми гении допамин D2 генофонди омӯхтанро аз иштибоҳҳо дар вазифаи таълими барқарории алоқа дошта бошанд. Паст кардани ресепторҳои DopNine D2 бо коҳиш додани ҳассосият ба оқибатҳои манфӣ алоқаманд буданд [153]. Таҳқиқот инчунин пешниҳод карданд, ки ресептори допамин D2 ТақПолиморфизми I A1 бо нашъамандӣ алоқаманд аст (Мисол, [154-156]). Ба наздикӣ, як бартарии хеле баландтари ресептори допамин D2 ТақПолиморфизми аллели I A1 дар афроди вобаста ба метамфетамин дар муқоиса бо гурӯҳи муқоисавӣ пайдо шуд [157]. Ашхоси ба маводи полиморфизм гирифторшуда бо ин полиморфизм низ камбудиҳои маърифатӣ доштанд ва ба нишондодҳои функсияҳои иҷроӣ баҳои назаррас доштанд.
Бо вуҷуди ин натиҷаҳо вокуниши камро дар стриатиуми дорсалӣ нишон дод, сохторе, ки дар омӯзиши одат муҳим аст (масалан, [158]; [159]; [160]), Ротхемунд ва дигарон. [161] ҳангоми дарёфт кардани ғизои баландсифати ғизоӣ ғизодиҳии дорсро дар баробари дигар соҳаҳо ба монанди изоляти пешӣ, гиппокампус ва лобаи париеталӣ дар занони фарбеҳ дар муқоиса бо одамони вазни муқаррарӣ нишон медиҳанд, ки эҳтимолияти лаззати баландтари эҳтимолият ва ҳавасмандкуниро дар фарбеҳӣ нишон медиҳанд. . Фарқиятҳо дар қобилияти ҳавасмандкунии намудҳои хӯрокворӣ ва реактивии системаи мукофот низ дар шахсони фарбеҳ ошкор карда шуданд. Хӯрокҳои калориянок дар минтақаҳои майна фаъолтарии назаррасро ба миён оварданд, ки аксуламалҳои ҳавасмандкунанда ва эҳсосотӣ ба намуди озуқаворӣ ва ғизо (миёнаравӣ ва орбитаи фронталии кортиал, амигдала, ядрои афзоянда / стриатумҳои ventral, кортеки prefrontal medial, insula, кортиалтерия, корт, вентраль палата) caudate, putamen ва hippocampus) барои фарбеҳӣ нисбат ба шахсони вазни муқаррарӣ [162]. Муаллифон пешниҳод мекунанд, ки натиҷаҳои онҳо бо фарзия мувофиқанд, ки он шабакаҳои мағзи сар ба фарбеҳии хӯрокворӣ ба гиперактив вокуниш нишон медиҳанд, инчунин ба мубориза алайҳи маводи мухаддир гиперактивӣ мебошанд.
Саволи муҳим дар он аст, ки оё одамони фарбеҳ дар минтақаҳои мукофоти мағзи ба гипер-аксуламал ба мукофоти ғизоӣ муҳиманд ё агар онҳо, дарвоқеъ, марҳилаи муздашонро ба посухгӯӣ доранд. Стис ва дигарон. [163] баррасии далелҳои рафтор ва майнаи майна барои ҳарду модел. Онҳо ба хулоса омаданд, ки маълумоти зиёд, вале на ҳама, аз он шаҳодат медиҳанд, ки фарбеҳӣ дар муқоиса бо одамони лоғар хушнудии зиёд ҳис мекунад ва дар кортсияи густаторию соматосенсорӣ дар посух ба лаззати ғизо ва истеъмол фаъолиро нишон медиҳад. Ин фаъолкунии афзоишёфта дар ин минтақаҳои мағзи сар осебпазириро аз ҳад зиёд метавонад зиёд кунад. Онҳо тахмин мезананд, ки аз ҳад зиёд истеъмолкунӣ метавонад ба таназзули пасти ретсепторҳо дар стриатум оварда расонад, ки метавонад ба шахсони алоҳида барои истеъмоли хӯрокҳои лазиз / калориянок, ки ҳамаи онҳо ба фарбеҳӣ мусоидат мекунанд, оварда расонад. Бояд қайд кард, ки баъзе аз натиҷаҳои номувофиқ (гиперактивӣ дар муқобили минтақаҳои гипоактивӣ майна) метавонанд бо фарқиятҳои методологӣ бошанд. Масалан, баъзе таҳқиқот фаъолияте, ки мағзҳо дар ҳолати гуруснагӣ доранд, арзёбӣ кардаанд, дар ҳоле ки таҳқиқот чунин накардаанд. Афзоиши ғизо, таърихи ихтилоли хӯрок, шакли хӯрдан ва парҳези ҳозира омилҳои муҳим дар чунин таҳқиқот мебошанд (нигаред [162]) ва назорат аз болои ин омилҳо дар таҳқиқот мувофиқ нестанд. Инчунин, пешниҳод карда шуд, ки натиҷаҳои фаъолсозии мағз вобаста ба вазъиятҳои мухталиф метавонанд гуногун бошанд; яъне, истироҳат дар муқобили дучори хуруҷи ғизо ё озуқаворӣ [150]. Масалан, омӯзиши метоболизми минтақавии майнаи оромӣ фарқияти байни шахсони лоғар ва фарбеҳро ошкор кард. Ашхоси фарбеҳ нисбат ба ашхоси лоғар дар минтақаҳои мағзи сар, ки ҳассосияти лабҳо, забон ва даҳонро дарбар мегиранд, дорои фаъолияти мубодилаи метаболикии истироҳатӣ будаанд [164]. Муаллифон ба чунин хулоса омадаанд, ки ин густариши густарда дар минтақаҳои мағзи сар, ки бо коркарди ҳассоси хӯрок дар ашхоси фарбеҳ машғуланд, метавонад онҳоро ба хавфи афзоиш додани ҳавасмандкунии ғизо таҳрик кунад.
