Пешрафтҳои психиатрӣ. 2019; 10: 336.
Нашр шудааст дар сомонаи 2019 May 10. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Хабари Бенарус, 1, 2, * Пирр Моралес, 3 Ҳанна Майер, 1 Cosmin Iancu, 1 Явел Элел, 3 ва Дэвид Коэн 1, 4
мавҳум
Мушкилоти бозиҳои Интернет (IGD) дорои як фишорест, ки бо ақидаҳои гуногун дар бораи аҳамияти клиникии он ҳамчун мушкилоти мустақили равонӣ фаъолият мекунад. Ин баҳс ҳамчунин муҳокима дар бораи муносибатҳои байни бозиҳои мушкил, гуногунии равонӣ, хусусиятҳои шахсӣ ва андозагирӣ дар бар мегирад. Ин коғаз модели асоснокии назариявӣ-таҳаввулоти нодурусти Интернетро бо табобати ду навраси амбулаторон таблиғ мекунад. Ин ду клиникаи клиникӣ роҳҳои алоҳидаи рушдро нишон медиҳанд: "роҳи дохилшавӣ" тавассути рушди ташвиши иҷтимоӣ, пешгирӣ аз эҳсосот ва тарзи рафтор; ва "роҳи берунӣ" бо сатҳи пасти стратегияҳои танзими эмотсионалӣ ва беқурбшавӣ. Дар ҳарду мавридҳои клиникӣ масъалаҳо вобаста ба фаҳмидани иттиҳодияҳои мушаххаси хавф ва нигоҳ доштани омилҳо барои IGD нақши калидӣ доштанд ва рафтори бозиҳо ҳамчун шакли махсуси стратегияҳои худтанзимкунии худтанзимкунӣ барои ин ду ҷавон ба назар мерасад. Ин мушоҳидаҳои клиникӣ тавзеҳ медиҳанд, ки истифодаи услуби наврасӣ дар наврасон бояд бо тарзи рушд, аз ҷумла ҷанбаҳои асосии рушди эмотсионалӣ, ки ҳадафҳои назаррасро барои барномаҳои табобатӣ нишон медиҳанд, дастгирӣ намоянд.
заминаи
Бемории Интернетӣ
Дар 2013 Ассотсиатсияи психотропии амрикоӣ дохил карда шуд Бемории Интернет (IGD) дар замимаи таҳқиқотии Маълумоти аломатӣ ва оморӣ, Панҷум (DSM-5) тавсия дода мешавад, ки таҳқиқоти минбаъда гузаронида шаванд (1). Баъди тавсияҳои DSM-5, ихтилоли бозиҳо (GD) ба наздикӣ ҳамчун як ташхиси расмии ташхис дар нашри 11th дараҷаи байналмилалии бемориҳо2) дар бораи бозиҳои кушод ва бозиҳои онлайн ва фарқияти байни GD ва бозиҳои хатарнок. Дараҷаи IGD / GD байни 1.2% ва 5.5% дар наврасон муайян карда шудааст ва истифодаи услуби ҳалли вобаста ба 1 аз наврасони 10 бозиҳои видеоӣ3).
Бисёр масъалаҳо дар бораи муайянкунии DSM-5 IGD ё CIM-11 GD ҳамчун субъекти табобатӣ (4-6). Муаллифон якчанд проблемаҳоро, ки ба меъёрҳои ташхис ва масъалаҳои консептуалӣ ва проблемаҳо равона шудаанд, муайян карданд. Инҳо эътибори меъёрҳои ҷорӣ, ташвиқ намудани мушкилотро дар бар мегиранд, ки фаъолиятҳои ғайрирасмӣ дар Интернет (масалан, ахбори иҷтимоӣ) ва хавфи сар задани фаъолияти якҷоя (3, 6, 7). Ҳамаи ин таҳқиқотҳо нишон медиҳанд, ки рафтори давомноки доимӣ ё бозгаштаро бо паҳншавии паҳншавии психопатология дар наврасон, ба монанди стрессҳои иҷтимоӣ, ихтилоли равонӣ, норасоии норасоии диққат, рафтор, ихтилоли марбут ба муомилоти ғайриқонунии моддаҳо ва хусусиятҳои патологӣ (3, 5). Ин натиҷаҳо дар байни тадқиқотҳое,8-12), Ҷавонони қабулшудаи Интернет (13), ва кӯмаки ҷустуҷӯи аҳолӣ (14, 15).
Таҳқиқоти дарозмуддат алоқаи дуҷонибаи байни IGD ва мушкилоти солимии равонӣ дар наврасон (16-18), масалан, хусусиятҳои психотатологӣ, ба монанди беқурбшавӣ, баланд бардоштани хавф барои IGD; дар навбати худ, вақти эфирии бозӣ тақрибан нишонаҳои депрессивиро 2 пас аз солҳои наврасон (16).
Модели инкишофи модели рушди Интернет дар бозиҳои наврасон нодуруст аст
Занони навзод як давраи осебпазирӣ барои пайдоиши таркибӣ бо эмгузаронии беморӣ дар давраи гузариш ба синну соли ҷавонон (19). Рушди ҷавонон ба таъсиси мустақилият ва шахсияти худ тавассути маҷмӯи таҷрибаҳои иҷтимоӣ дар дохили гурӯҳҳои ҳамсол. Эҳтиёҷоти ҳамгироӣ ва якчанд ихтилофот, талабот ва рушди рушд метавонад боиси муноқишаҳои байнишахсӣ ва мушкилоти эҳсосӣ гардад (20). Дар ин маврид, рафтори нармафзор метавонад ҳамчун воситаи таҳияи ҳисси нав дар шахсияти гурӯҳи ҳамсолон ва осебпазирии эҳсосот21). Дар ҳоле ки нуқтаи ибтидоии рафтори нармафзор аксар вақт дар давраи наврасӣ, омилҳои элиологӣ дар кӯдакон, хусусан омилҳои барвақти экологӣ ва норасоиҳои оммавӣ ва иҷтимоию эмотсионалӣ (19, 22, 23).
