Дисфунксияи эректилӣ: Шарҳи роҳҳои мукаммали табобат барои натиҷаи оптималӣ (2019)

Манбаъ: Маҷаллаи Тибби барқарорсозӣ, Ҷилди 8, рақами 1, 16 феврали соли 2019

Муаллиф: Ретзлер, Кэтрин

Абдуқаюми Қаюмзод

Диффунксияи эректилӣ (ED) бо пиршавӣ маъмул аст. Пештар табобати ҚБ асосан аз ҷониби урологҳо пешниҳод карда мешуд, аммо тасдиқ ва истифодаи васеъи ингибиторҳои фосфодиэтераза ба клиникҳои нигоҳубини ибтидоӣ имкон дод, ки табобати мақсадноки ED-ро таъмин кунанд. Гарчанде, ки озмоишҳои клиникии калонҳаҷм, бисёрмарҳилавӣ самаранокӣ ва бехатариро бо ин доруҳо нишон доданд, онҳо дар 30-35% мардон самаранок нестанд, метавонанд таъсироти иловагиро ба вуҷуд оранд ва патологияи асосиро такмил надиҳанд. Фаҳмиши физиологияи эректилӣ ва сабабҳои ҚБ ва нақшаи ҳамаҷонибаи табобат, ки ҳамаи омилҳои саҳмгузорро дорост, аз идоракунии фармасевтӣ самараноктар аст ва метавонад ҷанбаҳои солимии равонӣ ва ҷисмониро берун аз мушкилиҳои эректилӣ беҳтар кунад.

МУЌАДДИМА

Диффунксияи эректилӣ (ҚБ) - қобилияти таҳия ва нигоҳ доштани як ширкати бунёди насоси кофӣ барои воридшавӣ - бо пиршавӣ маъмул аст. Тақрибан 40% мардони 40-сола ва 70% мардони 70-сола ягон шакли ҚДС доранд.1 ED бо якчанд ҳолати ҷисмонӣ алоқаманд аст, метавонад гилеми бемории мубодилаи моддаҳо ё рагҳо бошад ва ба саломатии равонӣ таъсир расонад. Ингибиторҳои навъи Фосфодиэстераз 5 (PDE5i) маъмултарин табобати хати аввал барои ҚБ мебошанд. Озмоишҳои клиникии калонҳаҷм, самаранокӣ ва бехатариро бо ин доруҳо нишон доданд; аммо, онҳо дар 30-35% беморон бесамаранд,2 метавонад таъсироти иловагиро ба вуҷуд орад ва патологияи асосиро такмил надиҳад. Табобати ҳамаҷонибаи ҚБ, ки ба ҳама омилҳои саҳмгузор равона карда шудааст, метавонад аз идоракунии фармасевтӣ самараноктар бошад ва метавонад ҷанбаҳои солимии равонӣ ва ҷисмониро берун аз мушкилоти эрил беҳтар созад.

ТАФСИРИ Анатомия ва физиологияи маҳсулот

ҚБ аз механизмҳои мултифакторӣ ва мураккаб иборат аст, ки системаҳои асаб, рагҳо ва эндокриниро дар бар мегиранд. Тафсири асосии анатомия ва физиологияи деворҳо барои фаҳмидани патофизиология ва далелҳои имконоти табобат замина фароҳам хоҳад овард (Тасвири 1). Сохтори penis аз ду силиндраи бофтаи рагҳо (corpora cavernosa) иборат аст, ки дарозии мағзи пенисро бо spongiosum corpus дар атрофи пешоб пеш мебаранд. Бофтаи penile аз ҷониби ҷанбаҳои автономӣ (симпатикӣ ва парасимпатикӣ) ва соматикии (ҳиссиётӣ ва моторӣ) системаи асаби периферӣ innervated аст. Асабҳои симпатикӣ аз T11-L2 ба вуҷуд омада, анти-эректилӣ мебошанд, ва қувват мебахшанд ва фурӯшанда мешаванд. Асабҳои парасимпатикӣ аз S2-S4 ба вуҷуд меоянд ва проектроктил мебошанд. Асабҳои симпатикӣ ва парасимпатикӣ асабҳои кавернозиро ташкил медиҳанд, ки ба кавернозаи corpora, corpus spongiosum ва penis glans ворид мешаванд, ҷараёни хунро дар давоми насб танзим мекунанд. Асаби пудендалд ба тамоми луоб ва вазифаи моторӣ эҳсосоти тамоми сфинктерҳо, ошёнаи коси хурд ва мушакҳои мустаҳкамро таъмин мекунад.

Анатомияи пенис, ки сохторҳои асосӣ, рагҳои хун ва асабҳоро нишон медиҳад.

Тасвири 1:

Анатомияи пенис, ки сохторҳои асосӣ, рагҳои хун ва асабҳоро нишон медиҳад.

Артерияҳои pudendal дохилӣ гардиши хунро ба penis таъмин намуда, ба шоҳрагҳои bulbourethral, ​​dorsal ва cavernosal шоха мешаванд. Артерияи bulbourethral аз penia чуқур (Buck) fascia мегузарад, фурӯзонаки penis ва уретраи penisро таъмин мекунад. Артерияи дорсалӣ дар байни асаби дорсалӣ ва раги амиқи дорсалҳо мегузарад, шохаҳои атрофи серфлексро мебандад, ки рагҳои атрофи серфлексро бо шохаҳои терминал дар glans ҳамроҳ мекунанд. Шоҳраги амиқ ё кавернозалӣ ба крус ба сӯи каверносум дохил шуда, дарозии чуқури penile-ро бо рагҳои махсуси хеликинӣ таъмин мекунад.

Ҳавасмандкунии ҷинсӣ асабҳои парасимпатикро барои раҳо кардани ацетилхолин бармеангезад. Дар дохили ҳуҷайраҳои эндотелиалӣ, ки ба шоҳрагҳои пенис дохил мешаванд, синтазаи оксиди азот (NOS) оксиди L-аргининро ба оксиди азот (NO) ва L-citrulline катализат мекунад. NO cyclase guanylate-ро дар cavernosa corpora ва spongiosum фаъол мекунад, ки дар навбати худ монофосфати цануси гуанозин (cGMP) -ро афзоиш медиҳад, ки боиси истироҳати ҳамвор ба мушакҳо, вазодилатсия ва афзоиши гардиши хун мегардад. Пуркунии босуръат ва васеъшавии системаи синусоидалӣ, банд шудани хунро тавассути часпидан ба плексусҳои венозӣ ва albuginea tunica ба вуҷуд меорад, ки дар натиҷа тақрибан пурра ба ҷунбиш дучор мешавад. Фишори дохилиагернозалозӣ дар насби пурра ба 100 мм рт.ст. мерасад. Мушакҳои Ischiocavernous кавернозаи пур аз хунро фишурда мекунанд, зеро мушакҳои периналӣ фишурда мешаванд, ки фишори ниҳоиро ба якчанд сад ммHg мерасонанд. Пас аз истихроҷ, озодшавии нейротрансмиттер бо сабаби барангезиши асабҳои симпатикии асаб қатъ мешавад ва ферментҳои фосфодиэтераза cGMP –ро вайрон мекунанд, ки боиси таназзул ва норасоӣ мегарданд (Тасвири 2).

Физиологияи эластика.

Тасвири 2:

Физиологияи эластика.

Ач, ацетилхолин; cGMP, монофосфати сиклии гуаносин; НЕ, оксиди азот; PDE, фосфодиестераза; SNS, системаи асабҳои симпатикӣ.

DYSFUNCTION DETAJNOSING ERECTILE

Арзёбии амиқи ҚБ таърихи ҳамаҷонибаро, истифодаи саволномаҳои тасдиқшуда, имтиҳони ҷисмонӣ ва корҳои лабораториро талаб мекунад. Тасвир, аз қабили УЗИ дуплекси доплер, артериографияи penile ва MRI бояд аз ҷониби уролог гузаронида шавад ва барои дахолати ҷарроҳӣ нигоҳ дошта шавад.

ТАЪРИХ

Андешидани таърихи мукаммал имконият медиҳад, ки ҳамаи сабабҳо ва омилҳои ба ҚД алоқаманд муайян карда шаванд. Дар робита ба омилҳои равонӣ, пурсидани стрессҳои ҷорӣ ва мушкилоти муносибот ҳатмӣ аст.

Худшиносӣ ва интизориҳои басомади ҷинсӣ ҳангоми ташрифи таърихи ҷинсӣ одатан мавзӯъҳо сарфи назар карда мешаванд, аммо ба сатҳи ҷинсӣ таъсири назаррас мерасонанд. Натиҷаҳои таҳия ва санҷиши миқёси худшиносии мардонаи мардон (MGSIS), ки мардҳои 18–60-ро баҳогузорӣ кардаанд, муайян карданд, ки мардони дорои обрӯи ҷинсии беҳтар аз ED камтар хабар доданд ва 20% мардон аз андозаи penis норозӣ буданд.3 Мардоне, ки тасвири худии таносули таносулии таносул доранд, метавонанд ҳайрон шаванд, ки андозаи penisашон дар муқоиса бо мардон чӣ гуна аст. Маълумотҳои Алфред Кинси оид ба 2500 мард гузориш доданд, ки дарозии миёнаи узвҳои холӣ дар байни 1–4 дюйм ва як узви як penis ба ҳисоби миёна 5–6.5 инч. Ҷолиб аст, ки мардон майли худро нисбат ба андозагирии воқеӣ кам арзёбӣ карданд.4

Муҳокимаи интизориҳо дар бораи басомади фаъолияти ҷинсӣ барои мардони либидои паст, эҳсоси номувофиқии ҷинсӣ ё кунҷкобӣ нисбат ба басомади ҷинсӣ нисбат ба дигар мардон муҳим аст. Омор дар бораи басомади мулоқотҳои ҷинсӣ маҳдуд аст. Як таҳқиқоти AARP дар байни 1670 мард ва занони аз 45 сола боло гузориш додааст, ки 41% мардони синну солашон 50-сола, 24% мардон дар синни 60-солагӣ ва 15% мардони 70-солаашон ҳадди аққал як маротиба дар як ҳафта алоқаи ҷинсӣ мекунанд (такрори ин омор - 59% мардони синну солашон 50-сола, 76% дар синни 60-солагӣ ва 85% мардон дар 70-солагӣ камтар аз як маротиба дар як ҳафта ҷинсӣ доранд).5 Ҷамъияти байналмилалии тибби ҷинсӣ (ISSM), ки Тадқиқоти Миллии Саломатии ҷинсӣ ва рафтори институти Кинси 2010 интишор додааст, қайд кард, ки танҳо нисфи мардони оиладор дар синни 25-49 сола дар як ҳафта як маротиба чанд маротиба алоқаи ҷинсӣ мекарданд, ки ин буд. дараҷаи баландтарин дар ҳама гуна синну сол.6 Тадқиқоти дигаре, ки аз ҷониби ISSM оид ба таҳқиқоти мардону занони аз 50 сола боло нашр шудааст, гузориш медиҳад, ки танҳо 20-30% мардон ва занон дар синни 80-солагӣ ҷинсӣ доранд.7

Истифодаи порнография мавзӯъест, ки барои табибон ҳангоми сӯҳбат бо беморони мардашон нороҳат аст. Гарчанде, ки ташхиси вобастагии порнографӣ баҳснок аст, далелҳои зиёд мавҷуданд, ки истифодаи порнографияи зуд-зуд бо таъсири қаноатмандии ҳамҷинсгаро, хушбахтии оилавӣ ва муносибатҳои ҷинсӣ ва инчунин номутаносибии ҷинсӣ аз ҷумла либидо ва ED алоқаманд мебошанд.8-11 Порнографияи Интернет навовариҳои беохир ва формати видеоии дархостшударо пешниҳод мекунад, ки метавонад боиси авҷгирии ҷинсӣ гардад ва гузариши мардонро ба шарикони воқеӣ мушкил мекунад.12 Ягон воситаи санҷидашудаи муайянкунии мушкилоти вобаста ба порнография, аз ҷумла ED таҳия карда нашудааст. Пас аз пурсидан дар бораи басомади истифодаи порнография, провайдерҳои тиббӣ бояд дар бораи қобилияти ба даст овардан ва нигоҳ доштани як обект дар вақти алоқаи ҷинсӣ ва мастурбатсия бидуни истифодаи порнография ва ё бозпурсӣ пурсанд. Агар истифода ё бозхондани тасвирҳои порнографӣ барои тавлиди як мундариҷаи кофӣ зарур бошад, метавонад ED-и порнографӣ боиси мушкилот гардад.

Саволҳои тасдиқшуда

Саволномаҳои тасдиқшуда барои таҳқиқи ҚД муфид мебошанд. Саволномаи маъмултарин дар шароити клиникӣ ва таҳқиқоти нашршуда ин 15-нишондиҳандаи байналмилалии Функсияи Эректил (IIEF-15) мебошад, ки бо 32 забон тасдиқ карда шудааст.13 Шакли кӯтоҳтар, саволномаи IIEF-5 ё Инвентаризатсияи саломатии ҷинсӣ барои мардон (SHIM) инчунин метавонад барои ташхис ва назорати самаранокии табобат муфид бошад.14,15

Имтиҳони ФИЗИКА

Имтиҳони ҷисмонӣ бояд имтиҳони penile ва testicular, эҳтимолияти қобилияти мушакҳои коси хурд (тавассути санҷиши рақамӣ), фишори хун, далели бемориҳои дилу раг, баландӣ, вазн ва гардиши камарро дар бар гирад.