Дар омӯзиши нави пайвастагии функсионалӣ дар дохили шабакаи мукофот дар посух ба ҳавасмандкунии ғизои баланд ва калориянок, Stoeckel et al. [165] дар муқоиса бо назоратҳои муқаррарии вазн пайванди ғайримуқаррарӣ дар одамони фарбеҳро ёфт. Махсусан, пайвастшавии камшуда дар посух ба хурӯҷ аз амигдала ба орбитаи фронталӣ ва орбитофронтали ядроӣ пайдо шуд, ки эҳтимол аст, ки истеҳсоли модулҳои номутаносиби ҷанбаҳои аффективӣ / эҳсосии арзиши мукофоти озуқаворӣ тавлид шавад ва бо ин ба камбуди девалвати озуқаворӣ оварда расонад. истеъмоли минбаъда, ки ба пешрафти беҳтаркардашудаи озуқаворӣ оварда мерасонад. Дар афроди фарбеҳ, инчунин тасмим гирифтаанд, ки ба пешрафти такмилёфта барои истеъмоли хӯрок саҳм гузоранд. Дар омӯзиши маводи мухаддир, пайвастагии беҳтаркардашудаи истироҳатии байни аккомпенди ядроҳо ва орбитофронтальи кортекс дар нашъамандӣ муайян карда шуд ва гумон карда шуд, ки арзиши қавии пурзӯрии маводи мухаддир мусоидат мекунад [166].
Коркарди мукофотҳо омили муҳим дар фарбеҳӣ аст, аммо дигар равандҳо низ иштирок мекунанд. Нишондиҳии қаноатмандӣ дар назорати истеъмоли ғизо низ нақши назаррас дорад. Чораҳои майна нишонаҳои фарқкунандаи сер кардани хӯрокро нишон доданд; яъне тағирёбии гардиши хун дар мағзи сар дар муқоиса бо хӯрок нисбат ба одамони фарбеҳ гуногун буд. Минтақаҳои лимбӣ / паралимбӣ ва кортексии префронталӣ ба сифати фарқият ба функсияи сатҳи ИМБ, гуногунандешӣ посух доданд, афроди фарбеҳшуда ба серҳаракат дар фаъолнокии бештар дар кортектронияи префронталӣ ва ғайрифаъолшавии калонтари минтақаҳои лимбикӣ ва паралимбӣ (операльияи фронталӣ, ташаккули гиппокамфалӣ, инсула, орбитофронталӣ) посух доданд. кортекс, қутби муваққатӣ), striatum, precuneus ва beybellum (масалан, [167-169]).
Бо дарназардошти аҳамияти системаи допамин дар нашъамандӣ ва нашъамандӣ, Ванг ва дигарон. [11] ба ретсепторҳои допаминии D2 дар шахсони вазнини шадид (BMI байни 42 ва 60) баҳогузорӣ карда шуд. Бозёфтҳо нишон доданд, ки ретсепторҳои стриаталии стриаталӣ дар ин шахсон хеле пасттар буданд ва дар байни сатҳи ресепторҳои D2 ва BMI муносибати баръакс пайдо шуд, яъне сатҳи пасти ретсепторҳо бо BMI-и баландтар. Муаллифон пешниҳод карданд, ки ин норасоии допамин дар ин ашхоси фарбеҳ метавонад боиси коҳиш додани сигналҳои допамин дар ин системаҳо, ки ба мафҳуми “норасоии мукофот” мувофиқат мекунанд, метавонад ба хӯрдани патологӣ мусоидат кунад. Ғайр аз ин, бо назардошти умумияти фармони рецепторҳои допамин D2, ба назар гирифта шудааст, ки коҳиш дар системаи допамин метавонад аломати осебпазирӣ ё майл ба рафтори аз ҳад зиёд ё тобеъ бошад. [11]. Чӣ тавре ки қаблан гуфта шуд, Стив ва дигарон ([150], [151]) бозёфтҳои коҳиши коҳиши caudate дар фарбеҳӣ нисбат ба шахсони барзиёд ҳангоми истеъмоли ғизо бо камшавии дастрасии ретсепторҳои допамин дар стриатуми сутун мувофиқанд. Ба ин монанд, шахсони гирифтори нашъамандӣ дар саросари вобастагӣ ба синфҳои мухталифи маводи мухаддир, дар системаи допамин ихтилолоти равшани худро нишон доданд, алахусус дар робита бо коҳиш ёфтани ретсепторҳои стриаталии допамин дар кокаин [170-172], метамфетамин [173, 174], машрубот [175-177], никотин [178], ва героин [179] шахсони вобаста. Пастшавии интиқолдиҳандагони допамин низ дар кокаин пайдо шуд [170, 180], метамфетамин [173, 181, 182], машрубот [183], ва никотин [184] шахсони вобаста.