Чунин амалиёт дар DSM-5, таърифи IGD ҳар гуна дурнамои рушдро кафолат медиҳад. Аҳамияти клиникӣ, тарзи табиӣ ва стратегияҳои табобатӣ барои IGD чӣ гунаанд? Дар ҳақиқат, яке аз онҳо метавонад фикр кунад, ки таъсири нодурусти бозигарии ҷиддӣ аз он вобаста аст, ки ин рафтор бо тағирёбии мунтазами рушд, ки дар биологӣ (масалан, ҳосилхезии ҷаримавӣ) мушоҳида мешавад (масалан, танзими эмотсионалӣ, муҳаррикҳои электрикӣ), психологӣ (масалан, шахсияти таҳия ва нақши иҷтимоии сохтмон) ва муҳити зист (масалан, муваффақияти илмӣ / касбӣ, муносибатҳои ҳамҷаворӣ ва оилавӣ) дар як муддати махсуси тиреза. Назарияи рушд бештар дар бораи диққати махсус нигаронида шудааст вақте ки ва чи тавр чунин омилҳои осебпазири халал мерасонанд ва метавонанд роҳҳои ихтиёрии ҳавасмандиро барои бозиҳои нодуруст ва / ё психопатологӣ ташаккул диҳанд.
Ҷавононе, ки гирифтори бемории рӯҳии равонӣ мебошанд
Аксарияти адабиётҳое, ки ба бадрафтории ҷиддии бозиҳо дар наврасон равона шудаанд, аз тадқиқотҳое, ки дар маҷмӯаи умумӣ, намунаҳои бақайдгирифташудаи Интернет ё клиникаҳои фармасевтӣ гузаронида мешаванд. Танҳо гузориши анкета дар бораи ҷавонони гирифтори мушкилоти равонии вазнин (14, 24). Бо вуҷуди ин, дар ин охирин гурӯҳ, маҷмӯи проблемаҳои таълимӣ, ташвиши ҷамъиятӣ ва вазнинии нишонаҳои дохилӣ ба онҳо хатари ҷиддӣ барои инкишофи нодурусти бозиҳо оварда мерасонад. Ғайр аз ин, агар услуби бозиҳои компютерӣ ҷараёни нишонаҳои психиатриро дар ҷавонони гирифтори мушкилоти равонии вазнин тағйир медиҳад, эътироф ва табобати дандонҳои дуиро пешниҳод мекунад, ки пешниҳоди клиникии алоқамандро пешниҳод мекунад.
Мақсад
Дар ин мақола, мо тавсия медиҳем, ки ду гузориши воқеии IGD дар наврасон бо мушкилоти равонии вазнин бо истифодаи усули рушд. Мо кӯшиш менамоем, ки дар байни услубҳои бозиҳо, психопатология ва муҳити атроф муроҷиат кунем. Роҳҳои инкишофёфтаи ассотсиатсияи хатарҳо ва нигоҳ доштани омилҳо барои ҳар як винигетӣ бо назардошти адабиёти мавҷуда дар бораи бозигарии бозиҳои Интернет дар наврасон баррасӣ мешаванд.
Усулҳои
Ин тадқиқот яке аз тадқиқоти бузург дар бораи муносибатҳои байни ихтилофоти марбут ба ихтилофот ва психопатология дар байни наврасон, ки бо мушкилоти равонии шадиди равонӣ (25). Иштирокчиён наврасон (12-18 сола) дар назди Департаменти равонпизишкии кӯдак ва навраси наврас дар беморхонаи беморхонаи Питсю-Салпентерӣ дар Париж қарор доранд. Vignettes аз ҷониби дастаи психиатрӣ ва воҳиди ташхиси беморхона интихоб карда шуданд. Дар қисми дигари ин мақола, мо гурӯҳбандии DSM-5-ро истифода бурда, ба мушкилоти GD ва мушкилоти равонӣ нигаронида шудааст. Роҳнамоии хаттӣ аз ҷониби волидон / ҳомиёни ҳуқуқ барои нашри ин парвандаҳо гирифта шуд. Муаррифии гузоришҳо дар бораи дастурҳои КДО26).
Намоиши таблиғоти 1
Маълумотҳои табиб ва пайдо шудани клиникҳо
A як писаре, ки 13-сола буд, аз як ҳуҷраи табобатӣ барои табобати шадиди иҷтимоӣ бо тарки мактаб дар давоми як сол ва нимсола ба назар гирифт. Ӯ ҳеҷ пешгӯиҳои равонӣ ё тиббӣ надошт. Ӯ бо хоҳари дуҳуҷрагӣ ва модараш зиндагӣ мекард. Падари сол қабл аз рентгени рентгени 2 фавтидааст. Дуюмҳо дар ҳафтаи 34 пеш аз мӯҳлат таваллуд шуданд, вале дар бораи хариду фурӯши психорот хабар дода нашудааст.
Пас аз марги падараш, А ба инкишоф додани изолятсия ва хуруҷи иҷтимоӣ шурӯъ кард. Тақрибан дар ҳамон давра, ӯ дар бозии худ дар компютери худ бозӣ карданро оғоз кард. Вақти сарф кардани ин фаъолият зиёд шуд ва бемор аз мактаб ва дигар намуди фаъолият даст кашид. Дар тӯли соли гузашта, A дар як рӯз аз 10 то 12 соат бозӣ кард ва бидуни мӯҳлати озод аз 1 рӯз бозӣ кард. Ҳангоми бозӣ накардан, А хашмгин, хашмгин ва лафзӣ хашмгин буд. Ғайр аз он, бозӣ ягон ҷанбаи иҷтимоиро дар бар намегирифт (масалан, форум ё рақобати онлайн). Дар тӯли 6 моҳи охир, ӯ комилан дар ҳуҷраи худ маҳдуд буд (ба истиснои гигиенаи шахсӣ) қариб тамоми рӯзро бо бозии видео сарф мекард. Ҳама кӯшиши оила барои кумак ба ӯ дар коҳиш додани бозӣ бенатиҷа анҷом ёфт. Бемор аз мулоқот бо мутахассисони солимии равонӣ фаъолона даст мекашид ва ҳангоми ташриф ба хона, вай дар утоқи худ монд.
Арзёбии табобат ва психопатологӣ
Дар қабул, бемор ба писараш ҷудо карда шуд. Ӯ бо ғамгин нигарист ва бо ҳамкорӣ бо ақидаи ношоистааш пушаймон шуд. Гуфтугӯ бо monotone буда, бо бисёр постҳо ва аз ҷумла, дар бораи фикру андешаҳои вай гап намезанад. A махсусан бодиққат барои интихоби калимаҳои дуруст барои посух додан ба саволҳо буд. Ӯ ҳисси фаровони шербофӣ ва талафотро дар атрофи худ баён кард. Нишони ӯ бо вазъияти беруна таъсири манфӣ расонд. Ӯ ҳис кард, ки эҳсосоти фисқу фуҷур, ба ҷои он ки ғамгинӣ фалаҷ гардад. Яке аз фикру мулоҳизаҳо ё ҳисси ноумедӣ; Бо вуҷуди ин, ӯ натавонист ба ояндаи худ кор кунад ва ҳеҷ гуна амалиётро, ғайр аз бозиҳо, ҳавас надошт. Ҳайф ва иштиҳо нигоҳ дошта шуда, ягон хабардор карда нашудааст. Бемории фишори равонӣ (F34.1) тавсиф шудааст (1).
