Фикрҳои фалаҷиологӣ: навсозии невobiологӣ ва клиникӣ (2011)

Маҷаллаи психиатрии Бритониё (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Луқо Кларк, DPhil

+ Муаллифон

  1. Коллеҷи Империалии Лондон, ва Маркази Миллии Бозиҳои қимор, Бунёди Trust Central North West West London
  2. Институти неврологияи рафторӣ ва клиникӣ, шӯъбаи психологияи таҷрибавӣ, Донишгоҳи Кембриҷ, Бритониё

+ Эзоҳҳои муаллиф

  • Ҳенриетта Боуден-Ҷонс (дар расм) муассир ва директори миллии мушкилоти қимор ва намояндаи оид ба қиморбозӣ барои Коллеҷи Шоҳии равонӣ мебошад. Луқо Кларк як равоншинос дар Донишгоҳи Кембриҷ аст.

  • Мукотибот: Доктор Ҳенриетта Боуден-Ҷонс, Клиникаи Миллии Бозиҳои қимор, Street 1 Frith, London W1D 3HZ, UK. Имейл: [почтаи электронӣ ҳифз карда шудааст]

мавҳум

Якҷояшавии пешниҳодшудаи қиморбозии патологӣ бо нашъамандӣ дар DSM-5-и дар пешистода шарҳи маълумоти нейробиологиро, ки монандии байни ин шартҳоро нишон медиҳанд, инчунин навигариҳои тамоилҳои миллии рафтори қимор ва таъмини табобати кунуниро талаб мекунад.

Қиморбозии патологӣ ҳамчун DSM-III дар 1980 ҳамчун як шахси равонӣ муаррифӣ карда шуд ва дар ду нашрияи гузашта он дар ихтилоли назорати импулс дар баробари пиромания ва трихотилломания тасниф шудааст. Ҳоло, дар як тарҳи нави DSM-5, таснифи нав эълон карда шуд, ки дар он эҳтимол аст қиморбозии патологӣ дар баробари ихтилоли маводи мухаддир ва машруботи спиртӣ гузаронида шавад. Он "қиморбозии вайроншуда" номгузорӣ хоҳад шуд ва худи категория ҳатман 'нашъамандӣ ва ихтилоли марбут' хоҳад шуд.

Ин дигаргуниҳо бидуни баҳс дар байни муҳаққиқони қимор ва мутахассисони соҳаи нашъамандӣ мебошанд.1,2 Қарорҳои Гурӯҳи кории DSM-5 бар хатҳои зиёди далелҳо барои мувофиқати байни қиморбозии патологӣ ва ихтилоли истифодаи моддаҳо пешгӯӣ карда мешаванд..3 Дар робита ба изҳороти клиникӣ маълум аст, ки қиморбозони патологӣ нишонаҳои бозистодан (асабоният ҳангоми кӯшидан ё кам кардани миқдори қимор) ва аломатҳои таҳаммулпазирӣ (тамоюли ба қиморбозӣ зиёдтар ва баландтар) нишон медиҳанд, ки ҳардуи онҳо аломатҳои вобастагӣ ба ҳисоб мераванд. Намунаи comorbidities барои ихтилолҳо хеле шабеҳ аст ва дар атрофи 30-50% -и қиморбозони патологӣ моддаҳои нодуруст истифода мебаранд.4 Омилҳои умумии хатар муайян карда шуданд, аз ҷумла аломатҳои генетикӣ, ки ба интиқоли допамин таъсир мерасонанд ва хусусиятҳои шахсии ба импульсивсия алоқаманд.5 Ғайр аз он, доруҳои аз ҳама тасдиқшуда барои қиморбозии патологӣ антагонистҳои опиоид мебошанд (масалан налтрексон);6 маводи мухаддир, ки дар аввал самаранокии онҳо дар вобастагии нашъамандӣ ва майзадагӣ дар қиморбозии патологӣ ба даст оварда шуда буданд.