Робитаи дақиқи байни сатҳи ресепторҳои допаминии D2 ва хатари аз ҳад зиёд фарбеҳӣ / фарбеҳӣ хуб тавсиф карда намешавад. Қаблан муайян карда буд, ки сатҳи ресепторҳои допаминии D2 дар шахсони фарбеҳ камтаранд, Волков ва диг. [185] ин натиҷаро тасдиқ кард ва алоқамандии ин қарорҳо ва фаъолиятро дар минтақаҳои кортиалии мағзи prefrontal cortical, ки дар назорати ингибиторӣ дар гурӯҳи шахсони фарбеҳи фарбеҳ ба амал омадаанд, омӯхт. Дар ашхоси фарбеҳ, дар муқоиса бо шахсони назоратӣ, дастрасии пасти допамин D2 ба паст шудани фаъолияти метаболикӣ ҳангоми истеъмоли хӯрок дар минтақаҳои пеш аз монеа алоқаманд буд (яъне, cortex dorsolateral prefrontal, cortex orbitofrontal, ва cingulate пешии, инчунин kortex somatosensory. Муаллифон фарз кардаанд, ки хӯрдани барзиёд метавонад дар натиҷаи таъсири ресепторҳои допаминии D2-и стриаталӣ ба он механизмҳое, ки дар пешгирии монеаҳо мавҷуданд, рух диҳад. Ғайр аз он, пайвастагӣ байни ретсепторҳои стриаталии допамин D2 ва мубодилаи мубодилаи соматосенсорӣ дар мубодилаи ғизо ва мукофоти озуқаворӣ нишон дода мешуданд. Бозёфтҳои монанд ва алоқамандӣ дар байни мавҷудияти рецепторҳо ва мубодилаи моддаҳо дар шахсони нашъаманд дида мешуданд [170, 174, 186] пешниҳод карда шуд, ва аз даст додани назорати ингибиторӣ ва ҷустуҷӯи маҷбурии маводи мухаддир дар ин шахсон бо тағйири функсияи стриатал допамин ва мубодилаи мубодилаи орбитофронтальи кортекс вобаста буданд.
Ин таҳқиқотҳо нишон медиҳанд, ки коҳишёбии сатҳи мубодилаи глюкоза дар минтақаҳои prefrontal метавонад ба фарбеҳӣ мусоидат кунад, зеро ин соҳаҳо дар функсияи иҷро ва назорати маърифатӣ / ингибиторӣ муҳим мебошанд. Ҳамин тариқ, норасоӣ дар ин равандҳо бо зиёд шудани ҳолати ронанда метавонад ба қобилияти қатъ кардани рафторҳо, ба монанди истеъмоли хӯрокҳои лазиз ё сӯиистифода аз маводи мухаддир, ҳатто бо вуҷуди оқибатҳои манфии саломатӣ, оварда расонад. Кори охирин фаъолияти метаболитикии prefrontal -ро барои арзёбии робитаи мустақими он бо ИВБ озмудааст. Дар калонсолони солим, таносуби манфии байни ИВБ ва мубодилаи ибтидоии мубодилаи глюкоза дар мағоза дар ҳарду минтақаҳои prefrontal ва gyrus-и пеши cingulate ёфт шуд [187], ва ҳардуи ин соҳаҳо пешниҳод карда шуданд, ки бевосита ба нашъамандӣ ҷалб карда шаванд. Фаъолияти хотира ва функсия низ арзёбӣ карда шуданд ва алоқаи баръакс байни мубодилаи метронфронталӣ ва иҷро дар функсияи иҷроия ва омӯзиши шифоҳӣ пайдо шуд. Бозёбиҳои кам шудани маърифати маърифатӣ дар фарбеҳӣ бо адабиёти афзоянда мувофиқат мекунад, ки ИМИ баландшуда на танҳо бо натиҷаҳои манфии саломатӣ, балки натиҷаҳои манфии нейробногнитивӣ ва нейропсихологии калонсолон низ алоқаманд аст (Мисол, [188-191]), аз ҷумла паст кардани чандирии равонӣ ва тавонмандӣ барои таваҷҷӯҳи доимӣ дар шахсони фарбеҳ [192]. Ҷолиб он аст, ки бозёфтҳои якхела, дар кӯдакон ва наврасон ёфт нашуданд [193].
Ин бозёфтҳои функсионалӣ дар таҳқиқотҳо мавриди таҳқиқ қарор дода шуданд, ки чӣ гуна фарбеҳӣ бо сохтори минтақавии мағзи сар алоқаманд буд. Ҳангоми арзёбии морфометрии ҳаҷми мағзи сар дар байни одамони фарбеҳ нисбат ба шахсони лоғар, камшавии зичии моддаҳои хокистарӣ дар якчанд минтақаи майна (яъне, gyrus postcentral, operculum фронталӣ, пютамен ва gyrus миёнаи фронталӣ), ки дар танзими лаззат, мукофот ва назорати ингибитсия татбиқ карда шудаанд [194]. Ҳамин тариқ, дар як намунаи калони шахсони солим, таносуби назарраси манфӣ байни ИВБ ва ҳам миқёси глобалӣ ва минтақавӣ пайдо шуд, аммо танҳо дар мардон [195]. Таҳқиқоти мазкур аз ҷониби як таҳқиқоти дигари ҳаҷми майна дар калонсолони солим ҳамчун вазифаи BMI дастгирӣ карда шуд. Шахсони фарбеҳ аз мағзи сар ва миқдори умумии моддаҳои хокистарранг нисбат ба шахсони муқаррарӣ ё вазни камтар нишон доданд [196], ва муаллифон пешниҳод карданд, ки ин фарқиятҳои морфометрӣ дар майна метавонанд муносибати баръакси функсияи маърифатӣ ва BMI-ро, ки пайдо шудаанд, боздоранд.