Пеш аз сар задани мушкилоти равонии кунунӣ, душвориҳои иҷтимоиву эмотсионалӣ ва ҳамешасси шахсӣ. Ӯ таҷрибаҳои эҳсосоти худро танҳо дар ҳолатҳои нодир нақл мекард ва барои кӯмаки эҳтиёҷоти асосӣ ё эмотсионалӣ розӣ набуд. Чун фарзандаш ӯ ҳамчунон дар ҳолатҳои нав ва ғайримуқаррарӣ шарҳ дода шудааст, бо чанд стратегияи рафторӣ барои идораи эмотсионалӣ. Таъсири таъсири психикӣ ва садоӣ, ки дар ибтидо ҳамчун аломати кайфияти депрессия маънидод шудааст, аз оғози синну сол огоҳ карда шуд.
Дар вақти мусоҳибаҳои табобатӣ, модари А модар ба ақидаи эҳсосӣ ниёз дошт. Сухан ва садои ӯ ба ғаму ғусса табдил ёфт, аммо ӯ эҳсос намекард, ки эҳсосоти ӯро муҳокима кунад. Саволҳо дар бораи муносибатҳои байни ғамхории оилавӣ, таъсири ҳар як аъзои оила ва аломатҳои рӯҳии А. Вай ҳеҷ гоҳ дар бораи бемории физиологии худ нақл карда буд, ки баъд аз ин беморхона пайдо шуд. Дар асл, он маълум шуд, ки таъиноти ҳарҳафтаинаи хидматрасонии ёрии таъҷилии наврасии навраси ӯ танҳо як манбаъҳои алоқаи ҳамфикрона буд. Дар бораи бозиҳо, ӯ дар мониторинги истифодаи бозиҳо бефоида буд. Вай розӣ шуд, ки роҳнамоии рафторро қабул кунад, вале ҳеҷ гуна тавсияро ба амал наовард. Муваффақияти он барои тағйир додани вазъияти ҳозираи хона назаррас буд.
Тадбирҳои табобатӣ, пайгирӣ ва натиҷаҳо
A бо антипептатор, мутаносибан serotonin reuptake inhibitor (SSRI), sertraline то мг / mg м mg / рўз табобат карда шуд. Дар беморхона бо дигар табибон бо мақсади таблиғи таҷрибаҳои мусбӣ бо калонсолон ва ҳамсолон машғул буд. Ӯ назар ба мусоҳибаҳои тиббӣ бо кормандони партизанӣ ва дигар ҷавонон ошкоро бештар сӯҳбат мекард. Вай як гурӯҳи ҳафтсола ва гурӯҳе барои ихтилоли норавои рафтор ва муносибати моддӣ дошт. Дар беморхона ба якчанд соат дар як шабонарӯз хонда шуд.
Пас аз 4 ҳафта, бемор худро тадриҷан беҳтар ҳис кард. Ҳангоми иҷозатномаҳо дар хона, А ҳамчун динамикӣ ва эмотсионалӣ реактивӣ тавсиф карда мешавад. Вай аз манфиатҳои муқаррарӣ бо дигар аъзоёни оила баҳравар шуд ва дар банақшагирии наврасон дар банақшагирии хӯроки нисфирӯзӣ дар банақшагирии хӯроки нисфирӯзӣ фаъолона дӯстӣ кард. Пешрафта, ӯ вақти камтарини худро бидуни изтироб ҳангоми бозӣ накардани бозиҳои видеоӣ (тақрибан 2 соат дар як рӯз) сарф кард.
Бо вуҷуди беҳбудии клиникӣ ва функсионалӣ, ҳам A ва модари ӯ натавонистанд омилҳои берунӣ ё дохилиро муайян кунанд, ки ба мушкилоти депрессияи A ва бадбинии бозигарӣ мусоидат мекунанд. Онҳо дар бораи изҳори эҳсосоти эҳсосотӣ изҳори ташвиш намекарданд. Барои ҳар дуи онҳо, лоиҳаҳои ҷисмонӣ ба гузашта ё оянда аллакай ғайриимкон буданд ё ғайричашмдошт буданд. Масалан, бо вуҷуди як сол ва нимсола бе таҳсил дар мактаб, А ва модари ӯ тамоми мутобиқати мактабиро рад карданд. Сабаби такрории такрории бознишастагӣ ҳамчун манбаи ислоҳкунӣ ва ба мактаб рафтан рад шуд. Ғайр аз ин, тавсияҳои табобатӣ, ба мисли пиёдагардии психологӣ ё психотерапевтҳои инфиродӣ аз ҷониби бемор ба таври ҷиддӣ рад карда шуданд.
Баъд аз партофтани бемор, дар беморхона нигоҳубин мекард ва дар мактаби нав оғоз ёфт. Пас аз ҳафтаи 10, модари мо ба мо муроҷиат кард, ки писари ӯ розӣ бошад, ки ба нигоҳубини бемориҳои рӯҳӣ ташриф орад, на ба мактаб рафтан, балки боз ҳам бадтар кардани бозиҳои иҷтимоӣ.
Аҳамияти клиникӣ
Муносибати байни афсурдаҳои эҳсосӣ ва гининг
Дар ин винтет, нишонаҳои стресс / ҳавасмандӣ ва нодурусти бозиҳои компютерӣ хеле фарқ мекунанд: камшавии вазнинии нишонаҳои рангҳо бо рафтори камтарини бозӣ алоқаманд буда, бозгашт ба бозиҳои сахт бо эҳёи эҳсосоти эҳсосӣ рух дод. Чунин ассотсиатсия инчунин намоиш дода шуд (8, 10, 11). Дар таҳқиқоти давомдор, истифодаи усули вирусии вирусӣ аз ҷониби боришот (аз ҷумла фубрикаи иҷтимоӣ) ва аломатҳои депрессия (9, 16, 17). Чунин муносибати дуҷонибаи байни услуби бозиҳо ва шиддатҳои шадиди равонӣ метавонад давраҳои давомноки нишонаҳои дохилшавӣ ба вуҷуд биёварад (18).
