Мушкилоти ноқисулақлии вобаста ба компютерӣ дар мушкилоти бозигарӣ: Бознигарии мунтазам ва метод-таҳлил (2017)

Таҳлилҳои неврологӣ ва биобравӣ

84 ҷилди, Январ 2018, Саҳифаҳои 204-217

• Тим ван Тиммерен^{a, b,,,} ,
• Ҷоист Г. Дэймс^c,
• Рут Ҷ. Ван Холст^{a, b, d, 1},
• Анна E. Goudriaan^{a, b, e, 1}

https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.11.022

Нукоти

• Компулятсия сохтори марказии ихтилоли қимор аст.

• Аммо, номуайян аст, ки оё ин тавассути фаъолиятҳои нейробогнитивии зиёдатӣ, ки ба компулятсия вобастаанд.

• Барои синтез кардани далелҳои тадқиқотӣ, мо як баррасии системавӣ ва мета-таҳлилро гузаронидем.

• Мо омӯзиши 30-ро санҷидем, ки функсияҳои нейропсихологии ба компульсивсия алоқамандро месанҷад.

• Мета-таҳлилҳо камбудиҳои муваффақиятро дар ашхоси дорои бемории қимор ва назорати солим ошкор карданд.

мавҳум

Маҷбурсозӣ хусусияти асосии ихтилоли печкорҳ, аз ҷумла ихтилоли қимор аст. Бо вуҷуди ин, маълум нест, ки то чӣ андоза ин рафтори маҷбурӣ дар ихтилоли бозӣ бо фаъолияти ғайримуқаррарии марбут ба нейрокогнитивӣ алоқаманд аст. Дар ин ҷо, мо далелҳои рафтори маҷбуриро, ки аз ҷониби вазифаҳои нейрокогнитивии марбут ба маҷбурсозӣ баҳогузорӣ карда мешаванд, ҷамъбаст ва синтез мекунем, дар шахсони гирифтори ихтилоли бозӣ дар муқоиса бо назорати солим (HCs). Дар маҷмӯъ 29 таҳқиқот, ки 41 натиҷаи вазифаро дар бар мегиранд, ба баррасии систематикӣ дохил карда шуданд; 32 маҷмӯаҳо (n = 1072 шахсоне, ки мушкилоти бозӣ доранд; n = 1312 HCs) инчунин ба мета-таҳлилҳо дохил карда шуданд, ки барои ҳар як вазифаи маърифатӣ алоҳида гузаронида шуданд. Мета-таҳлилҳои мо норасоиҳои назаррасро дар шахсоне, ки мушкилоти бозӣ доранд, дар чандирии маърифатӣ, тағирёбии диққат ва ғарази диққат нишон медиҳанд. Умуман, ин бозёфтҳо идеяро дастгирӣ мекунанд, ки норасоии иҷрои марбут ба маҷбурсозӣ ихтилоли қиморро тавсиф мекунад. Ин ассотсиатсия метавонад робитаи имконпазири байни камбудиҳои вазифаҳои иҷроияро вобаста ба амали маҷбурӣ таъмин намояд. Мо аҳамияти амалии ин натиҷаҳоро муҳокима мекунем, оқибатҳои онҳо барои фаҳмиши мо дар бораи бетартибиҳои бозӣ ва чӣ гуна онҳо бо омилҳои нейробиологӣ ва дигар "ихтилоли маҷбурсозӣ" робита доранд.

Калидвожаҳои

• Қиморбозии патологӣ;
• Маҳбусӣ;
• Тағйирпазирии маърифатӣ;
• Вазифаҳои иҷроия;
• Омӯзиши баръакс;
• Вазифаи Stroop;
• Вазифаи навъбандии корти Висконсин;
• Ҷойивазкунии миқдори иловагии андоза
• Вазифаи қабули ҳаракат;
• Психиатрияи андоза;
• Омӯзиши ҳолатҳои фавқулодда;
• Гузаришҳои маърифатӣ

1. Муқаддима

1.1. Сабаб

Бозиҳои қиморбозии патологӣ ба наздикӣ ҳамчун вобастагии рафтор тасниф карда шуда, ҳамчун бемории қимор ном бурда шудааст (DSM-5); Ассотсиатсияи равонии амрикоӣ, 2013). Ин қарор асосан ба монандии клиникӣ ва нейробиологӣ бо ихтилоли истифодаи моддаҳо асос ёфтааст (Фаут-Бюлер Ал-, 2017 ;  Romanczuk-Seiferth Ал-, 2014). Ба мисли нашъамандӣ, нишонаҳои халалдоршавии қимор талошҳои такрории бемуваффақияти боздоштани қимор, ҳисси тоқатнопазир ё хашмгин шудан ҳангоми кӯшиши қатъ кардан ва коҳиши қобилияти боздоштани қимор сарфи назар аз оқибатҳои манфии қимор. Бемории қимор қаблан ҳамчун як ихтилоли назорати импулс тасниф шуда буд ва дер боз бо импульсивсияи баландтар ҳамроҳ мешуд (Verdejo-García et al., 2008). Ҳоло, ки қимор ҳамчун вобастагии рафтор тасниф карда шудааст, ниёзи зиёдтар ба ҷанбаҳои маҷбурии рафтор, ки метавонад дар фаҳмидани патологияи ихтилоли қиморбунёд бошад, зиёдтар аст. El-Guebaly et al., 2012; Леман ва Потенза, 2012), ва нашъамандӣ дар маҷмӯъ.

Нашъамандӣ метавонад ҳамчун нуқтаи ниҳоӣ дар як қатор гузаришҳо баррасӣ карда шавад: аз ҳадафи аввал нигаронидашуда аз одат ба рафтори вобастагӣ ба оқибати маҷбурӣ (Эверитт ва Роббинс, 2005). Моделҳои феноменологии вобастагӣ инчунин гузариши ҳавасмандкуниро аз impulsivity ба compulsivity таъкид мекунанд (El-Guebaly et al., 2012). Саволномаи мустақилона гузоришдиҳӣ, ки тамоюлҳои маҷбурии хоси вобастагиро баҳо медиҳандАнтон Ал-, 1995; Blaszczynski, 1999; Боттеси Ал-, 2014 ;  Волстадт-Клейн Ал-, 2015). Ғайр аз он, ба ғайр аз рафтори маҷбурии истеъмоли маводи мухаддир, вайроншавӣ дар вазифаҳои иҷроияи умумии маҷбурсозӣ, ба монанди рафтори таҳаммулпазирӣ ё номукаммалии когнитивӣ низ метавонанд ба вобастагӣ вобаста бошанд (Fineberg et al., 2014). Азбаски бемории қимор метавонад як модели нашъамандӣ бошад, он имкони таҳқиқи маҷбуриро ҳамчун эндофенотипи нашъамандӣ фароҳам меорад. Дигар рафторҳо, аз қабили ғизо, ҷинс ва вобастагии Интернет, метавонанд инчунин маҷбурӣ бошанд (Моррис ва Вун, 2016). Аммо, ин рафторҳо аз доираи баррасии ҷорӣ берун буданд, зеро онҳо аз сабаби таҳқиқоти нокифоя ба категорияи 'Мушкилоти марбут ба моддаҳо ва нашъамандӣ' дар DSM-5 дохил карда нашудаанд.

Тадқиқотҳое, ки маҷбуриятро тафтиш мекунанд, яъне иҷрои амалҳои такроршавандаро сарфи назар аз оқибатҳои манфӣ, дар одамоне, ки ихтилоли қимор доранд, каманд. Ин метавонад бо табиати мураккаб ва бисёрҷонибаи сохтмон вобаста бошад. Дар ҳақиқат, маҷбурсозиро бо роҳҳои гуногун консептуалӣ кардан мумкин аст, ки ба назар мерасад байни фарқиятҳо ва тавсифҳо фарқ мекунад (Yücel ва Fontenelle, 2012). Муҳим он аст, ва баръакси импульсивсия, шумораи асбобҳои тадқиқотӣ барои арзёбии ҳосилнокии он маҳдуданд. Аз ин рӯ, пешниҳод карда шуд, ки гарчанде ки барои консептуализаторҳо муфид аст, маҷбурсозӣ "барои таҳқиқоти ин мавзӯъ хеле номуайян ва омехта аст" (Yücel ва Fontenelle, 2012). Аз тарафи дигар, мафҳумҳои нави маҷбурсозӣ пешниҳод карда шуданд, ки дорои андозагирии он ва имкониятҳои омӯзиши мунтазами механизмҳои ба рафтори маҷбурӣ мусоидаткунанда мебошанд. Файнерг Ал-, 2010 ;  Даллей Ал-, 2011).

Эҳтимол рафтори маҷбурӣ аз халалдор шудани равандҳои гуногуни маърифатӣ, аз ҷумла диққат, дарк ва танзими аксуламалҳои моторӣ ё когнитивӣ натиҷа медиҳад. Таҳлили назариявии маҷбурсозӣ аз ҷониби коршиносони ин соҳа чаҳорчӯберо пешниҳод кардааст, ки дар он маҷбурӣ ба чаҳор минтақаи алоҳида тақсим карда мешавад: тағйирпазирии маърифатии вобаста ба вазъият, иваз кардани диққат ба мақсад, ғаразҳои диққатӣ / даст кашидан ва омӯзиши одат (Fineberg et al., 2014). Ҳар яке аз ин соҳаҳо як ҷузъи алоҳидаи маҷбурсозиро бо системаи ноҳиявии ҷудогона (Fineberg et al., 2014) ва метавонад бо вазифаҳои мушаххаси нейроқногнитивӣ амалӣ карда шавад (ниг Љадвали 1). Як ҷузъи муҳими рафтори маҷбурӣ, асосан бо рафтори такрорӣ, қобилияти мутобиқ шудан ба вазъият мебошад. Вазифаҳои нейрокогнитивӣ, ки ба тағйирпазирии маърифатӣ (дар) арзёбӣ мешаванд ё (i) ҳолатҳои фавқулоддаро идора мекунанд, ки асосан аз рафтори омӯзишӣ / тағйирнопазирӣ (чандирии маърифатии вобаста ба вазъ) вобастаанд; (ii) режими вокуниши диққатиро идора кунед (супориш / ивазкунии диққат) ё (iii) ) озмоиши қобилияти ҷилавгирӣ аз аксуламали автоматӣ (ғаразнокӣ / канорагирӣ)Fineberg et al., 2014). Ҷузъи дигаре, ки метавонад боиси маҷбурсозӣ шавад (iv) аз ҳад зиёд вобастагӣ аз омӯзиши одат: тамоюли амалҳое, ки одатан такроран ба ҳадафҳои худкор ва ҳассос табдил меёбанд. Бо ҳадафҳои эвристикӣ, мо ин чаҳор соҳаро ҳамчун чаҳорчӯба барои ташкил ва таҳқиқи далелҳои маҷбурсозӣ дар ихтилоли қимор интихоб кардем.

