Харв Rev psych psychiatry. 2015 март-апр; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
мавҳум
Мутахассисони нашъамандӣ ва ҷомеа эътироф мекунанд, ки баъзе рафтори ғайриқонунӣ, аз қабили қимор, истифодаи Интернет, бозиҳои видео, алоқаи ҷинсӣ, хӯрокхӯрӣ ва харид - вобастагии спиртӣ ва нашъамандӣ доранд. Афзудани далелҳо нишон медиҳад, ки ин рафтор баррасии ҳамчун ғайриқонунӣ ё «рафторӣ» -ро талаб мекунад ва ба категорияи нави ташхиси «Бемориҳои вобаста ба моддаҳо ва печкорӣ» дар DSM-5 оварда расонид. Дар айни замон, дар ин категория танҳо ихтилоли қимор ҷойгир карда шудааст, ки бо маълумоти нокифоя барои дигар вобастагии рафторӣ барои асоснок кардани фарогирии онҳо. Ин баррасӣ пешрафтҳои ахирро дар фаҳмиши мо ба вобастагии рафтор ҷамъбаст мекунад, мулоҳизаҳои табобатро тавсиф мекунад ва самтҳои ояндаро ҳал мекунад. Далелҳои кунунӣ ба ҳамбастагии байни вобастагии рафторӣ ва марбут ба моддаҳо дар феноменология, эпидемиология, ҳамбастагӣ, механизмҳои нейробиологӣ, саҳми генетикӣ, посух ба табобат ва талошҳои пешгирӣ ишора мекунанд. Тафовутҳо низ вуҷуд доранд. Эътирофи вобастагии рафтор ва таҳияи меъёрҳои ташхиси мувофиқ бо мақсади баланд бардоштани сатҳи огоҳӣ дар бораи ин ихтилофҳо ва стратегияҳои минбаъдаи пешгирӣ ва табобат муҳим аст.
Нашъамандӣ пешниҳод шудааст, ки якчанд ҷузъҳои муайянкунанда дошта бошед: (1) машғул шуданро бо рафтор сарфи назар аз оқибатҳои манфӣ, (2) худтанзимкуниро дар рафтор коҳиш дод, (3) ҷалби маҷбурӣ дар рафтор, ва (4) иштиҳо ташвиқ ё ҳусни таваҷҷӯҳ пеш аз машғул шудан ба рафтор.1-3 Гарчанде, ки барои як давра, мӯҳлат одати ҳалокатовар қариб тамоман барои ишора ба одатҳои аз ҳад зиёд ва дахолаткунандаи машрубот ва истеъмоли маводи мухаддир истифода мешуд, калимаи лотинӣ (шарик) ки аз он ба даст омада ибтидо ин воридотро надошт.4 Тадқиқотчиён ва дигарон ба наздикӣ эътироф карданд, ки рафтори муайян ба вобастагии алкоголизм ва маводи мухаддир монанд аст ва онҳо маълумотҳоеро таҳия кардаанд, ки нишон медиҳанд, ки ин рафтор ҳамчун одатҳои носазо ё "рафтор" фароҳам меорад.1,5,6 Консепсия баҳснок боқӣ мемонад. Иштироки аз ҳад зиёд дар рафтор ба монанди қимор, истифодаи Интернет, бозии видеоӣ, ҷинсӣ, хӯрокхӯрӣ ва харид метавонад одатҳоро нишон диҳад.7 Ақаллияти назарраси шахсоне, ки чунин рафтори аз ҳад зиёдро нишон медиҳанд, одатан ё маҷбурии худро нишон медиҳанд.8,9
Якчанд хатҳои конвергенсияи далелҳо мувофиқати байни ин шартҳо ва вобастагии моддаҳоро аз нигоҳи клиникӣ (масалан, хоҳиш, таҳаммул, аломатҳои боздорӣ), мутобиқшавӣ, профили нейробиологӣ, мерос гирифтан ва табобат нишон медиҳанд.9,10 Ғайр аз он, одатҳои рафторӣ ва моддаӣ дорои хусусиятҳои зиёд дар таърихи табиӣ, феноменология ва оқибатҳои манфӣ мебошанд. Ҳарду шаклҳои вобастагӣ одатан дар наврасӣ ва калонсоли хурд осеби зиёде доранд, ки дар ин гурӯҳҳои синнусолӣ нисбат ба калонсолон баландтар аст.11 Ҳарду шакл вобастагӣ таърихи табиӣ доранд, ки метавонанд шакли музмин ва такроршавандаро нишон диҳанд ва дар ҳарду шакл, бисёр одамон бидуни табобати расмӣ мустақилона худро барқарор мекунанд.12
Бо вуҷуди ин, дар соҳаи нисбатан нав одатҳои рафторӣ чизҳои зиёдеро бояд фаҳмид. Ғайр аз он, дар байни дастовардҳои таҳқиқот ва истифодаи онҳо дар амал ё муқаррароти сиёсати давлатӣ холигии васеъ вуҷуд дорад. Ин ақибмонӣ қисман аз дарки ҷамъияти одатҳои рафторӣ вобаста аст. Дар сурате, ки истеъмоли маводи мухаддир оқибатҳои маълуми шадид ва манфӣ дорад, онҳое, ки бо одатҳои рафторӣ алоқаманданд (масалан, номутобиқатӣ дар доираи оилаи оила,13,14 ҳабс кардан,15 тарки мактаб барвақт,16 мушкилоти молиявӣ17,18) сарфи назар аз таъсири шадид ба саломатии мардум аксар вақт нодида гирифта мешавад. Гузашта аз ин, азбаски машғулият дар баъзе рафторҳои дорои қобилияти одатдиҳӣ меъёрӣ ва мутобиқ аст, афроде, ки ба шакли беэътиноии машғулият мегузаранд, метавонанд иродаи суст ҳисобида шаванд ва бадном карда шаванд. Ҳамин тавр, кӯшишҳои таҳқиқот, пешгирӣ ва табобат бояд густариш ёбанд ва талошҳои омӯзишӣ тақвият дода шаванд.
БАРНОМАИ DSM-5
Муайян кардани номенклатура ва меъёрҳои одатҳои рафторӣ тавонмандии моро дар шинохтан ва муайян кардани мавҷудияти онҳо афзун мекунад. Дар нашри панҷуми ба тозагӣ нашршуда Маълумотҳои табобатӣ ва оморӣ оид ба бемориҳои рӯҳӣ (DSM-5),19 Тағироти асосӣ ин категорияи таснифоти қиморбозии патологӣ (бо номи "қиморбозии вайроншуда") аз категорияи "Мушкилоти назорати тобоварӣ ва тобеият" ба категорияи "Мушкилоти назорати импулсҳо, ки дар ҷои дигаре тасниф нашудаанд" мебошад. Истилоҳ ва категорияҳои нав ва макони ҷойгиршавии онҳо дар дастури нав ба консепсияи одатҳои рафтор эътимоднокии иловагӣ медиҳанд; одамон метавонанд ба таври маҷбурӣ ва номутаносиб ба рафторҳое машғул шаванд, ки идоракунии экзогении маводи мухаддирро дар бар намегирад ва ин рафторҳо метавонанд дар доираи як вобастагӣ ҳамчун ифодаҳои мухталифи як синдроми аслӣ консептуалӣ карда шаванд.2 Гарчанде ки қиморбозии вайроншуда ягона бемории нашъамандӣ аст, ки ба қисмати асосии DSM-5 дохил карда шудааст, дар қисмати III як қатор шартҳои дигар дохил карда шуданд - қисми DSM-5, ки дар он шароитҳо омӯзиши иловагӣ мавҷуданд. Аз ҷумла, гурӯҳи кории DSM-5 ҳамчун "номутобиқи бозӣ дар Интернет" ҳамчун як номзади эҳтимолӣ барои дохил шудан ба категорияи мансабдорон ишора кард. Гарчанде ки дохил кардани ин беморӣ дар қисми ташхиси муваққатии DSM-5 пешрафти муҳимро нишон медиҳад, ифлосшавии истифодаи мушкили Интернет ва бозии мушкил метавонад фоида оварад; ин натиҷа метавонад холигиҳо дар пажӯҳишҳо оид ба истифодаи проблемаҳои истифодаи Интернет, ки бо бозӣ алоқаманд нестанд (масалан, шабакаи иҷтимоӣ) ва ё мушкилоти бозӣ, ки бо истифодаи Интернет робита надоранд, натиҷа диҳад.20
Ин таҳқиқот бозёфтҳои ахиран нейробиологӣ, генетикӣ ва табобатро дар бораи вобастагӣ ба рафтор нишон медиҳад. Таваҷҷӯҳи махсус ба қиморбозии бетартиб дода мешавад, зеро он то ба имрӯз вобастагии рафтори аз ҳама хуб омӯхташуда мебошад. Дигар одатҳои рафтор, сарфи назар аз он, ки онҳо камтар омӯхта шудаанд, аз ҷониби муҳаққиқон ва клиникҳо диққати зиёд дода шудааст ва онҳо дар ин барраси низ муҳокима карда мешаванд. Он гоҳ мо монандӣ ва фарқияти байни одатҳои рафторӣ ва марбут ба моддаҳоро муҳокима хоҳем кард.
