J Genet Syndr ген Ther. 2011 декабри 23; 2012(1): S2-001. doi: 10.4172/2157-7412.S2-001
мавҳум
Акнун пас аз ҷарроҳии бисёрсолаи бомаррикии (вазни зиён) ба клиникони эпидемияи фарбеҳӣ равоншуда гузориш медиҳанд, ки баъзе беморон аз ҳад зиёд ташвиқоти маҷбуриро ба ихтилоли нав, аз қабили алкоголизм, қимор, маводи мухаддир ва дигар вобастагӣ ба монанди харидҳои маҷбурӣ ва машқ иваз мекунанд. Ин мақолаи таҷдиди назар далелҳо аз генетикаи ҳайвон ва генетикии ҳайвонот ва таҳқиқоти инсонӣ, ки изофабори маҷбурӣ ва дигар ихтилоли ҳатмиро бо мақсади фаҳмондани падидаи интиқоли вобастагӣ мепайвандад. Эҳтимол бо сабаби шабеҳи нейрохимиявӣ, аз ҳад зиёд фарбеҳӣ ва фарбеҳӣ метавонад омилҳои муҳофизаткунандаи коҳиши мукофоти маводи мухаддир ва рафтори вобастагӣ бошад. Дар моделҳои ҳайвонот, ки нашъамандӣ аз шакар ихтилолро дар нейротрансмиттерҳо, ацетилхолин ва допамин, ки ба хуруҷи афюн шабеҳанд, ба вуҷуд меорад. Бисёре аз таҳқиқоти neuroimaging инсон консепсияи алоқамандии ҳавасмандкуниро бо хӯрок ба маводи мухаддир дастгирӣ кардаанд. Пештар лабораторияи мо истилоҳи синдроми норасоии музд (RDS) барои муайянкунандаи генетикиро дар пешгӯии ихтилоли вобастагӣ ба вуҷуд овард ва гузориш дод, ки арзиши пешгӯишуда барои рафтори ояндаи RDS дар субъектҳои аллоҳи DRD2 Taq A1 аллелл 74% буд. Дар ҳоле, ки генҳои поли дар RDS нақш мебозанд, мо инчунин хулоса кардем, ки вайроншавӣ дар функсияи дофамин метавонад шахсони алоҳидаро ба рафтори вобастагӣ ва фарбеҳӣ табдил диҳад. Ҳоло маълум аст, ки таърихи оилаи алкоголизм як омили хатари фарбеҳӣ аст. Аз ин рӯ, мо дар инҷо фарз кардем, ки RDS сабаби решакан кардани вобастагии ғизо ба вобастагии дигар аст ва эҳтимол ин тавзеҳи Феноменро (интиқоли вобастагӣ) ба наздикӣ пас аз ҷарроҳии bariatric муқарраршударо шарҳ диҳад.
Муқаддима
Ҷарроҳии равғанӣ, ё ҷарроҳии гум кардани вазн, як қатор расмиётҳоеро дар бар мегирад, ки дар одамони фарбеҳӣ иҷро карда мешаванд. Талафоти вазн тавассути кам кардани андозаи меъда бо дастгоҳи тиббии дарунгардонидашуда (тасфияи меъда) ё тавассути бартараф кардани як қисми меъда (гастроэктомияи ё билионопанкреатикӣ бо гузариши дувоздаҳӣ) ё тавассути эҳё ва дубора ҷойгир кардани рӯдаҳои хурд ба даст оварда мешавад. як халтаи хурди меъда (ҷарроҳии меъда). Тадқиқотҳои дарозмуддат нишон медиҳанд, ки тартибҳо боиси талафоти назарраси дарозмуддати вазн, барқароршавӣ аз диабет, беҳтар шудани омилҳои хатари қалб ва коҳиш ёфтани марг 23% аз 40% [1].
Ҷарроҳии бариатрикӣ барои мавзӯъҳои BMI ≥ 40 kg / m (2) ё ≥ 35 kg / m (2) бо ҳамдардшавии бемориҳо пешбинӣ шудааст [2]. Пас аз 60 сол, синну соли физиологӣ ва ҳамдардшавии беморонро бояд хеле бодиққат баррасӣ кард. Дар фарбеҳии генетикӣ ҷарроҳӣ ба назар мувофиқат менамояд. Гайринишондодҳои асосӣ иборатанд аз мушкилиҳои вазнин дар рафтори ғизодиҳӣ, ихтилоли равонии стабилизатсияшуда, майзадагӣ, нашъамандӣ ва қобилияти иштирок дар пайгирии дарозмуддати тиббӣ. Раванди ҷарроҳӣ марҳилаҳои муҳимро дар бар мегирад: арзёбӣ ва омодасозии дастаи бисёрсоҳавӣ барои муайян кардани ҳолатҳои номутобиқатӣ, додани омӯзиши оптималии беморон, ташхис ва табобати бемориҳои ҳамҷоя ба монанди синдроми апноэ, диабети қанд ва бемориҳои кардиологӣ ва арзёбии ҳолати равонӣ ва ғизодиҳӣ ва ғизодиҳӣ. рафтор. Қарор оиди мудохила инчунин ба зарурати пайгирии умр асос ёфтааст, аз он ҷумла: ташхиси норасоии ғизо ва мушкилиҳои ҷарроҳӣ, машварат оид ба мустаҳкам кардани парҳез ва фаъолияти ҷисмонӣ ва мусоидат дар мутобиқшавӣ ба ҳолатҳои нав (ба монанди ҳомиладорӣ) ва муроҷиат барои кӯмаки равонӣ дар ҳолати зарурӣ [3].
Тибқи Одам ва дигарон. [3] пешгӯиҳо дар бораи вазни назарраси амалиёт пас аз ҷарроҳии бариатрикӣ нишондиҳандаҳои зиёдшавии пешакии озуқаворӣ, паст шудани некӯаҳволӣ ва нигарониҳо аз рафтори одатдиҳиро дар бар мегиранд. Бинобар ин, ҳангоми муайян кардани мувофиқат ба ҷарроҳии bariatric барои беморони шадид аз фарбеҳӣ, ташхиси психиатрӣ муҳим аст; инчунин он барои комёбиҳои баъд аз ҷарроҳӣ муҳим аст. Нисфи номзадҳои ҷарроҳии bariatric депрессия доранд ва дар беморони гирифтори индекси массаи бадан 40 кг / м2 ё бузургтар, хатари панҷкаратаи депрессия вуҷуд дорад [4].
Паст кардани сатҳи фавт ва беморшавӣ
Якчанд таҳқиқоти охирин гузориш медиҳанд, ки пас аз ҷарроҳии баритрик паст шудани сатҳи марг ва дараҷаи вазнини шароити тиббӣ [4-7]. Бо вуҷуди ин, таъсири дарозмуддат маълум нест [8]. Дар озмоиши мувофиқкардашудаи мувофиқашудаи Шветсия, беморони дорои BMI of 34 ё бештар барои мардон ва 38 ё бештар барои занон аз намудҳои гуногуни ҷарроҳии бариатрикӣ гузаштанд ва ба ҳисоби миёна 11 сол пайгирӣ карда шуданд. Беморони ҷарроҳӣ 23.7% паст шудани фавтро доштанд (5.0% бар зидди 6.3%, танзими хатари хатарноки 0.71). Ин маънои онро дорад, ки беморони 75 бояд табобат карда шаванд, то ки пас аз як соли 11 аз марг халос нашаванд. Дар як таҳқиқоти ретроспективии когорт, ки дар Юта, ки беморон дар давоми 7 сол пас аз намудҳои гуногуни гузариши меъда пайравӣ мекарданд, беморони ҷарроҳӣ 0.4% фавтиданд, дар ҳоле ки беморони назоратӣ 0.6% фавт доштанд [6]. Бо вуҷуди ин, сатҳи фавт дар беморони гузариши меъда барои ҳамаи бемориҳо, инчунин диабет, бемориҳои дил ва саратон пасттар буданд. Аз тарафи дигар, маргҳо аз садама ва худкушӣ дар гурӯҳи ҷарроҳӣ 58% баландтар буданд [9].
Озмоиши тасодуфии назоратшуда дар Австралия гурӯҳбандии лапароскопии танзимшавандаи меъда ("тасмабандии бандӣ") бо терапияи ҷарроҳӣ дар 80 калонсолони мӯътадили фарбеҳро муқоиса кард (BMI 30-35). Дар 2 сол, гурӯҳи ҷарроҳӣ вазни зиёдеро аз даст дод (21.6% вазни аввал нисбат ба 5.5%) ва беҳтаршавии аз ҷиҳати омор муҳим дар фишори хун, ченакҳои назорати диабетикӣ ва холестирини липопротеин [7]. Ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони калонсол низ як мавзӯи баҳс буд, ки нигарониҳо дар бораи амният дар ин мардум буданд. Як таҳқиқоти беморони солхӯрдае, ки дар Маркази тиббии кӯҳии Синай ҷарроҳии лапароскопӣ гузаронида мешаванд, гузориш доданд, ки табдили 0% ба ҷарроҳии кушода, 0% 30 дар як рӯз, фавти дараҷаи 7.3%, будубоши миёнаи беморхона 2.8 рӯз ва фавти пас аз 0.1 - 2% [9]. Ҷолиб аст, ки дар натиҷаи ҷарроҳи ботаҷриба чунин амалиёт коҳиш меёбад. Роҳнамо тавсия медиҳад, ки ҷарроҳиро дар бахшҳои махсус ё ботаҷриба иҷро кунед [10].
