Ду намудҳои Hypersexuality эҳтимолан бо Арабипазолол (2013)

Тафтиши равонӣ - 2013 (Ҷилди 10, Нашри 2, Саҳифаҳои 200-2)
 

EunJin Cheon1; Бон-Хун Коо1; Санг Со Сео2; ва Jun-Yeob Ли3; 1; Шӯъбаи психиатрия, Коллеҷи тиббии донишгоҳи Юнгнам, Маркази тиббии Донишгоҳи Юнунг, Дегу,
2; Шӯъбаи психиатрия, Мактаби тиббӣ, Донишгоҳи Миллии Кунгпук, Дегу,
3; Шӯъбаи психиатрия, Маркази тиббии CHA Gumi, Донишгоҳи CHA, Гуми, Ҷумҳурии Корея Норасоии ҷинсӣ як таъсири паҳншуда дар беморони табобати зидди психотикӣ мебошад, аммо фарқиятҳои назаррас дар пайвастагиҳои гуногун мавҷуданд. Мо нишон медиҳем, ки нишонаҳои гиперсексуалӣ дар ду нафар занони гирифтори шизофрения, ки бо арипипразол табобат мегиранд. Беморон пас аз гирифтани арипипразол хоҳиши ҷинсии бештар ва ташвиши бештари ҷинсӣ доштанд. Мо механизмҳои потенсиалии нейро-химиявиро барои ин муҳокима мекунем ва изҳор медорем, ки намуди беназири фармакологии арипипразол, агонизми қисман бо аффинасияти баланд дар допамини D2-ретсептор, метавонад ба рушди ин нишонаҳо мусоидат кардааст.
Калидҳои асосӣ Арипипразол; Гиперсексуализм; Допамин; Агонист қисман.

Мукотиба: Бон-Хун Ку, MD, PhD, Шӯъбаи психиатрия, Коллеҷи тиббии Донишгоҳи Юнгнам, 317-1 Daemyeong 5-dong, Nam-gu, Daegu 705-703, Ҷумҳурии Корея
Телефон: 82-53-622-3343, факс: + 82-53-629-0256, почтаи электронӣ: [почтаи электронӣ ҳифз карда шудааст]

 

МУЌАДДИМА

Вақтҳои охир мета-таҳлил1 нишон дод, ки номутобиқатии ҷинсӣ таъсири муштараки тарафайнест дар беморони бо антипсихотикҳо табобатшаванда, аммо дар байни пайвастагиҳои гуногун фарқиятҳои назаррас вуҷуд доранд. Арипипразол бо сатҳи нисбатан пасти номутаносибии ҷинсӣ алоқаманд буд, дар ҳоле ки оланзапин, рисперидон ва клозапин бо дараҷаи баландтари вайроншавии ҷинсӣ алоқаманд буданд. Далелҳои мавҷуда нишон медиҳанд, ки қисми зиёди вайроншавии ҷинсӣ бо доруҳои антипсихотикӣ мустақиман аз антагонизми допамин ва якҷоя бо таъсири ғайримустақими баландшавии консентратсияи пролактинҳои хун.2,3,4 ㅔАммо, муҳаққиқон гузориш доданд, ки гиперосексуализм дар якҷоягӣ бо истеъмоли доруҳои антипсихотикӣ дар беморони гирифтори кетиапин рух медиҳанд5 ё арипипразол.6 Арипипразол аз дигар доруҳои зиддипсихотикии айни замон тасдиқшуда бо сабаби фаъолияти қисман агонистӣ дар ресепторҳои допамин D2 фарқ мекунад. Хабар дода мешавад, ки гузариш ба арипипразол ё илова кардани арипипразол ба низоми дигари антипсихотикӣ бо паст шудани номутаносибии ҷинсӣ алоқаманд аст.7 ㅔДар ин ҷо, мо гузориш медиҳем, ки эҳтимолияти гиперсексуализм дар якҷоягӣ бо табобати арипипразол дар ду беморони зане, ки шизофрения ба вуҷуд омадаанд.