Ҷадвали 1.

Чор соҳаи маҷбурсозӣ.

GD = Бемории қимор; RT = Вақти аксуламал.

a

Доменҳо аз Финеберг ва дигарон. (2014).

Вариантҳои Ҷадвали

1.2. Мақсадҳо

Ҳадафи марказии ин баррасии систематикӣ ва мета-таҳлил бори аввал ҷамъбаст ва муттаҳид кардани далелҳои таҷрибавӣ оид ба вайроншавии функсияҳои нейропсихологии марбут ба маҷбурӣ дар ихтилоли қимор. Бинобар ин, мо ба саволи зерин ҷавоб додем (пас аз PICO-меъёрҳо): дар ашхосе, ки гирифтори ихтилоли қимор ҳастанд, далелҳо барои рафтори маҷбурӣ нисбат ба HC, ки аз ҷониби чораҳои нейробногнитивӣ арзёбӣ шудаанд, мавҷуданд? Бо ин мақсад, мо мунтазам адабиёти марбут ба ихтилоли қиморро аз нав дида баромадем, то ҳама тадқиқотҳои таҷрибавӣ, ки яке аз чаҳор ҷузъи таркибро чен мекунанд, дохил кунем (Љадвали 1). Ғайр аз он, мета-таҳлил барои ҳамаи вазифаҳои ҷудогона дар ҳар як соҳа (бо ҳадди аққал омӯзиши 3 барои як вазифа) барои ҷамъбаст кардани донишҳои мавҷуда гузаронида шуд. Мо фарз кардем, ки функсияҳои нейропсихологии марбут ба маҷбуршавӣ дар одамоне, ки ихтилоли қимор доранд, дар муқоиса бо HCs вайрон шудаанд.

2. Усулҳо

Ин баррасии системавӣ ва мета-таҳлил мутобиқи бандҳои Ҳисоботи афзалиятдошта барои баррасиҳои систематикӣ ва мета-анализ барои протоколҳои 2015 (PRISMA-P 2015) гузаронида ва гузориш дода шудааст (Moher et al., 2015) ба қайд гирифта шудааст ва дар Феҳристи байналмилалии эҳтимолии баррасиҳои системавӣ дар PROSPERO (crd.york.ac.uk/prospero, рақами бақайдгирӣ: CRD42016050530) ба қайд гирифта шудааст. Рӯйхати назоратии PRISMA барои протоколҳо (PRISMA-P) инчунин ба баррасии Файли иловагии 1 дохил карда шудааст.

2.1. Манбаъҳои иттилоот ва стратегияи ҷустуҷӯ

Мо аз ҷустуҷӯи платформаи сабти номи озмоишҳои клиникии байнулмилалии ТУТ (ТТТРР ТУТ) ва ClinicalTrials.gov барои озмоишҳои эҳтимолии мувофиқ оғоз кардем. Мақолаҳои аслӣ бо истифода аз Ovid MEDLINE, Embase ва PsycINFO ҷустуҷӯ карда шуданд. Ҷустуҷӯҳо дар моҳи августи 2016 гузаронида шуда, дар моҳи феврал 2017 нав карда шуданд.

Кофтукови мафҳум мафҳумҳои калидии зеринро муайян карданд [] таркиб: [ихтилоли қимор] ВА ([маҷбурӣ] Ё [санҷишҳои невропсихологӣ] Ё [андозагирии параметрҳои мувофиқи санҷиш]). Баъдтар, ин мафҳумҳои калидӣ барои ҳар як пойгоҳи библиографӣ мутобиқ бо истилоҳҳои мувофиқ (назоратшаванда), майдонҳои мушаххаси ҷустуҷӯ ва синтаксис мутобиқ карда шуданд. Бинед Замимаи A (Маълумоти иловагӣ) барои стратегияи пурраи ҷустуҷӯ.

Бояд қайд кард, ки вазифаҳои баҳодиҳии ғаразноки хоси мушаххасоти ихтилол ба назар гирифта намешуданд, зеро фарқиятҳои рафторӣ байни шахсони дорои қиморбозӣ ва HC-ҳо на ба мутобиқати маърифатӣ (на ҳатман) алоқаманд нестанд, балки худи нашъамандӣ ва бинобар ин, алоқаманд нестанд барои эндофенотипи кросс-ташхисии маҷбулият. Ғайр аз он, ғаразҳои мушаххаси диққатии ихтилолро метавонанд равандҳои якчанд зерро инъикос кунанд (Field ва Cox, 2008). Бо ин сабабҳо, мо дохил кардани вазифаҳоро ба мисли вазифаи махсуси қимор Stroop ё Вазифаи мушаххасоти Дот-Пробро баррасӣ накардем.

2.2. Меъёрҳои роиҷ будан

Таҳқиқоти интихобшуда бояд ба меъёрҳои зерини фарогирӣ мувофиқат кунанд: тадқиқот субъектҳои инсонии синну соли 18 - 65-ро дар бар мегирифт; тадқиқот беморони DSM-5 қиморбозӣ, DSM-III, DSM-III-R ё DSM-IV Патологӣ ё қиморбозон бо SOGS аз 5 зиёдтаранд; тадқиқот гурӯҳи назорати солимро фаро гирифт; ва омӯзиш ҳадди аққал мавзӯъҳои 10-ро барои як гурӯҳ доштанд. Гузашта аз ин, таҳқиқотҳо бояд супориши озмоишӣ ё парадигмаро барои озмоиши ҷанбаи ҳассосият, ки бо чаҳор соҳа муайян шуда буданд, дарбар мегирифтанд (Љадвали 1). Мақолаҳои аслӣ, новобаста аз забон, соли нашр, намуди нашр ё мақоми нашр, дохил карда шуданд. Рӯйхати пурраи истинодҳо ба EndNote X7 содир карда шуд, то нусхабардориро хориҷ кунад ва баъдан ба Райян ворид карда шуд (Elmagarmid et al., 2014) барои таҳқиқи унвон ва реферат.

2.3. Интихоби омӯзиш

Унвонҳо ва тезисҳои ҳамаи таҳқиқоти муайяншуда аз ҷониби ду муаллиф мустақилона санҷида шуданд (TvT ва RJvH). Ҳама гуна ихтилофот байни қарорҳои баррасӣ то ба даст овардани созиш тавассути муҳокима ҳал карда шуданд (<1% моддаҳо). Мақолаҳои интихобшуда баъдан пурра хонда шуданд, то бубинанд, ки оё ҳамаи меъёрҳои дохилшавӣ риоя карда шудаанд. Мо фаъолона нашрияҳои такрорӣ ё истифодаи дубораи ҳамон як маҷмӯаро санҷида баромадем ва ҳангоми дучор омадан аз ҳама охирин ё пурраи маълумот истифода шуд.

2.4. Истихроҷи маълумот ва сифати таҳсил

Аз таҳқиқоти интихобшуда маълумоти зерин гирифта шуданд: хусусиятҳои демографӣ ва клиникии таркиби таҳсил (андоза, ҷинс, синну сол, ташхиси клиникӣ, вазнинии қимор); навъи санҷиши нейробногнитӣ истифода мешавад; ченкунии натиҷаи гузоришшуда; натиҷаи асосии омӯзиш; параметрҳои ибтидоии санҷиш, воситаҳо ва тамоюлоти стандартӣ дар якҷоягӣ бо дигар маълумоти муҳими оморӣ, ки андозаҳои таъсирбахшро ҳисоб кардан мумкин аст (нигаред ба нигаред) Љадвали 2, Љадвали 3 ;  Љадвали 4). Агар параметрҳои ибтидоии санҷиш аз таҳқиқоти дигар бо истифодаи ҳамон як вазифаи маърифатӣ фарқ мекарданд, мо бо муаллифони мувофиқ тамос гирифтем. Ду таҳқиқот ҳам аз баррасии системавӣ ва ҳам мета-таҳлилҳо хориҷ карда шуданд, зеро тафсири параметрҳои гузоришшуда нофаҳмо буданд ва имконнопазир буданд.

Ҷадвали 2.

Маълумоти умумӣ таҳқиқотро дар доираи қобилияти когнитивии маърифатии вобаста ба вазъият фаро мегирад.

ихтисорот: Аҳолӣ: GD = Қимор беморони бетартибӣ; HC = Назорати солим; ND = беморони вобастаи никотин; CD = беморони вобастаи кокаин; AD = беморони вобастаи спиртӣ; TS = беморони синдроми Турет; BN = беморони Bulimia Nervosa; OCD = Беморони ихтилоли васвасанокулярӣ; IAD = беморони ихтилоли вобастагии интернет; IGD = беморони халалдоркунандаи Интернет; PrGs = Қиморбозони мушкилот; ♂ = Мард; ♀ = Зан ;? = ҷинс хабар дода нашудааст. Чорабиниҳои клиникӣ: DSM = Дастури ташхисӣ ва омории ихтилоли рӯҳӣ; SOGS = Экрани бозигарии South Oaks; PGSI = Индекси ҷиддии қиморбозии мушкилот; SCID = Мусоҳибаи сохтории клиникӣ барои DSM; NODS = Экрани ташхисии NORC барои мушкилоти бозӣ. Вазифаҳо: PRLT = Вазифаи омӯзиши баргардонидани эҳтимолият; CPT = Вазифаи бозикунии корт; DRLT = Вазифаҳои таълими баргардонидани детерминистӣ; CLT = Вазифаи омӯзиши ҳолатҳои фавқулодда; WCST = Вазифаи ҷобаҷогузории кортҳои Висконсин; IED = Гузариш ба андозаи иловагӣ; TMT = Вазифа дар пайгирӣ. Чораҳои натиҷа: RT = Вақти реаксия; * = дахолат чунин ҳисоб карда шуд: [#items сеюм рӯйхат - ((#Words × #Colors) / (# Words + #Colors))]; TMT_B = Қисмати санҷиши пайроҳа B. GD vs HC: GD <HC инъикоскунандаи беморони GD мебошанд, ки нисбат ба HCs ба таври назаррас бадтар кор мекунанд.

