Гирифтани қобилияти бози кардани мушкилот: чӣ метавонад нейхозиҳоро ба мо гӯяд? (2014)

мавҳум

Қимор, назорати маърифатӣ ва таъсирбахшӣ: оид ба қимор ва консепсияи худидоракунӣ

Қиморбозии патологӣ (PG) дар кишварҳои ғарбӣ бартарии нисбатан мӯътадил дорад ва арзёбиҳо аз 1.4% (паҳншавии умр) дар ИМА то 2% дар Канада (Уелт ва дигарон,) 2002; Кокс ва дигарон, 2005). Сатҳи паҳншавӣ байни кишварҳо ва василаҳои назарсанҷӣ қобили муқоиса ва нисбатан устувор аст (Струкки ва Рихс-Миддел, 2007), бо суръати афзоянда дар атрофи 3% барои PG ва қиморбозии мушкилот (PrG) якҷоя.

Назорати заифи когнитивӣ аз хоҳиши машғул шудан ба рафтори одатӣ хусусияти марказии PG мебошад. Он дар маркази phenomenology PG ҳамчунон ки дар якчанд меъёрҳои ташхиси PG муайян шудааст (масалан, кӯшиши номуваффақ барои назорат, буридан ё қатъ кардани қимор). Аз нуқтаи назари нейроқнегитӣ, мафҳуми мукаммали назорати маърифатиро метавон ҳамчун қобилияти назорат кардани амалҳои як кас муайян кард. Назорати маърифатиро дар якчанд равандҳо ба монанди қобилияти ҷилавгирӣ аз посухҳои худкор (ҳамчун монеаи посух номид, ки бо супоришҳои мисли вазифаи сигнали таваққуф чен карда мешаванд) ва қобилияти сарфи назар кардани иттилооти дахолати номарбут (ба мисли дахолати когнитивӣ номида мешаванд) тақсим кардан мумкин аст аз ҷониби вазифаҳо ба монанди вазифаи Stroop). Дар робита ба муаррифии шифоҳии назорати маърифатӣ, истилоҳи “импульсивсия” мунтазам барои нишон додани тамоюли амал ба шаъну шараф, намоиши рафтори дорои хислати кам ё тамоман пешакӣ, инъикос ё баррасии оқибатҳо истифода мешавад (Даруна ва Барнс, 1993). Импульсивсия як созмони бисёрҷониба аст, ки аксар вақт ба консепсияи "амали импульсивӣ" табдил дода мешавад, ки бо фурӯшиши коҳишёфтаи мотор ва "интихоби импульсивӣ" тавсиф карда мешавад ва бо майли бартарӣ додани мукофотҳои фаврӣ нисбат ба мукофотҳои таъхирнопазир, калонтар ё фоидаовар дар қабули қарор оварда мешавад. равандҳои истироҳат (Lane et al., 2003; Рейнольдс, 2006; Reynolds et al., 2006; Брус ва дигарон, 2012). Чунин мешуморад, ки ингибияи вокуниши беқурбшуда рафтори импульсивиро пешбинӣ мекунад ва назорати заифи когнитивӣ ҳамчун нишонаи осебпазирии осебпазирии бесарусомонӣ дар солҳои охир ҳамчун нишони осебпазирии таъсирбахш истифода мешавад.

Тадқиқоти сершумори худшиносӣ ва нейроқнегнитивӣ дар PG нишон медиҳанд, ки импульсивсияи афзоишёфта нисбати чораҳое ба мисли шкалаи импульсивности Баррат, ё саволномаи Эйзенк ва импульсивности (Eysenck et al., 1985) ва назорати заифии маърифатиро тавре ба даст оварданд, ки дар коҳиш ёфтани аксуламали коҳишёфта, дахолати когнитивӣ ва таъхири супоришҳои тахфиф (барои шарҳҳо нигаред: Goudriaan et al., 2004; Вердежо-Гарсия ва дигарон, 2008; ван Холст ва дигарон, 2010a, b). Клиникӣ, назорати коҳишёфтаи рафтори шахс метавонад ба осебпазирии бештар дар таҳияи PrG ё PG оварда расонад, зеро масалан, назорати коҳишёфта барои ҷилавгирӣ аз посухҳо (монеаи ҷавоб) метавонад бо пешрафти босуръат ба PrG бо сабаби коҳиш ёфтани қобилият коҳиш ёбад бас қимор вақте ки пул тамом мешавад. Ба ин монанд, қобилияти коҳишёфтаи дахолати маърифатӣ метавонад боиси коҳиш ёфтани нодидаҳо аз қимор дар муҳити зист гардад. Масалан, ҳис кардани дахолати баланди когнитивӣ метавонад боиси эътимоди бештар ба таблиғи қимор гардад, ки ин метавонад ба баланд шудани эҳтимолияти машғул шудан ба қимор оварда расонад, дар ҳоле ки назорати заифи когнитивӣ метавонад ба коҳиши қобилияти қатъ кардани қимор бо вуҷуди талафоти зиёд оварда расонад.

Якчанд шарҳҳо аллакай бо таваҷҷӯҳ ба назорати когнитивӣ ё таҳқиқоти импульсивностӣ дар PG нашр шудаанд (ван Холст ва дигарон,) 2010a, b; Конверсано ва дигарон, 2012; Леман ва Потенза, 2012). Аз ин рӯ, ин барраси ба таҳқиқоти наздиктари нейробнагнитӣ ва neuroimaging, ки дар PG ва PrG нашр шудаанд, тамаркуз менамояд. Хусусан, ин таҳлил инчунин ба омӯзиши neuroimaging ҷанбаҳои ҳавасмандкунӣ (масалан, реактивии кю), вазифаҳои маърифатӣ (масалан, импульсивность) ва таҳқиқоти нейроэминг, ки ба робитаи байни равандҳои маърифатӣ ва ҳавасмандкунанда нигаронида шудаанд, тамаркуз менамояд.

Дар ҳоле ки таърифи возеҳи PG мавҷуд аст, иҷрои меъёрҳои ташхиси DSM барои PG мавҷуд аст, барои PrG ягон шарҳи дақиқ вуҷуд надорад. Одатан, PrG ба намуди камтар шадиди ГС ишора мекунад ё ҳангоми муайян кардани ташхиси клиникӣ, ба ҷои мусоҳибаи сохтаи клиникӣ, истифода бурда намешавад. Баъзе таҳқиқотҳо PrG-ро аз ҳисоби 5 ё болотар дар экрани қиморбозии Ҷануби Ҷанубӣ (SOGS) ё аз ҷониби 3 ё болотар аз нусхаи кӯтоҳи SOGS муайян мекунанд (Slutske et al., 2005). Дар дигар тадқиқотҳо қиморбозоне, ки барои қиморбозии мушкилот табобат мекунанд ва то чор меъёрҳои меъёрҳои PG-ро иҷро мекунанд, ҳамчун қиморбозони мушкилот муайян карда шудаанд (Шерер ва дигарон, 2005), ё тамоми гурӯҳи омӯхташуда ҳамчун "қиморбозони мушкилот" муайян карда шудаанд, вақте ки на ҳама иштироккунандагони табобат панҷ ё зиёда меъёрҳои PG-ро иҷро мекунанд (масалан, де Рютер ва дигарон, 2012). Аз ин рӯ, дар ин барраси, PrG истифода бурда мешавад, вақте ягон маълумот оид ба ташхиси DSM -и PG дода намешавад, аммо вақте ки саволномаҳо нишон медиҳанд, ки PrG мавҷуд аст.

Тавре ки дар Conversano et al. (2012), якчанд тадқиқотҳо назорати заифии маърифатиро дар PG нишон медиҳанд, ки инро дар вазифаҳои сигнал-сигнал, Go-NoGo ва инчунин иҷрои Stroop нишон медиҳанд. Ледгервуд ва дигарон. (2012) аммо монеаҳои вокунишро бо вазифаи Stroop ва stop signal арзёбӣ карданд ва фарқияти байни бозингарони патологӣ ва назорат дар ин вазифаҳоро қайд карданд, аммо фарқиятҳо дар вазифаҳои банақшагирӣ (Tower of London) ва тағйирпазирии когнитивӣ (Test Sorting Card Wisconsin) мавҷуданд. Азбаски намуна ҳам қиморбозҳои патологии аз ҷониби ҷомеа ҷалбшуда (на табобат) ва ҳам бозигарони патологии табобатро дар бар гирифт, фарқиятҳо бо дигар таҳқиқотҳо метавонанд ба профили камтар зеҳни маърифатӣ дар табобате, ки дар ҷустуҷӯи қиморбозони патологӣ ҳастанд, вобаста бошанд. Дар ҳақиқат, дар як таҳқиқоти дигари ин гурӯҳ, холҳои пасти импульсивии Баррат (Scale impulsivity Barratt), рафтори ғайриқонунии камтар аз соли гузашта, депрессия ва ихтилоли дистимикӣ, ва камтар машғул шудан бо қимор дар ҷамъияти аз ҷониби ҷалбшуда бо қиморбозони патологӣ ва бозигарони патологӣ дар табобат ҳузур доштанд. (Кнезевич ва Леджервуд, 2012).