Ҷарроҳии Bariatric ва рафтори одатдиҳанда
Эпидемияи фарбеҳӣ ҳамчун бемории аз ҳама вазнинтарини замони ҳозира ва инчунин сабаби пешгири марг мебошад. Барои шахсоне, ки аз фарбеҳии шадид осеб дидаанд, ҷарроҳии bariatric як амалиётест, ки самаранокии собитшудаи худро барои талафоти дарозмуддати вазн дорад. Илова бар ин, натиҷаҳои тадқиқотҳои сершумори илмӣ нишон медиҳанд, ки аз даст додани вазни пас аз ҷарроҳии бариатрикӣ натиҷаҳои дигари мусбӣ ҳамроҳ мешаванд, аз ҷумла беҳтаршавии ҷиддии сифати зиндагӣ, коҳиш ё ҳатто тағир додани шароити музмини тиббӣ ба монанди гипертония, апноэи хоб ва диабет ва дарозумр давраи умр [11]. Дар асл, пайгирии фавти 25-сола дар Барнома оид ба назорати ҷарроҳии гиперлипидемия (POSCH) фоидаи аз ҷиҳати омор муҳимро нишон медиҳад: наҷот дар маҷмӯъ, зинда мондани бемориҳо дар дил ва давомнокии умр, дар гурӯҳи ҷарроҳӣ дар муқоиса бо назорат гурӯҳ [12]. Ҳоло пас аз чанд соли ҷарроҳии бомуваффақияти вазн, клиникҳо ва муҳаққиқон мушоҳида мекунанд, ки баъзе беморон аз ҳад зиёд хӯрданро қатъ намуда, ба ҷои он ихтилоли нави маҷбурӣ ба монанди алкоголизм, қимор ё дигар вобастагӣ ба монанди харидҳои маҷбуриро ба даст меоранд. Гарчанде пешниҳод карда шуд, ки беморон як одати навро ҳамчун мубодила барои мушкилоти ҳатмии истеъмоли хӯрок (интиқоли вобастагӣ) қабул кунанд, ин навъи падида чӣ қадар зуд-зуд рух медиҳад ва оё алоқамандии воқеӣ байни сабаб ва натиҷа байни ҷарроҳӣ вуҷуд дорад. пайдоиши ин рафторҳо муқаррар карда нашудааст.
Аммо теъдоди зиёди гузоришҳои PUBMED мавҷуданд, ки аз падидаҳои нав шаҳодат медиҳанд ва воқеӣ ҳастанд. Дар байни фарбеҳӣ ва рафтори вобастагӣ аз ҷумла майлҳои генетикӣ, шахсият, омилҳои хатари муҳити зист ва роҳҳои маъмулии нейробиологӣ дар мағз муқоисаҳо мавҷуданд. Дар асл, нишонаҳои ҷарроҳии биатриксионӣ ҳамчун табобати табобати беморони аз фарбеҳӣ талабкардаи меъёрҳои интихобро талаб мекунанд, ки дараҷаи фарбеҳӣ, мушкилиҳои ба он вобаста ва нокомии қаблии табобати анъанавӣ. Истеъмоли машрубот ё нашъамандӣ ва бемории ҷиддии ҳамроҳшаванда монеаи ҷарроҳии bariatric мебошанд.13]. Пажӯҳишҳо дар ин соҳа аз истеъмоли маводи мухаддир, сӯиистеъмоли машрубот ва дигар вобастагиҳо иборатанд, аммо таҳқиқоти бештари эмпирикӣ лозим аст13-17]. Муҳимтар аз ҳама, муносибати байни хӯрокхӯрӣ, аз ҳад зиёд истеъмол кардан ва нашъамандӣ муҳокима карда шуд, мавриди баҳс қарор гирифт ва ба наздикӣ таҳқиқ карда шуд.
Гурӯҳи Gold ва дигарон пиндоштанд, ки маводи мухаддир сӯиистифода бо хӯрок барои сайтҳои мукофоти мағзи сар рақобат мекунанд [18,19]. Дар гузориши худ дар бораи муносибати баръакси байни мавҷудияти вазни зиёдатӣ / фарбеҳӣ ва ихтилоли истифодаи моддаҳо дар вайроншавии дуқутба I, McIntyre et al. [19] натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки ихтилоли вобастагии тобеъ (масалан, истифодаи моддаҳо ва аз ҳад зиёд маҷбуркунӣ) метавонанд барои як системаи мукофотҳои мағзи сар рақобат кунанд.
Аз ҳад зиёд фарбеҳӣ ва фарбеҳӣ метавонад омилҳои муҳофизаткунанда коҳиш додани подош ва нашъамандӣ бошад. Дар омӯзиши онҳо Клейнер ва дигарон. [20] дар як давраи 374 моҳ 12 ҷадвали ҳамаи беморони идоракунии вазни фаъолро дида баромад. Маълумоти демографӣ, ташхиси лабораторӣ, мусоҳибаи ташхиси равонӣ, таърихи спиртӣ ва нашъамандӣ баррасӣ карда шуданд. Истифодаи муфассали машруботи спиртӣ, сӯиистифода, вобастагӣ дар 298 диаграмма ҳамчун як қисми арзёбии пеш аз бариатсия мавҷуд буд. Пас аз он, муносибати байни BMI ва истифодаи машруботи спиртӣ дар байни занони зан (n = 298) таҳлил карда шуд. Онҳо робитаи назарраси (p <.05) байни BMI ва истеъмоли машруботро пайдо карданд. Ҳар қадаре ки бемор фарбеҳ шавад, ҳамон қадар спирт истеъмол мекарданд. Фоизи заноне, ки соли гузашта спиртӣ истеъмол кардаанд, бо баланд шудани сатҳи BMI коҳиш ёфтанд. Ин натиҷаҳо тасдиқ карданд, ки тасаввуроти ҷарроҳон дар бораи он, ки бемори фарбеҳро фарбеҳ гирифтан кам аст, бинобар истеъмоли аз ҳад зиёди машрубот хориҷ карда шудааст. Гурӯҳи Голд ба хулосае омаданд, ки беморони фарбеҳ сатҳи истеъмоли машруботи спиртиро нисбат ба шумораи умумии занҳо камтар доранд. Бо зиёд шудани BMI, сатҳи камтарини истеъмоли машрубот ёфт мешавад. Ғизохӯрӣ метавонад бо спиртӣ барои ҷойҳои мукофотпулии майна рақобат кунад, ки истеъмоли машруботро тақвият надиҳад [20]. Тадқиқотҳои дигари Ҳаҷедор ва дигарон. [21] ба хулосае омад, ки мубодилаи моддаҳои спиртӣ байни субъектҳои гузариш ва постгастрагия ба таври назаррас фарқ мекарданд. 'Беморони гузариши меъда сатҳи баландтари спирти баландтар доштанд ва вақти кофӣ барои сатҳи спиртӣ ба 0 нисбат ба назорат камтар буд. Ин бозёфтҳо нисбати истифодаи машрубот аз ҷониби беморони гардиши меъда бо мубодилаи мубодилаи спирт ҳушдор медиҳанд.
Марказҳои сӯиистифода аз моддаҳо, аз ҷумла Маркази Бетти Форд дар Ранчо Мираж, Калифорн, мегӯянд, ки онҳо мебинанд, ки бештар беморони bariatric-ҷарроҳӣ барои кӯмак бо вобастагии нав тафтиш мешаванд. Истеъмоли машруботи спиртӣ ба мавзӯи муҳокима дар сайтҳои дастгирии бариатрик-ҷарроҳӣ, ба монанди Маркази ҷарроҳии вазн, wlscenter.com табдил ёфтааст. Дар як изҳороти нашрнашуда дар Маркази Бетти Форд, тақрибан 25% алкоголикҳое, ки дубора ба маводи мухаддир нав, ба монанди афюн мегузаранд. Дар ҳоле ки ҳанӯз баҳснок мубаддал шудани табдили дигар вобастагӣ аз танҳо 5% то 30% фарқ мекунад [22].
Барои кӯмак дар фаҳмидани хусусияти таҳаммули таҳаммулпазирӣ ва нашъамандӣ, мо як қатор гузоришҳоро пешниҳод мекунем, ки ин зуҳуроти навро пас аз ҷарроҳии баритрикӣ нишон медиҳанд.
Ҳисобот Парвандаи
Парвандаи 1
Мизоҷи H як 27-сола буда, зани сафедпӯст буд, ки моҳи ноябр 2008-ро барои сӯиистифода аз полизубистанс ва бемории дуқутба табобат кард. Маводҳои интихобкардаи ӯ афюн (героин), стимуляторҳо (крек) ва бензол (xanax) буданд. Пас аз расидан ба табобат, вай 135 фунтро бо баландии 61in дар чаҳорчӯбаи хурд баровард. Вай пас аз тартиби гузариши меъда меъёри 2-ро муолиҷа кард.
Пеш аз ҷарроҳӣ, мизоҷ H 293 вазнро баровард. Вай қабл аз ҷарроҳӣ дар моҳи октябри 2006 ба сӯиистифодаи машрубот ва истеъмоли ғайриқонунии марихуана иқрор шуд. Мизоҷ H дар синни 25 аз зери меъда гузаронид. Пас аз ҷарроҳӣ вай фаҳмид, ки дигар наметавонад миқдори кофии спиртро нӯшад, то натиҷаи дилхоҳашро ба даст орад ва ба доруҳои дардоваре, ки барои дардҳои баъди ҷарроҳӣ таъин шуда буд, одат карда буд.
Дар давоми ду соле, ки пас аз ҷарроҳии ӯ, вай аз дорухатҳо то доруҳои кӯча ба пеш рафт. Вай ба истифодаи кокаин шурӯъ кард, зеро фаҳмид, ки вай дар натиҷаи афъотҳо ва эҳтимолияти норасоии ғизо, ки дар ҷарроҳӣ оварда шудааст, қувват надошт. Крек як прогрессияи табиӣ аз кокаин ва истеъмоли героин буд, ки афюнҳои дорухатро иваз карда буданд.
Аз моҳи декабри 2010, мизоҷи H қариб 2 сол пок ва солим аст. Вай дар рӯзҳои аввали 90 баъд аз табобат ду маротиба такрор шуд. Дар айни замон, Client H барои идора кардани нишонаҳои дуқутбаҳо аз кислотаҳои аминокислотаҳо истифода мебарад.
Парвандаи 2
Мизоҷ M як 47-сола буда, зани сафедпӯст буд, ки ба суиистифодаи полизубистанс, бемории дуқутбӣ ва изтироб дучор омадааст. Моддаҳои интихобкардаи ӯ спирт, доруи дард ва кокаин буданд. Мизоҷи M дар моҳи феврали 2010, ки вазни 235 вазни се (3) солро пас аз ҷарроҳии lapband дар моҳи октябри 2007 буд, ба табобат даромад.
Пеш аз ҷарроҳӣ, вай 285 фунт вазн дошт. Вай панҷ маротиба қабл аз муолиҷа рафта буд ва қабл аз ҷарроҳӣ доруи дардҳоро истифода мебурд. Вазни камтарини вай пас аз ҷарроҳӣ 200 фунт буд.
Ҳоло ӯ 10 моҳ тоза ва солим аст ва барои идора кардани аломатҳо ва изтиробҳои ӯ аминокислотаҳоро истифода мебарад.
