Ҷанбаҳои омехтаи бемориҳои бетаъхирӣ (2006)

Шимоли Ам. Дастнависи муаллиф; дар PMC Mar 7, 2007 дастрас аст.

Нашр шудааст дар шакли охирин таҳияшуда ба монанди:
PMCID: PMC1812126
NIHMSID: NIHMS13952
Jon E. Грант, JD, MD, MPHa,* ва Марк Н. Потенза, MD, докторb
Нусхаи ниҳоии таҳриршудаи ин мақоларо дар ин ҷо дастрас кардан мумкин аст Psychiatr Clin North Am
Ба мақолаҳои дигар дар PMC нигаред класс мақолаи нашршуда.

Парвандаи vignette

Анна, зани оиладоршудаи 32, худро ҳамчун "маҷбурӣ" тавсиф кард. Вай дар бораи таърихе нақл кард, ки аз давраи наврасии хурдсолӣ аз дӯлфурӯшии беназорат сар мешавад. Вай нақл мекунад, ки дар тӯли чанд моҳ ӯ "дуздӣ" шуда, дар бораи он "тамоми рӯз" фикр мекунад. Вай нақл мекунад, ки дӯплингфурӯшӣ ҳангоми дуздии худ бо дӯстони худ оғоз ёфт ва дар тӯли чанд моҳ ба инкишоф табдил ёфт. як маросими қариб ҳаррӯза, ки вай худаш иҷро мекард. Анна хабар медиҳад, ки айни замон вай ҳар ҳафта 1-2 маротиба мағозаҳоро мегузаронад. Ҳар вақте ки вай дуздӣ мекунад, вай «баланд» ё «шитоб» хабар медиҳад. Вай пеш аз ҳама маҳсулоти гигиениро аз қабили шампун ва собун медуздад. Вай одатан якчанд нусхаҳои ҳамон як ашёро медуздад. Анна хабар медиҳад, ки ӯ дар ҷевони худ қуттиҳои ҳамон шампун ва собун дорад. Вай шампун ва собунро, ки истифода намебарад, медузад ва шампун ва собунро писандидаашро дар мағозаи дигар мехарад. Вақте аз ӯ пурсиданд, ки чаро шампунро сарфи назар намекунад, Анна мегӯяд, ки доштани ин маҳсулот ӯро "тасаллӣ медиҳад". Дӯкони савдои Анна метавонад дар як вақт 2 то 3-ро истеъмол кунад. Анна инчунин фикрҳои ҳамарӯзаро тавсиф мекунад ва ба shoplift даъват мекунад, ки ҳар рӯз ӯро барои 3 то 4 машғул кунад. Вай ҳатто метавонад корашро барвақт тарк кунад ва лоиҳаҳои нотамомро ба даст орад, то ба мағоза дарояд ва чизеро дуздида тавонад. Ғайр аз он, вай ба шавҳараш дурӯғ мегӯяд, ки чизҳои дуздидаашро мехарад. Анна хабар медиҳад, ки эҳсоси "маҷбурӣ" ба ашёи дӯлдор.

Оё Анна аз бемории обесессивӣ-маҷбурӣ (OCD) ё ​​клептомания азоб мекашад? Оё рафтори ӯ маҷбурӣ, пуршиддат аст ё ҳарду? Чӣ тавр метавонад консептуализатсияи рафтори ӯ ба муомилаи рафтори Анна таъсир расонад? Шояд Анна аз миқдори зиёди ингибиторҳои дубора гирифтани серотонинҳои интихобшуда фоида гирад ё беҳтараш вазъи рӯҳбаландкунанда ё налтрексон беҳтар бошад?

Импульсивсия ҳамчун пешгӯишаванда ба аксуламалҳои фаврӣ, банақшагирифташуда ба ҳавасҳои дохилӣ ё беруна бидуни назардошти оқибатҳои манфӣ муайян карда шудааст.1]. Гарчанде, ки баъзе ихтилолҳо ба таври расмӣ ҳамчун ихтилоли назорати импулс (ICD) тасниф карда мешаванд, вале импульсивсия унсури калидии бисёр ихтилолҳои равонӣ мебошад (масалан, ихтилоли истифодаи моддаҳо, ихтилоли дуқутба, ихтилоли шахсият, ихтилоли гиперактивии диққат).

Ассотсиатсияи равоншиносони Амрико маҷбуриро ҳамчун иҷрои рафтори такрорӣ бо мақсади коҳиш додан ё пешгирии изтироб ё ғамгинӣ, на барои лаззат ва ҳаловат таъмин мекунад.2]. Гарчанде ки OCD метавонад бемории маъмултарин бо хусусиятҳои маҷбурӣ бошад, маҷрӯҳӣ аксар вақт як аломати намоён дар як қатор ихтилоли равонӣ мебошад (масалан, ихтилоли истифодаи моддаҳо, ихтилоли шахсият, шизофрения) [3].

Баъзеҳо ҷойҳои импульсивсия ва маҷбурсозиро диққати муқобил меҳисобиданд, аммо муносибат ба назар мураккабтар менамояд. Компульсивсия ва impulsivity метавонанд ҳамзамон дар худи ҳамон як ихтилол ё дар вақтҳои гуногун дар як худи ҳамон як беморӣ ба амал оянд, ки ин ҳам фаҳмиш ва ҳам тарзи рафтори муайянро мушкил мекунад. ICD-ҳо, ихтилолҳое, ки классикӣ бо impulsivity тавсиф мешаванд, дар вақтҳои охир хусусиятҳои маҷбурсозӣ пайдо шуданд. Ҳадафи марказии ин мақола омӯхтани он аст, ки чӣ гуна маҷбурият ба ICD-ҳо тааллуқ дорад. Дар ин раванд, мақола инчунин муносибати байни OCD ва ICD-ро таҳқиқ мекунад.

Таърихан, як консептуализатсияи ICD ҳамчун як қисми спектри обсессивӣ-маҷбурӣ буд [4]. Ин фаҳмиши ибтидоии ICD ба маълумоти мавҷуда дар бораи хусусиятҳои клиникии ин ихтилолҳо, шакли интиқоли оилавӣ ва аксуламал ба табобати фармакологӣ ва психологию иҷтимоӣ асос ёфтааст. Дар Дастурамали ташхисӣ ва омории ихтилоли равонӣ, нашри чаҳорум, матни таҳриршуда (DSM-IV-TR), категорияи ICD, ки ҳоло дар ҷои дигаре тасниф карда нашудаанд, бемории таркишҳои байнидавлатии таркиш, клептомания, пиромания, қиморбозии патологӣ (ТГ) ва трихотилломанияро дар бар мегиранд. Дигар ихтилолҳо дар асоси ҳамҷинсгардии феноменологӣ, клиникӣ ва эҳтимол биологӣ пешниҳод карда мешаванд: эксгурсияи психогенӣ (ҷамъоварии пӯст), харидани маҷбурӣ, истифодаи маҷбурии Интернет ва рафтори маҷбурии маҷбурии ғайритабиӣ. Ҳаҷме, ки то ба он дараҷаи хусусиятҳои клиникӣ, генетикӣ, феноменологӣ ва биологӣ тақсим карда мешаванд, нопурра аст. Гарчанде ки ICD-ҳо то ҳол ба дараҷаи кам ба назар гирифта шудаанд, таҳқиқот дар бораи ин ихтилолҳо ба наздикӣ зиёд шуданд. Маълумот аз ин таҳқиқотҳо муносибати мураккабро дар байни ICD ва OCD, гетерогенӣ дар дохили ICD ва мувофиқати мураккаби байни импульсивсия ва маҷбурсозӣ нишон медиҳанд. Азбаски тадқиқоти дақиқ дар аксари ICD-ҳо маҳдуданд, ин мақола асосан ба PG ва трихотилломания, ду ICD, ки диққати бештарро ба таҳқиқот гирифтаанд. Он инчунин клептоманияро баррасӣ мекунад, ки гарчанде ки он нисбат ба дигар ихтилоли равонӣ камтар омӯзонида шудааст, диққати афзояндаи клиникҳо ва муҳаққиқон гирифта истодааст. Дар мақола муносибатҳо байни ин ICD ва OCD, ҷанбаҳои маҷбурии ICD ва оқибатҳои клиникӣ барои баҳодиҳии маҷбурӣ дар ICD баррасӣ шудаанд.

