Ба меъёрҳои ихтилоли маҷбурии ҷинсӣ чӣ бояд дохил карда шавад? (2020)

Бемории маҷбуркунии рафтори ҷинсӣ (CSBD) дар ICD-11

Бемории маҷбуркунии рафтори ҷинсӣ (CSBD) дар айни замон дар такрори ёздаҳуми таснифи байналмилалии бемориҳо (ICD-11; ТУТ, 2020; Краус ва дигарон, 2018) ҳамчун ихтилоли назорати такони ва "бо намунаи доимии нокомии назорат аз болои хоҳишҳо ва рафтори шадиди ҷинсӣ, такроршаванда", ки дар он шахс (1) вақти аз ҳад зиёдро ба корҳои ҷинсӣ ба дараҷаи беэътиноӣ ба саломатӣ, нигоҳубини шахсӣ, манфиатҳо ва масъулиятҳо, (2) таҷрибаҳои коҳишёфтаи назорат бо заҳматҳои зиёди номуваффақ барои коҳиш додани рафтори ҷинсӣ, (3) сарфи назар аз оқибатҳои номусоид, фаъолиятҳои ҷинсиро идома медиҳанд, (4) алоқамандиро бо рафтори ҷинсӣ идома медиҳанд, ҳатто агар қаноатмандии кам ё комил ба даст оварда шавад ва (5) таҷрибаҳо изтироб ё халалдоршавии назаррас дар соҳаҳои ҳаёт ё соҳаҳои муҳими фаъолият. Дар таснифот инчунин огоҳӣ дода мешавад: "Ғаму ғуссае, ки комилан бо доварии ахлоқӣ алоқаманд аст ва норозигӣ нисбат ба ҳавасҳои ҷинсӣ, ташвиқ ё рафтори ҷинсӣ барои қонеъ кардани ин талабот кофӣ нест." Ғайр аз он, ихтилоли парафилӣ истисноӣ мебошанд. Таърифи ICD-11 монандиро бо меъёрҳои пешниҳодшуда барои ихтилоли гиперсонӣ (HD) тақсим мекунад, ки баррасӣ карда шуданд, аммо дар ниҳоят аз DSM-5 хориҷ карда шуданд (Ассотсиатсияи равонии амрикоӣ, 2013; Кафка, 2010, 2014), бо якчанд фарқиятҳои назарраси марбут ба (1) эҳсосот ва / ё хусусиятҳои марбут ба танзими стресс, (2) номутобиқатии ахлоқӣ бо рафтори ҷинсӣ, (3) рафтори ҷинсии мушкилот вобаста ба истифодаи модда ва (4) камтар қаноатмандӣ аз фаъолиятҳои ҷинсӣ (Љадвали 1).

Танзими эҳсосот ва мубориза бо номувофиқӣ

Аломатҳои марбут ба танзими эҳсосот ба меъёрҳои CSBD дар ICD-11 дохил карда нашудаанд, гарчанде ки маълумоте, ки CSB нишон медиҳад, аксар вақт бо истифодаи ҷинс барои мубориза бо эҳсосоти душвор (масалан, ғамгинӣ, шарм, танҳоӣ, дилгирӣ ва ғазаб), стресс ё таҷрибаҳои дардовар (Лю-Старович, Левчук, Новаковска, Краус ва Гола, 2020; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011). Дар консептуализатсияи HD пешниҳодшуда Кафка (2010) барои DSM-5, ду панҷ меъёр мустақиман истифодаи фаъолиятҳои ҷинсиро барои танзими эҳсосот ё коҳиши стресс (A2 ва A3, Љадвали 1).

Танзими эмотсионалӣ бо гиперсексуализм дар заминаи клиникӣ ва моделҳои консептуалӣ ва назариявӣ алоқаманд аст (Карнс, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). Модели Гудман 3 таркиби асосӣ дошт: танзими таъсири манфӣ, пешгирии халалдоркунандаи рафтор ва хатогиҳо дар фаъолияти системаҳои мукофотпулии ҳавасмандгардонӣ (Goodman, 1997). Дар консептуализатсияи гиперсексуализм ва таҳияи инвентаризатсияи гиперсексуалӣ (Reid, Garos, & Carpenter, 2011), Рид ва Вулли (2006) масъалаҳои алоқаманд бо танзими эмотсионалӣ (Reid & Woolley, 2006). Ҳангоми баррасии консепсияҳои гуногуни этиологии CSB, Банкрофт ва Вукадинович (2004) изҳор дошт, "Мо нақши аффектро дар аксари ҳолатҳо, на ҳама ҳолатҳое, ки аз рафтори ҷинсӣ берун аз назорат ҳастанд, муҳим мешуморем" (саҳ. 231). Онҳо 3 масиреро пешниҳод карданд, ки тавассути он таъсироти номунтазам ва манфӣ метавонанд ба ССБ мусоидат кунанд: ҷаззобии ҷинсӣ ва фаъолияти маҷбурии ҷинсӣ, ки метавонанд кӯшишҳои қонеъ гардонидани ҳадафҳои танзимиро дар ҳолатҳои манфии эмотсионалӣ инъикос кунанд; ҳавасмандгардонии ҷинсӣ, ки метавонад ҳамчун парешонкунандаи ҳавасмандкунӣ ё ҳолатҳое, ки рӯҳияи манфиро ба бор меоранд; ва, бедоршавии ҷинсӣ, ки метавонанд посухи шарти ба кайфияти манфии шадид табдил ёбанд. Моделҳои охирин, тағирёбанда, интегратсионӣ, ки ба табиат ва этиологияи ССБ нигаронида шудаанд, инчунин аҳамияти танзими эмотсионалӣ (Граббс, Перри, Вилт, & Рид, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017).