Сарфи назар аз шумораи таҳқиқоти нейропсихологӣ, ки назорати заифии маърифатиро нишон медиҳанд, шумораи таҳқиқоти neuroimaging, ки ба механизмҳои асаб, ки ба назорати камфаъолияти идрок асос ёфтаанд, хеле маҳдуданд ва аз ин рӯ ҳама таҳқиқоти neuroimaging оид ба назорати маърифатӣ дар ин ҷо муҳокима карда мешаванд. Дар омӯзиши Потенза ва дигарон. як кори Stroop дар омӯзиши fMRI дар бозигарони патологии 14 ва назорати солимии 13 (HCs) идора карда шуд (Potenza et al., 2003a). Ҳассосияти коҳишёфтаи BOLD дар PFC рентгенияи чап ва дар OFC олӣ дар бозигарони патологӣ дар муқоиса бо HC, сарфи назар аз набудани фарқиятҳои рафтор, коҳиш ёфт. Ин набудани тафовутҳои рафтор метавонад бо версияи тағйирдодаи Stroop, ки истифода шуда буд, алоқамандӣ дошта бошад: номуайянии рангҳои ҳарфҳо ва рафтори рафторӣ, ки тавассути гузориши мустақили ширкаткунандагон пас аз иҷрои супориши Stroop чен карда шудааст. Дар таҳқиқоти охирини де Рутер ва дигарон. (2012), ки пас аз ҷилавгирӣ шудани нокомии ҳассосияти нейронӣ дар корти пешинаи cingulate cingulate (ACC) дар қиморбозони мушкилоти 17 нисбат ба 17 HC ёфт шуданд. Қайд кардан зарур аст, ки пас аз ҷилавгирӣ аз муваффақият дар минтақаҳои мушобеҳ (пастравии дорсо-медиализии рости PFC дар назди ACC) HC-ҳо коҳиш ёфтанд. Дар ин таҳқиқот, ба монанди таҳқиқоти Потенза ва дигарон - барои гурӯҳи PrG дар муқоиса бо HC, ҳеҷ гуна фарқиятҳои рафторӣ пайдо карда нашуданд, ки мумкин аст бо масъалаҳои қудрат вобаста ба андозаҳои хурдтари тадқиқоти fMRI дар PrG ва PG дар муқоиса бо таҳқиқоти нейропсихологӣ. Ҳарду таҳқиқоти fMRI оид ба назорати когнитивӣ дар PG ва PrG нишон медиҳанд, ки фаъолияти сустшудаи якчанд минтақаи prefrontal ва ACC аз он шаҳодат медиҳад, ки функсияҳои вобаста ба танзими аз ҷиҳати фикрӣ идорашавандаи мағзи сар дар PG ва PrG дар муқоиса бо HCs коҳиш меёбанд. Ин натиҷаҳо ба он ишора мекунанд, ки коҳиш ёфтани функсияҳои пешоб метавонад ба патофизиологияи PG ва PrG мусоидат кунад, ки назорати коҳишёфтаи рафтори қимор дар марказӣ аст.

Хатти дигари таҳқиқот нишон медиҳад, ки impulsivity инчунин омили осебпазирӣ барои рушди PrG нақши муҳим мебозад. Якчанд таҳқиқоти давомнок дар наврасон ва калонсолони як гурӯҳи тадқиқотӣ аз Монреал дар Канада нишон медиҳанд, ки сатҳи импулсивностӣ пешгӯии ҳам қимор ва ҳам PrG мебошад (Витаро ва дигарон,, 1997, 1999; Ванер ва дигарон, 2009; Dussault ва диг., 2011). Махсусан, сатҳҳои афзояндаи impulsivity бо сатҳи баландтари PrG алоқаманд буданд (Vitaro et al., 1997). Дар яке аз таҳқиқотҳои охирин, алоқаи мусбати пешгӯишаванда байни impulsivity дар синни 14 ва нишонаҳои депрессивӣ ва мушкилоти қимор дар синни 17 ҳузур доштанд (Дюсса ва дигарон., 2011). Дар як таҳқиқоти дигар, бо истифода аз ду намунаҳои ҷомеаи мардон, безараргардонии рафтор ва ҳамсолони нофаҳмиҳо ба прг, инчунин истифодаи моддаҳо ва қонуншиканиҳо алоқаманд буданд, ки нишондиҳандаи омилҳои хавф барои осебпазирӣ ба якчанд рафтори мушкилиҳои беруна (Wanner et al., 2009). Ин таҳқиқотҳо ба наврасон ва нақши пешбинишудаи impulsivity барои PrG; ба наздикӣ ду таҳқиқоти калонҳаҷм дарозмуддати когортҳои таваллуд, нақши импульсивсияро дар кӯдакӣ барвақт ва ПГ дар давраи наврасӣ таҳқиқ карданд. Дар яке аз ин таҳқиқот (Shenassa et al., 2012), психологҳо рафтори бетартибона ва шармовар / рӯҳафтодагиро дар синни 7 арзёбӣ карданд ва ин ба ПрГ ҳамчун калонсолон ҳангоми такрорӣ нишон дода шуд. Дар сурате, ки рафтори таҳқиромез дар синни 7 PrG-ро пешгӯӣ мекард, рафтори шармовар / рӯҳафтодагӣ PrG-ро дар калонсолӣ пешгӯӣ накардааст, дар ин гурӯҳи амрикоии насли 958 аз Лоиҳаи муштараки перинаталӣ. Дар як тадқиқоти калони когорт таваллуд аз Данедин, Зеландияи Нав, темперамент дар синни 3 арзёбӣ шуда буд ва қиморбозии бетартибӣ дар ин гурӯҳ, вақте ки 21 ва 32 сола буданд, арзёбӣ карда шуд. Ҷолиби диққат аст, ки кӯдакони дорои хислати тобеъ (рафторӣ ва эҳсосӣ) дар синни 3, нисбат ба кӯдаконе, ки дар синни 3 дуруст танзим шуда буданд, ду маротиба зиёдтар ба далели гимнастикаи бозӣ дар калонсолӣ буданд. Ин муносибат дар писарон нисбат ба духтарон боз ҳам мустаҳкамтар буд (Слуцке ва дигарон., 2012). Як қатор таҳқиқоти дигар нишон медиҳанд, ки импульсивсия инчунин нишони осебпазирӣ барои бозӣ дар қимор мебошад (Pagani et al., 2009; Витаро ва Ванер, 2011).

Хулоса, аз ин хатти таҳқиқот далелҳои қавӣ мавҷуданд, ки таъсирбахшӣ ва назорати коҳишёфтаи рафторӣ аз ҷалб дар қимор то рушд ва истодагарии қиморбозӣ ва PrG нақши муҳим доранд.

Бо назардошти ин нақши муҳими назорати маърифатӣ дар пешбурди қимор ва ПрГ, аз таҳқиқоти когорт таваллуд, таҳқиқоти нейробнегиттӣ, таҳқиқоти бештари neuroimaging дар PrG ва PG бояд ба назорати когнитивӣ равона карда шаванд, то фаҳмидани он, ки кадом механизмҳои нейрофизиологӣ метавонанд назорати маърифатиро дар масъалаҳои мушкил қимор. Ҳамин тариқ, омӯхтани таъсири байниҳамдигарии (нав) психологӣ, фармакологӣ ё нейромодуляторӣ дар PG ва таъсири онҳо ба neurocircuitry назорати когнитивӣ дар PG, як макони хеле муносиб барои омӯзиши минбаъдаи neuroimaging ва клиникӣ дар PG (муфассал дар бахши Муҳокима) ).

Дуруст дар кью? Таҳқиқоти кью-реактивӣ дар қиморбозии мушкилот

Дар муқоиса бо шумораи ками таҳқиқоти neuroimaging оид ба назорати когнитивӣ ё импулсивностӣ дар PG ва PrG, мавзӯи механизмҳои нейронии реактивии кю реактивӣ дар PG ва PrG нисбатан хуб омӯхта шудааст. Панҷ таҳқиқоти neuroimaging оид ба реактивии кю-реактивӣ дар PG ва PrG (Potenza et al., 2003b; Крокфорд ва дигарон, 2005; Гудрианон ва дигарон, 2010; Мидл ва дигарон, 2010; Волфлинг ва дигарон, 2011) ва якчанд таҳқиқотҳое, ки ба реаксияи реаксияи кью вобастаанд, ки ба ҳавасмандии субъективӣ ва / ё посухҳои физиологии перифералӣ дар PrGs алоқаманданд (Фрейденберг ва дигарон,) 2002; Кушнер ва дигарон, 2007; Содано ва Вулферт, 2010). Бо мақсади ин барраси, мо ба бозёфтҳои neuroimaging тамаркуз мекунем.

