Диалогҳо Clin Neurosci. 2010;12(2):175-85.
Дональд В. Блэк, MD*
Дональд В. Блэк, Департаменти равоншиносӣ, Донишгоҳи Айова Рой Ҷ. Ва Лучил А. А. Carver College of Medicine, Iowa City, Iowa, ИМА;
Марта Шоев, BA
Марта Шав, Департаменти равоншиносӣ, Донишгоҳи Айова Рой Ҷ. Ва Лучил А. А. Карвер College of Medicine, Iowa City, Iowa, ИМА;
Nancee Blum, MSW
мавҳум
Ҳарду маҷбурӣ харидорӣ (CB) ва бозиҳои патологӣ (PG) ҳамчун аъзои фраксияи ихтилолҳо, ки бо мушкилоти obsessive compulsive (OCD) алоқаманданд. Гипотезаи спектрие, ки дар ибтидои 1990s офарида шуда буд ва бо вуҷуди набудани далелҳои мӯътамад ба даст оварда буд, ба таври назаррас дастгирӣ ёфт. Мушоҳида дар ин гипотеза муҳим аст, чунки баъзе муфаттишон тавлидоти наверо, ки инҳоянд, дар DSM-5, ки ҳоло зери таҳия қарор доранд, тавсиф мекунанд. Дар ин мақола, муаллифон пайдоиши пайдоиши obscene-compulsive (OC) ва таҳаввулоти назариявии он, ҳам CB ва PG-ро таҳлил мекунанд ва ҳам маълумотро ҳам дар дастгирӣ ва ҳам дар доираи спектри ОК баррасӣ мекунанд. Ҳарду бемориҳо дар робита бо таърихи таърихи худ, муайянсозӣ, таснифӣ, падеология, таърихи оилавӣ, психофизикҳо ва идоракунии клиникӣ тасвир шудаанд. Муаллифон чунин мешуморанд, ки: i) CB ва PG эҳтимолан ба ОCD алоқамандӣ надоранд ва далелҳои нокифояе вуҷуд доранд, ки онҳо дар доираи спектри ОК-и DSM-V ҷойгиранд; (ii) PG бояд бо мушкилоти импулс-назорат (ICDs) монад; ва (iii) ташхиси нави CB бояд таъсис дода шавад ва ҳамчун ICD тасниф шавад.
Дар ибтидои 1990, фоизҳо дар доираи консепсияи протсеси obsessive-compulsive (OC) ба воя мерасиданд. Ҳолланд ва дигарон1-3 нависандаи феҳристи ихтилофоти марбут ба ихтилоли obsessive-compulsive (OCD) навишт. Дар асоси таҷрибаи худ ҳамчун як таҳқиқоти мустақили ДНД, Ҳолланд ҲАКОро дар маркази диапазон қарор дод, ва паҳншавии он бо бисёр бемориҳои равонӣ низ муқоиса намуд. Ин мушкилотҳо дар атрофи ортогоналҳои беқурбшавӣ ва қашшоқӣ, номуайянӣ ва мушаххас, ва қобилият ва мотомикӣ (хусусиятҳои) дурӯғ буданд. Консепсияи оксигени СКК ба зудӣ аз ҷониби муфаттишони дигар баста шуд, зеро он роҳи наверо дар бораи муносибати байни бисёр бемориҳои беэҳтиётӣ фикр карда, имконоти нави табобатро пешниҳод кард.4,5 На ҳамаи тафтишотҳо розӣ нестанд ва якчанд тафсири бебаҳо пайдо шуданд.6-9
Сарфи назар аз танқидиҳо, консепсияи гурӯҳи бемориҳо бо ОК вобаста ба манфиати назарияи назариявӣ боқӣ мемонад. Ҳадафе, ки марбут ба ихтилофҳо алоқаманд аст, барои тарҳҳои гурӯҳбандӣ муҳим аст ва чаро бояд гуруҳҳои ихтилолҳо бояд дошта бошанд не бо ОК алоқаманд аст? Саволи мазкур имрӯз манфиати ягонаест, ки онҳо барои таҳияи нашри панҷуми онҳо масъуланд Маълумоти аломатӣ ва оморӣ оид ба бемориҳои рӯҳӣ (DSM-5) бояд қарор қабул кунад, ки оё ягон категорияи алоҳида барои ОБ ва бемориҳои эҳтимолӣ алоқаманд аст, ё бо Орзуи норасоии мушкилоти ғамхорӣ нигоҳ дошта шавад. Агар онҳо навъҳои навро барои спектри ОК эҷод кунанд, бояд ба андозаи он муайян карда шаванд.
Сарҳади спектри OC мувофиқи нуқтаи назари муфаттиши дахлдор васеъ ва ё коҳиш ёфтааст. Он ҳамчун ихтилоли назорати импулс, аз қабили қиморбозии патологӣ (PG), трихотиломания ва клептомания тавсиф шудааст; Туретта ва дигар ихтилоли tic; ихтилоли шахсияти импулсивӣ (масалан, ихтилоли шахсии сарҳадӣ); гипохондрия ва ихтилоли дисморфикии бадан; ихтилоли хӯрок; ва якчанд ихтилоли дар айни замон эътирофнашуда DSM-IV-EN 10 монанди хариду фурӯши маҷмӯӣ (CB) ва алоқаи ҷинсӣ.1-4 Тадқиқотчиён чандин далелҳоро тасдиқ карданд, ки муносибати байни ин мушкилотро тасдиқ мекунанд. Одатан, чунин далелҳо муқоисаи падеология, таърихи табиат, таърихи оиларо, ишораи биологӣ ва ҷавоби муолиҷаро дар бар мегирад.11
ОК дар маркази спектри як ҷои муҳим ҷой дорад. Ҳоло дар куҷо тасниф шудааст DSM-IV-EN 10 ҳамчун норасоии стресс, OCD аз дигар ихтилолоти дардовар дар Системаи табобати байналмилалии бемориҳо (ICD) мустақил буда,12 ва зуҳури қавӣ Захар ва дигарон пешниҳод карда шуданд13 барои ҷудо кардани он аз ин мушкилот. Аввалан, OCD аксар вақт дар кӯдакон оғоз меёбад, дар ҳоле ки дигар бемориҳои боришот одатан синну соли ояндаро доранд. OCD тақрибан тақрибан баробарии гендер дорад, баръакси дигар мушкилоти ғамхорӣ, ки дар занон бештар маъмул аст. Таҳқиқоти ҳамбастагии равонӣ нишон медиҳанд, ки ба ғайр аз дигар мушкилоти ғамхорӣ, одамоне, ки бо ОКО одатан намехоҳанд, ки сатҳи номусоидии моддаҳои баландтар дошта бошанд. Таҳқиқоти оилавӣ дар байни ихтилофоти равшан ва ихтилолҳои дигари изтироб нишон дода нашудааст. Сикли сиёҳе, ки миёнаравиро решакан мекунад, аз он вобаста аст, ки дар дигар мушкилоти ғаму андӯҳ қарор доранд. Дар ниҳоят, OCD бесамар аст, ки дар бораи ҷавобгарии он ба сирояти реаксияҳои serotonin (SSRI) нодир аст, дар ҳоле ки доруҳои нотарҷаррикӣ, дар фишори равонӣ самарабахш аст ва баъзеҳо дар мушкилоти ғамангез метавонанд самарабахш бошанд, дар ОДО хеле каманд. Аз тарафи дигар, бензодиазепинҳое, ки ба ОБ таъсири манфӣ мерасонанд, аксар вақт барои ихтилоли дигар ташвишоваранд. Сониян, Сохар ва дигарон13 ки эътироф намудани спектри мазкур ба беҳтар намудани таснифот мусоидат хоҳад кард, бинобар ин, тавсифи дақиқи тамоюлҳои охирин ва биологӣ, ки ин шароитро ифода мекунад ва таснифоти беҳтар метавонад ба табобати махсуси мушаххас оварда расонад.