Парвандаи 3
J як зани солхӯрдаи фарбеҳкунандаи 44 мебошад, ки аз гипертония, намуди диабети вобаста ба 2 noninsulin, апноияи хоби объективӣ ва стазияи вении поёнӣ азият мекашад. Дар гузашта вай барои селлюлит такроран дар бемористон бистарӣ шуда, антибиотики IV гирифтааст. Вай инчунин аз дардҳои дарозмӯҳлати пасти бозгашт ва зону азоб мекашад ва дар тӯли якчанд солҳо дар барномаи идоракунии дард мо бемор буд. Дар ин муддат дарди ӯ каме идора карда шуд. Ташхиси ҷисмонӣ ва тадқиқоти радиологӣ нишон медиҳад, ки бемории дискҳои degenerative, артропатияи муштараки паҳлӯ ва остеоартрит. Нақшаи муолиҷаи вай, талафоти вазн, терапияи ҷисмонӣ ва усулҳои дахолатро дар бар мегирифт. Пас аз озмоиши чанд дору ва таъиноти ғайрииоид, режими ӯ ба терапияи музмини опиоид дохил шуд, ки релеф ва мӯътадилро таъмин мекард. Реҷаи шифобахши вай аз прегабалин 75 мг TID, duloxitine 60 мг / рӯз, инчунин оксиморфон ва вақт ё як ё ду опиои зуд сареъи кӯтоҳи фаъол барои дарди эпизодӣ. Риояи вай ба ин низом бо ҳисобҳои дахлдори ҳабҳо истисноӣ буд. Барои ҳар моҳ доруи пешрафтаи дардро гузоштани ӯ маъмул буд. Вай гузориш дод, ки истифодаи таблиғи рахнашавии опиоидҳоро коҳиш медиҳад, зеро тарзи фикрронии ӯ ба ӯ маъқул набуд. Дар натиҷа, доруҳои пешрафтаи вай аксар вақт ба пуркунӣ ниёз надоштанд. Экранҳои тасодуфии вай ҳамеша мувофиқ буданд.
J хабар дод, ки аз ҳад зиёд вазни барзиёд дорад, зеро ӯ дар ёд дорад. Вай аз ҳисси пасти худ, ки ба вазни зиёдатӣ рабт дошт, ранҷ мекашид. Ҳангоми ташхиси ҷарроҳии bariatric, вазни вай 348 фунт буд. Дар гузашта вай парҳезҳои сершуморро бо муваффақияти кам кӯшиш мекард. Вай тамокукашӣ кашид ва ҷиддӣ кӯшиш кард, ки “дар якчанд маротиба” бе муваффақият даст кашад. Вай иқрор шуд, ки дар бораи имкони вазн гирифтани тамокукашӣ нигарон аст. Хоҳари ӯ, падар ва шавҳари ӯ тамоку кашиданд, ки вазни зиёдатӣ доштанд. Вай дорои таърихи рафтори маҷбурӣ ба ҷуз аз ҳад зиёд хӯрдан нест. Ҷ гузориш дод, ки аз ҳад зиёд хӯрок хӯрдан махсусан пас аз он ки изтироб ё депрессия дошта бошад ва пас аз гуноҳи ҷиддӣ ранҷад. Вай гузориш дод, ки вай кам бо миқдори муқаррарӣ ҳис мекунад. Вай таърихи депрессия дошт, ки барои он remission буд. Вай издивоҷи пойдор дошт, фарзанде надошт ва дар шӯъбаи саратони беморхона ба ҳайси ҳамшираи сабтиномшуда кор мекард.
Азбаски вазни ӯ ба мушкилоти зиёди тиббӣ ва мушкилоти музмини музмин мусоидат мекард, Ҷ барои ҷарроҳии bariatric баҳо дода шуд. Пас аз бомуваффақият гузаштани барномаи ташхиси пеш аз ҷарроҳӣ ва J, ҷарроҳии бомуваффақи меъда гузаронид ва дар натиҷаи ҷарроҳии ногаҳонӣ гузашт. Вақте ки ӯ тақрибан се ҳафта пас аз ҷарроҳии ӯ дар клиникаи дардрасии мо буд, аллакай 14 кило вазнро аз даст дод. Вай дар тӯли моҳҳои 8 вазни худро гум кард ва гарчанде ки мо интизор мешудем, ки ин вазн ба назорати дард таъсири мусбӣ мерасонад, J пайваста аз зиёдшавии дарди зону шикоят мекунад ва ба доруҳои пешрафта пайваста исрор мекунад. Вай якчанд маротиба ба клиникаи мо занг зада, хоҳиш кард, ки аз сабаби таъини ихтилофот бо кор ва ӯҳдадориҳои оилавии худ таъин шаванд. Баръакси ҷарроҳии қаблӣ, Ҷ инчунин фаромӯш кард, ки лутфан ҳабҳои худро бо назардошти таъиноти ҳисобкунӣ, ки ин таҷрибаи мост, ба даст орем.
Пас аз чанд моҳ экрани тасодуфии маводи мухаддир пешоб такрор карда шуд. Ин барои доруҳои назоратшавандаи ӯ мувофиқ буд, гарчанде ки пешрафти ӯ набуд. Шарҳи вай дар бораи набудани вай дар он буд, ки вай чанд рӯз пеш аз таъин шуданаш ба он ниёз надошт ва аз ин рӯ сатҳи маводи мухаддир бояд ба номусоид коҳиш меёфт. Пас аз чанд моҳ боз як экрани тасодуфии маводи мухаддир барои бензодиазепинҳо мусбат буд. Дар аввал ӯ исрор кард, ки ин хато буд. Бо вуҷуди ин, вай дар ниҳоят иқрор шуд, ки як клоназепамро чанд рӯз пеш аз таъини ташвиш таъин кардааст. Вай гуфт, ки ин ҳаб аз дорухатаи кӯҳна, ки худ сарфи назар накардааст, мондааст. Ба ҷои клоназепам. Озмоиши тасдиқи GC / MS, ки баъд аз чанд рӯз баргашт, барои метаболитҳои алпразолам, инчунин глюкурониди этилӣ (ETG), нишондиҳандаи санҷиши истеъмоли машрубот дар тӯли чанд рӯзи охир буд. Гарчанде ки бо дараҷаи истеъмоли машруботи спиртӣ ба таври дақиқ иртибот надошта бошад ҳам, сатҳи вай 25,000 аз канори мо 1000 ng / dl беҳтар буд. Азбаски воридшавии доруҳои назоратшаванда ва истеъмоли машрубот вайронкунии созишномаи опиоид буд, Ҷ ба телефон занг зад ва гуфт, ки фавран биёед.
Дар аввал J дурустии натиҷаҳоро рад кард, аммо ҳангоми дучор шудан бо имконияти озодкунии клиникӣ, вай иқрор шуд, ки ба Xanax-и тасодуфӣ, ки аз "дӯст" гирифтааст ва баъзан барои ташвиш нӯшида буд, иқрор шуд. Пас аз муҳокимаи тӯлонии хатарҳои омезиши бензодиазепинҳо бо опиоидҳо, алахусус бо апноэи ҳамзистии хоби ҷони ва баррасии сиёсати клиникӣ бо ӯ, Ҷ розӣ шуд, ки минбаъд ASAP бо психиатрияро барои арзёбӣ ва табобати мувофиқи изтироб ташвиқ кунад. Вай моро итминон дод, ки ин бори дигар намешавад. Вай ҳафтаи дигар таъиноти равонии худро нигоҳ дошт ва равоншиноси ӯ дулокситинро ба 90 мг / рӯз, прегабалин то 100 мг зиёд кард ва ба ӯ маслиҳат дод ва табобати рафтории маърифатиро оғоз кард. Баъдтар ҳамон ҳафта ба клиникаи мо як хабар омад, ки дар он шаби қабл доруҳояшро дуздидаанд ва хоҳиши иваз кардани як дорухатро доранд. Вай инчунин ба мо хотиррасон кард, ки ин ҳеҷ гоҳ дар ин бора набуд. Ба ӯ гуфта шуда буд, ки дар бораи пулис гузориш диҳад. Вақте ки ӯ омад, вай дорухатро дархост кард ва вақте ба ӯ гуфт, ки бояд барои таъин шудан ба пуррагӣ ва муҳокимаи рӯйдодҳо бо духтураш ворид шавед, ба хашм омад. Аломатҳои ҳаётан муҳим барои баланд шудани фишори дил ва баланд шудани фишори хун аҳамиятнок буданд. Шогирдонаш рӯҳафтода буданд ва ӯ ба назар ғусса мехӯрд. Вақте ба ӯ гуфтанд, ки ба экрани такрории маводи мухаддир лозим аст, Ҷ хеле хашмгин шуд ва изҳор кард, ки вай аз зуком ранҷ мекашид ва дарунравӣ ва дарди GI дошт ва эҳтимолан барои ташхиси пешоб намехост. Мо фаҳмондем, ки ин як чизи ҳатмӣ буд ва ба вай дар утоқи интизорӣ нишаст ва то он даме, ки вай тавонистааст, об бинӯшад. Пешобе, ки ӯ пешниҳод кард, хеле мулоим буд, на зиёдтар аз ҳарорати хона ва барои ҳама доруҳо манфӣ. Вақте ки бо ин натиҷаҳо рӯ ба рӯ шуд, вай нороҳат шуд ва дар охир иқрор шуд, ки доруҳояш дуздида нашудаанд, аммо дар асл онҳо аз ҳад зиёд истеъмол карда буданд ва ӯ барвақт тамом шудааст. Ғайр аз он, J иқрор шуд, ки ӯ ба дигар клиника дард мекунад ва доруҳои иловагии опиоид мегирад. Вай талаб кард, ки мо танҳо нигоҳубини ӯро ба он ҷо интиқол диҳем. Вақте ки мо изҳор намудем, ки мо бояд онҳоро барои муҳокима кардани ин ҳодисаҳо даъват кунем, ӯ шикаст хӯрд ва иқрор шуд, ки ҳис кардааст, ки мушкилоти спиртӣ ва опиоидро ба вуҷуд овардааст ва дар тӯли шаш моҳи ахираш нӯшидааст ва онро аз оилааш пинҳон кардааст. Вай изҳор кард, ки пас аз экрани мусбати пешоб, ки дар пешини мусбати пешоб нишон дода шудааст, ӯ аз нӯшидани машрубот даст кашид, аммо “ҷиттер” ва дилбеҷузуриро инкишоф дод. Вай инчунин иқрор шуд, ки дар тӯли моҳҳои охир вай Xanax-ро дар як рӯз чанд маротиба гирифтааст. Вай инчунин доимо ғизо мехӯрд. Дар ниҳоят, ӯ иқрор шуд, ки дарди ӯ дар баробари кам кардани вазнаш беҳтар шудааст, аммо нишонаҳои худро ороста кард, зеро доруҳои дард рӯҳияи ӯро баланд мекарданд ва ӯ ҳис кард, ки бидуни онҳо ин корро карда наметавонад. Вай иқрор шуд, ки худро бадбахт ҳис мекунад, зиндагӣаш зери назорати худ нест ва ҳисси гунаҳкориро дар атрофи рафтори фиребгаронаи худ эҳсос мекунад ва чанде пеш тасарруфи худкуширо аз сар гузаронидааст. Ҷ кумак хост ва розӣ шуд, ки фавран ба муассисаи детоксикии маводи мухаддир дохил шавед. Ҳангоми детокс, ӯ инчунин иқрор шуд, ки ба наздикӣ ҳангоми кор сарукор карданро сар кард ва яке аз ҳамкоронаш ба наздикӣ ба назди ӯ омада пурсид, ки оё ҳама хуб аст ё не. Вай эҳсос кард, ки ин танҳо чанд лаҳза пеш аз кашф шуданаш буд. Вай розӣ шуд, ки бо барномаи давлат оид ба барқарорсозии ҳамшираҳои шафқат шартнома имзо кунад.