Хондан ёфтан

PG, ки бо хусусиятҳои шадиди ва такрории рафтори қиморбозии доимӣ ва такроршаванда бо корношоямӣ, паст шудани сифати зиндагӣ ва сатҳи баланди муфлисӣ, талоқ ва маҳрумият аз озодӣ алоқаманд аст [5]. PG одатан дар давраи балоғати барвақт оғоз меёбад ва писарон майли худро дар синни барвақтӣ оғоз мекунанд [6]. Агар табобат карда нашавад, PG як ҳолати музмин ва такроршаванда мебошад.

Компульсивсия ба рафтори такрорӣ, ки мувофиқи қоидаҳои муайян ё бо услуби стереотипӣ иҷро карда мешаванд ва PG бо бисёр хусусиятҳои маҷбурсозӣ алоқаманд аст. PG бо рафтори такрори қимор ва беқурбшавии рафтор хос аст. Одамоне, ки PG доранд, одатан қиморро ҳамчун муқовимат ва назорат душвор мешуморанд ва дар ин робита ТҶ ба расму одатҳои аз ҳад зиёд, нолозим ва номатлуби OCD монанд ба назар мерасад. Ғайр аз он, ашхосе, ки PG доранд, аксар вақт расму оинҳои махсуси марбут ба қиморбозии худро доранд (масалан, пӯшидани либосҳои муайян ҳангоми қимор ё қимор дар мошинҳои мушаххаси бозиҳо). Робитаи дигари putative байни PG ва OCD ин майли одамоне мебошад, ки PG-ро барои рафтори аз ҳад зиёд ва эҳтимолан зараровар ба кор меоранд, ки ба беқурбшавии назаррас дар фаъолияти иҷтимоӣ ё касбӣ оварда мерасонад ва боиси нороҳатиҳои шахсӣ мегардад [7]. Тавре ки дар OCD, рафтори маҷбурии PG-қиморбозӣ аксар вақт аз ҷониби ҳавасмандкунандаи ё стресс ташвиқ мешавад [8]. Ашхосе, ки PG доранд, аксар вақт гузориш медиҳанд, ки хоҳиши онҳо ба қимор аз эҳсоси изтироб, ғаму ғуссаву танҳоӣ сарчашма мегирад [9,10].

Таҳқиқотҳо пайваста муайян мекунанд, ки шахсоне, ки PG дорои сатҳи баланди рӯҳияи умр (60% –76%), изтироб (16% –40%) ва дигар (23%) ICD мебошанд [5,11,12]. Коэффитсиентҳои пайдоиши байни PG ва OCD асосан номувофиқ буданд. Масалан, дар намунаҳои мавзӯъҳое, ки PG доранд, нишондиҳандаҳои якҷояшавии OKB аз 1% то 20% фарқ карданд.5], бо баъзе, аммо на ҳама, тадқиқотҳо дар муқоиса бо шумораи умумии аҳолӣ зиёдтар OCD (тақрибан 2%) -ро пайдо мекунанд. Аммо, омӯзиши минтақаи эпидемиологии Сент-Луис дар байни қиморбозӣ ва OCD ҳеҷ гуна робитаи назаррас пайдо накард (таносуби барзиёди 0.6 барои OCD дар қиморбозони мушкил дар муқоиса бо ғайриқонунӣ) [13]. Гарчанде ки ин тадқиқот маълумотро дар 1980-ҳо ҷамъоварӣ кардааст, ин ягона тадқиқотест, ки то ба имрӯз нашр шудааст, ки дар он намунаи ҷамоавӣ барои ташхисҳо дар асоси DSM барои ҳам OCD ва PG баҳогузорӣ карда шудааст.

Тадқиқотҳои PG дар байни шахсоне, ки OCD доранд, дар бораи муносибати PG ва OCD кам хабар доданд. Гарчанде ки таҳқиқоти намунаҳои хурди OCD гузориш доданд, ки дараҷаи PG аз 2.2% то 2.6% [14,15], таҳқиқоти ба қарибӣ анҷомёфтаи як намунаҳои зиёди фанҳо, ки дорои OCD ибтидоӣ буданд (n = 293) сатҳи ҷории (0.3%) ва мӯҳлати зиндагиро (1.0%) PG [16], ки аз аҳолии умумӣ зиёдтар набуданд (0.7 – 1.6%) [13]. Ин бозёфтҳои охирин бо натиҷаҳои намунаҳои беш аз 2000 ашхосе, ки OCD доштанд, мувофиқат мекунанд, ки дар он ҳам сатҳи ҳозира ва ҳам сатҳи гузашта аз 1% камтар буданд [17]. Ба ин монанд, омӯзиши оилавии пробҳои OCD далелҳои алоқаи назаррас байни OCD ва PG ё OCD ва ICD-ро дар маҷмӯъ (ба истиснои ихтилоли зоҳирӣ ва хӯрокхӯрӣ) пайдо накардааст [18].

Омӯзиши таърихшиносии оилавӣ аз фанҳои дорои PG маҳдуд аст. Сиёҳ ва ҳамкорон [19] субъектҳои 17-ро тафтиш карданд, ки PG ва 75-и хешовандони дараҷаи аввалини худро доштанд. Таҳқиқот нишон дод, ки 1% хешовандони дараҷаи аввал дар муқоиса бо ҳеҷ гуруҳи гуруҳи назоратӣ OKCD доранд (бо нархҳои дар ҷомеа шабеҳ). Гарчанде ки интихоб кам буд, таҳқиқот гурӯҳи назоратӣ ва инчунин мусоҳибаҳои сохториро барои мавзӯъҳо ва хешовандони дараҷаи аввал истифода бурд. Тавре ки дар омӯзиши пробҳои OCD, омӯзиши оилавии субъектҳо, ки PG ва хешовандони онҳоро пайдо карда натавонистанд байни PG ва OCD робита пайдо кунанд.

Гарчанде ки дар сатҳи PG хусусиятҳои феноменологӣ бо OCD мубодила мешаванд, аксарияти маълумотҳо нишон медиҳанд, ки пайдоиши байни ин ихтилолҳо баланд намешавад. Ҳамин тавр, чунин ба назар мерасад, ки PG дорои якчанд хусусиятҳои маҷбурӣ мебошад, аммо бо суръати баланди OCD алоқаманд нест. Яке аз сабабҳои ин мушоҳида метавонад маҳдудиятҳои ташхиси категориро дар бар гирад. Шарҳи алтернативӣ, вале на он қадар истисноӣ он аст, ки гарчанде дар ҳар як беморӣ хусусиятҳои маҷбурӣ мушоҳида мешаванд, аммо биологияҳои аслии ихтилолҳо фарқ мекунанд. Баррасии дигар ин аст, ки ҷанбаҳои маҷбурсозӣ метавонанд байни ихтилолҳо фарқ кунанд.