Қисми имконпазир аз спартаки ОК вуҷуд надорад, ки барои тасниф кардани ихтилофоти эҳтимолӣ ва маҷбурӣ ягон усул вуҷуд надорад. Дар ҳоле, ки баъзеҳо "тиббсозӣ" -и рафтори мушкилиҳои монанди CB,14 мубоҳиса асосан дар бораи он ки чӣ гуна ин ихтилофот бояд тасниф шавад, муносибати онҳо ба дигар бемориҳои спирти эпидемияи ОК ва баъзе аз онҳо ҳамчун мушкилоти мустақил (масалан, CB, рафтори маҷбурии ҷинсӣ).
Нақшаҳои таснифоти алтернативӣ алоқамандии муносибати диспансерии ОК-ро ба депрессия ё дигар мушкилоти равонӣ, ба ихтилоли эпидемиологӣ (ICDs), ё ба ихтилоли ғамхорӣ таъкид мекунанд. Ба наздикӣ, тавсия дода мешавад, ки ҳадди аққал баъзе аз мушкилотҳо дар доираи спектри ОК дар дохили категорияи ташхиси нав, ки мутобиқати тарзи рафтор ва моддаҳоро дар бар мегирад, ҷойгиранд.15 "Маҳсулотҳои рафторӣ" инҳоянд, ки институти миллии зӯроварии маводи мухаддир (NIDA) ба намунаҳои нисбатан поки нармафзор монеъ мешавад, зеро онҳо бо мавҷудияти маводҳои экзогенӣ зарар надоранд.
Бо ин ақида дар инҷо, ин мақола дар бораи мақоми PG ва CB равона хоҳад шуд. Оё ин бемориҳо қисми як спектри ОК, ки аз тарафи Ҳолланд ва ҳамкорон муайян карда шудааст? Оё онҳо бештар муносибатҳои бесарусомонии назорати (ICDs) ё нархгузорӣ доранд? Оё онҳо бо якдигар робита доранд? Ин ва дигар саволҳо мо чуноне, ки мо CB, PG ва спектри ОК-ро таҳқиқ мекунем.
Хариди компютерӣ
CB дар номгӯи равоншиносӣ барои солҳои наздик 100 тасвир шудааст. Духтари рӯҳи German Emil Kraepelin16 дар бораи хариду фурӯши бепарвоёна ва рафтори хароҷоти даъватшуда навиштанд oniomania ("Харид"). Баъдтар вай аз ҷониби духтури швейтсарии Евгений Блейк баромад кард17 дар ӯ Лебарбюк Де Психиатрия:
Ҳамчун категорияи охирин, Краепелин манякҳои харидориро (ониоманиакҳо) қайд мекунад, ки дар онҳо ҳатто харидан маҷбурӣ аст ва боиси кашолёбии бемаънии қарзҳо бо таъхири доимии пардохт мегардад, то даме ки офат вазъро каме пок мекунад - каме ҳеҷ гоҳ ба куллӣ, зеро онҳо ҳеҷ гоҳ ҳама чизро эътироф намекунанд қарзҳои онҳо. …. Унсури махсус беқурбшавӣ мебошад; онҳо кӯмак карда наметавонанд, ки ин ҳатто баъзан худро дар он ифода мекунад, ки ба зеҳни хуби мактабӣ тоб наоварда, беморон комилан қобил нестанд, ки ба тарзи дигар фикр кунанд ва оқибатҳои бемаънии амали худро дарк кунанд ва имкониятҳои иҷро накардани ин амал. ” (p 540).
Kraepelin ва Bluuler ҳар як "харидори манас" ҳамчун намунаи а эътидоли реактивӣ or бесабабӣ, ва онро дар якҷоягӣ бо клептомания ва пиромания ҷойгир кард. Онҳо шояд аз ҷониби равоншиноси фаронсавӣ Жан Эскирол таъсир дошта бошанд18 мафҳуми қаблӣ мономия, як мафҳуме, ки ӯ тасвир мекунад, ки шахсони алоҳидаи муқаррарӣ, ки баъзе намудҳои ташхиси патологиро доранд, истифода мебаранд.
CB таваҷҷуҳи каме то охири 1980s ва ибтидои 1990s, вақте ки тадқиқотчиёни рафтори истеъмолии истеъмолкунандагон ба таври васеъ паҳн гаштанд19-21 ва тадқиқоти тасвирӣ дар адабиёти равонӣ пайдо шуданд.22-25 McErroy et al22 таърифи амалиётӣ таҳия кардааст, ки ҷанбаҳои маърифатӣ ва рафтори КБ-ро дар бар мегирад. Таърифи онҳо далелҳои беқурбшавӣ аз фишори мушаххаси субъективӣ, дахолат ба фаъолияти иҷтимоӣ ё касбӣ ё мушкилоти молиявӣ / ҳуқуқиро талаб мекунад. Ғайр аз ин, синдромро ба мания ё гипомания нисбат додан мумкин набуд. Таърифҳои дигар аз муҳаққиқони рафтори истеъмолкунандагон ё равоншиносони иҷтимоӣ омадаанд. Фабер ва Огвин26 Тарафҳо ҳамчун «қисматҳои хариди музмини таркиби стереотиплие, ки дар он истеъмолкунанда қодир нест, ки ба рафтори худ монеъа ё оҳиста ороста шавад» (p 738). Эдвардс,27 як рафтори дигари истеъмолкунанда, пешниҳод мекунад, ки хариди маҷбурӣ «шакли ғайримуқаррарии харид ва хароҷотест, ки дар он истеъмолкунандаи азиятдида як хоҳиши идоранашаванда, музмин ва такроршавандаро барои харид ва харҷ кардан (ки кор мекунад) ... ҳамчун воситаи рафъи эҳсосоти манфии стресс ва ташвиш ». (саҳ 67). Диттмар28 тасвири се хусусияти генетикиро тасаввур мекунад: ҳисси бетаъхирӣ, гум шудани назорат, ва бо вуҷуди оқибатҳои номусоид. Баъзе тадқиқотчиёни рафтори истеъмолкунандагон қисмати CB-ро дар бораи рафтори истеъмоли аъмоли аъмоли баде, ки аз баракати психологӣ, дуздиданӣ ва таҷовузи кредитӣ иборатанд) баррасӣ мекунанд.29
CB ба ҳам дохил намешавад DSM-IV-TR10 ё Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ Сифати байналхалқии бемориҳо, нашри даҳум.12 Новобаста аз он, ки ба CB дохил кунед DSM-5 мубоҳиса карда мешавад.30 McErroy et al23 тавсия дода мешавад, ки рафтори маҷбуркунии хариди тиҷоратӣ метавонад ба «ихтилофот, фишорҳо ё мушкилоти назоратӣ ташвиқот» алоқаманд бошад. Lejoyeux et al31 онро ба ихтилоли марбут ба он алоқаманд кардаанд. Баъзеҳо CB-ро бо ихтилоли истифодаи маводи мухаддир алоқаманд мекунанд.32,33 Дигарон тавсия медиҳанд, ки CB ҳамчун норасоии назорати импулсӣ34 ё мушкилоти равонӣ.35
Фабер ва Огвин26 дараҷаи паҳншавии CB дар байни байни 1.8% ва 8.1% аҳолии умратӣ, ки дар натиҷаи натиҷаҳои мусоҳибаи почтаи электронӣ, ки дар он Миқёси Ихтиёрии Хартияи (CBS) ба шахсони 292 идора карда шуда буд, тақрибан ба тасвири демографии аҳолии умумии Иллинойс . (Сатҳи пасти баланд ва пасттарин дар байни CB муайян карда мешавад.) Чанде қабл, Қуръон ва дигарон36 барои CBS барои муайян кардани харидорони маҷбурӣ дар тадқиқоти тасодуфии телефонии шумораи калонсолони 2513 истифода бурда мешавад ва дараҷаи пасти нишондод дар 5.8% посухгӯяндагонро истифода бурд. Грант ва дигарон37 барои ММД арзёбӣ карда, паҳншавии пӯсти 9.3 дар байни 204-ро ба таври ройгон психиатрӣ қабул кард.