Ҳангоми муолиҷа, Ҷ дар бупренорфин барои дард ҷойгир карда шуда, ташхиси вобастагиро қабул кард, ба вохӯриҳои АА ва НА шурӯъ кард ва сарпарасте гирифт, ки ӯро тавассути қадамҳои 12 алкоголикҳои беном роҳнамоӣ мекунад. Ташвиш ва депрессияаш беҳтар шуд ва ӯ дар терапияи амбулатории маърифатӣ / рафторӣ иштирок кард. Камвазнии ӯ суст, аммо устувор буд ва мутобиқати ӯ дар клиникаи дарди мо 100% буд. Вай ҳафтае чанд маротиба дар терапияи аква иштирок мекунад. Дар ин вақт J ба гирифтани бупренорфини сублингвалин ба миқдори чор миллиграмм ҳар ҳашт соат. Вазни ӯ ҳоло 214 фунт аст ва ӯ бо барномаи мониторинги ҳамшираи маъюбӣ шартномаи панҷсола имзо кардааст ва аз баргаштан ба кор хушбин аст.
Парвандаи 4
Марди панҷоҳсола, ки пеш аз ҷарроҳии меъда меъда 423 вазнро вазн кард Вай BMI-и 63 дошт. Вай пас аз ҷарроҳӣ хуб кор кард ва ҳоло 180 вазн аст. Ӯ вобастагии ғизохӯрии худро ба машқ гузаронидааст. Вай давида давида ва панҷ маротиба динӣ дар як ҳафта машқ мекунад. Ӯ аллакай XINUMX ниммарафони худро анҷом додааст ва дар нақша аст, ки марафони комилро (2 мил) дар тӯли чанд моҳ гузаронад. Ин як мисоли вобастагии мусбии интиқол мебошад.
Парвандаи 5
Занони чиҳилсола, ки панҷ моҳ пеш меъдаи давриро барои BMI of 44 гузарониданд. Пост оперативӣ ба витамини вай риоя накардааст ва аз ҳад зиёд сигоркашӣ ва нӯшиданро оғоз кардааст. Бо вуҷуди маслиҳат додан дар бораи тамокукашӣ, ӯ тамокукаширо идома медиҳад. Вай ба вай афзуд, хатари захми маргиналӣ дар беморони гузариши меъда, ки сигор мекашанд.
Бинобар ин зуҳуроти нав, одатан ҷарроҳони бариатикӣ дар тамоми Амрико розӣ ҳастанд, ки арзёбиҳои ҳамаҷонибаи ҷисмонӣ ва равонӣ дар якҷоягӣ бо кӯмаки давомдори тиббӣ ва машварат пас аз амалиёт барои таъмин намудани натиҷаҳои беҳтарин барои беморони ҷарроҳии bariatric муҳим мебошанд. Беморони эҳтимолӣ таърихи қаблӣ ё феълии ихтилолҳои гуногуни солимии равонӣ доранд, аз он ҷумла истеъмоли хӯрокхӯрӣ ё вобастагӣ ба сигор, машрубот, маводи мухаддир ё дигар моддаҳои ғайриқонунӣ; Истисмори сӯиистифодаи моддаҳо одатан сабаби истисно кардани беморон аз ҷарроҳӣ ҳисобида мешавад. Бо вуҷуди ин, барномаҳои ташхиси пеш аз ҷарроҳӣ, ба монанди санҷиши генетикӣ дар ояндаи хеле дур метавонанд дар муайян кардани шахсони аз чунин мушкилот осебдида кӯмак расонанд [23] ва ба онҳо имкон фароҳам оред, ки табобат гиранд, то нашъамандиро паси сар кунанд ва дар оянда барои ҷарроҳии bariatric баррасӣ карда шаванд.
Механизми умумии допаминергияи рафтори ғизо ва маводи мухаддир
Бешубҳа, аз ҳад зиёд хӯрдан дар одамони фарбеҳ монандиро ба аз даст додани назорат ва рафтори маҷбурии истеъмоли маводи мухаддир дар мавзӯъҳои нашъаманд мушоҳида менамояд. Механизми ин рафторҳо хуб фаҳмо нестанд. Аммо, таҳқиқотҳои охирини Wang et al. [24] бо томографияи позитронҳои эмитентикӣ (ПЭТ) дар субъектҳои нашъамандӣ коҳиши ҳуҷҷатгузорӣ дар рецепторҳои стриаталии дриамин (DA) D2. Дар мавзӯҳои патологии фарбеҳ, худи ҳамон муҳаққиқон [25] дар рецепторҳои стриаталии DA D2 шабеҳи он дар предметҳои нашъамандон коҳиш ёфт. Ғайр аз ин, сатҳи ресепторҳои DA D2 ба индекси массаи бадании субъектҳои фарбеҳӣ муносибати баръакс пайдо карданд. Ванг ва дигарон [25] қайд кард, ки сатҳи коҳишёфтаи ретсепторҳои DA D2 мавзӯъҳоро барои ҷустуҷӯ тақвиятдиҳанда тобеъ кард; дар мавриди субъектҳои нашъаманд, маводи мухаддир ва дар мавриди субъектҳои фарбеҳ, хӯрок ҳамчун воситаи муваққатан ҷуброн кардани ҳассосияти пастшудаи DA D2 давраҳои мукофотонидашуда. Фаҳмидани механизмҳое, ки ба истеъмоли ғизо ҷалб карда мешаванд, барои пешниҳод кардани стратегия барои табобати фарбеҳӣ кӯмак хоҳад кард. Ин фаҳмишро Stice ва шарикони он таҳқиқ кардаанд, ки интиқолдиҳандагони аллели DRD2 A1 аксуламалҳои ночизеро ба озуқавории лазиз нишон медиҳанд ва интиқолдиҳандагони полиморфизмҳои D2 ва D4 бо вокуниши номусоид дар як сол вазн мегиранд. ба дунболи [26-28].
Ғайр аз он, нейтрон трансплантатсияи допаминергияи коҳишёфта ба камшавии мукофот ва рафтори манфии хӯрокхӯрӣ дар фарбеҳӣ мусоидат мекунад. Гарчанде ки ҷарроҳии Bariatric муассиртарин табобат барои фарбеҳӣ аст ва гуруснагиро зуд коҳиш медиҳад ва тавассути механизмҳои номаълум сатҳи қаноатбахширо беҳтар мекунад, дар бораи фаъолияти допаминергикӣ пас аз ин ҷарроҳӣ маълумоти кам мавҷуд аст. Волков ва дигарон [29] гипотеза шуда буд, ки пас аз ҷарроҳии Roux-en-Y-Gastric Bypass (RYGB) ва Гастроктоми амудии Sleeve (VSG) таъсир расонида мешавад ва ин тағирот ба рафтори хӯрокхӯрӣ таъсир расонида, ба натиҷаҳои мусбат аз ҷарроҳии бариатикӣ мусоидат мекунад. Дар омӯзиши онҳо, вазни бадан чуноне ки пас аз ҷарроҳӣ интизор шуд, кам шуд. Дастрасии ресепторҳои DA D2 пас аз ҷарроҳӣ коҳиш ёфтааст. Камшавии минтақавӣ (ба ҳисоби миёна +/− SEM) caudate 10 +/− 3%, putamen 9 +/− 4%, striatum ventral 8 +/− 4%, гипоталамус 9 +/− 3%, substantia nigra 10 +/− XXUM%, 2% / XUMX% −8%, ва амигдала 2 +/− 9%. Бо коҳишҳои назарраси инсулин дар плазма (3%) ва лептин (62%) ҳамроҳӣ шуданд.
Волков ва дигарон. [29] қайд мекунад, ки пас аз кам шудани дастрасии ресепторҳои DA D2 пас аз RYGB ва VSG, эҳтимолан зиёдшавии сатҳи допаминҳои экстра-ҳуҷайраҳоро инъикос мекунад. Пас аз такмилдиҳии нейротрансмиссияи допаминергикӣ метавонад ба беҳтар шудани рафтори хӯрокхӯрӣ мусоидат намояд (масалан, гуруснагӣ ва беҳбудии беҳтар) пас аз ин тартиботи bariatric. Аммо, он инчунин коҳиши дастрасии ресепторҳои майнаи D2 / D3 дар дарозмуддатро инъикос мекунад, ки масъулияти вобастагиро афзоиш медиҳад ва ба рафтори аз ҳад зиёди таҳаммулпазирӣ ҳамчун интиқоли нашъамандӣ ё ҳатто таҳаммулпазирии ҳамаҷониба оварда мерасонад. Ин бозёфтҳо метавонанд дар шарҳи қисман хатари афзояндаи ҷустуҷӯи рафтори нашъамандӣ пас аз ҷарроҳии bariatric аҳамияти воқеӣ дошта бошанд. Бо вуҷуди ин, ин фарзияи мо дар он аст, ки гунаҳкори воқеӣ метавонад дар ҳолате зиндагӣ кунад, ки мо онро RDS номидаем ва antecedents генетикии он [30].