Вариантҳои Ҷадвали

Ду рейтингер (NMS ва JMK) ҳар як тадқиқотро барои сифати методологӣ аз рӯи ҷадвали эътибори 8-ашё баҳодиҳии ҷиддияти методологӣ, интихоб ва ҳисобот мустақилона баҳо доданд. Рӯйхати назоратии қаблан истифодашуда (Томпсон ва дигарон, 2016), ки ба объектҳои меъёрҳои ҳамкорӣ аз Кохрейн, тавсияҳои PRISMA ва дастурҳои PEDro асос ёфта буд, бо роҳи аз байн бурдани моддаҳои баҳодиҳии таснифоти гурӯҳҳо ва тартиботи чашмбандӣ мутобиқ карда шуд, зеро онҳо ба таҳқиқоти дар баррасии ҷоринишуда татбиқ нашуда буданд (5 items). Сатҳи сифати далелҳо ҳамчун баланд (6-8 нуқта), миёна (3-5 нуқта) ё паст (0-2 нуқта) муайян карда шуданд.

2.5. Таҳлили маълумот ва синтез

Азбаски таҳқиқоти гуногун санҷишҳо ва параметрҳои санҷишҳои гуногунро истифода бурданд, фарқиятҳои миёнаи стандартикунонидашуда (SMD) дар андозаҳои таъсир (Hedge's) g) барои арзёбии фарқияти байни шахсони гирифтори бемории қимор ва HCs дар таҳқиқот ҳисоб карда шуданд. Ин як тадбири шабеҳ ба Коэн аст d аммо бо ислоҳи хатои хурди намуна ва натиҷаҳоро метавон ҳамчун инъикоси таъсири хурд (g = 0.2-0.5), миёна (g = 0.5-0.8) ё калон (g> 0.8) тафсир кард. Хеджҳо ' g рамзгузорӣ шудааст, то арзишҳои мусбӣ нисбат ба шахсони дорои бемории қимор фаъолияти беҳтарро дар HC нишон диҳанд. Ҳаҷми таъсир бо истифода аз тариқи аслии (ислоҳнашуда) стандартӣ ҳисоб карда шуданд; ҳангоми зарурат, хатогиҳои стандартӣ ба инҳирофи стандартӣ мубаддал карда шуданд (дар ҷадвалҳои мувофиқ нишон дода шудаанд).

Азбаски ҳар як вазифаи нейрокогнитивӣ ҷанбаи гуногуни 'маҷбуркунӣ' -ро месанҷад ва азбаски дар параметрҳои санҷиши онҳо тафовути калон мавҷуд аст, мета-таҳлилҳо барои ҳар як супориш алоҳида гузаронида шуданд. Барои дохил шудан ба мета-таҳлилҳо, ҳадди аққал 3 таҳқиқот барои як вазифа лозим буд. Бо сабаби якхела набудани интизоршаванда байни намунаҳои таҳқиқот ва дитаргунии методологӣ, моделҳои эффектҳои тасодуфӣ барои таҳлили умумии байни гурӯҳҳо истифода шуданд. Сатҳи аҳамияти p <0.05 (дуҷониба) истифода шудааст. Мавҷудияти гетерогения бо истифодаи Q Cochran санҷида шуд ва андозаи он бо истифода аз I ҳисоб карда шуд², ки он метавонад ҳамчун таносуби фарқияти андозаи таъсир аз ҳисоби гуногунрангӣ маънидод карда шавад. Барои вазифаҳое, ки панҷ ё зиёда таҳқиқотро дар бар мегирифтанд, таҳлили мета-регрессионӣ бо синну сол, ҷинс, IQ ва дараҷаи вазнинии қимор ҳамчун ковариатҳо гузаронида шуд. Мо фарқияти байни гурӯҳ, синну сол, ҷинс ва IQ-ро (бо истифодаи Коэн ҳисоб кардем) истифода бурдем d) ҳамчун ковариат дар таҳлили мета-регрессия. Ҳама таҳлилҳо бо истифода аз Meta-Analysis V2 (CMA, Bio-Englewood, New Jersey, ИМА) гузаронида шудаанд.

3. Натиҷаҳо

3.1. Тадқиқотҳои муайяншуда

Ҷустуҷӯи аввалия 5521-ро тадқиқоти беназир муайян кард, ки 29-ро метавон ба ин барраси дохил кард. Намоиши 1 Диаграммаи ҷараёни PRISMA -ро нишон медиҳад, ки ҷараёни интихоби омӯзишро нишон медиҳад. Шумораи таҳқиқоте, ки пас аз экрани пурраи матн бо сабаби "Вазифаҳои нодурусти маърифатӣ" хориҷ карда шудааст, нисбатан зиёд аст, зеро таҳқиқот бо истифода аз вазифаи қимор дар Айова (n = 20) ҳанӯз ҳангоми намоиши реферат хориҷ карда нашудаанд. Инҳо ҳангоми намоиши пурраи матн хориҷ карда шуданд, аммо, зеро онҳо ба ҳеҷ яке аз чаҳор маҷбуркунии доменҳо мувофиқат намекарданд. Гузашта аз ин, мо дар аввал мехостем саволномаҳои маҷбуркуниро дохил кунем, аз ин рӯ, онҳо ба истилоҳи ҷустуҷӯ дохил карда шуданд ва ҳангоми таҳқиқи унвон ва реферат интихоб карда шуданд. Бо вуҷуди ин, мо дар ниҳоят аз дохил кардани саволномаҳои худидоракунӣ ба синтези ниҳоӣ худдорӣ кардем: саволномаҳо аҳёнан ченаки аввалиндараҷа мебошанд ва таҳқиқот аксар вақт дар бораи истифодаи ин саволномаҳо дар рефераташон гузориш намедиҳанд. Аз ин рӯ, имкони гум кардани таҳқиқот, ки саволномаҳоро дар бар мегирифт, баланд буд ва ба таври мунтазам ва ҳамаҷониба дохил кардани онҳоро ғайриимкон сохт.

Намоиши 1. 

Нақшаи диаграмма бо нишон додани шумораи мақолаҳои муайяншуда ва дар ҳама марҳилаҳои ҷустуҷӯ дохил ва хориҷ кардашуда. Дар баъзе таҳқиқот, якчанд вазифаҳои маърифатӣ гузориш дода шуданд, ки метавонанд ба мета-таҳлил ворид карда шаванд. Аз ин рӯ, шумораи натиҷаҳо ва маҷмӯаҳо аз шумораи омӯзишҳо зиёдтаранд.

Имкониятҳои тасвирӣ

29 таҳқиқотро дар бар мегирад, ки шумораи умумии n = 1072 шахсони гирифтори ихтилоли бозӣ ва n = 1312 HCs мебошанд. Гарчанде ки на ҳама тадқиқотҳо қиморбозонро, ки дар терапия буданд ё ташхиси расмии ихтилоли қиморро ба даст оварданд (дар ҷадвалҳои 3-5 нишон дода шудааст), мо танҳо тадқиқотҳоеро дар бар мегирифтем, ки қиморбозонро, ки дар саволномаҳои бозиҳо аз буриши клиникӣ баландтар хол гирифтаанд, санҷидаанд. Аз ин рӯ, мо онҳоро ҳамчун шахсоне хоҳем гирифт, ки дар тамоми дастхат ихтилоли қимор доранд. Натиҷаи сифат барои се таҳқиқот "миёна" ва барои 26 таҳқиқот "баланд" буд (Ҷадвали иловагии 1). Дар бобҳои зерин, ки ба чор домен тақсим карда шудаанд, мо ҳар як вазифа ва параметрҳои маъмултарини санҷиши онро тасвир мекунем; хулосаи сифатии натиҷаҳоро пешниҳод кунед; ва натиҷаҳои мета-таҳлилро пешниҳод кунед. Љадвали 2, Љадвали 3 ;  Љадвали 4 шарҳи муфассали тадқиқотҳоро, ки барои ҳар як соҳа дохил карда шудаанд, пешниҳод кунед. Барои он масъалаҳое, ки нейроқнегнитивӣ, ки 3 ё бештар таҳқиқотро дар бар мегирифтанд, мета-таҳлилҳо гузаронида шуданд; қитъаҳои инфиродӣ нишон дода шудаанд Намоиши 2, Намоиши 3 ;  Намоиши 4.

Ҷадвали 3.

Маълумоти умумӣ таҳқиқотро дар доираи доираи вазифа / тағирдиҳии маҷмӯӣ дар бар мегирад.

Барои рӯйхати пурраи ихтисорот: ниг Љадвали 2.

Вариантҳои Ҷадвали

Ҷадвали 4.

Маълумоти умумӣ таҳқиқотро дар соҳаи фарқият / барҳамдиҳӣ дар бар мегирад.

Барои рӯйхати пурраи ихтисорот: ниг Љадвали 2.

Вариантҳои Ҷадвали

Намоиши 2. 

Қитъаи ҷангал барои ҳаҷми маҷмӯи таъсири фарқият аз рӯи он (A) Вазифаи таълими бозсозии эҳтимолият ва (B) Вазифаи Perseveration Card дар байни беморони GD ва HC. * Дар ин тадқиқот ҳеҷ гуна стандартӣ ба қайд гирифта нашуд, аммо бар асоси Хатои Стандарт ҳисоб карда шудааст. Андозаи хиёбонҳо вазни нисбии таҳқиқотро барои сметаи ҷамъшуда инъикос мекунанд. Алмос андозаи умумии таъсирро нишон медиҳад.

Имкониятҳои тасвирӣ

Намоиши 3. 

Қитъаи ҷангал барои ҳаҷми маҷмӯи таъсири фарқият аз рӯи он (A) Вазифаи тақсимоти корти Висконсин ва (B) гузариш Intra Extra Dimensional Set миёни беморони GD ва HC. Андозаи хиёбонҳо вазни нисбии таҳқиқотро барои сметаи ҷамъшуда инъикос мекунанд. Алмос андозаи умумии таъсирро нишон медиҳад.

Имкониятҳои тасвирӣ

Намоиши 4. 

Қитъаи ҷангал барои ҳаҷми маҷмӯи таъсири фарқият аз рӯи он (A) Вазифаи Stroop ва (B) Санҷиши Trail байни беморони GD ва HCs. * Дар ин тадқиқот ҳеҷ гуна стандартӣ ба қайд гирифта нашуд, аммо бар асоси Хатои Стандарт ҳисоб карда шудааст. Андозаи хиёбонҳо вазни нисбии таҳқиқотро барои сметаи ҷамъшуда инъикос мекунанд. Алмос андозаи умумии таъсирро нишон медиҳад.