МЕҲНАТ
Бо истифода аз пойгоҳи PubMed барои мақолаҳо бо забони англисӣ дар мавриди вобастагӣ ба рафтор ҷустуҷӯи адабиёт гузаронида шуд. Ҳисоботҳо дар бораи парвандаҳо ва маълумотҳои нокифояи оморӣ аз ин барраси хориҷ карда шуданд. Азбаски истилоҳҳои такрорӣ барои тавсифи ҳар як шароит истифода мешуданд, ҷузъҳои ҷустуҷӯ номҳои гуногуни дар адабиёт мавҷудбударо дар бар мегирифтанд. Масалан, ҷустуҷӯҳо дар бораи "вобастагии Интернет", "истифодаи маҷбурии Интернет" ва "истифодаи проблемавии Интернет" ҷолиби диққатанд, ки андозаи намунаҳо дар аксари таҳқиқоти дар ин барраси овардашуда ночиз мебошанд ва меъёрҳое, ки барои муайян кардани он истифода мешаванд. ташхисҳо дар байни таҳқиқот фарқ мекунанд. Ин тафовутҳои методологиро ҳангоми тафсири бозёфтҳо ба назар гирифтан лозим аст.
ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ВА ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Бозии бетартибиҳо метавонад зуд-зуд машғул шудан бо қимор, қимор бо миқдори зиёди пул барои гирифтани дараҷаи таҷрибаи дилхоҳ (таҳаммулпазирӣ), кӯшиши такрории бемуваффақияти назорат ё қатъ кардани қимор, бетартибӣ ё хашмгинӣ ҳангоми кӯшиши қатъ кардани қимор (бозхонд) ва мудохилаи қимор дар соҳаҳои асосии ҳаёти ҳаёт. Меъёрҳо инчунин қиморро барои фирор кардан аз ҳолати демофорикӣ, қимор барои баргардонидани талафоти марбут ба қимор (“шикастани” қимор), дар муносибатҳои назаррас дар бораи қиморбозӣ ва такя ба дигарон барои маблағгузории қимор дар бар мегиранд. Як тағироти ҷиддӣ дар тавсифи клиникии DSM-5 дар бораи ихтилоли қимор ин он аст, ки талаботро дар бораи он, ки шахс ба фаъолияти ғайриқонунӣ барои маблағгузории қимор машғул аст, аз байн бурд.19 Ғайр аз он, ҳадди меъёрҳои фарогирӣ аз 5 аз 10 то 4 аз 9 кам карда шуд; ин ҳадди нав барои баланд бардоштани саҳеҳияти таснифот ва кам кардани сатҳи манфҳои бардурӯғ пешбинӣ шудааст. Бо вуҷуди ин, фарқият дар ҳадди меъёрҳои қиморбозӣ (4 аз 9 меъёрҳои) ва ихтилоли истифодаи моддаҳо (SUDs; 2 аз 11 меъёрҳо) эҳтимолан паҳншавӣ ва таъсири бемории қиморро пасттар мекунанд. Тадқиқотҳои эпидемиологӣ, ки воситаҳои таҳқиқи монанди South Oaks Gambling Screen-ро истифода кардаанд21 дар муқоиса бо онҳое, ки меъёрҳои DSM –ро истифода мебаранд, аксар вақт нишондиҳандаҳои баландтари паҳншударо тавлид кардаанд.20,22,23 Маълумотҳои мета-аналитикӣ нишон медиҳанд, ки паҳншавии қиморбозии вайроншудаи калонсолон дар соли гузашта аз 0.1% то 2.7% мебошад.24 Ҳиссаи тахминии қиморбозони норозӣ дар байни донишҷӯёни коллеҷ баландтар аст, ки дар як таҳқиқот дар 7.89% ҳисоб карда шудааст.25
Таърифҳои дигар одатҳои рафтор аксар вақт меъёрҳои DSM-ро барои қиморбозии вайроншуда ҳамчун тарҳи намунавӣ истифода бурданд.26,27 Масалан, Саволномаи ташхисии Янг28 меъёрҳои зеринро барои вобастагии Интернет пешниҳод мекунад: бозхонд, таҳаммулпазирӣ, диққатгузорӣ бо Интернет, аз вақти пешбинишуда дар Интернет, хавф барои муносибатҳои назаррас ё коре, ки ба истифодаи Интернет вобаста аст, дар бораи истифодаи Интернет ва кӯшиши такрорӣ оид ба қатъ кардани Интернет истифода бурдан. Аммо, фарқиятҳои интихоб ва андозагирӣ, дар якҷоягӣ бо мавҷуд набудани меъёрҳои ҳамаҷонибаи ташхис метавонанд ба арзёбии тағйирёбанда ба вобастагии Интернет мусоидат кунанд. Ҳисобҳо барои наврасон аз 4.0% то 19.1% ва барои калонсолон аз 0.7% то 18.3% буданд.29 Ба ин монанд, як қатор арзёбиҳои паҳншавӣ (бо меъёрҳо асосан дар бораи бозиҳои қиморбозӣ асос ёфтаанд) оид ба проблемаҳои бозикунии видео-бозӣ дар байни наврасон (4.2% –20.0%) гузориш дода шуд, ки арзёбиҳои калонсолон (11.9%) низ дар ин қатор қарор доранд. .29
КОРКУНОНИ ДИГАРОН
Маълумот аз Попликатсияи Миллии Тадқиқоти Миллии Амрико - Тадқиқоти ҷомеа дар ИМА бо 9282 посухдиҳандагон - гузориш додааст, ки 0.6% мусоҳибон ба меъёрҳои қиморбозии вайроншудаи ҳаёт дармеёбанд (2.3% ҳадди аққал як меъёри фарогириро гузориш додааст); аз инҳо, 96% критериаро ҳадди аққал як ташхиси дигари равонӣ дар тӯли умр пешвоз гирифтаанд ва 49% барои дигар бемории рӯҳӣ табобат карда буданд.30 Меъёрҳои баланди пайдоиши муштарак байни рафтор ва одат ба моддаҳо ба мушоҳида мерасанд; таҳлили мета-таҳлилҳои нав шаҳодат медиҳад, ки пайдоиши миёнаи 57.5% байни қиморбозии вайроншуда ва нашъамандӣ вуҷуд дорад.24 Дар байни афроди дорои SUDs, имкони қиморбозии бетартибӣ тақрибан се маротиба боло рафтааст.31 Баръакс, эҳтимолияти ихтилоли истифодаи алкогол ҳангоми ҳузури қиморбозии ба муноқиша овардашуда, чаҳор маротиба афзоиш ёфтааст.32 Намунаҳои клиникии дигар одатҳои рафтор нишон медиҳанд, ки муштарак бо SUDs маъмул аст.33 Дар омӯзиши донишҷӯёни коллеҷи 2453, шахсоне, ки ба меъёрҳои вобастагии Интернет ҷавобгӯ буданд, пас аз назорат кардани ҷинс, синну сол ва депрессия аз истифодаи зарарноки машрубот ду маротиба зиёдтар хабар доданд.34 Ин бозёфтҳо якҷоя баррасӣ карда, нишон медиҳанд, ки одатҳои рафторӣ метавонанд патофизиологияи умумиро бо SUDs мубодила кунанд.10
Бозии бетартибиҳо инчунин зуд-зуд бо шароити гуногуни равонӣ, аз ҷумла назорати импулс, рӯҳия, изтироб ва ихтилоли шахсият рух медиҳад.8,23,35,36 Пешниҳод шудааст, ки рӯҳия ва изтироб пеш аз мушкилоти қимор,30 ки метавонад ҳамчун як механизми бардурӯғи мубориза бо мушкилот пайдо шавад.37 Аммо таҳқиқоти давомнок нишон медиҳанд, ки қиморбозии номутаносиб бо ҳодисаҳои (фарорасии нав) рухия, ихтилоли изтироб ва SUDs алоқаманд аст,38 бо SUDs ҳодиса аз ҷониби гендер назорат карда мешавад.39 Ғайр аз он, ҳарду ихтилоли тиббӣ дар рух додани ҳодисаҳо ва ихтилоли солимии равонӣ бо марбут ба қиморбозӣ, махсусан дар байни калонсолони калонсол, рух медиҳанд.39,40 Ҳангоми интихоби стратегияҳои табобат мавҷуд будан ё набудани шароити мушаххасе муҳим аст.41