Нейрогенетикаи RDS ҳамчун antecedent ба меҳрубонӣ ва маводи мухаддир
Яке аз фарзияи нав оид ба фарбеҳии эпидемикӣ нашъамандӣ ба хӯрок аст, ки бо ҳам истеъмоли моддаҳо ва ҳам ихтилоли хӯрокворӣ алоқаманд аст. Далелҳои пайдошаванда нишон доданд, ки роҳҳои бисёр асабӣ, гормоналӣ ва генетикӣ ва antecedents мавҷуданд, ки муштарак мебошанд. Таҳқиқоти функсионалии neuroimaging муайян карданд, ки тақвияти ғизо хусусиятҳоест, ки ба доруҳои таҳқир монанданд. Гузашта аз ин, бисёре аз тағирот дар мағзи гузориш оид ба хӯрдани вазни зиёдатӣ ва фарбеҳӣ дар шаклҳои мухталифи вобастагӣ ба назар мерасанд. Як хулосаи адабиёт пешниҳод мекунад, ки аз ҳад зиёд фарбеҳӣ ва фарбеҳӣ метавонад омиле ба монанди нашъамандӣ дар мавриди ҳавасмандкунӣ ва ҳавасмандкунӣ, хоҳиш ва хоҳиш дошта бошад. Ин унсурҳои рафтор пас аз дучоршавии барвақт ва такрорӣ ба ҳавасмандкунӣ рух медиҳанд. Лю ва дигарон [31] ба хулосае омад, ки диски бадастомада барои ғизо ва заъфи нисбии сигнали қаноатмандӣ метавонад номутавозунии байни диск ва марказҳои гуруснагӣ / мукофот дар майна ва танзими онҳоро ба вуҷуд орад.
Уоррен ва Золот [32] дар иртибот байни фарбеҳӣ ва нашъамандӣ дар посух ба коғаз аз Kalarchian et al. [33], ки дарёфт карданд, ки тақрибан 66% иштирокчиён таърихи умри худро ҳадди аққал як меҳвари I вайрон кардаанд ва 38% ҳангоми ташхиси ҷарроҳии пеш аз оперативии bariatric ба меъёрҳои ташхисӣ ҷавобгӯ буданд. Илова бар ин, 29% ба меъёрҳои як ё якчанд ихтилоли меҳвари II ҷавобгӯ буд. Меҳвари I психопатология, аммо на меҳвари II, ба BMI мусбат алоқаманд буд ва ҳам меҳварҳои I ва ҳам меҳвари II психопатология бо холҳои поёнтар дар Тадқиқоти Кӯтоҳмуддати тиббӣ 36-банди муоина буданд. Хулоса карда шуд, ки бемории равонӣ ва қаблии DSM-IV (аз ҷумла як қатор рафтори одатдиҳӣ) дар байни номзадҳои ҷарроҳии bariatric маъмуланд ва бо фарбеҳӣ ва ҳолати функсионалии пасттар алоқаманданд, зарурияти фаҳмидани таъсири эҳтимолиро барои омодагӣ ва натиҷаи ҷарроҳӣ таъкид мекунанд.
Бешубҳа, рафтори хӯрокхӯрӣ ба дигар одатҳои дигари монандӣ монанд аст, зеро ҳарду ба сатҳи допамин дар системаи допаминергияи мезо-лимбии мезозимӣ таъсир мерасонанд.34]. Ба таври дуруст муайян шудааст, ки дар афроди фарбеце, ки DRD2 Taq A1 аллело доранд, зиёдшавии паҳн вуҷуд дорад [35-39] ва ин аллел ба сатҳи пасти ретсепторҳои D2 дар одамони фарбеҳ пайваст карда шуд [40-43].
Бо мақсади таҳқиқи паҳншавии алюминийи Taq I A1 генҳои ретсепторҳои допамин (DRD2) дар фарбеҳӣ ва бе бидуни истифодаи моддаҳои коморбидӣ, Блум ва дигарон [44] дар маҷмӯъ 40 беморро аз клиникаи амбулатории невропсихиатрӣ дар Принстон, Ню Ҷерсӣ бо роҳи генотип кардани аллели Taq I DRD2 A1 тафтиш кард. Паҳншавии аллелҳои допамин Taq I A1D2 (DRD2) дар 40 зан ва мардони фарбеҳи қафқозӣ муайян карда шуд. Дар ин намуна бо миқдори миёнаи BMI аз 32.35 +/− 1.02, аллели A1 аз генҳои DRD2 дар 52.5% ин мавзӯъҳои фарбеҳ мавҷуд буданд. Ғайр аз он, онҳо муайян карданд, ки дар 23 субъектҳои фарбеҳ, ки дорои ихтилоли истифодаи ҳамбастагии модда мебошанд, паҳншавии аллели DRD2 A1 дар муқоиса бо 17 субъектҳои фарбеҳ бидуни ихтилоли истифодаи ҳамбастагӣ хеле афзудааст. Аллели DRD2 A1 дар 73.9% субъектҳои фарбеҳ бо ихтилоли истифодаи моддаҳои ҳамбастагӣ мавҷуд буд, дар муқоиса бо 23.5% дар субъектҳои фарбеҳ, ки бемории истифодаи моддаҳои ҳамбастагӣ доранд. Гузашта аз ин, вақте ки мо вазнинии истеъмоли моддаро (алкоголизм, вобастагии кокаин ва ғ.) Арзёбӣ кардем, дараҷаи афзояндаи истеъмоли маводи мухаддир пањншавии аллели Taq I DRD2 A1-ро зиёд кард; ки дар он 66.67% (8/12) пробандҳои камтар вазнин дар муқоиса бо 1% (82/9) ҳолатҳои вазнин аллели A11 доранд. Таҳлилҳои хаттии тамоюл нишон доданд, ки афзоиши истифодаи доруҳо бо таснифи аллели A1 мусбат ва ба таври назаррас алоқаманд аст (p <0.00001). Ин маълумотҳои пешакӣ нишон медиҳанд, ки мавҷудияти аллели DRD2 A1 хавфи зиёдро на танҳо барои фарбеҳӣ, балки инчунин дигар рафтори марбут ба одатдаро тасдиқ мекунад, ки умумияти байни хӯрок ва нашъамандиро дастгирӣ мекунанд. Аз ин рӯ, ин шахсон хӯрокро барои баланд бардоштани сатҳи допаминҳои худ дар ибтидо тавассути тақвияти мусбӣ истифода мебаранд, аммо аз сабаби вокуниши ноҳамвори мукофотпулӣ ба ғизои болаззат, тавре ки гурӯҳи Stices қайд кард [26-28], ки боиси сигнали серравгани суст мешавад, ки ба зиёд шудани вазн оварда мерасонад. Албатта нишон дода шудааст, ки фаъолияти допамин дар майна метавонад аз рафтори ғайримуқаррарии хӯрокхӯрӣ, истеъмоли хӯрокхӯрӣ ва дигар ихтилолҳои хӯрокворӣ, аз ҷумла булимия вобаста бошад. [45-47]. Дар робита ба генетика ва ихтилоли хӯрокворӣ як қатор таҳқиқоти иттиҳодияҳо мавҷуданд, ки намудҳои гуногуни ихтилоли хӯрокхӯриро бо полиморфизмҳои генҳои номзадӣ пайваст мекунанд: serotonergic [48-51], ретсепторҳои афюн ва пептидҳо [52-57] ва GABA [58-60].
Маълум аст, ки бисёре аз генҳо дар ихтилоли мураккаби рафторӣ, аз ҷумла рафтори вобастагӣ ба Ли иштирок мекунанд. [61] мета-таҳлили генҳои 396-ро анҷом дод, ки бо ду ё якчанд ашёи мустақили далелҳо барои муайян кардани роҳҳои молекулаҳои 18, ки аз ҷиҳати оморӣ ба таври фаровон бой карда шуда буданд, ҳам рӯйдодҳои сигналҳои болооб ва ҳам таъсири поёнобро фаро гирифтанд. Панҷ роҳи молекулавӣ барои чор намуди мухаддироти вобастагӣ ба таври назаррас ғанӣ гаштанд. Роҳҳои маъмуле муайян карда шуданд, ки метавонанд бар асоси амалиёти муштарак, аз ҷумла ду роҳи нав асос ёбанд. Дар харитаи гении худ онҳо дарёфтанд, ки ҳамаи роҳҳо ба ду нейротрансмиттерҳои глутамат ва дофамин оварда мешаванд.
Ҳамин тавр, нейротрансмиттерҳои асосии нашъамандӣ, DA, дорои амали махсуси сайтест, ки истеъмоли хӯрокро танзим мекунад ва таъсири ғизоро мустаҳкам мекунад [62]. Тавре Stice ва дигарон. [63] ва ғайра [64] пешниҳод карданд, ки допамин барои оғози раванди хӯрок зарур аст. Он ба майдони prefrontal, гипоталамуси венралӣ ва ядроҳои аркаде амал мекунад, ки истеъмоли хӯрокро кам кунад ва гиперфагияро пешгирӣ кунад, ки дар навбати худ лептин, инсулин ва дигар гормонҳо таъсир мерасонанд.64]. Блум ва тилло [65] тахмин мезананд, ки халалдоршавӣ дар функсияи DA метавонад шахсони алоҳидаро ба рафтори вобастагӣ ва фарбеҳӣ табдил диҳад.
Моделҳои ҳайвонот нашъамандӣ
Ҷолиб он аст, ки моделҳои ҳайвонот нишон доданд, ки моилшавӣ ба насл ба насл сабаби хӯрдани ғизои модарони каламуш иборат аз хӯрокҳои равғанӣ, қандӣ ва шӯр дар давраи ҳомиладорӣ ва ширмакӣ буд [67]. Насли каламуш афзоиши вазни зиёд ва BMI-ро дар муқоиса бо назорат нишон доданд, дар ҳоле ки модарони онҳо ғизои партофташуда ва ғизохӯриро нишон доданд [67]. Ин мушоҳидаҳо метавонанд ба модарони ҳомиладоре, ки пас аз ҷарроҳии Bariatric барои парҳези парҳезӣ метавонанд робита дошта бошанд, то фарзандони солим бо иштиҳо ва вазни мӯътадил дошта бошанд. Гарчанде ки парҳези солим ҳангоми ҳомиладорӣ тарғиб карда мешавад, мушкил метавонад боз ҳам мураккабтар бошад. Инчунин бояд дар бораи таъсири эҳтимолии генетикии гиподопаминергикӣ ба модари ҳомиладор, ки метавонад ба пешбурди ғизои солим дар дарозмуддат муқобилият кунад, фикр кунед. Авена ва дигарон. [68] далелҳои возеҳе дарёфт карданд, ки шакар дорои хосиятҳои иловагист, зеро он ҳам опиоидҳо ва ҳам допаминҳоро, ки ба нейрохимикатҳо вобастагӣ доранд, озод мекунад. Гузашта аз ин, худи ҳамон муаллифон [68] шакарро ҳамчун як ҷавоби вобастагӣ тасниф кард, зеро он роҳи хоси вобастагиро дорад, ки мувофиқи Blumenthal ва Gold [69] ва Лю ва дигарон [31] иборат аст аз binging, бозпас гирифтан, ҷилавгирӣ кардан ва ҳассос аз санҷиш. Дар асл, дар каламушҳо ҳасосигардонӣ ба қайд гирифта шудааст, ки ҳаракатро аз шакар то маводи мухаддир нишон медиҳад [70]. Кори тааҷубовар ба наздикӣ аз тарафи Cantin et al. [71] муайян намуд, ки кокаин дар зинаҳои арзиши аксарияти каламушҳо, дар наздиктарин консентратсияи оби ширин, кам аст. Ғайр аз он, таҳлили ретроспективии тамоми озмоишҳо дар тӯли 5 соли гузашта нишон дод, ки новобаста аз он ки чӣ қадар истеъмоли кокаин дар гузашта вазнин буд, аксари каламушҳо ба зудӣ истифодаи кокаинро ба манфиати алтернативии нондраг (Сахарин) қатъ карданд. Танҳо аққалиятҳо, камтар аз 15% дар сатҳи вазнинтарини истифодаи кокаин, қабули кокаинро идома медоданд, ҳатто вақте ки гурусна буданд ва шакарҳои табииро пешниҳод мекарданд, ки ниёзҳои онҳоро аз калория озод мекарданд. Муҳимтар аз ҳама Кӯлоб ва Ле Моал [72] пешниҳод мекунанд, ки ҳассосият ва таҳаммули салиб барои оғози ҳама гуна намуди вобастагӣ заруранд ва ҳамин гуна шакар ба ин модел мувофиқ аст.
