ШАРҲ: Аз ин тадқиқот маълум аст, ки қимори патологӣ невобиологияи вобастагии моддаҳоро инъикос мекунад. Онҳо дар муқоиса бо назорати муқаррарӣ, камшавии музди меҳнатро дар бурду бохтҳо пайдо карданд. Бозёфтҳои дигар ин аст, ки ҳушдорҳои муҳими марбут ба шахс сектори мукофотро фаъол накарданд. Ин ҳам дар вобастагии моддаҳо дида мешавад. DSM нав қиморбозии патологиро ҳамчун вобастагӣ тасниф хоҳад кард.
Hum Brain Mapp. 2010 Nov; 31 (11): 1802-12.
де Грек M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G.
Шӯъбаи психиатрия дар Донишгоҳи Отто-фон-Герике Магдебург, Leypziger Straße 44, 39120 Магдебург, Олмон. [почтаи электронӣ ҳифз карда шудааст]
Абдуқаюми Қаюмзод
Қиморбозони патологӣ бо ташвиши афзоянда бо қимор таассурот медиҳанд, ки ин ба беэътиноӣ ба ҳавасмандӣ, манфиатҳо ва рафторҳое оварда мерасонад, ки як вақтҳо аҳамияти баланди шахсӣ доштанд. Норасоии нейробиологӣ дар силсилаи мукофотҳо қиморбозии патологиро дар бар мегирад. Барои омӯхтани ассотсиатсияи ҳарду натиҷа, мо 16 қиморбозони бемориҳои патологиро бо истифода аз парадигмаи фМРИ таҳқиқ кардем, ки ду вазифаи мухталифро дар бар мегирад: арзёбии аҳамияти шахсӣ ва вазифаи мукофот, ки ҳамчун локализатори функсионалӣ хидмат мекарданд. Қиморбозони патологӣ коҳиш ёфтани ғайрифаъолиятро ҳангоми ҳодисаҳои талафоти пулӣ дар баъзе минтақаҳои мукофоти асосии мо, аккументҳои ядрои чап ва путаменҳои чап нишон доданд. Ғайр аз он, дар ҳоле, ки қиморбозони патологӣ ҳушдорҳои алоқамандии олии шахсиро баррасӣ карданд, мо дар тамоми минтақаҳои мукофоти аслии мо, аз ҷумла аккументҳои дуҷониба ва кортекси путамени вентралии чап, дар муқоиса бо назорати солим, коҳиш ёфтанд. Мо бори аввал нишон додем, ки фаъолияти нейрониро дар силсилаи мукофотҳо ҳангоми алоқамандии шахсӣ дар бозигарони патологӣ тағйир дод. Бозёфтҳои мо метавонанд дар бораи невробиологии ташвиши бозигарони патологӣ бо қимор фаҳмишҳои нав пешниҳод кунанд.
МУЌАДДИМА
'' Шумо беэътиноӣ кардед '' гуфт. '' Шумо на танҳо аз ҳаёт, манфиатҳои худ ва манфиатҳои ҷамъиятатон даст кашидед, вазифаи шумо ҳамчун як мард ва шаҳрванд, дӯстонатон (ва шумо ҳамаашон якхела будед) - шумо на танҳо аз ҳама ҳадафҳо даст кашидед Зиндагӣ, ба ҷуз пирӯзӣ дар roulette - шумо ҳатто хотираҳои худро тарк кардед '' '
Достоевский, қиморбоз, 1867
Нависандаи рус Достоевский ду аломати асосии қиморбозии патологиро тавсиф мекунад, ки равоншиносон имрӯзҳо мехоҳанд, ки ба қимор ва беэътиноӣ нисбати манфиатҳои қаблан ба худ хос тавсиф шаванд. Дастурҳои ҷории ташхисӣ [DSM-IV, Ассотсиатсияи равоншиносони Амрико, 1994; ICD-10, Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ, 1992] қиморбозии патологиро ҳамчун бемории назорати импулс тасниф мекунад. Аммо, шабоҳат ба ихтилоли вобастагӣ ба монанди алкоголизм ва вобастагии кокаин имкон медиҳад, ки дурнамои нав андешида шавад. Бозиҳои қиморбозии патологӣ ҳамчун як бемории вобастагии ғайриқонунӣ баррасӣ шуда метавонанд [Рейтер ва дигарон, 2005].