Нишондиҳии ғайриқонунӣ ҳамчун омили осебпазирии муштарак
Дар ин ҷо, мо ташхиси ихтилоли изофии алоқаманди реактивӣ (F94.1) (1) бо назардошти мушкилоти A барои мушкилот ва ташвиш ба фаъолияти аксарияти ҷамъиятӣ дар роҳи инкишофёфтаи муқаррарӣ аз пайвастан аз давраи кӯдаки наврасӣ мунтазам мушоҳида мешавад. Ғайр аз ин, мазмуну мундариҷаи ғамхории эҳсосии эҳсосотӣ эҳтимол хеле мушкил буд, ки мушкилоти модари кӯдакро эътироф ва эҳсосоти эҳсосоти худро ва фарзандони ӯ медонанд.
Дар байни кӯдаконе, ки сабки изтиробро ҳифз мекунанд, номуайяни канорагирӣ аз тасвири муайяншуда (27). Ин кӯдакон тамоюл доранд, ки ба ҷудошавии ҷисмонӣ дучор нашаванд ва ё ба нигоҳубини худ беэътиноӣ накунанд ё аз ӯ баргарданд. Асосӣ (28) тавсия доданд, ки ин кӯдакон аз нигоҳубини доимии бемасъулиятӣ бо мақсади пешгирӣ кардани вазъияти душвориҳо ва дар ниҳоят ҳис кардани ҳисси назоратӣ фаъолона дастгирӣ карда шаванд. Аз ҳар гуна ҳолати изофии нав дар кӯдаконе, ки бо навъи изолятсияи канорагирӣ метавонанд ба худфиристӣ наафтанд ва нишонаҳои муттаҳидкунӣ меоваранд тавассути набудани имконият барои омӯзиши малакаҳои иҷтимоӣ бо нигоҳубини ӯ (29).
Наврасон ва калонсолоне, ки бо истифодаи Интернет ҳалли мушкилот доранд, эҳтимолан тарзи тасодуфии эҳтиёткорона доранд (30-33). Омӯзиши Итолиё нишон дод, ки услубҳои тақвимӣ ба ҳиссаи назарраси (13%) ба тақсимоти рафтори ғайриқонунӣ дар донишҷӯёни коллеҷ мусоидат мекунанд (33). Баъзе хусусиятҳои психологие, ки дар ин винти клиникӣ хабар медиҳанд, ба мисли сатҳи баланди психологӣ, назорати психологӣ ва ҳамоҳангсозӣ, инчунин ҳамчун омили хатарнок барои фароғат ва нигоҳубини бозиҳои нодуруст дар наврасонҳо гузориш мешаванд (3, 33). Яке аз ин тадқиқот ин нуқтаи рушдро дастгирӣ мекунад, зеро муаллифоне, ки мушаххасоти шахсӣ / шахсиятро дар калонсолон ба таъсири муносибатҳои муносибатҳои оилавӣ дар бораи пайдоиши IGD (34). Дар Муҳокима, мо муфассалтарем, ки чӣ гуна муқобилат кардан ва иҷозати иҷтимоиро ҳамчун реаксияи шадиди ҷинсӣ дар беморхонае, ки бо ёрии ғамхории беэҳтиётӣ нигоҳубин мекунад, дар пайдоиш ва доимӣ будани мушкилоти равонӣ ва мушкилоти бозӣ нақши калидӣ мебозад.
Намоиши таблиғоти 2
Маълумотҳои табиб ва пайдо шудани клиникҳо
B писаре, ки 15-сола буд, ба ҳуҷраи беморон барои рафтори вазнини вазнин, ки баъд аз мактаб аз мактаб ронда шуда буд, ишора карданд. Ӯ бо бародари хурдиаш 10 ва ду ним бародараш (синну сол 20 ва 30 сол) зиндагӣ мекард. Гарчанде ки якҷоя зиндагӣ мекард, волидон ҷудо шуданд. B одатан ба муҷарради сахт ва мубориза байни онҳо рӯ ба рӯ шуд. Ҳар ду волид бекоранд. Падари бемории алкоголизии беасос буд ва модараш таърихи мушаххаси равонӣ надошт. Оилае аз хидматҳои иҷтимоӣ пас аз он ки 3 буд.
Ҳомилаи беморон аз тарафи диабети қанд ва баъзан истеъмоли машруботи спиртӣ ба миён омад. $ B) Ҳаво; Ӯ дер боз оғозоти суханро (суханони якум дар солҳои 35) ва мушкилоти мӯйҳои бардавом дошт. Дар синфи якум, дар синфҳои якум ӯ фаҳмиши дастурҳои шифобахш ва иҷрои корҳои графомотомиро ҳал карда буд. Ғайрифаъол ва таркиботи эмотсионалӣ низ қайд карда шуд. Дар синну сол 2, дараҷаи томактабии Wechsler ва Scales of Primary Intelligence (WPPSI-III), ки дар доираи мўътадил фаъолият карда истодааст (Verbal IQ = 6, Performance IQ = 100). Дар синну сол 75, бемор ба оилаи нигоҳубини тарбиявӣ бо давомнокии пурра ба муассисаи таълимӣ барои ҷавонон бо мушкилоти рафтор муроҷиат кард. Беҳбудиҳо дар назорати эмотсионалӣ қайд карда шуданд.
Дар синну сол 13, Б ҳодисаҳои зиёди ғайричашмдошти ҳаёт (ҷобаҷогузории нисфи бародар, нигоҳубини дурушт барои бозгашт ба оилаи оила ва тағйир додани дастаи педагогӣ) рӯ ба рӯ шуд. Вай физикӣ ба муқобили ҳамсолон ва калонсолон бо якчанд зуҳуроти рагҳо дар як рӯз табдил ёфт. Табобати мухталиф бо беэҳтиётӣ ё каме беҳтар карда шуд: типаприд (якумпечуми насли насли насли якум) то мг / мм миқдори карбамакепин то миқдори миёна / рӯзи 15, risperidone тадриҷан ба м. B аз муассисаи таълимии худ бо зӯроварии аъзои ҳайати омӯзишӣ хориҷ карда шуд. Аз он вақт, бемор ба ҳама рӯз дар хона мемонад. Вай бо ғаразнокии бисёрсола аз хашми бенизомӣ тасвир шудааст. Вай ба таври возеҳ ва физикӣ ба волидони худ дар вазъияти ношукрӣ зӯроварӣ намуда, кӯшиш карда буд, Дар ин давра, B манфиатҳои худро дар фаъолияти худ, масалан, ғамхорӣ барои ҳайвонот ва пухтупаз нигоҳ медоштанд.