Аз панҷ таҳқиқоти neuroimaging дар PG ва PrG, ки ба реактивии кю алоқаманданд, якуминаш (Potenza et al., 2003b) парадигми реактивии кюро истифода бурдааст, ки аз видео иборат аст, ки барои бедор кардани антиқаҳои эҳсосӣ ва ҳавасмандкунанда ба қимор таҳия шудаанд. Дар ин видеоҳо, ҳунармандон вазъиятҳои эҳсосиро тақвият доданд (масалан, хушбахтона, ғамгин), ки пас аз он актёр ронандагӣ ё тавассути як казино рафтан ва эҳсоси қиморро тасвир кардааст. Дар ин таҳқиқот, мӯҳлатҳое, ки дар он ширкаткунандагон таҷрибаомӯзии худро барои қиморбозони патологии 10 нисбат ба ёздаҳ HC таҳлил карданд. Дар ҳама ҳолатҳо, ин пеш аз он буд, ки сабкҳои воқеии қимор ҳузур доштанд ва дар посух ба тавсифи бозигарон оид ба вазъи эҳсосотӣ (яъне сенарияи бозӣ). Дар Xobus патологии 10 нисбат ба 11 HCs кам фаъолӣ дар минтақаи gyrus cingulate, (orbito) cortex frontal (OFC), caudate, ganglia bazal ва thalamic мавҷуд буд. Дар як таҳқиқоти дигар бо истифодаи видеоҳои марбут ба қимор ба эътимоднокии кю реактивӣ, қиморбозони патологии 10 ва 10 HC-ҳо нисбат ба тамошои видеоҳои марбут ба табиат (Crockford et al., 2005). Дар минтақаи қиморбозони патологӣ дар муқоиса бо HCs, фаъолнокии баландтар дар майдончаҳои пешобмонӣ, минтақаҳои пеш аз фронталӣ, минтақаҳои парахиппокампалӣ ва липпиталит пайдо шуд. Дар таҳқиқоти минбаъдаи fMRI-реактивӣ, Гудриан ва дигарон. (2010) ҳангоми муқоиса кардани қиморбозони патологии 17 ва протсессҳои 17 HC бо истифодаи расмҳои бо қимор ва қиморбозӣ фаъолияти баландошёнаи минтақаҳои монандро пайдо кард. Дар ин омӯзиши охирин, муносибати мусбӣ дар байни ҳавасмандии субъективӣ барои қимор дар қиморбозони патологӣ ва фаъолияти минтақаҳои фронталӣ ва парахиппокампалӣ ҳангоми дидани тасвирҳои қимор ва расмҳои бетараф пайдо шуд. Дар омӯзиши EEG аз ҷониби Волфлинг ва дигарон. (2011), Қиморбозони патологии 15 нисбат ба расмҳои бетараф, мусбат ва манфии эҳсосотӣ бо суръатҳои қимор нисбат ба 15 HCs оид ба EEG нисбат ба тасвирҳои қимор муқоиса карда шуданд. Дар муқоиса бо HC, қиморбозони патологӣ потенсиали калонтари пас аз мусбӣ (LPPs) нишон доданд, ки ҳангоми ҳавасмандкунии нейтралӣ ба воситаи ҳавасҳои қимор ба вуҷуд омадаанд, аммо LPP-ҳои муқоисашавандаро ба тасвирҳои манфӣ ва мусбат эҳсос карданд. Баръакси ин, дар HCs нисбат ба ҳавасҳои нейтралӣ ва қимор вокуниши бештаре буд. LPPs баландтар дар электродҳои parietal, марказӣ ва фронталӣ дар PGs нисбат ба HC мавҷуд буданд, ҳамчун посухи баландтари умумии психофизиологӣ ба ҳавасҳои бозӣ дар қиморбозони патологӣ тафсир карда шуданд.

Дар ниҳоят, дар як тадқиқоти fMRI муқоиса кардани эътимоднокии майна ба хатарҳои баланд ва ҳолатҳои қиморбозии хатарнок дар 12 мушкилоти қиморбозон ва 12 HCs, қиморбозони проблема посухи BOLD-ро дар таламикӣ, фронталӣ ва минтақаҳои болоии муваққатӣ ҳангоми хатари баланд нишон доданд. озмоиши озмоишӣ, дар ҳоле ки дар давраи озмоишҳои дорои хавфи кам дар ин минтақаҳо сигнал ба амал омад. Намунаи баръакс дар бозингарони мушкилоти ҳалталаб мушоҳида шудааст (Miedl et al., 2010). Муаллифон тасдиқ мекунанд, ки ин нақши фаъолсозии фронталӣ-париеталӣ дар вақти озмоишҳои хатарнок дар муқоиса бо озмоишҳои дорои хавфи кам дар қиморбозони масъала, шабакаи хотираи вобастагиро аз ҷониби вобастагӣ аз сабти марбут ба қимор инъикос мекунад. Натиҷаҳои ин таҳқиқот нишон медиҳанд, ки wager-и дорои хавфи баланд барои қиморбозони масъала ҷолиб буда метавонанд, онҳо ба реаксияи реактивӣ ва ҳавасмандӣ ишора мекунанд, дар сурате, ки вейгерҳои дорои хавфи кам, эҳтимолияти зиёд барои ба даст овардани миқдори камтари пул метавонанд интизориҳои баландтари мукофотро дар амон надошта бошанд. gamblers мушкилот. Тафсири имконпазири коҳишёфтаи вокуниши ба гаравгирони мушкилот дар бозигарони мушкилот шояд ин бошад, ки ин ба ҳассосияти коҳишёфтаи мукофот вобаста ба аксуламали мағзи сар ба мукофотҳои пулии камдаромад вобаста аст.

Ҳангоми ҷамъбасти таҳқиқоти neuroimaging оид ба реактивии кю реактивӣ дар PG ва PrG, манзараи конвергентӣ дар бораи таҳқиқотҳое истифода мешавад, ки расмҳои қимор ё филмҳои қиморро дар бар мегиранд, ки дар он саҳнаҳои воқеии қимор ҷой дода шудаанд. Дар ин таҳқиқотҳо, баланд бардоштани вокуниш дар ноҳиявии мукофоти фронти-стриаталӣ ва майнаи марбут ба коркарди диққат ба стимуляторҳои қимор дар қиморбозони патологӣ / қиморбозони мушкилот дар муқоиса бо HCs мавҷуданд (Крокфорд ва дигарон,) 2005; Гудрианон ва дигарон, 2010; Мидл ва дигарон, 2010; Волфлинг ва дигарон, 2011). Баръакс, дар як таҳқиқот, ки дар он вазъиятҳои фишори равонӣ ба амал омадаанд ва пас аз тавсифи шифоҳӣ дар бораи машғул шудан ба қимор, посухи коҳишёфта дар ноҳияви фронталӣ дида шуд (Potenza et al., 2003b). Ин бозёфтҳо ба он ишора мекунанд, ки реаксияи реактивие, ки тавассути ҳавасмандгардонии қимор ба даст омадаанд, мукофот ва ҳавасмандиро бо системаи электронӣ алоқаманд мекунанд ва ҳамин тариқ эҳтимолияти шомил шудан ба қиморро афзоиш медиҳанд. Аз тарафи дигар, вазъиятҳои манфии рухдода дар вазъиятҳои стресс метавонанд фаъолияти нисбатан коҳишёфтаро дар як подош ва алоқаи марбут ба ҳавасмандӣ дар қиморбозони патологӣ, ки дар навбати худ метавонад ба қиморбозӣ ҳавасманд кунанд, сабуктар кунанд ва дар таҷрибаи мукофот ё анҳония). Бозёфте, ки як реаксияи коҳишёфтаи фронт-стриаталӣ (Потенза ва дигарон,) 2003b) ба ҳолати ҳиссиёти «аллостатикӣ» (масалан, дизфория, изтироб, асабоният) марбут аст, ки ҳолати синдроми хуруҷи ҳавасмандкуниро ҳамчунон ки Коб ва Ле Моал пешбинӣ кардааст ва ба наздикӣ дар баррасии Коб ва Волков инъикос ёфтааст ()2010). Қисми боқимондаи бозёфтҳои neuroimging дар посух ба нишонаҳои қимор ба омодагӣ ва лаззати машғул шудан ба рафтори одатдиҳӣ, ки бо майли хос тавсиф мешаванд, марбутанд. Ҳамин тариқ, ҳарду баланд шудани эътимоднокӣ дар системаи мукофоти мағзи сар ба қимор ва инчунин коҳиш ёфтани эътимоднокии системаи мукофот ба нишонаҳои фишори ташвишовар дар лаҳзаи интизории қимор метавонад ба ҳавас ва (дубора дар) қимор оварда расонад. Ин якҷоякунӣ инчунин бо омӯзиши рафтории Кушнер ва дигарон мувофиқ аст. (2007), ки дар он реаксияи коҳишёфтаи кю пас аз тағири манфии рӯҳ гузориш дода шуд.

Дар якҷоягӣ, ин таҳқиқоти кю-реактивӣ ва назарияҳои вобастагӣ аз он далолат мекунанд, ки соҳаи муҳим барои таҳқиқ дар PG ва PrG алоқаи байни ҳолати мусбати ҳолати равонӣ ва ҳолати манфии рӯҳ / реаксияи стресс ва ҳам ҳарду барои қимор ва рафтори қимор мебошад. Аз таҳқиқоти муқоисаи ҳавасмандии қимор ба ҳавасмандкунии бетараф, зиёдшавии реактивии фронталӣ-стриаталӣ, ки ба зиёдшавии кю-реактивӣ марбут аст. Бо вуҷуди ин, нақши ҳолати амигдала ва рӯҳияи эҳсосии манфӣ (масалан, ҳамчун “синдроми хуруҷи ҳавасмандкунанда”) дар ҳавасмандкунии ҳавасмандкунӣ ва рӯҳафтодагӣ дар PG ва PrG бояд диққати иловагии тадқиқот гирад.