Маълумот бо алоқамандии фаровон ва тобеъ
Махсусан ба нашъамандӣ ҷанбаҳои ҳавасмандкунӣ, коркарди мукофот ва қабули қарор муҳим мебошанд.42-44 Ин хусусиятҳо эндопенотипҳои эҳтимолӣ ё фенотипҳои фосилавие мебошанд, ки дар таҳқиқоти биологӣ дар як қатор ихтилолҳои вобастагии тобеи моддаҳо ва ғайримуқаррарӣ метавон татбиқ карда шуданд ва метавонанд ҳамчун аломатҳои пешгирӣ ва табобат хизмат кунанд.45
шахсият
Ашхоси гирифтори одатҳои рафторӣ ва моддаӣ аз нишондиҳандаҳои худҳисобкунии импульсивсия ва ҳассосият баланд мебошанд ва дар маҷмӯъ аз чораҳои пешгирии зарар пастанд.46,47 Аммо, баъзе маълумотҳо нишон медиҳанд, ки шахсони дорои вобастагӣ ба Интернет, бозиҳои мушкили видеоӣ ё қиморбозии безарар метавонанд сатҳи баланди пешгирии зарарро дошта бошанд,29,48 пешниҳод кардани фарқиятҳои муҳими инфиродӣ дар байни одамони дорои одатҳои бад. Дараҷае, ки тамоюлҳои рафторӣ ба монанди пешгирии зарар метавонад тағир ёбад (масалан, бо гузашти вақт) ё фарқ мекунад (масалан, аз рӯи минтақаи ҷуғрофӣ ё дигар омилҳо), ба таҳқиқоти иловагӣ кафолат медиҳад.
Тадқиқотҳои дигар нишон медиҳанд, ки ҷанбаҳои маҷбуркунӣ одатан дар байни ашхосе, ки одатҳои бад доранд, баландтар мебошанд.31,49 Ҳамин тавр, баъзеҳо консептуариҳои одатҳои рафторро дар як спектри импульсивӣ-компульсивӣ амалӣ мекунанд.50 Компулярсия тамоюли такроран иҷро кардани амалҳоест барои пешгирии оқибатҳои манфии даркшаванда, ҳарчанд худи амал метавонад оқибатҳои манфиро ба бор орад.51 Гарчанде ки ҳам impulsivity ва ҳам маҷрӯҳӣ назорати беқурбшавии ғайримустақимро пешбинӣ мекунанд, маълумоти охир алоқаи боз ҳам мураккабтари ин ду созандаро нишон медиҳанд, зеро онҳо ба ихтилоли обсессивӣ ва компрессивӣ (OCDs) ва рафтори онҳо марбутанд. Масалан, гарчанде гурӯҳҳои қиморбозии нораво ё OCD ҳарду ба ченакҳои маҷбурият баҳои баланд медиҳанд, дар байни қиморбозони норозӣ ин камбудӣ бо назорати заиф аз фаъолиятҳои равонӣ маҳдуд мешаванд ва ташвиш ва хавотирии аз даст додани рафтори моторӣ.52 Баръакси ин, субъектҳои OCD одатан дар аксар доменҳо баҳои паст мегиранд.53
Нашрият
Чораҳои небокогнитивии ихроҷ ва қабули қарорҳо бо шиддатнокии қиморбозӣ мусбат алоқаманд буданд54 ва эҳтимолияти аз байн рафтани қиморбозии вайроншударо пешбинӣ мекунад.55 Монанди шахсони дорои SUDs, шахсони дорои қиморбозии номунтазам беқурбшавӣ дар қабули қарорҳои хатарнок ва инъикоси инъикос нисбат ба субъектҳои мувофиқкардашуда нишон дода шудаанд.56 Дар байни шахсоне, ки бо қиморбозӣ ва вобастагии носолим машғуланд, кори номатлуб дар Вазъи қиморбозии Айова, ки тасмимгирии хатар ва мукофотро баҳо медиҳад, мушоҳида шудааст.57 Баръакси ин, омӯзиши афроди дорои вобастагӣ ба Интернет чунин камбудиҳоро дар қабули қарор дар бораи Вазъи қимор дар Айова нишон надод.58
Кӯшишҳои назорат ё аз байн бурдани рафтори одатӣ метавонанд аз мукофотҳои фаврӣ ё таъхирҳои манфии истифода, яъне муваққатӣ ё таъхири тахфиф истифода шаванд. Ин раванд метавонад тавассути назорати коҳишёфтаи аз қабати боло ба поён ҷабҳаи prefrontal нисбат ба равандҳои субкортикалӣ, ки ҳавасмандкуниро ба рафтори тобеъкунанда ҳавасманд мекунанд, миёнаравӣ кунад.59 Ашхосе, ки қиморбозӣ ва SUDs бетартибӣ доранд, фавран тахфифи муваққатии мукофотҳоро нишон медиҳанд; ба ибораи дигар, онҳо назар ба мукофотҳои калонтаре, ки баъдтар дертар мегиранд, майли камтар доранд.60,61 Гарчанде ки баъзе маълумотҳо нишон медиҳанд, ки шахсони бетоқат бо SUD-ҳо нисбат ба шахсони дорои SUD-ҳои кунунӣ беҳтар (нишон додани тахфифи камтарро нишон диҳед), маълумоти дигар фарқияти назаррасро нишон намедиҳанд.60 Тадқиқоти нав нишон медиҳад, ки таҳрифи таъхири таъхир дар шахсоне, ки ба таври пешакӣ пешакӣ бозӣ кардан ва пас аз як сол дар ихтиёри як сол қарор доштан фарқ надоштанд.62
Неурогимия
Дофамин дар омӯзиш, ҳавасмандкунӣ, алоқамандӣ аз мансубият ва коркарди подошу зиёнҳо (аз ҷумла лаззати онҳо [пешгӯии мукофот] ва ифодаи арзишҳои онҳо) татбиқ шудааст.63 Бо дарназардошти аҳамияти пешгӯиҳои допаминергикӣ дар занҷирҳои мукофот, аз ҷумла пешгӯиҳо аз минтақаи тегентралия ба ventral venrium дар SUDs63-Дар омӯзишҳо оид ба одатҳои рафторӣ ва рафтори ба он марбут ба таҳқиқи интиқоли дофамин равона карда шудааст. Тадқиқоти компютерии томографияи эмиссионии фотон дар як вақт пешниҳод менамояд, ки ҳангоми дидани бозии компютерӣ дар мотоцикл рондани допамин дар striatum ventralum64 бо он маводи мухаддир тавассути психофимулятор, ба монанди амфетамин тавассути омилҳо муқоиса карда мешавад 65 ва метилфенидат.66 Дар як тадқиқоти хурд бо истифода аз трейзер бо томографияи эмитентони позитрон [11C] раклоприд, озод кардани допамин дар striatum ventral ба иҷроиши Вазифаи Айова дар мавзӯъҳои назорати солим, аммо манфӣ дар ашхоси дорои қиморбозии номусоид,67 ишора мекунад, ки озодкунии допамин метавонад ҳам дар тасмимгирии қабули мутобиқшавӣ ва ҳам аз ҷиҳати табиӣ алоқаманд дошта бошад. Гарчанде ки вазифаи қимор ҳеҷ фарқиятро дар миқёс ба миён наовард (яъне, [11Ҷойивазкунии раклопридҳо) байни қиморбозони бетартибӣ ва назорат, дар байни озодшавии қиморбозони допаминӣ ба дараҷаи мушкилии қимор мусбат алоқаманд68 ва бо ҳаяҷони субъективӣ.69