Таснифи қиморбозии патологӣ ҳамчун ихтилоли вобастагӣ ба нашъамандӣ нопурра дар системаи гардиши мукофотро ба монанди онҳое, ки нашъамандӣ доранд, пешниҳод мекунад. Чунин нофаҳмиҳо дар accumbens ядроҳо (NACC) / striatum ventral (VS), путамен, кортекси ventromedial кортекс (VMPFC), орбитофронталии кортекс (OFC), майдони тентралии ventral (VTA) [барои шарҳи нигаред ба Knutsonum Gibbs, Xibb ; McClure et al., 2007; O'Doherty, 2004; барои ассотсиатсияи ихтилоли вобастагӣ ва схемаи мукофотпулӣ нигаред Мартин-Соелч ва дигарон, 2004; Волков ва дигарон. 2001, 2004a]. Ройтер ва дигарон. [2007] фаъолияти нейронии қиморбозони патологиро бо истифодаи вазифаи тахминии корт ва fMRI тафтиш кард. Ҳангоми гирифтани мукофоти пулӣ, онҳо фаъолияти нейрониро дар системаи мукофотонии бозингарони патологӣ, аз ҷумла VS ва VMPF-ҳои мувофиқ ҳангоми муқоисаи субъектҳои назорати солим пайдо карданд. Ғайр аз он, муаллифон фарқи коҳишёфтаро дар фаъолиятҳои нейронӣ дар байни фоидаҳои пулӣ ва зиён дар ин мавзӯъҳо дарёфт кардаанд.
Потенза ва дигарон. [2003], ки бозигарони патологии патологиро, ки вазифаи Stroopро иҷро мекунад, тафтиш кард, инчунин фаъолияти камшудаи VMPFC ёфт. Аммо, дар як таҳқиқоти дигар, ҳамон минтақа фаъолиятеро дар қиморбозони патологӣ ҳангоми иҷрои вазифаи сиёҳ бо мукофоти пулӣ нишон додааст, дар муқоиса бо ҳамон як вазифа бидуни он [Ҳоландер ва дигарон., 2005]. Ҳангоми муаррифии саҳнаҳои қимор, коҳиш ёфтани фаъолияти минтақаҳои дигар ба мисли OFC, thalamus ва ganglia basal низ мушоҳида шудааст [Potenza et al., 2003]. Ин натиҷаҳоро бо бозёфтҳои бемориҳои вобастагӣ ба модда, ба монанди алкоголизм ва вобастагии кокаин, илова кардан мумкин аст. Монанди қиморбозони патологӣ, беморони алкоголӣ ҳангоми фоидаи пулӣ дар VS паст шудани фаъолияти нейрониро нишон доданд [Wrase et al. 2007] ва коҳиш додани фаъолияти допаминии стриаталӣ ҳангоми истеъмоли метилфенидат, ки бо PET чен карда шудааст истифодаи [11C] -raclopride [Volkow et al., 2007b]. Беморони гирифтори вобастагӣ аз кокаин дар давраи мукофотҳои пулӣ дар OFC, кортекти паҳлуии пешакӣ ва мезенсфалон коҳиш ёфтани фаъолиятҳои нейрониро нишон доданд [Голдштейн ва дигарон, 2007]. Дар охир, Танабе ва дигарон. [2007] фаъолияти қаблан тағйирёфтаи нейрониро ҳангоми қабули қарорҳо дар кортексияи ventromedial prefrontal ва минтақаҳои дигар нишон дод, ки монандии қиморбозии патологиро бо дигар ихтилоли тобеият нишон медиҳад.