Қисми "хуруҷ / таъсири манфӣ" -и давраи вобастагӣ аз он иборат аст, ки дубора машғул шудан ба рафтори одатдиҳӣ бо сабаби таъсири хуруҷ ё таъсири манфӣ бо мақсади коҳиш додани таъсир ва манфӣ (Коб ва Волков, 2010) метавонад бо қиморбозони мушкилоти эмотсионалии ҳассос, яке аз се зергурӯҳҳои қиморбозҳои мушкил, ки аз ҷониби Блажчински ва Ноер пешниҳод шудааст, алоқаманд карда шавад (2002) ва бо вокунишҳои стресс ва рӯҳияи манфӣ ҳамчун роҳе ба сӯи ПрГ тавсиф карда мешавад (Бласчынски ва Новер, 2002). Қисмати “омодагӣ / лаззати пешгирӣ”, ки бо тавсеаи диққат ва аксуламал ба сӯи тобишҳои марбут ба маводи мухаддир тавсиф мешавад, истинод ба зергурӯҳи “антисосиалӣ, импульсивистӣ” -и қиморбозони масъала ҳамчуноне, ки Блащцинский ва Ноер таъйин кардаанд,2002). Онҳо зергурӯҳи охирини бозигарони мушкилро тавсиф мекунанд, ки онҳо бо хисороти баландтар ва рафтори клиникии импульсивии ба монанди ADHD ва нашъамандӣ, ки равандҳои хунуккунии классикӣ ва оперантиро дар таҳияи PrG мусоидат мекунанд ва мустаҳкам мекунанд (Блазцинский ва Неру,) 2002). То ба имрӯз, ин се зергурӯҳҳои бозигарони патологӣ ба таври ампирикӣ омӯхта нашудаанд: Леджервуд ва Петри ин се зербози қиморро дар гурӯҳи гурӯҳи қиморбозони патологии 229, ки ба саволномаҳои мустақили гузориш асос ёфтаанд, таҳқиқ карданд. Гарчанде ки зернизомҳо аз дараҷаи шиддатнокии PrG фарқ мекарданд, подтиптингҳо аксуламали дифференциалиро пешгӯӣ накарданд. Якчанд таҳқиқоти рафтор фарқияти байни қиморбозони масъала ва HC-ро дар реаксияи стресс нишон медиҳанд. Масалан, дар як тадқиқоти охирин (Стейнберг ва дигарон,) 2011), садои идоранашаванда (индуксияи стресс) ҳавасмандии коҳишёфтаро ба қимор дар қиморбозони мушкил ба он овард, дар ҳоле ки он майли истеъмоли машруботро дар қиморбозони мушкил, истеъмоли машрубот иштирокчиёни бетартибӣ ва HC-ро афзоиш дод. Ин бозёфт, гарчанде ки дар як намунаи хурд (иштирокчиёни 12 дар ҳар як гурӯҳи клиникӣ) нишон медиҳад, ки тағироти дифференсиалии майл ба рафтори мухталифи вобастагӣ метавонанд аз стресс ба амал оянд (дар ин ҷо: қимор ва истифодаи истеъмоли машрубот). Дар омӯзиши мустақили ҳисоботӣ (Элман ва дигарон, 2010) ягона тадбири мусбат марбут ба қиморбозӣ дар қиморбозони мушкилӣ инвентаризатсияи ҳаррӯзаи стресс буд, ки алоқаи мусбии байни стресс ва хоҳиш ба қиморро нишон медиҳад. Ҷолиб аст, ки дар як тадқиқоти озмоишӣ бо як мушкили фармакологӣ бо йохимбин, фаъолсозии назарраси амигдала дар посух ба yohimbine дар ҳамаи чор мавзӯъҳои PG мушоҳида карда шуд, дар ҳоле ки ин таъсир дар панҷ HC мавҷуд набуд, ки ҳассосияти фармакологиро ба вуҷуд овардааст қиморбозони патологӣ. Ҳамин тавр, таҳқиқот оид ба робитаи байни реактивии фишори равонӣ ва сабкҳои қимор, ташвиқоти қимор ва рафтори қимор, барои муайян кардани этиологияи ҳам таъсир ва ҳам аз таъсири манфӣ (реаксияи стресс) ва ҳавасмандӣ / лаззати сабук (реаксияи реаксия) заруранд. гардиши вобастагӣ дар PG ва PrG. Дар асоси натиҷаҳои ин таҳқиқоти рафторӣ ва физиологӣ ва бозёфтҳои манфӣ аз як таҳқиқот, ки ба се зергурӯҳҳои бозигарони патологӣ равона шудааст (Леджервуд ва Петри, 2010), возеҳ аст, ки таҳқиқоти биологии бештар (зерро) дар зерфеҳристи PG лозим аст. Шояд чунин бошад, ки як навъи мушкили қимор муайян карда мешавад, ки барои онҳо ташвиқоти қимор тавассути таъсири манфӣ ба миён меоянд (бо нооромии амигдала ба монанди механизми нейрон) ва дигар мушкилот бозигари зердараҷа, ки дар он қимор талабот ба воситаи қимор ба вуҷуд меояд (бо орбитаи гиперактивии орбитофронто-стриатол ҳамчун механизми асаб). Ин зергурӯҳҳои қиморбозони патологӣ дар асоси эндофенотип (таъсироти манфӣ / реаксияи стресс против таъсири мусбат / реактивияи кю қимор) пас метавон бо се зершуморе, ки аз ҷониби Nower ва Blaszczynski муайян карда шудааст, муқоиса карда шавад (2010): аз ҷиҳати рафторӣ, эҳсосӣ осебпазир ва antisocial-impulsive.

Гарчанде ки шумораи ҳадди аққали таҳқиқоти нейробиологӣ оид ба реактивии стресс дар PG ва PrG вуҷуд доранд, аммо масъалаи марбут ба зиёд ё коҳиш ёфтани ҳассосияти мукофот дар таҳқиқоти neuroimaging дар PG ва PrG мебошад ва ин таҳқиқотҳо дар оянда баррасӣ хоҳанд шуд.

Ҳассосияти барзиёд ё коҳишёфтаи мукофот дар қиморбозии мушкилот: ин ҳама дар бозӣ аст ё ҳама пул?

Гипотезаи маъмули нашъамандӣ дар он аст, ки шахсони вобастаи моддаҳо аз синдроми норасоии подош ранҷ мекашанд, ки ин онҳоро барои рафъи ин норасоӣ (масалан, маводи мухаддир) водор мекунад (Комингс ва Блум, 2000). Т.вай аввал таҳқиқоти fMRI дар PG, ки ба коркарди мукофотҳо нигаронида шудааст, натиҷаҳои худро бо чунин ҳассосияти коҳишёфтаи мукофот хабар дод. Масалан, дар посух ба фоидаи пулӣ дар муқоиса бо талафоти пулӣ қиморбозони патологӣ фаъолияти дурахши стриатум ва ventral korteks pretrontal нишон доданд. (Ройтер ва дигарон, 2005). Ҳамин тавр фаъолсозии ба таври фаъолгардонидашудаи кортортҳои ventral prefrontal дар парадигми мубодилаи маърифати гузаранда мавҷуд буд, ки дар он қиморбозони масъала метавонанд вобаста ба иҷрои онҳо пулро ба даст оранд ё гум кунанд (де Рютер ва дигарон.) 2009).

Ба наздикӣ, таҳқиқоти муфассалтари таҳқиқшаванда марҳилаҳои гуногуни коркарди мукофот гузаронида шуданд. Истифодаи вазифаи таъхирёфтаи ҳавасмандкунии пулӣ (MID) (Нутсон ва дигарон, 2000), ки дар он субъектҳо бояд барои ба даст овардани нуқтаҳо / пул вокуниши фаврӣ кунанд ё барои аз даст додани нуқтаҳо / пул ҷилавгирӣ кунанд, қиморбозони патологӣ аксуламали рентгении striatal ventral ҳангоми интизории мукофот ва инчунин дар ҷавоб ба пирӯзиҳои пулиро нишон доданд (Балодис ва дигарон, 2012; Choi et al., 2012). Дар ҳоле ки натиҷаҳои ин ду таҳқиқот бо гипотезаи норасоии мукофот мувофиқанд, дигар тадқиқотҳои fMRI дар посух додан ба мукофот ё пас аз гирифтани мукофот дар соҳаи майнаи мукофоти пеш аз стриаталӣ посухҳои зиёдтарро пайдо карданд.