Ба шахсоне, ки бо SUDs ҳастанд,70 дар шахсоне, ки гирифтори вобастагӣ ба Интернет шудааст, дастрасии ресепторҳои D2 / D3 дар стриатум ба назар расид.71 ва дар одамон72 ва мушхо73,74 бо фарбеҳӣ. Масалан, каламушҳои фарбеҳ (вале на каламушҳои лоғар) ретсепторҳои D2-ро ба танзим даровардаанд ва истеъмоли ғизои ошомиданӣ ба хуруҷи ҳолати ҳавасмандкунанда ё ҷазодиҳанда ба вайроншавӣ тобовар буд.75 Ҳамон таҳқиқот инчунин дарёфт кард, ки нокифоягии ретсепторҳои стриаталии D2 бо лентивирус рушди густариши касри подоши нашъамандӣ ва фарорасии ғизои ба монанди маҷбурӣ дар каламушҳо бо дастрасӣ ба хӯрокҳои лазизро суръат бахшиданд.76 ки дар бораи ҳассосияти мукофот пешниҳод мешавад. Якчанд таҳқиқоти охирин ин аломатро дар байни бозигарони бетартибӣ таҳқиқ карданд.69,77,78 Гарчанде ки фарқияти назаррас байни гурӯҳ дар мавҷудияти ресепторҳои D2 / D3 дар ҳолати истироҳат ба назар нарасидааст, дар байни қиморбозони вайроншуда дезамин допамин ба импульсивсияи марбут ба ҳолати (“таъхирнопазирӣ”) манфӣ иртибот дошт.77 ва бо ҷиддияти мушкилоти марбут ба қимор дар дохили striatum кунҷковӣ мусбат алоқаманд78 Нақши дақиқи допамин дар ихтилоли қиморбозӣ идома дорад79 аммо моделе, ки ба тадқиқотҳо дар каламушҳо ва одамон асос ёфтааст, нақшҳои гуногунро барои ресепторҳои D2, D3 ва D4 пешниҳод менамояд, ки бо ретсепторҳои D3 дар нигри аслӣ ба шиддатнокии мушкилот ва импульсивсияи мушкилот алоқаманданд ва бо партоби бештари допамин дар стриатуми дорсум пайваст карда мешаванд.78,80-82
Дорувориҳои ретсепторҳои агонисти допаминӣ бо бозикунии вайроншуда ва дигар одатҳои рафтор дар беморони гирифтори бемории Паркинсон алоқаманданд.83-85 Аммо, омилҳои дигар (аз ҷумла синну соли фарорасии Паркинсон, ҳолати оилавӣ ва ҷойгиршавии ҷуғрофӣ) мустақилона ба иттиҳодияҳои байни вобастагиҳои рафторӣ ва бемории Паркинсон мусоидат намуда, доменҳои аз ҷиҳати etiologically саҳмгузорро пешниҳод мекунанд.83 Ғайр аз ин, доруҳо бо хосиятҳои антагонистии допамин самараи табобати қиморбозии вайроншударо нишон надоданд.86,87 Ин бозёфтҳо дар якҷоягӣ бо онҳое, ки индуксияи қиморро тавассути доруҳо тарғиб мекунанд ва фаъолиятҳои ресепторҳои ба мисли D2 монандро манъ мекунанд,88,89 саволҳо дар бораи марказонии допамин ба қиморбозии номутаносибро ба миён оварданд.79 Бо вуҷуди ин, маълумоти охирин бар он ишора мекунанд, ки ҷудо кардани вуруди аз ресепторҳои D2, D3 ва D4 метавонад нақши допаминро дар патофизиологияи қиморбозии вайроншуда муайян кунад.80,82
Далелҳо барои алоқамандии рафторӣ ба серотонергия мавҷуданд. Серотонин дар эҳсосот, ҳавасмандкунӣ, қабули қарор, назорати рафтор ва монеаи рафтор татбиқ мешавад. Фаъолияти серотонинии танзимшаванда метавонад боздори рафтор ва равонасозӣ дар қиморбозии ихтилофро боздорад.8,67,69 Қиморбозии вайроншуда бо кам шудани сатҳи метаболити серотонини 5-гидроксииндолеетикӣ (5-HIAA) дар моеъи мағзи сар алоқаманд аст.90 Сатҳи пасти фаъолияти тромбоцитҳои моноимин оксидаза (MAO) (нишондиҳандаи периферии фаъолнокии серотонин ҳисобида мешаванд) дар байни мардон бо қиморбозии вайроншуда91,92 барои норасоии serotonergic дастгирии иловагӣ пешниҳод кард. Пайвасти striatal як лиганд бо ҳассоси баланд ба ресептори серотонини 1B ба шиддатнокии мушкилот ва қимор дар байни шахсоне, ки қиморбозии номутаносиб доранд, алоқаманд аст.93 Ин бозёфтҳо бо тадқиқотҳои мушкилот бо истифодаи мета-хлорофенилпиперазин (m-CPP), як агонисти қисман бо ресепторҳои серотонини 1B алоқаманд мебошанд. Ин таҳқиқот вокунишҳои мухталифи биологӣ ва рафториро дар ашхоси дорои вобастагӣ ба рафтор ё мавод (дар муқоиса бо онҳое, ки вобастагӣ доранд) дар посух ба m-CPP мушоҳида мекунанд.47
Камтар дар бораи тамомияти системаҳои нейротрансмиттер дар одатҳои рафтор маълум аст. Дар бозии қиморбозии вайронкардашуда меҳвари диспетчерии гипоталамикӣ-гипофиз ва адреналия ва зиёдшавии сатҳи мулоими норадренергикӣ ба қайд гирифта шудааст.94 Норадреналин метавонад дар арусии периферии марбут ба қимор иштирок кунад.95,96 Антагонистҳои опиоид (масалан, налтрексон, налмефен) бартарии худро нисбат ба плацебо дар якчанд озмоиши клиникии тасодуфӣ нишон доданд.41,97,98
Системаҳои асаб
Тадқиқотҳои Neurimaging пешниҳод мекунанд, ки neurocircuitry муштарак (махсусан бо минтақаҳои фронталӣ ва стриаталӣ) байни нашъунамои рафтор ва моддаҳо. Таҳқиқотҳо бо истифода аз коркарди мукофот ва қабули қарорҳо саҳми муҳимро аз минтақаҳои субкортикӣ (масалан, striatum) ва фронтали кортикалӣ муайян карданд, алахусус корти ventromedial prefrontal (vmPFC). Дар байни бозигарони бетартибӣ, дар баробари назорати солим, ҳарду кам шуданд99-102 ва баланд шудани фаъолияти vmPFC103 дар давоми бозиҳои шабеҳ ва вазифаҳои тасмимгирӣ гузориш дода шудааст. Ҳамин тариқ, ҳавасмандкунии қимор ба ҳарду коҳиш вобаста аст104 ва зиёд шуд105,106 фаъолияти vmPFC дар бозигарони бетартибӣ. Бозёфтҳои ин таҳқиқотҳо метавонанд ба вазифаҳои мушаххаси истифодашуда, аҳолии омӯхташуда ё дигар омилҳо таъсир расонида бошанд.99,107,108 Дар байни қиморбозони бетартибӣ фаъолтарии нисбатан дигар минтақаҳои фронталӣ ва базальгӣ, аз ҷумла амигдала, ҳангоми қабули қарорҳои қиморбозии хатарнок дар Вазифаи Айова дида мешавад.103 Гарчанде ки маълумотҳо барои дигар одатҳои рафтор нисбатан маҳдуд мебошанд, чандин тадқиқотҳои охирини кю-индуктивӣ фаъолнокии минтақаҳои мағзи сарро, ки бо таъсири нашъамандӣ ба кю алоқаманданд, нишон доданд. Шахсоне, ки World of Warcraft бозӣ мекунанд (як бозии калонҳаҷм, мултипликатори, онлайн-нақши бозӣ) дар муқоиса бо бозигарони бесавод (камтар аз 30 соат дар як рӯз) бештар орбитофронталӣ, доролардии қаблӣ, сингулати пеш ва ядро нишон додаанд фаъолсозии accumbens ҳангоми дучоршавӣ ба бозӣ.109 Дар як таҳқиқоти алоҳида, фаъолсозӣ дар орбитаи миёнравии каналт, сингулати пешина ва амигдала дар ҷавоб ба қабули пешбинишудаи ғизо бо холҳои нашъамандӣ ба ғизо мусбат алоқаманд буд.110