Вай пас аз ихроҷ аз мактаб вақти худро дар компютераш якбора зиёд кард. Вай бештар бо бозиҳои сенариявӣ ва бозиҳои тирандозии шахсияти аввал бозӣ мекард. Сеансҳои ҳаррӯзаи бозӣ 2-6 соат, баъзан шабона давом мекарданд. Вай метавонист маҷбуран дар тӯли якчанд соат видеоҳои онлайн ё карикатураҳои бачагона ва ё видеоҳои зӯроварии таҷовузро тамошо кунад. Б истеъмоли ҳаррӯзаи машруботи спиртӣ одатан танҳо аз як стакан шароб ё як банка пиво бо сеансҳои нӯшокӣ қариб ҳар моҳ буд (яъне ҳар рӯз 10 г спирт ё ба ҳисоби миёна 8.75 адад дар як ҳафта). Вай шарҳ дод, ки машрубот воситаи "ором кардан" аст. Бояд қайд кард, ки бемор мушкилоти вобастагии падари худро хеле танқид карда, нотавонии падарашро ҳангоми мастӣ ба нигоҳубини ӯ танқид кард. Вай инчунин баъзан истифодаи каннабисро дошт (дар 2 моҳ як буғумро дуд мекарданд).
Арзёбии табобат ва психопатологӣ
Дар давоми мусоҳибаҳои инфиродӣ, B ором буд. Ӯ эҳсоси ҳисси марҳилавӣ, дарк кардани ғазаб ва ноустувории ба калонсолон («ғамгин, шарм ва ғазаб дар айни замон»). Ӯ гузориш дод, ки дар муноқишаҳои зӯроварӣ дар хона рӯ ба рӯ мешавад ва аксар вақт ӯ ба падари ғамхории худ ғамхорӣ мекунад. Ҳамин тавр, ӯ дар хонаи хона беэътиноии физикӣ ва эҳсосиро тасвир кард. $ B) дар бораи оқибатҳои тарзи рафтор ва ояндаи ӯ изҳори ташвиш мекард (ӯ мехост, ки пухтупаз гардад). Баъди ба беморхона рафтан, аз ӯ хашмгин шудам, ки мушкилоти монанд бо бародари хурдиаш такрор карда шавад. Ҳайф ва иштиҳо нигоҳ дошта мешуданд.
Дар воҳиди ӯ ӯ бо ҷавонони дигар робита дошт. Ӯ хеле зебо буд, ки ба фаъолияти варзишӣ ҷалб карда шуда, аксар вақт аз ҷониби гурӯҳҳо бозиҳои кории бозӣ рад карда шуданд. Вай бо беморони хурдсоле, Вақте ки ӯ аз ташвиш андохта шуд, бемор ба диаспораҳои калонсолон бо рафтори шадид ё таҳдидҳо нигарист. Вай ногаҳон ба девор, тиреза, ё бо порае аз асбобҳо бе ягон шарҳ дода наметавонист.
Арзёбии психологӣ далели вайроншавии ҳамоҳангсозии рушд (F82) буд (1): Натиҷаи умумии санҷиши мониторинг ва ҳамоҳангӣ дар 0.1 фоиз буд, дараҷаи холиси санҷиши виза даромади хеле паст буд ва ӯ барои навиштани қобилияти (7) стандартҳои стандартӣ Љадвали 1 ). Арзёбии забон нишон дод, ки дслетилҳои сахт (Феҳристи хонагӣ, F315.0) бо қобилияти заиф бо забони ишқӣ, вале қобилияти хондан хеле кам аст ( Љадвали 2 ). Бемории фишори равонӣ (F34.8) дар наврасӣ бо маъюбони сершумори омӯзишӣ (ихтилоли ҳамбастагии инкишоф, дисексия, дистрография) ба беморон ва волидон фаҳмонд.
Љадвали 1
Таҳқиқоти психологӣ, ки аз ҷониби Б. иҷро шудааст
| вазифањо | мусиқӣ |
|---|---|
| Талаботҳои Motor: М-ABC-2 | |
| Зери холи дастӣ | 14 (1st % ile) |
| Забони холҳои малакаҳои тӯб | 14 (16th % ile) |
| Зери холи баланси статикӣ ва динамикӣ | 9 (0.1st % ile) |
| Ҳисоби умумии | 37 (0.1st % ile) |
| Gnosopraxis: EMG | |
| Тақлиди ҳаракатҳои дастҳо | 7.5 / 10 (-2.98 SD) |
| Ангуштони ҳаракатҳо тақлид мекунанд | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
| Вироиш | |
| Озмоиши GHDT | DA = 7.25 сол |
| Санҷиши somatognosia Berges | Муваффақият |
| Ҳисси визуалӣ ва таҷрибаи ҳамгироӣ ва мобилӣ: DTPV-2 | |
| Дарки визуалии коҳишёфтаи автомобилӣ | 36 (32nd % ile) |
| Интегратсияи визуалӣ-моторӣ | 27 (27th % ile) |
| Graphics | |
| БХК-адо | 37 (-7 SD) |
| Санҷиши визуалӣ-моторӣ | DA = 6.0 сол |
| Вазифаҳои Ритм | |
| Вазифаи шунавоӣ-идрокӣ-моторӣ (Soubiran) | Ҳалокат |
| Вазифаи шунавоӣ-визуалӣ-кинестетикӣ (Soubiran) | Ҳалокат |
| Тап кардан (Стамбак) | Ҳалокат |
DA, синну сол инкишоф меёбад; SD, ихтилоли стандартӣ; M-ABC, Артиши ҳаракати батарея барои кӯдакон; EMG, Арзёбӣ ва Лоиҳа Gnosopraxique; GHDT, Гиннес-Харис; DTPV-2, Санҷиши инкишофи аломати Visual 2nd нашр; BHK-ado, санҷиши Bender, Bender Visual-Motor Gestalt Test.
Љадвали 2
Баҳодиҳӣ, шифоҳӣ ва навиштани забонҳо, ки Б.
| вазифањо | мусиқӣ |
|---|---|
| Миқёси зеҳнии Wechsler барои кӯдакон-IV | |
| Индекси фаҳмиши шифоҳӣ | |
| Индекси мулоҳизакории идрок | |
| Индекси хотираи корӣ | |
| Индекси суръати коркард | |
| Фонология | |
| Такрори якранг (EDA) | DA = 6 сол |
| Фурӯ бурдани фонемаи охирин (EDA) | DA = 9 сол |
| Семантҳо | |
| Қабули лексикӣ (EDA) | DA = 9 сол |
| Таъини тасвир (EVIP) | DA = 13 сол |
| Номгӯи расмҳо (EDA) | DA = 9 сол |
| Фазои семантикӣ (DEN 48) | - 1.9 SD нисбат ба 8th намунаи синфӣ |
| Морфосинтax | |
| Фаҳмиши синтаксис (EDA) | DA = 9 сол |
| Анҷоми ҳукм (EDA) | DA = 9 сол |
| хониш | |
| Хондани калимаҳо дар 1 дақ (LUM) | - 1.6 SD нисбат ба 2nd намунаи синфӣ |
| Хондани матн | DA = 6 сол |
| сабт | |
| Нусхаи рақамӣ (L2MA2) | - 1 ET нисбат ба 6th намунаи синфӣ |
| Транскрипсияи матн | DA = 6 сол |
EDA, Дисплейҳои Дискҳои Экспертиза; EVIP, echo de vocabulaire en images Peabody; DEN 48, эффекти энергияи рехтагии эфир; LUM, лексия дар як дақиқа; L2MA2, забони гуфтушунид, забони хаттӣ, ҳикоя, диққат.