Механизмҳои майнаи қиморбозии бетартибӣ

Гурӯҳи кории DSM-5 инчунин ба таҳқиқоти охирин дар бораи патофизиологияи асосии қиморбозии вайроншуда диққати ҷиддӣ дод. Пажӯҳишҳои нейропсихологӣ дар бозигарони патологӣ камбудиҳои аслиро дар қабули қарорҳои хатарнок муайян кардаанд, ки ба тағирот дар беморони гирифтори осеби мағзи сар ва осеб ба кортри ventromedial prefrontal мушоҳида мешавад. Қиморбозони патологӣ гаравгонҳои баландро дар қарорҳои оддии эҳтимолият ҷойгир мекунанд,7 онҳо эҳтимолияти камтар ба даст овардани мукофотро ба таъхир меоранд,8 ва онҳо барои омӯхтани тактикаи муфид дар санҷише, ки фоидаи кӯтоҳмуддатро ба ҷазои дарозмуддат месанҷанд, мубориза мебаранд.9 Ин нишондодҳо дар сатҳи клиникӣ хотиррасон мекунанд, ки онҳо ба самти арзёбии хатар ва бозии доимӣ дар назди қарзҳои афзудаистода майл доранд. Дар ихтилоли истифодаи моддаҳо, ин чораҳои нейробногнитӣ барои пешгӯии натиҷаҳои табобати кӯтоҳмуддат аҳамият доранд.10 Аммо, маълумоти нейропсихологӣ барои гурӯҳбандӣ кардани ин ихтилолот яксонӣ надоранд, зеро ин норасоӣ метавонад барои таснифи тасаввуроти қиморбозии патологӣ дар баробари халалдоршавии гиперактивии диққат ва ё бемории дутарафаи дуқутба истифода шавад.

Таҳқиқоти нейропсихологӣ ҳоло бо таҳқиқоти neuroimaging пурра карда мешаванд, ки зербахшҳои зери майро мустақиман равшан мекунанд. Потенза ва ҳамкорон11 ҳангоми муоина кардани аксуламалҳои мағзи ба кор бурдани тасаввуроти резонанси магнитии функсионалӣ, ҳангоми бозигарони патологӣ видеороликҳои қиморро дидаанд ва вазифаҳои худдорӣ. Нашъамандони кокаин дар лабораторияашон дар сканер тартиботи муқоисаро аз сар гузаронидаанд. Ҳарду гуруҳ дар ҳарду расмиёт, дар муқоиса бо назоратҳои солим, ҷалбкунии сусти минтақаи ventromedial prefrontal cortex нишон доданд.11 Таҳқиқоти алоҳида дошт, ки қиморбозони патологӣ як бозии корти оддиро ба итмом расонидаанд, ки дар он метавонистанд 5 € -ро дар ҳар як мурофиа ғолиб ё аз даст диҳанд. Ҷавобҳои майна дар системаи даврии мукофоти аз допамин афтида шуданд ва баъзе аз ин тағирот ба шиддатнокии қимор мутаносиб буданд.12 Азбаски вазифаҳои фаъолсозӣ дар ин таҳқиқот мураккабтар мешаванд, исбот кардани баъзе таҳрифҳои нозуктари идрокӣ, ки дар бозигарони мушкил дида мешаванд, ба монанди таъсири натиҷаҳои ногаҳонӣ5 ва қарорҳои зиёновар.13 Бо вуҷуди ин, бояд қайд кард, ки ин таҳқиқоти neuroimaging хеле каманд, шумораи ками иштирокчиён истифода шудаанд ва бозёфтҳо метавонанд боз якчанд ихтилолҳоро падидор карда, патофизиологияро, ки бо якчанд шароити муштарак мавҷуданд, пешниҳод кунанд.