Ҳамон тавре ки қаблан зикр гардид, пайроҳаи месолимбӣ (аксаран "роҳи мукофот" номида мешавад) аз минтақаи теграменти ventral ба accumbens ядро дар омилҳо ва рафтору кирдорҳо татбиқ карда мешавад.111,112 Дар бозии интизории мукофоти пулӣ дар қиморбозони бетартибӣ фаъолнокии стриаталии нисбӣ кам шудааст99,100 ва қиморбозии шабеҳ.101 Дар вазифаҳои таъқиби қимор, қиморбозони бетартибӣ фаъолнокии пастро дар рентген нишон доданд113 ва dorsal114 striatum дар муқоиса бо назорати солим. Гузашта аз ин, ҳам фаъолияти ventral striatal ва vmPFC ба шиддатнокии мушкилот ва қимор дар субъектҳои мушкилоти қимор ҳангоми қиморбозии шабеҳ ба таври баръакс алоқаманд карда шуданд.101 Дар муқоиса бо ин бозёфтҳо дар бозии қиморбозӣ, тадқиқоти томографияи функсионалии резонанси магнитӣ дар байни фурӯшандагони маҷбурӣ (муқобили назорат) дар марҳилаи аввалини муаррифии маҳсули супориши харидории чандҳазорбачаҳо фаъолияти боз ҳам қавитар ба вуҷуд меорад.115
Баръакси бозёфтҳои беморони SUDs,116 тадқиқотҳо бо иштироки намунаҳои хурди қиморбозони бетартибӣ фарқиятҳои назарраси ҳаҷмӣ дар матери сафед ё хокистарӣ аз назоратро нишон надоданд,117,118 ишора мекунад, ки фарқиятҳои ҳаҷмии дар SUDs мушоҳидашуда метавонанд пайдарпайии эҳтимолии нейротоксити истифодаи музминро нишон диҳанд. Аммо маълумоти охирин бо истифода аз намунаҳои калонтар, амигдалар ва ҳипокампалҳои хурдро дар ашхосе, ки қиморбозии вайроншуда доранд, ба бозёфтҳои SUDs монанд нишон медиҳанд.119 Бозёфтҳои ташхиси тензории диффузион арзишҳои анизотропияи касриро коҳиш медиҳанд, ки нишондиҳандаи пастшавии материяи сафедро дар минтақаҳо, аз ҷумла каллосуми корпус дар қиморбозони бетартиб ва контрол нишон медиҳанд.118,120 Таҳқиқот ҳам коҳиши васеъи анизотропияи фраксияро дар шоҳроҳҳои калони сафед ва сохтори ғайримуқаррарии сафеди сафед дар вобастагии Интернет нишон доданд.121 Бо вуҷуди ин, натиҷаҳои манфӣ барои вобастагии Интернет низ ба назар мерасанд122 ва ихтилоли гиперсексуалӣ.123
Генетика ва таърихи оила
Таҳқиқоти дугоникҳо нишон медиҳанд, ки омилҳои генетикӣ метавонанд ба фарқияти умумии хатар барои рушди қиморбозии номутаносиб бештар аз омилҳои экологӣ мусоидат кунанд.124,125 Маълумотҳо аз Феҳристи ҳамҷинсгароёни давраи Ветнам Ветнам меросхӯрии қиморбозии вайроншударо 50% –60% ҳисоб мекунанд,126,127 омори муқоисашаванда бо фоизҳо барои нашъамандӣ.128 Таҳқиқоти минбаъдаи дугоникҳои занон тахмин заданд, ки ҳиссаи тағйирпазирӣ дар масъулият барои қиморбозии номарбут дар занҳо ва мардон ҳаммонанд аст.124,129 Омӯзиши оилавии хурди пробаҳо бо қиморбозии вайроншуда,130 вайроншавии hypersexual,131 ва рафтори маҷбурии харид132 муайян карданд, ки хешовандони дараҷаи аввалини тифлони онҳо дар тӯли умри SUDs, депрессия ва дигар ихтилолҳои равонӣ ба таври назаррас баландтар буда, робитаи генетикии байни ин шартҳоро нишон медиҳанд.
Тадқиқоти ками генетикии одатҳои рафторӣ гузаронида шудааст. Полиморфизмҳои генетикӣ, ки сахт ба интиқоли допамин вобастаанд (масалан, DRD2 Taq1A1, ки бо нобаробарӣ робита дорад Ankk1) бо бозиҳои бетартибиҳо алоқаманд буданд133,134 ва проблемаи бозикунии видео-бозӣ.135 Тадқиқотҳои дигар варианти алеликиро дар генҳои интиқоли серотонин дар бар мегиранд (масалан, 5HTTLPR ва МАО-А) дар қиморбозии бетартибӣ 92,136 ва ихтилоли вобастагӣ ба Интернет.137 Бо вуҷуди ин, ин таҳқиқотҳо одатан намунаҳои нисбатан хурдро дар бар мегирифтанд ва ихтилофи имконпазирро ба назар намегирифтанд (масалан, онҳое, ки ба фарқиятҳои нажодӣ ва қавмӣ дар байни гурӯҳҳо марбутанд). Тадқиқоти ассотсиатсияи васеъ дар геном гузориш дод, ки ҳеҷ як полиморфизми полиморфизии ягонаи нуклеотид аҳамияти генетикӣ барои қиморбозии вайроншуда надорад.138 Таҳқиқи минбаъдаи генҳо ва таъсири мутақобилаи генҳо ва муҳитҳое, ки ба одатҳои рафторӣ алоқаманданд, фенотипҳои фосилавӣ ба монанди импульсивсия, ки ҳадафҳои муҳимро нишон медиҳанд, таҳқиқоти иловагӣ лозиманд.45,128
Иловаи нашъамандӣ Versus
Адабиёти кунунӣ бисёр такрори байни одатҳои рафторӣ ва вобаста ба моддаҳоро дар соҳаҳои дар боло зикршуда нишон медиҳад, ки ин ду маҷмӯи бетартибӣ метавонанд ифодаҳои гуногуни як “вобастагӣ” -ро нишон диҳанд. Бо вуҷуди ин, фарқиятҳо низ намоён мебошанд. Гарчанде ки дар адабиёт мафҳуми вобастагии рафтор торафт намоёнтар мегардад, далелҳои илмӣ ва таҷрибавӣ барои табобати ин мушкилот ҳамчун як қисми як гурӯҳи ҳамаҷонибаи ҳамҷинсӣ нокифоя боқӣ мемонанд. Норасоиро дар дониши мо бояд бартараф кунем, то муайян кунем, ки вобастагии рафторӣ ва вобаста ба модда ду вобастагии мухталифро ифода мекунанд ё оё онҳо ифодаҳои мухталифи синдроми вобастагӣ доранд. Ғайр аз ин, ташхисҳои ҷудогона метавонанд аз ҷиҳати клиникӣ муфид бошанд, зеро шахсон метавонанд ба таҷрибаомӯзоне, ки дар соҳаи вобастагии махсус ҳастанд, муроҷиат кунанд. Бо вуҷуди ин, такрори байни ихтилолҳо нишон медиҳад, ки табобати мушаххас барои SUDs инчунин барои одатҳои рафтор муфид хоҳад буд.