КОРХОНА

Дар асоси таърих ва имтиҳони ҷисмонӣ, санҷиши лабораторӣ метавонад панелҳои ҳамаҷонибаи метаболикӣ ва липидҳо, инсулинҳои рӯза, гемоглобин A1C, нишонаҳои илтиҳобӣ ба монанди hsCRP, тестостеронҳои пурра ва ройгон, озмоиши сипаршакл ва дар мардони ҷавон бо гипогонадизм, гормон лютеинизинг ва пролактин. .

Сабабҳо ва ҷалби омилҳо

Сабабҳо ва омилҳои мусоид барои ҚБ метавонанд мувофиқат кунанд. Ба инҳо масъалаҳои психологию иҷтимоӣ, мушкилоти неврологӣ, истифодаи аз ҳад зиёди порнография, ихтилоли эндокринӣ, таъсири тарафҳои доруворӣ ва тағирёбии рагҳо дохил мешаванд.

ПСИХОГЕНИК

Стресси азим, мушкилоти муносибатҳо, депрессия, изтироб ва ихтилоли пас аз осеби стресс ҳама метавонанд ба ҚБ мусоидат кунанд. Нишондиҳандаи иҷроиш, ки бори аввал онро Устод ва Ҷонсон соли 1970 тавсиф кардаанд,16 қобилияти ба даст овардани як бунёди бо сабаби таҷрибаи гузашта бо ҚБ мебошад. Норасоии ҷинсӣ, алахусус ҚБ ва кам шудани хоҳиши ҷинсӣ, дар собиқадорони мард бо вайроншавиҳои стрессии пас аз осеби равонӣ ба таври назаррас зиёд мешавад.17 ED-и психогенӣ одатан дар вақти алоқаи ҷинсӣ бо функсияи муқаррарии эректилӣ ҳангоми мастурбатсия рух медиҳад. Оғоз метавонад ногаҳон, метавонад бо стресс, ба монанди аз даст додани ҷои кор, марги хешовандон ё мушкилоти молиявӣ мувофиқат кунад. Носири рӯзона ё субҳ одатан муқаррарӣ аст.

NEUROLOGICAL

Системаи лимбик, аз ҷумла амигдала; гиппокампус; ва дандонпизишкӣ ва cingulate гири, яке аз қадимтарин майдонҳои майнаи барои ҳама ширхӯрон мебошад. Ин минтақаи мағзи сар эҳсосот ва кӯшиши пешгирӣ кардани дард ва ҷустуҷӯи лаззатро танзим мекунад. Таҳқиқот нишон медиҳад, ки ҳавасҳои визуалии ҷолиб алоқаманд дар байни мардон нисбат ба занон бештар дар амигдала ва гипоталамус фаъол мешаванд.18 Аз амигдала ворид шудан ба striatum ventral, қисми асосии ганглияи базальӣ, ки ҳамчун як қисми системаи мукофотдиҳӣ амал мекунад. Ядрус дар дохили striatum ventral афзоиш меёбад, ки миқдори зиёди нейронҳои допаминергӣ дорад ва маркази лаззатбарии майна ба ҳисоб меравад. Сигнали допамин дар ҳавасмандкунӣ ва ҳавасмандкунии ҷинсӣ нақши марказиро мебозад. Фаъолсозии ретсепторҳои допамин дар асабҳои ласбосакралии парасимпатикии сутунмӯҳра ба насос мусоидат мекунад.19

Шароите, ки сигнализатсияи допаминро ё нейротрансмиссияи муқаррариро вайрон мекунад, ё метавонад ба системаи марказии асаб зарар расонад, масалан, бемории Паркинсон, склерозҳои сершумор, диабет ё инсулт, метавонад боиси ҚБ гардад. Дар зиёда аз 50% мардон осеби асаби кавернозӣ ҳангоми простатэктомияи радикалӣ ба ED оварда мерасонад.20 Велосипедронии дурдаст метавонад асабҳои pudendal ва рагҳои хунро дар байни садаф ва симфизияи pubic фишурда, ҷараёни хун ва оксигенро ба penis маҳдуд кунад.21,22 Велосипедчиён метавонанд ED ва муваққатан ғадуди баданро аз сар гузаронанд; аммо, онҳо метавонанд барои ҚБ хатари бештаре надоранд. Натиҷаҳои як назарсанҷии қариб 5000 нафар варзишгарон нишон доданд, ки велосипедронон эҳтимолан ED-ро ҳамчун шиновар ва даванда таҷриба мекарданд.23

ИСТИФОДАИ ПОРНОГРАФИЯ

Гарчанде истифодаи порнография метавонад аз ҷиҳати иҷтимоӣ қобили қабул ва муқаррарӣ ҳисобида шавад, аммо хатари саломатии он, ки истифодаи он зуд-зуд истифода мешавад, маълум нест. Порнографияи интернетӣ як навовари беохири визуалиро бо нишон додани таъсири Coolidge, як падидаи биологие, ки дар ҳайвонҳои мард ҳангоми таваҷҷӯҳи нав зоҳир мешавад, дар ҳолате, ки бо шарикони гуногуни ҷинсӣ қабул кунад, фароҳам меорад.24 Ин манфиати имконпазири эволютсиониро фароҳам меорад, ки ба мард имкон медиҳад, ки якчанд занро бордор кунад. Сигналҳои визуалии ҷинсии роман эҳёи қавитар, васлшавии қавитар ва эякулятсияи тезтарро бо нутфа ва истеҳсоли нутфа зиёдтар мекунанд.25-27

Истифодаи аз ҳад зиёди порнографияи интернетӣ метавонад ба невропластикӣ таъсир расонад.28 Ҳама маводи мухаддир сӯиистифода ва одатҳои рафторӣ, аз қабили бозиҳои интернетӣ ва истеъмоли аз ҳад зиёди ғизо, ба роҳи допаминии месолимбикӣ ва хурӯҷи ядроҳо таъсир мерасонанд.29 Новелти суръати допаминро дар аккомпентсияи ядро ​​пеш мебарад ва боиси баровардани сафедаи ба сафедати муттаҳидшудаи CAMP (CREB) мусоидат мекунад. CREB ифодаи гении dynorphin, сафеда, ки допаминро озод мекунад ва системаи мукофотро суст мекунад.30 Чунин мешуморад, ки он асоси молекулии таҳаммулпазирӣ мебошад, зеро миқдори зиёди маводи мухаддир ё рафтор барои бартараф кардани миқдори зиёдшудаи CREB зарур аст. Ҳангоми бетарафӣ, коҳиши допамин эҳтимолан ба маводи мухаддир ва рафтор рафтори анедонияро мусоидат мекунад.

Илова ба CREB, DeltaFosB бо обхези такрории допамин аз аккомпентсияи ядро ​​озод карда мешавад. DeltaFosB ба мустаҳкамкунии мусбии рафтори одатдиҳӣ тавассути рафъи релизи динорфин ва баланд бардоштани ҳассосият ба маводи мухаддир ва рафтор мусоидат мекунад. DeltaFosB муддати тӯлонӣ боқӣ мондааст ва баъзе мутахассисони вобастагиро ба он табдил медиҳанд, ки "калиди молекулавӣ барои вобастагӣ" аст.31 Ин механизм мефаҳмонад, ки чӣ тавр истифодаи такрории порнография, ба монанди дигар моддаҳои одатӣ, боиси пастшавии танзими беэътидол ва ретсепторҳои допамин мегардад ва корбарро барои давр задани ҳавас, майл ва эрозияи ирода танзим мекунад.32

ЭНДОКРИНА

Ғайр аз он, ки барои рушд ва инкишофи penis ва мустаҳкамкунии ҳисси ҷинсӣ зарур аст, тестостерон физиологияи эректильро бо якчанд механизмҳо танзим мекунад. Тестостерон сохтори асаби солим, яклухтагӣ ва функсияро, хусусан асаби кавернаро пеш мебарад.33 Тадқиқотҳои ҳайвонот ва инсон пешниҳод мекунанд, ки тестостерон экспрессияи генҳои синтазаи нитрогенӣ ва истеҳсоли НО -ро дар артерияҳои penile, ки барои вазодилатсия лозиманд, афзоиш медиҳад.34,35 Тестостерон эҳтимолан фаъолияти PDE5-ро модул мекунад, ки инро бо таҳқиқоти ҳайвонҳо нишон дода шудааст, ки танзими PDE5-ро бо иловаи тестостерон нишон медиҳад.36,37

Сатҳи пасти тестостеронҳои ройгон ва биологии (вале на ба таври умумӣ) бо вайроншавии эректильон алоқаманданд.38 Гарчанде, ки сатҳи тестостерон барои ноил шудан ва нигоҳ доштани настройкаҳо номаълум аст, аммо барои фаъолияти функсияи эректилӣ миқдори камтарини он лозим аст.39,40 Таъмини тестостерон метавонад ED-ро дар ҳама мардҳо беҳтар накунад; Аммо, баъзе таҳқиқотҳо нишон доданд, ки терапияи тестостерон метавонад муфид бошад ва ба ингибиторҳои PDE-5 имкон медиҳад, ки беҳтар кор кунанд.41,42

Баъзе муаллифон сатҳи баланди эстрадиолро дар мардон ё таносуби баланди эстрадиол то ба тестостерон, ки бо ED алоқаманданд, ҳуҷҷатгузорӣ кардаанд.43-45 Ингибиторҳои Aromatase табдил додани тестостеронро ба эстрадиол пешгирӣ мекунанд ва метавонанд дар байни мардони куҳансол бо гипогонадизм сабук ва каме паст шудани эстрадиол тестостеронро ба куллӣ ва биогазид зиёд кунанд.46 Дар айни замон ягон далеле вуҷуд надорад, ки inhibition aromatase функсияи ҷинсӣ беҳтар мекунад ва ягон адабиёт барои дастгирии ингибиторҳои ароматаз барои гипогонадизм вуҷуд надорад.47 Илова бар ин, баъзе тадқиқотҳо таносуби байни эстрадиол ва тестостеронро бо функсияи эректилӣ ё хоҳиши ҷинсӣ алоқаманд нестанд.48,49

Сирри баланди пролактин як сабаби ғайримуқаррарии пасти тестостерон ва ED мебошад. Ин метавонад аз сабаби варами гипофиз (пролактинома), марихуана ё доруҳо ба монанди амфетаминҳо, блокаторҳои H2, рисперидон, SSRIs, ингибиторҳои MAO ва баъзе антидепрессантҳои трициклӣ. Пролактинро танҳо дар ҳолатҳое бояд арзёбӣ кард, ки хоҳиши ками ҷинсӣ, гинекомастия ва / ё сатҳи умумии тестостерон аз 4 нг / мл (400 нг / дл) камтар бошад.50

Ҳарду гипотиреодизм ва гипертиреодизм метавонанд боиси ED ва ED дар мардони гирифтори дистродизм нисбат ба назорат бошанд.51 Табобати гипотиреоз ва гипертиреоиз метавонад EDро беҳтар созад.52 Аз ин рӯ, ташхиси номутобиқатии сипаршакл дар мардоне, ки дорои ED мебошанд, тавсия дода мешавад.

ВАСКУЛ

Саломати оптималии рагҳо барои ноил шудан ва нигоҳ доштани эрексияҳо муҳим аст. Дисфунксияи рагҳо дар байни мардони калонсол 70-80% ED-и психогениро ба вуҷуд меорад. Азбаски атеросклерозии шоҳрагҳои коронарӣ, каротид, мағзи сар ва периферӣ метавонанд нишонаҳои пешрафта дошта бошанд, ED метавонад аломати аввали бемории умумиҷаҳонии раг бошад.53,54 Дар озмоиши саратон ва пешгирии простата, тақрибан 10,000 мард ба бозуи плацебо тасниф карда шуданд ва ҳар се моҳ ба ташхиси ДН ва бемориҳои дилу рагҳо аз соли 1994 то 2003 дохил карда шуданд. ҚБ омили хавф барои рӯйдодҳои минбаъдаи хун, ба мисли тамокукашӣ ва таърихи оила буд. сактаи дил.55 Мавҷудияти ҚБ инчунин метавонад як пешгӯии фавти сабабҳо бошад.56 ЭД ҳамон омилҳои хатарро ба монанди бемориҳои дилу раг тақсим мекунад - фишори баланди хун, норасоии машқ, ғизои бад, тамокукашӣ, диабет ва гиперлипидемия. Механизми асосие, ки ба ED алоқаманд бо рагҳо алоқаманд аст, дисфунксияи эндотелий.57,58 Танзими вазодилатсия вазифаи оксиди нитрит (НО) мебошад, ки ҳуҷайраҳои эндотелӣ озод мекунанд. NO истеҳсоли cGMP -ро ба вуҷуд меорад, ки боиси истироҳати ҳамвор ва вазодилатсияи артерияҳо дар кавернозаи корпус мегардад. Дисфунксияи эндотелиалӣ хавфи ҚБ -ро, новобаста аз нишонаҳои клиникии бемориҳои дилу раг, зиёд мекунад.59,60

Эффектҳои паҳновари тиббӣ

Бисёре аз агентҳои фармасевтӣ метавонанд ба ED таъсир расонанд, аз таъсири нейротрансмиттерҳо, гормонҳо, функсияи асаб ё ҷараёни хун. Гарчанде ки ин як рӯйхати мукаммал нест, гунаҳгорони маъмул антидепрессантҳоро дар бар мегиранд (алалхусус SSRIҳо ба монанди флуоксетин, сертралин, циталопрам), анксиолитикӣ, CNS депрессантҳо ва релаксантсияҳои мушакҳо (лоразепам, циклобензаприн). Диуретикҳо (HCTZ, спиронолактон, триамтерен, фуросемид) ва антигипертензивҳо ва бета-блокаторҳо (клонидин, эналаприл, метопролол) низ одатан ба ED мусоидат мекунанд.

Вариантҳои табобат

Таҳияи нақшаи ҳамаҷонибаи табобат барои ҚБ муҳим аст, зеро эҳтимол дорад аз истифодаи як агенти ягона барои ҳалли нишонаҳо самараноктар бошад.