КАДР

Парвандаи 1

ㅔХонум А як зани 37-сола буд, ки бо шизофрения, навъи параноиди буд. Вай таърихи такрори чандкарата дорад ва риояи заиф талаб мекунад, ки қабули такрорӣ ба назар гирифта шавад. Ӯро бо гумроҳии истинод ва таъқиб ба беморхонаи донишгоҳи мо дохил карданд ва ба вай рисперидон 5 мг / рӯз ворид карда шуд. Пас аз як сол, вай галактория ва аменореяро аз сар гузаронд. Баъдтар доруҳои вай ба 10 мг / рӯз аз арипипразол, баъд ба 20 мг / рӯз иваз карда шуданд. Аломатҳои мусбии ӯ пас аз зиёд кардани истфода коҳиш ёфтанд, аммо либидои ӯ дар давоми як моҳ пас аз зиёд шудани он зиёд шуд. Гиперексуалии вайро 1) талабот барои алоқаи ҷинсӣ ҳаррӯза намоиш медод, 2) истифодаи сершумори порнографияи онлайн. Пеш аз терапияи арипипразол вай ин рафторҳоро ҳеҷ гоҳ нишон надодааст. Ташхиси мунтазами ҷисмонӣ ва ташхиси лабораторӣ дар ҳудуди муқаррарӣ буданд. Мо табобати арипипразолро қатъ кардем ва risperidone 0.5 мг / рӯзро таъин кардем, аммо бемор аз пайгирӣ маҳрум шуд. 5 моҳ пас, хонум А бо як эпизоди равонӣ бо гумроҳии куфр дар беморхона бистарӣ карда шуд. Ӯро бо кетиапини 800 мг / рӯз табобат мекарданд. Пас аз ду моҳ, вай аз беморхонаи мо ронда шуд. Мо гузорише надорем, ки талабот ба муносибатҳои ҷинсӣ афзоиш ёбад ва фирефтаи куфри ӯ низ ғайб зад.

Парвандаи 2

Хонум Б як зани 36-сола буд, ки тақрибан 10 сол пеш бо ташхиси шизофрения ташхис шуда буд. Вай хислатҳои шахсии васвасанок ва маҷбурӣ дошт. Вай ҳеҷ гоҳ ба муносибатҳои ҷинсӣ машғул нашудааст ва ё бо ҳам мулоқот накардааст. Хонум В аз фиреби таъқибот, галлюсинатсияҳои шунавоӣ, изтироб ва рӯҳияи афсурдагӣ ранҷ мебурд. Вай пеш аз он ва дар амбулаторияи мо галоперидол таъин карда шуда буд, вай дар тӯли 2 сол рисперидон 9-20 мг / рӯз ва флюоксетин 40-7 мг / рӯз истеъмол карда буд. Бо сабаби афзоиши вазн, доруҳои вай ба арипипразол 20 мг / рӯз ва флюоксетин 40 мг / рӯз иваз карда шуданд. Пас аз ин тағирёбии доруворӣ, вай ҳавасҳо ва фаъолиятҳои ҷинсии зиёдтарро нишон дод. Масалан, вай ба мастурбатсия ва хаёлоти ҷинсӣ машғул буд ва бештар маводҳои порнографиро тамошо мекард. Илова бар ин, вай баъзан ҳавасҳои стихиявии беасоси сӯи шахсони ношиносро ҳис мекард. Рафтори нави ҷинсии ӯ ӯро хеле хиҷолатзада кард ва ташвишовар ва гунаҳкор шуд. Бо як исрори бемор, доруҳои вай ба рисперидон гастрели 6 мг / рӯз иваз карда шуданд ва дар флюоксетин 40 мг / рӯз нигоҳ дошта шуданд. Пас аз қатъ шудани арипипразол, сатҳи баланди либидо ба сатҳи ибтидоии вай зуд паст шуд.