Арзёбии маҷбурсозӣ дар OCD ва PG ва дигар ICD -ҳо метавонад нақши маҷбуриро дар ҳар як беморӣ равшан созад. Гарчанде ки бисёр таҳқиқот импульсивсия ва сохти алоқамандро (масалан, ҷустуҷӯи эҳсосот) дар PG арзёбӣ кардаанд [5,20], нисбатан кам одамон сохтори маҷбуриро дар PG омӯхтанд. Дар як таҳқиқот (Инвентаризатсияи Падуа), қиморбозони патологӣ дар ченаки маҷбурӣ нисбат ба назорати муқаррарӣ баландтар [21]. Тадқиқоти охирин, ки кӯшиши фаҳмидани андозаҳои маҷбурӣ ва импульсивии PG буд, инвентаризатсияи Padua-ро барои санҷиши субъектҳои 38 пеш аз ва баъд аз ҳафтаи 12 табобат бо пароксетин истифода кард [22]. Инвентаризатсияи Падуа афсурдагӣ ва маҷбуриро чен мекунад ва дорои чор омил аст [23]:

  1. Назорати заиф аз болои фаъолияти рӯҳӣ, ки шӯхиҳо ва шубҳаҳои шадидро арзёбӣ мекунад
  2. Тарси ифлосшавӣ
  3. Тафтиш
  4. Назорати вайроншуда аз болои фаъолияти мотор, ки ташвишҳо ва хавотирии марбут ба рафтори моторро ба монанди импулсҳои зӯроварӣ чен мекунад

Дар марҳилаи аввал, шиддатнокии аломатҳои PG бо хусусиятҳои ҳам impulsivity ва ҳам маҷбурӣ алоқаманд буданд (махсусан, омилҳои 1 ва 4-и ихтироъи Падуа). Ҳангоми муолиҷа, холҳои умумӣ оид ба андозаҳои импульсивсия ва маҷрӯҳӣ коҳиш ёфтанд, ва дар коҳишёбии назаррас дар омили 1-и ихтирооти Падуа ва ҷадвалҳои импульсивности саволномаи Eysenck Impulsivity [22]. Таҳқиқоти мазкур пешниҳод менамояд, ки маҷбурсозӣ ва impulsivity дар PG ба таври мураккаб ҳамкорӣ мекунанд ва ченакҳои импульсивсия ва маҷбурсозӣ нисбати натиҷаҳои табобат алоқамандӣ доранд. Муваффақияти ин бозёфт ин аст, ки маҷбурсозӣ ё импульсивсия (ё ҷанбаҳои мушаххаси ҳар яки онҳо) метавонанд ҳадафҳои табобати PG-ро нишон диҳанд.

Гарчанде, ки патогенез ба таври мӯътамад нишондиҳандаи дурусти алоқамандии маризӣ аст, танҳо миқдори ками тадқиқот коррелятсияи имконпазири нейробиологии PG-ро таҳқиқ кардааст ва далелҳо як патологияи дигареро аз оне, ки дар OCD дида шудааст, нишон медиҳанд. Тадқиқоти функсионалии MRI оид ба қимор дар қиморбозони мард ишора мекунад, ки PG дорои хусусиятҳои асабӣ мебошад (фаъолнокии нисбатан кам дар минтақаҳои кортикалӣ, базальгии ганглионикӣ ва таламӣ дар майдонҳои дорои PG дар муқоиса бо назоратҳо) аз шакли фаъоли мағзи мушоҳидашаванда фарқ мекунад - таҳқиқоти пешгирикунандаи OKB (нисбатан зиёд шудани кортико-базаль-ганглионӣ-таламикӣ) [24,25]. Дар ҳоле, ки таҳқиқот дар бораи нейробиологияи PG меафзояд, муносибати нейробиологии PG ба OCD қобили тахассус боқӣ мемонад. Тадқиқоти бештар систематикии PG ва OCD (масалан, онҳое, ки мавзӯъҳоро муқоиса ва муқоиса мекунанд, бо истифодаи як парадигма) лозиманд.

Табобати қиморбозии патологӣ

Дар ибтидо пешниҳод карда шуд, ки PG, ба мисли OCD, метавонад ба ингибиторҳои барқароршавии серотонин (SRIs) аксуламали афзалиятнок нишон диҳад. Маълумот аз озмоишҳои фармасотерапии дукаратаи тасодуфӣ ва тасодуфии СРИ дар муолиҷаи PG, беэътибор буданд, аммо [7], бо доруҳо бартарии назаррасро дар плацебо дар баъзеҳо, аммо на дар дигар озмоишҳои СРИ нишон медиҳанд [26-29]. Илова бар ин, PG вокуниш ба антагонистҳои опиоидро нишон дод [30,31], доруҳо, ки дар табобати OCD самаранок нишон дода нашудаанд. Ҷавоби PG ба табобати фармакологӣ барои муайян кардани возеҳи интихоби табобат ба қадри кофӣ омӯхта нашудааст. То кадом андоза ченаки маҷбурӣ барои мувофиқ кардани табобати мушаххас бо шахсони мушаххасе, ки PG доранд ё барои арзёбӣ ё пешгӯии натиҷаи табобат истифода мешаванд, бояд мавриди баррасӣ қарор гирад.

Табобатҳои маърифатӣ ва рафторӣ, ки ҷанбаи маҷбурии PG-ро баррасӣ мекунанд, манфиати барвақтиро нишон доданд [32]. Табобати маърифатӣ-рафторӣ барои PG, аммо аз табобати пешгирӣ ва вокуниш ба OKCD фарқ мекунад [33]. Терапияи маърифатӣ ба тағир додани эътиқоди бемор дар бораи назорати идорӣ аз рӯйдодҳои тасодуфӣ нигаронида шудааст. Табобати маърифатӣ ба бемор кӯмак мекунад, ки фаҳмад, ки қонунҳои эҳтимолият, на рафтори ритуалистӣ, оқибати қиморро назорат мекунанд. Дар як таҳқиқот, терапияи индивидуалии маърифатӣ ба кам шудани басомади қимор оварда расонд ва худтаъминкунии худро аз болои қимор ҳангоми муқоиса бо рӯйхати рӯйхатҳо афзоиш дод. [34]. Тадқиқоти дуввум, ки пешгирии такрорӣ -ро дар бар мегирад, инчунин нишонаҳои қиморро дар муқоиса бо назорати рӯйхатҳо ба вуҷуд овард. [35].

Табобати маърифатӣ-рафторӣ инчунин барои табобати PG истифода шудааст. Унсури рафтор ба иваз кардани рафтори алтернативӣ барои қимор равона карда шудааст. Як озмоиши тасодуфӣ бо чор навъи табобат муқоиса кард: (1) назорати ҳавасмандкунии инфиродӣ ва ҳангоми вокуниш бо vivo бо пешгирии вокуниш, (2) таҷдиди гурӯҳии идрокии гурӯҳ, (3) маҷмӯи усулҳои 1 ва 2 ва (4) назорати рӯйхат . Дар 12 моҳҳо, дараҷаи пешгирӣ ё қиморбозии минималӣ дар гурӯҳи табобати инфиродӣ (69%) назар ба гурӯҳҳои таҷдиди гурӯҳии гуруҳӣ (38%) ва табобати омехта (38%) баландтар буданд [36]. Айни замон озмоиши мустақил ва назоратшаванда, ки ба табобатҳои маърифатӣ-рафторӣ, ки дар табобати ихтилоли истифодаи моддаҳо ва инчунин стратегияҳои пешгирии дубора истифода мешаванд, идома дорад; натиҷаҳои аввал аз самаранокии терапияи маърифатӣ-рафторӣ дастӣ шаҳодат медиҳанд37].