Тадбирҳои табобатӣ, пайгирӣ ва натиҷаҳо
Табобат бо карбамакобин қатъ карда шуд ва risperidone ба миқдори миқдори миёна / рӯзи 2 кам карда шуд, ки таркиби он бештар дар ҷавонони дорои рафтори харобшуда (35). Бодиродиаепинин, дибипам барои таъсири антеннини он илова карда шуд. Бемор низ дар хизматрасонии барқарорсозии психологикӣ (гурўҳҳои истироҳат ва ҷаласаҳои инфиродӣ) оғоз ёфт. Ба волидайн ниёз ба табобати шадиди тарбиявӣ зарур аст. Ҳамоҳангӣ бо хадамоти иҷтимоӣ дар ин беморхона аҳамияти калон дошт. Вай ба сессияи суди ноболиғон ҳамроҳ карда шуд, ки қарор дар бораи ҷойгиркунӣ таъсис дода шуд. Дар давоми ҳафтаи охир дар беморхона, ӯ ба маркази нави нигоҳубини манзил ташриф овард.
Дар рафти беморхона бо беҳбудии ҷиддии клиникӣ бо камшавии мушкилоти рафтор мушоҳида шуд. Дар атрофи пажӯҳиш, B меъёрҳои ташхиси ташхисиро барои IGD пешниҳод накардааст ва ҳеҷ гуна дахолати мушаххас талаб карда нашудааст. Аллакай баъди шаш моҳ, Б ба ҷойи дигар бемории клиникӣ ё функсионалӣ пешниҳод карда нашудааст.
Аҳамияти клиникӣ
Муносибати байни муносибатҳои вайронкунанда ва нодурусти Gaming
Мо дар ин винтет як робитаи байни рафтори тарсондашуда ва нодурусти бозиҳо дар робита бо адабиёти қаблӣ дар наврасон (4, 8, 10, 11, 15). Тадқиқоти испанӣ нишон дод, ки вайроншавии рафтори ношинос ин ташхиси бештар дар байни IGD дар намунаи клиникии ҷавонон мебошад (15). Ба назар чунин мерасад, ки IGD бо навъҳои прототипӣ ва реактивӣ (манъкунӣ) -и рафтори аҷнабӣ дар наврасон алоқаманд аст. Wartberg et al. (10) нишон дод, ки дар намунаи бузурги ҷамоаҳои наврасон, онҳое, ки нишонаҳои худро дар бораи IGD таҳлил мекунанд, ба мушкилоти назорати шадиди равонӣ, рафтори зиддитеррористӣ ва SDQ hyperactivity / subtale subscale, дар таҳлили гуногунҷабҳа бештар ба назар мерасанд.
Иловаи изтироб, Десгуратсияи эмотсионалӣ ва манфӣ
Тавсифи тарзи рафтори беморони Б, ки бо стрессҳои эмотсионалӣ алоқаманд аст, азбаски аз давраи кӯдаки навзоди ӯ таркиби номутаносиби тасодуфии дастгиркунӣ (инчунин номаълуми номаълум) номида шудааст. Кӯдаконе, ки ба номусоиди тобоварии муноқиша алоқаманданд, дараҷаи баланди ҷанҷолро дар ҷудошавӣ нишон медиҳанд ва ҳангоми таваллуди худ (бе нигоҳубини)27). Дар давраи кӯдаки миёна, ин кӯдакон эҳтимолияти тарбияи "назорат" -ро доранд (яъне, нақши репрессионӣ) дар бораи парасторон. Нишондиҳандаҳои ғазаб ё нотавонӣ ба нигоҳубинкунанда дар ҷашнвора ҳамчун стратегия барои нигоҳ доштани дастрасии нигоҳубини пешгирифтаи назорат аз ҷониби худ36).
Норасоии мунтазами пешгӯии ҷавобгӯи таъминкунандагон, ба монанди оилаи Б, ки имкон надошт, ки кӯдакон ба интизориҳои боэътимоди оид ба рафтори калонсолон имкон надиҳанд. Дар натиҷа, ин кӯдакон ҳисси дурусти эътимодро ба қобилияти худ барои тарҷумаи ҷаҳонии иҷтимоиашон таҳия накардаанд: онҳо умуман душвориҳоеро, ки ба ақидаҳояшон ниёз доранд (масалан, expression facial) ва фаҳмидани он ҳолати рӯҳӣ (37).
Далеле, ки ин кӯдакон дар ҷаҳони иҷтимоие, ки ба онҳо имконият намедиҳанд, ба онҳо имконият намедиҳанд, ки ба онҳо «қонеъ гардонанд» ба дигар давлатҳои эҳсосӣ монеа эҷод кунанд, ки таҳияи стратегияҳои танзими эмотсионалӣ ва якчанд мушкилоти вобаста ба рафтори рафтор (масалан, рафтори мухолиф, таҳаммулпазирӣ нисбат ба ғамгинӣ, тарсончакӣ, рафтори ношоистаи аъмоли золимон, радкунӣ нисбат ба мардон) (29, 36).
Сатҳи пасти малакаҳои танзими эмотсионалӣ дар кӯдакӣ яке аз омилҳои муҳими хатарҳои рафтори тарзи рафтори наврасон дар наврасон, аз ҷумла мушкилоти GD ва Интернет мебошад (11, 22, 23, 32). Ҷавонон бо мушкилоти танзим кардани эҳсосоти худ метавонанд ба чунин рафтори такрорӣ барои пешгирӣ ё танзими эҳсосоти манфӣ ва эҳсосот ё дароз кардани вазъиятҳои эҳсосӣ (38). Дар мубоҳиса, мо мефаҳмем, ки чӣ гуна стратегияҳои танқидии эҳсосотӣ метавонад омилҳои осебпазирии умумӣ ва миёнаравии муносибати байни психопатология ва услуби бозиҳо дар беморон бошанд.