Масалан, бо истифода аз бозии эҳтимолияти интихоби модели коркарди пешакӣ, қиморбозони патологӣ дар ҷараёни лаззати музди калон дар муқоиса бо мукофотҳои хурд фаъолияти возеҳтари стриатумро нишон доданд (ван Холст ва дигарон, 2012c). Илова бар ин, қиморбозони патологӣ дар муқоиса бо назоратҳо нишон доданд, ки дар striatum dorsal ва OFC барои арзиши интизорравандаи фоида баландтар аст. Гиперактивӣ пас аз гирифтани мукофотҳои пулӣ дар ставкаи хавфи баланд инчунин дар омӯзиши ERP бо истифода аз вазифаи сурохии сиёҳ пайдо шуд (Hewig et al., 2010). Дар омӯзиши fMRI аз ҷониби Мидел ва дигарон. (2012) рамзи арзиши субъективӣ барои сабук кардани таъхири таъхир ва тахфифи эҳтимолӣ дар қиморбозони патологӣ ва HCs таҳқиқ карда шуданд. Арзиши субъективии ҳар як вазифа барои ҳар як иштирокчӣ алоҳида ҳисоб карда шуда, бо фаъолияти мағзи сар дар стриатумчаи ventral алоқаманд аст. Дар муқоиса бо назорат, қиморбозони патологӣ дар стриатри ventral дар масъалаи таъхири таъхири таъхир бештар намояндаи арзиши субъективӣ нишон доданд, аммо коҳиши намояндагии арзиши субъективӣ ҳангоми иҷрои тахфифи эҳтимолӣ. Ин нишон медиҳад, ки қиморбозони патологӣ арзишҳо ва эҳтимолиятро аз контрол ба таври гуногун арзёбӣ мекунанд. Ин натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки рафтори ғайримуқаррарӣ дар робита ба подош гирифтани таъхир дар қиморбозони масъала метавонад бо рамзгузории гуногуни арзишҳо алоқаманд бошад.

Дар ин лаҳза, оё PG бо гипер- ва ё гипо-амал дар гардиши мукофот дар робита ба пулҳои пулӣ, масъалаи монанд, ки дар адабиёти вобастагӣ ба моддаҳо алоқаманд аст, ҳал карда намешавад (Hommer et al., 2011). Якчанд масъалаҳои методологӣ метавонанд бозёфтҳои гипер- ё гипо-амалро дар системаи мукофотонӣ, ки дар таҳқиқоти дар боло овардашуда ёфтаанд, шарҳ диҳанд. Масалан, дар вазифаҳои MID бояд субъектҳо барои гирифтани мукофот ҳарчӣ зудтар вокуниш нишон диҳанд, дар ҳоле ки дар супориши Ван Холст ва дигарон истифода мешаванд. (2012c) субъектҳо ба пирӯзӣ ва зарари онҳо таъсире надоранд. Ин тафовут дар назорат аз болои иҷрои вазифа метавонад ба вокунишҳои стриаталӣ ҳангоми иҷрои вазифа таъсир расонад. Ғайр аз ин, тарҳҳои графикии ин ду таҳқиқот низ ба таври назаррас фарқ доштанд; вазифаи MID дар омӯзиш истифода бурда Balodis et al. (2012) истифода аз пиктограммаҳои абстрактии ғайринақдӣ, вазифаи Ван Холст ва дигарон. (2012c) бо кортҳои бозии шинос ва тангаҳои евро ва векселҳои муосир мавҷуданд. Ин манбаҳои марбут ба қимор метавонанд аксуламали реактивиро ба вуҷуд оранд, ки ба гиперрессионалӣ дар минтақаҳои striatal оварда мерасонанд (нигаред ба Лейтон ва Везина, 2012; ван Холст ва дигарон, 2012c, d). Ин гипотеза оид ба реаксияи коҳишёфтаи striatum дар сурати мавҷуд набудани сабаҳои вобаста ба вобастагӣ ва overactivity of striatum дар ҳузури далелҳои марбут ба вобастагӣ аз ҷониби Лейтон ва Везина ба наздикӣ амиқ баррасӣ карда шуданд (2013).

Гипотезаи нарасидани мукофот барои нашъамандӣ аз ҷониби ПЭТ-и андозагирии допамин, ки пайваста иқтидори ҳатмии ҳимоякунандаи допамин D2 / D3-ро дар субъектҳои вобаста ба маводи нашъаовар дастгирӣ мекунад, дастгирӣ ёфтааст (Мартинес ва дигарон,) 2004, 2005, 2011; Волков ва дигарон, 2004, 2008; Ли ва дигарон, 2009). Оё доштани ин ресепторҳои D2 / D3 дар зери PG ҳанӯз маълум нест, зеро техникаи ПЭТ танҳо ба наздикӣ дар PG истифода шудаанд. Дар ҳоли ҳозир, ҳеҷ фарқияти назаррас дар ҳатмии ибтидоии DA дар қиморбозони патологӣ дар муқоиса бо HC мушоҳида намешавад (Линнет ва дигарон, 2010; Ҷутса ва дигарон, 2012; Боило ва дигарон, 2013) аммо таҳқиқоти дигар алоқаи мусбиро байни ҳатмияти DA ва шиддатнокии қимор ва импульсивсияро нишон медиҳанд (Кларк ва дигарон, 2012; Боило ва дигарон, 2013). Дар Илова, Омӯзиши ПЭТ андозагирии фаъолияти DA дар вақти қиморбозии Айова муайян кард, ки озодшавии DA дар қиморбозони патологӣ ба ҳаяҷон алоқаманд аст (Линнет ва дигарон, 2011a) ва сатҳи пасти кор (Linnet et al., 2011b). Умуман, ин натиҷаҳо нақши ҳатмии алоқамандии DA дар PG-ро нишон медиҳанд, аммо на ба он дараҷае, ки дар вобастагии нашъамандӣ пайдо шудааст, ки дар он потенсиали ҳатмии коҳишёфта мунтазам гузориш дода мешавад (Кларк ва Лимбрик-Олдфилд, 2013). Аз адабиётҳо нопадид ҳастанд, ки чен кардани тавоноии устувори синтези DA-ро асоснок мекунанд: тадқиқоти мавҷуда танҳо ба ҷанбаҳои марбут ба мавҷудияти ресепторҳои DA D 2 / 3 вобаста буданд. Тадқиқотҳое, ки қобилияти синтези DA-ро чен мекунанд, фарзияи тавоноии баландтари синтези DA-ро дар PG ва PrG санҷида метавонанд. Синтези баландтари DA метавонад ба допаминергияи баландтар оварда расонад реактивӣ ҳангоми дучоршавӣ бо намудҳои вобаста ба вобастагӣ (масалан, бозиҳо, пул, хатар). Ғайр аз он, омӯзиши PG мустақиман идора кардани DA ва чен кардани ҷавобҳои fMRI BOLD ҳангоми коркарди мукофот метавонад маълумоти муҳимро дар бораи нақши сабабии DA дар PG таъмин намояд.

Як фарзияи алтернативӣ дар назди гипотезаи норасоии мукофот барои PG ва PrG ин аст, ки ба ихтилоли истифодаи моддаҳо монанд аст (SUDs; Робинсон ва Берриҷ, 2001, 2008), қиморбозони патологӣ ва қиморбозони мушкил аз шӯриши афзояндаи ҳавасмандкунӣ барои сабкҳои марбут ба қиморбозӣ мекашанд.. Ин шӯҳрати афзояндаи ҳавасмандкунӣ барои сабкҳои қимор метавонад он қадар қавӣ бошад, ки он ноустувории ҳавасмандии сарчашмаҳои алтернативии мукофотро бартараф кунад ва ба номутавозунии ҳавасмандкунӣ оварда расонад. Барои озмоиши он, ки оё қиморбозони патологӣ аз норасоии умумии мукофот ё аз номутавозунӣ дар қобилияти ҳавасмандкунӣ азият мекашанд, Sescousse et al. (2013) аксуламалҳои асабро ҳам ба фоидаи молиявӣ ва ҳам мукофоти аввалия (расмҳои эротикӣ) дар қиморбозони патологӣ ва HCs муқоиса карданд. Мувофиқи фарзияи охирин, гипотезактиватсия барои эротики эротикӣ, дар муқоиса бо муқаррароти реактивӣ ба мукофотҳои молиявӣ, нишон дода шудааст, ки тавозуни тавозунёфтаи ҳассосият дар PG-ро нишон медиҳад. Тамоми таҳқиқоти дар боло зикршударо дар якҷоягӣ анҷом дода, дар ин лаҳза эҳтимол дорад, ки қиморбозони патологӣ аз нарасидани подош умуман ранҷ намекашанд, аммо қиморбозони патологӣ ҳавасмандии марбут ба қиморбозиро ба таври гуногун арзёбӣ кардаанд, ки эҳтимолан ба баландшавии ҳавасмандкунии ҳавасмандгардонии қимор вобаста аст.

Ба наздикӣ таҳқиқоти fMRI ба ҷанбаҳои маърифати марбут ба қиморбозӣ тамаркуз кардаанд. Ин хеле муҳим аст, зеро қиморбозони мушкилот аксар вақт як қатор ғояҳои маърифатиро нисбати бозиҳои қимор нишон медиҳанд (Тонеатто ва дигарон, 1997; Toneatto, 1999; Кларк, 2010; Гуди ва Фортуна, 2013). Масалан, қиморбозон бардурӯғ бовар доранд, ки онҳо метавонанд ба эҳтимолияти натиҷаи бозӣ таъсир расонанд ("иллюзияи назорат") (Langer, 1975). Хусусиятҳои гуногуни дохилии бозиҳои тасодуфӣ ба ин ғояҳо мусоидат мекунанд (Гриффитс, 1993), масалан, рӯйдодҳои "қариб ёдоварӣ" (Кассиново ва Шаре, 2001). Ин натиҷаҳои қариб ба даст омада ё нопадидшуда (ки онҳо воқеан талафот мебошанд) рух медиҳанд, вақте ки ду чархи мошини бозӣ ҳамон рамзро нишон медиҳанд ва чархи сеюм рамзи пардохти боло ё поёнтарро нишон медиҳад. Таҳқиқоте, ки оқибатҳои наздик ба дарсро дар қиморбозони мушкил муайян кардааст, нишон дод, ки аксуламалҳои майна дар натиҷаи натиҷаҳои қариб-беҷавоб (дар муқоиса бо натиҷаҳои пурра пазмон) чунин минтақаҳои мукофоти мағзи сар ба монанди стриатум ва кортексҳои изофӣ, дар натиҷаи натиҷаҳои ғолиб (Чейз ва Кларк, 2010). Ҳабиб ва Диксон (2010) дарёфтанд, ки натиҷаҳои наздик ба дарсҳо ба аксуламали ғолибан мағзи сар дар қиморбозони патологӣ оварда мерасонанд, дар ҳоле ки HC-ҳо минтақаҳои мағзи сарро бо талафот зиёдтар пайваст мекунанд. Ин таҳқиқотҳо барои беҳтар фаҳмидани вобастагӣ аз бозиҳои қимор ва механизми нейронии он саҳм мегузоранд.