Як таҳқиқоти мудохилаи кӯтоҳ дар шакли дафтарчаи меҳнатӣ (аз ҷумла усулҳои такмили маърифатӣ-рафторӣ ва ҳавасмандкунанда иборат аст) бо истифодаи дафтарчаи корӣ ва як мусоҳибаи клиник муқоиса карда шуд.38]. Ҳарду гурӯҳҳо дар бораи коҳиши чашмрас дар қимор дар пайгирии 6-моҳ хабар доданд. Ба ин монанд, омӯзиши ҷудогона ба қиморбозон таъйин шудааст, ки китоби дафтарчаи корӣ, истифодаи дафтарчаи корӣ ва замимаи густариши ҳавасмандкунии телефон ё рӯйхати интизорӣ дошта бошанд. Дар муқоиса бо онҳое, ки китоби дафтарро танҳо истифода мебаранд, бозингарони ба дахолати ҳавасмандкунӣ таъиншуда плюс дафтарчаи корӣ дар тӯли як давраи пайгирии 2 сол коҳиш ёфтани қимор [39].

Ду таҳқиқот инчунин дар тарҳҳои тасодуфӣ терапияи радионалӣ ва беэътиноёнаи хаёлиро озмоиш карданд. Дар таҳқиқоти аввал, ҳарду табобат ба беҳтар шудани шумораи ками беморон оварда расониданд [40]. Дар омӯзиши дуввум, қиморбозони 120 патологӣ ба таври тасодуфӣ ба терапияи нафрат, десенсибтизатсияи тасаввур, дар vivo desensitization ё истироҳати тасаввур таъин карда шуданд. Иштирокчиёне, ки беҳбудии хаёлиро дарёфт карданд, дар бораи 1 моҳ ва баъдтар 9 баъдтар натиҷаҳои беҳтар гузориш доданд [41].

Трихотилломания

Трихотилломания ҳамчун қоидаҳои такрорӣ, қасдан кашидани мӯй муайян карда шудааст, ки боиси талафоти назарраси мӯй мегардад ва боиси бадбахтии аз ҷиҳати клиникӣ аҳамиятнок ё вайроншавии функсионалӣ мегардад [2]. Баррасии дигар дар ин масъала, трихотилломания нисбатан маъмул аст ва паҳншавии тахминӣ байни 1% ва 3% [42]. Синну соли миёнаи ибтидоӣ барои трихотилломания тақрибан 13 сол мебошад [43].

Рафтори мотории такрории кашидани мӯй бо назорати кам кардашуда ба як чизи ҷолиби диққатангез ба OCD меорад. Баръакси OCD, ки дар он маҷбурӣ дар вазъиятҳои гуногун рух медиҳад, ашхосе, ки трихотилломания доранд, одатан ҳангоми машғулиятҳои нишастаро майли бештар мепарваранд [44]. Гарчанде, ки кашидани мӯй дар трихотилломания, инчунин маҷбуркунӣ дар OCD, изтиробро коҳиш медиҳад, инчунин метавонад ҳисси лаззат ба вуҷуд орад, дар ҳоле ки маҷбуркунии OCD одатан чунин нест.

Трихотилломания ба таври анъанавӣ як беморӣ ҳисобида мешуд, ки ба духтарон асосан таъсир мерасонд [45] ва зуд-зуд бо депрессия (39% –65%), халалдоршавии умумии изтироб (27% –32%) ва сӯиистифодаи моддаҳо (15% –20%) алоқаманд аст. Хусусан, сатҳи OKB-и якҷоя ба таври назаррас баландтаранд (13% –27%) [43] нисбат ба он ки дар ҷомеа пайдо шудааст (1% –3%) [46], ва ин омезишпазирӣ роҳи роҳи умумии нейробиологии маҷбуркуниро, ки дар ин ду ихтилоф дида мешавад, зиёд мекунад. Трихотилломания бо суръати баландтари аломатҳои обсессивӣ-маҷбурӣ алоқаманд нестанд ва холҳои онҳо одатан дар доираи муқаррарӣ мебошанд [44].

Нишондиҳандаҳои трихотилломания дар байни одамоне, ки OCD доранд, дар таҳқиқот мувофиқ нестанд. Се таҳқиқоти намунаҳои хурди субъектҳои OCD гузориш доданд, ки сатҳи онҳо аз 4.6% то 7.1% мебошанд [14,15,47]. Як таҳқиқоти васеътари субъектҳои 293, ки OCD гузориш доданд, дараҷаи умр ва дараҷаи ҷории трихотилломания 1.4% ва 1.0% мебошанд [16]. Ба монанди PG, савол ҳамоно боқӣ мемонад, ки омӯзиши соҳаи маҷбурсозӣ дар байни ин ихтилолҳо фаҳмиши патофизиологии имконпазирро таъмин мекунад.

Робитаи байни трихотилломания ва OCD қисман бо хулосаҳое, ки OCD дар хешовандони субъектҳои трихотилломания маъмул аст, дастгирӣ карда мешавад. Гарчанде ки омӯзиши таърихии оила дар бораи трихотилломания маҳдуд аст, як таҳқиқот муносибати оилавӣ бо OCD-ро пешниҳод кардааст. Таҳқиқот субъектҳои 22-ро, ки трихотилломания ва хешовандони дараҷаи аввал 102 доштанд, ҷалб карданд. Ҳангоми муқоиса бо гурӯҳи назоратӣ (n = 33, бо хешовандони дараҷаи аввал 182), нисбат ба гурӯҳи назоратӣ хешовандони бештари трихотилломания OCD (2.9%) доранд [48]. Омӯзиши оилавии пробҳои OCD нисбат ба субъектҳои назорат трихотилломания (4% нисбат ба 1%) бештари мавзӯъҳои парвандаро пайдо кард, гарчанде ки фарқият бо назардошти андозаи интихоб аҳамияти оморӣ надошт [18].

Табобати трихотилломания

Табобатҳое, ки барои трихотилломания баҳо дода мешаванд, тадбирҳои фармакологӣ ва рафториро дар бар мегиранд. Муайян карда шудааст, ки табобати аввалияи фармакологӣ барои OCD СРИ мебошад (масалан, кломипрамин, флувоксамин ё флуоксетин). Аммо маълумот дар бораи самаранокии СРИ барои трихотилломания камтар боварибахш мебошанд. Як таҳқиқот кломипраминро бо desipramine дар як тарҳи дугонааш 10, ҳафтаи муқоисашаванда муқоиса кардааст (ҳафтаи 5 барои ҳар як агент пас аз 2 ҳафтаи як-нобино плацебо протекционии) [49]. Дувоздаҳ субъектҳои 13 ҳангоми гирифтани кломипрамин беҳбудиҳои назаррасро нишон доданд. Гарчанде ки SRIS барои OCD самаранок мебошанд, ин доруҳо дар омехтаи се озмоиши тасодуфии трихотилломания натиҷаҳои омехта нишон доданд.50-52]. Ғайр аз он, афроде, ки трихотилломания доранд ва бо SRI бомуваффақият табобат мешаванд, нисбат ба одамони табобаткардаи SRI, ки гирифтори OCD мебошанд, майли баландтари коҳиши симптом доранд.51].