Ин консептуализатсияҳои невробиологӣ хавф доранд, ки қиморбозони патологӣ гурӯҳи якхеларо намояндагӣ кунанд. Ин гумон аст, ки дуруст бошад. Модели роҳҳо, ки онро Blaszczynski & Nower баён кардааст14 (гарчанде ки он ҳоло пурра тасдиқ нашудааст) фарзияро се роҳ ба қиморбозии бетартибиҳо фарз мекунад. Афроди дар гурӯҳи аввал осебпазирии пешгӯишаванда надоранд; балки мушкилоти қиморбозии онҳо бо хусусиятҳои психологии худи бозиҳо ва шояд аз таҷрибаи «бурди калон» дар касбҳои қиморашон вобаста буд. Зергурӯҳи дуввум ба депрессия ё изтироб майл дорад ва ин афрод ба қиморбозӣ ҳамчун роҳи фирор ё ба тариқи дигар ин мушкилоти эҳсосиро сабуктар мекунанд. Гурӯҳи сеюм бо тамоюлҳои антисосиалӣ ва импульсивӣ, ки бо далелҳои нейропсихологии ҷалб кардани фронталӣ ҳамроҳ мешаванд ва шояд ин зергурӯҳ бошад, ки дар таҳқиқоти нейробиологии гурӯҳҳои клиникии дар боло тавсифшуда ҷой дода шудааст.

Қарорҳо дар ташхиси қиморбозии патологӣ

Ду тағироти минбаъда дар ташхиси қиморбозии патологӣ дар DSM-5 мебошанд. Қарор дар бораи номи бемории 'қиморбозии номусоид' боиси нофаҳмиҳо миёни истилоҳот қиморбозии патологӣ ва 'қиморбозии мушкилот "шудааст. Маълумотҳои эпидемиологӣ15 нишон медиҳад, ки зарари назаррас аз қимор дар бисёр шахсоне вуҷуд дорад, ки ба панҷ расмҳои аломати DSM-IV ҷавобгӯ нестанд, аз даҳ номбаршуда, ки баъзеҳо истилоҳи 'қиморбозро' то ҳадде бебаҳо истифода мебаранд. Тадқиқоти паҳншавии қимор дар Бритониё16 як меъёри озодтари се аломати DSM барои муайян кардани 'қиморбозии мушкилотро қабул кард (ба зер нигаред). Бо пешниҳоди бекор кардани фарқияти умумии байни "сӯиистифода" ва "вобастагӣ", Гурӯҳи кории DSM-5 ба исбот кардани маълумот дар бораи дақиқ ҷойгир кардани ҳадди ташхиси қиморбозии вайроншуда идома медиҳад.

Тағироти минбаъда аз байн бурдани яке аз даҳ меъёр иборат аст, ки оё қиморбоз ягон амали ғайриқонуниро барои дастгирии қиморашон содир кардааст. Ғайр аз нуқтаи возеҳе, ки одамон намехоҳанд ин маълумотро пешниҳод кунанд, ду таҳқиқоти эпидемиологӣ нишон доданд, ки ин адад танҳо боэътимод аз ҷониби қиморбозони сахттарини патологӣ, ки аллакай ба бисёр меъёрҳои номбаршуда мувофиқат мекунанд ва аз ин рӯ, амалҳои ғайриқонунӣ тасдиқ карда шудаанд 'унсури қудрати каме табъизкунанда.15,17 Аммо, ин хулоса аз кор дар аҳолии калонсол ба даст омадааст ва тасаввур мешавад, ки банди амалҳои ғайриқонунӣ дар гурӯҳҳои мушаххас ба монанди наврасон метавонанд фоидаи бештаре дошта бошанд.2 Таҷрибаҳои клиникии мо бар он ишора мекунанд, ки барои арзёбии он, ки хатти ахлоқӣ ба фаъолияти ҷиноӣ дар ҷустуҷӯи маблағҳои қиморбоз гузашт шудааст, метавонад маълумоти хеле иттилоотӣ дошта бошад.