CB дар оғози наврасон / ибтидои 20s, ки метавонад бо озодии озод аз оилаи атроф, инчунин синну сол, ки дар онҳо одамон метавонанд аввал қарзро таъсис диҳанд, фаромӯш кунанд.34 Таҳқиқот нишон медиҳанд, ки 80% ба 94% шахсони алоҳида бо CBD занон мебошанд.38 Дар муқоиса бо Қуръон ва дигарон36 гузориш доданд, ки пањншавии CBD дар тадќиќоти тасодуфии телефони худ ќариб баробар ба мардон ва занон баробар буд (5.5% ва 6.0%). Ҷустуҷӯи онҳо нишон медиҳанд, ки фарқияти гендери гузоришдиҳанда метавонад акталӣ бошад, дар он сурат, занон аз рафтори ғайримуқаррарӣ фарқ мекунанд. Мардон эҳтимолияти хариди маҷмӯии онҳоро ҳамчун "ҷамъоварӣ" арзёбӣ мекунанд.
Маълумот аз таҳқиқоти клиникӣ нишон медиҳад, ки сатҳи баланди ихтилоли психиатрӣ, хусусан барои коғаз (21% ба 100%), боришот (41% ба 80%), истифодаи мавод (21% ба 46%) ва мушкилоти хӯрок (8% ба 35 %).38 Бемории назорати иммунӣ низ хеле маъмул аст (21% ба 40%). Мушкилоти узвҳои Аисис II дар шахсони алоҳида бо CB аз ҷониби Schlosser et al25 истифодаи воситаи худдорӣ ва мусоҳибаи сохторӣ. Қариб 60% -и мавзӯъҳои 46 меъёрҳои ҳадди аққал як фардияти шахсиро ба воситаи созишномаи дуҷониба нишон доданд. Мушкилоти шахсии маъмултарини муайяншуда (22%), пешгирӣ (15%) ва навъҳои сарҳади (15%) буданд.
Намунаи клиникии консервативӣ ва стереотипии мағозаи маҷбурӣ пайдо шуд. Сиёҳ39 чор чораҳоро тасвир кардааст, аз ҷумла: (i) пешгӯи; (ii) омодагӣ; (iii) харидорӣ; ва (iv) хароҷот. Дар марҳалаи якум, шахсе, ки бо CB бо иштироки як чизи мушаххас ё бо амалҳои тиҷоратӣ машғул мешавад. Ин марҳилаи омодагӣ аст, ки дар он нақшаҳо иҷро мешаванд. Ин марҳила пас аз таҷрибаи воқеии савдои омор, ки аксари шахсоне, ки бо CB тавсиф мешаванд, хеле шодмонанд.25 Акнун бо хариду фурӯш анҷом дода мешавад, аксар вақт бо ҳисси барҳамхӯрӣ ё ноустуворӣ.36
Эҳтимол, банақшагирии CB бо харид ва хароҷот боқӣ мемонад. Ин маъмулан одатан ба якчанд соат сарф мешавад, ки ҳар ҳафта бо ин рафторҳо машғуланд.24,25 Шахсоне, ки бо CB аксар вақт норозигӣ ва стрессро тасвир мекунанд, ки ҳангоми харид кардан осонтар мешавад. Ҳаракати ББ тамоми сол рӯй медиҳад, аммо дар вақти мавсими Мавлуди Исо ва дигар идҳо, ҳамчунин дар атрофи рӯзи таваллуди аъзоёни оила ва дӯстон мушкилоти бештар пайдо мешаванд. Харидорони компютерӣ асосан ба молҳои истеъмолӣ, ба монанди либос, пойафзол, ҳунармандӣ, заргарӣ, тӯҳфаҳо, дӯхта ва дискҳои компютерӣ (ё DVD)24,25 CB каме бо донишу ақл ва сатҳи таҳсилот кор мекунад, ва дар шахсони рӯҳи пажмурда навишта шудааст.40 Ба ҳамин монанд, даромади нисбат ба CB каме каме кам аст, чунки шахсоне, ки даромади кам доранд, метавонанд бо харидор ва сарфакорона ҳамчун шахсони сарватманд сарукор дошта бошанд.38,40
Натаруван ва Гоф42 дар CB ду омили мустақилро муайян карданд: (i) хариду фурӯш, ё (ii) дараҷаи идоракунии харид. Дар модели онҳо мағозаҳои маҷбурӣ маҷрои баландро бо назорати пасти муттаҳид мекунанд. Ин назар ба ҳисоботи клиникӣ, ки харидорони маҷбурӣ бо харид ва хароҷот бо муваффақият кор мекунанд ва кӯшиш мекунанд, ки ба даъватҳои худ муқобилат кунанд, аксар вақт бо муваффақияти каме.24,38
Таҳқиқоти марбут ба марҳилаҳо нишон медиҳанд, ки вайроншавии ҷон ҳамвор аст, гарчанде ки дар шиддат ва шиддат шиддат меёбад.22,25 Абуяҳуро ва дигарон43 гузориш доданд, ки шахсоне, ки ба муолиҷаи муолиҷа бо Сitalopram посух доданд, эҳтимол дар давоми рисолати 1 дар соли сипаришуда боқӣ монданд, ки табобат метавонад таърихи табиии табобатро тағйир диҳад. Lejoyeux et al44 гузориш доданд, ки CB бо кӯшишҳои худкушӣ алоқаманд аст, гарчанде гузоришҳо оид ба мушкилоте, ки ба худкушӣ хотима додаанд, вуҷуд надорад.
Баъзе далелҳо мавҷуданд, ки CB дар оилаҳо машғул аст ва дар ин гуна оилаҳо мушкилоти рӯҳафтода, ташвиш ва аз ҳад зиёд истифода бурда мешавад. Black et al45 ки усули таърихи оилавиро истифода бурда, барои хешовандони якумрии 137 шахсони бо 31 бо CB таҳқиқотро истифода мебаранд. Ба наздикӣ нисбат ба онҳое, ки дар муқоиса бо онҳое, ки дар муқоиса бо гурӯҳҳои муқоисавӣ ихтилоф, истеъмоли машруботи спиртӣ, бемории рӯҳӣ, "беш аз як психиатрӣ" ва "бештар аз як психиатрӣ" мебошанд, эҳтимоли зиёд дорад. CB дар наздикии 10% вале дар гурӯҳи муқоиса баҳогузорӣ карда нашудааст.