Дигар агентҳои фармакологӣ, ки барои трихотилломания манфиати худро нишон доданд, барои OCD самаранок набуданд. Норасоии самаранокӣ саволҳоро дар бораи такрори байни ин ихтилолҳо ба миён меорад. Кристенсон ва ҳамкорон [51] дар як омӯзиши тасодуфӣ, дукарата нобино ва як ҳафтаи 6 дар як ҳафтаи 8 муқоисашаванда антагонисти налтрексонро бо плацебо муқоиса кард. Беҳтаршавии назаррас дар гурӯҳи налтрексон оид ба як ченаки аломатҳои трихотилломания ба қайд гирифта шуд. Дар омӯзиши кушодани литий, 10-и субъектҳои XNUMX гузориш доданд, ки суръати басомади онҳо, миқдори пардаи мӯй ва дараҷаи талафи мӯй коҳиш ёфтааст [53] Литий аксар вақт дар табобати ашхосе, ки ихтилолҳое доранд, ки бо назорати импулятсияи нуқсони дорои нуқсон хосанд, муфид буд.54]. Натиҷаҳои мусбӣ аз озмоиши кушодани литий [53] баланд бардоштани имконияти, ки хусусиятҳои ҳассос на ба нафси маҷрӯҳӣ дар баъзе шахсоне, ки трихотилломания мебошанд, ҳадафи муҳими табобатро нишон медиҳанд. Озмоиши мустақими ин гипотеза пеш аз тасдиқи ин даъво лозим аст.

Ҳам OCD ва ҳам трихотилломания ба барномаҳои рафторӣ посух медиҳанд; аммо, тарзи муомилаи рафторӣ ба куллӣ фарқ мекунанд. Азрин ва ҳамкорон [55] субъектҳои 34-ро ба таври тасодуфӣ ба табобати баргардондани одат ё таҷрибаҳои манфӣ таъин карданд (дар ин маврид дастур дода шуд, ки дар назди оина истода, ҳаракатҳои мӯйро бидуни воқеан кашидан иҷро кунанд). Одатҳои баръакс, ҷилавгирӣ аз кашидани мӯй дар 90 моҳ бештар аз 4% дар муқоиса бо 52% то 68% коҳиш барои амалияи манфӣ дар 3 моҳ. Ҳеҷ гуруҳи назоратӣ шомил карда нашуда буд, бинобар ин таваҷҷӯҳи вақт ва диққати терапевтро баҳо додан мумкин нест.

Тадқиқоти нав мавзӯъҳои 25-ро ба ҳафтаи 12 (сеансҳои 10) тасаввур кард, ки ҳарду ҳам дар терапияи қабул ва ҳам барои сабти одатҳо ё рӯйхати интизорӣ [56]. Мавзӯъҳое, ки ба терапия таъин карда шудаанд, дар муқоиса бо онҳое, ки дар рӯйхати интизорӣ таъин шуда буданд, дар шиддатнокии пастравии мӯй ва беқурбшавӣ дучор шуданд ва такмил дар пайгирии 3-моҳ нигоҳ дошта шуд.

Kleptomania

Хусусиятҳои асосии клептомания иборатанд аз (1) нокомии такрорӣ барои муқовимат ба импулси дуздии ашёи номатлуб; (2) ҳисси афзояндаи шиддат пеш аз содир кардани дуздӣ; (3) таҷрибаи ҳаловат, лаззат ва раҳоӣ ҳангоми содир кардани дуздӣ; ва (4) дуздӣ аз ғазаб, интиқом ё аз сабаби психоз иҷро намешавад [2].

Мисли OCD, клептомания одатан дар наврасии дер ё калонсолон пайдо мешавад [57]. Курс одатан бо табларза ва решакан кардани аломатҳо музмин мебошад. Баръакси OCD, Аммо, занон назар ба мардон ду маротиба зиёдтар аз мардон аз клептомания дучор мешаванд [57]. Дар як таҳқиқот, ҳама ширкаткунандагон гузориш доданд, ки талошҳои дуздӣ ҳангоми кӯшиши дуздӣ зиёд шудааст [57]. Қобилияти коҳишёфтаи боздоштан аксар вақт ба ҳисси шарм ва гуноҳ оварда мерасонад, ки аз ҷониби аксарияти субъектҳо гузориш дода шудааст (77.3%) [57].

Гарчанде одамоне, ки клептомания доранд, аксар вақт ашёҳои гуногунро аз ҷойҳои гуногун дуздида, аксарашон аз мағозаҳо дуздидаанд. Дар як таҳқиқот, 68.2% беморон гузориш доданд, ки арзиши ашёҳои дуздидашуда бо мурури замон афзудаанд [57]. Бисёриҳо (64% –87%) баъзе вақтҳо аз сабаби рафторашон дастгир карда шуданд [58], ва 15% то 23% гузориш медиҳанд, ки ҳабс шудаанд [57]. Гарчанде ки аксарияти беморони ҳабсшуда хабар доданд, ки пас аз дастгиршавӣ кӯшиши онҳо дар бораи дуздӣ коҳиш ёфтааст, ремиссияи симптом умуман танҳо якчанд рӯз ё ҳафта давом кард [58]. Якҷоя ин бозёфтҳо нишон медиҳанд, ки сарфи назар аз оқибатҳои манфӣ иштироки пайваста дар рафтори мушкилот нишон медиҳад.

Ин рафтори такрорӣ, ки дар клептомания дида мешавад, ба монанди маҷбурсозӣ, ки ин мақоларо кушодааст, ба маҷбуркунӣ ишора мекунад. Ғайр аз ин, аксар шахсоне, ки клептомания доранд (63%) ашёҳои махсусеро, ки онҳо дуздидаанд, ҷамъ мекунанд [57]. Муоинаи шахсии шахсоне, ки клептомания доранд, бармеояд, ки онҳо умуман ҳассосиятро меҷӯянд [59] ва рӯҳбаландкунанда [60] ва ба ин васила аз шахсоне, ки OCD доранд, фарқ мекунанд ва умуман аз рафтори худ нуқтаи маҷбуркунандаи хавф-нафратангезро пешгирӣ мекунанд. [4]. Бар хилофи шахсоне, ки OCD доранд, одамоне, ки клептомания доранд, метавонанд пеш аз дуздӣ ва сифати hedonic ҳангоми иҷрои дуздӣ изҳори ташвиш ё хоҳиш дошта бошанд [7].

Дар бемороне, ки клептомания доранд, сатҳи баланди дигар ихтилолҳои равонӣ муайян карда шудаанд. Нархҳои ихтилоли аффективии comorbid дар тӯли умр аз 59% [61] ба 100% [58]. Тадқиқотҳо инчунин сатҳи баланди умри ихтилоли изтироби коморбидро муайян кардаанд (60% то 80%) [58,62] ва ихтилоли истифодаи моддаҳо (23% то 50%) [58,61].

Ҳаҷми ҳамкориҳои OKCD ва клептомания хуб фаҳмо нестанд. Қурбҳои ҳамфикри OKB дар намунаҳои шахсоне, ки клептомания доранд, аз 6.5% фарқ кардаанд [61] ба 60% [63]. Ва баръакс, сатҳи намунаҳои клептомания дар намунаҳои OCD нишон медиҳанд, ки дар муқоиса бо ҷамоат (2.2% –5.9%) сатҳи бештари пайдоиш вуҷуд дорад. [14,15]. Тадқиқоти ахири субъектҳои 293, ки OCD гузориш доданд, сатҳи ҷорӣ ва умри клептомания (0.3% ва 1.0%) [16], ки аз сатҳи аҳолии беморони умумии равонӣ (мутаносибан 7.8% ва 9.3%) пасттар буданд [64]. Тадқиқотҳои калони эпидемиологии равонӣ одатан чораҳои клептоманияро истисно кардаанд ва ҳамин тариқ маълумоти мавҷударо дар бораи паҳншавӣ ва пайдоиши он бо дигар ихтилоли равонӣ маҳдуд мекунанд.

Омӯзиши таърихи оила муқоисаи 31 ашхосеро, ки клептомания ва 152 хешовандони дараҷаи аввалро бо субъектҳои назорати 35 ва 118 хешовандони дараҷаи аввал муқоиса кардаанд [61]. Таҳқиқот нишон дод, ки 0.7% хешовандони kleptomania proband аз OKCD дар муқоиса бо 0% дар оилаҳои назоратӣ азият мекашанд.