Миллии мушкилоти қимор

Дастурҳои байналмилалӣ ба монанди DSM бояд дар сатҳи миллӣ баррасӣ карда шаванд, дар заминаи мушаххаси қимор дар доираи ҷомеаи Бритониё. Тадқиқоти паҳнкунии қиморбозии 2007 Бритониё16 дарёфт кард, ки 68% шахсони мусоҳибашуда дар бораи қиморбозӣ дар соли гузашта хабар доданд, ки ба сатҳи умри 78% дар як пурсиши ИМА гузориш дода шудааст.18 Аз афташ, қимор соҳаи асосии соҳаи фароғатӣ буда, барои аксарияти аҳолӣ маъқул аст. Шаклҳои маъмултарини қимор дар Британияи Кабир ин лотереяҳои миллӣ, кортҳои сифрӣ, пойгаи асп ва мошинҳои бозӣ мебошанд. Барои қиморбозии безарар, паҳншавии умри қиморбозии патологии DSM 1-2% дар мета-таҳлили Амрикои Шимолӣ буд,19 ва паҳншавии мушкилоти қиморбозии соли гузашта дар тадқиқоти 0.6 Бритониё 2007% буд. Ҳисобот аз Тадқиқоти 2010 Бритониёи Пешгирии Қиморбозӣ нишон медиҳад, ки паҳншавии қимор соли гузашта ба 73% аҳолии калонсолон расидааст. Паҳншавии қиморбозии мушкилот низ ба тақрибан 0.9% аҳолӣ афзоиш ёфтааст. Таҳлили ояндаи маълумот ба қиморбозии интернет ва зарари он бодиққат назар хоҳад кард.20

Дар Маркази миллии мушкилоти қимор дар моҳи октябри 2008 ҳамчун аввалин муассисаи миллии хадамоти тиббӣ кушода шуд, ки махсус барои табобати қиморбозони мушкил таъсис дода шудааст. Дар замони навиштан, мо аз 700 муроҷиатҳо аз тамоми Британияи Кабир гирифтем. Усули табобат ба далелҳо асос ёфта, бо табобати маърифатӣ-рафторӣ (CBT) таҳия карда мешавад21 бо терапияи оилавӣ ва машварати қарзӣ пурра карда мешавад. Бо дарк намудани роҳҳои гуногун ба қиморбозӣ, мо якчанд сатҳҳои мудохиларо пешниҳод менамоем, аз ҷаласаҳои ҳарҳафтаинаи гурӯҳи CBT то ҳафтаи 9 - 12 то табобати инфиродӣ, ки барои муштариёни ташхиси дугона пешбинӣ шудааст. Гурӯҳи бисёрсоҳавии мо аз психологҳо, психиатрҳо, терапевтҳои оилавӣ ва машваратчиёни молиявӣ иборат аст, ки ҳама тибқи протоколҳои стандартӣ кор мекунанд. Клиника диққати ҷиддии тадқиқотиро дорост, сабти маълумот васеъ аст ва бозёфтҳои ибтидоӣ дар марҳилаи омодасозӣ қарор доранд. Барои маълумоти иловагӣ ё барои додани роҳи истилоҳ, лутфан ба вебсайти мо нигаред www.cnwl.nhs.uk/gambling.html ё ба мо дар почтаи электронӣ фиристед [почтаи электронӣ ҳифз карда шудааст].

Самтҳои оянда

Мо боварӣ дорем, ки пешниҳодҳои DSM-5 барои таснифи таснифот бо қиморбозони мушкилот ва гурӯҳҳои дастгирии қимор, ки солҳои тӯлонӣ қиморро як рафтори тобеъкунанда бо иқтидори шабеҳ ба маводи мухаддир ё машрубот мешуморанд, маъмул хоҳанд буд. Тағиротҳои нозологӣ эҳтимолан маблағгузории таҳқиқотро дар ин минтақа афзоиш медиҳанд, зеро муҳаққиқони қимор метавонанд аз механизмҳои маблағгузорӣ барои таҳқиқоти вобастагӣ ба даст оянд (масалан, Шӯрои тадқиқоти тиббӣ Стратегияи таҳқиқоти нашъамандӣ). Аммо, албатта, масъалаҳои амиқи вобастагӣ ба масъалаҳои амиқи назариявӣ низ бардошта мешаванд ва баъзе коршиносон оид ба нашъамандӣ ба ин тағирот мухолифат мекунанд.1 Дигар вобастагиҳои рафторӣ дар шакли харидҳои маҷбурӣ, бозиҳои аз ҳад зиёди онлайн ва видеогамм,22 аммо ҳангоми тайёр кардани DSM-5, адабиёти таҳқиқотӣ дар ин шароит барои дубора тасниф кардани далелҳо бармаҳал ҳисобида мешуданд. Агар мо қабул кунем, ки қимор одатӣ аст, пас кадом хусусиятҳои психологии бозиҳои қимор ба онҳо имкон медиҳад, ки системаҳои ҳавасмандкунандаи майнаро самаранок истифода баранд? Бо посух додан ба ин савол, мо дар оянда беҳтар қарор хоҳем дод, ки дар дигар шароитҳо ба одатҳои рафтор илова карда шаванд.