МУТТАҲИДА
Табобат ба нашъамандӣ метавонад ба се марҳила тақсим шавад. Аввалан, марҳилаи детоксикалӣ ба даст овардани монеаи устувори бехатар равона шудааст, ки нишонаҳои хуруҷи фавриро коҳиш медиҳад (масалан, изтироб, асабоният ва ноустувории эмотсионалӣ, ки метавонанд ҳам дар рафтору ҳам нашъамандӣ мавҷуд бошанд). Ин марҳилаи аввал метавонад доруҳоро барои мусоидат ба гузариш дар бар гирад. Марҳилаи дуюм як барқароршавӣ аст, бо таваҷҷӯҳ ба рушди ҳавасмандии устувор барои пешгирӣ кардани такрорӣ, омӯхтани стратегияҳои мубориза бо ҳашар ва таҳияи тарзҳои солим ва рафтори нав ба ивази рафтори тобеъкунанда. Ин марҳила метавонад доруҳо ва табобати рафториро дар бар гирад. Сеюм, пешгирии такрори ҳолатҳои равонӣ барои нигоҳ доштани абстракт дар дарозмуддат нигаронида шудааст. Ин марҳилаи охирин эҳтимол аз ҳама мушкилтар аст: бо коҳиши ҳавасмандӣ, эҳёи омузишҳои алоқаманд, ки таҷрибаи гедониро ба рафтори одатдиҳӣ ва васвасаҳое, ки метавонанд ба барқароршавӣ таҳдид кунанд, аз беруна (масалан, одамон, ҷойҳо) ва дохилӣ ( масалан, ҷалби дубора, стресс, низои байнишахсӣ, нишонаҳои шароити рӯҳии коморбид). Аксарияти озмоишҳои клиникӣ барои одатҳои рафторӣ ба натиҷаҳои кӯтоҳмуддат нигаронида шудаанд.
Фаъолиятҳои психофармакологӣ
Дар Иёлоти Муттаҳида ягон доруворӣ барои табобати қиморбозии номарбут тасдиқи меъёрӣ нагирифтааст. Бо вуҷуди ин, озмоиши чандкарата дукарата ва плацебо назоратшаванда аз агентҳои гуногуни фармакологӣ бартарии доруҳои фаъолро ба плацебо нишон доданд.41,139
Дар айни замон, доруҳо бо дастгирии қавитарин эмпирикӣ антагонистҳои ресепторҳои опиоид (масалан, налтрексон, налмефен) мебошанд. Ин доруҳо дар идоракунии клиникии маводи мухаддир (алалхусус опий- ва вобастагӣ аз алкогол) тӯли даҳсолаҳо истифода мешуданд140,141 ва ба наздикӣ барои табобати қиморбозии носолим ва дигар одатҳои рафтор арзёбӣ карда шуданд. Як таҳқиқоти дукарата нобоварӣ самараи налтрексонро дар паст кардани шиддатнокии талабот ба қимор, фикрҳои қимор ва рафтори қимор пешниҳод кард; алахусус, ашхосе, ки шиддатнокии фишори қиморро изҳор мекунанд, бештар ба табобат ҷавоб доданд.97 Ин бозёфтҳо дар таҳқиқоти бештар ва тӯлонӣ паҳн карда шуданд,142 ва пас аз қатъ гардидани налтрексон метавонад таъсири мусбат идома ёбад.143 Микдори вояи дору метавонад баррасии мухим барои ноил шудан ба такмил бошад. Вояи зиёд (100-200 мг / рӯз) налтрексон симптомҳои вайроншавии гиперсексуалӣ ва вайроншавии харидҳои маҷбуриро кам карданд;144-146 онҳо пас аз қатъ шудан дубора барқарор шуданд.144 Дар ду озмоишҳои калонҳаҷм ва васеътар бо истифодаи тарроҳии дукарата, плацебо назоратшаванда, танҳо вояи зиёдтари налмефен (40 мг / рӯз) фарқияти аз ҷиҳати омор муҳимро аз плацебо дар натиҷаи табобат барои қиморбозии вайроншуда нишон медиҳад.98,147 Бо вуҷуди ин, маълумоти дигар нишон медиҳанд, ки вояи камтар (масалан, 50 мг налтрексон) кофӣ аст ва бо оқибатҳои камтарини манфӣ алоқаманд аст.142,147 Муҳим он аст, ки шиддатнокии ташвиқоти пешакӣ бозӣ ва таърихи оилавии алкоголизм ба натиҷаҳои табобати оптоид антагонистӣ дар қиморбозии вайроншуда алоқаманд буданд (бо ташвиқоти қавитар ҳангоми табобат ва таърихи мусбии оилаи алкоголизм ҳар як натиҷаи беҳтарини табобат ба нальтрексон ё налмефен алоқаманд аст), пешниҳод кардани фарқиятҳои муҳими инфиродӣ дар робита ба аксуламали табобат.148 То чӣ андоза аксуламали табобат метавонад бо омилҳои генетикии алоҳида алоқаманд бошад - тавре ки барои аксуламал оид ба муолиҷаи спиртӣ ба налтрексон пешниҳод шудааст149- таҳқиқи иловагӣ.
Дар робита ба хӯрок, таҳқиқоти клиникӣ нишон дод, ки вояи баланди антагонисти налоксиони афюн истеъмоли шакар ва нишонаҳои хуруҷи афъюн - аз ҷумла изтироби баланд ва лаблабуи лаб, дандонпизишкӣ ва ларзиши сар - дар каламушҳои боқимондаҳои шакар пас аз давраи парҳезӣ.150-152 Ин натиҷаҳо дар байни каламушҳо дар парҳезҳои фарбеҳ такрор карда нашудаанд.153 Самаранокии антагонистҳои опиоид ба монанди налтрексон дар муолиҷаи вобастагии ғизоӣ бояд дар мавзӯъҳои инсонӣ омӯхта шаванд, аммо диққати таҳқиқотро сазовор аст.
Гарчанде ки ингибиторҳои барқароркунии серотонинҳои интихобӣ (SSRIs) яке аз аввалин доруҳо буданд, ки барои табобати қиморбозии вайроншуда истифода мешуданд, озмоишҳои клиникии назоратшаванда дар арзёбии SSRIs барои омилҳои рафторӣ ва нашъамандӣ натиҷаҳои омехта доштанд.49 Флувоксамин ва пароксетин дар якчанд озмоишҳо аз плацебо бартарият доштанд154,155 аммо дар дигарон не.156,157 Самарабахшӣ дар байни одатҳои рафторӣ фарқ дошта метавонад. Citalopram, дигар SSRI, дар коҳиш додани аломатҳои ихтилоли гиперсексуалӣ дар байни мардони ҳомосексуалӣ ва бисексуалӣ самаранок буд158 аммо, дар байни афроди гирифтори ихтилоли вобастагӣ ба Интернет, миқдори соати сарфшударо дар интернет коҳиш надод ё фаъолияти ҷаҳонро беҳтар кард.159 Табобатҳои SSRI ҳамчун минтақаи фаъоли тафтишот боқӣ мемонанд,8,41 ва таҳқиқи минбаъда барои баҳодиҳии истифодаи эҳтимолии клиникии SSRIs барои қиморбозии вайроншуда ва дигар одатҳои рафторӣ зарур аст.
Табобатҳои глютаматерҷикӣ дар озмоишҳои хурди назоратшаванда ваъдаҳои омехтаро нишон доданд. Цистеини N-ацетил самараи пешакиро ҳам ба ҳайси агенти мустақил нишон додааст160 ва дар якҷоягӣ бо муомилаи рафторӣ.161 Аммо, Топирамат ҳеҷ фарқиятро ба плацебо дар муолиҷаи қиморбозии бетартибӣ нишон надод.162 Ғайр аз он, натиҷаҳои ин ва бисёр дигар озмоишҳои фармакотерапияи одатҳои рафторӣ аз сабаби андозаи хурди намунаҳо ва давомнокии кӯтоҳмуддати табобат маҳдуданд.