Ин бозёфтҳо дар ашхоси фарбеҳ бо адабиёти хеле калон дар ашхоси аз модда вобаста, ки ғайримуқаррарии сохторӣ ва функсионалӣ дар минтақаҳои фронталии кортиалиро ошкор мекунанд, хеле мувофиқанд. Камшавии масъалаи хокистар дар минтақаҳои кортикалии prefrontal дар сӯиистифодаҳои полисубстикҳо сабт шудааст [197], дар фронталӣ (gyrus cingulate, orbitofrontal cortex), ҷудошаванда ва муваққатии кортикалӣ [198-201] ва дар сerebellar [202] минтақаҳо дар сӯиистифодакунандагони кокаин, инчунин дар минтақаҳои prefrontal, insular ва temporal cortical дар шахсони вобастаи афюн [203]. Ин системаҳои ҳаммонанд ва сершумор, ки ҳам дар фарбеҳӣ ва ҳам вобастагӣ аз таъсир дучор шудаанд, ҳам андоза ва ҳам душвории гардишҳоро нишон медиҳанд.
D. Хулоса: вобастагӣ ва фарбеҳӣ
Омӯзиши системаҳои нейробиологӣ, ки дар фарбеҳӣ ва нашъамандӣ қарор доранд, якчанд муқоисаҳои боварибахшро нишон медиҳанд. Ҳайати афзояндаи таҳқиқот, махсусан бозёфтҳои нисбатан ба наздикӣ истифодашуда бо истифодаи тасвирҳои мағзи сар, тағйироти сохторӣ ва функсионалиро дар соҳаҳои муҳим, ки танзими рафтор, коркарди мукофот ва подош, функсияи иҷроия ва қабули қарорҳоро муайян кардаанд, ҳуҷҷатгузорӣ кардаанд. Тағирот дар системаҳои нейробиологӣ метавонанд ба коркарди номутаносиб ва рафтори пайдарҳами ҳавасмандгардонӣ оварда расонанд (истеъмоли ғайримостатикӣ / истеъмоли маводи мухаддир), ки ба фарбеҳӣ ва нашъамандӣ мусоидат мекунад. Муайянсозӣ ва равшансозии чунин умумиятҳо дар ин равандҳо метавонанд дурнамои навро дар бораи фарбеҳӣ ва вобастагӣ ба вуҷуд оранд, ки имкон медиҳад, ки равишҳо ва стратегияҳои нави ҳамҷавори табобат (ва пешгирӣ) таҳия карда шаванд. Дар ниҳоят, чунин шабоҳатҳо метавонанд зарурати баррасии фарбеҳиро дар DSM-V нав қайд кунанд.
IV. Нашъамандӣ ва ҷинсӣ, ишқ ва ҳиссиёти ошиқона
Люси Л. Браун, доктори илм
шарҳ
Ҷинс, ишқи ошиқона ва ҳамбастагӣ: ҳар яки инҳо хислатҳои печкориро дорост; ҳама як қисми стратегияи репродуктивии инсон мебошанд; ҳама ба системаҳои мукофоти мағзи сари тадқиқоти ҳайвонот ва инсон такя мекунанд. Childress et al. [204] пешниҳод кард, ки системаҳои мукофоти табиӣ ҳангоми истифодаи нашъамандон, ки ба орзуҳои худ майл доранд, истифода шаванд.205] бознигарӣ кард, ки чӣ тавр системаҳои марбут ба нашъамандӣ инчунин бо мукофот ва ҳавасмандкунӣ алоқаманданд. Оё физиологияи стратегияҳои табиӣ барои зинда мондани намудҳо барои ихтилоли вобастагӣ асос аст? Оё эҳёи ҷинсӣ ва муҳаббати ошиқона сатҳи оддии лаззати шадид бо маводи мухаддирро сӯиқасд мекунанд? Оё қаноатмандӣ ва бехатарии замима амали муқаррарии системаест, ки маводи мухаддир сӯиистифода мешавад ва сабаби истифодаи такрорӣ? Далелҳои мавҷуда ба таври қатъӣ пешниҳод мекунанд, ки нейрофизиологияи суиистифодаи моддаҳо метавонанд ба механизмҳои зинда мондан ва системаҳои мукофоти mesolimbic марбут ба алоқаи ҷинсӣ, ишқ ва ошиқии ошиқона асос ёбанд.
Тадқиқотҳои тиббӣ наркотикро на дар доираи рафтори табиӣ ва истеҳсолӣ, балки дар заминаи халалҳо мегузоранд. Шояд баррасии рафтор ба мисли нашъамандӣ дар як канори континум муфид бошад. Дар модератсия ин рафторҳо заруранд. Дар ниҳоят, онҳо метавонанд хатарнок ва баръакс бошанд. Агар онҳо ба системаҳои зинда асос ёбанд, пас системаҳои физиологии зери замин бояд мураккаб ва зиёдатӣ бошанд, дар бисёр сатҳҳои майна мавҷуд бошанд ва махсусан мӯътадил будан душвор аст. Ҷои тааҷҷубовар нест, ки мо ҳеҷ гоҳ эҳсоси эҳёи шаҳвонӣ, қаноатмандӣ ва ҳавасмандгардонии шахси мушаххасро барои тавлид ё пайванди модар, фарзанд ва ҳамсари худ “фаромӯш” намекунем. Эволютсия интихоб мекунад, ки ин хотира устувор ва пойдор бошад ва барои онҳое, ки алоқаи ҷинсӣ доранд. Ин тааҷҷубовар нест, ки модератизатсияи системаи наҷот мушкил аст. Ҳамин тариқ, ҳарчанд маводи мухаддир сӯиистифода метавонанд рӯйдодҳои молекуларо ба вобастагии ҳалокатовар табдил диҳанд [масалан 205, 206, 207], ва гарчанде ки дар ҳассосияти вобастагӣ фарқиятҳои инфиродӣ мавҷуданд [масалан 207, 208-210], дар аксарияти одамон системаҳоро идора кардан душвор аст, зеро онҳо барои зинда мондан ташаккул ёфтанд.