Дар маҷмӯъ, тадқиқоти дар боло зикршуда аҳамияти ассотсиатсияҳо байни танзими эмотсия ё стресс-стресс ва CSB -ро нишон медиҳад. Нақши барҷастаи танзими эмотсионалӣ инчунин барои ихтилоли қимор тавсиф шудааст, ҳолате, ки қаблан ҳамчун ихтилоли назорати такони тасниф шуда буд ва ҳоло ҳамчун нашъамандии рафторӣ. Махсусан, танзими эҳсосотӣ, ки ҳамчун ангезаҳои манфии тақвият фаъолият мекунанд, ҳамчун роҳи асосии рушд ва нигоҳ доштани ихтилоли бозӣ тавсиф шудааст (Blaszczynski & Nower, 2002). Боварӣ ҳосил кардан мумкин аст, ки ҳолатҳои манфии манфӣ метавонанд омилҳои хавфнок ва ҳамешагиро барои CSB ташкил диҳанд. Ҷолиб аст, ки меъёрҳои DSM-5 барои ихтилоли бозӣ меъёри марбут ба танзими эмотсионалӣ доранд, дар ҳоле ки меъёрҳои ICD-11 чунин нестанд. Ҳамин тариқ, фарқиятҳои дар боло зикршуда метавонанд фарқиятҳои пайвастаро дар роҳҳое инъикос кунанд, ки мақомоти роҳбарикунанда, Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ ва Ассотсиатсияи Рӯҳшиносони Амрико меъёрҳои марказии ин ихтилолотро консептуалӣ мекунанд. Моделҳои коҳиши шиддат ё худпизишкӣ фарзияҳоеро ба миён меоранд, ки рафтори эҳтимолии печкорӣ, ки таҷрибаи тағирдиҳандаро ба вуҷуд меоранд, метавонанд тавассути механизмҳои таҳкими манфӣ барои тағир додани ҳолатҳои манфии таъсирбахш ё паст кардани стресс кор кунанд (Gola & Potenza, 2016; Кастен, 1999; Ханцян, 1987; Wordecha ва дигарон, 2018) ва инҳо бояд ҳангоми пешниҳоди хусусиятҳои бемороне, ки барои табобати CSBD муроҷиат мекунанд, ба назар гирифта шаванд. Гарчанде ки ин раванд метавонад тавассути дохил кардани ин хусусиятҳо дар доираи меъёрҳо мусоидат кунад, клиникҳо ҷанбаҳои аз ҷиҳати клиникӣ алоқамандро дар муддати тӯлонӣ арзёбӣ карданд, ҳатто агар онҳо ҳамчун меъёри марказӣ дохил карда нашаванд (масалан, қиморбозӣ дар ихтилоли бозӣ).

Дар айни замон, комилан маълум нест, ки чаро меъёрҳои танзими эҳсосот ё стресс ба стресс аз меъёрҳои ICD-11 барои CSBD хориҷ карда шуданд. Мо мубоҳисаи ошкоро дар ин мавзӯъро ҳамчун катализатор оид ба он, ки чӣ гуна унсурҳои асосии CSBD консептуалӣ шудаанд ва чӣ гуна талошҳо бо CSBD дар шароити тадқиқотӣ ва клиникӣ наздик мешаванд, ташвиқ ва ҳимоят мекунем. Ҳангоми муайян кардани меъёрҳои CSBD, шояд баррасӣ кардани он, ки чӣ гуна нишонаҳои асосиро аз равандҳои асосии психологӣ фарқ кардан мумкин аст, чунон ки ба наздикӣ барои бетартибии бозиҳо ва дигар рафтори печкорҳ тавсиф карда шудааст (Brand, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020).