Имкониятҳои тасвирӣ

3.2. Зиёдшавии маърифатии вобаста ба вазъият

Таҳаммулпазирии маърифатии вобаста ба вазъият омӯхтани қоида ва мутобиқсозии минбаъдаи рафторро пас аз тағйири қоида бо истифодаи бозгашти мурофиаи санҷишӣ дар бар мегирад. Ҳамин тариқ, мавзӯъ бояд оҳиста-оҳиста ҳолатҳои фавқулоддаро омӯзад ва онро берун кунад. Дар таҳқиқоти дохилшуда чор вазифа муайян карда шуд, ки ба ин тавсиф мувофиқат мекунанд: Вазифаи бозсозии эҳтимолияти таълими омӯзиш, Вазифаи бозикунии корт, Вазифаи таълими бозсозии детерминистӣ ва Вазифаи таълими шартӣ.

3.2.1. Вазифаи барҳам додани омӯзиши эҳтимолӣ

Дар Вазифаи Таълими Бозсозии Эҳтимолӣ (PRLT); Cools et al., 2002), субъектҳо байни (одатан) ду ангезаро интихоб мекунанд ва дарк мекунанд, ки яке аз ду интихоб "хуб" аст, дигараш "бад". Ҳавасмандӣ қисман натиҷаро пешбинӣ мекунад (яъне эҳтимолан), масалан 70% вақти фикру мулоҳиза дуруст аст ва 30% вақти бардурӯғ. Пас аз бомуваффақият омӯхтани ҷудо кардани варианти хуб ва бад, қоида тағир меёбад (яъне тағирдиҳӣ) ва иштирокчӣ бояд ба қоидаҳои нав мутобиқ шавад. Версияҳои мухталифи ин вазифа истифода мешаванд, баръаксҳо ҳам дар шумораи муайяни озмоишҳо ва ё пас аз шумораи муайяни посухҳои дуруст рух медиҳанд. Вобаста аз лаҳзаи бозсозӣ, истодагарӣ метавонад аз шумораи интихоби дуруст пас аз тағир ёфтани қоида, шумораи умумии баргардонидан ё маблағи умумии пулҳои бадастоварда инъикос карда шавад (дар ҳамаи андозаҳо, холҳои поёнтар сабри баландро нишон медиҳанд).

Чор таҳқиқот муайян карда шуданд, ки PRLT -ро дар гурӯҳҳои бетартибиҳои қимор истифода мебаранд. Дар ду таҳқиқот (Бог Ал-, 2014 ;  де Рутер Ал-, 2009) шахсоне, ки ихтилоли қиморбозӣ суботи вокуниш нишон доданд, дар ҳоле ки дар ду таҳқиқоти дигар (Торрес Ал-, 2013 ;  Вердежо-Гарсия Ал-, 2015) дар ин вазифа ягон мушкилоти назарраси рафторӣ мушоҳида карда нашуд. Гарчанде ки дар ҳар як таҳқиқот версияҳои гуногуни PRLT истифода шудаанд (нигаред ба) Љадвали 2), онҳо бо санҷиши 'истодагарӣ' қиёс карда мешуданд ва аз ин рӯ, ҳамаи таҳқиқотҳо ба мета-таҳлил дохил карда шуданд.

Маълумоти ҳамаи чаҳор таҳқиқот, аз он ҷумла шумораи умумии 77 шахсони гирифтори ихтилоли бозӣ ва 79 HCs, муттаҳид карда шуданд ва дар PRLT байни шахсони гирифтори бемории қимор ва HCs ҳеҷ гуна камбудие ба назар нарасид (андозаи таъсир = 0.479; Z-арзиши = 1.452; p = 0.144) (Намоиши 2A) Аммо, барои ин вазифа, якхела набудани назаррас исбот карда шуд (Q = 11.7, p <0.01, I² = 74%) (Ҷадвали иловагии 2). Ин гетерогения бо ягон омилҳое, ки дар мета-регрессия баррасӣ шудаанд, шарҳ дода нашудааст (ҷинс, синну сол, IQ ва шиддатнокии бозӣ, ки воқеан дар таҳқиқот қобили муқоиса буданд), аммо метавонанд далели инъикоси як натиҷаи гуногуни натиҷаи PRLT дар ҳар як омӯзиш.

3.2.2. Вазифаи бозикунии корт

Дар супориши корт (ё истодагӣ) -и кортҳо (CPT); Newman et al., 1987), ба иштирокчӣ саҳни кортҳо тақдим карда мешавад ва гуфта мешавад, ки корти рӯи пул бурд мекунад ва корти рақамӣ пулро аз даст медиҳад. Иштирокчӣ бояд дар асоси озмоиш тавассути озмоиш қарор диҳад, ки бозиро идома диҳед ё вазифаро тарк кунед. Ҳангоми идома додан корт гардонида мешавад, ки дар натиҷа ё бурд (яъне ҳангоми гардонида шудани корти рӯӣ) ё гум шудан (яъне ҳангоми гардиши корти рақамӣ) маблағи муайяне оварда мерасонад. Дар аввал, таносуби бурду бохт баланд аст (масалан, 90%), аммо ин таносуб пас аз ҳар як блоки 10 озмоиш, то 10 фоиз то 0% кам мешавад. Ҳамин тариқ оптималӣ аст, ки идома додани бозӣ барои 40-60 озмоиш ва пас аз бозӣ даст кашидан. Натиҷаи ин вазифа шумораи кортҳои гардишёфта мебошад; идомаи бозӣ ҳангоми он, ки таносуби бурд ба зиён дигар мусбат нест (> 60 озмоиш) суботкориро нишон медиҳад.

Мо се таҳқиқотро ёфтем, ки CPT-ро дар гурӯҳҳои ихтилоли қимор истифода мебаранд. Ҳама таҳқиқот фарқияти назаррасро байни шахсони дорои мушкилоти қимор ва HC-ҳо муайян кардаанд ва шумораи бештари шахсони дорои қиморбозӣ бо истифода аз стратегияи интихоби тасодуфии корт ((хеле)Brevers Ал-, 2012; Гудриан Ал-, 2005 ;  Томпсон ва Корр, 2013). Маълумоти ҳар се таҳқиқот, аз он ҷумла шумораи умумии 155 шахсони гирифтори ихтилоли бозӣ ва 123 HCs, барои ошкор кардани таъсири назарраси умумии шахсоне, ки мушкилоти бозӣ доранд, нисбат ба HCs сабуктаранд (андозаи таъсир = 0.569; Z = 3.776, p <0.001) ) (Намоиши 2B) Гетерогения хеле паст буд (Q = 1.0, p = 0.60, I² = 0%) (Ҷадвали иловагии 2).

3.2.3. Дигар вазифаҳо

Ду вазифаи дигаре, ки баҳодиҳии тағйирпазирии маърифатии вобаста ба ҳолатҳои фавқулодда дар шахсони дорои мушкилоти қимор ва HC муайян карда шудаанд, муайян карда шуданд: Вазифаи таълими бозсозии детерминистӣ (DRLT); Janssen et al., 2015) ва Вазифаи таълими ҳолатҳои фавқулодда (CLT); Ванес ва дигарон, 2014).

DRLT ба PRLT шабеҳ аст, аммо соддатар, зеро ангезанда на эҳтимолият, балки натиҷаро комилан пешгӯӣ мекунад (яъне подош ё ҷазо). Нишондиҳандаи асосии натиҷа сатҳи хатогӣ пас аз бозсозӣ мебошад, ва хатогиҳои бештар пас аз баръакс нишон медиҳанд, ки вокуниши устувор дорад. Янсен ва дигарон. (2015) дар бораи ин вазифа дар бораи шахсоне, ки ихтилоли қиморбозӣ доштанд ва дар ин маврид, камбудиҳои рафтори рафторӣ гузориш нашудааст.

CLT ба DRLT монанд аст, аммо чор ҳолати изтиробиро дар бар мегирад, танҳо як марҳилаи баръакс ва марҳилаи иловагии нобудшавӣ. Хатогиҳои истодагарӣ дар марҳилаи баръакс ҳамчун инъикоспазирии когнитивӣ маънидод карда мешаванд. Ванес ва дигарон. (2014) ҳеҷ гуна фарқияти назаррас дар шумораи хатогиҳои сабр байни шахсоне, ки бо мушкилоти қиморбозӣ ва HC-ҳо дучор омадаанд.

3.3. Ҷойивазкунии вазифа / диққат

Ҷойивазкунии супориш ё диққатҷалбкунӣ қобилияти гузаштанро дар байни маҷмӯи вазифаҳо ё усулҳои вокуниш талаб мекунад. Он табъизи визуалӣ ва нигоҳубин ва ивазкунии диққатро дар бар мегирад. Дар ҳоле ки супоришҳои тағйирпазирии маърифатии вобаста ба вазъият гузаришҳоро дар дохили як маҷмӯа дар бар мегиранд, вазифаҳо / ивазкунии маҷмӯи диққат маҷмӯи сершуморро дарбар мегиранд (масалан, ранг, рақам ё шакл). Ин талаб мекунад, ки ба диққат додан ба андозаҳои гуногуни ҳавасмандкунӣ риоя карда шавад. Ҷамъи се вазифа дар ин соҳа муайян карда шуд: Вазифаи навъбандии корти Висконсин, Set-Shift Intra-Extra андоза and Shift Task.

3.3.1. Санҷиши навъбандии корти Висконсин

Санҷиши навъбандии кортҳои Висконсин (WCST); Ҳитон ва дигарон, 1981) вазифаи маъмултарин ивазкунандаи тағирёбанда дар инсон аст. Аз иштирокчӣ хоҳиш карда мешавад, ки кортҳои посухҳоро тибқи яке аз се намуди тасниф (ранг, шакл ва рақам) гурӯҳбандӣ кунанд. Ин қоида бо истифодаи фикру мулоҳизоти баъди ҳар як ҷавоб додашуда ба даст оварда мешавад. Пас аз шумораи муайяни мувофиқатҳои дуруст, қоида тағир меёбад ва иштирокчӣ бояд ба низоми нави таснифот гузарад. Параметрҳои санҷиш шумораи категорияи анҷомшуда, шумораи умумии хатоҳо ва барои маҷбурсозӣ аз ҳама мувофиқ - шумораи хатогиҳои сабр (яъне хатогиҳо пас аз тағйири қоида).