Дар робита бо бозёфтҳо ҷолиб он аст, ки хуруҷ аз шакар номутавозуниро дар ҳам ацетилхолин ва допамин ба хуруҷи афъюн оварда мерасонад. Махсусан, Авена ва дигарон [73] муайян намуд, ки каламушҳо, ки аз таркиби шакар истифода мешаванд, бо истифодаи микродиализ афзоиши яку якбора дар ацетилхолини ғайритаслӣ ва коҳиш ёфтани допаминро дар қабати accumbens ядро муайян карданд. Бозёфтҳо нишон медиҳанд, ки парҳези хӯрдан дар сахароза ва чов ва баъд аз рӯза давлатеро ба вуҷуд меорад, ки изтироб ва допамин ва баланси ацетилхолинро ба вуҷуд меорад. Ин ба таъсири налоксон шабеҳ аст, ки хуруҷи ба афюн монандро дорад. Ин метавонад омили баъзе ихтилоли хӯрокворӣ бошад.
Гарчанде ки байни озуқаворӣ ва маводи мухаддир дар робита ба вобастагӣ фарқиятҳо мавҷуданд, дигарон эътиқоди онро ҳамчун намунаи фарбеҳӣ бар он асос гузоштанд, ки ғизо як доруи равонӣ нест.74]. Ҳамзамон бо ин, Семинари Донишгоҳи Колумбия оид ба рафтори иштиҳо, эпидемияи фарбеҳӣ сабабҳои гуногунро пешниҳод кард, ки яке аз онҳо мафҳуми "Нашъамандии ғизоӣ" мебошад. Ин мафҳум дар васоити ахбори омма шадидан мавриди баҳс қарор гирифтааст [75] инчунин дар ҷомеаи илмӣ [76-77].
Меъёрҳои дастури ташхисӣ ва омории ихтилоли рӯҳӣ, нашри чорум (DSM-IV), ки ба сӯиистифода аз моддаҳо марбутанд, инчунин ба нашъамандӣ ба ғизо дар одамон аз ҷониби Gearhardt et al. [78]. Оид ба истеъмоли моддаҳои психоактивӣ шакар ҳисобҳои клиникӣ мавҷуданд, ки дар онҳо вобастагони озуқаворӣ хӯрокро барои худтаъминкунӣ истифода мебаранд; аксар вақт онҳо барои аз ҳолати манфии рӯҳӣ хӯрок хӯрдан [79]. Муаллифон изҳор медоранд, ки аз ҳад зиёд истеъмолкуниро метавон ҳамчун нашъамандӣ ба хӯрокҳои тозашуда тавсиф кард, ки ба меъёрҳои DSM-IV барои ихтилоли истифодаи моддаҳо мутобиқат мекунанд. Ҳисоботҳо аз ҷониби вобастагони маводи хӯрокворӣ рафторҳоеро нишон медиҳанд, ки ба меъёрҳои 7 DSM-IV барои ихтилоли истифодаи моддаҳо мутобиқат мекунанд.79]. Ин мафҳуми умумият бо таҳқиқот собит шудааст, ки хоҳиши ғизо дар вазни мӯътадил ва фарбеҳӣ майдони мағзи сар ба шабеҳи дар ҷустуҷӯи маводи мухаддир фаъолро нишон медиҳад [25,80].
Дар баррасии охирини Николь Авена [81] дар он ҷо вай далелҳоро дар бораи "вобастагии ғизоӣ" бо истифодаи моделҳои ҳайвоноти хӯрокхӯрии шабпарак ҷамъбаст намуда, вай ба таври кофӣ муайян кард bingeing, бозпас ва дилгиркунанда бо пешниҳоди далелҳо бо истифода аз модели ҳайвоноти сахароза ё лифтинги глюкоза.
Авена ва дигарон [82] таҳлилро бо истифодаи ифодаи массивҳои генӣ ва ПРОБЛЕМА дар бораи генҳои беназири 152, ки дар маҷмӯъ 193 супоришҳо ба категорияҳои 20 ҷудо карда шудаанд. Ҷолиби диққат аст, ки гурӯҳи хӯришҳои сахароза дар шабпаракҳо дар муқоиса бо гурӯҳи сахарозаҳои ад libitum ба кластерҳои ифодаи фарқияти генҳо оварда расониданд. Вақте ки касе нейротрансмиттерҳои ба системаи гардиши мағзи сар алоқамандро ба назар мегиранд, ин натиҷаҳо конвергенсия ба назар мерасанд (масалан, серотонин; эндорфинҳо; GABA; Допамин; Каннабиноидҳо; Ацетилхолин) махсусан каскадҳои мукофоти мағзи сар [83] ва RDS [30]. Ҷолиби диққат аст, ки Авена ва дигарон дар як қатор роҳҳои нейротрансмиттер фарқиятҳои назаррас байни гурӯҳҳои сахароза ва ad libitum сахарозаро пайдо карданд, масалан: сигнализатсияи холинергик ретсептор-CREB (P <0.001677); Лептин ретсептор - сигнализатсия ELK-SRF (P <0.001691); Допамини D2 ретсептор -AP-1 / CREB / ELK-SRF сигнализатсия (P <0.003756); Сигнали Серотонин-Фос (P <0.00673); Каннабиноид -AP1 / EGR сигнализатсия (p <0.015588) ва ретсепторҳои Опиоид -CREB / ELK-SRF / Stat3 сигнализатсия (P <0.01823). Ин бозёфтҳои фарқиятҳои назаррас дар генҳои нейротрансмиттер дар гурӯҳи хӯрокхӯрӣ дар муқоиса бо гурӯҳи ad libitum далелҳои муҳим барои пешниҳоди иштироки схемаи мукофоти мағзи сар дар хӯрокхӯрии яквақта мебошанд. Ин натиҷаҳо дар ҳайвонот метавонанд ба хӯроки серғизо дар одамон, ки як зергурӯҳи RDS мебошад, алоқаманд бошанд.
Норасоии мукофотӣ ва нашъамандӣ ба хӯрок: Оромии неохимиявӣ ба маводи мухаддир
Дар 1996 шарикони ман ва ман истилоҳи RDS-ро муаррифӣ намудам, ки ҳамчун шарҳи қобили қабул будани рафтори impulsive - compulsive ва addictive [30]. Он вақт мо теоремаи Байесро барои пешгӯӣ кардани моҳияти оянда ва рафтори каҷравӣ ҷустуҷӯ мекардем. Системаи допаминергикӣ ва алахусус ресептори допамин D2 дар механизмҳои мукофотонӣ дар гардиши мезомимбии майна ба таври амиқ татбиқ карда шудааст. Норасоии ретсепторҳои D2 ба моддаҳои исқоти ҳамл (алкоголизм, маводи мухаддир, тамоку ва хӯрокворӣ) оварда мерасонад, ки рафторро талаб мекунанд. Тадқиқотҳои даҳсолаҳо нишон медиҳанд, ки генетика дар осебпазирӣ ба рафтори сахт ба моддаҳои сахт нақши муҳим мебозад. Мо пешниҳод кардем, ки вариантҳои генофеини ретсепторҳои D2 (DRD2 A1 allele) муайянкунандаи муҳими генетикӣ дар пешгӯии ихтилоли тобеият мебошанд. Дар он таҳқиқот арзиши пешгӯии рафтори ояндаи RDS дар субъектҳое, ки аллелаи DRD2 Taq A1 аллелел буданд 74% буданд [84]. Пас аз ин гузориш, таҳқиқоти зиёде ин консепсияро, ки алоқамандии ҳавасмандии ғизо ба рафтори дилгармии маводи мухаддирро бо истифодаи воситаҳои neuroimaging дастгирӣ мекунанд85-86].