Лаззати паст

Муҳокимаи иловагӣ дар бораи монандӣ ва фарқияти меъёрҳои HD ва CSBD кафолат дода мешавад. Дар муқоиса бо HD, меъёрҳои CSBD аз он фарқ мекунанд, ки онҳо ба таври возеҳ идома додани рафтори ҷинсиро ҳангоми ба даст овардани лаззати кам ё тамоман дар бар мегиранд (WHO, 2020). Чунин ба назар мерасад, ки заминаи пешниҳодшудаи "маҷбурӣ" -и ихтилолро инъикос мекунад, ки рафтори ҷинсӣ дар байни шахсони ташхисшавандаро метавонанд омилҳои марбут ба хушнудӣ бардоранд; чунин омилҳо метавонанд ҷинсро ҳамчун рафтори одатӣ ё шартӣ ё кӯшиши коҳиш додани фикрҳои васвосӣ ва / ё таъсири манфии алоқаманд дохил кунанд (Барт ва Киндер, 1987; Штейн, 2008; Уолтон ва дигарон, 2017). Лаззате, ки аз рафтори ҷинсӣ гирифта шудааст, инчунин метавонад таҳаммулпазирии марбут ба такрори ва аз ҳад зиёд ба ҳушдорҳои ҷинсӣ, ки ба моделҳои вобастагии CSBD дохил карда шудаанд, инъикос ёбад (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) ва аз ҷониби натиҷаҳои неврологӣ дастгирӣ карда мешавад (Gola & Draps, 2018). Нақши муҳим барои таҳаммулпазирӣ вобаста ба истифодаи порнографияи мушкилот инчунин дар намунаҳои ҷамоавӣ ва субклиникӣ пешниҳод карда мешавад (Chen ва дигарон, 2021). Баррасии минбаъдаи чунин падидаҳо, ки онҳо ба меъёрҳои CSBD алоқаманданд, метавонанд фарқияти байни шахсони гирифтори нишонаҳои CSBD ва онҳоеро, ки бо басомади зиёд дар амалҳои ҷинсӣ аз сабаби хоҳишҳои баланд ё ҷинсӣ алоқаманданд, кӯмак кунанд (Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), ки нуқтаи пешини танқиди илмии HD ва CSBD буд (Вақт, 2017).

Бо назардошти меъёрҳои фарогир

Ғайр аз он, дақиқан чӣ гуна баррасии ҳар як меъёри CSBD ҳангоми ташхис муайян карда нашудааст. Дар айни замон, тавсифи нишонаҳое ҳастанд, ки метавонанд ба ташхис рабт дошта бошанд ва роҳнамоии камтар дақиқ дар бораи кадом ва чанд меъёр дар муқобили ихтиёрӣ барои ташхис вуҷуд доранд (WHO, 2020). Ташхиси HD меъёри B ва 3 аз 5 меъёри навъи A -ро талаб мекунад (ниг Љадвали 1). Дар айни замон, чунин иттилооти дахлдор барои CSBD пешниҳод карда нашудааст. Ин мавзӯъ имтиҳони иловагиро дар таҳқиқоти оянда ва кӯшишҳои клиникӣ ва мушаххасоти минбаъда дар ICD-11 кафолат медиҳад.