Дар маҷмӯъ нӯҳ таҳқиқот дар шахсони дорои ихтилоли қимор бо истифода аз ин вазифа ёфт шуданд, ки аз он ҳашт таҳқиқот дар бораи шахсоне, ки ихтилоли қимор нисбат ба HCs доранд, ҳадди аққал як параметри санҷишӣ (хатогиҳои ҳатмӣ нестанд) нишон доданд. Дар якҷоягӣ бо ҳамаи таҳқиқот ва аз он ҷумла шумораи умумии 274 шахсони гирифтори ихтилоли бозӣ ва 342 HCs, таъсири хеле назаррас пайдо шуд, бо шахсоне, ки дорои ихтилоли қимор нисбат ба HCs хатогиҳои таҳаммулпазиртар доранд (андозаи таъсир = 0.518; Z = 5.895, p <0.001) (Намоиши 3A) Гетерогения паст буд (Q = 10.9, p = 0.28, I² = 17%) (Ҷадвали иловагии 2).

3.3.2. Тағйир додани миқдори иловагии андоза (IED)

Дар супориши иловагии андозагирии Set-Shift (IED) вазифаи (Роббинс ва дигарон, 1998), ду ҳавасманд пешниҳод карда мешаванд. Яке дуруст ва дигаре нодуруст аст. Бо истифода аз экрани сенсорӣ, иштирокчӣ ба яке аз ду ангезаҳо ламс мекунад ва фикру мулоҳизаҳо пешниҳод карда мешавад. Пас аз шаш озмоиши дуруст, ҳавасмандкунӣ ва / ё қоида тағйир меёбад: дар аввал, ангезаҳо аз як 'андоза' иборатанд (яъне шаклҳои пур аз ранг) ва тағирот дар андозаанд (яъне аз як шакли пуркардашуда бо ранги дигар пур карда мешаванд). шакл). Баъдтар, стимуляторҳо аз ду андоза иборатанд (яъне шаклҳои пур аз рангҳо ва хатҳои сафед) ва дар марҳилаи охирин дигаргуниҳо ғайри андозаанд (яъне аз шаклҳои пуркардашуда ба рахҳои сафед). Параметрҳои санҷиш шумораи марҳилаҳои анҷомшуда, шумораи хатогиҳои андоза, шумораи хатогиҳои изофӣ ва аксаран дар таҳқиқотҳои ин ҷо гузоришшуда ва нишондиҳандаи вокуниши суботкорона, шумораи умумии хатогиҳоро дар бар мегиранд.

Дар чор таҳқиқоте, ки IED-ро истифода бурданд, се нафар муайян карданд, ки шахсони дорои мушкилоти қимор нисбат ба HCs хатогиҳои зиёдтар кардаанд (Choi Ал-, 2014; Одлауг Ал-, 2011 ;  Паттерсон Ал-, 2006) ва як таҳқиқот фарқияти гурӯҳиро наёфтанд (Маннинг ва дигарон, 2013). Як таҳқиқот бо истифода аз версияи қаблии IED (Паттерсон ва дигарон, 2006) ба мета-таҳлил дохил карда нашудааст, зеро параметри гуногуни санҷиш гузориш дода шудааст. Дар якҷоягӣ бо се таҳқиқоти дигар бо шумораи 91 шахсони гирифтори ихтилоли бозӣ ва 180 HCs нишондиҳандаҳои назарраси умумиро дар шахсони гирифтори ихтилоли бозӣ дар IED нишон доданд (андозаи таъсир = 0.412, Z = 2.046, p = 0.041) (Намоиши 3B) Гетерогения нисбатан паст буд (Q = 3.71, p = 0.16, I² = 46%) (Ҷадвали иловагии 2).

3.3.3. Гузаронидани вазифа

Дар Вазифаи Гузариш (Соҳан ва дигарон, 2000), ҳарф ва рақам ҳамзамон бо сурх ё кабуд нишон дода мешаванд. Вобаста аз ранги ин аломатҳо, ба иштирокчӣ супориш дода мешавад, ки ба ҳарф (сурх) ё рақам (кабуд) тамаркуз кунад. Вобаста аз он, ки ҳарф / рақам як ҳамсадо / тоқ ё ҳа ҳа / ҳам аст, ширкаткунанда бояд мутаносибан чап / ростро пахш кунад. Ҳалталабии маърифатиро бо муқоисаи дақиқӣ ва аксуламали озмоишҳо пас аз тугмаи ранг бо онҳое, ки пас аз такрори ранг ҳастанд, андозагирӣ мекунанд. Ягона омӯзиши истифодаи ин вазифа (van Timmeren et al., 2016) дар иҷрои вазифаҳо дар байни шахсони дорои мушкилоти марбут ба қиморбозӣ ва бозиҳои HC фарқияти назаррас пайдо нашуд.

3.4. Хато / канорагирии таваҷҷӯҳ

Ғараз ва ё канорагирии таваҷҷӯҳӣ қобилияти посух додан ба ҳавзаҳои муайяни муҳитро дар ҳоле, ки дигаронро сарфи назар мекунад. Зиёиёни когнитивӣ дар ин ҷо бо қобилияти субъект дар монеа кардани аксуламали афзалиятнок ва автоматӣ муайян карда мешавад. Иҷро накардани чунин аксуламали автоматӣ метавонад ба рафтори бебозгашт оварда расонад. Робита миёни ғаразҳои таваҷҷӯҳ ва чандирии маърифатӣ шояд нисбат ба соҳаҳои пешина камтар равшан бошад ва мавзӯи бархӯрди ихтилоф дар адабиёт бошад (Izquierdo et al., 2017), тавре ки ғаразнокӣ метавонад аз дигар вазифаҳои иҷроия вобаста бошад. Натиҷаҳо дар ин соҳа ба таври ғайримустақим ба маҷбурсозӣ марбутанд. Вазифаҳое, ки ба ин домен дохил карда шудаанд, Вазифаи Stroop (Color-Word Interaction) ва санҷиши Trail Making Test мебошанд.

3.4.1. Вазифаи Stroop

Вазифаи Stroop (Stroop, 1935) як вазифаи классикии нейропсихологӣ мебошад, ки таваҷҷӯҳи интихобӣ, тағйирпазирии маърифатӣ ва назорати ингибиториро талаб мекунад. Дар ин вазифа ба иштирокчӣ бо калимаҳои рангӣ (масалан, сурх), ки бо ранги якхела (мувофиқ) ё ранги дигар (номувофиқ) чоп карда мешаванд, оварда мешавад. Аз иштирокчӣ талаб карда мешавад, ки номи ранги рангини ин калимаҳоро номбар кунад. Холҳои халалҳо одатан ҳамчун параметрҳои озмоишӣ барои Stroop Вазифа истифода мешаванд ва афзоиши вақти аксуламалро, ки дар натиҷаи дидани калимаи ғайримуқаррарӣ нисбат ба калимаи мувофиқ оварда шудааст, инъикос мекунад. Ин холҳои халал (ҳадди ақал қисман) аз ҷилавгирӣ аз посухи худкор барои хондани калима вобаста аст. Ноил гардидан ба ин тамоюли худкор метавонад ба рафтори бебозгашт оварда расонад ва аз ин рӯ ин нишондиҳанда метавонад ҳамчун як ченаки тағйирпазирии маърифатӣ баррасӣ карда шавад. Аммо, баҳоҳои мудохила аз дигар равандҳои маърифатӣ низ ба монанди таваҷҷӯҳ ва вокунишҳои импулсиалӣ вобастагӣ доранд. Дар ҳақиқат, иҷроиши супориши Stroop инчунин фикр карда мешавад, ки импульсивиро (моторӣ) инъикос мекунад.

Аз мақолаҳои 12, ки вазифаи Stroop-ро истифода мебурданд, ҳафт нафар камбудиҳои назаррасро дар одамони дорои бемории қимор дар муқоиса бо HC нишон доданд, аммо панҷтои онҳо набуд. Барои мета-таҳлилҳо се таҳқиқот хориҷ карда шуданд, зеро танҳо вақти реаксия гузориш дода шуда буд ва ҳеҷ гуна шохиси мудохила ба даст оварда намешавад (Де Уайлд Ал-, 2013; McCusker ва Gettings, 1997 ;  ҳокимият Ал-, 2003). Барои як таҳқиқот, индекси мудохиларо бар асоси аксуламалҳои гузоришшуда (ғайримуқаррарӣ - мувофиқ) ҳисоб кардан мумкин аст; Lai et al., 2011). Аз ин чор таҳқиқоти хориҷшуда, ду нафар нишон доданд, ки нишондиҳандаҳои бадтар дар шахсони гирифтори бемории қимор, дар ҳоле ки ду нафари дигар фарқияти назарраси гурӯҳиро гузориш надодаанд. Маълумоти нӯҳ таҳқиқоти боқимонда, аз ҷумла 337 шахсоне, ки бемории қимор ва 404 HCs доранд, муттаҳид карда шуданд ва таъсири назаррасро бо шахсоне, ки мушкилоти бозӣ доранд, нишон медиҳанд, ки дар вазифаи Stroop дар муқоиса бо HCs мушкилоти бештар дахолат мекунанд (андозаи таъсир = 0.331, Z = 2.575, p = 0.01) (Намоиши 4A) Бо вуҷуди ин, якхела набудани назаррас вуҷуд дошт, ки бо нишондиҳандаҳои назарраси Q (Q = 19.5, p <0.01) ва I мӯътадил ифода ёфтааст² (59%) (Ҷадвали иловагии 2). Ин натиҷа бо ягон тағирёбандае, ки мо дар мета-регрессия дида баромадем, шарҳ дода нашудааст (ҳама p> 0.05), аммо боз ҳам метавонад ҳисоботи номувофиқи ченакҳои натиҷаро инъикос кунад, зеро на ҳамеша гузориш дода мешуд, ки чӣ гуна нишондиҳандаҳои дахолат дар тамоми таҳқиқот ҳисоб карда мешуданд.