Ин бозёфтҳо якҷоя нишон дода, аҳамияти ҳалқаи мукофотро дар қиморбозии патологӣ ва монандии онро ба дигар ихтилоли тобеият нишон медиҳанд. Мувофиқи маълумоти Рейтер ва дигарон. [2005], чунин коҳиши эътино ба мукофот метавонад ба таври симптоматикӣ ба таассуроти музмини норозигӣ оварда расонад. Ин, дар навбати худ, метавонад хавфи дарёфт кардани қаноатмандиро тавассути тақвиятдиҳандагони пурқувваттар аз қабили қимор, кокаин ё дигар маводи мухаддир оид ба сӯиистифода барои ба даст овардани сатҳи кофии фаъолсозӣ дар минтақаҳои мукофотӣ зиёд кунад.
Боз як аломати ҳайратангези қиморбозии патологӣ як тағйири ошкор дар алоқаи шахсӣ аст. Беморон зиёдтар аз ҷониби қиморбозӣ парешон мешаванд ва аз ин рӯ дигар ҳавасмандӣ ва рафторҳои қаблан ба худ аҳамият дода намешаванд. Психологӣ, баҳодиҳии алоқамандии шахсӣ ё худ ба худ, зеро таҳқиқоти қаблӣ инро [de Greck et al., 2008, 2009; Келли ва дигарон, 2002; Northoff ва Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006; Phan et al., 2004] тавсиф мекунад, ки то чӣ андоза муҳим ва то чӣ андоза наздик будани субъектҳо ба ангезаҳои мушаххас дучор мешаванд. Нейробиологӣ, вазифаҳое, ки мафҳуми худпарастӣ ва ба ин васила иртиботи шахсиро фаро мегиранд, минтақаҳоро аз ноҳияви мукофотҳо ба монанди NACC, VTA ва VMPFC [de Greck et al., 2008; Northoff et al., 2006; Northoff et al., 2007; Phan et al., 2004].
Ҷалб кардани системаи мукофотонӣ тавассути ҳавасмандгардонии сатҳи баланди шахсӣ масъалаи робитаи дақиқи байни коркарди мукофот ва коркарди ҳавасмандии шахсиро ба миён меорад. Дар як таҳқиқоти пешакии гурӯҳи мо, вазифаҳое, ки алоқамандии баландтари шахсии фаъолияти нейрониро дар дақиқ дар минтақаҳое доранд, ки ба функсияҳои мукофот дар субъектҳои солим дахл доранд [де Грек ва дигарон, 2008]. Ба наздикӣ, гурӯҳи мо инчунин дарёфт шудааст, ки беморони алкоголизикӣ фаъолияти нейрониро дар системаҳои мукофотӣ (яъне чап ва рости NACC / VS, VTA, VMPFC) ҳангоми арзёбии стимулҳо бо эътибори баландтари шахсӣ нисбат ба назоратҳои солим нишон доданд [де Грек ва дигарон, 2009] нишон медиҳад, ки тағирҳои намоён дар рафтор аз набудани фаъолсозӣ дар системаи мукофотонӣ ҳангоми арзёбии ҳавасмандии шахс баланд мебошанд.