Назарияи назариявии нейробиологӣ дар бораи неврологияи танқидшуда, махсусан бо системаи serotonergic, dopaminergic ё системаҳои оптикитивӣ ҷойгир карда шудааст. Inhibitors of serotonin reuptake selective (SSRIs) барои табобати CB,46-50 дар натиљаи њамоњангсозии гипотезї байни CB ва OCD, ин омилњое, ки ба љавобгарї ба SSRI љавоб медињанд. Допамин ба таври назаррас дар «мукофотпулӣ мукофотпулӣ» нақши муҳим мебозад, ки он ба тарбияи рафтори рафторӣ, ба монанди CB ва PG15 Ҳисоботи мисрие, ки аз naltrexone antagonist antioxist opioid фоида меорад, ки дар бораи нақши репертторҳои эндокринӣ51 Бо вуҷуди ин, далелҳои бевосита барои дастгирии нақши ин системаҳои неврологии потенсиалӣ дар элиология CB вуҷуд надорад.
Азбаски CB асосан дар кишварҳои рушдёфта, омилҳои фарҳангиву иҷтимоидошта тавсиф ё тавсеа додани фишор оварда шудааст.39 Мутаассифона, Neuner et al52 гузориш дода шуд, ки басомади CB дар Олмон баъд аз такрори такрорӣ афзоиш ёфт, ки омилҳои иҷтимоӣ метавонанд ба рушди CB мусоидат кунанд. Инҳо метавонанд мавҷудияти иқтисоди бозорӣ, мавҷудияти молҳо, кредити осуда гирифта шаванд ва даромади алоҳида дошта бошанд.14
Ҳеҷ гуна муолиҷаи стандартӣ вуҷуд надорад ва ҳам тавсияҳои психотерапия ва доруворӣ тавсия дода мешавад. Якчанд омилҳои таҳқиқот дар бораи табобати психологитикии CB гузориш доданд.53-55 Тибқи маълумоти охирин, усулҳои табобати равонӣ (CBT) барои CB таҳия шудаанд, бисёре аз онҳое, ки табобати гуруснагӣ доранд56,57 Митчелл ва дигарон57 муайян кард, ки Гурӯҳи CBT беҳтаргардонии назаррасро дар муқоиса бо рӯйхати интизорӣ дар таҳқиқи пилоти 12-ҳафтсола ба даст овард. Бењбудињое, ки ба БТТ таќсим карда шудаанд, дар давоми 6-њафтаи мўњлат нигоњ дошта мешаванд. Бенсон58 барномаи ҳамоҳангсозии ҳамаҷонибаи худ, ки аз ҷониби ҳам шахсони алоҳида ва гурӯҳҳо истифода мешаванд, таҳия карда шудааст.
Таҳқиқоти табобатӣ, ки доруҳои психотропиро истифода мебаранд, натиҷаҳои омехта истеҳсол карданд. Ҳисоботҳои аввалин манфиати муқовимати зиддимонополӣ дар табобати CB-ро пешниҳод карданд22,23 Black et al46 натиҷаҳои аудити кушод, ки дар он мавзеъҳои fluvoxamine расонида шудаанд, нишон доданд. Ду тадриҷан баъд аз таснифоти назоратшудаи назоратшуда (RCT), табобати fluvoxamine, ки аз пунбобҳо беҳтар нестанд.47,48 Қуръон ва дигарон51 баъдтар гузориш доданд, ки субъектҳои CB беҳтар бо citalopram кушода шудаанд. Дар таҳқиқоти минбаъда, субъектҳо сitalопрам кушода шуданд; онҳое, ки посухгӯяндагон ҳисобидаанд, ба citalopram ё постбояк интихоб карда шуданд. Савдои омехтаи омехта дар 5 / 8 бозгаштан (62.5%), ки бо плостикҳо дар муқоиса бо 0 / 7, ки давомнокии сitalопрамаро давом медоданд, таъин карданд. Дар озмоиши ногаҳонии банақшагирии тарҳшуда, escitalopram аз пунбобҳо ҷудо нест.52 Азбаски натиҷаҳои омӯзиши доруворӣ доро мебошанд, тавсияҳои табобати амбулаторӣ ба даст оварда наметавонанд. Дар озмоишҳои Openlabel умуман натиҷаҳои мусбӣ дода шуданд, аммо RCTs надоранд. Шарҳи ин натиҷаҳои таҳқиқот бо суръати болоӣ ба сифати placemo мушкилтар аст, ба монанди 64%.47
Хондан ёфтан
ПГР ҳамчун масъалаи ҷиддии тандурустии ҷамъият эътироф шудааст.59 PG ба арзиши умумиҷаҳонӣ дар бораи тақрибан миллиард доллари 5 дар як сол ва маблағи иловагии 40 дар ҳисоби хароҷоти ҳаёт барои паст кардани сатҳи маҳсулнокӣ, хизматрасониҳои иҷтимоӣ ва кредитор зарар дорад. Беморӣ ба ғайр аз иттиҳодияи он бо мушкилоти рӯҳии равонӣ, психологию иҷтимоӣ, ва худкушӣ.59-61 Проблемаҳои оилавӣ бо мушкилоти молиявӣ, зӯроварии кӯдакон ва зӯроварӣ, издивоҷ ва ҷудошавиро дар бар мегирад.61
Ҳангоме ки рафтори нармафзори хатарнок барои садсолаҳо шинохта шудааст, аксар вақт аз ҷониби ҷомеаи равонӣ рад карда шуд. Блейк,17 Ҷаноби Креепелӣ,16 PG-ро баррасӣ мекунад, ё "манобеъи бозӣ", a махсуси импульс вайрон шудан. Меъёрҳои PG дар аввал дар 1980 дар поён оварда шудаанд DSM-III. 62 Меъёрҳо баъдан тағйир ёфтанд, ва дар DSM-IV-TR, 10 пас аз онҳое, ки барои вобастагии моддаҳо истифода мешаванд, намуна гузошта шудаанд ва хусусиятҳои таҳаммулпазирӣ ва хуруҷро таъкид мекунанд. PG ҳамчун "рафтори муттасил ва такроршавандаи номатлуби қимор (меъёри А) муайян карда мешавад, ки машғулиятҳои шахсӣ, оилавӣ ва касбиро вайрон мекунад ..." Даҳ рафтори мушаххаси номатлуб номбар шудаанд ва барои ташхис> 5 талаб карда мешавад. Меъёрҳо ба аз даст додани назорати рафтори қимор равона карда шудаанд; пай дар пай бад шудани бетартибӣ; ва сарфи назар аз оқибатҳои манфӣ. Ташхисро танҳо вақте баровардан мумкин аст, ки мания рад карда шавад (Меъёри В). Бо мақсади оштӣ додани усулҳои номенклатура ва андозагирӣ, Шаффер ва Холл63 таҳияи нақшаи гурӯҳбандии универсалии универсалиро, ки акнун аз ҷониби таҳқиқгарони бозӣ васеъ қабул карда шудааст, таҳия намуд.