3.4.2. Гузаронидани тест

Санҷиши Trail (TMT); Reitan, 1992) вазифаи коғаз ва қалам аст, ки дар он ба иштирокчӣ супориш дода мешавад, ки як қатор ҳадафҳои пайдарпайро ҳарчи зудтар ва ҳангоми дурустӣ нигоҳ доранд. Он аз ду қисм иборат аст: дар қисми аввал (A) ҳама ҳадафҳо рақамҳо мебошанд (1, 2, 3 ва ғайра) ва иштирокчӣ бояд рақамҳоро бо пайдарпай пайваст кунад; дар қисми дуюми (B) ҳадафҳо ҳарфҳо ва рақамҳо мебошанд ва ба иштирокчӣ дастур дода шудааст, ки онҳоро бо пайдарпай (1, A, 2, B ва ғайра) пайваста пайваст кунад. Ин талаб мекунад, ки мавзӯъ майли худкорро барои пайваст кардани рақамҳо ё ҳарфҳо ба тартиби (1, 2, 3, ё A, B, C ва ғайра) ҷилавгирӣ кунад, на аз ҷойивазкунии байни ин. Миқдори вақте, ки барои анҷом додани қисми дуюми санҷиш (TMT-B) зарур аст, мушкилии когнитивӣ ва хотираи кориро инъикос мекунад. Гарчанде ки холи фарқияти БА нишондиҳандаи тозагии тағйирпазирии маърифатӣ аст (Санчес-Кубило ва дигарон, 2009), TMT-B дар тамоми таҳқиқотҳои дохилшуда ба таври мунтазам ҳисоб карда шуд ва аз ин рӯ, ченаки натиҷаҳое, ки мо барои мета-таҳлил истифода бурдем. Дар хотир доред, ки мо TMT-B-ро ба домени хатогӣ / тақсимкунӣ дохил кардем, зеро ҳалли ин вазифа ҷилавгирии муттасили посухи пешакиро талаб мекунад. Аммо барои иваз намудани ин вазифа, тағир додани диққати махсус низ зарур аст ва аз ин рӯ он метавонад зери домени Task / Attentional Set-Shifting ҷойгир карда шавад.

Танҳо яке аз он чор таҳқиқоте, ки TMT-B -ро истифода бурданд, фарқияти назаррасро дар байни шахсони гирифтори ихтилоли қимор ва HCs пайдо карданд, ки қиморбозҳо бадтар кор карданд. Дар якҷоягӣ бо ин чор таҳқиқот дар мета-таҳлил, дар маҷмӯъ, 118 нафар шахсони гирифтори ихтилоли бозӣ ва 165 HCs, мо муайян кардем, ки шахсони гирифтори бемории қимор дар TMT-B нисбат ба HCs (андозаи таъсир = 0.270, Z-хол = 2.175, p = 0.030) (Намоиши 4B) Гетерогения паст буд (Q = 6.26, p <0.18, I² = 36%) (Ҷадвали иловагии 2).

3.5. Омӯзиши одат

Омӯзиши одатҳо ба тамоюли амалҳо марбут аст, ки ҳангоми такрори онҳо автоматӣ мешаванд. Тибқи назарияи омӯзиши ассотсиатсионӣ, омӯзиши асбобҳо тавассути системаи ҳадафдор ва назорати одат дастгирӣ карда мешавад (Balleine ва Dickinson, 1998). Дар қаблӣ, амалҳо вобаста ба натиҷа иҷро ва таҷдид мешаванд. Бо мурури замон, системаи одатӣ ба таври автоматикӣ рафтори худро оғоз мекунад ва амалҳо ба натиҷа ҳассос намешаванд ва баръакс ба ҳолатҳои фавқулодда - вокуниш нишон медиҳанд. Рафтори маҷбурӣ метавонад оқибати назорати мақсадноки мақсадноки ё системаи аз ҳад зиёди одат бошад. Арзёбии омӯзиши одат бояд мушаххасаро дар бар гирад, ки кадоме аз ду система рафторро назорат мекунад. Истодагарӣ дар парадигмаҳои бозхонд, масалан, инчунин омӯзиши муздро дар асоси ассотсиатсияҳои ҳавасмандкунанда дар бар мегирад, аммо метавонад оқибатҳои ҳарду система (Izquierdo et al., 2017). Намунаҳои вазифаҳое, ки барои санҷиши оддии одат тавсия шудаанд, бозии афсонавии мевагӣ (де Вит ва дигарон, 2009) ва вазифаи думоҳа (Daw et al., 2011).

Гарчанде ки гипотеза барои омӯзиши одат дар гузариш аз ҳадафи равона ба рафтори маҷбурӣ фарз карда шудааст, таҳқиқот оид ба арзёбии омӯзиши одат дар бемории қимор муайян карда нашуданд.

4. Муҳокима

4.1. Муҳокимаи умумӣ

Мо мунтазам адабиётро аз назар гузаронида, мета-таҳлили таҳқиқотро санҷидем, ки функсияи нейропсихологии вобаста ба компультивсияро дар вайроншавии қимор ва HC-ҳо санҷидааст. Компульсивсия ба чор соҳаи алоҳида тақсим карда шуд, ки ҷузъҳои мухталифи рафтори ҳатмиро бо вазифаҳои гуногуни невропсихологӣ баҳогузорӣ мекунанд (Љадвали 1). Мо дарёфтем, ки шахсони дорои нуқсонҳои қимор, дар муқоиса бо HC, камбудиҳои фаъолиятро дар доираи васеи вазифаҳои нейропсихологии марбут ба маҷбурӣ нишон медиҳанд. Сарфи назар аз тағъирёбии байни вазифаҳои инфиродӣ, далелҳои мавҷуда пайваста камбудиҳои фаъолиятро дар ҳама соҳаҳои маҷбурсозӣ дар байни шахсони дорои қиморбозӣ дар муқоиса бо HC нишон медиҳанд. Ин натиҷаҳо аввал барои ҳар як соҳаи маҷбурсозӣ қабл аз муҳокимаи онҳо дар заминаи васеъ муҳокима карда мешаванд.

Дар доираи соҳаи тағйирпазирии маърифатии вобаста ба вазъ, вазифаҳои инфиродӣ натиҷаҳои омехта нишон доданд (Намоиши 2). Натиҷаҳои таҳқиқот бо истифода аз PRLT, номутобиқатии рафторро дар шахсоне, ки ихтилоли қимор доштанд, ошкор накарданд; аммо, ин мумкин аст бо андозаи нисбатан хурд интихоб карда шавад. Омили дигаре, ки эҳтимолан ин натиҷаҳоро пинҳон мекунад, гуногунии параметрҳои санҷиш ва натиҷа дар байни таҳқиқот мебошад, ки бо дараҷаи назарраси гетерогении муайяншуда низ инъикос ёфтааст. Дар CPT, беқурбшавии назаррас бо сметаи андозаи таъсири миёна дар ашхоси дорои бемории қимор дар муқобили HC ёфт шуд. Ин натиҷа метавонад хусусан клиникӣ бошад, зеро нишондиҳандаи беқурбшавӣ дар ин вазифа нишон дод, ки коҳиш ёфтани фалаҷи шахсони дорои бемории қимор (пешгӯиҳо) мебошад.Goudriaan et al., 2008) ва камбудиҳои шабеҳи кор дар ихтилоли истифодаи моддаҳо гузориш дода шудаанд (Мартин ва дигарон, 2000). Ҷолиби диққат аст, ки посухи суботкорона дар ин вазифа ҳангоми ба назар гирифтани таваққуфи посухгӯи 5 сония ба эътидол меояд (Томпсон ва Корр, 2013). Як шарҳи он метавонад бошад, ки посухдиҳии маҷбурӣ қисман тавассути посухдиҳии импрессивӣ миёнаравӣ мекунад. Тадқиқоти дигар нишон дод, ки дар ҳоле ки HCs пас аз гум шудан суръати эътимодро суст мекунанд, шахсони дорои қиморбозӣ намекунанд (Goudriaan et al., 2005). Ин, боз ҳам метавонад бо зиёд шудани вокуниши импрессивӣ, тавре ки аксар вақт дар ихтилоли қимор қайд шудааст, шарҳ дода шавад (Verdejo-García et al., 2008). Таъсири мутақобилаи рафтори импульсивӣ ва маҷбурӣ мавзӯъест, ки мо баъдтар дар мубоҳиса ба он бармегардем.

Вазифаи санҷиши санҷишии мавҷуда / маҷмӯи тағир додани диққат нақшаи хеле пайдарҳам нишон медиҳад: дар ҳама таҳқиқотҳо, шахсони гирифтори ихтилоли қимор нисбат ба назорат (Намоиши 3). Натиҷаҳои мета-таҳлилҳо нишон медиҳанд, ки камбудиҳои назарраси кор бо андозаи мӯътадили таъсир дар одамони дорои бемории қимор ва ҳам аз HC ҳам ВКСТ ва ҳам IED нишон дода мешаванд. Параметрҳои гузоришшудаи санҷиш оид ба ин вазифаҳо хеле мутобиқанд ва инро сатҳи пасти гетерогенӣ дар ин соҳа инъикос мекунад. Бо назардошти ин натиҷаҳо, далелҳои назаррас барои норасоии фаъолият дар тағйирпазирии маърифатӣ дар шахсони дорои бемории қимор пешниҳод мешаванд. Инро боз як тадқиқоти нав бо истифодаи намунаҳои калони ғайри клиникии қиморбозони муқаррарӣ исбот кардааст, ки таносуби мусбати байни хатогиҳои IED ва миқёси гуногуни вазнинии қимор, аз ҷумла меъёрҳои DSM-5 (Леппинк ва дигарон, 2016). Аммо, тадқиқотҳое, ки барои пешгӯии натиҷаи табобат дар асоси нишондиҳандаҳои WCST дар шахсони дорои бемории қимор кӯшиш мекунанд,Rossini-Dib et al., 2015) ё ихтилоли истифодаи моддаҳо (Ааронович ва дигарон, 2006) муваффак шуданд.

Дар ҳарду вазифаҳое, ки ба соҳаи ғаразнок ё тақсимкунӣ дохил карда шудаанд, камбудиҳои назарраси иҷрои кор дар шахсони дорои бемории қиморбозӣ, бо андозаи хурд ва миёна муайян карда шуданд (Намоиши 4). Натиҷаҳои супориши Stroop, аммо бояд боэҳтиёт шарҳ дода шаванд, зеро гетерогенӣ баланд буд. Инро бо ҳисобгирии синну сол, ҷинс, IQ ё вазнинии қимор дар таҳлили мета-регрессия шарҳ додан мумкин нест.