Оё пурзӯрии баланд барои ҳавасмандгардонии марбут ба қимор метавонад боиси аз даст додани назорат аз болои рафтор гардад?

Як модели таъсирбахш ва эмпирикӣ асосёфта оид ба вобастагӣ аз моддаҳо, модели Вокуниш ба Вокуниш ба Амриби Атрибут (I-RISA), постулятсия мекунад, ки истеъмоли такрории маводи мухаддир силсилаи мутобиқкуниро дар микросхемаҳои нейронӣ, ки дар хотир, ҳавасмандӣ ва назорати идрокӣ сарукор доранд (Волков ва ғ.) ал., 2003). Агар шахс маводи мухаддирро истифода бурда бошад, хотираҳои ин ҳодисаҳо ҳамчун иттиҳодия байни ҳавасмандкунӣ ва таҷрибаҳои мусбат (гуворо) ё манфӣ (аверсӣ) ҳифз карда мешаванд, ки аз фаъолсозии допаминергикӣ, ки дар натиҷаи нашъамандӣ ба вуҷуд омадаанд, мусоидат мекунанд. Ин ба пайдоиши густарда (ва дарозмуддат) дар бораи маводи мухаддир ва намудҳои ба он алоқаманд аз ҳисоби кам шудани тобиш барои тақвиятдиҳандагони табиӣ оварда мерасонад (Волков ва дигарон,) 2003). Илова бар ин, модели I-RISA аз даст додани назорат (дезинхиссия) аз болои маводи мухаддир аз сабаби баланд шудани сатҳи баланд ва норасоиҳои қаблан вуҷуддошта (тавре ки дар қисмати 1 баррасии баррасӣ карда шудааст) пешбинӣ шудааст, ки ба шахсони мубталои осебпазирӣ осебпазир буданро ба рафтори вобастагӣ мебахшад. .

Ҳангоми ихтилоли вобастагӣ аз ҷумла PG, далелҳо мавҷуданд, ки ҳам системаҳои аффективӣ ва ҳам ҳавасмандкунанда ба маводи вобаста ба вобастагӣ бештар ҳастанд. Масалан, тадқиқотҳо нишон доданд, ки сабкҳои вобаста ба нашъамандӣ нисбат ба дигар ангезаҳои назаррас, зуҳуроте бо номи “ғаразҳои диққатӣ” (МакКускер ва Геттингс, 1997; Бойер ва Дикерсон, 2003; Майдон ва Кокс, 2008). Ҳамчунон ки дар бахши "реактивии кю" -и ин барраси муҳокима шудааст, дар қиморбозони мушкилот, аксуламали мукаммали майна ба намудҳои марбут ба қимор ("реактивная кью") инчунин дар минтақаҳои мағзи марбут ба коркарди ҳавасмандӣ ва назорати маърифатӣ (amygdala, ganglia bazal, кортикси ventrolateral prefrontal ва cortex dorsolateral prefrontal; Крокфорд ва дигарон, 2005; Гудрианон ва дигарон, 2010).

Ҳамчунон ки дар боби аввали баррасии мазкур баррасӣ шуд, PG бо назорати маърифатии вайроншуда алоқаманд аст. Аммо, чӣ гуна робитаи назоратӣ бо равандҳои ҳавасмандкунанда ҳамоно мавзӯи тафтишот аст. Ба қарибӣ, тадқиқотҳо озмоиши ҳамкорӣ байни назорати маърифатӣ ва атрибутҳоро дар PG оғоз карданд. Дар яке аз таҳқиқоти охирини мо, мо вазифаи тағирёфтаи Go / NoGo -ро тавассути дохил кардани блокҳои ҳавасмандкунандаи аффектӣ (қимор, мусбат ва манфӣ) ба кор бурдаем, илова бар блоки стандартӣ нисбатан бетараф дар қиморбозон ва HCs (ван Холст ва дигарон,) 2012b). Аз субъектҳо хоҳиш карда шуд, ки вокуниш ба намудҳои мушаххаси расмҳоро бо бори вазнини эҳсосотӣ боздоранд ва имкон диҳанд, ки таҳқиқи мутақобилаи байни монеъ шудан ба мотор ва атрибутсия нишон дода шавад. Ҳол он ки мо ҳеҷ гуна фарқиятҳои рафториро дар озмоишҳои ҷилавгирӣ кардани ҷараёни бетарафӣ пайдо накардем, қиморбозони мушкилот дар муқоиса бо назорат нишондиҳандаи бештари dorsolateral prefrontal ва ACC мебошанд. Баръакси ин, дар вақти расмҳои мусбӣ ва мусбат қиморбозон нисбат ба назорат хатогиҳои ҷудошавандаро камтар карданд ва фаъолнокии ками dorsolateral prefrontal ва ACC нишон доданд. Таҳқиқоти мазкур нишон дод, ки қиморбозони патологӣ ба фаъолияти ҷубронкунандаи мағзи сар эътимод доранд, то ин гуна амал ҳангоми боздоштани вокуниши бетараф ба даст оварда шаванд. Бо вуҷуди ин, дар inhibition вокуниши марбут ба қимор ё мусбат мусоидат намуд, тавре ки бо фаъолияти поёнии мағзи сар ва хатогиҳои камтар ҷилавгирӣ аз бозикунии патологӣ нишон дода шудааст. Маълумотҳо аз ин таҳқиқоти Go / NoGo барои санҷидани таъсири ҳавасмандкунӣ ба қолаби функсионалии пайвастшавӣ ҳангоми вазифа таҳлил карда шуданд (ван Холст ва дигарон, 2012a). Тавре интизор мерафт, ҷилавгирии мувофиқ ба пайвасти функсионалӣ дар дохили минтақаи иҷроияи dorsal, инчунин пайвасти функсионалии байни иҷроияи дорсаль ва системаи рентгении ventral дар ҳам HC ва ҳам қиморбозони масъала алоқаманд буд. Дар муқоиса бо HC, қиморбозони мушкилот таносуби мусбати байни системаи иҷроияи дорс ва дақиқии вазифаро ҳангоми ҷилавгирӣ дар ҳолати қимор нишон доданд. Ин бозёфтҳо нишон медиҳанд, ки баландшавии дақиқ дар қиморбозони патологӣ дар ҳолати қимор бо зиёд шудани пайвастагӣ бо системаи иҷроияи дорсал (ван Холст ва дигарон, 2012a). Чунин ба назар мерасад, ки функсияи DA дар ин бозёфтҳо нақши муҳим дорад. Стимуляторҳои қавӣ интиқоли DA-ро дар системаи mesolimbic тақвият медиҳанд (Сессмайер ва дигарон,) 2006; Киенаст ва дигарон, 2008) ва DA маълум аст, ки ба кор даровардани cortex prefrontal (Роббинс ва Арнстен, 2009). Дар ҳақиқат, дар одамон интиқоли DA ба пайвастагии функсионалӣ дар ҳалқаҳои кортикостриаталь thalamic таъсир мерасонад (Honey et al., 2003; Коул ва дигарон, 2013). Барои равшантар кардани равобити байни ҳавасмандӣ, DA ва назорати маърифатӣ дар PG таҳқиқоти бештар лозим аст. Дар баррасии қаблан зикршуда аз ҷониби Лейтон ва Везина (2013), модел пешниҳод карда мешавад, ки таъсири ин аксуламалҳои баръакси стриаталиро ба зуҳуроти рафтори вобастагӣ муттаҳид мекунад. Модели ӯ идеяи асосие мебошад, ки фаъолияти пасти стриаталӣ ба қобилияти нигоҳ доштани рафтори мақсадноки нигаронидашуда оварда мерасонад, дар ҳоле ки дар ҳолати фаъолияти баланд стриаталӣ (ҳангоми мавҷуд будани доруҳо) тамаркузи устувор ва ба даст овардани мукофот мавҷуд аст. Бозёфтҳои дар боло баррасӣшуда (ван Холст ва дигарон, 2012a, b) ба ин модел мувофиқат кунед: иҷрои беҳтар дар қиморбозони мушкил дар шароити мусбат ва қимор ҳузур дошт ва пайвасти бештар функсионалӣ бо системаи иҷроияи дорс дар ҳолати қиморбозон дар ҳолати қимор пайдо шуд. Ин метавонад як нишонаи мӯътадилшавӣ дар қиморбозони шадиди системаи стриаталии ғайрифаъол дар ҳолати ҳузури ҳавасмандиҳои ҷиддӣ дар шароити мусбат ва қимор Go / NoGo бошад.