PG дар айни замон чун вайронкунии назорати импульс тасниф мешавад DSM-IV-EN. 10 Аз як тараф, якчанд муфаттишон пешниҳод карданд, ки PG бо ОCD алоқаманд аст,1,64 вале дигарон бо чунин муносибат баҳс мекунанд.65 Аз тарафи дигар, PG ба таври васеъ ихтилофоти мутобиқшавӣ ҳисобида мешавад.66,67 Ин чанде пеш ҳамчун номзад барои дохил шудан ба категорияи нави "нармафзорҳои рафтор" пешниҳод карда шуд. 15 Ҳисобҳои охирини паҳншавии паҳншавии бемориҳои Пистаи СПИД аз 1.2% ба 3.4% дар шумораи умумии аҳолӣ.68,69 Нишондиҳандаҳои пешгӯишаванда дар минтақаҳое, ки дастрасии бозиҳо зиёданд, афзудааст.70.71 Тадқиқоти миллӣ нишон дод, ки дастрасии хазинаро дар ҳудуди 50 масофаи тақрибан ду баробар афзоиш медиҳад.59 Амалияи бозӣ одатан дар наврасӣ оғоз меёбад, бо PG бо таҳияи 20s ё ибтидои 30s,72 ҳарчанд он метавонад аз ҳар синну сол тавассути синесӣ сар карда шавад. Нишондиҳандаҳои PG дар мардон баландтаранд, аммо фарқияти гендерӣ метавонад паст карда шавад. Маълумоти фаврӣ дар бораи занҳо дертар босуръат рушд мекунад ("telescoping") нисбат ба мардон,73 дар як сатҳе монанд, ки дар мушкилоти машруботи спиртӣ мушоҳида мешавад. Одамоне, ки дар хатар қарор доранд, калонсолон ҳастанд, ки солимии равонӣ ва ё истифодаи воситаҳои моддӣ, шахсоне, ки маҳбус шудаанд, афроди амрикоӣ ва шахсони дорои сатҳи иҷтимоию иқтисодӣ паст мебошанд.74,75
Таҳқиқотҳои зербунёдҳои PG тасдиқ нагардидаанд, вале эҳтимолияти фарогирии васеътар аз байни «гурезонон» ва «ҳисси ҳассос». 76 Кӯшишгарон одатан шахсони калонсол, ки аз ғамгинӣ, аз депрессия ё вақти пур кардан бозӣ мекунанд, ва шаклҳои пасипардагии бозӣ, аз қабили мошинҳои зӯрӣ, интихоб мекунанд. Ҳушдордиҳандаҳо ҷавонтар мешаванд ва бозиҳои бозиҳои кортҳо ё бозиҳои ҷадвалиро, ки вуруд ба фаъоли фаъол доранд, афзал медонанд.76 Blaszczynski ва Nower77 ки модели «роҳҳои» пешниҳод намудаанд, ки биологӣ, инкишофёбӣ, шинохтӣ ва дигар муайянкунандагони танфурӯширо вайрон мекунанд. Онҳо се гурӯҳи зергурӯҳҳоро муайян карданд: а) хабардорони ғайриҳантихобкунанда; б) бозигарони эҳсосӣ осебпазир; ва в) беназириҳои зиддимонополистӣ, ноумедкунанда. Истифодабарандагони барангезандаи рафтори мушаххаси мушаххаси мушаххаси психопатологӣ вуҷуд надоранд, вале дар бораи бозиҳои бад қарор қабул мекунанд. Ҷаҳишгарони эмотсионалӣ осебпазирӣ ё депрессияро ба ташвиш меоранд, ва таърихи заифии камбизоат доранд. Дар ниҳоят, бозигарони зиддитеррористӣ, хеле пастсифат ҳастанд ва дорои хусусияти ихтилоли шахсии зиддиятҳои зиддитеррористӣ ва норасоии эҳсосот мебошанд, ки норасоии невобиологиро нишон медиҳанд.
Ҷудокунии психиатрӣ қудрати омехтаест, ки дар онҳо одамоне, ки бо PG алоқаманданд. Ҳар ду таҳқиқоти ҷамоавӣ ва клиникӣ нишон медиҳанд, ки бемориҳои марбут ба маводи мухаддир, бемориҳои равонӣ ва фардияти шахсиятҳо дар одамони бо PG вусъат доранд.78 Дар намунаҳои клиникӣ, аз 25% ба 63% хироҷи патологӣ ба меъёрҳои ҳаётан муҳими истифодаи маҳдудияти истифодаи маводи мухаддир ҷавобгӯ мебошанд.79 Мутаассифона, аз 9% ба 16% -и зӯровариҳои моддаҳои номаълуми хироҷи патологӣ эҳтимол мебошанд.79 PG низ бо афзоиши паҳншавии фишори равонӣ алоқамандӣ дорад ва умуман 13% ба 78% -и одамоне, ки бо хавфи патологӣ таҷриба доранд, дараҷаи ихтилоли равонӣ ба ҳисоб мераванд.79 Аз тарафи дигар, беморон бо фишори равонӣ барои баланд бардоштани суръати баланди PG ёфт нашуданд.
Диапазони дигар бемориҳои назорати иммунитетӣ (ICDs) нисбат ба шахсоне, ки бо нархҳои баланди патологӣ назар мекунанд
аҳолӣ. Тафтишот гузоришҳоеро, ки аз 18% ба 43% аз як ё якчанд ICD хабар доданд, хабар доданд.79 CB тавсифоти ICD-ро бештар дар одамони дорои PG пайдо мекунад, шояд, зеро дучониба хусусияти диққати диққати диалектикӣ, гаравпулӣ ва мубодилаи пулӣ тақсим карда мешаванд. Мавзӯъҳое, ки бо як ICD эҳтимолияти бештар доранд, дар байни онҳо якҷоя боэътимод нишон медиҳанд.
Мушкилоти шахсӣ нисбат ба шахсони алоҳида бо PG, махсусан онҳое, ки дар "кластер B." вайрон шудаанд, ба монанди муносибати наздик бо PG, шояд аз сабаби ҷиноӣ ва бозигарӣ зуд-зуд рух хоҳанд дод, бо суръати аз 15% 40%.79,80 Ҳадди аққал як омӯзиши шахсоне, ки бо вайронкунии шахсияти зиддинҳисорӣ нишондиҳандаи баланди PG нишон доданд.81
ПГ ба таври васеъ фикр мекунад, ки доимо ва пешрафта аст.82,83 Ин варианти дохилӣ аст DSM-IV-EN10 ки чунин мешуморад, ки хусусияти муҳими PG "рафтори номуносиби доимӣ ва такроршаванда ... мебошад, ки машғулиятҳои шахсӣ, оилавӣ ва касбиро вайрон мекунад" (саҳ 671). Ба ин дидгоҳҳо мушоҳидаҳои пешрави Кастер таъсир расонданд84 ки PG ҳамчун тавсиядиҳандаи пешрафт, бемориҳои гуногун, ки бо a оғоз оғоз кардааст марҳилаи ғолиб, дар навбати худ аз тарафи а талафоти марҳила, ва марҳалаи ногаҳонӣ. Марҳилаи ниҳоӣ, Бояд гуфт, ҳисси ноумедиро баён карданд.85 Баъзеҳо даъво доранд, ки бисёре аз қиморбозони патологӣ дар карераи қиморбозии худ "бурди калон" -ро аз сар мегузаронанд, ки ин бевосита ба нашъаманд шудани онҳо оварда мерасонад. Чор марҳилаи PG-и Кастер сарфи назар аз мавҷуд набудани маълумоти эмпирикӣ, қабули васеъ пайдо карданд.