МАЪЛУМОТИ PSYCHOSEXUAL

Равонасозӣ барои терапияи рафтории маърифатӣ, идоракунии стресс ё терапияи ҳамсарон барои баъзе мардони гирифтори ҚБ мувофиқ аст. Робитаи сабабҳои байни депрессия ва ҚБ номуайян аст ва эҳтимолан дуҷониба аст.61 Дар асл, як озмоиши ба таври тасодуфӣ назоратшаванда (RCT) -и 152 мард бо депрессия аз ҳалим то миёна ба қайд гирифта шуд ва ҚБ рӯҳи мардонро дар ҳолати беҳтар шудани ED аз силденафил нишон дод.62 ҚБ бо сабаби изтироб ва депрессия дар натиҷаи табобати рафтори инфиродии маърифатӣ, машварати муносибатҳо ё кор бо терапевт тасдиқ карда шудааст. Инчунин далелҳо мавҷуданд, ки терапияи гурӯҳӣ метавонад фаъолияти эректилиро беҳтар кунад. Шарҳи Cochrane оид ба 11 озмоишҳои клиникӣ (нӯҳтои онҳо ба таври озод интихоб карда шуданд) ба хулосае омаданд, ки табобати фокусии ҷинсии гурӯҳӣ назар ба табобат барои ҚБ самараноктар аст. Як таҳлили мета-таҳқиқоти муқоисаи табобати гурӯҳӣ ва силденафил цитрат ва силденафил танҳо, дарёфтанд, ки мардоне, ки табобати гурӯҳӣ ва силденафил гирифтанд, беҳтаршавии муоширати муваффақро нишон доданд ва нисбат ба онҳое, ки силденафил гирифтаанд, камтаранд. Табобати гурӯҳӣ инчунин ED-ро дар муқоиса бо танҳо силденафил цитрат беҳтар кардааст.63

РОНАНДАГОНИ ИСТИФОДАИ ПОРНОГРАФИЯИ ИСЛОМ.

Баргардондани ҚБ, ки ба истифодаи зуд-зуд порнография марбут аст, аз бемор талаб мекунад, ки ҳама порнография, ивазкунандаи порнография, бозхондани порнография ва аслан ҳама ҳавасмандкунии сунъии ҷинсиро аз байн барад. Ин имкон медиҳад, ки барқароркунии қобилияти шавқмандии ҷинсӣ ва erectile бо шарикони воқеии ҳаёт. Гарчанде ки вақти "бозоғозӣ" -и майна бо канорагирӣ аз порнография маълум нест, коршиноси вобастагии порнографӣ Гари Уилсон таҷрибаи клиникиро пешниҳод мекунад ва форумҳои онлайн нишон медиҳанд, ки мардони синну солашон аз 50 боло зудтар барқарор мешаванд ва ишора мекунад, ки 2 моҳ маъмул аст.64 Эҳтимол меравад, ки мардони ҷавонтар вақтҳои бештар, эҳтимолан то 5 моҳ, бо назарияи истифодаи порнографияи интернетии худ аз синни хурдсолӣ оғоз кунанд. Афзоиши ҷинсӣ, хусусан дар давраи кӯдакӣ ва наврасӣ ҳимоят мешавад ва дар мардон нисбат ба занон қавитар аст.65-67

ТЕАТРИ ФИЗИКА

Мушакҳои ошёнаи коси, ки дар нигоҳдории нос нақш мебозанд, бо синну сол суст мешаванд. Табобати ҷисмонӣ барои мустаҳкамкунии мушакҳои bulbocavernosus ва ischiocavernosus ва бофтаи пайвандак метавонад дар баъзе беморон ED –ро самаранок табобат кунад. Дар як омӯзиши тасодуфӣ ва назоратшуда ба 40 марди гирифтори ҚБ омӯхта шуд, ки ҳадди аксар аз penis ба даст оранд ва сарроҳи худро дар як рӯз ду маротиба ҳангоми истодан, нишастан ва хоб кардан ва мустаҳкам кардани мушакҳои ошёнаи кӯзаи онҳо баъд аз пешоб оваранд. Натиҷаҳо тааҷҷубовар буданд - дар 6 моҳ, 40% иштироккунандагон ба кори муқаррарии эректилӣ баргаштанд ва 35% каме беҳбудӣ нишон доданд; 66% мардон инчунин гузориш доданд, ки пас аз пешоб кам кардани нутфа коҳиш ёфтааст. Усули оддитарин метавонад омӯзонидани беморони мардонаи Кегел бо роҳи пешгирии пешоб аз пешоб ба муайян кардани мушакҳо бошад, ки барои иҷрои ин машқ заруранд. Ин мушакҳо бояд дар 5 сония кӯтоҳ карда шаванд, 10-20 маротиба дар як саф, се маротиба дар як рӯз. Бо сабаби беҳтар шудани имконпазирии сифати оргазм, таъсири умумӣ Арнольд Кегел, MD якчанд даҳсолаҳо пеш дар занҳое, ки Кегелҳоро зуд-зуд иҷро мекарданд, метавонанд машқҳои мустаҳкамкунии Кегел ё коси хурдро ҳавасманд кунанд.68

ДАСТГОҲИ МАҲСУЛОТИ ВАКУМ

Дастгоҳи созкунии вакуумӣ (VCD), ки ба таври васеъ ҳамчун “насоси penis” номида мешавад, аз ҷониби Geddings Osbon соли 1974 таҳия шудааст.69 Осбон онро "дастгоҳи баробарарзиши ҷавонон" номидааст ва изҳор дошт, ки 20 сол бидуни камбудӣ шахсан онро истифода мебарад. Аввалин дастгоҳи тобоварии вакуумӣ FDA барои ҚБ дар соли 1982 тасдиқ карда шуд.

VCD тавассути зиёд кардани гардиши хун ба penis тавассути тавлид кардани фишори манфии 110-225 ммHg (дастӣ ё тавассути насоси аз батарея идорашаванда) ва пешгирии хуруҷи рагҳо бо ҳалқаи маҳдудсозӣ кор мекунад. Пажӯҳишҳо нишон медиҳанд, ки тақрибан 55-70% мардон бо VCD-ҳо мувофиқати мувофиқ ба даст меоранд.70, 71 Баъзе мардон гузориш медиҳанд, ки насоси аз VCD ба даст омада покизагӣ, хунукӣ ва карахтӣ аст ва таъсири тарафаш кӯфта шудани узвҳои пенис ва дарк кардани оргазм аз бандти созкуниро дар бар мегирад. Аз сабаби хатари ишемия, ҳалқаи созкунӣ набояд дар ҷои бештар аз 30 дақиқа гузошта шавад.

Талафот, таҷриба ва вазни зиён

Ҷустуҷӯи афродизиакҳо барои ҳавасманд кардани либидо ва беҳтар кардани сифати ҷинсӣ аз замонҳои қадим. Дар ҳақиқат, калимаи афродизиак аз худои юнонии муҳаббат Афродита, ки аз баҳр таваллуд шудааст ва ба пӯсти суфраи ё устони баҳр оварда шудааст. Гарчанде ки устриҳо миқдори зиёди руҳро барои истеҳсоли тестостерон лозиманд, хӯрдани онҳо барои такмил додани қобилияти либидо ё эректил нишон дода нашудааст.

Бо вуҷуди ин, баъзе хӯрокҳо саломатии рагҳоро беҳтар мекунанд ва аз ин рӯ, метавонанд фаъолияти эректилиро беҳтар созанд. Масалан, хӯрокҳое, ки дар нитратҳо аз қабили лаблабу ва кабудии барг баланданд, сатҳи оксиди нитрогенро баланд мекунанд, ба фаъолияти мӯътадили эндотелия ва фишори хун мусоидат мекунанд.72-74 Тухмиҳо ва афшураҳо инчунин функсияи эндотелия ва фишори хунро беҳтар мекунанд, ҳангоми коҳишёбии LDL-и оксиди ва гликатсияшуда, ба ин васила ташаккули варақаи атеросклеротикиро кам мекунанд ва ғафсӣ ва сахти девори артериалиро кам мекунанд.75-78 Шарбати ҷуворимаккаи фруктоза ва нӯшокиҳои нарм хатари пайдоиши синдроми метаболикӣ, атеросклероз, диабет ва ED –ро зиёд мекунад.79 Ғайр аз он, хӯрок бо маҳсулоти гликатсионии пешрафта ба монанди бекон, гамбургерҳои зудтаъсир, сагҳои гарм, панир, пицца ва хӯрокҳои пухта ба диабет, бемориҳои дилу раг ва ED мусоидат мекунанд.80-82 Ба ҷои он ки диққати худро ба канорагирӣ аз хӯрокҳои мушаххас равона созед, шояд барои беморони ҚБ қабули парҳези Миёназамин бо истеъмоли зиёди сабзавот, меваҳо, равғани зайтун аз бокира, ғалладона, чормағз ва моҳӣ ва истеъмоли мӯътадили шароб муфидтар хоҳад буд. Далелҳо аз чор озмоишҳои клиникӣ нишон медиҳанд, ки парҳез ва тарзи ҳаёти Миёназамин ба функсияҳои ҷинсӣ таъсири мусбӣ мерасонанд,83,84 инчунин коҳиш додани илтиҳоб ва таъхири номутаносибии ҷинсӣ дар мардони диабетӣ.

Баҳсҳои каме вуҷуд доранд, ки машқҳо якчанд омилҳои хавфро, ки ба ҚБ мусоидат мекунанд, беҳтар мекунад, аз ҷумла кам кардани илтиҳоб, беҳтар кардани функсияи эндотелий, мусоидат ба ҳассосияти инсулин, беҳтар кардани липопротеидҳо ва зиёд кардани талафоти равғанҳо.85-89 Таҳлили системавии ба наздикӣ ва мета-таҳлил тасдиқ мекунад, ки машқҳои шиддатноки миёна то шадид барои ҳадди аққал 8 ҳафта метавонад ҚБ-ро такмил диҳад.90

Ҳам равғанҳои аз ҳад зиёд ва ҳам нокифояи бадан бо ED алоқаманданд. Масалан, тадқиқоти Hallym Aging фоизи фарбеҳро бадан ва муносибати онро ба ED дар мардони Корея чен кард.91 Мардон бо камтарин ва фарбеҳтарин бадан ба ЭД гирифтор буданд. Фарбеҳии марказӣ бо синдроми метаболикӣ, вайроншавии рагҳо ва тестостерон кам аст, ки ҳамаи онҳо ба инкишофи ҚБ мусоидат мекунанд.92,93 Матоъҳои фарбеҳ зиёда аз 35 гормонҳо ва ситокинҳоро ҷудо мекунанд, ки тақрибан ҳамаи онҳо ба илтиҳоб, муқовимати инсулин ва дар ниҳоят бемории рагҳо мусоидат мекунанд.94,95 Илтиҳоб як плеери калидӣ дар роҳи ED ба назар мерасад. Мардони фарбеҳи дорои ED бо нишонаҳои илтиҳобии баландтар (IL-6, IL-9, IL-18 ва CRP) ва фаъолияти эндотелии вайроншуда нисбат ба мардони фарбеҳро бе ED зиёдтаранд.96

Талафоти вазн метавонад ба таври назаррас функсияи эректилиро беҳтар созад. Дар як RCT, мардони фарбеҳ, ки дар давоми 33 сол ба ҳисоби миёна 2 фунт аз даст додаанд, фаъолияти ҷинсӣ беҳтар кардаанд.97 Дар зиёда аз 30% гурӯҳи талафоти вазн нисбат ба 5% назорат беҳтар карда шуд. Ба гуруҳи барнома машварати ғизоӣ, маслиҳат оид ба зиёд кардани фаъолнокии ҷисмонӣ тақрибан 3 соат дар як ҳафта ва маҷлисҳои ҳармоҳа ё моҳона дода мешуд. Ғайр аз талафи миёнаи вазни 15%, мардони гурӯҳи дахолатнокӣ инчунин нишонаҳои илтиҳоби IL-6 ва hsCRP-ро нишон дода, профили хавфи кардиометаболикии худро такмил доданд.

БОТАНИКАЛ AND ВА АСИНА АКСИЯ

Истифодаи ботаникӣ, маводи ғизоӣ ва дигар табобатҳои табиӣ барои баланд бардоштани сатҳи ҷинсӣ аз сабаби маркетинги интернет ба таври назаррас афзоиш ёфтааст. Теъдоди ками табобатҳои табиӣ аз дастгирии озмоишҳо ва клиникии инсонӣ гузаштанд. Бо вуҷуди ин, ботаникӣ ва кислотаҳои аминокислотаҳои зерин метавонанд дар табобати ED муфид бошанд, хусусан барои мардон, ки истифодаи доруҳои PDE5i-ро намехонанд.