Табобати клептомания

Барои клептомания танҳо гузоришҳо, ду қатори хурд ва як омӯзиши кушодаи фармакотерапия гузаронида шудааст. Дар маърӯзаҳо ва силсилаи ҳолатҳо доруҳои гуногун омӯхта шуданд ва якчандтои онҳо самарабахш дониста шуданд: флюксетин, нортриптилин, тразодон, клоназепам, вальпроат, литий, флувоксамин, пароксетин ва топирамат [65]. Баръакси табобати OCD, ба назар нарасидааст, ки аксуламали афзалиятноки клептомания ба доруҳои серотонергикӣ вуҷуд дорад. Ягона мурофиаи расмии доруҳо барои клептомания, мавзӯъҳои 10-ро дар як ҳафтаи 12, омӯзиши кушодани налтрексон фаро гирифтанд. Бо вояи миёнаи 150 мг / д, дору ба коҳишёбии назарраси шиддатнокии дуздӣ, фикрҳо дар бораи дуздӣ ва рафтори дуздӣ оварда расонид [66].

Гарчанде ки намудҳои гуногуни психотерапия дар табобати клептомания шарҳ дода шудаанд, дар адабиёт озмоишҳои назоратшаванда мавҷуд нестанд. Шаклҳои психотерапевт, ки дар гузоришҳо дар бораи ҳолати муваффақият нишон дода шудаанд, усулҳои психоаналитикӣ, фаҳмишӣ ва рафториро дар бар мегиранд [58,67]. Азбаски озмоиши назоратшудаи табобати клептомания ба табъ нарасидааст, самаранокии ин барномаҳоро арзёбӣ кардан душвор аст, аммо як қатор мудохилаҳои психологию иҷтимоӣ, ба монанди доруҳо, нишон медиҳанд, ки клептомания гуногун аст.

хулоса

Чӣ тавре ки дар винеткаҳои муқаддимавӣ дида мешавад, ICD-ҳо бо рафтори такрорӣ ва монеаи сустшавандаи ин рафторҳо тавсиф карда мешаванд. Рафтори мураккаби назоратии ICD ба он монанд аст, ки ба расму одатҳои аз ҳад зиёд, нолозим ва номатлуби OKB монандӣ дорад. Аммо фарқиятҳо дар байни ICD ва OCD мавҷуданд (масалан, ҳолати ташвиш ё дилгиркунӣ дар ICD, сифатии hedonic ҳангоми иҷрои рафтори ICD ва намуди шахсияти ҷустуҷӯӣ дар шахсият, ки аксар вақт дар шахсони дорои ICD дида мешаванд) [7]. Сарфи назар аз фарқияти байни ICD ва OCD, хусусиятҳои маҷбурсозӣ дар якҷоягӣ бо ICD мушоҳида карда шуданд ва маълумоти пешакӣ нишон медиҳанд, ки хусусиятҳои маҷбуршавӣ ва инчунин impulsivity метавонанд дар баъзе ICD ҳадафҳои табобатро нишон диҳанд.

Самтҳои оянда

Азбаски таҳқиқот маҳдуд аст ва бозёфтҳо мухталифанд, барҳам хӯрдани ICD-ҳо бо OCD хеле барвақт аст. То кадом андоза ICD ё зергурӯҳҳои ICD, ки бо OCD бештар зич алоқаманданд, бояд мунтазам таҳқиқ карда шаванд. Илова бар ин, сохтори маҷбурсозӣ вобаста ба ICD ва OCD тафтишоти иловагиро барои муайян кардани монандӣ ва фарқиятҳо ва санҷиши оқибатҳои стратегияҳои пешгирӣ ва табобат водор мекунад. Масалан, бо назардошти он, ки табобати ICD бо SRIS натиҷаҳои омехта нишон дод, таҳқиқоти минбаъда барои муайян кардани он, ки оё зергурӯҳҳои мушаххас доранд (масалан, шахсоне, ки PG дорои хусусиятҳои мушаххасӣ ё impulsivity мебошанд) ба табобатҳои мушаххас беҳтар ё бадтар ҷавоб медиҳанд (масалан, СРИ). Ҳамин тариқ, ҷанбаҳои мушаххасии маҷбурсозӣ метавонанд ҳадафҳои мудохилаҳои рафториро барои ICD-ҳо нишон диҳанд. Таҳқиқоти ояндаи биологии ICD (масалан, генетикӣ, neuroimaging) бояд чораҳои маҷбурсозиро дар бар гиранд, то алоқамандии онро ба ихтилоли спектри OC беҳтар фаҳманд.

Далелҳо

Ин кор бо гранти Институти миллии солимии рӯҳӣ (K23 MH069754-01A1) ба доктор Грант дастгирӣ карда шуд.