маблағгузории

HB-J. ва LC аз Шӯрои Тадқиқоти Тиббӣ (грант G0802725) маблағ гирифтаанд. LC инчунин аз ҷониби Ҷамъияти Шоҳона маблағгузории грантиро барои таҳқиқот дар бораи механизмҳои мағзи бозӣ дар бозиҳои қимор мегирад. Маркази миллии мушкилоти қимор аз ҷониби Фонди масъул оид ба қимор аз ҷониби ҳукумат маблағгузорӣ карда мешавад.

Далелҳо

  • Эъломияи фоизҳо

    H. BJ. Муассис ва директори миллии мушкилоти қимор мебошад, узви Шӯрои стратегияи масъул оид ба қимор ва намояндаи ҳукумат оид ба қиморбозӣ барои Коллеҷи Шоҳии равонӣ мебошад.

  • Гирифтани моҳи 6, 2010.
  • Revision феврали 3, 2011 гирифта шуд.
  • Феврали 23, 2011-ро қабул кард.

Адабиёт

  1. Ӣ
    1. Ҳолдин C

    . Дебют ба одатҳои рафторӣ дар DSM-V пешниҳодшуда. илм 2010; 327: 935.

  2. Ӣ
    1. Митзнер ГБ,
    2. Whelan JP,
    3. Мейерс AW

    . Шарҳҳо аз траншеҳо: тағироти пешниҳодшуда ба таснифи DSM-V аз қиморбозии патологӣ. J Gambl Stud 2010; Окт 24 (Epub пеш аз чоп).

  3. Ӣ
    1. Сомонаҳои MN

    . Оё ихтилоли вобастагӣ ба шароити ғайри модда вобаста аст? одати ҳалокатовар 2006; 101 (Таъмини 1): 142 – 51.

  4. Ӣ
    1. Петрей НМ,
    2. Стинсон Ф.С.
    3. Грант BF

    . Комбидории бозиҳои қиморбозии патологии DSM-IV ва дигар ихтилолҳои равонӣ: натиҷаҳои Тадқиқоти Миллии Эпидемиологӣ оид ба майзадагӣ ва ҳолатҳои ба он марбут. J Clin Психатрий 2005; 66: 564-74.

  5. Ӣ
    1. Кларк Л

    . Қабули қарор ҳангоми бозӣ: ҳамгироии равишҳои маърифатӣ ва психобиологӣ. Филос Тр R Soc Londra B Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. Ӣ
    1. Грант JE,
    2. Ким СВ,
    3. Ҳартман BK

    . Тадқиқоти дукарата-нобино, плацебо, ки аз ҷониби налтрексон антагонистии афюн дар табобати ташвиқотии қиморбозӣ талаб карда мешавад. J Clin Психатрий 2008; 69: 783-9.

  7. Ӣ
    1. Лоуренс А.Ҷ.,
    2. Luty J,
    3. Богдан Н.А.,
    4. Сахакян BJ,
    5. Кларк Л

    . Мушкилоти қиморбозон камбудиҳоро дар қабули қарори импулсиалӣ бо шахсони вобастаи алкоголикӣ тақсим мекунанд. одати ҳалокатовар 2009; 104: 1006-15.

  8. Ӣ
    1. Petry NM

    . Қиморбозони патологӣ, бо ихтилоли истифодаи моддаҳо ва тахфиф мукофотҳои ба таъхир гузошташударо бо фоизҳои баланд пешниҳод мекунанд. J. Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. Ӣ
    1. Гудриаан А.Е.,
    2. Oosterlaan Ҷ,
    3. де Beurs E,
    4. Ван ден Бринк В

    . Функсияҳои нейрокогнитивӣ дар қиморбозии патологӣ: муқоиса бо вобастагӣ аз машрубот, синдроми Tourette ва назорати муқаррарӣ. одати ҳалокатовар 2006; 101: 534-47.