Ҳадафи умумии тадқиқоти мо аз омӯхтани асосҳои нейронии тағирёбии ғайримуқаррарии шахсӣ дар системаи ноҳиявии мукофот дар қиморбозони бемаънии патологӣ иборат буд. Аз ҷумла, мо парадигмаеро истифода бурдем, ки фаъолияти нейрониро дар системаи мукофотонии қиморбозони патологӣ ҳангоми ҳам вазифаи мукофот, ки аз бурдҳо ва зиёнҳои пулӣ иборат аст ва ҳангоми иҷрои талабот ба арзёбии мустақилият, ки дар он мавзӯъҳо расмҳои гуногунеро дар бар мегирад, ки саҳнаҳои қимор доранд. , ғизо ё нӯшокиҳои спиртӣ, аз сабаби вобастагии баланд ё пасти шахсӣ. Фарзияи мо дуҷониба буд. Дар аввал, мо интизор будем, ки бозёфтҳои Ройтер ва дигарон онро такрор кунем. [2005] бо роҳи нишон додани он ки қиморбозони патологӣ дар минтақаи супурдани мукофотҳо фаъолиятҳои нейрониро дар минтақаҳои паст нишон медиҳанд. Ғайр аз он, мо интизор будем, ки ин бозёфтҳоро бо тафовути фоида ва зиён паҳн кунем. Мо пешгӯӣ мекунем, ки ҳангоми фоидаи пулӣ камтар фаъолсозӣ ва ҳангоми талафоти пулӣ ғайрифактатсия камтар мешаванд. Дуюм, бар асоси нишонаҳои клиникӣ ва бозёфтҳои худи мо алкоголизм [де Грек ва дигарон, 2009], мо ҳангоми ташхиси фаъолиятҳои вайроншуда дар системаи мукофотпулӣ ҳангоми арзёбӣ махсусан алоқамандии баланд ба қиморбозони патологиро ҳангоми муқоиса бо назоратҳои солим пиндоштем.
МУНДАРИҶА
Мо дар давраи арзёбии алоқамандии шахсӣ дар қиморбозони патологӣ схемаи мукофотро таҳқиқ кардем. Такрори бозёфтҳои Ройтер ва дигарон. [2005], қиморбозони патологӣ дар кори супурдани мукофот коҳиши фаъолнокии нейрониро дар NACC дуҷониба ва гилемаи чапи ventral нишон доданд. Васеъ намудани ин бозёфтҳо, мо нишон додем, ки қиморбозони патологӣ тағироти сигналро дар ҳамон минтақаҳои муздашон ҳангоми арзёбии аҳамияти шахсӣ дар муқоиса бо субъектҳои солим нишон доданд. Якҷоягӣ, мо бори аввал мо нуксонҳои нейрониро дар системаи мукофотонии бозингарони патологӣ ҳангоми арзёбии аҳамияти шахсӣ нишон медиҳем.
Тағир додани гардиши баракатҳо дар бозигарони патологӣ ҳангоми бурдҳои пулӣ ва зиёнҳо
Маълумоти мо мутобиқи натиҷаҳои Рейтер ва дигарон. [2005], ки фарқияти камшударо дар фаъолияти нейронӣ ҳангоми пирӯзиҳо ва зиёнҳо дарёфт карданд. Илова бар ин, мо тавонистем натиҷаҳои онҳоро бо ду роҳ тавсеа бахшем. Аввалан, мо нишон додем, ки фарқияти коҳишёфтаи фаъолияти нейронӣ дар байни пирӯзӣ ва зиёнҳо аз ғайрифаъолкунии сусттар дар NACC-и чап ва пюменти рентгени чап ҳангоми ҳодисаҳои гумшавӣ, на аз фаъолсозии хурдтар дар вақти бурдҳо ба вуҷуд меояд.
Тағиротҳо дар гардиши баракатҳои патологии бозингарони патологӣ ҳангоми арзёбии алоқаи шахсӣ
Бозёфтҳои аҷиби таҳқиқоти мо ба тағйирёбии фаъолияти мағзи сар ҳангоми арзёбии аҳамияти шахсӣ дар қиморбозони патологӣ дахл доранд. Ҳамон тавре ки интизор мерафтем, мо дар арзёбии ҳавасмандии дорои аҳамияти баланди шахсӣ дар се минтақаи мукофоти мо (NACC-и чап ва чап, чапакенҳои чап) норасоии назаррасеро пайдо кардем. Ин бозёфтҳо бо фарзияи мо мувофиқат мекунанд ва реаксияи коҳишёфтаи нейрониро дар системаҳои мукофотонии беморони аз қиморбудшуда ҳангоми иҷрои вазифаҳои дорои хусусияти баланди шахсӣ доранд. Бозёфтҳои ҳозираамон натиҷаҳои пешинаи гурӯҳи моро пурра мекунанд, ки дар он беморони алкоголӣ ҳангоми коҳиш додани фаъолияти нейронӣ дар ноҳияви мукофот ҳангоми намоиш додани ҳавасмандиҳои шахсии худ низ нишон додаанд [де Грек ва дигарон, 2009]. Инчунин, дар беморони алкоголикӣ, ин коҳиш ёфтани фаъолияти нейронӣ дар робита ба худпарастӣ дар қиморбозони патологӣ мутобиқи мушоҳидаи клиникии тағирёбии шадиди алоқаи шахсӣ аз одатҳои қаблан шахсияти муҳим ба қимор ҳамчун фаъолияти ягонаи шахсии мувофиқ аст. Ин фарзияро мо тавассути хулосаи рафтори мо собит месозем, ки қиморбозони патологӣ ангезаи қиморбозиро тасниф мекунанд, дар муқоиса бо субъектҳои солим.