мубоҳиса
Умури дохилӣ ба роҳи нодурусти бозиҳо
Мо пешниҳод мекунем Тасвири 1 Яке аз нуқтаи назари ҳамаҷонибаи муносибати байни хатарҳо ва нигоҳ доштани омилҳо барои истифодаи нодурусти бозиҳои видеоӣ барои беморон A. Мо тасаввур менамоем, ки: a) сабки изтиробро ба монанди кӯдак, б) нишонаҳои дохилӣ дар кӯдакон, ва в) бетарафии доимии депрессия дар оғози наврасӣ ифодаҳои мухталифи рафторӣ дар роҳи ташаккулёбии умумӣ барои масъулият барои ташвишҳои ташвиш / ташвишҳо буданд. Дар шароити осебпазирии инфиродӣ ва муҳити беқарортарин, беморон ба воситаи кӯдакон аз сабаби мушкилоти эҳсосӣ тавассути стратегияи нокифояи кӯдакон ба кӯдакон машғул буданд. Ҳангоми наврасӣ, ҳодисаҳои номатлуби оила (талафоти дастгирии падару модар, депрессияҳои модарон) ва мушкилоти алоқаманд бо муносибатҳои ҳамҷаворӣ ба вай барои ба гурӯҳи ҳамсолон табдил додани ҳисси нави шахсияти худ ва наздик шудан ба он душвортар шуд.
Роҳҳои инкишофёфта, ки ба истифодаи уфунати сахт барои беморон оварда мерасонанд A.
Ҷавонон ҳамчун як стратегияи мубориза бар зидди малакаи пешгирӣ барои пешгирӣ кардани муносибатҳои шахсии шахсоне, ки чун бадкирдор ва бе чашмдошт пешбинӣ шудаанд, баррасӣ мешаванд, дар ҳоле, ки беморамон ба таври ҷолиби бозиҳо ҳамчун алтернативаи изтирорӣ ба муносибатҳо муносибат мекунад. Барои навиштани Flores (39), санадҳои бозӣ "ҳамчун монеа ва иваз кардани муносибатҳои байнисоҳавӣ"Дар навбати худ, натиҷаҳои назарраси бозиҳо ва оқибатҳои ҳамоҳангии он ҳам бадтар шудани худфарзандӣ ва косаи депрессияро доранд. Ҷамъоварии ҳосили мусобиқаи мусобиқаҳои мусобиқа ва пешгирии рафтори / эмотсионалӣ барои рушди IGD эҳтимол дорад, ки ин нуқтаи назар дар байни калонсолон нишон дода шудааст (40).
Усулҳои экзотикӣ ба роҳи нодурусти бозиҳо
Мо пешниҳод мекунем Тасвири 2 як роҳи рӯирости рушд, ки ба усули бозигарӣ оварда мерасонад. Мо тасмим гирифтем, ки: a) мушкилоти мактаб, хусусан дар заминаи маҳдудияти омӯзиш, ва б) мушкилоти экологӣ, аз он ҷумла набудани дастгирии падару модар ва назорати волидайн, омилҳои хатарнок барои ҳар дучониба берун аз рафтор ва нодуруст бозӣ буданд. Дар ҳоле, ки мушкилоти оммавӣ, ба монанди таъхир дар рушди функсияҳои иҷроия аз синну солии синну сол, таъсири он дар робита бо иқтидори иҷтимоию эмотсионалӣ бо синну сол дар шароити афзоиш додани интихоби иҷтимоиву академӣ бадтар шуда метавонад. Бисёр эҳтимолияти мушкилот дар бораи маърифат ва мониторинги пешгирӣ кардани муколамаи фаврӣ сабабҳои гуногуни стресс (масалан, дар мактаб, дар оила), ки эҳсоси беморон аз ғаму андӯҳ, ношаффоф ва пушаймонӣ ба сӯи «садамаҳои инкишоф» (41). Дар адабиёти калонсолон чунин мушкилот ба назар гирифта шудаанд, ки дар фаъолияти давлат дар истироҳат бо фаъолияти пешқадами ғайричашмдошт ба назар мерасанд (42) ва вазифаҳои таъхирнопазир (43).
Роҳҳои инкишофёфта, ки ба истифодаи олами ҳайвонот барои беморон оварда мерасонанд B.
Омилҳои барвақтии экологӣ ё генетикӣ, ки ба инкишоф додани ноқили ноқилӣ ва маърифат таъсир мерасонанд, метавонанд дар нақши психопатология ва истифодаи бозиҳо дар ин винигетӣ нақш бозанд. Аввалан, омилҳои генетикӣ бо назардошти он, ки падараш B-ро бо мушкилоти машруботи спиртӣ машғул буд ва байни омилҳои генетикӣ, ки вобаста ба хароҷоти рафтор ва муносибати вобаста ба моддаҳо (44). Илова бар ин, таъсири спирти этилии спирали метавонад бо Б-ро инкишофёбии системаи асабҳои марказии Б, ки ба фаъолияти психологии пешакӣ асос ёфтааст, ба ин васила назорати бардурӯғро назорат кунад. Сеюм, таҷрибаҳои пешқадами шадид ва эҳсосоти эҳсосӣ метавонад ба пешрафти ноил шудан ва қобилияти оммавӣ мусоидат кунад (45).
Дар ин гузориш, мо метавонем тасаввур кунем, ки ҷустуҷӯи маҷбуркунии B-ро барои объекти хушбахтии фаврӣ аз тариқи бозӣ метавонад аз стратегияҳои худтанзимкунӣ худдорӣ кунад, ки дар он шаклҳои дигари стратегияи худтанзимкунии эмотсионалӣ (масалан, арзёбии маърифат, ҷустуҷӯи кӯмак) бесамаранд. Истифодаи нуқтаи назари психологионӣ, рафтори довталабон ҳамчун ивазкунандаи сарчашмаҳои маъмулӣ дар ин синну сол дар сатҳи объективӣ (масалан, муносибатҳои оилавӣ ва ҳамкасбӣ) ва сатҳҳои ношаффоф (даромади паст дар шароити муваффақият / сифати таҳсилот ва таҳсилоти кам) (46, 47). Маҳдудияти майдони эфирии B ба бози метавонад қисман аз ҷониби зарурати маҳдуд кардани сарчашмаҳои имконпазири дилхоҳ хушнудӣ / норозигӣ ба омилҳои маҳдуд ва боэътимод дар муҳити худ маҳдуд шавад. Қоидаҳои бозии видеоиро эҳтимолан барои B фаҳмидан осон аст ва ҳамчун "одилона" нисбат ба қоидаҳои беруна дида мешавад.