Маълум аст, ки дар ҳоле ки бисёр генҳо дар рафтори RDS иштирок мекунанд, ресепторҳои допамин D2 нақши асосиро мебозанд [87]. Ҷонсон ва Кеннӣ рафтори ба монанди маҷбуркунӣ ба хӯрокхӯриро дар каламушҳои фарбеҳ, вале на ҳамчун истеъмоли ғизои қаноатбахш муайян кардаанд, ки ба халалдоршавии ҳавасмандкунии мусоид тобовар буд. Ресепторҳои strialal D2 дар каламушҳои фарбеҳ ба қайд гирифта шуда буданд ва дар одамони патологии фарбеҳ гузориш дода шуд [25] ва одамоне, ки нашъаманданд. Ғайр аз он, бастани ретсепторҳои стриаталии D2 бо лентивирус ба зудӣ рушди касри мукофотҳои ба мисли нашъамандӣ ва фарорасии ғизои ба монанди маҷбуркунӣ дар каламушҳо бо дастрасии васеъ ба ғизои ширини серравганро суръат бахшиданд. Ин маълумотҳо нишон медиҳанд, ки истеъмоли ғизои лазиз аксуламали ба нейродативтиви ба вобастагӣ тобовар дар гардиши мағзи сарро ба вуҷуд меорад ва боиси истеъмоли хӯроки маҷбурӣ мегардад. Муаллифон пешниҳод мекунанд, ки механизмҳои маъмулии гедоникӣ метавонанд ба фарбеҳӣ ва нашъамандӣ асос ёбанд. Мавриди тазаккур аст, ки дигарон дар гипоталамусаи ventromedial ventromedial (VMH) мушакҳои интихобии BDNF дар натиҷаи гиперфагӣ ва фарбеҳӣ пайдо шуданд. Махсусан Кордеира ва дигарон. [88] муайян намуд, ки ифодаи BDNF ва TrkB mRNA дар минтақаи тегентралии ventral мушҳои навъи ваҳшӣ аз истеъмоли хӯрокии лазиз ва равғанин иборат аст. Ғайр аз ин, сабтҳои амперометрикӣ дар иловаро ба мушҳои мағзи аз BDNF марказонидашуда камбудиҳои муайяншударо дар решакан кардани баровардани допамин дар қабати афзоянда дар ядро (NAc) ва стриатуми дорсалӣ, аммо секрецияи муқаррарӣ дар ядро NAc ошкор карда нашудаанд. Ғайр аз он Lobo et al [89] ба наздикӣ нишон дод, ки фаъолсозии D2 + нейронҳо, ки талафи TrkB-ро тақвият медиҳад, мукофоти кокаинро коҳиш медиҳад ва бо таъсири баръакси фаъол бо D1 + нейронҳо оварда шудааст. Ин натиҷаҳо дар бораи назорати молекулавии D1 + ва D2 + фаъолияти нейронӣ ва инчунин саҳми сатҳи ноҳиявии ин навъи ҳуҷайраҳо ба мукофоти кокаин таъмин мекунанд.
Ресептори допаминии D2 бо хушнудӣ алоқаманд шуд ва DRD (2) A1 аллеле ҳамчун ген ҷоиз номида шуд [90]. Далелҳо нишон медиҳанд, ки ҳамкориҳои сетарафа бо норасоии ресепторҳои допамин, майл ба сӯиистифода спиртӣ ва коҳиш додани ҳассосият ба мукофот мавҷуданд. Ин ҳамкорӣ асосан аз хусусиятҳои генетикии шахс вобаста аст, гурӯҳҳои алоҳидаи этникӣ нисбат ба дигарон майли зиёд ба майзадагӣ доранд. DRD (2) яке аз маъмултарин дар бемориҳои невропатсиологӣ ва дар алкоголизм ва дигар вобастагӣ ба таври васеъ омӯхта шудааст. Генаи допамин D2 ва аллели он TaqI A1 аллел низ метавонад дар нишонаҳои бетартибиҳои шахсияти омезишангез, навовариҳои баланд дар ҷустуҷӯ, фарбеҳӣ, қимор ва хислатҳои ба он алоқаманд иштирок кунанд [91]. Низоми роҳи месокортиколимбии допаминергӣ нақши махсусан муҳимро дар миёнаравии таҳкими маводи мухаддир аз сӯиистифода мебозад ва он метавонад як паҳнкунандаи маъмул барои вобастагӣ ба монанди алкоголизм бошад [92].
Вақте ки номутаносибии системаи мукофотонии дезаминҳои мезопортиколимикӣ (шояд бо вариантҳои муайяни генетикӣ ба вуҷуд омада бошанд), натиҷаи ниҳоӣ RDS ва рафтори баъдина барои нашъамандӣ мебошад. RDS ба тақсимоти каскадҳои мукофотӣ ва рафтори ношоистаи номатлуб, бинобар таъсири генетикӣ ва муҳити зист дахл дорад [30]. Машрубот ва дигар маводи мухаддир сӯиистифода, инчунин аксари тақвиятдиҳандаҳои мусбӣ, фаъолсозӣ ва релизии нейронии допаминии мағзи сарро ба вуҷуд меорад, ки метавонад ҳиссиёти манфиро коҳиш диҳад ва қобилиятҳои ғайримуқаррариро қонеъ кунад. Норасоӣ ё набудани ретсепторҳои D2 он гоҳ одамонро барои рафтори бисёр вобастагӣ, импульсивӣ ва маҷбурӣ ба хавфи баланд пеш меорад. Гарчанде ки дигар нейротрансмиттерҳо (масалан, глутамат, кислотаи гамма-аминобутирикӣ (GABA) ва серотонин) дар муайян кардани таъсироти рӯҳбаландкунанда ва ҳавасмандкунандаи этанол метавонанд муҳим бошанд, дофамин метавонад барои оғози истеъмоли маводи мухаддир ва ғизо ва барои барқарор кардани истифодаи моддаҳо дар тӯли тӯлонӣ [93].
Омӯзиши усулҳои гуногуни табобат дар аксар ҳолатҳо натиҷаҳои бадро дар робита ба пешгирии такрорӣ ва гуруснагии давомдори маводи мухаддир нишон медиҳанд. Табобати фармакологӣ оид ба вобастагӣ аз нашъамандӣ муваффақияти кам ба даст овард, зеро ин агентҳои пурқувват на ба ислоҳ ё ҷуброн кардани касри системаи допаминии маризии пеш аз бемор, балки ба нигоҳдорӣ ё дахолат ба эйфория нигаронида шудаанд. Блум ва тилло [66] гузариши парадигма дар манзил, ғайриистиқоматӣ ва пас аз нигоҳубинро дар бар мегирад, ки дохил кардани санҷиши генетикӣ барои муайян кардани алелелҳои хатарнок дар якҷоягӣ бо ҳавасмандкунии ресепторҳои D2 бо истифодаи прекурсорҳои нейродататоген амино кислотаи энкефлиназа-катехоламин-метилтрансфераз (COMT) терапияи ингибатсия Чунин як формулаи табиии табобатӣ ва табобатӣ метавонад эҳтимолан DA-ро ба вуҷуд орад, ки индуксияи mRNA-и DNNUMX нигаронидашуда ва паҳншавии ресепторҳои D2-ро дар одам бо иштироки KB2Z ба вуҷуд меорад. Онҳо минбаъд фарз карданд, ки паҳншавии ретсепторҳои D220 дар навбати худ заъифшавии рафтори ҳавасангези маводи мухаддирро ба бор хоҳад овард. Дар ниҳоят, ин консепсияҳо барои тасдиқи таҳқиқоти нейрогенеративӣ талаб карда мешаванд. Бо вуҷуди ин, тадқиқотҳои ба наздикӣ рухдода метавонанд баъзе равишҳои нави табобатиро имконпазир созанд [94].
Натиҷаҳои мусбӣ бо тасвири миқдори электроэнцефалографӣ (qEEG) дар омӯзиши тасодуфии, сегонаи кӯр, плацебо, ки бо иштироки шифоҳӣ назорат карда шудааст, зиёд шудани мавҷҳои алфа ва фаъолияти бета дар минтақаи париетри мағзи сарро нишон дод. Бо истифода аз омори t, фарқиятҳои назаррас дар байни плацебо ва KB220Z дар минтақаҳои фронталӣ ҳафтае як маротиба ва баъдтар дар ҳафтаи дуюми таҳлил мушоҳида шуданд (Тасвири 1)
Дурнамои ҷарроҳии биатрикӣ дар посух ба афзоиш додани вобастагӣ (Толори таҳаммулпазирӣ)
Арзёбии ҳамаҷонибаи ҷисмонӣ ва равонӣ дар якҷоягӣ бо нигоҳубини доимии тиббӣ ва машварат пас аз амалиёт барои таъмин намудани натиҷаҳои беҳтарин барои беморон, ки ҷарроҳии баратрикиро ҷарроҳӣ мекунанд, муҳим мебошанд. Беморони эҳтимолии системаи аз даст додани вазн метавонанд таърихи қаблӣ ё феълии ихтилолҳои гуногуни солимии равонӣ дошта бошанд, аз он ҷумла истеъмоли хӯрокхӯрӣ ё нашъамандӣ ба сигор, машрубот, маводи мухаддир ё дигар моддаҳои ғайриқонунӣ; Истисмори сӯиистифодаи моддаҳо одатан сабаби истисно кардани беморон аз ҷарроҳӣ ҳисобида мешавад. Бо вуҷуди ин, барномаи ташхиси пеш аз ҷарроҳӣ метавонад шахсони гирифтори чунин мушкилотро муайян кунад ва ба онҳо имкон диҳад, ки табобат гиранд, то вобастагиро паси сар кунанд ва дар оянда барои ҷарроҳии вазн баррасӣ карда шаванд.
Раванди барқарорсозии ҷисмонӣ пас аз ҷарроҳии bariatric ва зарурати мутобиқшавӣ ба дигаргуниҳои асосии ҳаёт, ки аз ин раванд ба вуҷуд меоянд, стрессро ба вуҷуд меорад. Анстром ва дигарон. [98] дарёфт кард, ки муқовиматҳои хашмгин дар каламушҳои шикаста бо афзоиши афзоиши интиқоли допамин дар роҳи mezolimbic алоқаманданд ва нақши стрессро дар интиқоли допамин нишон медиҳанд [98]. Азбаски хуб медонем, ки стресс допаминҳои нейрониро коҳиш медиҳад [98] эътироф карда мешавад, ки беморон метавонанд мушкилоти рафтори маҷбуриро ҳамчун аксуламал ба он фишорҳо таҳия ё аз нав созанд, вақте ки аз ҳад зиёд вазнин будан ғайриимкон аст. Дар асл, инчунин тадқиқотҳо мавҷуданд, ки шахсоне, ки психотерапияи қаблӣ ё дигар маслиҳатҳоро барои рафтори одатдиҳӣ гузаштаанд, хусусан пас аз ҷарроҳии вазн хуб кор мекунанд, зеро онҳо усулҳои мусбати мубориза бо фишорро омӯхтаанд.
Ҳар касе, ки ба барномаи ҷарроҳии bariatric тасмим мегирад, бояд дастрасии хизматрасониҳоеро, ки ба мустаҳкамкунии солимии равонӣ нигаронида шудааст, баррасӣ кунад. Психиатрҳо / психологҳои ба беморони ҷарроҳии bariatric бахшидашуда қисми ҷудонашавандаи дастаи клиникии зарурӣ мебошанд. Илова ба нақши онҳо дар арзёбии пеш аз амалиёт, онҳо бо беморон пас аз ҷарроҳӣ робитаи зич доранд, ки ин ба онҳо имкон медиҳад, ки ба саволҳо ҷавоб диҳанд, табобат ва дастгирӣ кунанд ва одатҳои хатарноки пайдошаванда ва зарурати мудохила барои пешгирии эволютсияи мушкилоти муҳимро муайян кунанд .