Ёдовар мешавем

Йохимбе як ватани ҳамешасабз дар Африқои Марказӣ аст, ки се алкалоидро дар бар мегирад: рауволссин, коринантин ва ёхимбин. Унсури аз ҳама фаъолтарини yohimbe, yohimbine, як фармасевтӣ бо механизми шарҳи хуб ҳамчун antagonist of presynaptic α1 ва α2-раденергетикӣ ва 5-HT (1B) ва қисман агонисти ретсепторҳои 5-HT (1A).98 Мета-таҳлилҳо нишон медиҳанд, ки yohimbine барои ED самаранок аст99,100 Yohimbine низ метавонад бо қобилияти ба таъхир афтодан ё надоштани eacaculate кӯмак кунад.101 Микдори истфода 15-30 мг, дар як рӯз то 100 мг. Yohimbe мумкин аст бо дархости беҳтарин расонида шавад, зеро фарорасии фаврӣ дар тӯли 10-15 дақиқа, бо 35-дақиқа ним давраи ҳаёт аст. Yohimbine ба системаи марказии асаб бо таъсири эҳтимолии эҳтимолӣ ворид мешавад, аз он ҷумла тахикардия, гипертония, асабоният ва изтироб. Табларза, дилбењузурї, чарх задани сар, дарди сар ва шустани пӯст низ маъмуланд. Мисли ҳама ботаникаҳо, бисёр тамғаҳои иловагии изофӣ шояд боваринок набошанд. Як таҳқиқоти санҷишӣ 49 тамғаи yohimbe дар миқёси yohimbine тағйироти назаррасро нишон доданд - аз 0 то 12.1 мг - дар як хидмат бо 19 тамғаи дорои рауволссин ва корнантин нест, ки ишора мекунанд, ки онҳо аз экстраксияи растанӣ ё синтетикӣ мебошанд.102

Дунёи иқтисод

T. terrestris дар Аврупо, Осиё, Африка ва Шарқи Наздик мерӯяд. Реша ва мева ҳам дар тибби чинӣ ва ҳам аюрведӣ истифодаи дарозмуддат доранд. Иддао зуд-зуд иҷро карда мешаванд, ки Tribulus истеҳсоли тестостеронро беҳтар мекунад; аммо, озмоишҳои клиникӣ ин фарзияро дастгирӣ накардаанд, ба истиснои истифодаи варидрон дар приматтар.103-106 Таҳқиқоти ҳайвонот нишон доданд, ки Трибулус метавонад функсияи эректил ва истеҳсоли NO-ро беҳтар кунад.107,108 Як RCT аз 180 мард бо ED-и миёна то миёна бо истифодаи 500 мг стандартишуда T. terrestris гирифта се маротиба ҳар рӯз дар бораи беҳтар шудани libido, ED, қаноатмандии ҳамбастагӣ ва сифати оргазм. Таъсири манфӣ гузориш дода нашудааст.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, ки бо номи ginseng Малайзия ё Тонгкат Алӣ маъруф аст, як ниҳол гули дар Индонезия, Малайзия, Таиланд, Ветнам, Лаос ва Ҳиндустон мебошад. Таҳлили мета-таҳлили RCTs пешниҳод мекунад E. longifolia ба таври назаррас ҚБ мелиорация мекунад.110 Илова бар ин, баррасии таҳқиқоти нашркардаи Чин пешниҳод менамояд E. longifolia ҳаҷми нутфа, либидо ва тестостеронро беҳтар мекунад.111 Растан метавонад қобилияти мутобиқшавӣ дошта бошад ва барои кам кардани хастагӣ, беҳбудӣ, кортизоли паст ва баланд шудани тестостерон дар мавзӯъҳои фишурда нишон дода шудааст.112 Ҳамчун иқтибос аз решаи об гирифта, Eurycoma бе таъсири ғайриқобили таъсири назаррас бехатар менамояд. Микдори тавсияшаванда як маротиба ё ду маротиба дар як шабонарӯз 200-300 мг аст, бо патенти патент то 22% еврепептидҳо ва 40% гликосапинҳо стандартонида шудааст.

Epimedium spp.

Epimedium spp. дар Чин ва Корея мерӯянд ва ба оилаи Berberidaceae мансубанд (ки он инчунин ботаникҳои маъруфро дар бар мегирад) Aquifolium Mahonia, Hydrastis canadensisва Берберис vulgaris). Ҳадди аққал 50 намуди онҳо муайян карда шудааст ва маъмулан онҳоро "алафи бузи хорӣ" мешиносанд. Ингредиенти фаъоли пешбинишуда, icariin, як флавоноид аст, ки тавассути омӯзиши ҳайвонот тавассути электриксияи PDE5 ва индуксияи нитроген функсияи эректилиро беҳтар мекунад.113-115 - Озмоишҳои клиникии инсонӣ Epimedium намерасанд; Аз ин рӯ, тавсияҳои истфода дастрас нестанд.

L-arginine

L-аргинин як кислотаи аминокислота мебошад, ки дар шароити зиёд шудани фермент аргиназ, ба монанди диабет ва нокомии гурда муҳим аст.116,117 Аргинин тавассути enterocytes меъда ва гепатоцитҳо истифода мешавад ва ба L-citrulline ё L-орнитин табдил меёбанд. Тағйирпазирии азхудкунии л-аргинини даҳонӣ назаррас аст - миқдори 6 г тақрибан 68% ҷаббида мешавад, дар ҳоле ки 10 г истфода танҳо 20% ҷаббида мешавад.118,119

Оксиди азотӣ натиҷаи иловагии табдили L-аргинин ба ситруллин аст. Илова бар ин, иловакунии ситруллин аргинин плазмаро афзоиш медиҳад. Аргинин метавонад ED-ро дар миқдори зиёд зиёд кунад; масалан, 5000 мг ED-ро беҳтар мекунад, хусусан агар метаболитҳои пешоб кам бошанд.120 Аз ҷиҳати назариявӣ, L-аргинин метавонад дар ҳолати баланд шудани сатҳи ADMA беҳтар кор кунад. Азбаски ADMA eNOS-ро, ферментҳои эндотелӣ, ки барои истеҳсол НО лозим аст, манъ мекунад, иловапулии L-аргинин метавонад таносуби аргинин-ба-ADMA-ро барқарор кунад.121 Таъсири иловагии L-аргинин метавонад барои ҚБ ҳангоми якҷоя бо yohimbine ё pycnogenol (пӯсти санавбар аз Pinaster pinus).122-124 Таъмин бо L-аргинин метавонад герпесро фаъол кунад ва хуруҷи сарро зиёд кунад. Илова бар ин, як RCT дар соли 2013 интишоршуда гузориш дод, ки 3000 мг L-аргинин 3 маротиба дар як рӯз қабул карда шудааст, ки хатари фавт дар беморони гирифтори MI-и нав зиёд шудааст.125

Терапияҳои фармакологӣ

Равишҳои асосии фармакологӣ барои ҚБ ин ингибиторҳои PDE5, апоморфин ва терапияи тазриқи intracvernosal мебошанд.

Ингибиторҳои PDE5

Ингибиторҳои навъи Фосфодиэстераз 5 (PDE5i) табобати маъмултарини доруворӣ барои ҚБ мебошанд. Механизми амали онҳо хуб маълум аст, ферментҳои намуди 5-и фосфодиэтераза, ки cGMP-ро вайрон мекунад ва фаъолияти худро дар шоҳрагҳои penile ба таври муассир дароз мекунад. Доруҳо дар ин синф аз рӯи интихобҳои худ барои 11 изоэнзимҳои гуногуни PDE фарқ мекунанд. Ин реаксияи реактивии бо изоэнзимҳои PDE махсусан дар мушакҳои рагҳо, висцералӣ ва шуши мушакҳо мушоҳида мешавад ва ба таъсири тараф мусоидат мекунад.126 Масалан, vardenafil ва sildenafil се ва ҳафт маротиба зиёдтар ба PDE6, як фермент дар ретинадо, ки нурро ба импулсҳои асаб интиқол медиҳанд, пайваст мешаванд. Боздори ин фермент боиси халалдор шудани дарки рангҳо бо номи “хроматопсия” мегардад.

Чор доруи PDE5i FDA тасдиқ карда шудаанд - силденафил дар соли 1998, варденафил ва tadalafil дар соли 2003 ва аванафил дар соли 2012. Ҳеҷ гуна озмоиши сар-ба-сар муқоисаи самаранокии ин доруҳо гузаронида нашудааст. Ин доруҳо аз фарорасӣ, давомнокии амал ва таъсири тарафҳо фарқ мекунанд.127 Фарорасии силденафил ва варденафил 30-60 дақиқа, бо давомнокии 10-12 соат аст. Оғози Тадалафил вобаста ба истфода 15 дақиқа, бо давомнокии дарозтарини 30 соат аст. Аванафил оғози кӯтоҳтарин дар тӯли 36 дақиқа ва давомнокӣ тақрибан 15 соат аст.

Истифодаи PDE5i метавонад хатари саратони ғадуди простата, шояд аз он сабаб, ки мардоне, ки онҳоро истифода мебаранд, метавонанд зиёдтар об шаванд, ки ин бар зидди саратони простата муҳофизат мекунад.128,129 Дарозмуддат Sildenafil Истифодаи цитрат (Виагра) бо хавфи каме баланд шудани меланома алоқаманд аст.130 Таъсири маъмулии паҳни PDE5i дарди сар то 20% мардон, то 15% шустушӯ ва диспепсия ва гиреҳи биниро то 10% дар бар мегирад. Гарчанде ки чунин ҳодисаҳо ғайримуқаррарӣ, сардардӣ ва приапизм ба амал омада метавонанд. Ҳама PDE5i дар мардҳое, ки нитрат мегиранд, баръаксанд.

Апоморфин

Апоморфин аз соли 1869 барои бемории Паркинсон истифода мешавад ва барои таъсири он ба функсияи эректилӣ омӯхта шудааст. Гарчанде ки аз морфин гирифта шудааст, апоморфин морфинро дар бар намегирад ё ба ресепторҳои опиоид мепайвандад. Он ба ретсепторҳои допамин пайванди баланд дорад ва механизми такмилдиҳии роҳнамоӣ ва бунёди ҷинсӣ тавассути пайвандсозии мӯътадил барои ресепторҳои D2 дар гипоталамус ва лимбик аст.131 Дар марҳилаҳои инсонии II ва III озмоишҳои клиникӣ бо иштироки 5000 мард, 3-4 мг апоморфини сублингвиллӣ несстҳои мустаҳкам барои воридшавӣ дар давоми 10-25 дақиқа кофӣ мебошанд ва тақрибан 20-25% аз плацебо беҳтар карда мешавад.132,133 Ягона апоморфини фармасевтии патентонидашуда дар ИМА ин Апокин аст, ки ба FDA барои пешрафти бемории Паркинсон тасдиқ шудааст; Аммо, apomorphine метавонад ҳамчун lozenge sublingual мураккаб ва метавонад бо PDE5i якҷоя карда шавад. Микдори вояи 2-3 мг метавонад ба мисли 4-6 мг бе таъсироти ғайримуқаррарӣ, ба монанди дилбеҳузурӣ, дарди сар ва чарх задани онҳо самаранок бошад. Апоморфинро бо ҳамроҳии ондансетрон гидрохлориди, ки аксар вақт зиддиэметикӣ таъин карда мешаванд, бо сабаби гипотензияи имконпазир истифода бурдан мумкин нест.

Тазриқҳои intracvernosal

Дар соли 1983 ҷорӣ карда шудааст, тазриқи дохилиакавозӣ функсияи эндотелияро ба танзим медарорад ва ҳатто дар мардони гирифтори ED вазнин аст; алпростадил то 93% мардҳо бо эффекти би-, сеҷилӣ ва чордаҳумӣ 97.6% -ро истеҳсол мекунад.134-136 Алпростадил, ки 20 ё 40 мкг простагландин Е1 аст, танҳо доруи тазриқи дохилии бактериявӣ ба FDA тасдиқ шудааст, дар сурате, ки ду доруи дигар, фентоламин ва папаверин, ба формулаи омехта ба PGE1 илова карда шаванд. Таъсири маъмултарини ҷониби PGE1 танҳо дар 48.5% мардон дард аст. Би-омехта, ки аксар вақт аз 0.5-3.0 мг фентоламин ва 30 мг папаверин иборат аст, дардро ба вуҷуд намеорад, аммо ин чандон самарабахш нест. Омезиши три, одатан аз 5-10 мкг (ва то 40 мкг) аз PGE1, 0.5-1.0 мг фентоламин ва 15-30 мг папаверин, эҳтимолияти дардро то 2.9% коҳиш медиҳад. Илова кардани 0.15 мг атропин дар омехтаи чоргоник, ки барои мардоне, ки дар онҳо три-микс самарабахш нест, дардро хеле беҳтар менамояд. Ҳаҷми PGE1, bi-, tri- ё quad-mix-зарурӣ аз 0.1 то 0.3 мл фарқ мекунад. Эмпирикӣ (бо истифода аз PGE1, новобаста аз этиологияи вазнинӣ ё вазнинӣ бо ислоҳ кардани миқдор ё формула дар асоси натиҷаҳои бемор) ва хавф дар асоси (бо истифодаи би-микс, три-микс ё три омехтаи вояи баланд дар асоси алгоритм факторинг ED этиология ва шумораи омилҳои хатари ҚБ) ба вояҳо вобаста ба таъсирнокӣ ва мушкилӣ ва сатҳи қаноатмандӣ ҳаммонанданд.137 Таъсироти иловагӣ дард дар макони тазриқӣ, приапизм ва рушди бофтаи пайкара ё бемории Пейрониро дар бар мегиранд. Барои гирифтани мақолаи олӣ оид ба баррасии самаранокӣ, вояҳо ва таъсири тарафҳои тазриқи дохилиактерия, ба хулосаи Medscape “Алгоритми воридшавии инфакаверноз” аз Ҷеффри Олба нигаред.138

LOW-INTENSITY EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE TERAPY

Мавҷи шиддатнокии экстракорпоралии шадид (LI-ESW) дар солҳои 1990-ум, вақте ки ултрасадо нишон дод, ки ангиогенезро дар захмҳои каламушҳо ба вуҷуд овард.139 LI-ESW мавҷҳои зарбаи шадидро истифода мебарад, як навъи мавҷи акустикӣ, ки энергияро интиқол медиҳад ва ҳангоми истифодаи бофтаи мақсаднок аксуламалҳои биологиро ба вуҷуд меорад.140 Тартиби аз зичии ҷараёни барқ, басомад (шумораи импулсҳо дар як сония дар Гц) ва шумораи умумии набзи таҳвилшаванда фарқ мекунад. Механизми амалиёт оид ба такмили ҚБ таҷдиди асабҳои мусбати оксиди азотии нитрогении penile (nNOS), беҳтаршавии оксиди нитритӣ ва таъмири ҳуҷайраҳои ҳамвории эндотелӣ ва рагҳо тавассути ҷалби ҳуҷайраҳои устухони мезенхимӣ мебошад.141 Муолиҷа инчунин метавонад ҳуҷайраҳои насли маҳаллии penile -ро фаъол созад.142 Дар айни замон, LI-ESW барои FDA тасдиқ карда нашудааст; аммо, бисёр озмоишҳои клиникӣ бо профили хуби бехатарӣ ва муваффақиятҳои гуногун гузаронида шудаанд.