Корҳои охирин ба натиҷаи баррасии ин тавсияҳо оварда мерасонанд. LaPlante et al86 панҷ омӯзишро баррасӣ карданд87-91 ки ба меъёрҳои худ ҳисоботдиҳии давомнокро дар бораи бозигарӣ, ки намунаи муолиҷа нагирифтааст, ҷавоб доданд. Лапплант ва диг. Гузориш доданд, ки аз чаҳор тадқиқоте, ки дараҷаи 3-ро дар бар мегиранд (яъне шахсоне, ки бо PG), бештари зангҳо беҳтар карда шудаанд ва ба сатҳи поёнтар кӯчонида шудаанд, ва нишондиҳандаҳои беҳтарсозии таснифот "ҳадди ақал дараҷаи назаррас аз 29% -ро ташкил медиҳанд. "Натиҷаҳо ба сатҳи 2 монанд буданд (яъне," дар хатар "). Онҳое, ки 0 сатҳи ба бозигарони 1 дар сатҳи асосӣ буда, ба сатҳи баландтар (яъне, нисбатан сахт) рафтори нармафзори пешрафта пешрафта буданд ва бо истиснои истисно,91 Таҳқиқот нишон доданд, ки дар баъзе сатҳҳои 2 бо сатҳи 1 беҳтар карда шудаанд. La Plante et al86 ки натиҷаҳои ин таҳқиқот пажӯҳише, ки PG-ро ҳаллу фасл мекунад ва пешниҳод мекунанд, ки бисёр қаллобон бетағйир нигоҳ доранд, ба монанди бисёре аз маводи мухаддир. Натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки онҳое, ки бо душворӣ рӯ ба рӯ нашудаанд ё бо душворӣ рӯ ба рӯ мешаванд, боқӣ мемонанд; онҳое, ки бо рафтори ҷудогона аз як сатҳ ба дигари дигар ҳаракат мекунанд, дар ҳоле, ки самти умумӣ ба беҳтаргардонии гурӯҳбандӣ мебошад.
Маълумоти таърихии хонаводаҳо нишон медиҳанд, ки PG, мушкилоти равонӣ ва ихтилолоти моддаҳо дар байни хешовандони одамони дорои аҳамияти PG дар муқоиса бо аҳолии умумиҷаҳонӣ бештар мебошанд.92,93 Таҳқиқоти дугонӣ инчунин нишон медиҳанд, ки бозӣ як ҷузъи ҷудонопазири дорад.94 Таҳқиқоти функсионалии мушакҳо нишон медиҳанд, ки дар байни онҳое, ки бо PG, қобилияти бозигарӣ бозгаштан ва намунаи муваққатӣ дар бораи фаъолияти ҷисмонӣ дар сохторҳои қаблӣ, параллимментӣ ва нимпайкӣ, ки дар баъзе мавридҳо нишон медиҳанд, ки бозиҳо метавонанд фишори пешқадами пешазинтиқӣ95
Дар бораи табобати муносиби PG ягон созишнома каме вуҷуд надорад. Сокинони зиёде, ки бо PG табобат мекунанд,96 ва то охири охир, табобати асосӣ ба иштирок дар Gamblers Anonymous (GA), барномаи 12-қатъи тасвир баъд аз Alcoholics Anonymous. Давомот дар GA озод аст ва бобҳо дар саросари Иёлоти Муттаҳида дастрасанд, аммо пайравӣ аз камбизоатӣ ва ноил шудан ба муваффақияти муваффақият мебошад.97 Муносибати табобатӣ ва барномаҳои барқарорсозӣ, ба монанди онҳое, ки барои ихтилоли моддаҳои истифодашуда таҳия шудаанд ва барои баъзеҳо муфид мебошанд98,99 Бо вуҷуди ин, ин барномаҳо ба аксари шахсоне, ки бо PG аз сабаби ҷуғрофӣ ё мавҷуд набудани дастрасӣ (яъне захираҳои суғурта / захираҳои молиявӣ) наметавонанд дастрас бошанд. Мониторинги БРСММ ва мусоҳибаҳои ташаббускор ба роҳҳои табобат табдил ёфтааст.100 Барномаҳои худкушӣ низ қабул ва қабул шудаанд, ба фоидаи беморони интихобшуда пайдо мешаванд.101 Ҳангоме ки қоидаҳо фарқ мекунанд, онҳо одатан аз ҷудошавии ихтиёрӣ аз ҷаримавӣ дар муддати вақт ба хатари ба ҳабс маҳкумшудагон дастгир карда мешаванд. Таҳқиқот оид ба муолиҷаи доруҳо имрўз ба даст меоранд, аммо натиҷаҳои онҳо мутобиқ нестанд. Мутаассифона, антропогенҳои неппоксидон ва nalmefene аз пудбодаҳо дар озмоишҳои тасодуфии назоратшуда (RCT)102,103 вале озмоишҳои назорати пароксина ва бупрофия манфӣ буданд.104,105 Таҳқиқоти кушодаи нассоҷӣ, софопрам, карбамакепин ва escitalopram ҳавасмандкунӣ доранд, вале бояд бо тадқиқоти кофии қавӣ ва назорати назорат карда шаванд.106-109
Муносибати барҷастаи CB / PG ва OCD
Муносибати байни CB / PG ва OCD нодуруст аст. Ба инобат гирифтани CB ва PG дар доираи спектри ОК, дар ҳоле, ки хаёлот ба гипотеза ва маълумотҳои америкӣ нестанд. То чӣ андоза ин гуна ихтилофотҳо бояд тақсим карда шаванд, то тақрибан дар соли 100 муҳокима карда шаванд. Паёми аксаран ба онҳо дохил кардани онҳо дар байни мушкилоти назорати импульс мусоидат намуд. Барои сабабҳои таърихӣ ва аз сабаби набудани маълумоти мӯътамад, мо боварӣ дорем, ки ду дучониба бояд бо ICD-ҳо боқӣ мондан то он гоҳ, ки далелҳои эътимодбахшро ба манфиати онҳо бо ихтилофоти рақобат ё спектри ОК пешниҳод кунанд.
Пайвасти аз ҳама намоёни CB ва PG ва OCD феноменологист. Ҳар як бетартибӣ рафтори такроршавандаро дар бар мегирад, ки одатан дар посух ба фикрҳо ва даъватҳои азим ба амал меоянд; машғул шудан ба рафтор - ҳадди аққал муваққатӣ - хоҳишро қонеъ мекунад ва / ё шиддат ва изтироби пеш аз рафторро коҳиш медиҳад. Бо вуҷуди ин, фарқи асосии байни CB / PG ва OCD дар он аст, ки рафторҳо (харид, қимор) баррасӣ карда мешаванд ego-syntonic; яъне, онҳо ҳамчун зебо ва дилхоҳ арзёбӣ мешаванд, дар ҳоле, ки рафторҳое, ки бо ООН ягон алоқаманд надоранд, ва қариб ҳамаи беморон мехоҳанд аз онҳо халос шаванд. Инҳоянд, ки бо хариду бозӣ машғуланд: шахсе, ки бо CB ё PG роҳҳои хуби дилхоҳро пайдо мекунанд, танҳо дар ҳолатҳои фавқулоддаи онҳо бетарафона рафтор мекунанд. Протоколҳои спектри СКК ба гузаштан аз ин ихтилофҳо ва ОК мебошанд. Тадқиқоти омехта нишон дод, ки дар натиҷаҳои клиникӣ аз 3% ба 35% шахсони алоҳида бо CB доранд.22,46 Дар асл, ҳузури CB метавонад як зерфасли махсуси беморони ОК,110,111 махсусан онҳое, Моварои моддӣ мушоҳидаи махсусест, ки ба даст кашидан ва нокомии партофташуда, моликияти истифодаи маҳдуд ё арзиш мебошад.112 Бо вуҷуди ин, ба муқоиса кардани ҷузъҳои нигоҳдории толерник, ки моликияти шахсе, ки аз ҷониби CB харидорӣ карда шудааст, беасос ё фоидаовар нестанд.