Тадқиқоти минбаъдаи клиникӣ аҳамият дорад, ки оё зиёд шудани фаъолият дар системаи мукофотдиҳӣ воқеан муваққатан барқарор кардани корти қаблии кортро дар қиморбозон барқарор мекунад. Инро метавон бо мушкилоти фармакологӣ ё тавассути густариш додани фаъолият дар системаи мукофотдиҳӣ дар маҳалҳо санҷид, масалан, бо истифодаи вақти воқеии fMRI neurofeedback (deCharms, 2008) ё ҳавасмандкунии магнитии Transcranial (TMS; Feil and Zangen, 2010). Бо вуҷуди ин, мо пешниҳод менамоем, ки баланд бардоштани дараҷаи ҳавасмандкунӣ ба ҳавасмандкунӣ инчунин ба вайроншуда иҷрои вазифа. Масалан, вақте ки диққати зиёд ба ҳавасмандиҳои намоён дода мешавад, ин метавонад ба барқароршавии захираҳои идоракунии иҷро оварда расонад (Пессоа, 2008). Аз ин рӯ, беҳтар кардани рафтори мукофот ва посухдиҳии мукаммал ба мукофотҳои эҳтимолӣ метавонад як мафҳуми муҳиме дар фаҳмидани он бошад, ки чаро дар мавриди вазифаҳо бо қиморбозон нишондодҳои маърифатии коҳишёфта нишон дода мешаванд (Brand et al., 2005; Гудрианон ва дигарон, 2005, 2006; Лабудда ва дигарон, 2007; Tanabe et al., 2007; де Рутер ва дигарон, 2009).

Бозёфтҳои ҷамъбастии neuroimaging: худдорӣ, реаксияи реактивӣ, ҳассосияти мукофот дар зинаҳои гуногуни қимор ва таъсири мутақобилаи худидоракунӣ ва ташвиқоти ҳавасмандкунанда

Ҳангоми кӯшиши ба даст овардани хулосаи амиқ оид ба таҳқиқоти баррасӣшуда маълум аст, ки барои баъзе мавзӯъҳо дар тӯли солҳо бозёфтҳои доимӣ ба даст омадаанд. Масалан, мафҳуми афзояндаи impulsivity дар PG ва PrG ба таври қатъӣ муқаррар шудааст ва аввалин тадқиқотҳои neuroimaging нишон медиҳанд, ки ин импульсивсияи баландшиддат бо коҳиш ёфтани prefrontal ва ACC кор мекунад. Маълум аст, ки соҳаи функсияҳои маърифатӣ дар PG ба таҳқиқоти бештари neuroimaging ниёз дорад, то таҳқиқ кунанд, ки кадом функсияҳои маърифатӣ аз ҳама бештар таъсир мегиранд. Тадқиқотҳои кю реактивии Neuroimaging нишон медиҳанд, ки ҳангоми мавқеъи қимор, системаи ҳавасмандкунии майна дар PG ва PrG аз ҳад зиёд фаъол аст. Нисбати ҳассосияти мукофоти нейронӣ ё ҳассосияти коҳишёфтаи мукофот, таҳқиқоти аввалия ба назар мерасанд, ки дар ҳоле ки фаъолсозии беҳтаршудаи системаи мукофотонии мағзи сар мавҷуд аст лаззат ғолиб шудан ё дар ҳолати хавфноки қиморбозӣ, посухи коҳишёфтаи мукофотҳо дар ҳамин давра мавҷуданд баъд аз ғолиб ва / ё аз даст додани пул. Дар ниҳоят, ҳамкории мутақобилаи реактивӣ ва назорати маърифатӣ аз он шаҳодат медиҳад, ки фаъолсозии системаи назорати маърифатӣ дар бозигарони мушкил метавонад тавассути фаъол кардани гардиши ҳавасмандкунанда такмил дода шавад. Аммо, ин бозёфт ба такрор ниёз дорад ва нақши DA дар мусоидат ё коҳиш додани назорати маърифатӣ дар ГГ омӯзиши минбаъда мебошад.

Самтҳои клиникӣ

Табобати рафтори когнитивӣ (CBT) барои қиморбозони мушкилот ба мудохилаҳои рафторӣ ва маърифатӣ барои мубориза бурдан аз дур кардани ҳавасмандкунии рафтори қимор равона шудааст ва дар табобати PG (Петри, 2006; Петри ва дигарон, 2006), бо вуҷуди он, ки майлаш ҳоло ҳам баланд аст ва дар тадқиқотҳои табобат тақрибан 50 – 60% -ро ташкил медиҳад ва меъёри беисти худдорӣ дар тӯли як сол то 6% (Hodgins et al., 2005; Ҳодгинс ва эл Гуебали, 2010). Ҳамин тариқ, барои беҳтар намудани натиҷаҳои табобати PG / PrG ҳанӯз имкон мавҷуд аст. CBT ба такмили назорати маърифатӣ аз қимор ва тағир додани рафтори қиморбозӣ бо сабаби дучоршавӣ бо қимор ё ҳисси ҳавасмандӣ тамаркуз мекунад. Усулҳои мушаххасе, ки дар CBT барои PG ва PrG истифода мешаванд, омӯхтани стратегияҳои мубориза бо фишор, истифодаи стратегияҳои назорати ҳавасмандкунӣ ва мубориза бо ҳолатҳои хавфи баланд тавассути татбиқи стратегияҳои рафтор, масалан дар кортҳои фавқулодда. Ҳамин тариқ, дар CBT барои PG ва PrG, қисми назарраси мудохила аз иҷрои вазифаҳои иҷроия тавассути амалисозии стратегияҳои танзими рафтор ва эҳсос вобаста аст. Дар дигар ихтилолҳои равонӣ, таҳқиқоти neuroimaging нишон доданд, ки фарқиятҳо дар кори мағзи пеш аз табобат метавонад таъсири табобати CBT-ро пешгӯӣ кунанд. Масалан, функсияҳои беҳтарини майнаи фронталӣ-стриаталӣ ҳангоми иҷрои як монеаи посух ба вокуниши беҳтар ба CBT дар вайроншавии баъди осеби стресс оварда расонд (Falconer et al., 2013). Афзоиши фаъолияте, ки дар марҳилаи ибтидоӣ дар PFC-и ventromedial ва таъсири валентӣ дар вазифаҳои эҳсосотӣ (масалан, вазифаҳои таҳдиди иҷтимоӣ) дар лаби муваққатӣ, ACC ва DLPFC ба табобати бемории асосии депрессивӣ мусоидат мекунанд (Ритчей ва дигарон, 2011) ва дар бемории изтироби иҷтимоӣ (Клумпп ва дигарон, 2013). Ин бозёфтҳо на танҳо ба он ишора мекунанд, ки функсияҳои мағзи сар метавонанд биомаркерҳои нави муҳим барои нишон додани имкони муваффақияти табобат бо CBT бошанд, инчунин ба арзиши потенсиалии барномаҳои нав, ки ба осебҳои нейробиологии PG ва PrG нигаронида шудаанд, ишора мекунанд. Бо омӯхтани функсияҳои мағзи сар, ки барои муваффақияти CBT дар PG биомаркер мебошанд ва баъдан такмил додани ин функсияҳои мағзи сар тавассути нейромодуляция ё фармакологӣ, натиҷаҳои табобат барои PG ва PrG метавонанд беҳтар шаванд.

Якчанд мудохилаҳое, ки ба осебҳои нейробиологии PG ва PrG нигаронида шудаанд, умедбахшанд ва метавонанд бо табобат ва такмил додани функсияҳои иловагии муваффақияти CBT ба табобати иловагӣ натиҷа диҳанд. Вақтҳои охир мудохилаҳои нейромодуляторӣ ба таҳқиқоти вобастагӣ бештар таваҷҷӯҳ карданд. Махсусан, усулҳои нейростимулятор ба монанди такрории Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) ва Transcranial Direct Stimulation Current (tDCS) дар як мета-таҳлил арзёбӣ карда шуданд (Jansen et al., 2013). Аз ин мета-таҳлил, андозаи миёна барои таъсири нейростимулятор ё rTMS ё tDCS барои коҳиш додани ҳавасмандӣ ба мавод ё хӯроки серғизо пайдо карда шуд. Дар як таҳқиқот бо ҷаласаҳои сершумори rTMS дар 48 тамокукашони вазнин, ҷаласаҳои ҳамарӯзаи 10 аз rTMS дар болои DLPFC ба кам шудани истеъмоли тамоку ва вобастагии никотин, дар муқоиса бо ҳолати назорати rTMS (Amiaz et al.,) 2009). Дар робита бо нейростимуляция, EEG нейрофейдерияи EUD дар SUDs ба қарибӣ таваҷҷӯҳи нав пайдо кард, ки баъзе таҳқиқоти озмоишӣ натиҷаҳои мусбати таълими EEG нейрофеоэксионӣ дар вобастагии кокаинро нишон доданд (Ҳорел ва дигарон, 2010) ва вобастагии афюн (Деҳғани-Аранӣ ва дигарон, 2013). Ҳамин тариқ, дахолатҳо бо нейростимуляция ё нейрофлексия дар PG ва PrG низ кафолат дода мешаванд, то тафтиш карда шавад, ки оё барномаҳои нейростимулятор дар ин вобастагии рафтор ҳастанд ё не.