МУНДАРИҶА

Либидои коҳишёфта метавонад бо антагонизми антагонизми ретсепторҳои допамин тавассути антипсихотикҳо пайваст карда шавад.3,4 Баръакс, зиёд шудани хоҳиши шаҳвонӣ, ки дар натиҷаи гузориши мустақили фантазияҳо, бунёдҳо ва фаъолиятҳо муайян шудааст, дар мардоне, ки бо агонистҳои допамин, ба монанди L-допа, амфетамин ва прамипексол табобат шудаанд, қайд карда шудааст.8 Гарчанде ки тестостерон миёнарави асосии хоҳиши ҷинсӣ дар мардон ва занон ҳисобида мешавад, ба назар мерасад, ки системаи марказии асаб (CNS) роҳҳои dopaminergic ва serotoninergic нақши муҳим доранд. Хусусан, системаҳои допаминии мағзи сар (incertohypothalamic ва mesolimbic), ки системаи гипоталамус ва лимбиро мепайвандад, дар маркази системаи ҳаяҷонбахш ба назар мерасанд, дар ҳоле ки серотонин ба таъсироти шаҳвонии аниқ монеагӣ дорад.9 ㅔАрипипразол нахустин доруи клиникии мавҷудбудаи атиптики антипсихотикӣ мебошад, ки қисман агонизмро дар допамин D истифода мекунад2-ҳангоми ба даст овардани профили атиптикӣ -10 Мо тасаввур кардем, ки таъсири допаминергии арипипразол метавонад бо гиперсексуалии беморони мо алоқаманд бошад. Ба ҷои бастани роҳи mesolimbic, агонизми қисман роҳро устувор мекунад. Он ҳатто метавонад ба афзоиши мӯътадили фаъолияти допамин дар соҳаҳои мағзи сар, ки онро афзоиш додан лозим аст, таъмин намояд.11 Мо тахмин кардем, ки арипипразол фаъолияти допаминергикиро пештар манъ карда шуда буд, дар ноҳияви допаминергияи мезолимбӣ, махсусан ҳангоми афзоиш додани ядро.

Тибқи назарияи классикии рецепторҳо, зичии рецепторҳо ба фаъолияти дохилии қисми агонистҳо бевосита таъсир мерасонад.12 Аз ин рӯ, касе пешбинӣ мекард, ки таъсири қаблии нейролептикӣ ҷавобгӯии бофтаро афзоиш медиҳад ва ба профили агонистии арипипразол мусоидат мекунад.13 Ба рецепторҳои ҳассосияти допамин ҳис кардани агонисти қисман D2 метавонад ба диски допаминергии энтангӣ дар схемаи mezolimbic оварда расонад. Арипипразол инчунин 5-HT дорад1A қисман агонист ва 5- HT2A хосиятҳои antagonist.14 Баъзе далелҳо нишон медиҳанд, ки фаъолкунии 5-HT2 ретсептор функсияи ҷинсӣ ва ҳавасмандкунии 5-HT -ро бад мекунад1A ретсептор барои кори ҷинсӣ мусоидат мекунад.15 Маводи мухаддир, ки 5-HT доранд1A агонист ва 5- HT2A хосиятҳои антагонист, яъне нефазодон ва миртазапин ба фаъолияти ҷинсӣ таъсири кам доранд.16 Cyproheptadine, як 5HT2 антагонист дар коҳиш додани аноргазми антидепрессант муассир буд.15 Аз тарафи дигар, далелҳои таҳқиқоти дуҷонибаи нобино нишон медиҳанд, ки арипипразол бо болоравии пролактин иртибот надорад.17 Хулоса, ин профилҳои ретсепторҳо ва набудани гиперпролактинемия метавонанд фазои мусоидро барои пайдоиши гиперсексуалӣ ба вуҷуд оранд. Аммо, барои фаҳмидани механизмҳои дақиқе, ки тавассути онҳо арипипразол метавонад ба фаъолияти ҷинсӣ таъсир расонад, таҳқиқоти иловагӣ зарур аст.

Дар ҳолатҳои мо, гипересексуализм дар байни одамоне дучор меомад, ки таърихи таърихи заифии ҷинсӣ надоштанд. Пас аз қабули арипипразол беморон хоҳиши бештари ҷинсӣ ва ҷалби бештари ҷинсӣ доштанд. Дар ҳолати дуюм, гиперсексуализм дар давоми чанд рӯз пас аз қатъ шудани арипипразол аз байн рафт. Аммо, дар ҳолати аввал, мо итминон надоштем, ки нишонаҳои гиперосексуализм дар замони ҳал шудани нишонаҳои такрорӣ ва такрори аломатҳои рӯҳӣ. Гиперексуализм эҳтимолияти ба вуҷуд омадани фиреб додани куфрро дорад. Ҳеҷ як бемор пас аз қатъ гардидани арипипразол эҳёшавии зуҳуроти шабеҳи гипер-ҷинсӣ эҳсос накардааст.