Табобатҳои рафторӣ
Мета-таҳлили равишҳои табобати психотерапевтӣ ва рафторӣ барои қиморбозии номарбут нишон медиҳад, ки онҳо метавонанд ба беҳбудии назаррас оварда расонанд. Таъсири мусбатро ҳангоми пайгирии то ду сол нигоҳ доштан мумкин аст (ҳарчанд камтар бошад).163
Як равише, ки аз таҷрибаҳои тасодуфӣ дастгирии ампирикӣ ба даст овард, терапияи рафтории маърифатӣ (CBT) мебошад. Ин равиши нимсохтори ба мушкилот нигаронидашуда қисман ба мушкилии равандҳои фикрӣ ва эътиқодҳои нодуруст, ки барои нигоҳ доштани рафтори маҷбурӣ равона шудаанд, тамаркуз менамояд. Ҳангоми терапия, беморон малака ва стратегияҳоро меомӯзанд ва пас тағир додани ин одатҳо ва боздоштани рафтори одатдиҳандаро амалӣ мекунанд.164,165 Табибон табдили эҳсосоти номутаносиб, рафтор ва равандҳои маърифатиро тавассути ҷалб шудан ба рафтори алтернативӣ ва як қатор тартиботи мақсаднок, дақиқ, систематикӣ осон мекунанд. CBT бисёрҷониба аст, аммо одатан нигоҳ доштани рӯзномаи рӯйдодҳои муҳим ва ҳиссиёт, фикрҳо ва рафтори ба он алоқамандро дар бар мегирад; сабти тасаввурот, пиндоштҳо, арзёбиҳо ва эътиқодҳое, ки метавонанд бадқасд бошанд; кӯшиши усулҳои нави рафтор ва аксуламал (масалан, иваз кардани бозии видеоӣ бо фаъолиятҳои беруна); ва дар ҳолатҳои бетартибиҳои қимор ва харидҳои маҷбурӣ усулҳои дуруст идора кардани маблағро меомӯзанд.166 Ин омилҳо барои истироҳати ибтидоӣ муҳиманд, аммо инчунин барои пешгирии такрори давр низ муҳиманд. Методҳои мушаххаси табобатӣ, ки мавриди истифода қарор мегиранд, метавонанд вобаста ба намуди мушаххаси бемор ё масъала фарқ кунанд. Масалан, беморон, ки душвориҳоро дар идоракунии ҷашнвора мекашанд, метавонанд модулҳоеро истифода баранд, ки стратегияҳои мубориза бо фишурдаро махсус барои идоракунии кунҷковӣ таълим медиҳанд. Равишҳои CBT асоси мустаҳками далелҳои ҳар гуна равишҳои психотерапевтиро дорост167 бо мета-таҳлили озмоишҳои тасодуфӣ ва назоратшаванда нишон медиҳад, ки беҳтар шудани тағирёбандаҳои марбут ба қимор пас аз муолиҷа ва пайгирӣ дар қиморбозони мушкилот.163 Дар шахсони дорои вобастагии Интернет, CBT самаранокии коҳиш додани вақти сарфшуда дар онлайн, беҳтар сохтани муносибатҳои иҷтимоӣ, афзоиш додани фаъолияте дар оффлайн ва баланд бардоштани қобилияти худдорӣ аз истифодаи проблемаҳои Интернетро нишон дод.168
Илова ба табобатҳои равонӣ ба монанди CBT, имконоти кӯмак ба худ дастрасанд. Гарчанде ки чунин вариантҳо барои як қатор шахсон судманданд, онҳо метавонанд махсусан барои онҳое, ки ба меъёрҳои ташхисии қиморбозии номутаносиб мувофиқанд ва мудохилаи психотерапевтиро гарон ё интенсивӣ мекунанд, ҷолиб бошанд.169 Тадқиқоти нав нишон медиҳад, ки барномаҳои интернетӣ метавонанд ба коҳиш додани аломатҳои бетартиби қимор, аз ҷумла, дар пайгирии сесола кумак кунанд.170 Гурӯҳи машҳури кӯмакрасонӣ, ки ба дастгирии ҳамдигар асос ёфтааст, Gambler's Anonymous (GA) мебошад. Дар асоси модели қадами 12-и Алкоголикҳо Anonymous, GA ӯҳдадории худдорӣ карданро қайд мекунад, ки аз ҷониби шабакаи дастгирии аъзои ботаҷрибаи гурӯҳ (“сарпарастон”) дастгирӣ карда мешавад. Ин марҳилаҳо иборатанд аз аз даст додани назорат аз рафтори қимор; эътироф кардани қудрати баландтаре, ки қувват мебахшад; санҷиши хатогиҳои гузашта (бо кӯмаки сарпараст ё узви ботаҷриба) ва ворид намудани ислоҳ; омӯхтани тарзи нав бо кодекси рафтор; ва кӯмак ва расондани паём ба дигар қиморбозони мушкилот.171 Ҷолиб он аст, ки шахсони дорои (ва бидуни он) таърихи иштирок дар GA бештар эҳтимолияти шадидтар будани дараҷаи бетартиби қимор, солҳои зиёди мушкилоти қимор ва қарзи калон ҳангоми истеъмол ба (дигар) нишон диҳанд.172 GA нишон дода шудааст, ки ба иштироккунандагон бо дараҷаҳои гуногуни вазнинии қимор;173 аммо, сатҳи ҷалбкунӣ одатан баланд аст.174 Манфиатҳои GA -ро бо терапияи фардӣ иловашуда зиёд кардан мумкин аст ва ин ду равиш, дар якҷоягӣ, метавонанд дар пешбурди идомаи табобат мутақобилан судманд бошанд.175 Мета-таҳлилҳо нишон медиҳанд, ки дигар барномаҳои худёрирасон (масалан, китобҳои дарсӣ барои кӯмак ба худ ва аудиокапетҳо) инчунин таъсири муфидро дар қиморбозии вайроншуда нишон медиҳанд ва аз табобат ва плацебо бартарӣ надоранд. Таъсирҳои мусбат, аммо одатан аз равишҳои эмпирикии озмудашудаи равонӣ чандон қавитар нестанд.163
Мусоҳибаи кӯтоҳ ё ҳавасмандгардонии ҳавасмандгардонӣ - ҳатто каме ҳамагӣ як машварати телефонии 15 дақиқа на танҳо муассир буд, балки дар якчанд таҳқиқот нисбат ба дигар равишҳои дарозтар ва пуршиддат бештар самаранок нишон дода шудааст.176 Маркази амалҳои ҳавасмандгардонӣ оид ба омӯхтан ва ҳалли майлнокии беморон ба тағирот бо мақсади мусоидат дар ҳавасмандкунии дохилӣ ва самаранокии худ тавассути мубориза бо рафтори мушкилот. Чунин мудохила метавонад равиши камхарҷ ва сарфаҷӯёна фароҳам оварад ва махсусан барои шахсоне муфид аст, ки аз сабаби стигма, шарм ва ё мушкилоти молиявӣ ба терапияи дарозмуддат машғуланд.
Гарчанде механизмҳои дақиқи асабҳои миёнаравии таъсироти рафторӣ ва фармакологӣ номуайянанд, фаҳмиши мукаммал дар бораи онҳо метавонад дарки механизмҳои табобати мушаххасро таъмин кунад ва дар рушди табобат ва мувофиқати табобат ва шахсони алоҳида мусоидат кунад. Бисёр ҷанбаҳои умедбахши табобат ҳанӯз дар заминаи одатҳои рафтор баррасӣ карда мешаванд. Масалан, иштироки мусбии оила дар муолиҷаи SUDs муфид аст177 ва шояд ба ин дар табобати одатҳои рафторӣ муфид бошанд. Ғайр аз он, гетерогении фенотипӣ дар ҳар як вобастагии рафтор мавҷуд аст ва муайян кардани зергуруҳҳои аз ҷиҳати клиникӣ алоқаманд кӯшиши муҳим боқӣ мемонад. Озмоиши табобати мушаххаси, ба таври муайян муайяншудаи рафтор дар озмоишҳои тасодуфӣ ва назоратшаванда низ дар тасдиқи равишҳои табобат муҳим аст. Нейротерапевт, ки ба табобати мушаххаси рафторӣ пешниҳод шудааст.178 Дохил намудани арзёбиҳои нейроиматсионии пеш ва пас аз табобат ба озмоишҳои клиникӣ қадами навбатии санҷиши ин фарзияҳо мебошанд.