Дар маҷмӯъ, ин натиҷаҳо тамоюли умумии ашхоси гирифтори мушкилоти қимор ба намоиш додани тамоюлҳои маҷбуриро, ки мустақиман ба рафтори қиморбозӣ нестанд, нишон медиҳанд. Ин норасоиҳои муваффақият метавонанд бо рушд ва нигоҳдории нишонаҳои қиморбозӣ алоқаманд бошанд. Масалан, қобилияти умумӣ барои тағйирпазирии таваҷҷӯҳ ё тамоюли устуворӣ дар рафтор пас аз омӯхтани он метавонад хатари афзоиш додани рафтори маҷбуркунандаи қиморро ба вуҷуд орад. Гузашта аз ин, ин норасогиҳои фаъолият метавонанд оқибати қиморбозии бетартибӣ бошанд. Дар ҳарду ҳолат, ин метавонад ба зиёд шудани мушкилот дар баромадан аз рафтори қимор вобаста бошад, зеро аксарияти таҳқиқот шахсони дорои бемории қиморро, ки дар табобат буданд, озмудаанд. Ин алоқаи потенсиалии байни натиҷаи табобат ва иҷроиши он вазифаҳо бояд ба таври муфассал омӯхта шавад (Goudriaan et al., 2008) зеро ин метавонад имкониятҳои мудохилаҳои пешгирикунанда ва табобатиро фароҳам орад. Ҷолиб аст, ки як намуди шабеҳи норасоии иҷрои вазифаҳои нейроқногнитивӣ дар беморони OKB мавҷуд аст, вайроншавии прототипии рафтори маҷбурӣ: мета-таҳлил ба наздикӣ дар WCST, IED, Stroop ва TMT-B камбудиҳои назаррасро пайдо кард (Шин ва дигарон, 2014). Ба назар чунин мерасад, ки иҷрои корҳо дар ин вазифаҳо ба дигар ихтилоли ҳатмӣ ҳам умумӣ карда мешавад.

Усулҳои Neurimaging барои омӯзиши таносуби асабҳои тағйирпазирии маърифатӣ, тағирёбанда ва тамаркузи диққат дар субъектҳои назорати солим истифода бурда шуданд. Минтақаҳое, ки бо ин доменҳо зуд-зуд алоқаманданд, аз орбитофронтали қабати (OFC), вентрапталӣ (vlPFC), ventromedial (vmPFC) ва королексияи дутарафаи кортекс (dlPFC) ва ganglia bazal (Файнерг Ал-, 2010 ;  Изкуердо Ал-, 2017). Эҳтимол, аксуламали ғайримуқаррарии мағзи сар дар минтақаҳои мушобеҳ дар ихтилоли қимор мушоҳида карда шуд, вақте ки вазифаҳои арзёбии ин соҳаҳои нейробногнитӣ санҷида шуданд (ба наздикӣ аз ҷониби Moccia et al., 2017). Панҷ тадқиқоте, ки ба ин барраси дохил карда шудааст, инчунин фаъолияти мағзи сарро дар одамони дорои бемории қимор ва HCs ҳангоми омӯзиши вазифаҳои марбут ба маҷбурсозӣ таҳқиқ кардааст. Ҳангоми иҷрои Stroop, шахсони дорои мушкилоти қимор фаъолиятҳои vmPFC-ро коҳиш доданд (Potenza et al., 2003), дар ҳоле ки коҳишёбии фаъолияти vlPFC дар PRLT гузориш дода шуд (де Рутер Ал-, 2009 ;  Вердежо-Гарсия Ал-, 2015). Таҳқиқоти EEG дар натиҷаи PRLT фаъолияти ғайримуқаррарии кортикалиро дар шахсоне, ки ихтилоли қимор доштанд, пайдо кард (Torres ва дигарон, 2013). Сатҳи коҳишёфтаи сохти сафед бо dlPFC ва ганглияи базальӣ, рисола барои чандирии когнитивӣ, дар шахсони дорои бемории қимор мушоҳида карда шуд (van Timmeren et al., 2016), гарчанде ки ин мустақиман ба иҷрои кор дар як супориши диққатҷалбкунанда алоқаманд набуд. Далелҳои мавҷудаи neuroimaging дар санҷиши ҳассосияти қиморбозӣ ба нуқтаи назари одамоне, ки ихтилоли қимор нишон медиҳанд, коҳиш ёфтани функсия ва сохтори мағзи сар дар минтақаҳое мебошанд, ки барои тағйирпазирии маърифатӣ, тағирёбанда ва ихтилоли диққат муҳим мебошанд.

Механизмҳои нейрохимиявии ба маҷбуркунӣ мусоидаткунанда хуб фаҳмида нашудаанд, гарчанде ки фикр мекунанд, допамин ва серотонин нақши калидӣ доранд (Fineberg et al., 2010). Таҳқиқоти қаблӣ ҳам дар одамон ва ҳам ҳайвонот ба таври боварибахш нишон доданд, ки тағйирпазирии маърифатӣ аз ҷониби ҳам допамин ва ҳам серотонин ба таври мушаххас ва ба таври ҷудошуда ба назар мерасанд. Масалан, зарфияти синтези допамин дар стриатуми одам пешгӯӣ мекунад, ки тағироти таълимӣ тағир меёбад, дар ҳоле ки таъсири маъмурияти доруҳои допаминергикӣ низ ба ин сатҳи аввалия вобаста аст (Cools et al., 2009). Фарсудашавии prefrontal допамин дар маймунҳо, аз тарафи дигар, ба омӯзиши баръакс таъсир намерасонад, аммо тамомшавии серотонин ба такя кардани гардиш ва коҳиш додани диққат аҳамият намедиҳад (Кларк Ал-, 2007 ;  Кларк Ал-, 2005). Глутамат ба омӯзиши баръакс ва дигар шаклҳои тағйирпазирии маърифатӣ низ таъсир кардааст, аммо натиҷаҳо мухолиф буданд (Izquierdo et al., 2017) Дар ихтилоли қиморбозӣ, баъзе таҳқиқот сатҳи допаминро тағир доданд, ҳарчанд бозёфтҳо номувофиқ буданд (Боило Ал-, 2013 ;  ван Холст Ал-, 2017) дар бораи вазифаҳои нейротрансмиттер дар робита бо вазифаҳои нейроқнегитӣ кам медонанд. То ҳол, танҳо як тадқиқот функсияи допамин ва муносибати он ба омӯзиши баръакс (DRLT) дар шахсони дорои бемории қиморро мустақиман таҳқиқ кардааст. Янсен ва дигарон. (2015) дарёфт намуд, ки, тавре интизор мерафт, маъмурияти як сульфид (як антагонисти D2-ретсептор) ба беқурбшавии музд оварда расонид - дар баробари омӯзиши ҷазо дар назорати солим. Дар одамоне, ки ихтилоли қиморбоз буданд, сульпид дар муқоиса бо ҳолати плацебо ягон натиҷа надошт. Ғайр аз он, як тадқиқоти озмоишӣ муайян кард, ки маъмурияти мемантин, як антагонисти NMDA-ретсептор, ки ҳаяҷонбахшии глутаматро коҳиш медиҳад, тағйирпазирии маърифатиро беҳтар мекунад (тавре ки аз IED чен карда шудааст) ва боиси паст шудани қимор шуд (Грант ва дигарон, 2010). Бо назардошти кам будани омӯзишҳо, ки механизмҳои нейрохимиявиро таҳрик мекунанд, ки ба маҷбурӣ дар ихтилоли қимор мусоидат мекунанд, таҳқиқоти бештаре лозиманд.

4.2. Маҳдудиятҳо ва тавсияҳо барои тадқиқоти оянда

Ҳадафи марказии ин бозрасии систематикӣ ва мета-таҳлил ҷамъбаст ва ҳамгиро кардани далелҳои норасоии фаъолияти нейропсихологӣ дар ихтилоли қимор, ки метавонад ба рафтори маҷбурӣ алоқаманд бошад. Аммо, маҷбурсозӣ як сохтори мураккаби бисёрҷанба аст ва рафтори маҷбурӣ бо сабабҳои дигаре рух дода метавонад, ки дар баррасии мазкур арзёбӣ нашудаанд. Омилҳои маълум ба ҷанбаҳои маҷбурии нашъамандӣ ташвиш ва андӯҳгин мебошанд (Koob ва Le Moal, 2008); дар аввал, рафтор метавонад ҳамчун механизми мубориза бо мушкилот хидмат кунад, пас таҳаммулпазирӣ ба мукофот метавонад рушд кунад, аммо рафтор метавонад ҳамчун як роҳи паст кардани нороҳатӣ боқӣ монад. Таҳти таъсири триггерҳои ҳавасмандкунанда чунин рафтор метавонад дар ниҳояти кор маҷбуркунии худкори, беинсофӣ ва аз даст додани назоратро ба бор орад. Мо инчунин робита ва ҳамбастагии байни маҷбурсозӣ ва impulsivity -ро баҳо нагирифтаем, яъне тамоюл ба пешакӣ бидуни пешгӯӣ амал кардан. Импульсивсия хусусияти бисёрҷанбае мебошад, ки одатан бо хатар ва ҷустани музд алоқаманд аст, дар ҳоле ки маҷбурсозӣ камтар подош ва вобаста ба пешгирии зарар аст (Fineberg et al., 2010). Аммо, ҳарду консепсия ҳисси норасоии назоратро тақсим мекунад ва ҳарду метавонанд аз шикасти назорати маърифати «аз боло ба поён» (Dalley et al., 2011). Ҳарду омилҳо метавонанд ҳамдигарфаҳм бошанд: рафтори маҷбурӣ метавонад аз ҷониби посухдиҳии афзояндаи импрессивӣ ба вуҷуд ояд, бо мисоли баланд шудани импульсивсияи хислатҳо дар каламушҳо, ки дар бораи пешгирии истеъмоли маводи мухаддир маҷбур мешавандBelin et al., 2008). Ҳамин тариқ, impulsivity метавонад ба маҷбурӣ ривоҷ ёбанд ва ин равобити муштарак роҳи мусоид барои таҳқиқоти оянда мебошанд.

Гарчанде ки иншоотҳои андозагирифташуда умуман ҳамчун аломатҳо ҳисобида мешаванд, метавонанд нуқсони ба ҳолати давлатӣ вобаста ба бозӣ, ки бо нишонаҳои депрессия, мушкилоти диққат ва ё пастшавии дигар ба амал меоянд, ки метавонанд натиҷаи вайроншавии қимор бошанд. Ғайр аз ин, худи маҷбуркунӣ аз давлат вобаста аст (масалан, вобаста ба вазъ ё марҳила) ва аз ин рӯ пешниҳод карда мешавад, ки “ҳадафи ҳаракатноки ноустувор” бошад, ки он эндофенотип шуда наметавонад (Yücel ва Fontenelle, 2012). Аз тарафи дигар, ҳосилшавӣ ҳамчун як хислати фарзӣ бо эндофенотипи маъмул баррасӣ карда шуд (Роббинс ва дигарон, 2012). Барои ҳалли ин масъалаҳо омӯзиши дарозмуддат лозим аст.