Аввалин таҳқиқоти озмоишии ED дар соли 2010 нашр шуд, шаш ҷаласаи LI-ESW дар 20 мард, ки ба ингибиторҳои PDE5 посух надоштанд (PDE5i). Натиҷаҳо нишон доданд, ки функсияи беҳтаршудаи эректилӣ, давомнокии настройка ва устувории узвҳо дар тӯли 1 моҳ. Дар бораи беҳбудӣ дар давоми шаш моҳи пайгирӣ гузориш дода шуд.143 Якчанд RCT дар бораи натиҷаҳои мусбӣ бо истифодаи LI-ESW гузориш доданд. Дар як мурофиае, ки 67 мард ва ҚБ, ки ба PDE5i вокуниш нишон доданд, бозуи табобат 12 ҷаласаро бо функсияи беҳтаршудаи эректилӣ ва гемодинамикаи пенис дар тақрибан 50% мардон бидуни истифодаи PDE5i дидааст.144 Дар чунин як RCT дар Ҳиндустон, аз ҷумла 135 посухдиҳандаи PDE5i, ки дар 12 ҷаласа муоина шуда буданд, 78% мардони табобатшуда тавонистанд, ки дар тӯли 1 моҳ бидуни дору бидуни дору ба эрессияҳо қодир бошанд.145 Гарчанде ки ин натиҷаҳо дар пайгирии 1-сола нигоҳ дошта мешуданд, сатҳи хеле баланди тарки мактаб мавҷуд буд, ки 58% аз ашъор ва 42% силоҳҳои табобатиро дошт.

Мардоне, ки ба PDE5i ҷавоб намедиҳанд, пас аз муолиҷаи LI-ESW посухдиҳанда шуда метавонанд. Дар як тамғаи кушод, омӯзиши ояндаи як дастаи 29 мард ба PDE5i, ки ба PDE12i ҷавобгӯ нестанд, 72 табобат натиҷа дод, ки 5% мардон қодиранд ба нессте, ки барои ворид шудан ба PDEXNUMXi кофӣ аст, муваффақ шаванд.146 Дар як RCT навтарин, аз ҷумла 58 PDE5i, ки посух надоданд, 54% пас аз 5 моҳи табобати LI-ESW дар муқоиса бо 1% дар гурӯҳи шарм ба PDE0i посух доданд.147

Такмили устувори дар таҳқиқоти тӯлонитари минбаъда пешбинишуда пешниҳод мекунад, ки пас аз табобат баъзе мардон метавонанд патологияи асосиро, ки боиси ED мешаванд ё LI-ESW доранд, метавонанд дараҷаи барқароршавии узвҳоро таъмин кунанд. Дар як RCT бо пайгирии 6 моҳаи 112 мард, ки ҳамаи онҳо панҷ ҷаласаи муолиҷаро гирифтанд, зеро бозуи плацебо дар 10 ҳафта табобати фаъол гирифтааст, дар 6 моҳ тақрибан 20% бозуи ибтидоӣ ва 23% ибтидои муолиҷашуда гурӯҳи плацебо ҳанӯз тавонистанд, ки бидуни доруворӣ алоқа дошта бошанд.148 Бозрасии 1 соли дигари 50 марди калонсол (синну соли миёнаи 65 сола) бо омилҳои хатари рагҳо, аз ҷумла диабет, гипертония, дислипидемия ва бемории ишемияи рагӣ 60% устувории шиддатнокии ҚД ва сифати худсохтро қайд кард.149

Шумораи табобатҳои LI-ESW барои натиҷаҳои беҳтарин ва то чӣ андоза муолиҷаи муассир боқӣ мемонад, маълум нест. Ба наздикӣ дар 126 як мард дар беморхонаи Дания як аккредитатсияи RCT анҷом дода шуд, ки дар муқоиса бо мардоне, ки панҷ сессия ва 6 сессияро дар 12 ва 38 моҳ гирифтанд; табобат дар ҳарду гуруҳҳо тақрибан XNUMX% самаранок буд, ва ишора мекунад, ки ҷаласаҳои иловагӣ наметавонанд натиҷаҳоро беҳтар кунанд.150,151 Дар давоми 2 соли пайгирии озмоиши кушод бо 156 мард, 63% дар 4 ҳафта такмил дода шуданд ва 53% самаранокии онҳо дар 2 сол нигоҳ дошта шуданд.152 Тааҷҷубовар нест, ки мардони гирифтори ED –и вазнин пештар камбудӣ доштанд. Ҳамаи беморони диабети қанд ва ED-и шадид самараи худро аз даст доданд, дар ҳоле ки 76% мардони гирифтори ҚБ ва бе диабет самаранокии худро нигоҳ доштанд.

Дар солҳои охир шумораи таҳқиқотҳо бо истифодаи LI-ESWT барои ED хеле афзоиш ёфтааст. Таҳлили баёни адабиёти нашршуда дар соли 2013 гузориш дод, ки 60–75% посухдиҳандагони PDE5i тавонистаанд, ки обро барои ворид шудан бидуни доруворӣ ба даст оранд ва 72% посухдиҳандагони PDE5i посухдиҳанда шуданд.153 Таҳлилҳои мета-таҳлили ба наздикӣ баррасишудаи 14 таҳқиқот, аз ҷумла 7 RCT, нишон доданд, ки терапияи LI-ESW бехатар ва самаранок аст ва натиҷаҳои на камтар аз 3 моҳ давом мекунанд.154 Ба назар чунин мерасад, ки мардони дорои ED-и сабук ё миёна нисбат ба мардони гирифтори ED –и вазнин, зичии ҷараёнҳои энергия, шумораи мавҷҳои зарба ва давомнокии табобат бо натиҷа зичтар мебошанд.

Инжексияи PRP ва STEM CELL

Вориди плазмаи саратони тромбоситҳо (PRP) ё устухонҳои мезенхималӣ ба каверносумаи corpus ваъда медиҳад, ки такмил додани ҚБ ва барқарор кардани артерия ва асабро барқарор мекунад. Барои тайёр кардани PRP, лейкоситҳо аз хуни антиагрегатсия дар центрифуга ва концентрация карда мешаванд. PRP дорои беш аз 300 протеинҳои биоактивӣ, омилҳои афзоиш ва молекулаҳои адгезия мебошад, ки метавонанд шифодиҳии матоъро беҳтар кунанд ва таҷдиди асабҳо ва рагҳо мусоидат кунанд.155-157 Азбаски рагҳои penile минтақаи аз ҳама гаронбахши бадани инсон аст ва ҷараёни хун дар penis холӣ дар муқоиса бо гардиши системавӣ сусттар аст (барои нигоҳдории беҳтар имкон медиҳад), аз ҷиҳати назариявӣ, PRP метавонад дар бофтаи penile ба беҳтаршавӣ дар осеби ортопедӣ дида шавад. .

Теъдоди ками пажӯҳишҳои пилотӣ-техникӣ бо истифода аз PRP барои ED нашр карда шуданд. Як озмоиши инсонӣ дар Италия, 9 мардро бо ED гирифт, ки илова бар терапияи вакуумӣ PRP гирифтаанд. Такмилдиҳии нарм бо таъсири ягонаи манфии дарди сабук ва кӯфта дар маҳалли тазриба мушоҳида карда шуд.158

Сатҳи коҳишёфтаи гардиши эндотелиалии прогениторҳо (EPCs), як навъи ҳуҷайраҳои бунёдӣ, ки барои барқарор кардани риштаи эндотелий рагҳо заруранд, омили мустақили хавф барои ҚБ мебошанд.159 ДМС коҳиш меёбад, бо илтиҳоби музмин, ки дар диабет, гиперхолестеринемия, фарбеҳӣ, бемориҳои дилу раг ва тамокукашии тамоку дида мешаванд.160 Тадқиқотҳои ҳайвонот пешниҳод мекунанд, ки тестостерон сафарбаркунии EPC аз мағзи устухонро ташвиқ мекунад ва ангиогенезро беҳтар мекунад.161,162 Ду таҳқиқоти нашршудаи ҳайвонот, ки ба тазриқи дохилиактероснозалии ҳуҷайраҳои устухон аз мағзи устухон, бофтаи чароғ ва мушакҳои скелетӣ дар бораи матоъҳои эндотелӣ, мушакҳои ҳамвор ва асаб дар бофтаи penile дар бораи натиҷаҳои мусоид гузориш доданд.163,164

PRP ва терапияи ҳуҷайраи ҳуҷайра метавонад ба мардон бо ҷароҳатҳои рагҳо ва асабҳо аз диабет ё простатэктомияи радикалӣ кӯмак расонад. Якчанд таҳқиқоти озмоишии инсонӣ мегӯянд, ки ин тартиб бехатар ва муассир буда метавонад. Як таҳқиқот 11 мардро дар бар мегирад, ки бо сабаби саратони простата простатэктомияи радикалӣ аз сар гузаронидаанд ва натиҷаи ED ба PDE5i эътино намекунад.165 Ҳуҷайраҳои пӯсти ба автоз гирифташуда ба каверносум corpus ворид карда шуданд, ки дар ҳашт ёздаҳ мард бе эффектҳои манфӣ функсияи эректилиро барқарор кард. Дар дигар тадқиқоти озмоишӣ бо истифода аз ҳуҷайраҳои яғнобии нофологии одам, аз ҳафт мардони калонсоли диабет ва ҚД ба PDE5и номувофиқ, пас аз моҳи сеюм насби субҳро барқарор карданд ва аз ҳафт ҳафт нафар тавонистанд як насбро ба даст оранд. бо PDE5i пас аз 6 моҳ. Ҷолиб аст, ки глюкозаи хун пас аз ворид кардан 2 ҳафта коҳиш ёфт, сатҳи гемоглобин A1C то 4 моҳ беҳтар шуд ва ягон таъсири манфӣ ба назар нарасид. Натиҷаҳои мусбӣ инчунин дар таҳқиқоти пилотии инсонӣ бо иштироки 12 марди дорои простатэктомияи сахт пас аз радикалии ED ба алпростадил, PDE5i ё дастгоҳи вакуумӣ мушоҳида карда шуданд.166 Дар ин марҳилаи санҷиш ман миқдори афзоянда аз ҳуҷайраҳои пайдоиши устухони устухон истифода кардам. Микдори баландтар самараноктар буд, аз нӯҳ нафари дувоздаҳ нафар қодиранд, ки ба нозирон барои PDE5i қодир бошанд; Фоидаҳо дар тӯли як сол бидуни таъсири манфӣ нигоҳ дошта мешуданд.

Дар ҳоле ки сӯзандоруи PRP ва устухонҳои ҳуҷайра таҷрибавӣ ҳисобида мешаванд ва тасдиқи FDA ва суғурта надоранд, мардон метавонанд таҷрибаомӯзонеро ҷӯянд, ки ин амалҳоро иҷро мекунанд. Таъсироти эҳтимолии манфӣ сироят ва рушди бофтаи пайкара ё бемории Пейрониро дар бар мегиранд. Аз ҷиҳати назариявӣ, ҳуҷайраҳои поя низ метавонанд оморигенезро зиёд кунанд, гарчанде ки дараҷаи ин хатар маълум нест.167

ХУЛОСА

Дисфунксияи эректилӣ як мушкилоти маъмултарини тиббӣ бо якчанд имконпазир аст, ки одатан омилҳо ва сабабҳои такроршаванда мебошанд. Омӯзиши бодиққат ва ҳаматарафаи таърих, истифодаи саволномаҳои тасдиқшуда, имтиҳони ҷисмонӣ ва ташхиси лабораторӣ барои таҳияи нақшаи мелиоративии нишонаҳо ҳангоми рафъи сабабҳои аслӣ зарур аст. Ба вариантҳои табобат тағиротҳои парҳез ва тарзи зиндагӣ, машқҳои терапияи ҷисмонӣ, истифодаи дастгоҳҳои тар кардани вакуум, иловаҳои парҳезии ботаникӣ ва аминокислотаҳо, доруворӣ, терапияи экстракорпоралии шиддатнокии паст ва эҳтимолан тромбоэлементҳо аз плазма ё сӯзандоруи ҳуҷайраи дохилӣ.