Клиникӣ ва тадқиқоти илмӣ
A мушкилоти худро барои эътироф кардани эҳсосоти худ ва изҳори ташвиши мутақобила дар бораи ғамхорӣ, одатан барои наврасон бо масъалаҳои маркетинг, мушкилоти муолиҷавии табобатӣ ва ислоҳоти табобат (48). Сатҳи ками ҳавасмандгардонии муолиҷа ва омодагӣ ба тағйирот ҳамчун сабабҳои асосии набудани самаранокии психотерапия дар наврасон бо IGD (49, 50). Психотерапевтизатсияҳо метавонанд барои наврасон бо IGD, ба монанди психотерапия дар асоси принсипҳои эҳтиётӣ бошанд20), психотерапия дар асоси равонӣ (51), ва табобати диалектикии рафтор (52). Чунин равишҳо огаҳии огаҳии беморон ва ифодаи эмотсионалӣ (масалан, барои A) ё гирифтани ҳисси эътимод ба муносибатҳо (масалан, барои B), ки ба баландшавии ихтилофҳо барои мухтасарҳои ҳаматарафа мусоидат мекунанд (53).
Нақши беморхона дар ин замина чӣ гуна аст? A аз ҷудошавии муҳити табиии ӯ ба вай кӯмак кард, ки аз усули аз ҳад зиёд ба бозиҳо равад, аммо дар натиҷа баъд аз табобати беморон баргашт. Беморони наврасон бо тарзи рафтори тарзи рафтор на танҳо имконияти қатъ кардани рафтори ғайриоддии тарбиявӣ, балки инчунин ба беҳбудии дониши наврасон ва дониши ӯ дар бораи омилҳои хавфии дохилӣ ва берунӣ (54). Тавре, ки дар ин ҷо нишон дода шудааст, масъалаи замима аксаран бо омилҳои оилавӣ барои IGD, ки метавонад ба ҳадафҳои ҳадафдор таъсирбахш бошад: депрессия аз падар (55), ташвиши падару модар (10), сатҳи камбизоатии дастгирии оила (56), ё нигоҳ доштани изтироби волидайн (32, 33).
Баъзеҳо пешниҳод карданд, ки мушкилоти оилавӣ дар пайдоиши IGD дар наврасон нақши бештар дошта бошанд. Ҷавононе, ки бо истифодаи Интернет ҳалли мушкилот доранд, аз оилаҳои худ беэътино нашуданд ва дар муқоиса бо ҷавонон, ки бо истифода аз Интернет мушкилоти камтар доранд, волидони онҳо ҳамчун кӯмаки камтар ва гармтар қарор мегиранд (57). Xu et al. (58) дар намунаи наврасони 5,122 пайдо шуд, ки сифати алоқаи волидайн ва наврасӣ бо таҳияи нармафзори наврасии наврасон алоқаманд аст. Барои Лам (55), Истифодаи нодурусти Интернет ҳамчун кӯшиши ҷуброни муносибатҳои байни як волидайн, махсусан дар сурати психопатологияи волидайн ҷуброн карда мешавад. Дар шароити беэътиноии ногувор, ба монанди оилаи Б, бози видеоӣ яке аз сарчашмаҳои мӯътадил ва пешгӯиҳои дилхоҳро дар оилае, ки калонсолон бадбахтона ва барои фарзандони онҳо дастрас карда буданд, ба назар мерасанд.
Дар ниҳоят, тавре, ки дар ин ду клиникаи тасвиршуда нишон дода шудааст, баҳодиҳии бодиққати таърихи муҳити зист ва таърихи рушд аҳамияти калонро барои пайдо кардани омилҳои пайдарҳамии стресс, ки ба психопатологияи беморон ва / ё стратегияҳои танқидии эмотсионалӣ сӯзондааст, аҳамияти калон дорад. Ҷавононе, ки дорои маълулияти сершумори мушаххас мебошанд, метавонанд ба қавли IGD, бо дарназардошти омилҳои зиёди хавф барои бозиҳои нодуруст, масалан, нокомии академикӣ, салоҳиятҳои иҷтимоиву психологӣ ва таъғирёбии функсияҳои иҷроияро ба таъхир андозанд.
хулоса
Мо зарурати баррасии роҳҳои рушдро, ки дар асоси ассотсиатсияҳои психопатологӣ ва / ё бозигарӣ дар ҷавонон бо IGD баррасӣ мекунанд, таъкид мекунем. Бозгашти "дохилӣ" ва "берунӣ" ба бозгашти бозиҳо тавассути фаромӯшии фарқ, вале якчанд ихтилофот, ихтилоли равонӣ ва омилҳои экологӣ дар он аст Намоишиҳои 1 ва 2 . Омилҳои рафтори бозиҳо метавонанд шакли шаклҳои муайяни стратегияҳои худтанзимкунии худтанзимкунӣ дар ҷавонон бо масъалаҳои алоқаманд ба назар гирифта шаванд. Бо назардошти омилҳои аслии осебпазирӣ, ба монанди услуби эҳтиётии ноустувор ва таркиботи эмотсионалӣ, метавонад барои ҷавонони дорои ду мушкилоти дучониба имконият фароҳам оранд.
Муаллифон
XB ва DC ба консепсия ва тарҳрезии корҳо саҳмҳои назаррас ба даст оварданд. XB, PM, CI ва HM ба комёбӣ, таҳлил ё шарҳ додани маълумотҳо саҳм гузоштаанд. XB корро таҳия кардааст ё онро барои мундариҷаи муҳими ақлонӣ таҳлил мекунад. XB, PM, YE, DC, CI ва HM ба тасвиби ниҳоӣ нусхабардорӣ карда шуданд. XB, PM, YE, DC, CI ва HM ба мувофиқа расиданд, ки барои ҳама ҷанбаҳои корӣ масъул бошанд, то ки саволҳои вобаста ба дурустӣ ё беэътибории ягон қисми кор ба таври кофӣ тафтиш ва ҳал карда шаванд.
маблағгузории
Мо самимона ба муассисаҳое, ки маблағгузории ин лоиҳаро маблағгузорӣ мекунанд, миннатдорем: Лоиҳаи Департаменти генералӣ, DGS, La Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), Лигаи Муносибатҳои байнидавлатӣ MILDECA), ва Л'Спсетатори миллии корпус (ODJ) ("IReSP-15-Prevention-11").
Мубодилаи изҳороти фоизҳо
Таҳқиқот дар сурати мавҷуд набудани ягон намуди тиҷоратӣ ё молиявӣ, ки метавонад ҳамчун ихтилофоти эҳтимолии манфиатҳо ба назар гирифта шавад, гузаронида шуд.
;