Хулоса, арипипразол метавонад хоҳиши ҷинсиро дар беморони гирифтори шизофрения баланд бардорад. Мо пешниҳод менамоем, ки таъсири допаминергии арипипразол дар занҷири мезолимбикӣ, алахусус дар аккументҳои нуклеус метавонад барои падидаи гипермасӣ масъул бошад. Мо инчунин пешниҳод менамоем, ки клиникҳо гиперсексуализмро ҳамчун таъсири номатлуби арипипразол ба назар гиранд, зеро нофаҳмии ин мушкилот аз ҷониби табиб ва паҳлӯҳои бемор метавонад манбаи ихтилофоти оилавӣ ва азоб барои бемор гардад.

АДАБИЁТ

  1. Серретти А, Чиеса А. Як мета-таҳлили номутаносибии ҷинсӣ дар беморони равонӣ, ки бо антипсихотикҳо машғуланд. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26: 130-140.

  2. Cutler AJ. Норасоии ҷинсӣ ва табобати антипсихотикӣ Психонеуроэндокринология 2003; 28 (Suppl 1): 69-82.

  3. Ҳаддод ПМ, Виек А. Гиперпролактинаемияи антипсихотикӣ: механизмҳо, хусусиятҳои клиникӣ ва идоракунӣ. Маводи мухаддир 2004; 64: 2291-2314.

  4. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S, Kluiter H, ван ден Bosch RJ. Таъсири антипсихотикҳо ба disfunctions ҷинсӣ ва фаъолияти эндокринӣ чист? Психонеуроэндокринология 2003; 28 (Suppl 2): 109-123.

  5. Менон А, Вилямс Р.Х, Ватсон С. Афзоиши либидо бо кветиапин. J Психофармакол 2006; 20: 125-127.

  6. Schlachetzki JC, Langosch JM. Арипипразол гиперсексуализмро дар як бемории зани 24-сола, ки бо ихтилоли шизофорфективӣ ба вуҷуд омадааст? J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 567-568.

  7. Kerwin R, Millet B, Herman E, Banki CM, Lublin H, Pans M ва дигарон. Тадқиқоти мултиментрикӣ, тасодуфӣ, табиӣ, нишонаи кушод дар байни арипипразол ва стандарти нигоҳубин дар идоракунии беморони шизофрени аз ҷониби ҷомеа табобатшудаи озмоишии Шизофрения аз Арипипразол: (STAR). Евро Психиатрия 2007; 22: 433-443.

  8. Сансон РА, Ферлан М. Pramipexole ва мастурбатсияи маҷбурӣ. Психиатрия (Edgmont) 2007; 4: 57-59.

  9. Пфаус Ҷ. Роҳҳои хоҳиши ҷинсӣ. J Sex Med 2009; 6: 1506-1533.

  10. Кесслер Р.М. Арипипразол: допамин D (2) ресепторе қисман агонизм чӣ гуна аст? Ам J Психиатрия 2007; 164: 1310-1312.

  11. Стахл С.М. Стабилизатори системаи допамин, арипипразол ва насли дигари антипсихотикҳо, қисми 1, амалҳои "Goldilocks" дар ретсепторҳои допамин. J Clin Psychiatry 2001; 62: 841-842.

  12. Hoyer D, Boddeke HW. Агонистҳои қисман, агонистҳои пурра, антагонистҳо: таърифи дилемма. Тамоюлҳо Фармакол Sci 1993; 14: 270-275.

  13. Koener B, Hermans E, Maloteaux JM, Жан-Жан А, Констант EL. Синдроми моторикии парадоксикӣ пас аз гузариш аз нейролептикҳои атипикӣ ба арипипразол. Ам J Психиатрия 2007; 164: 1437-1438.

  14. Grunder G, Kungel M, Ebrecht M, Gorocs T, Modell S. Арипипразол: фармакодинамикаи афонисти допамин қисман барои табобати шизофрения. Фармакопсихиатрия 2006; 39 (Suppl 1): S21-S25.

  15. Meston CM, Frohlich PF. Нейробиологияи функсияи ҷинсӣ. Arch Gen Psixiatriya 2000; 57: 1012-1030

  16. Фараҳ А. Рафъи халалдоркунии ҷинсии тавассути SSRI бо табобати миртазапин. J Klinik Psixiatriya 1999; 60: 260-261.

  17. Доссенбах М, Ҳоҷӣ А, Андерс М, Молнар Б, Печиукаитиене Д, Крупка-Матушкиык ва дигарон. Паҳншавии номутаносибии ҷинсӣ дар беморони гирифтори шизофрения: фарқияти байналмилалӣ ва нопурра арзёбӣ. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8: 195-201.