ТАВСИФҲО БАРОИ МАСЪАЛАИ КЛИНИКАЛ
  • Таърихи ҳамаҷониба, ҳуҷҷатҳои саволномаҳо, имтиҳонҳо ва корҳои лабораториро иҷро кунед
  • Баррасӣ намудани сабабҳо / омилҳои мусоид:
    • Психогенӣ
    • Нейлологӣ
    • Истифодаи аз ҳад зиёди порнография
    • Endocrine
    • Таъсири иловагии доруворӣ
    • Тағйироти рагҳо
  • Баррасии имконоти дахлдори табобат:
    • Машварати равонӣ
    • Худдорӣ аз порнография
    • Табобати физикӣ (Kegel's) ё истифодаи дастгоҳи созкунии вакуумӣ
    • Тағйироти парҳезӣ
    • Машқи тавсияи
    • Имконоти аз даст додани вазн
    • Доруи фитотерапия ва аминокислотаҳо
    • Доруҳо:
      • PDE5i: фарқиятҳои гуногун, давомнокии амал ва таъсири тарафҳо
        • Мумкин аст ё метавонад бо суғурта фаро гирифта нашавад, метавонад қимат бошад
        • Апоморфин, на барои FDA, ки барои ҚБ тасдиқ шудааст, бояд омехта карда шавад
    • Таркиши мавҷи экстракорпоралии пасти шиддат
    • FDA-ро барои ED тасдиқ накардааст ва набудани фарогирии суғурта
    • Иттилооти бехатарӣ хуб аст, зеро бисёре аз таҳқиқот натиҷаҳои мусбӣ доранд
    • Шояд ба табобатҳои такрорӣ ниёз дошта бошад
  • Сӯзандоруи PRP ва рудаҳои ҳуҷайра
    • Бо сабаби набудани озмоиши тасодуфӣ ва нигарониҳои эҳтимолии амният, тавсия дода намешавад
ФАЪОЛИЯТИ РОЗ.

Муаллиф изҳор медорад, ки вай манфиатҳои рақобатӣ надорад.

ИЗҲОРОТИ ФОНД ВА МАБЛАҒГУЗОР.

Барои таҳия ва навиштани ин мақола ягон маблағе ба даст наомадааст.