Потенза [211] дар мақолаи худ шарҳи муфиде дар бораи вобастагӣ ба маводи мухаддирро муҳокима мекунад ва шартҳои марбут ба моддаҳоро надорад. Он ҳамчун “гум кардани назорат аз болои рафтор бо оқибатҳои номатлуб” тавсиф карда мешавад. Ин рафтор ҳассос ва обсессӣ аст ва ҳисси хоҳишро дар бар мегирад. Меъёрҳои ташхиси вобастагӣ аз моддаҳо мудохилаи ҳаёт, таҳаммулпазирӣ, ҷудошавӣ ва кӯшиши такрори хориҷ шуданро дар бар мегиранд. Ин тавсифҳоро дар ҳолатҳои муносибатҳои ҷинсӣ ва замимаи инсонӣ истифода кардан мумкин аст.
Дар Drive Drive
Ҷинс барои зинда мондани ҳама гуна намудҳо зарур аст. Санади ҷинсӣ роҳи ягонаи умумӣ барои такрорист. Одамон тақрибан дар ҳама гуна ҳолатҳо ҷинсро лаззатбахш тавсиф мекунанд ва онро метавон ҳамчун раванди ибтидоии мукофоти ғайримуқаррарӣ баррасӣ кард. Баъзе одамон мегӯянд, ки онҳо ба ин одат кардаанд [212, 213]. Он фикрҳо ва вақти онҳоро хеле зиёдтар иҷро мекунад, ки ин ба ҳаёти боқимондаи онҳо таъсири манфӣ мерасонад. Одатан, ин рафтори impulsive аст, ки ҳам дар шароити мусбӣ ва ҳам харобиовар назорат карда намешавад. Далелҳо аз тасаввуроти мағзи сари инсон нишон медиҳанд, ки арус ва оргазм ҷинсӣ ба системаи мукофоти mesolimbic таъсир мерасонад. Ба минтақаҳои зарардида амигдала, striatum ventral (аз ҷумла accumbens), кортиалияи medial prefrontal ва orbitofrontal cortex [214-216]. Ҳамаи ин минтақаҳо ба сӯиистифода аз маводи мухаддир алоқаманданд [масалан 217, 218-220]. Инчунин, фаъолият дар минтақаи тегентралии ventral (VTA) бо таносуби эҳсоси ҷинсӣ дар занон алоқаманд карда шуд [215], масоҳати вобаста ба кокаин баланд [221]. Дар минтақаҳое, ки мустақиман ба музд алоқаманд нестанд, фаъолияти асабҳои марбут ба алоқаи ҷинсӣ дар минтақаи ventromedial hypothalamic / tuberoinfundibulum, paraventricular n., Cortex insular ва якчанд минтақаҳои неокорталикӣ пайдо шуданд.214-216, 222]. Тадқиқотҳои ҳайвонот пешниҳод мекунанд, ки фаъолияти мағзи гипоталамикӣ дар вақти вокуниши ҷинсӣ метавонад аз ресепторҳои опиоид вобаста бошад [223, 224] ва норепинефрин [225, 226]. Ниҳоят, тестостерон ва эстроген ба арусии ҷинсӣ таъсир мерасонанд ва тестостерон метавонад фикрҳои обсессӣ дар бораи ҷинсро ба вуҷуд орад. Тестостерон як моддаи назоратшаванда барои қобилияти сӯиистифодаи он мебошад. Ҳайвонҳо онро мустақилона идора мекунанд [227]. Хулоса, ҷалб намудани соҳаҳои мукофоти mesolimbic дар пешгирии ҷинсӣ дар одамон ва иштироки эҳтимолии опиоид дар вокуниши ҷинсӣ махсусан дар заминаи нашъамандӣ ҷолиб мебошанд. Аммо, инчунин як далели қавӣ барои таваҷҷӯҳи бештар ба нақши гормонҳои ҷинсӣ ва назорати гипоталамикӣ дар нашъамандӣ вуҷуд дорад.