Ҷарроҳии Бариатрикӣ як ҳаётест, ки тағирдиҳандаи ҳаёт аст ва эҳтимолан ҳаётбахши ҳаёт аст, аммо ашхосе, ки ин амалиёти ҷарроҳиро барои фарбеҳӣ баррасӣ мекунанд, бояд дар бораи хатарҳои эҳтимолӣ маълумоти пурра дошта бошанд ва ба мушкилоте, ки онҳо паси сар мешаванд, омода бошанд. Машварат ва иштирок дар фаъолиятҳои гурӯҳии дастгирӣ метавонад ба тақвияти солимии эмотсионалӣ ва кӯмак расонидан ба беморон дар таҳияи стратегияҳои мусбии баромадан аз ҳолати мушкил. Афроде, ки аз ин барномаҳо истифода бурда дар тағиротҳои зарурӣ дар тарзи ҳаёт ва одатҳои парҳезӣ хидмат мерасонанд, на танҳо хавфи ташаккули мушкилоти нави рафтори маҷбуриро коҳиш медиҳанд, балки шаффофияти муваффақияти онҳоро пас аз ҷарроҳии баритрик афзоиш медиҳанд.
Робитаи фарбеҳӣ - майзадагӣ
Ин тааҷҷубовар нест, ки дар Иёлоти Муттаҳида ва дар саросари ҷаҳон робитаи фарбеҳӣ ва майзадагӣ вуҷуд дорад. Бешубҳа, иртибот дар антексияҳои генетикӣ ҷойгир аст, ки қисман ба занҷирҳои мукофоти мағзи сар вазифаи гиподопаминергия меорад. Меросии фарбеҳӣ [99] байни 40 – 70% ва майзадагӣ аст [100] байни 30 –47% мувофиқан аст.
Паҳншавии фарбеҳӣ дар Иёлоти Муттаҳида дар се даҳсолаи охир ду маротиба афзудааст, аз 15% дар 1976 – 1980 то 33% дар 2003-2004 [101]. Мутобиқан, хатари марги бармаҳал бар асари бемории фарбеҳӣ ба мушоҳида мерасад ва саҳми нисбии фавти аҳолӣ аз фарбеҳӣ дар шумораи умумии фавти ИМА дар байни 1990 ва 2000 афзудааст [102,103].
Дар байни омилҳое, ки метавонад ба осебпазирии дифференсиалӣ ба мастигарӣ дар муҳити obesigenic мусоидат кунад, норасоии назорати импулс аст, ки шояд бо фарқияти инфиродӣ дар ҳассосият ба мукофоти нейрохимиявӣ алоқаманд аст. Хусусиятҳои импульсивӣ, маҷбурӣ ва тобеъкунанда хусусиятҳои ихтилоли истифодаи моддаҳо мебошанд ва фарқияти муштараки рафторӣ ва нейробиологӣ дар байни фарбеҳӣ бо фарбеҳӣ ва истифодаи истеъмоли моддаҳо дар солҳои охир сабт шуда буданд ва синдроми муздашро номида буданд [30]. Ихтилоли истифодаи маводҳо ва фарбеҳӣ бо фарбеҳӣ бо мерӯянд, мураккаб ва ба таври мӯътадил меросӣ мебошанд; ҳарду ба таъсири дастрасӣ ва дастрасӣ ба моддаҳои мустаҳкамкунандаи қавӣ (ба мисли маводи мухаддир ё хӯрокҳои лазиз) таъсир мерасонанд, ки ҳарду бо стресс шиддат мегиранд ва ҳарду ба мутобиқшавии допамин-нейробиологии модулшуда оварда мерасонанд.104]. Тадқиқотҳои назоратӣ ва лабораторӣ алоқамандии хусусиятҳои импульсивӣ ва аз ҳад зиёд фарбеҳ буданро муайян карданд ва инчунин афзалият ба хӯрокҳои хеле қаноатбахш (масалан, ширин, шӯр ва ё равғанӣ). Аз ин рӯ, дуруст аст, ки афроди гирифтори хатари ихтилоли истифодаи мавод аз эпидемияи фарбеҳӣ дар Иёлоти Муттаҳида ба таври мухталиф зарар дидаанд.105,106].
Ба наздикӣ, Grucza et al. [107] робитаи фарбеҳӣ ва майзадагиро дар Иёлоти Муттаҳида арзёбӣ карда, нишон дод, ки дар солҳои 2001-2002, занони дорои таърихи оилавии майзадагӣ (ҳамчун волидайни биологӣ ё бародари дорои таърихи майзадагӣ ё майзадагӣ) 49% зиёдтар коэффитсиент доштанд. гирифторӣ ба фарбеҳӣ нисбат ба онҳое, ки таърихи оилавӣ надоранд (таносуби коэффитсиент, 1.48; 95% фосилаи боварӣ, 1.36-1.61; P <.001), афзоиши хеле назаррас (P <.001) аз таносуби коэффитсиенти 1.06 (95%) фосилаи эътимод, 0.97-1.16), ки барои солҳои 1991-1992 пешбинӣ шудааст. Барои мардон дар солҳои 2001-2002, ассотсиатсия аҳамияти назаррас дошт (коэффисиенти коэффисиент, 1.26; фосилаи 95% эътимод, 1.14-1.38; P <.001), аммо на он қадар баланд, ки барои занон. Гручза ва дигарон. [107] пешниҳод кард, ки натиҷаҳои онҳо дастгирии эпидемиологиро барои алоқамандӣ байни хатари майзадагии оилавӣ ва фарбеҳӣ дар занон ва эҳтимолан дар мардон таъмин мекунанд. Ин алоқа дар солҳои охир ба вуҷуд омадааст ва метавонад дар натиҷаи ҳамбастагии муҳити тағйири ғизо ва пешгирӣ аз майзадагӣ ва ихтилоли марбут ба амал ояд.
хулоса
Фарбеҳӣ як эпидемияи афзоянда дар ҷаҳони ғарбист ва ҳамчун бемории аз ҳама вазнинтарини замони муосир ва инчунин сабаби пешгири марг мебошад. Ҷарроҳии Bariatric ё ҷарроҳии вазн аз як қатор амалиётҳоеро дар бар мегирад, ки барои одамони фарбеҳро иҷро мекунанд. Ҷарроҳии бариатрикӣ барои мавзӯъҳои BMI ≥ 40 кг / м (2) ё ≥ 35 кг / м (2) бо ҳамбастагии бемориҳо пешбинӣ шудааст
Якчанд таҳқиқоти охирин мегӯянд, ки пас аз ҷарроҳии баритрикӣ паст шудани сатҳи фавт ва дараҷаи вазнини шароити тиббӣ оварда шудааст. Тадқиқотҳои дарозмуддат нишон медиҳанд, ки тартибҳо боиси талафоти назарраси дарозмуддати вазн, барқароршавӣ аз диабет, беҳтар шудани омилҳои хатари қалб ва коҳиш ёфтани марг 23% аз 40% мебошанд. Ҳоло, аммо пас аз ҷарроҳии бисёрсолаи бомаррикӣ табибон падидаи навро мушоҳида ва гузориш медиҳанд, ки баъзе беморон аз ҳад зиёд ташвиқоти маҷбуриро ба ихтилоли нав ва маҷбурсозӣ иваз мекунанд.
Аз ҳад зиёд фарбеҳӣ ва фарбеҳӣ метавонад омилҳои муҳофизаткунандаи коҳиши мукофоти маводи мухаддир ва рафтори вобастагӣ аз сабаби шабеҳи муштараки нейрохимиявӣ бошад. Дар моделҳои ҳайвоноти вобастагӣ хуруҷи шакар нобаробариро дар ацетилхолин ва дофамин шабеҳи хуруҷи афъюн ба вуҷуд меорад. Бисёре аз таҳқиқоти инсонии neuroimaging консепсияи алоқаи ҳавасмандии ғизоро ба рафтори дилгармии маводи мухаддир дастгирӣ кардаанд.
Пештар лабораторияи мо истилоҳи RDS-ро муаррифӣ кард ва хабар дод, ки арзиши пешгӯишавандаи рафтори ояндаи RDS дар субъектҳое, ки аллоҳи DRD2 Taq A1 аллелл 74% буд. Дар ҳоле, ки генҳои поли дар RDS нақш мебозанд, мо инчунин хулоса кардем, ки вайроншавӣ дар функсияи дофамин метавонад шахсони алоҳидаро ба рафтори вобастагӣ ва фарбеҳӣ табдил диҳад. Ҳоло маълум аст, ки таърихи оилаи алкоголизм як омили хатар барои фарбеҳӣ аст. Аз ин рӯ, мо фарз дорем, ки RDS сабаби асосии интиқоли вобастагии ғизоӣ ба вобастагии дигар аст ва эҳтимолан ин зуҳуроти навро пас аз ҷарроҳии бариатикӣ шарҳ медиҳад.
тасдиыот
Навиштани ин ҳуҷҷат қисман аз ҷониби NIAAA грантҳои R01 AA 07112 ва K05 AA 00219) ва аз ҷониби Хадамоти Тадқиқоти Тиббии VA ба MO-B дастгирӣ карда шуд.
Муаллифон аз шарҳ ва таҳрири Маргарет Мадги миннатдоранд. Муаллифон аз графики пешниҳодкардаи Маргарет Мадги миннатдоранд. Мо форматонӣ ва пешниҳоди пешниҳоди Uma Damle-ро қадр мекунем. Мо аз таҳияи гузориши парванда, ки аз ҷониби Сиобхан Морзе аз Маркази Табобати Нашъамандии G & G, Шимолӣ Майами Бич, Флорида пешниҳод шудааст, қарздорем. Ин дастнавис дар ибтидо аз ҷониби доктор Роҷер Вайт илҳом гирифта шудааст.
Далелҳо
Ин мақолаи дастрасии озодест, ки аз рӯи шартҳои Литсензияи Creative Commons Attribution паҳн шудааст, ки истифодаи бе паҳн, паҳн ва таҷдиди номаҳдудро дар ҳама гуна воситаҳо иҷозат медиҳад, ба шарте ки муаллиф ва манбаъи аслӣ ҳисоб карда шавад.
Мушкилоти фоизҳо
Кеннет Блум, PhD соҳиби патентҳои марбут ба KB220Z мебошад ва LifeGen, Inc, Сан Диего, Калифорнияро ҳуқуқи истисноии ҷаҳонӣ додааст. Кеннет Блум соҳиби саҳмияҳои LifeGen, Inc мебошад. Ҷон Ҷордано шарики Lifegen, Inc мебошад. Ҳеҷ муаллифи дигар ихтилофи манфиатҳоро талаб намекунад.