  10. Ӣ
    1. Боуден-Ҷонс Ҳ,
    2. МакФиллипс М,
    3. Роҷерс Р,
    4. Хаттон S,
    5. Ҷойс E

    . Гирифтани хатар барои санҷишҳое, ки ба халалдор шудани вайроншавии pretrontal cortex pretrontal cortex ҳассосияти такрори барвақти вобастагӣ аз машруботро пешбинӣ мекунанд: тадқиқоти озмоишӣ. Н.Н.П.О. 2005; 17: 417-20.

  11. Ӣ
    1. Сомонаҳои MN

    . Нейробиологияи қиморбозии патологӣ ва нашъамандӣ: шарҳи умумӣ ва бозёфтҳои нав. Филос Тр R Soc Londra B Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. Ӣ
    1. Reuter J,
    2. Редлер Т,
    3. Роза Мард,
    4. Дасти Ман,
    5. Glascher Ҷ,
    6. Букел C

    . Қиморбозии патологӣ бо камшавии фаъолсозии системаи мукофотонии mesolimbic алоқаманд аст. Н.Н. Нососчи 2005; 8: 147-8.

  13. Ӣ
    1. Кэмпбелл-Мэйклехон Д.К.,
    2. Вулрих МВт,
    3. Passingham RE,
    4. Роҷерс РД

    . Донистани кай бас кардан: механизмҳои мағзи сар кардани талафот. Психатриологияи бренди 2008; 63: 293-300.

  14. Ӣ
    1. Блажковский А,
    2. Нуқтаи L

    . Як модели равишҳои мушкилот ва қиморбозии патологӣ. одати ҳалокатовар 2002; 97: 487-99.

  15. Ӣ
    1. Точе-Герштайн М,
    2. Герштейн Д.Р.
    3. Волберг Р.А.

    . Як зинаи ихтилоли қимор дар ҷомеа. одати ҳалокатовар 2003; 98: 1661-72.

  16. Ӣ
    1. Wardle H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Орфорд Ҷ,
    5. Griffiths Мард,
    6. Константин Р,
    7. Ал-

    . Тадқиқоти пешгирии қиморбозии Бритониё 2007. Маркази миллии таҳқиқоти иҷтимоӣ, 2007.

  17. Ӣ
    1. Қавии DR,
    2. Kahler CW

    . Арзёбии мушкилоти муттасилии қимор бо истифода аз DSM-IV. одати ҳалокатовар 2007; 102: 713-21.

  18. Ӣ
    1. Кесслер RC,
    2. Хванг I,
    3. ЛаБри Р,
    4. Петухова М.,
    5. Симпсон Н.А.,
    6. Винтерс КК,
    7. Ал-

    . Маҳфили қиморбозии патологии DSM-IV дар такрории Тадқиқоти Миллии Комориденталӣ. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. Ӣ
    1. Шаффер HJ,
    2. Холл М.Н.,
    3. Vander Bilt Ҷ

    . Арзёбии паҳншавии рафтори вайроншудаи қимор дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада: синтези таҳқиқот. Am J Health Тандурустї 1999; 89: 1369-76.

  20. Ӣ
    1. Wardle H,
    2. Маводи А,
    3. Spence S,
    4. Орфорд Ҷ,
    5. Волберг Р,
    6. Jotangia D,
    7. Ал-

    . Тадқиқоти пешгирии қиморбозии Бритониё 2010. Маркази миллии таҳқиқоти иҷтимоӣ, 2011.

  21. Ӣ
    1. Сифати P,
    2. Тарриер Н.

    . Баррасии муназзам ва мета-таҳлили барномаҳои маърифатию рафторӣ барои кам кардани қиморбозӣ: ҳимояи гаравҳои мо? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. Ӣ
    1. Блоки JJ

    . Масъалаҳо барои DSM-V: нашъамандӣ ба Интернет. Пажӯҳишгоҳ 2008; 165: 306-7.

Мақолаҳои мазкур инъикос меёбанд