Муҳаббати ошиқона
Фишер фарз кардааст, ки муҳаббати ошиқона як шакли тараққикардаи ронандаи ширхора барои пайгирӣ кардани ҳамсари афзалиятнок аст [228, 229], ҳамин тариқ, як ҷузъи муҳими стратегияи репродуктивии инсон ва таъсири қавӣ ба рафтори инсон. Одамон дар марҳилаҳои аввали муҳаббати ошиқона одатан хислатҳои иловагиро намоиш медиҳанд. Онҳо аз ҷониби шахси дигар ба васваса андохта мешаванд, то ҳаёти онҳо дар атрофи онҳо равона карда шавад; онҳо метавонанд дилгиркунанда бошанд ва назорати фикру рафтори худро аз даст диҳанд; онҳо метавонанд оиларо тарк кунанд, то ки бо маҳбубон бошанд. Дар ҳолатҳои фавқулодда онҳо худкушӣ мекунанд ва ё худкушӣ мекунанд, агар муҳаббат пайдо шавад. Тамаркуз ба шахси дигар метавонад барои онҳо ва дигарон хатарнок бошад. Мо дар омӯзиши харитасозии майна дарёфтем, ки муҳаббати ошиқонаи барвақтӣ VTA-и мобайнӣ ва ядрои caudate-ро фаъол мекунад ва ишора мекунад, ки ин дар ҳақиқат системаҳои мағзиеро истифода мебарад, ки подоши модарони миёнаравро мебардоранд ва эҳсосоти зиёд нест. ҳавасмандии наҷот230]. Иштирокчиёни муҳаббат инчунин дар amygdala ғайрифаъолкуниро нишон доданд. Илова бар ин, муносибатҳо дарозтаранд, фаъолтар дар палидум паллидум ва кортексҳои insular [230]. Ғайр аз он, мо ба ҷавонони калонсол, ки ба наздикӣ дар муҳаббат рад карда шуданд, нигоҳ кардем [231], эҳтимолан гурӯҳе, ки "вобастагии калон" ба шахси дигарро нишон медиҳад, ҳавасмандӣ, худтанзимкунии заиф, таъсири дардовар, ҷудо будан, ҳисси вайроншудаи худхоҳӣ ва эҳтимолан ба худ зиён мерасонад. Дар онҳо, мо фаъолсозии VTA -ро ба гурӯҳи муҳаббати ошиқонаи барвақтӣ ёфтем, ки ишора мекунад, ки дидани ширин ҳоло ҳам муфид аст, аммо инчунин дар ядрои accumbens ва дар якчанд минтақаҳое, ки Ризингер ва дигарон. [232] хабар доданд, ки фаъолияти онҳо бо хоҳиши дар вобастагони кокаин вобастагӣ дорад. Ба ин соҳаҳо аз ядрои accumbens, майдони accumbens-ventral pallidum ва минтақаи амиқ дар gyrus frontal дохил мешаванд [232].
Инчунин, мо ба як гурӯҳи афроде, ки издивоҷи дарозмуддат доштанд (ба ҳисоби миёна 20 yr) буданд ва изҳор карданд, ки эҳсоси “баланд” -и муҳаббати барвақти [233] Онҳо низ, ҳангоми VTA худ фаъолсозиро нишон доданд, вақте ки онҳо маҳбуби худро дидан карданд, аммо таҷрибаи онҳо инчунин ба accumbens ва pallidum ventral, минтақаҳое, ки барои пайваст кардани ҷуфт дар водиҳои аҳолинишин муҳиманд, нишон дода шуд.234, 235]. Илова бар ин, таҷрибаи муҳаббати дарозмуддат ядроҳои бистари stria terminalis ва атрофи гирду атрофи ядрои паравентрикулярии гипоталамусро дар бар гирифта, ишора мекунад, ки муҳаббати дарозмуддат, ки дорои пайвастагии ҷуфт иборат аст, метавонад системаҳои муҳими гормон ба монанди окситоцинро дар бар гирад. ва вазопрессин. Ин ду гормон барои пайвастагии ҷуфтҳо дар вартаҳо муҳиманд [234, 235].
Хулоса, эҳсосоти муҳаббати ошиқона системаҳои мукофот ва ҳавасмандкуниро пайваста, дар ҳар як шахс ва дар ҳама ҳолатҳо аз таҷрибаи муҳаббат истифода мебаранд. Чӣ тавре ки суиистифода аз маводи мухаддир муҳаббатро рафтори бадахлоқона фаро мегирад ва метавонад ҳаёти одамонро вайрон кунад. Ба монанди ҷинс, муҳаббат метавонад системаи назорати гормонҳои гипоталамикиро дар бар гирад. Ба монанди ҷинс, он дар сатҳҳои мобайнӣ, гипоталамикӣ ва втрралӣ амал мекунад ва минтақаҳои субкортикалии марбут ба мукофотро истифода мебарад.
Замимаи
Муносибати модару кӯдак системаҳои замима ва муҳимияти рафтори замима барои зинда мондани моро нишон медиҳад [236, 237]. Strathearn et al. [233] fMRI-ро барои омӯхтани модароне, ки тасвири чеҳраи кӯдакони худро меомӯзанд, истифода бурд. Онҳо фаъолиятеро бо кӯдаки худи модар дар муқоиса бо кӯдаки номаълум дар минтақаҳое, ки одатан ба мукофот ва маводи мухаддир алоқаманданд, дарёфт карданд: VTA, amigdala, accumbens, insula, cortex medial prefrontal and orbitofrontal kortex. Онҳо инчунин фаъолсозии гипоталамикиро пайдо карданд [238], аммо дар минтақае, ки аз ҳавасҳои ҷинсӣ фарқ мекунад [214] ва муҳаббати дарозмуддат [233].