Адабиёт

1. Moeller FG, Barratt ES, Dougherty DM ва дигарон. Ҷанбаҳои равонии равонӣ Ам J психиатрия. 2001; 158: 1783 – 93. [Садо Ояндасоз]
2. Ассотсиатсияи равоншиносони Амрико. Дастури ташхисӣ ва омории мушкилоти равонӣ. 4. Вашингтон (ДС): Ассотсиатсияи Ассотсиатсияи равоншиносони Амрико; 2000.
3. Godlstein RZ, Volkow ND. Нашъамандӣ ва пояи нейробиологии он: далелҳои neuroimaging барои ҷалб кардани cortex frontal. Ам J психиатрия. 2002; 159: 1642 – 52. [Матолиби марбут ба PMC] [Садо Ояндасоз]
4. Холланд Э. Ихтилоли спектри обсессии-компулсивӣ: шарҳи мухтасар. Психиатр Энн. 1993; 23: 355 – 8.
5. Argo TR, Black DW. Хусусиятҳои клиникӣ. Дар: Грант JE, Потенза М.Н., муҳаррирон. Қиморбозии патологӣ: дастури клиникӣ барои табобат. Вашингтон (округи Колумбия): Интишори равоншиносии амрикоӣ, Inc; 2004. саҳ. 39 – 53.
6. Ибанез А, Бланко С, Морерра П ва дигарон. Тафовутҳои гендерӣ дар қиморбозии патологӣ. J Клиникаи равонӣ. 2003; 64: 295 – 301. [Садо Ояндасоз]
7. Грант JE, Потенза М.Н. Ихтилоли назорати импулс: хусусиятҳои клиникӣ ва идоракунии фармакологӣ. Энн клиникаи равонӣ. 2004; 16: 27 – 34. [Садо Ояндасоз]
8. Потенза М.Н., Leung HC, Blumberg HP ва дигарон. Омӯзиши вазифаи fMRI Stroop оид ба функсияи кортикалии ventromedial prefrontal дар қиморбозони патологӣ. Ам J психиатрия. 2003; 160: 1990 – 4. [Садо Ояндасоз]
9. Грант JE, Kim SW. Хусусиятҳои демографӣ ва клиникии бозигарони патологии калонсолони 131. J Клиникаи равонӣ. 2001; 62: 957 – 62. [Садо Ояндасоз]
10. Лэдд Г.Т., Петри Н.М. Тафовутҳои гендерӣ дар байни қиморбозони патологӣ, ки табобат меҷӯянд. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10: 302 – 9. [Садо Ояндасоз]
11. Black DW, Moyer T. Хусусиятҳои клиникӣ ва comorbivity равонии субъектҳо бо рафтори патологии қимор. Хизматрасонии рӯҳӣ. 1998; 49: 1434 – 9. [Садо Ояндасоз]
12. Крокфорд Д.Н., Эл-Гуебали Н. Комбибридии равонӣ дар қиморбозии патологӣ: баррасии интиқодӣ. Метавонад J психиатрия. 1998; 43: 43 – 50. [Садо Ояндасоз]
13. Каннингэм-Вилямс Р.М., Котлер Л.Б., Комптон В.М., III ва дигарон. Имкониятҳо: қиморбозони мушкил ва мушкилоти солимии равонӣ - натиҷаҳои омӯзиши минтақаи эпидемиологии Сент-Луис. Am J тандурустии ҷамъиятӣ. 1998; 88: 1093 – 6. [Матолиби марбут ба PMC] [Садо Ояндасоз]
14. Фонтенелле LF, Mendlowicz MV, Versiani M. Ихтилоли назорати импулс дар беморони ихтилоли обсессӣ-компульсивӣ. Neurosci клиникии равонӣ. 2005; 59: 30 – 7. [Садо Ояндасоз]
15. Matsunaga H, Kiriike N, Matsui T, ва дигарон. Ихтилоли импульсивӣ дар беморони калонсоли Ҷопон бо ихтилоли обсессӣ-компульсивӣ. Compr равонӣ. 2005; 46: 43 – 9. [Садо Ояндасоз]
16. Грант JE, Mancebo MC, Pinto A, ва дигарон. Ихтилоли назорати импулс дар калонсолон бо ихтилоли обсессии обсессӣ. J Психиатр Res. дар матбуот.
17. Холланд Е, Штайн Д., Квон Ҷ.Ҳ. ва дигарон. Функсияи психологию иҷтимоӣ ва хароҷоти иқтисодии вайроншавии обсессивӣ-компульсивӣ. CNS Спектри. 1997; 2: 16 – 25.
18. Bienvenu OJ, Samuels JF, Riddle MA ва дигарон. Робитаи ихтилоли обсессӣ-компулсивӣ бо ихтилолҳои имконпазири спектр: натиҷаҳои омӯзиши оилавӣ. Biol психиатрия. 2000; 48: 287 – 93. [Садо Ояндасоз]
19. Black DW, Moyer T, Schlosser S. Сифати ҳаёт ва таърихи оила дар қиморбозии патологӣ. J Nerv Ment Dis. 2003; 191: 124 – 6. [Садо Ояндасоз]
20. Таварес Ҳ, Зилберман М.Л., Ҳоджинс DC ва дигарон. Муқоисаи майли байни қиморбозони патологӣ ва майзада. Алкогол Клин Exp Res. 2005; 29: 1427 – 31. [Садо Ояндасоз]
21. Блазинский А., қиморбозии патологӣ ва ихтилоли спектри обсессивӣ. Ҷанбаи рӯҳӣ 1999; 84: 107 – 13. [Садо Ояндасоз]
22. Бланко С, Грант Ҷ, Потенза М.Н. ва дигарон. Импульсивсия ва маҷбурсозӣ дар қиморбозии патологӣ [абстракт] Сан Хуан (Пуэрто-Рико): Коллеҷ оид ба мушкилоти вобастагии нашъадор; 2004.
23. Санавио Озмоишҳо ва маҷбуркунӣ: Инвентаризатсияи Падуа. Беҳав Res Ther. 1988; 26: 169 – 77. [Садо Ояндасоз]
24. Потенза М.Н., Штейнберг М.А., Скудларски П, ва дигарон. Қимор дар қиморбозии патологӣ ташвиқ мекунад: омӯзиши томографияи резонанси магнитӣ. Arch Gen психиатрия. 2003; 60: 828 – 36. [Садо Ояндасоз]
25. Saxena S, Rauch SL. Нейроиминги функсионалӣ ва нейроанатомияи вайроншавии обессивӣ-компульсивӣ. Клиникаи Шимолӣ Ам. 2000; 23: 563 – 86. [Садо Ояндасоз]
26. Холланд E, DeCaria CM, Финкелл Ҷ.Н. ва дигарон. Озмоиши кроссоверии флювоксами дуҷонибаи нобино / плацебо дар қиморбозии патологӣ. Biol психиатрия. 2000; 47: 813 – 7. [Садо Ояндасоз]
27. Ким SW, Грант JE, Adson DE ва дигарон. Тадқиқоти назоратии плацебои дукарата дар бораи самаранокӣ ва бехатарии пароксетин дар табобати қиморбозии патологӣ. J Клиникаи равонӣ. 2002; 63: 501 – 7. [Садо Ояндасоз]
28. Бланко С, Петкова Е, Ибанез А ва дигарон. Тадқиқоти плоцбо-назоратшавандаи флювоксамин барои қиморбозии патологӣ. Энн клиникаи равонӣ. 2002; 14: 9 – 15. [Садо Ояндасоз]
29. Грант JE, Kim SW, Potenza М.Н., ва дигарон. Табобати пароксетинии қиморбозии патологӣ: озмоиши тасодуфии назоратшудаи бисёр марказӣ. Int Clin психофармакол. 2003; 18: 243 – 9. [Садо Ояндасоз]
30. Грант JE, Potenza MN, Hollander E ва дигарон. Таҳқиқи бисёрҷониба дар бораи табобати қиморбозии патологӣ налфефен антагонисти опиоид. Ам J психиатрия. 2006; 163: 303 – 12. [Садо Ояндасоз]
31. Ким SW, Грант JE, Adson DE ва дигарон. Тадқиқоти налтрексонии дукарата ва муқоисаи плацебо дар муолиҷаи қиморбозии патологӣ. Biol психиатрия. 2001; 49: 914 – 21. [Садо Ояндасоз]
32. Ҳоджинс DC, Петри Н.М. Табобатҳои маърифатӣ ва рафторӣ. Дар: Грант JE, Потенза М.Н., муҳаррирон. Қиморбозии патологӣ: дастури клиникӣ барои табобат. Вашингтон (округи Колумбия): Интишори равоншиносии амрикоӣ, Inc; 2004. саҳ. 169 – 87.
33. Симпсон Х.Б, Фаллон БА. Бемории obsesif-compulsive: шарҳи умум. Ҷ амалияи психиатрӣ. 2000; 6: 3 – 17. [Садо Ояндасоз]
34. Sylvain C, Ladouceur R, Boisvert JM. Табобати маърифатӣ ва рафтории қиморбозии патологӣ: тадқиқоти назоратшаванда. J Машварат Clin Psychol. 1997; 65: 727 – 32. [Садо Ояндасоз]