Азбаски маҷбурсозӣ соҳаи асосии таваҷҷӯҳи мо буд, мо камбудиҳои дигар, ғайриспрессивии нейропсихологӣ дар ихтилоли қиморро арзёбӣ накардем. Аз ин рӯ, мо дар бораи хусусияти таъсири худ ба ҷанбаҳои маҷбурии (ғайритассивӣ) фаъолияти нейроқногнитивӣ дар ихтилоли қимор ҳеҷ гуна даъво карда наметавонем. Ғайр аз ин, ин вазифаҳои нейроқнегни маҷбурӣ аз дигар равандҳои маърифатии (ғайри) иҷроӣ вобастагӣ доранд: масалан, гузариш ба вазифаи IED байни рангҳо ва шаклҳо инчунин коркарди визуалиро талаб мекунад (Miyake et al., 2000).

Сарфи назар аз нақши потенсиалии он ба сифати «блоки бунёдӣ» -и рафтори патологӣ, маҷбурӣ бо нашъамандӣ (Everitt ва Робинс, 2015), мавҷуд набудани таҳқиқоти озмоишӣ оид ба омӯхтани одат дар вайронкунии қимор. Ҳамин тариқ, оё бемории қимор бо омӯхтани одатҳои бардавом тавсиф карда мешавад, ҳанӯз ҳам як масъалаи кушода аст. Гарчанде ки аксарияти корҳо дар самти омӯзиши одат ва вобастагӣ аз тадқиқоти ҳайвонот ба даст омадаанд, чанде қабл якчанд таҳқиқот дар бораи коҳиши ташаккули одат дар истифодаи истеъмоли моддаҳои одамони вайроншуда гузориш доданд. Таҳқиқоти қаблӣ нишон доданд, ки вобастагӣ аз омӯзиши одат дар масалан алкоголизм (Sjoerds et al., 2013) ва беморони ба кокаин вобаста (Ersche et al., 2016). Назорати коҳиши ҳадафи нигаронидашуда (ба модел асосёфта) бо «ихтилоли гуногуни маҷбулият» алоқаманд аст (аз ҷумла, ихтилоли хӯрокхӯрӣ, вайроншавии обсессивӣ-компулсивӣ ва истеъмоли моддаҳо); Voon et al., 2014); вобастагӣ аз машрубот (Себбол ва дигарон, 2014, аммо дидан Себбол ва дигарон, 2017); ва бо андозаҳои симптом, ки рафтори ҳатмӣ ва андешаи маҷбуриро дар як намунаи калони субъектҳои назорати солим иборат аст (Gillan et al., 2016).

Равиши мо василаи имконпазири таҳқиқ ва муайян кардани мафҳуми маҷбурсозиро фароҳам меорад фаромарзӣ-диагностикӣ, ки дар навбати худ метавонад барои пешгӯии осебпазирӣ ва табобати рафторӣ ва фармакологӣ бештар муассир бошад ( Роббинс ва дигарон, 2012). Таҳқиқоти оянда ташвиқ карда мешаванд, ки байни бемории қимор ва дигар 'ихтилоли ҳатмӣ' муқоиса карда шаванд. Чунин ба назар мерасад, ки CPT, WCST ва IED, ба ҳадди аққал дар ашхоси дорои бемории қимор ҳастанд. Гарчанде ки ин системаро аз нав дида баромадан аз доираи мо берун нест, баъзе таҳқиқотҳое, ки дар ин барраси дохил карда шудаанд, шахсонро бо ихтилоли қимор ва ихтилоли истифодаи моддаҳо муқоиса кардаанд ( Албен-Уриос Ал-, 2012; Choi Ал-, 2014; де Рутер Ал-, 2009; Гудриан Ал-, 2006; Гудриан Ал-, 2005; Торрес Ал-, 2013; Ванес Ал-, 2014 ;  Вердежо-Гарсия Ал-, 2015), одатҳои рафторӣ ( Choi Ал-, 2014 ;  Чжоу Ал-, 2016) ё ихтилоли обсессивӣ-маҷбурӣ (Hur et al., 2012). Умуман, ин таҳқиқот камбудиҳои нишондиҳандаҳоро дар он гурӯҳҳое, ки ба Албен-Уриос Ал-, 2012; Гудриан Ал-, 2006; Гудриан Ал-, 2005; Хур Ал-, 2012; Ванес Ал-, 2014 ;  Чжоу Ал-, 2016) ё бадтар (Choi et al., 2014) нисбат ба шахсоне, ки гирифтори ихтилоли қимор ҳастанд.

Дар доираи бемории қимор, қиморбозон низ метавонанд ба зерхатҳо тақсим шаванд. Таҳқиқоти қаблӣ ин корро бо роҳҳои гуногун анҷом доданд: дар асоси фаъолияти афзалиятноки қиморбозии онҳо (масалан, бозиҳои автоматӣ ё бозигарони қимор; Goudriaan et al., 2005), ки ба хусусиятҳои хусумат ва шахсият асос ёфтааст (масалан, рӯҳафтодагӣ, ҳассос ё дилбастагӣ); Vlvarez-Moya et al., 2010), ё дар асоси ангезаи онҳо барои бозӣ (масалан, мубориза бо стресс ё ІН;) Стюарт ва дигарон, 2008). Дар робита ба тағйирпазирии маърифатӣ, як таҳқиқот нишон дод, ки қиморбозони казино ба CPT хеле таҳаммулпазиранд, дар ҳоле ки қиморбозони мошини бозигар аз равиши консервативӣ (инчунин номувофиқ) истифода кардаанд (Goudriaan et al., 2005). Таҳқиқоти оянда метавонанд зергуруҳҳои аз ҷиҳати клиникӣ алоқаманд ва андоза (дар дохили равонӣ ва байни бемориҳои рӯҳӣ) -ро тавассути таҳқиқи мутақобилаи ин зергурӯҳҳо ва иҷрои вазифаҳои инфиродӣ муайян кунанд. Як роҳи ҳарду беҳтар кардани таснифоти беморон ва дарки механизмҳои асосии касри ҳосилшуда ин истифодаи моделсозии компютерӣ, яъне 'психиатрияи ҳисоббарорӣ' (Хуи Ал-, 2016 ;  Майя ва Франк, 2011). Барои пароканда кардани ҷузъҳои бисёрфунксионалии маърифати вобаста ба компулятсия, ки бо истифода аз равишҳои классикӣ онҳоро ҷамъоварӣ кардан мумкин нест, мумкин аст судури (дубора) таҳлили маълумоти мавҷуда бо истифодаи моделҳои ҳисобӣ (Lesage et al., 2017).

4.3. Хулоса

Дар ин баррасии систематикӣ ва мета-таҳлил, мо чор соҳаи нейробногнитиро баррасӣ кардем, ки онҳо ба тамоюлҳои маҷбурӣ дар ихтилоли қимор махсусан муҳим мебошанд. Бо ин мақсад, мо вазифаҳои рафториро интихоб намудем, ки функсияҳои иҷрокунандаро чен мекунанд, ки ин ё он унсурро инъикос мекунанд. Ҳарду натиҷаи сифатӣ ва миқдорӣ аз он шаҳодат медиҳанд, ки шахсони дорои мушкилоти марбут ба қиморбозӣ, дар маҷмӯъ, норасоии фаъолиятро дар тағйирпазирии маърифатӣ, тағирёбанда ва ғаразҳои диққат нишон медиҳанд, дар ҳоле ки ягон таҳқиқот дар бораи омӯзиши одат дар ихтилоли қимор муайян карда нашудааст. Дар маҷмӯъ, ин бозёфтҳо ақидаеро дастгирӣ мекунанд, ки вайроншавии қимор дорои нуқсонҳои нейробногнитивии вобаста ба маҷбурсозӣ мебошад, ки дар истодагарӣ ва тағйирпазирии когнитивӣ нишон дода шудаанд. Аммо, тавре ки қаблан гуфта шуд, харитасозии вазифаҳои нейропсихологӣ ба соҳаҳои ҷудогонаи маҷбурсозӣ на ҳамеша дақиқ аст. Аз ин рӯ, зарурати аз нав дида баромадан ва муайян кардани мафҳуми консептуалӣ ва гурӯҳбандии маҷбулият, ки ба пешрафти таҳқиқот дар ин соҳа мусоидат мекунад, идома дорад.

Ғайр аз муҳим будани худ барои вайронкунии қимор, ин бозёфтҳо метавонанд оқибатҳои васеътар дошта бошанд. Бо дидани ихтилоли қимор ҳамчун вобастагии рафтор, ки ба ихтилоли истифодаи моддаҳо монанд аст, ки бидуни таъсири дилфиреб ба маъмурияти маводи мухаддир, ин натиҷаҳо фарзияи фарзро, ки ҳассосияти ҳассосият ба рафтори одатдиҳӣ тобеъ мебошанд, дастгирӣ мекунанд (Леман ва Потенза, 2012). Ҳамин тавр, онҳо алоқамандии байни вайроншавии функсияҳои иҷроияро, ки ба амалҳои маҷбурӣ ва осебпазирии нашъамандӣ алоқаманданд ва метавонанд ба эҷоди эндофенотип барои ихтилоли вобаста ба ҳассос мусоидат кунанд (Готтесман ва Гулд, 2003).

таъмин

Ин тадқиқот қисман аз ҷониби гранти Фонди аврупоӣ оид ба таҳқиқоти алкоголия (ERAB), [рақами грантии EA 10 27 "Тағйир додани майнаи осебпазир: тадқиқоти нейромодулятор аз вобастагии алкоголикӣ"] ва гранти VIDI (NWO-ZonMw) маблағгузорӣ шудааст [ рақами грант 91713354] ба AEG. Ин маблағгузорон ба коғаз таъсире надоштанд.

Ҳама муаллифон мундариҷаро танқид карданд ва нусхаи ниҳоии нашрияро тасдиқ карданд.

Мушкилоти фоизҳо

Ҳеҷ.

изњори сипос

Мо аз профессорон хеле миннатдорем. др. Wim van den Brink барои саҳми арзандаи ӯ. Мо ба Хосе С.Пералес, Келси Т. Форбуш ва Лиенеке К. Янссен барои посухҳои муфид ба дархостҳои маълумот изҳори миннатдорӣ мекунем; ва Ҷенте М. Клок ва Никки М. Спанан барои пешниҳоди рейтинги сифати таҳқиқоти дар боло зикргардида.