АДАБИЁТ
  1. Фельдман Х.А., Голдштейн I, Хатзичристу Д.Г., ва диг. Мулоқот ва иртиботи тиббӣ ва равонии он: натиҷаҳои таҳқиқоти пиронсолии Массачусетс барои мард. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Табобати халалдор кардани эфектрикҳо ҳангоми нокомии ингибиторҳои PDE5. Бред Ҷ. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Ҳербеник Д, Шик V, Рис М, ва диг. Таҳия ва санҷиши миқёси худшиносии мард: натиҷа аз намунаҳои эҳтимолии мардон дар Иёлоти Муттаҳида. Ҷинс 2013; 10(6):1516–25.
  4. Гебхард П, Ҷонсон А. Маълумоти Кинси: ҷадвалҳои ҷудогонаи мусоҳибаҳои солҳои 1938-1963, ки аз ҷониби институт барои таҳқиқоти ҷинсӣ гузаронида шудаанд (такрори Edn). Блумингтон, IN: Press University University; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Фишер L, Андерсон G, Chapagain M, ва диг. Ҷинс, роман ва муносибатҳо: Тадқиқоти AARP аз зани миёна ва калонсол. Вашингтон, ДС: Тадқиқоти AARP; Апрели соли 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Вебсайти ҷомеаи байналмилалии тибби ҷинсӣ, дастрасӣ 10/25/2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Шик В, Хербеник Д, Рис М, ва диг. Рафтори ҷинсӣ, истифодаи рифола ва саломатии ҷинсии амрикоиҳое, ки синнашон аз 50 боло аст,: оқибатҳои солимии ҷинсӣ барои калонсолони калонсол. Ҷинс 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Бергер Ҷ, Доан А, Кехо Ҷ, ва диг. Тадқиқоти PD69-12 оид ба функсияи ҷинсӣ ва порнография. J Urol. 2017; 197 (4S): e1349.
  9. Таъсири порнография ба қаноатмандии ҷинсӣ 1 Зиллманн Д., Брайант Ҷ. J Appl Soc Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Офтоб C, купрукҳо А, Ҷонсон Ҷ.А. ва диг. Порнография ва скрипти ҷинсии мард: таҳлили истеъмол ва муносибатҳои ҷинсӣ. Артиши Бузург. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Истифодаи порнография: кӣ онро истифода мебарад ва чӣ тавр он бо натиҷаҳои ҳамсар робита дорад. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Перри SL. Оё тамошои порнография сифати издивоҷро бо гузашти вақт паст мекунад? Далелҳо аз маълумоти давомнок. Артиши Бузург. 2017; 46(2):549–59.
  13. Парк B, Уилсон G, Berger J, ва диг. Оё порнографияи Интернет боиси вайроншавии ҷинсӣ мегардад? Шарҳи бо гузориши клиникӣ. Кашфи Sci (Базел). 2016; 6 (3): 17.
  14. Розен RC, Райли А, Вагнер G, ва диг. Нишондиҳандаи байналмилалии функсияи эректилӣ (IIEF): миқёси бисёрҷанба барои баҳодиҳии номутобиқатии эректил. Urology. 1997; 49(6):822–30.
  15. Розен RC, Cappelleri JC, Смит MD, ва диг. Таҳия ва арзёбии варианти ихтисоршудаи 5-банди Индекси байналмилалии вайронкунии эректил (IIEF-5) ба сифати воситаи ташхис барои халалдор кардани эфунксияи эректилӣ. Дунёи иқтисод 1999; 11(6):319–26.
  16. Каппеллери JC, Rosen RC. Баррасии саломатии ҷинсӣ барои мардон (SHIM): шарҳи 5 солаи таҳқиқот ва таҷрибаи клиникӣ. Дунёи иқтисод 2005; 17(4):307–19.
  17. Брюс Т, Барлоу Д. Табиат ва нақши иҷрои изтироб дар номутаносибии ҷинсӣ. Дар: Leitenberg H, ed. Китоби роҳнамои изтироби иҷтимоӣ ва арзёбӣ. Ню Йорк: Спрингер ИМА; 1990. саҳ 357–84.
  18. Бентсен I, Гиралди А, Кристенсен Е, ва диг. Азназаргузаронии мунтазами номутаносибии ҷинсӣ дар байни собиқадорони дорои ихтилоли пас аз осеби стресс. Sex Med Rev. 2015; 3(2):78–87.
  19. Ҳоманн S, Ҳерман Р.А., Нолан CL, ва диг. Мард ва занон дар посухи амигдала ба ҳавасҳои визуалии ҷинсӣ фарқ мекунанд. Н.Н. Нососчи. 2004; 7(4):411–6.
  20. Симонсен У, Комерма-Стеффенсен S, Андерссон КЕ. Модулясияи роҳҳои dopaminergic барои табобати халалдоркунандаи эректиль. Basic Clin Фармакол Токсикол. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Кэмпбелл Ҷ, Бурнетт А. Равишҳои невропротективӣ ва барқароркунии асаб барои табобати халалдоршавии эректилӣ пас аз осеби кавернозии асаб. Иҷтимоӣ 2017; 18 (8): 1794.
  22. Ричути В.С., Ҳаас Калифорния, Сефтел АД, ва диг. Ҷароҳати асабҳои пюденталӣ, ки бо велосипедронӣ меоянд. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Оберпеннинг Ф, Рот С, Леусман ДБ, ва диг. Синдроми Алкок: ҳассосияти муваққатии penile аз сабаби фишурдани асаби пудендалӣ дар дохили канали Алкок. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Авад MA, Gaither TW, Мерфи GP, ва диг. Велосипедронӣ ва вазифаи ҷинсӣ ва пешобии мард: натиҷаи таҳқиқоти васеъ, фаромиллӣ ва бисёрҷониба. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormones ва таъсири Coolidge. Mol Cell Endocrinol. 2018; 467: 42 – 8.
  26. Koukounas E, Over R. Ҷудо кардани захираҳои диққати ҳангоми макон ва нооромӣ аз arousal ҷинсӣ мард. Артиши Бузург. 1999; 28(6):539–52.
  27. Ким SC, Bang JH, Hyun JS, ва диг. Тағйирот дар вокуниши эротикӣ ба ҳавасмандкунии ҷинсии такрории овозӣ. Euros Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Юсуф П, Шарма Р, Агарвал А, ва диг. Мардон миқдори зиёди нутфа, нутфа ва мулоими бештарро ба вуҷуд меоранд ва ҳангоми тасвири занони роман зудтар ба амал меоянд. Эвол. Психол. Илм. 2015; 1(4):195–200.
  29. Волков Н.Д., Балер Д. Илмҳои нашъамандӣ: ошкоркунии мураккаби нейробиологӣ. Неуропаракология. 2014; 76 (Pt B): 235–49.
  30. Love T, Laier C, Brand M, ва диг. Неврологияи вобастагии порнографияи Интернет: шарҳ ва навсозӣ. Кашфи Sci (Базел). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, худидоракунии DW. DeltaFosB: як пайвастшавии мундариҷаи молекулӣ барои муомила. Прокуратураи ИМА дар ИМА. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Кӯзаҳо KK, Frohmader KS, Vialou V, ва диг. Мукофоти табиӣ ва дору дар механизмҳои умумии пластикии асабҳо бо ΔFosB ҳамчун миёнарави калидӣ амал мекунанд. Нейроосес. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Трейш А, Голдштейн I, Ким Н. Тестостерон ва функсияи эректилӣ: аз тадқиқоти асосӣ то парадигмаи нави клиникӣ барои идора кардани мардон бо норасоии андроген ва халалдор шудани эректил. Euros Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Парк KH, Ким SW, Ким KD, ва диг. Таъсири андрогенҳо ба заҳролудшавии мРНКҳои оксиди азотии синтаза дар rat corpus cavernosum. BJU International. 1999; 83: 327 – 33.
  35. Михаил Н. Оё тестостерон дар вазифаи эректилӣ нақш дорад? Ам Ҷ. 2006; 119(5):373–82.
  36. Морелли А, Филиппӣ С, Манчина Р, ва диг. Андрогенҳо ифодаи фосфодиэтеразаи намуди 5 ва фаъолияти функсионалиро дар кавернозаи бадан танзим мекунанд. Endocrinology. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Чжан XH, Morelli A, Luconi M, ва диг. Тестостерон ифодаи PDE5 ва дар аксуламали вокуниш ба tadalafil дар rat corpus cavernosum танзим мекунад. Euros Urol. 2005; 47: 409 – 16.
  38. Ляо М, Хуанг X, Гао Ю, ва диг. Тестостерон бо номуттаҳидии эректилӣ алоқаманд аст: омӯзиши байнисоҳавӣ дар мардони Чин. Якум. 2012; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, Swerdloff RS, Штайнер BS, ва диг. Вақте ки сатҳи тестостеронҳои хуноба фармакологӣ дар сатҳи муқаррарии мардонаанд, функсияи ҷинсӣ тағйир намеёбад. Нури стерилӣ. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Армаган А, Ким Н.Н., Голдштейн I, ва диг. Робитаи вояи ҷавобӣ байни тестостерон ва функсияи эректилӣ: далелҳо барои мавҷудияти ҳадди ниҳоӣ. J Андрол. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Таъмини тестостерон барои вайронкунии эротил: натиҷаҳои мета-таҳлил. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Аверса А, Исидори А.М., Спера Г, ва диг. Андрогенҳо вазодилатсия кавернозӣ ва аксуламал ба силденафилро дар беморони норасоии эректилӣ беҳтар мекунанд. Клин Endocrinol (Оксф). 2003; 58(5):632–8.
  43. Манчини А, Миларди Д, Бианчи А, ва диг. Баландшавии сатҳи эстрадиол дар вайроншавии окклюзии венозӣ: механизми имконпазири ихроҷи веноз. Дунёи иқтисод 2005; 17: 239 – 42.
  44. Ву Ф, Чен Т, Мао С, ва диг. Сатҳи эстрадиол ва тестостерон дар мардони чинӣ бо вайронкунии ҷинсӣ тағйир меёбанд. Андрология. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Мувофиқати баланси оестрадиол-тестостерон дар пешгӯии бемориҳои эректильно. Сингапур Med J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, ва диг. Таъсири ҷилавгирӣ аз ароматаз дар мардони солхӯрда бо сатҳи паст ё сарҳади пасти тестостерон хуноба. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Тан RBW, Гуай AT, Hellstrom WJG. Истифодаи клиникии ингибиторҳои ароматаза дар мардони калонсол. Sex Med Rev. 2014; 2: 79 – 90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Таносуби тестостеорне / эстрадиол, оё он дар ташхиси норасоии эректилӣ ва хоҳиши ками ҷинсӣ муфид аст? Пирамард мард. 2016; 19(4):254–8.
  49. Гэйдс Н.М., Ҷейкобсон DJ, МакГри МЕ, ва диг. Ассотсиатсияҳо байни гормонҳои ҷинсии хун, функсияи эректилӣ ва гардонандаи ҷинсӣ: Таҳқиқоти Олмстед дар кишвар нишонаҳои пешоб ва вазъи саломатӣ дар байни мардон. Ҷинс 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Скрининги эндокринӣ дар 1,022 мардоне, ки бо диффунксияи эректилӣ: аҳамияти клиникӣ ва стратегияи камхарҷ. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. Таъсири бемории сипаршакл ба халалдоркунии ҷинсӣ дар мардон ва занон. Sex Med Rev. 2018; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub қабл аз чоп].
  52. Крассас Г.Е., Томиолос К, Пападопулу Ф, ва диг. Диффунксияи эректилӣ дар беморони гирифтори гипер- ва гипотиреоз: то чӣ андоза маъмул аст ва мо бояд чӣ гуна муносибат кунем? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Хитлин М. Диффунксияи эректилӣ: аломати барвақти бемории умумии рагҳо? J ҳастам Colio Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Биллупс KL. Дисфунксияи эректилӣ ҳамчун аломати барвақти бемориҳои дилу раг. Дунёи иқтисод 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Томпсон И.М., Танген КМ, Гудмен PJ, ва диг. Дисфунксияи эректилӣ ва бемории минбаъдаи дилу раг. Ҷ Ам Мед. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Бохм М, Баумхакел М, Тео К, ва диг. Дисфунксияи эректилӣ ҳодисаҳои дилу рагро дар беморони дорои хавфи баланд, ки телмисартан, рамиприл ва ҳардуи онро мегиранд, пешгӯӣ мекунад: Телмисартан дар танҳоӣ ва дар якҷоягӣ бо Ramipril Global Endpoint Trial / Telmisartan тасодуфии тасаввурот дар омӯзиши ACE iNtolerant бо дарди дилу рагҳо ва дардҳост (TAS TEND). Цирк. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: ихтилоли электрикӣ = ихтилоли endothelial. Endocrinol Metab Clin Шимолӣ Ам. 2007; 36(2):453–63.
  58. Аверса А, Брузически Р, Франомано Д. ва диг. Диффунксияи эндотелий ва вайроншавии эректилӣ дар марди пиронсол. Int J Урол. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Оё функсияи эндотелиалӣ дар беморони эфектфункционалии нуқсон вайрон шудааст? Дунёи иқтисод 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Мейсон C, ва диг. Мушкилоти вазнингардонии вобастагии вобастагии вобастагии эндотелӣ ва вобастагии мустақим дар мардоне, ки бо вайроншавии эректильно ва бемории дигари клиникии дилу раг вуҷуд надоранд. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Сейдман С.Н., Роз С.П. Робитаи байни депрессия ва вайроншавии эротикӣ. Пажӯҳиш 2000; 2(3):201–5.
  62. Сейдман С.Н., Рузе С.П., Менза М.А. ва диг. Муолиҷаи номутаносибии эректилӣ дар мардоне, ки аломатҳои депрессия доранд: натиҷаҳои санҷиши плацебо бо ситденафил цитрат. Пажӯҳишгоҳ 2001; 158(10):1623–30.
  63. Мелник Т, Соареш Б.Г., Nasselo AG. Фаъолиятҳои равонӣ ва иҷтимоӣ барои халалдоркунии эротил. Раванди Cochrane Syst Rev. 2007; (3): CD004825.
  64. Уилсон Г. Майнаи шумо дар бораи porn: порнографияи интернетӣ ва илми ташаккулёбанда. Маргат, Британияи Кабир: Интишори Иттиҳод; 2015.
  65. Бром М, Ҳарду S, Лаан Э, ва диг. Нақши тарбиявӣ, омӯзиш ва допамин дар рафтори ҷинсӣ: таҳлили афсурдагии ҳайвонот ва омӯзиши инсон. Неуросч Биобехав Rev. 2014; 28: 28 – 59.
  66. Клюккен Т, Швекендиек Ҷ, Мерз СҶ, ва диг. Фаъолияти нейрализатсия дар бораи хароҷоти ҷинсии шаъну шараф: оқибатҳои огоҳии фавқулодда ва ҷинсӣ. Ҷинс 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Beard K, ва диг. Рушди ҷинсии инсон дар давраи омӯзиши давраи муҳим қарор дорад: оқибатҳои вобастагии ҷинсӣ, терапияи ҷинсӣ ва тарбияи кӯдак. Маҳбусии ҷинсӣ ва маҷбурӣ. 2014; 21(2):114–69.
  68. Кегел АХ. Машқи муқовимати прогрессивӣ дар барқароркунии функсионалии мушакҳои периналӣ. Ам Ҷоустунн Гинекол. 1948; 56(2):238–48.
  69. Хойланд К, Васдев Н., Adshead Ҷ. Истифодаи дастгоҳҳои насоси вакуумӣ дар вайронкунии эректилӣ пас аз простатэктомияи радикалӣ. Рев Урол. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Дастгоҳҳои созкунии вакуумӣ дар халалдор шудани эротил: қабул ва самаранокӣ дар беморони гирифтори этиологияи органикӣ ё омехтаи омехта. Br J Урол. 1994; 74(1):102–5.
  71. Колеттис ПН, Лакин М.М., Монтайга Д.К., ва диг. Самаранокии дастгоҳи созкунии вакуумӣ дар беморони дисфунксияи корпуси venous venous. Urology. 1995; 46(6):856–8.
  72. Сиерво М, Лара Ҷ, Огбонмван I, ва диг. Таъминоти нитрати ғайриорганикӣ ва афшураи лаблабу фишори хунро дар калонсолон коҳиш медиҳад: баррасии системавӣ ва мета-таҳлил. J Нфурс. 2013; 143(6):818–26.
  73. Ҳорд N, Танг Ю, Брайан Н.С. Манбаъҳои ғизоии нитратҳо ва нитритҳо: Заминаи физиологӣ барои манфиатҳои эҳтимолии саломатӣ. Ам Ҷ Кин Нефс. 2009; 90(1):1–10.
  74. Хоббс Д.А., Ҷорҷ Т.В., Ловегров Ҷ.А. Таъсири фишори хуни нитратии парҳезӣ ва функсияи эндотелӣ: баррасии таҳқиқоти дахолати инсон. Revr Nutr Res. 2013; 26(2):210–22.
  75. Шарбати анор Фухрман Б, Волкова Н., Авирам М. Афшураи анор оксидшавии LDL ва биосинтези холестеринро дар макрофагҳо бозмедорад. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Авирам М, Розенблат М, Гаитини Д. ва диг. Истеъмоли афшураи анор дар тӯли 3 сол аз ҷониби беморони стенозии артерияи каротид ғафсии умумии каротид intima-media, фишори хун ва оксиди LDL -ро коҳиш медиҳад. КлинНутр. 2004; 23(3):423–33.
  77. Игнарро Л.Ҷ., Бирнс Р.Е., Сумӣ Д. ва диг. Афшураи анор оксиди азотро аз нобудшавии оксидӣ муҳофизат мекунад ва таъсири биологии оксиди азотиро тақвият медиҳад. Оксиди азот. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. Таъсири истеъмоли афшураи анор ба фишори хун ва саломатии дил. Дар амал татбиқ намудани барномаҳои клиникӣ. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Дар байни нӯшокиҳои спиртӣ ва номутобиқатии эректилӣ робита вуҷуд дорад? Cent Аврупо J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Невес Д. Маҳсулоти охирини гликатсионии пешрафта: роҳи умумӣ дар диабети қанд ва номутобиқатии эротикии синнусолӣ. Радикалии озод. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo MD, de de Maza MP, ва диг. Маҳсулоти охири гликатсияи парҳезӣ ва нақши онҳо дар саломатӣ ва беморӣ. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodudff S, Goodman S, ва диг. Маҳсулоти охирини гликатсия дар хӯрок ва дастури амалӣ барои коҳиши онҳо дар парҳез. J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Майорино М.И., Белластелла Г, Чиодини П, ва диг. Пешгирии ибтидоии номутаносибии ҷинсӣ бо парҳези Миёназамин дар намуди 2 диабет: озмоиши тасодуфии MÈDITA. Нигоҳдории диабети қанд 2016; 39(9):e143–4.
  84. Ди Франческо С., Тенаглия Р. Парҳези Миёназамин ва номутаносибии эректилӣ: дурнамои ҷорӣ. Cent Аврупо J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, Johnson JL, ва диг. Ғайрифаъолият, омодагии ҷисмонӣ ва таназзул, инчунин липопротеинҳои плазма. СТРИДЕ: Омӯзиши тасодуфӣ ва назоратшудаи шиддат ва миқдори машқ. Ҷаббор Расулов 2007; 103(2):417–8.
  86. Ди Франческомарино С, Сиартилли А, Ди Валерио, ва диг. Таъсири машқҳои ҷисмонӣ ба функсияи эндотелий. Варзиш Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Таъсири машқҳо ба функсияи эндотелӣ дар бемориҳои қалб ва хун дар одамон. Ваҳйи Exer Sport Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Фучжагер-Майрл Г, Плейнер Ҷ, Визингер Г. ва диг. Омӯзиши машқҳо функсияи эндотелийро дар беморони диабети намуди 1 беҳтар мекунад. Нигоҳдории диабети қанд 2001; 25(10):1795–801.