Муносибатҳои омехта
Гарчанде ки дар муайянсозӣ ва рушди табобати самарабахши фармакологӣ ва рафторӣ пешрафти зиёд ба даст оварда шудааст, ягон табобати мавҷуда пурра худ аз худ самаранок нест. Якҷоя кардани табобатҳои иловагӣ метавонад барои рафъи заифиҳо дар ҳар ду терапия кӯмак расонад ва бо ин метавонад натиҷаҳои судманди табобатро афзоиш диҳад. Озмоишҳои ибтидоӣ бо истифода аз равишҳои омехта натиҷаҳои омехта доштанд ва баъзе натиҷаҳои мусбат оид ба қиморбозии бетартибӣ гузориш дода шуданд.161
Барқароршавии табиӣ
Кӯшишҳои такрори нокомии назорат кардани қимор як хусусияти ташхисии қиморбозии вайроншударо ташкил медиҳанд, ки маъмулан маънои онро дорад, ки бемории қимор метавонад музмин ва бо такрори чандинкарата бошад. Маълумоти нав ба ин мафҳум шубҳаоваранд, аммо онҳо нишон медиҳанд, ки тағирёбии траекторияи мушкилоти қимор нишон медиҳанд, ки шакли гузаранда ва эпизодикиро бештар нишон медиҳанд.1,12,179 Табобати расмӣ хеле кам аст (камтар аз 10%) ашхосе, ки ба меъёрҳои қиморбозии бетартибона ҷавобгӯи табобати расмӣ мебошанд),180,181 сабабҳои номбаршуда барои ҷустуҷӯи табобат радкунӣ, шарм ва хоҳиши мустақилона ҳал кардани мушкилотро дар бар мегиранд.182 Тадқиқоти хеле тӯлонӣ дар самти табиии қиморбозии бетартибона мавҷуд аст ва барои дигар одатҳои рафторӣ камтаранд. Баъзе далелҳо нишон медиҳанд, ки калонсолони ҷавон зуд-зуд ба мушкилотҳои қимор дучор меоянд ва хориҷ мешаванд.183 Гарчанде ки якчанд таҳқиқоти мустақим ва дарозмуддати такрори қимор гузаронида шудаанд, фарзия кардан дуруст аст, ки табобат барои пешгирии пойдор метавонад муҳим бошад.
Стратегияҳои пешгирӣ
Тадбирҳои пешгирӣ дар мубориза бар зидди рафтори вобастагӣ аҳамияти калон доранд. Арзиш барои ҷомеаи чунин рафтор метавонад тавассути ҷорисозӣ ва амалисозии маъракаҳои муассири маърифатӣ, ки огоҳии ҷомеаро дар бораи оқибатҳои эҳтимолан хатарноки саломатӣ дар бораи ин рафтори онҳо коҳиш диҳад ва ҷомеаи тиббиро дар баҳогузорӣ ва табобати одатҳои рафтор огоҳ кунад. Сиёсатҳо бояд ҷалби бомасъулиятро дар ин рафтор афзоиш диҳанд ва дастрасиро ба табобат беҳтар созанд. Бо дарназардошти он ки паҳншавии одатҳои рафтор дар байни ҷавонон184 Барномаҳои пешгирии мактабӣ дар мактаб метавонанд махсусан муфид бошанд.
ДИГАР ДӮСТОНИ
Вобастагӣ гуногун аст. Қобили қабул будани иҷтимоӣ, мавҷудияти мавод ва паҳншавии рафтор метавонанд мулоҳизаҳои муҳимро барои табобат нишон диҳанд. Ҳар як вобастагии рафтор метавонад як сохтори гетерогенӣ дошта бошад ва дорои намудҳои мушаххаси эҳтимолан ба равандҳои психологӣ гуногун алоқаманд бошанд. Шаклҳои гуногуни қимор (масалан, стратегӣ дар муқоисаҳои стратегӣ, гарави варзишӣ) ва маконҳои гуногун (масалан, казино) метавонанд хавфҳои гуногунеро барои рушди қиморбозии номарбут ба вуҷуд оранд.185,186 Ба ин монанд, жанрҳои гуногуни бозии бозӣ (масалан, миқёси калон, нақши онлайн дар мултипликатори бозӣ, муаммо ва стратегия, амал), шаклҳои гуногуни истифодаи Интернет (масалан, шабакаҳои иҷтимоӣ, почтаи электронӣ, блогҳо) ва намудҳои гуногуни хӯрок (масалан, шакар, фарбеҳ) метавонанд потенсиалҳои гуногуни вобастагии тобеъ дошта бошанд ва системаҳои маърифатӣ, рафторӣ ва аффектиро дар шеваҳои гуногун дошта бошанд. Чунин тафовутҳо муҳиманд, ки ҳангоми баррасӣ ва таҳқиқоти минбаъда кафолат дода шавад.
ХУЛОСА
Бо вуҷуди дастовардҳои назаррас дар таҳқиқот, вобастагиҳои рафторӣ то ба ҳол дарк карда намешаванд. Фаҳмиши мо дар бораи стратегияҳои таъсирбахши фармакологӣ ва рафтории тобеиятҳои рафторӣ аз фаҳмиши мо дар бораи табобат барои дигар ихтилолҳои асосии невропатологӣ хеле қафо мемонад. Бо назардошти бори саломатӣ ва таъсири иҷтимоии ин шароити рафторӣ (масалан, арзиши тахминии ҳаёти қиморбозии вайроншуда дар ИМА $ 53.8 миллиард доллар аст),187 таҳия ва такмили стратегияи пешгирӣ ва табобат муҳим аст. Таҳияи экранҳои саломатӣ ва воситаҳои расмии ташхис барои арзёбии маҷмӯи вобастагӣ ба рафтор метавонад ба коҳиши бори ҷамъиятии ин ҳолатҳо кӯмак расонад. Таҳқиқоти иловагӣ дар озмоишҳои клиникии табобати фармакологӣ ва рафторӣ барои вобастагӣ ба рафтор заруранд. Тадқиқоти давомдор инчунин метавонад дар муайян кардани ҳадафҳои нави табобат кӯмак кунад ва дар муайян кардани фарқиятҳои инфиродии марбут, ки метавонад дар интихоби роҳи табобат истифода шавад, мусоидат намояд. Сарфи назар аз фарқиятҳо, такрори байни вобастагӣ ба рафтор ва одат ба он ишора мекунад, ки таҳқиқоти ҳамаҷониба дар бораи охирин метавонад фаҳмиши собиқро иттилоъ диҳад. Тавассути кӯшиши ҳадафи тадқиқотӣ дар асоси бозёфтҳои вобастагӣ ба маводи нашъамандӣ, этиология, табобат ва пешгирӣ ва талошҳои сиёсати марбут ба вобастагии рафтор эҳтимолан босуръат пеш мераванд - хароҷот ба саломатии мардум ва таъсири ин ҳолатҳо коҳиш меёбад.
тасдиыот
дастгирї, қисман аз ҷониби Институти миллӣ оид ба сӯиистифода аз маводи мухаддир гран. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 ва P50 DA09241, Маркази миллии бозикунии масъул, Департаменти давлатии Коннектикут Хадамоти солимии равонӣ ва нашъамандӣ ва Маркази солимии равонӣ (ҳама доктор Потенза).
Далелҳо
Эъломияи манфиатҳо: Потенза барои Lundbeck, Ironwood, Shire ва INSYS дорусозӣ ва RiverMend Health машваратҳо додааст; Дастгирии таҳқиқот аз Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals ва Маркази миллии қиморбозии масъул; дар пурсишҳо, ирсоли почта ё машваратҳои телефонӣ оид ба нашъамандӣ, ихтилоли контрол ё дигар мавзӯъҳои саломатӣ ширкат кардааст; ва барои мақомоти марбут ба қимор, қонунӣ ва ҳукуматӣ оид ба масъалаҳои марбут ба вобастагӣ ё ихтилоли назорати машварат машварат кардааст. Агентиҳои маблағгузорӣ ба мундариҷаи дастнавис, ки ҳиссагузорӣ ва фикрҳои муаллифонро инъикос мекунад, на ҳатман нуқтаи назари муассисаҳои маблағгузорро пешниҳод ё шарҳ намедиҳанд.
Адабиёт