Ҳамчун як барномаи эҳтимолии ғайри фармакологӣ, тағирот дар системаи ҳавасмандгардонӣ дар PG метавонад тавассути "бозомӯзии диққат" нигаронида шавад (МакЛеод ва дигарон, 2002; Wiers ва дигарон, 2006). Дар давраи бозомӯзии эҳтиётӣ, беморон барои тағир додани ғаразҳои диққати худро тавассути иҷрои вазифаҳои компютерӣ омӯхтаанд, ки ҳадафи он коҳиш додани реактивияи кю ва тағйири рафтори одатӣ мебошад. Дахолати марбут ба омӯзиши тамоюлҳои амали автоматикӣ мебошад, ки дар он рафтори муносибати ба ҳавасмандкунӣ вобастагиро барои пешгирӣ кардани рафтор азхуд карда мешавад (Wiers et al., 2006, 2010; Schoenmakers ва дигарон, 2007). Ҳангоми ихтилоли истифодаи нӯшокиҳои спиртӣ натиҷаи тадбирҳои пешниҳодшуда умедбахш аст (Wiers et al. 2006, 2010). Аммо, ин дахолатҳо ҳанӯз дар PG озмуда нашудаанд ва оқибатҳои дарозмуддати бозомӯзии тамаркузи таваҷҷӯҳ ва амал ҳанӯз дастрас нестанд ва бояд дар таҳқиқоти оянда арзёбӣ шаванд.

Тадбирҳои фармакологӣ

Илова ба потенсиали нейростимуляция, нейрофлексия ва такмили таваҷҷӯҳ, як қатор амалҳои ояндадори фармакологӣ барои табобати PG гузориш дода шудаанд (барои боздид нигаред ба ван ден Бринк, 2012). Бозёфтҳои нейробиологӣ нақши калидии роҳи месолимбиро нишон медиҳанд, ки аз striatum ventral ва cortex ventromedial prefrontal (VMPFC) дар PG иборатанд. Азбаски VMPFC сохторест, ки асосан аз пешгӯиҳои DA, ки бо сохторҳои лимбикӣ барои ҳамгиро кардани иттилоот робита доранд, интиқоли DA номукаммал метавонад норасоии асосие бошад, ки боиси вайроншавии VMPFC дар PG мегардад. Бо вуҷуди ин, системаҳои сершумори дигари нейротрансмиттерҳо эҳтимолан машғуланд ва метавонанд ҳангоми коркарди фикру мусбати манфӣ ва манфӣ мутақобила кунанд. Масалан, афюнҳо маълуманд, ки таркиби DA-ро дар роҳи мукофот афзоиш медиҳанд ва антагонистҳои мухаддир naltrexone ва nalmefene, ки коҳиши озодшавии DA маълуманд, ҳассосияти мукофотро коҳиш медиҳанд ва эҳтимол ҳассосияти ҷазоро низ афзоиш медиҳанд (Петрович ва дигарон.) , 2008). Ғайр аз он, табобат бо антагонистҳои афюн дар PG самаранок буда, омилҳои қиморро коҳиш медиҳанд (Ким ва Грант, 2001; Ким ва дигарон, 2001; Модесто-Лоу ва Ван Кирк, 2002; Грант ва дигарон, 2008a, b, 2010b).

Дар сурате, ки дар нашъамандӣ, доруҳо ва ҳавасмандкуниҳои марбут ба маводи мухаддир метавонанд DA-ро дар striatum ventral ба вуҷуд оранд ва истеъмоли маводи мухаддирро ҳангоми ба даст овардани вайроншавии истифодаи моддаҳо тақвият бахшанд хроникӣ Истеъмоли маводи мухаддир бо нейродатапсияи нейротрансмияи глутаматтергӣ дар стриатуми ventral ва dorsal ва cortex limbic алоқаманд аст (Макфарланд ва дигарон, 2003). Ғайр аз он, таъсироти кью ба пешгӯиҳои нейронҳои глутаматерҷӣ аз кортектронияи prefrontal то ба accumbens nucleus вобаста аст (LaLumiere ва Kalivas, 2008). Бастани глутамат ба ҷилавгирӣ аз рафтори нашъамандон дар ҳайвонот ва ба шахсони вобастаи моддаҳои одамӣ мусоидат намуд (Крупицкий ва дигарон.) 2007; Манн ва дигарон, 2008; Рознер ва дигарон, 2008). Аз ин рӯ, натиҷаҳои аввалини умедбахш дар омӯзиши таҷрибавӣ бо систеин N-ацетил (Грант ва дигарон,) 2007) ва хотирмонӣ (Грант ва дигарон, 2010a), ки системаи глутаматро модулятор мекунанд, тадқиқотҳои калонтарро кафолат медиҳанд, ки таъсири ин пайвастагиҳои танзимшавандаи глутаматро дар табобати PG тафтиш мекунанд.

Ғайр аз он, таваҷҷӯҳ ба беҳтар кардани функсияҳои маърифатӣ ва коҳиш додани ҳавасмандӣ бо усулҳои нейромодуляция ё фармакологӣ, вақтҳои охир таваҷҷӯҳ ба таъсири омилҳои муҳофизатӣ афзудааст. Масалан, камҳарҷӣ ва малакаҳои фаъоли мубориза бо фишор ба натиҷаи мусбати SUDs алоқаманд буданд. Ҳамин тариқ, на танҳо таваҷҷӯҳ ба омилҳои хавф, балки ба нақши омилҳои муҳофизатӣ ва тағйирёбандаҳои муҳити атроф, ки онҳоро мусоидат мекунанд, метавонад фаҳмиши моро дар бораи муносибатҳои рафтори мағзи сар ва роҳҳои рушд ва барқароршавӣ аз PG ва PrG мусоидат кунад. Истифодаи потенсиалии тамаркуз ба омилҳои хатар ва ҳифз метавонад мониторинги вазифаҳои маърифатӣ-ҳавасмандкунанда ва мағзи сар ҳангоми муолиҷа, таҳқиқ кардани функсияҳои ба таври худкор ба эътидол дароварда шавад ва кадом функсияҳо ба амалиётҳои нав ба монанди омӯзиши маърифатӣ, нейромодуляция ё мудохилаи фармакологӣ ниёз доранд.

Хулоса

PG ва PrG ба фарқиятҳои маърифатӣ ва ҳавасмандкунанда дар фаъолияти нейропсихологӣ ва майна возеҳ алоқаманданд. Хусусан, импульсивсияи баландтар ва функсияи сусти иҷроӣ мавҷуданд, ки бо фаъолияти сустшудаи схемаи назорати маърифатӣ дар майна, ба монанди ACC ва dorsolateral prefrontal kortex алоқаманданд. Ғайр аз он, функсияҳои ҳавасмандкунанда таъсир мерасонанд, ки бо фаъолияти дифференциалӣ дар минтақаҳои пешии мобайнӣ ва дар ноҳияви thalamo-striatal, ки ба корти фронталӣ пайванданд, алоқаманданд. Барои таҳқиқи робитаи мутақобилаи вазифаҳои маърифатӣ ва ҳавасмандкунанда таҳқиқоти бештар лозим аст, зеро омезиши қимор дар вазифаҳои маърифатӣ баъзан инчунин вазифаҳои маърифатиро беҳтар мекунад. Таҳқиқи самаранокии барномаҳои нав, ки ба ин механизмҳои нейробиологӣ, ба мисли нейромодуляция, омӯзиши идрок ва фармакологӣ нигаронида шудаанд, барои таҳқиқи потенсиали он барои беҳтар кардани натиҷаи табобат заруранд. Илова бар ин, таҳқиқот оид ба омилҳои муҳофизатӣ ва барқароршавии стихиявии омилҳои хавф метавонанд нишон диҳанд, ки кадом механизмҳо барои беҳтар кардани ҷараёни ГИ равона карда шудаанд.

Саҳмияҳои муаллиф

Анна Э. Гудриаян, Мурат Юҷел ва Рут Ҷан ван Ҳолст дар тарҳрезии барраси саҳм гузоштаанд, Анна Е. Гудриаан ва Рут Ҷ. Ван Ҳолст қисмҳои дастнависро таҳия кардаанд, Анна Е. Гудриаан, Рут Ҷан ван Холст ва Мурат Юҷел ин асарро барои мундариҷаи муҳими зеҳнӣ хеле танқид кард. Тасдиқи ниҳоии нусхаи интишоршуда аз ҷониби ҳамаи муаллифон дода шуд ва ҳамаи муаллифон розӣ шуданд, ки барои ҳама паҳлӯҳои кор масъул бошанд, то боварӣ ҳосил кунанд, ки саволҳои марбут ба дақиқ ё тамомияти ягон қисми асар таҳқиқ ва ҳаллу фасл карда шаванд.

Мубодилаи изҳороти фоизҳо

Муаллифон изҳор медоранд, ки тадқиқот дар сурати мавҷуд набудани муносибатҳои тиҷоратию молиявӣ, ки метавонад ҳамчун ихтилофоти эҳтимолии манфиатҳо ба ҳисоб меравад, гузаронида шавад.

Адабиёт