  89. Вина Ҷ, Санчис-Гомар Ф, Мартинес-Баллон V, ва диг. Машқҳо маводи мухаддирро иҷро мекунанд; манфиатҳои фармакологии машқ. BJ Фармакол. 2012; 167(1):1–12.
  90. Силва А, Суса Н, Азеведо Л.Ф. ва диг. Фаъолияти ҷисмонӣ ва машқ барои ихтилоли эротикӣ: баррасии системавӣ ва мета-таҳлил. НОҲИЯИ ВОСЕЪ 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Song HJ, Li SK, ва диг. Робита байни массаи равғани бадан ва халалдор шудани эректил дар мардони Корея: Тадқиқоти Hallym Aging. Дунёи иқтисод 2009; 21(3):179–86.
  92. Диаз-Аржонилла М, Шварц М, Свердлоф РС, ва диг. Дар фарбеҳӣ, сатҳи пасти тестостерон ва вайроншавии эректиль. Дунёи иқтисод 2009; 21(2):89–98.
  93. Капур D, Кларк S, Channer KS, ва диг. Дисфунксияи эректилӣ бо сатҳи пасти биологии тестостерон ва майлпазирии висералӣ дар мардони диабети намуди 2 алоқаманд аст. Дунёи иқтисод 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Матоъ, adipokines ва илтиҳоб. J Аллергия Клин Иммунол. 2005; 115(5):911–9.
  95. Матту Х.С., Рандева Ҳ.С. Нақши адипокинҳо дар бемориҳои дилу раг. J Эндокринол. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Джиглиано Ф. Дисфунксияи эректилӣ бо вайроншавии эндотелиалӣ ва баландшавии сатҳи ситокинии протекционӣ дар мардони фарбеҳро мепайвандад. J Endocrinol сармоягузорӣ. 2004; 27(7):665–9.
  97. Эванс М. Вазни худро аз даст додани номутаносибии эректилӣ барбод медиҳад. Метавонад табиби оилавӣ бошад. 2005; 51(1):47–49.
  98. Миллан MJ, Нюман-Танкреди A, Аудинот V, ва диг. Амалҳои агонистӣ ва антагонистии йогимбин дар муқоиса бо флупароксан дар алфа (2) -адренергикӣ (AR) s, серотонин (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) ва допамин D ( 2) ва D (3) ретсепторҳо. Аҳамият барои модулизатсия дар ҳолати интиқоли моноаминергии фронтортортикӣ ва ҳолати депрессия. Ҷойгиршавӣ. 2000; 35(2):79–95.
  99. Эрнст Е, Питтлер М.Х. Йохимбин барои вайроншавии эректилӣ: баррасии системавӣ ва мета-таҳлили озмоишҳои тасодуфии клиникӣ. J Urol. 1998; 159: 433 – 6.
  100. Кэри МП, Ҷонсон BT. Самаранокии йохимбин дар табобати ихтилоли эректил: чор интегратсияи мета-аналитикӣ. Артиши Бузург. 1996; 25: 341 – 60.
  101. Аденийи А.А., Бриндли Г.С., Прёр Ҷ.П. ва диг. Йохимбин дар табобати номутаносибии оргазм. Осиё J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Коэн П.А., Ван Ю, Маллер Г, ва диг. Миқдори дорусозии йогимбин дар иловаҳои парҳезӣ дар ИМА. Санҷиши маводи мухаддир Анал. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Нейчев В., Митев В. Таъсири густариши ҷинсӣ ва андроген Дунёи иқтисод Л.: Далел ё бадеӣ? Ҷамъияти энтофмокол. 2016; 179: 345 – 55.
  104. Гаустаман К, Ганесан АП. Таъсири гормоналии Дунёи иқтисод ва нақши он дар идоракунии касалии носозии мард - арзёбӣ бо истифодаи приматтар, харгӯшҳо ва каламушҳо. Фитомедицина. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Куреши А, Нотон Д.П., Петрокси А. Шарҳи мунтазам дар бораи иқтибос фитотерапия Дунёи иқтисод ва решаҳои афродизиакҳои гузошташуда ва баланд бардоштани самарбахш. Таъмини парҳези J. 2014; 11(1):64–79.
  106. Нейчев В.К., Митев Ви. Алафи афродизиак Дунёи иқтисод ба истеҳсоли андроген дар мардони ҷавон таъсир намерасонад. Ҷамъияти энтофмокол. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Гаустаман К, Ганесан АП, Прасад Р.Н. Таъсири ҷинсии птуртурин (Дунёи иқтисод) иқтибос (protodioscin): арзёбӣ бо истифодаи модели каламуш. Ҷаҳони дигар Complement Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Адайкан П.Г., Гаустаман К, Прасад Р.Н. ва диг. Таъсири фармакологии Proerectile Дунёи иқтисод Иқтибос дар cavernosum corpus харгӯш. Ann Acad Med Сингапур. 2000; 29(1):22–6.
  109. Каменов З, Филева С, Калинов К, ва диг. Арзёбии самаранокӣ ва бехатарии Дунёи иқтисод дар халалдоркунии ҷинсии мард - озмоиши клиникии имконпазир, тасодуфӣ, дукарата нобино, плацебо таҳти назорат. Матуритас. 2017; 99: 20 – 6.
  110. Котирум С, Исмоил С.Б., Чаякунапрук Н. Н. Самаранокии Тонгкат Алӣ (Eurycoma longifolia) дар бораи беҳтар намудани функсияи электрикӣ: баррасии системавӣ ва мета-таҳлили озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда. Бартарафсозии Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Шб Ӯ, Муҳаммад IN, Ҳусейн Z, ва диг. Eurycoma longifolia ҳамчун фарзанди эҳтимолии солимии ҷинсии мард: баррасии системавӣ дар таҳқиқоти клиникӣ. Чин Ҷ Нат Мед. 2017; 15(1):71–80.
  112. Талбот С.М., Талбот Ҷ, Ҷорҷ А, ва диг. Таъсири Тонгкат Алӣ ба гормонҳои стресс ва ҳолати рӯҳии равонӣ дар субъектҳои мӯътадили стресс. J Int Soc Sports Nutr. 2013; 10 (1): 28.
  113. Dellâ € Agli M, Galli GV, Dal Cero, ва диг. Боздоштани потенсиалии фосфодиэтеразаи инсон-5 аз ҳосилаҳои icariin. Ҷ Нат Прод. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Нин Х, Син ЗК, Лин Г, ва диг. Таъсири icariin ба фаъолияти фосфодиэстераза-5 ба сатҳи монофосфатҳои vitro ва сиклии гуанозин дар ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор. Urology. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Ҷианг З, Ху Б, Ванг Ҷ, ва диг. Таъсири icariin ба сатҳи GMP даврӣ ва ба изҳороти mRNA-и cFMP-ҳатмистани фосфодиэстеразаи мушаххаси cGMP (PDE5) дар кавернозаи penile. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Med. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Тавфик HE, ва диг. Диффунксияи коронарии рагҳо, ки аз тарафи диабет оварда шудаанд, баландшавии фаъолнокии аргиназаро дорад. Роҳи Рӯдакӣ. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L, La M, Heidbreder E, ва диг. Норасоии L-аргинин ва иловагиҳо дар нокомии шадиди гурда ва трансплантатсияи гурда ба одамон. Келли Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Николис I, Моинард C, ва диг. Қариб ҳама дар бораи citrulline дар ширхӯрон. Амино Acids. 2005; 29(3):177–205.
  119. Боде-Богер С.М., Богер Р.Х. ва диг. Вазомилятсияи L-аргинин дар одами солим: муносибати фармакокинетикӣ-фармакодинамикӣ. Br J Clin дорухона. 1998; 46(5):489–97.
  120. Чен Ҷ, Воллман Ю, Черничовский Т, ва диг. Таъсири адмнистратино шифоҳии донори оксиди нитрогении нитроген L-аргинин дар мардон бо вайроншавии органикии эректилӣ: натиҷаҳои таҳқиқоти дукарата нобино, тасодуфӣ ва плацебо назоратшаванда. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Boger SM, Scalera F, Ignarro LJ. Парадокси L-аргинин: аҳамияти таносуби L-аргинин / асимметрии диметилларгинин. Фармакология. 2007; 114(3):295–306.
  122. Лебрет Т, Херве ҶМ, Горни П, ва диг. Самаранокӣ ва бехатарии комбинатсияи нави г-глутамат ва гидрохлориди йохимбин: як табобати нави даҳонӣ барои вайронкунии эректилӣ. Euros Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Аҳундзода С., Амири А, Багери А. Самаранокӣ ва бехатарии омезиши шифоҳии йогимбин ва L-аргинин (SX) барои табобати халалдоркунии эректиль: як маркази бисёрфарҳангӣ, тасодуфӣ, нобиноҳои дукарата, плацебо, ки таҳти назорати клиникии назоратӣ. Пажӯҳишгоҳи Эронии Эрон 2010; 5(1):1–3.
  124. Станиславов Р, Николова В. Табобати халалдоркунии эректил бо пикногенол ва L-аргинин. J Ҷинӣ оилавӣ. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, табобати L-аргинин дар инфаркти шадиди миокард: ҳамбастагии рагҳо бо синну сол дар инфаркти миокард (VINTAGE MI) озмоиши тасодуфии клиникӣ. Ҷ Ам Мед. 2006; 295(1):58–64.
  126. Саенс де Тежада I, Ангуло Ҷ, Куевас П, ва диг. Профилҳои муқоисавии интихобшудаи tadalafil, sildenafil ва vardenafil бо истифода аз таҳлили фаъолияти in vitro фосфодиэтераза. Дунёи иқтисод 2001; 14 (Қисмати 3): S25.
  127. Эванс Ҷ, Ҳилл С. Муқоисаи ингибиторҳои фосфодиэтераза-5 дар табобати халалдоркунии эректиль: тамаркуз ба аванафил. Бемор риоя карданро афзалтар медонад. 2015; 9: 1159 – 64.
  128. Чавес А., Коффилд К.С., Раҷаб М.Ҳ., Ҷ. C. Сатҳи паҳншавии саратони простата дар мардоне, ки барои вайрон кардани эректил бо ингибиторҳои намуди 5-и фосфодиэтераза табобат карда мешаванд: таҳлили ретроспективӣ. Осиё J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Райдер JR, Уилсон KM, Sinnott JA, ва диг. Басомади эякулятсия ва хатари саратони простата: натиҷаҳои навшуда бо такрори даҳсолаи минбаъда. Euros Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Танг Ҳ, Ву В, Фу С, ва диг. Фосфодиэстеразаи ингибиторҳои навъи 5 ва хатари меланома: Як мета-таҳлил. J Ам акад Дерматол. 2017; 77(3):480–8.
  131. Чен КК, Чан Ҷи, Чанг ЛС. Нейротрансмиссияи допаминергикӣ дар ядроҳои паравентрикулярии гипоталамус дар танзими марказии несли penis дар каламуш. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Муолиҷаи шифоҳии халалдоршавии эректил бо апоморфини SL. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Масъалаҳои асосӣ аз озмоишҳои клиникии apomorphine SL. Ҷаҳон J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, Ogring FG. Таъсирбахшӣ ва бехатарии альпростадиллаи дохилиакровердилӣ дар мардоне, ки халалдор мешаванд. New Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Порст Ҳ, Буват Ҷ, Мюлеман Э, ва диг. Alfadex intracavernous alprostadil - табобати самаранок ва хуб таҳаммулшуда барои халалдор кардани эфунксияи эректилӣ. Натиҷаҳои омӯзиши дарозмуддати Аврупо. Дунёи иқтисод 1998; (4): 225-31.
  136. Baniel J, Исроилов S, Engelstein D, ва диг. Натиҷаи сесолаи барномаи прогрессивии табобати халалдор кардани эфектрофилия бо тазриқ ба дохили дорувории вазоактивӣ. Urology. 2000; 56(4):647–52.
  137. Берни HL, Segal R, Le B, ва диг. Алгоритми усули эмпирикӣ ва ба хатар асосёфта ба терапияи тазриқи intracvernosal: тадқиқоти ояндадор. Sex Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Алгоритми тазриќии intracavernosal. Урол Нур. 2006; 26(6):449–53.
  139. Янги С.Р., Дайсон М. Таъсири ултрасадоҳои табобатӣ ба ангиогенез. Ultrasound Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Лу З, Лин Г, Рид-Малдонадо А, ва диг. Табобати мавҷи экстракорпоралии пасти шиддатнок функсияи эректилро беҳтар мекунад: баррасии системавӣ ва мета-таҳлил. Euros Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Циу Х, Лин Г, Син З, ва диг. Таъсири терапияи шиддатноки каммасраф ба функсияи эректилӣ ва бофтаи модели калидии диабетикӣ. Ҷинс 2013; 10(3):738–46.
  142. Лин G, Рид-Малдонадо АБ, Ван Б, ва диг. Фаъолсозии ҳуҷайраҳои насли пениса бо терапияи экстракорпоралии шиддатнокии пасти шиддат. Ҷинс 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, Appel B, Jacob Jacob, ва диг. Оё терапияи экстракорпоралии шиддати мавҷи пасти шиддат мавҷи эректилро беҳтар карда метавонад? Таҳқиқи озмоишии 6 моҳаи пажӯҳиш дар беморони ихтилоли органикии эректилӣ. Euros Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Варди Ю, Аппел Б, Килчевский А, ва диг. Оё табобати мавҷи экстракорпоралии шиддатнокии паст ба функсияи эректил таъсири физиологӣ дорад? Натиҷаҳои кӯтоҳмуддати тадқиқоти тасодуфӣ, дукарата ва нопок. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Срини В.С., Редди РК, Шульц Т, ва диг. Терапияи экстракорпоралии шиддати мавҷи шиддат барои вайронкории эректилӣ: тадқиқот дар аҳолии Ҳиндустон. Can J Урол. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Груенвальд I, Appel B, Vardi Y. Табобати экстракорпоралии шиддати пасти шиддат - табобати нав барои самаранокии вайронкунии эректил дар беморони вазнини ED, ки ба табобати ингибиторҳои PDE5 ба таври номувофиқ посух медиҳанд. Ҷинс 2012; 9(1):259–64.
  147. Китри Н.Д., Груэнвальд I, Аппел Б, ва диг. Табобати мавҷи зарбаи шадиди пасти penile қодир аст PDE5i-ро ба посухдиҳандагон таҳрик диҳад: омӯзиши дукарата ва нобоб. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Олсен А.Б, Форсӣ М, Бои С, ва диг. Оё табобати экстракорпоралии экстракорпоралии шиддатнокии пасти шиддат дисфунксияи эректилиро беҳтар карда метавонад? Тадқиқоти ояндадор, тасодуфӣ, дукарата нобино ва плацебо назоратшаванда. Scand J Урол. 2015; 49(4):329–33.
  149. Бечара А, Касабе А, Де Бонис В, ва диг. Самаранокии дувоздаҳмоҳа ва бехатарии терапияи шадиди мавҷи шиддат барои вайрон кардани эректилии беморон, ки ба ингибиторҳои фосфодиэтеразаи навъи 5 посух намедиҳанд. Sex Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Таъсири терапияи хатти шадиди мавҷҳои паст ба дисфунксияи эректилӣ - озмоиши клиникии дукарата нобино, назоратшаванда, тасодуфӣ. Ҷинс 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Таъсири терапияи экстракорпоралии хатҳои пасти шиддатӣ барои вайрон кардани эректил - 12 моҳ пайгирии омӯзиши тасодуфӣ, дукарата ва назоратшаванда. Sex Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Китри Н.Д., Варди Ю, Аппел Б, ва диг. Табобати мавҷи шадиди шиддати паст барои вайрон кардани эротики эрил - таъсири он то кай давом мекунад? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Груэнвальд I, Китри Н.Д., Аппел Б, ва диг. Табобати мавҷи экстракорпоралии шиддатнокии пасти шиддат дар бемориҳои рагӣ ва халалдор шудани эректилӣ: назария ва натиҷаҳои он. Sex Med Rev. 2013; 1(2):83–90.
  154. Клавижо Р, Коҳ ТП, Коҳ ҶР, ва диг. Таъсири терапияи экстракорпоралии шиддатнокии пасти шиддат ба номутавозии эректилӣ: баррасии системавӣ ва мета-таҳлил. Sex Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Павлович В, Цирич М, Йованович В, ва диг. Платлетаи Rich Plazma: шарҳи мухтасари баъзе ҷузъҳои биоактивӣ. Кушодани Med (Ҷангҳо). 2016; 11(1):242–7.
  156. Copper JA, Cagney G, Toomey S, ва диг. Тавсифи сафедаҳое, ки аз лейкоситҳои фаъолшуда бароварда шудаанд, ба локализатсияи сафедаҳои нав дар тромбоситҳо дар осеби атеросклеротикӣ оварда мерасонад. Хун. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Ю П, Ван Ҷ, Ин Ин Плазма бо саратони саратони плазма: маҳсулоти умедбахши табобати барқароркунии асаби периферӣ пас аз осеби асаб. Иҷ Н.Н. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L, ва диг. Самаранокии плазмаи саратони тромбосит (PRP) ҳамчун табобати иловагӣ барои муолиҷаи норасоии эректил (ED): Натиҷаҳои аввалия. Ҷинс 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkel M, Вернер N, Бом М, ва диг. Ҳуҷайраҳои прогенитори гардиши эндотелиалӣ бо фаъолияти эректилӣ дар беморони бемории ишемияи дил алоқаманданд. Eur Хилсон J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ичим ТЕ, Уорбингтон Т, Кристеа О, ва диг. Идоракунии intracvernous ҳуҷайраҳои mononuclear мағзи устухон: усули нави табобати халалдор шудани эректил? J Тарҷума Med. 2013; 11: 139 нест.
  161. Франк-Лиссбрант I, Ҳаггстрём S, Дамбер Ҷ.Е. ва диг. Тестостерон ангиогенез ва таҷдиди рагҳо дар простатри ventralро дар каламушҳои калонсолон тасхир мекунад. Endocrinology. 1998; 139(2):451–6.
  162. Sieveking DP, Chow RW, Ng MK. Андрогенс, ангиогенез ва барқароркунии дилу рагҳо. Curr Opin Endocrinol Диабети Обес. 2010; 17(3):277–83.
  163. Минчао Ли, Руан Ю, Ванг Т, ва диг. Табобати ҳуҷайравии устухон барои халалдор кардани эротикҳои диабетӣ дар каламушҳо: мета-таҳлил. Якум. 2016; 11 (4): e0154341.
  164. Лин CS, Xin ZC, Wang Z, ва диг. Табобати ҳуҷайраҳои ҳуҷайра барои халалдор кардани эротил: баррасии интиқодӣ. Бунёди ҳуҷайраҳо Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani Н.М., ва диг. Амният ва таъсири эҳтимолии ворид намудани як сӯзандоруи дохилиактериявии ҳуҷайраҳои регенеративии атипозии ба даст овардашуда дар беморони норасоии эректилӣ пас аз простатэктомияи радикалӣ: марҳилаи кушодаи I I озмоиши клиникӣ. EBioMedicine. 2016; 5: 204 – 10.
  166. Иоу Р, Хамиду Л, Биребент Б, ва диг. Амнияти ҳуҷайраҳои устухонҳои дохилиактерапевтӣ-мононуклеар барои вайронкунии пострадалияи простатэктомияи эректилӣ: тадқиқоти озмоишии доз-афзоиш. Euros Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Мусавинежад М., Эндрюс П, Шораки Е. Мулоҳизаҳои кунунии бехатарии биологӣ дар терапияи ҳуҷайра. Ҳуҷайра Ҷ. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Шарҳ: маҷмӯи маълумот дар асоси иқтибос рақами 6 https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/ аст.