Муҳимтар аз ҳама, бозёфтҳои мо бори аввал нишон медиҳанд, ки ин тағироти клиникӣ ва рафторӣ дар дарки иртиботи шахсӣ метавонанд ба фаъолияти вайроншудаи нейронӣ дар системаҳои мукофот дар сатҳи нейробиологӣ мувофиқат кунанд. Гузашта аз ин, ангезаҳое, ки ба ҳайати шахс хеле мувофиқанд, дар ниҳоят ба фаъолияти нейронӣ дар системаи мукофотдиҳӣ оварда намерасонанд. Аз ин рӯ, дар робита бо постулятсияҳои қаблӣ [Reuter et al. 2005], тахмин кардан мумкин аст, ки аз сабаби имконнопазир будани ҳавасмандгардонии системаи мукофотонии онҳо аз ҷониби ҳатто ҳавасмандиҳои ба худ хос, ин беморон маҷбур мешаванд, ҳолатҳое пайдо кунанд, ки мустаҳкамии бештарро таъмин мекунанд. ба монанди қимор ё маводи мухаддир барои эҷоди фаъолияти кофӣ дар марҳилаи мукофотдиҳӣ.
Маҳдудиятҳои методологӣ
Дар охир, мо бояд маҳдудиятҳои методологии тадқиқоти худро ба назар гирем. Пеш аз ҳама, мафҳуми алоқамандии шахсӣ ё худ ба худ, метавонад ба таври ампирикӣ ва / ё консептуалӣ ба таври мушкил номуайян ба назар расад. Мо консепсияро аз таҳқиқоти қаблӣ дар бораи марбут ба иртиботи шахсӣ ва робитаи шахсӣ истифода кардем [де Грек ва дигарон., 2008, 2009; Northoff ва Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006, 2007], ки ба мавзӯъҳо имкон фароҳам овард, ки оё ҳавасмандии пешниҳодшуда аҳамияти баланд ё кам дошт. Гарчанде ки ин консепсияи алоқаи шахсӣ муносибати васеъ аст, мо ба ин нигоҳ накарда қарор додем, ки онро дар парадигмаи худ татбиқ намоем.
ХУЛОСА
Дар ин таҳқиқот, мо нақши муҳимми системаи гардиши мукофотро дар қиморбозии патологӣ нишон додем. Қиморбозони патологӣ на танҳо фаъолияти заифи нейрониро дар гардиш кардани мукофотҳо (НАСК-и чап ва чап, вартаи ventral чап) ҳангоми пирӯзӣ ва талафот нишон медиҳанд, балки инчунин ба таври назаррас - ҳангоми арзёбии ҳавасмандӣ бо эътибори баланди шахсӣ. Гарчанде ки субъектҳои солим дар системаи электронии мукофот ҳангоми баҳодиҳии ҳавасмандгардонии хеле шахсӣ шахсан нишон медиҳанд, қиморбозони патологӣ ин афзоишро дар фаъолияти нейронӣ надоранд. Бо гузашти вақт, ин бозёфтҳо метавонанд ба мушоҳидаи клиникии беэътиноӣ нисбати дигар намудҳои фаъолият (қаблан алоқаманд) ва тамаркузи куллӣ бо қимор мувофиқат кунанд.
;