Флорес пешниҳод кардааст, ки вобастагӣ як бемории замима аст [239, 240]. Вай тасдиқи Боулбиро (1973) истифода мебарад, ки замима як диски дар тарафи худаш буда мебошад ва ба ин васила онро як қисми системаи зиндамонии модарон месозад. Бе замима муқаррарӣ, танзими эҳсосӣ осеб мебинад ва одамон ба маҷбуркуниҳои одатдиҳанда осебпазиранд. Маймунҳои дар ҷудошуда тарбияёфта баъдтар дар муҳити иҷтимоӣ мушкилот доранд, аммо инчунин аз хӯрок ва об нӯшанд ва нисбат ба маймунҳои муқаррарӣ машруботи бештар истеъмол мекунанд [масалан, 241]. Ашхоси одамие, ки ҳамсарашонро аз даст медиҳанд, нисбат ба шумораи умумии аҳолӣ ба хатари марг бештар дучор меоянд; дар соли аввал яке аз сабабҳои асосии марг ҳодисаҳои вобаста ба майзадагӣ [242]. Иттиҳоди ҷудогона дар рушд ё гум кардани ҳамсар, истеъмоли машруботи спиртӣ ва дигар вобастагӣ ба табобати вобастагӣ таъсир дорад [240]. Масалан, усулҳои табобати муваффақ аксар вақт муносибатҳои солими иҷтимоиро барои шикастани одатҳо истифода мебаранд, ба монанди барномаи махфии алкоголикҳо. Барои вайрон кардани даври бегона ва ҷудошаванда, ки метавонад сабаби вобастагӣ бошад, табобати гурӯҳӣ метавонад хусусан терапевтӣ бошад ва таҷрибаи ҳабс кардани бехатар ба назар мерасад, ки худтанзимкуниро беҳтар мекунад [240]. Робитаи алоқаманд бо системаи мукофот ва наҷот, ва алоқаи рафтории он ба муолиҷаи вобастагӣ онро системаи махсуси ҷолиб барои омӯзиши оянда месозад.
Нашъамандӣ, ишқ, муҳаббат ва замима
Тадқиқотҳои харитасозии майна таъсири сӯзандоруҳои шадиди маводи мухаддир ва таъсири маводи мухаддирро ба фаъолияти асаб дар системаи мукофотҳо баррасӣ кардаанд. 204, 218, 221, 243]. Дар як таҳқиқоте, ки нашъамандони кокаинро дар зери ду шартҳои тасвири маводи мухаддир ва тасвирҳои эротикӣ (нишонаҳои ҷинсӣ) скан карданд, амигдала дар ҳарду иёлот зарар дидааст [244]. Амигдала аз арусалии ҷинсӣ, оргазм, ишқи ошиқона ва ҳавасмандгардонии ҳиссагузорӣ таъсир карда шуд [215, 216, 230, 238]. Минтақаҳое, ки пайваста бо кокаини "баланд" алоқаманданд, VTA, амигдала, аккумбендер (аксуламали мусбат ё манфӣ), орбитофронталӣ ва кортексулярӣ мебошанд [221, 243]. Соҳаҳои алоқаманд бо кокаин инҳоянд: accumbens, pallidum ventral ва orbitofrontal cortex [221, 243]. Ба ин соҳаҳое, ки ба баландшавии маводи мухаддир алоқаманданд, инчунин алоқаи ҷинсӣ, ишқ ва ҳиссиёт низ таъсир кардааст. Тафовут байни нишонаҳои маводи мухаддир ва системаҳои мукофоти системаи репродуктивӣ метавонад дар паллидуми ventral бошад, ки дар он ҷо фаъолсозии модарон дар тасвири фарзанди онҳо нисбат ба ҷинс, оҳанги кокаин ё муҳаббати ошиқона авҷгирифта буд. Инчунин, нишонаҳои ҷинсӣ ва маводи мухаддир бо паҳлӯҳои мухталифи striatum ventral алоқаманд буданд [244]. Ҳамин тариқ, системаҳои наҷот аз фаръии маводи мухаддир бо истифода аз минтақаҳои мухталиф ё паҳлӯҳои минтақаҳои музофот ва бештар минтақаҳои гипоталамикӣ метавонанд фарқ кунанд.
хулоса
Таҳқиқоти томографияи функсионалии майнаи ҷинсӣ, ишқ ва ошиқии ошиқона далелҳои кофӣ дар бораи равандҳои табиии ғайридавлатӣ ва ғайриқонунӣ барои системаи густарда ва муайяншаванда мебошанд. Системаҳои мукофоти табиӣ ва зинда мондан дар тамоми мағзи сар, гипоталамус, стриатум, ҷазира ва орбитафронталӣ / префронталӣ тақсим карда мешаванд. Ба назар чунин мерасад, ки майдонҳои майна, ки гормонҳои ҳаётан муҳим, таваллуд ва тавозуни обро назорат мекунанд, инчунин майдони мағзи сарватманд, ки аз допамин ва опиоидҳо бой мебошанд. Ҳамҷоя кардани майдонҳои мукофоти классикии майдон, ки дар ҳавасҳои шаҳвонӣ, муҳаббат ва замима алоқаманданд (VTA, accumbens, amigdala, pallidum ventral, orbitofrontal cortex). Гарчанде ки таҳқиқот оид ба сӯиистифодаи маводи мухаддир дар мағзи сар ҳолатҳои гипоталамикӣ ва назорати гормоналии вобастагиро дар бар намегиранд, онҳо метавонанд ҷалб карда шаванд ва шояд сазовори таваҷҷӯҳи бештари тадқиқот бошанд. Тезисҳои асосӣ, дар инҷо, дар он аст, ки сатҳи васеъ паҳншудаи системаҳои алоқаманд бо нашъамандӣ, зеро онҳо системаи зинда мондан мебошанд, метавонад якчанд равишҳои биохимиявӣ ва рафториро дар як вақт талаб кунад. Ҷанбаи мағзи ҷавоб ба ороишҳои гуногун метавонад фарқ кунад ва дар минтақаҳои калон ба монанди accumbens ва orbitofrontal cortex зергурӯҳҳои ба таври гуногун фаъолшуда мавҷуданд. Бо вуҷуди ин, як тахминҳо асосноканд, ки мукофоти табиии сатҳи зиндамонӣ бо нашъамандӣ, густариши системаҳои мағзи сарро, ки бояд дар терапия ҳал карда шаванд ва фаҳмиши моро дар бораи устувории зарурии рафтор зиёдтар мекунанд.