CB аксар вақт бо ICDs ҳамроҳ мешаванд. Black and Moyer80 ва Грант ва Ким72 ҳар як гузориши баландшиддати CB дар байни намунаҳои гамбиликаторҳои патологӣ (23% ва 8% -ро нишон додаанд). Ҳамин тавр, дигар мушкилоти назорати эпилдӣ дар байни мағозаҳои маҷбурӣ маъмул аст.39 Тадқиқоти омезиши PG бештар омехта мекунанд, гарчанде онҳо одатан миқдори баландтарини ОКО нисбат ба аҳолии умумиҷаҳонӣ нишон медиҳанд. Ин баръакс дуруст нест. Дар муқоиса бо Axis II нишон медиҳад, ки мушкилоти асосиро, ки бо ОCD алоқаманданд, «мушкилоти Кластер» мебошанд. Ҳангоме, ки дараҷаи II-и мушакҳои махсусе, ки бо PG ё CB алоқаманданд, «кластер B» бемориҳоянд, хусусан норозигии шахсияти зиддимикробӣ пайдо мешаванд.
Тафтишоти бевосита ба хусусиятҳои ОC ба одамоне, ки бо PG фаҳмиданд, ки онҳое, ки бо PG баландтар аз онҳое, ки бе тарозуи меъёрҳои ОC баландтаранд, баландтар буданд.64 CB ва PG инчунин ҳамфикрии баланд доранд.19,113
Далелҳои дигар метавонанд аз омӯзиши оилаи CB, PG, ё OCD пайдо шаванд. Дар ин маврид чанд омилҳои оилавӣ вуҷуд доранд, ки дар байни ин беморӣ муносибати оилавӣ надоранд. Дар омӯзиши таърихи таърихи оилавии идораи оилавии CB, Black et al45 бо ОCD муносибати муносиб пайдо накард. Дар ду таҳқиқоти оилавӣ, яке аз усулҳои таърихи оила, бо истифода аз усули мусоҳибаи оилавӣ, муфаттишон наметавонанд алоқаи байни PG ва OCDро ба вуҷуд оранд.114,115
Дар робита ба ин робита тавассути омӯзиши оилавии хонагӣ, инчунин ба алоқа табдил ёфт. На Black et al114 на Bienvenu et al115 ки муносибатҳои оилавӣ байни ОCD ва ПГК таъсис дода шаванд.
Намояндагиҳои демографӣ аксар вақт барои пешниҳод кардани он, ки мушкилотҳо метавонанд алоқаманд бошанд, масалан, фактҳое, ки ҳам мушкилоти машруботи спиртӣ ва ҳам барои шахсиятҳои алоҳидаи зиддитеррористӣ асосан дар мардон пайдо мешаванд. Бо вуҷуди ин, дар байни ин бемориҳо паҳншавии гендер вуҷуд надорад. Бо PG як баланди холиси мард вуҷуд дорад; бо CB як сатҳи баланди занон; бо ОК, тақсимоти гендер баробар аст.
Агар ин мушкилот алоқаманд бошанд, таърихи табиии онҳо ва курсии онҳо низ метавонанд монанд бошанд. CB ва OCD ба назар мерасанд, ки дар оғози наврасон ё ибтидои 20s фаромӯш мекунанд. ПГ ба назар мерасад, ки бо якчанд дақиқа дертар оғоз ёфт, ки бо заноне, Ин аст он чизе, ки бо мушкилоти спиртӣ машғул аст, аммо OCD нест. Бо CB, PG, ва OCD ҳамаашон асосан муосир ҳисобида мешаванд, вале монандӣ дар он ҷо мемонад. Барои CB ва PG, дар ҳоле, ки тадқиқоти дарозмуддат вуҷуд надорад, маълумотҳо нишон медиҳанд, ки ин бемориҳо метавонанд фарқият бошанд, яъне мӯҳтавои мӯҳтавои гуногун вобаста ба як омилҳои беруна, аз он ҷумла тарс аз оқибатҳои ногузир, масалан, муфлисшавӣ ё талоқ ё набудани даромад; Оби каме пардохт мекунад. Дар робита ба хатари худкушӣ, PG гузориш дода буд, ки хатари кӯшиши худкушӣ ва анҷоми ҳамлаҳоро анҷом додааст; бо CB, гузоришҳо оид ба худкушӣ дар кӯшишҳои худкушӣ вуҷуд доранд, вале ин тавр нестанд; бо ОМ, маълумоти каме омехта аст, аммо умуман, хатари ба анҷом расонидани худкушӣ ба назар мерасад.
Инчунин, дар ин маврид низ, вақте ки як мусоҳибаи муолиҷаро баррасӣ мекунад, OCD хуб медонад, ки ба хуби реаксияҳои зиддимотропӣ serotonin reuptake antidepressants ва терапияи тарбияи рафтор. CB ва PG ба табобати дақиқи доруворӣ дастрас нестанд ва маълумоти таблиғи нисбатан заиф нишон медиҳанд, ки PG метавонад ба антигенҳои оптикӣ ҷавоб диҳад. Ҳар ду CB ва PG гузориш доданд, ки ба CBT ҷавоб диҳанд, вале пуррагӣ ва сифати ҷавобҳо ғайримаълумоте, ки бо ОCD дида мешавад.
Мавҷуд будани нишонаҳои ҳамин биологӣ роҳи дигари арзёбӣ кардани алоқаи байни ин беморӣ мебошад. Ин вазифа бо сабаби он, ки ҳеҷ яке аз ин бемориҳо ишораҳои боэътимод дорад, халал мерасонанд. Бо вуҷуди ин, таҳқиқоти функсионалии магнитӣ (FMRI) таҳқиқоти PG-ро пешниҳод мекунад, ки ин тағйирот намунаи ғайримуқаррарии фаъолкуниро дар минтақаҳои мушакии мушаххаси мушакҳо нишон медиҳад. Potenza et al86 ин омилҳо ҳамчун далелҳо барои муқоисаи роҳҳои пневматикӣ дар PG ва маводи мухаддир нашъунамо мекунанд, дар ҳоле, ки дар муқоиса бо самти муқоисашавии фаъолсозии ҷисми рӯҳӣ дар ОД оварда шудааст. Мисли ин, Goodriaan et al116 тадқиқотро оид ба маълумотҳои генетикии нейрохимиявӣ ва молекулавӣ бо PG баррасӣ кунед. Онҳо ба хулосае омаданд, ки далелҳои вайроншавии нейротрансмассия бо иштироки допамин (DA), серотонин ва норадреналин мавҷуданд; ва "... мувофиқи натиҷаҳои фаъолшавии ғайримуқаррарии мағзи сар дар роҳҳои мукофот, ки DA интиқолдиҳандаи муҳим аст" (саҳ. 134). Допамин қайд карда мешавад, ки дар ҳавасмандкунӣ ва хуруҷ дар ихтилоли истифодаи модда нақши муҳим мебозад. Дар ҳоле, ки нейротрансмиссияи дар OCD иштирокдошта пурра равшан карда нашудааст, системаи серотонини марказӣ фаъолтарин омӯхта шудааст. Ин шояд ба таъсири устувори SSRI дар табобати OCD вобаста бошад.