35. Ladouceur R, Sylvain C, Boutin C ва дигарон. Табобати маърифатии қиморбозии патологӣ. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 774 – 80. [Садо Ояндасоз]
36. Эucheburua E, Baez C, Fernandez-Montalvo J. Самаранокии муқоисавии се ҳолати табобатӣ дар табобати психологии қиморбозӣ: натиҷаи дарозмуддат. Рафтори Cog Psychother. 1996; 24: 51 – 72.
37. Петри Н.М. Қиморбозии патологӣ: этиология, беморшавӣ ва табобат. Вашингтон, ДС: Ассотсиатсияи равоншиносии Амрико; 2005.
38. Дикерсон М, Хинчи Ҷ, Англия SL. Табобатҳои ҳадди ақал ва мушкилоти қимор: тафтишоти пешакӣ. J Gambl Студияи. 1990; 6: 87 – 102. [Садо Ояндасоз]
39. Ҳодгинс DC, Currie SR, el-Guebaly N. Такмилдиҳии ҳавасмандкунӣ ва табобатҳои худкӯмак барои қиморбозӣ. J Машварат Clin Psychol. 2001; 69: 50 – 7. [Садо Ояндасоз]
40. Макконаги Н, Армстронг М.С., Бласцзински А. ва дигарон. Муқоисаи назоратии табобати аверсивӣ ва беэътиноёнаи хаёлӣ дар қиморҳои маҷбурӣ. Br J психиатрия. 1983; 142: 366 – 72. [Садо Ояндасоз]
41. Макконаги Н., Блажчински А., Франкова А. Муқоисаи ғайримуассиргардонии хаёлӣ бо дигар табобатҳои рафтории қиморбозии патологӣ: пайгирии ду то нӯҳ сол. Br J психиатрия. 1991; 159: 390 – 3. [Садо Ояндасоз]
42. Кристенсон GA, Pyle RL, Митчел JE. Паҳншавии тахминии давраи трихотилломания дар донишҷӯёни коллеҷ. J Клиникаи равонӣ. 1991; 52: 415 – 7. [Садо Ояндасоз]
43. Кристенсон Г.А., Мансуето СС. Трихотилломания: хусусиятҳои тавсифӣ ва феноменология. Дар: Stein DJ, Christenson GA, Hollander E, муҳаррирон. Трихотилломания. Вашингтон (округи Колумбия): Интишори равоншиносии амрикоӣ, Inc; 1999. саҳ. 1 – 42.
44. Стэнли М.А., Коэн Л.Ҷ. Трихотилломания ва ихтилоли обсессӣ-компулсивӣ. Дар: Stein DJ, Christenson GA, Hollander E, муҳаррирон. Трихотилломания. Вашингтон (округи Колумбия): Интишори равоншиносии амрикоӣ, Inc; 1999. саҳ. 225 – 61.
45. Swedo SE, Леонард HL. Трихотилломания: ихтилоли спектри обсессии обсессӣ? Клиникаи Шимолӣ Ам. 1992; 15: 777 – 90. [Садо Ояндасоз]
46. Regier DA, Kaelber CT, Roper MT ва дигарон. Санҷиши саҳроии клиникии ICD-10 барои ихтилоли равонӣ ва рафторӣ: натиҷаҳо дар Канада ва Иёлоти Муттаҳида. Ам J психиатрия. 1994; 151: 1340 – 50. [Садо Ояндасоз]
47. Du Toit PL, ван Kradenburg J, Niehaus D ва дигарон. Муқоисаи халалдоршавии вайронкунии обсессивӣ ва маҷбурӣ дар беморони дорои ва бидуни бедардшавии спектри пессативии обсессивӣ-компулсивӣ бо истифода аз мусоҳибаи сохтории клиникӣ. Compr равонӣ. 2005; 42: 291 – 300. [Садо Ояндасоз]
48. Schlosser S, Black DW, Blum N ва дигарон. Демография, феноменология ва таърихи оилавии ашхоси 22 бо худ буридани мӯи маҷбурӣ. Энн клиникаи равонӣ. 1994; 6: 147 – 52. [Садо Ояндасоз]
49. Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL ва дигарон. Муқоисаи дугона-кларипрамин ва дезипрамин дар муолиҷаи трихотилломания (кашидани мӯй) N Engl J Med. 1989; 321: 497 – 501. [Садо Ояндасоз]
50. Кристенсон GA, Mackenzie TB, Митчелл JE ва дигарон. Таҳқиқи кроссоверии плацебо, дукаратаи флуоксетин дар трихотилломания. Ам J психиатрия. 1991; 148: 1566 – 71. [Садо Ояндасоз]
51. O'Sallivan RL, Кристенсон GA, Stein DJ. Фармакотерапияи трихотилломания. Дар: Stein DJ, Christenson GA, Hollander E, муҳаррирон. Трихотилломания. Вашингтон (округи Колумбия): Интишори равоншиносии амрикоӣ, Inc; 1999. саҳ. 93 – 123.
52. Streichenwein SM, Thornby JI. Озмоиши дарозмуддати кроссоверии дарозмуддат, дукарата нобино ва плацебо назоратшаванда аз самаранокии флуоксетин барои трихотилломания. Ам J психиатрия. 1995; 152: 1192 – 6. [Садо Ояндасоз]
53. Кристенсон Г.А., Попкин М.К., Маккензи ТБ ва дигарон. Табобати литийи кашидани музмин музмин. J Клиникаи равонӣ. 1991; 52: 116 – 20. [Садо Ояндасоз]
54. Корриган PW, Юдофский СК, Силвер JM. Табобатҳои фармакологӣ ва рафторӣ барои беморони агрессивии равонӣ. Психиатрияи ҷомеа. 1993; 44: 125 – 33. [Садо Ояндасоз]
55. Azrin NH, Nunn RG, Frantz SE. Муолиҷаи сарпӯш кардани мӯй (трихотилломания): омӯзиши муқоисаи тағир додани одат ва омӯзиши таҷрибаи манфӣ. J Беҳр The Exp Exp психиатрия. 1980; 11: 13 – 20.
56. Вудс DW, Wetterneck CT, Flessner CA. Арзёбии назоратшудаи қабул ва терапияи уҳдадорӣ ва тағир додани одат барои трихотилломания. Беҳав Res Ther. 2006; 44: 639 – 56. [Садо Ояндасоз]
57. Грант JE, Kim SW. Хусусиятҳои клиникӣ ва психопатологияи маризони 22 бо клептомания. Compr равонӣ. 2002; 43: 378 – 84. [Садо Ояндасоз]
58. Макэлрой С.Л., Попа Ҳ.Г., Ҳудсон Ҷ.И. ва дигарон. Kleptomania: гузориши парвандаҳои 20. Ам J психиатрия. 1991; 148: 652 – 7. [Садо Ояндасоз]
59. Грант JE, Kim SW. Ҳарорат ва таъсироти бармаҳали экологӣ дар клептомания. Compr равонӣ. 2002; 43: 223 – 9. [Садо Ояндасоз]
60. Bayle FJ, Caci H, Millet B ва дигарон. Психопатология ва ташвиши ихтилоли равонӣ дар беморони гирифтори клептомания. Ам J психиатрия. 2003; 160: 1509 – 13. [Садо Ояндасоз]
61. Грант JE. Таърихи оила ва бемории равонӣ дар шахсони дорои клептомания. Compr равонӣ. 2003; 44: 437 – 41. [Садо Ояндасоз]
62. McElroy SL, Hudson JI, Papa HG, ва дигарон. Ихтилоли назорати импулси DSM-III-R, ки дар ҷои дигаре тасниф нашудаанд: хусусиятҳои клиникӣ ва муносибат бо дигар ихтилоли равонӣ. Ам J психиатрия. 1992; 149: 318 – 27. [Садо Ояндасоз]
63. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L ва дигарон. Клептомания: хусусиятҳои клиникӣ ва беморшавӣ дар як намунаи итолиёвӣ. Compr равонӣ. 2002; 43: 7 – 12. [Садо Ояндасоз]
64. Грант JE, Левин L, Ким D ва дигарон. Ихтилоли назорати импулс дар беморони равонии калонсолон. Ам J психиатрия. 2005; 162: 2184 – 8. [Садо Ояндасоз]
65. Грант JE. Дастури клиникӣ оид ба ихтилоли назорати импулс. Дар: Hollander E, Stein DJ, муҳаррирон. Клептомания. Вашингтон (округи Колумбия): Интишори равоншиносии амрикоӣ, Inc; 2005.
66. Грант JE, Kim SW. Омӯзиши нишони кушодаи налтрексон дар табобати клептомания. J Клиникаи равонӣ. 2002; 63: 349 – 56. [Садо Ояндасоз]
67. Голдман MJ. Клептомания: ба маънои бефоида. Ам J психиатрия. 1991; 148: 986 – 96. [Садо Ояндасоз]