V. МАЪЛУМОТ
Тавре ки ин се муаллиф нишон медиҳанд, афзоиш ёфтани дастрасии қавии мағзи сар ва воситаҳои генетикӣ давраи таснифи ташхисро барои нашъамандӣ давраи нав кардааст. Бори аввал аст, ки дастурҳои ташхисӣ бештар аз ним аср пеш таҳия шудаанд, ташхиси "вобастагӣ" эҳтимол истеъмоли моддаҳоро талаб намекунад - қаблан Садо Ояндасоз барои категория. Сарҳадҳои сохтмон ба ҷуз аз маводҳо бештар ҷой мегиранд. Маҳз дар куҷо ҳоло равшан нест - аммо тавре ки муаллифон нишон медиҳанд, осебпазирии муштараки мағзи ба таъқиби маҷбурии мукофот ва моддаҳои ғайримоддӣ метавонад на танҳо дар кашидани ҳудуди ташхис, балки дар фаҳмиши этиологӣ ва табобати ин мушкилиҳои мушкил мусоидат кунад.
Яке аз манфиатҳои клиникии пешбинишудаи ҳудуди васеи ташхис озмоиши гипотезаи доруҳои «убур» мебошад - агентҳое, ки барои нашъамандӣ ба моддаҳо муфид мебошанд, метавонанд дар ихтилоли ғайримоддӣ санҷида шаванд ва баръакс. Намунаҳо аз истифодаи оптоидҳои антагонисти налтрексон, табобат барои нашъамандии афюн муфиданд [245] (ва барои як гурӯҳи генетикии алкоголикҳои мардони Кавказ [246]), ҳоло ҳамчун монотерапия барои қимор озмоиш шуда истодааст [18] ва ҳамчун табобати якҷоя (бо бупропион) барои фарбеҳӣ [247]. Агонистҳои GABA B, ба монанди baclofen, пеш аз клиникӣ (кокаин, опий, алкогол ва никотин, [248-251]) ва клиникӣ [252-255] ваъда медиҳад, ки ба нашъамандӣ тоб медиҳанд, аммо инчунин метавонанд ваъдаи "аз ҳад зиёд" барои истеъмоли аз ҳад зиёди хӯроки серғизо (алалхусус чарбҳо) дошта бошанд [75, 256] [257]. Ва баръакс, агентҳои нав, ба монанди антагонистҳои орексин, гарчанде ки дар парадигмаҳои мукофоти ғизоӣ омӯхта шуда буданд, метавонанд таъсири васеътар дошта бошанд, аз ҷумла мукофоти кокаин ва героин [258-260].
Табибони минбаъдаи нозологияи нашъамандӣ натиҷаҳоро аз чунин терапевтҳои «фаромарзӣ» барои дақиқ кардани сохтмон ва ҳудуди он истифода хоҳанд бурд. Табобатҳои самарабахши мушаххаси биологӣ аксар вақт барои аз нав ҳосил кардани ҳудуди ташхис кӯмак мекунанд. Фарқияти таърихии ташхисӣ дар байни изтироб ва депрессия мисоли мушаххас мебошад. Азбаски ингибиторҳои барқароршавии хоси серотонин аксаран ҳам изтироб ва ҳам депрессия фоида мебинанд, ин ихтилолҳо на ҳамчун бемориҳои возеҳи дуготомӣ, ҳамчун “спектр” -и ҳамҷоя баррасӣ мешаванд. Инро метавон интизор шуд, ки нашъамандӣ метавонанд дубора азнавсозӣ гузаранд, агар ҳамон як амалҳои биологӣ бар зидди таъқиби маҷбурии мукофот ва моддаҳои ғайримоддӣ самаранок бошанд. Гарчанде ки нозологияи мо то ба имрӯз ин мушкилотро тақсим кардааст, мо метавонем ба зудӣ нашъамандиро дар муштараки нав гузаронем, ки ин фарзияҳо, тадқиқоти клиникии мо ва муҳимтар аз ҳама ба беморони мо фоида меорад.
тасдиыот
Муаллифон нусхаҳои пешакии маводҳои худро дар симпозиум таҳти унвони "Муовинон ва мардон: Мушкилоти муштараки майна барои нашъамандӣ ва ғайри-маводи мухаддир (хӯрок, ҷинс, қимор) муздҳо", ки онро ҳамоҳангсози ҳамаҷонибаи др. Кӯдакистон ва Потенза дар 70th маҷлиси солонаи коллеҷ оид ба масъалаҳои вобастагӣ аз маводи мухаддир дар Сан-Хуан, Пуэрто-Рико (июн 14 – 19, 2008). Муаллифон ба шарҳдиҳандагон барои шарҳҳое, ки дастнависро ба таври назаррас такмил додаанд ва доктор Джордж Ул, барои роҳнамоӣ ва дастгирӣаш дар тӯли сол сипосгузорӣ мекунанд.
Адабиёт
;