Дар маљмўъ, тањќиќоти неврологии ПГ нишон медињад, ки бензини патологї дар якчанд љињатњои функсионалии иљроия, аз он љумла, диќќати, кам кардани тахфиф ва ќабули ќарор ќарор доранд.115-117 Бо ёрии OCD, тадқиқоти неврологӣ камтар аст; далелҳо дар бораи ҷавобгарии ношоистаи муҳофизатӣ ва дар маҷмӯи диққатдиҳӣ, вале далели каме аз омӯзиши бозгашт аз бозгашт ва қабули қарорҳо вуҷуд дорад.118 Маълумоти мо, таҳқиқоти неврологии одамони бо CB вуҷуд надорад.
Нақшаҳои таснифоти алтернативӣ
Агар CB ва PG қисми спектр набошад, дар куҷо бояд тасниф шавад? Азбаски дар бораи далелҳои марбут ба мушкилоти рӯҳафтодае, ки қариб ҳеҷ далел вуҷуд надорад, эҳтимолияти эҳтимолияти он метавонад бартараф карда шавад. Низомҳои боқимонда номҳои эҳтимолии номзадҳо ба PG ва CB бо ICDs дохил мешаванд ё онҳоро ба категорияи марбут ба ихтилолоти моддаҳо интиқол медиҳанд.
PG ва CB-ро бо ICDs нигоҳ доштан осонтар аст: PG аллакай ҳамчун ICD тасниф шудааст ва дар ҳоле, ки CB ҳоло дар DSM-IV-TR, он таърихан ба мушкили импульсизм ҳисобида мешавад. Ҳарду PG ва CB хусусиятҳои ҳамоҳангии клиникиро дар бар мегиранд, ки мавҷудияти эҳтиёткорони экономикии эконометӣ, ки аксуламали рафторро талаб мекунанд. Масъулият (яъне, бозигарӣ, харидорӣ) қонеъ кардани қаноатмандӣ ва / ё муваққатан маҳдуд кардани шиддат ё стрессро дорад, вале аксар вақт ба ҳисси гунаҳкорӣ ё шармоварӣ пайравӣ мекунад ва ниҳоят оқибатҳои ногувор ва оқилона меорад. Амалҳо давомдор ва ё мунтазаманд ва метавонанд баъзан ба ҷавобҳояшон ба шароитҳои беруна муроҷиат кунанд. Синну соли фароғат ва тақсимоти ҷинсӣ фарқ мекунад, чуноне ки пештар дида баромадем. Эҳтимол, CB метавонад баробар ба занони PG-ро арзёбӣ кунад, зеро онҳо ба тақсим кардани зуҳуроти ҷинсии бардурӯғ бовар доранд: мардон дар байни онҳое, ки бо PG муқовимат мекунанд; занон дар байни онҳое, ки бо CB ҳукмронӣ мекунанд. Ҳар дуи онҳо ба СҶТ ҷавоб медиҳанд, вале на ба ҷавоби дақиқи доруворӣ; SSRI такмилдиҳии муттасилро тавсиф намекунанд. Таҳқиқоти омехта нишон медиҳад, ки дар байни бемориҳо инъикос ёфтааст, зеро шумораи ночизе,
Аз тарафи дигар, маълумот бисёр омилҳоро бо ихтилоли истифодаи маводи мухаддир нишон медиҳад. PG ва CB ҳам бо ҷуръатҳое, ки ба мисли онҳое, ПГГ қайд мекунад, ки нишондиҳандаҳои "withdrawal" -ро ҳангоми истеҳсоли пахш,119 гарчанде ки ин дар CB гузаронида нашудааст. Тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки одамони бо PG ё CB аксар вақт ихтилоли маводи мухаддирро истифода мекунанд. Баръакс, таҳқиркунандагони маводи мухаддир сатҳи баланди PG доранд; Маълумоти муқоисавӣ барои CB вуҷуд надорад. Тадқиқоти оилавӣ нишон медиҳад, ки хешовандон бо PG ё CB дараҷаи баланди бемориҳои рӯҳӣ, хусусан мушкилоти машруботи спиртӣ ва истеъмоли маводи мухаддир доранд. Сипас, Слутке ва дигарон94 гузориш додаанд, ки дар асоси маълумотҳои дуҳуҷрагӣ PG дар робита бо ихтилоли маводи мухаддир ва ихтилоли шахсияти зиддитатурӣ алоқаманд аст. Дар охир, чуноне, ки пештар қайд карда шуд, таҳқиқоти невойимизатсия ва ҳам таҳқиқоти генетикӣ оид ба генетикаи эндокринӣ дар бораи PG алоқаманд бо муносибатҳои моддии истифодабариро пешниҳод мекунанд.116 Ин маълумот ба ворид намудани PG ва шояд CB дар категорияи "нармафзорҳои рафтор", ки эҳтимолан як зерсохтори ихтилоли истифодаи моддаҳост, аммо онҳо бо ОCD алоқамият надоранд.
Хулоса
Шарҳи муфассал пешниҳод мекунад, ки CB ва PG эҳтимолан номзадҳо барои дохилшавӣ ба СКК ном надоранд. Тафсифот маънои онро надошт, ки танзими мафҳуми консепсияи спектри ОК-ро доварӣ кунад.
Дар асл, мо пешниҳод кардем, ки далелҳои кофӣ барои дастгирии мавҷудияти спектри маҳдуди OC мавҷуданд, ки метавонанд ихтилоли дисморфикии бадан, бетартибии Туретта, трихотилломания, оксиди субклиникӣ ва шояд ихтилоли ороиширо дар бар гиранд.8,120 Дар ҳоле, ки ба монанди CB / PG ва OCD оксигенҳои психологии олӣ вуҷуд доранд, далелҳои дигар нишон медиҳанд, ки онҳо алоқаманд нестанд: тақсимоти гендерӣ, синну соли фароравӣ ва курс; омўзиши омор; neuroimaging, neurotransmitter, and neurotsychology; ва муносибати муолиҷа. Мо бовар дорем, ки PG ва CB эҳтимол дорад, бо вуҷуди тақсимоти гендерии гуногун. Ғайр аз ин, мо бовар дорем, ки дар сурати мавҷуд набудани далелҳои нав ва эътимодбахш, PG бояд дар дохили категорияи ICD мондан бошад. Ниҳоят, мо боварӣ дорем, ки CB проблемаест, ки муайян карда мешавад ва бояд ба он дохил карда шавад DSM-5, ва бояд бо ICD дохил карда шаванд.
Калимаҳои интихобшуда ва acronyms интихоб шудаанд
- CB
- хариди маҷмӯӣ
- ICD
- таназзули тақвияти назоратӣ
- OC
- obsessive-compulsive
- OCD
- вайроншавии obscene-compulsive
- PG
- бозиҳои патологӣ
- SSRI
- интихоби интихобкунандаи serotonin reactive
АДАБИЁТ