Номувофиқии ахлоқӣ

Тавсифи ҳозираи CSBD инчунин изҳоротро дар бар мегирад, ки ташхиси КСБД набояд гузаронида шавад, агар мушкилот комилан бо радди ахлоқӣ ё ҳукмҳо алоқаманд бошад. Ин изҳорот тафтишоти вақтҳои охирро дар бораи таъсири эҳтимолии эътиқодоти динӣ ва ахлоқӣ дар ҷустуҷӯи табобат барои CSB инъикос мекунад (Граббс ва дигарон, 2018; Граббс, Краус, Перри, Левчук, & Гола, 2020; Левчук, Шмид, Скорко, & Гола, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), маълумоте, ки ҳангоми пешниҳоди HD барои DSM-5 дастнорас буд. Аммо, эҳсосоти носозгории ахлоқӣ набояд шахсро худсарона аз ташхиси CSBD маҳрум кунад. Масалан, тамошои маводи ошкоро ҷинсӣ, ки бо эътиқоди ахлоқии шахс мувофиқат намекунад (масалан, порнография, ки зӯроварӣ ва объективизатсияи занонро дар бар мегирад (Bridges et al., 2010), нажодпарастӣ (Fritz, Malic, Paul, & Zhou, 2020), мавзӯъҳои таҷовуз ва хешовандӣ (Бета ва дигарон, 2021; Ротман, Качмарский, Бурк, Янсен, ва Богман, 2015) метавонад ҳамчун ахлоқи номувофиқ гузориш дода шавад ва дидани объективонаи аз ҳад зиёди ин мавод инчунин метавонад боиси беқурбшавӣ дар соҳаҳои гуногун гардад (масалан, ҳуқуқӣ, касбӣ, шахсӣ ва оилавӣ). Инчунин, касе метавонад номутобиқатии ахлоқиро дар бораи рафтори дигар ҳис кунад (масалан, қимор дар бетартибиҳои қимор ё истифодаи моддаҳо дар ихтилоли истифодаи моддаҳо), аммо носозгории ахлоқӣ дар меъёрҳои шароити марбут ба ин рафтор ба назар гирифта намешавад, гарчанде ки он метавонад баррасиро ҳангоми табобат кафолат диҳад (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020). Инчунин метавонад фарқиятҳои муҳими фарҳангии марбут ба диндорӣ вуҷуд дошта бошанд, ки ба номутобиқатии ахлоқӣ таъсир расонанд (Lewczuk et al., 2020). Ғайр аз ин, муҳаққиқон саволҳо ба миён оварданд, ки оё моделҳои диотомитализатсияшудаи CSB, ки дар бораи мавҷудият ё набудани номутобиқатии ахлоқӣ фарқ мекунанд, тавре ки пешниҳод карда шудаанд, фарқ мекунанд (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). Ҳамин тариқ, гарчанде ки номутобиқатии ахлоқӣ метавонад аҳамияти клиникӣ дошта бошад, ки дар он шахсҳоро барои табобати CSB бармеангезад (Kraus & Sweeney, 2019), нақши он дар этиология ва таърифи CSBD фаҳмиши иловагиро талаб мекунад.

Истифодаи моддаҳо ва симптоматологияи дуқутба

Меъёрҳои CSBD дигар омилҳои ба ташхис алоқаманд, аз ҷумла истифодаи моддаҳоро ба таври возеҳ баррасӣ намекунанд (Кафка, 2010; Reid & Meyer, 2016). Чӣ гуна рафтори мушаххаси ҳамбастагӣ (масалан, CSB маҳдуд бо вақти истифодаи кокаин дар бемории кокаин ё табобати ивазкунандаи допамин дар бемории Паркинсон) бо CSBD алоқамандии иловагӣ дорад. Ба ҳамин монанд, CSB, ки бо эпизодҳои маникӣ маҳдуд аст, бояд баррасӣ карда шавад, чунон ки айни ҳол барои қиморбозӣ бо мария дар робита бо бетартибии қимор.

Гурӯҳбандии

Гурӯҳбандии CSBD ҳамчун ихтилоли назорати импулс инчунин баррасиро талаб мекунад. HD аз ҷониби гурӯҳи кории ихтилоли шахсияти ҷинсӣ ва гендерии DSM-5 баррасӣ карда шуд (Кафка, 2014) ва маълумот нишон медиҳад, ки монандии байни CSBD ва ихтилоли печкорҳ (Gola & Draps, 2018; Краус, Мартино, & Потенца, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Тадқиқоти иловагӣ метавонанд таснифоти мувофиқтарини CSBD-ро, ки бо мушкилоти бозӣ рӯй додаанд, аз категорияи ихтилоли назорати импулс ба вобастагиҳои ғайримоддӣ ё рафторӣ дар DSM-5 ва ICD-11 тасниф кунанд. Мувофиқи ин мафҳум, баъзе тадқиқотҳо беқурбшавӣ ҳамчун як хусусияти алоқаманд дар камтар аз нисфи беморон, ки барои CSB кӯмак меҷӯянд (Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014) ва он ки беқурбшавӣ метавонад ба истифодаи порнографияи мушкилот, ки баъзеҳо пешниҳод кардаанд, мусоидат накунад (Bőthe et al., 2019).

Намудҳои рафтори ҷинсӣ

Аломатҳои рафторӣ, ки ба доираи CSBD афтодаанд, инчунин дар доираи тангтари истифодаи порнографияи мушкилот омӯхта шуданд (де Аларкон, де ла Иглезия, Касадо ва Монтехо, 2019). Бо назардошти тамошои порнографияи мушкилот ва мастурбатсияи маҷбурӣ аксар вақт зуҳуроти рафтори CSBD мебошанд (Гола, Ковалевска ва диг., 2018; Reid et al., 2011), мумкин аст, ки истифодаи порнографияи мушкилот бояд як зергурӯҳи CSBD ҳисобида шавад, гарчанде ки мулоҳизаҳои алтернативӣ тавсиф карда шудаанд (Брэнд ва дигарон, 2020). Меъёрҳои пешниҳодшуда барои HD (Кафка, 2010) ҳафт мушаххасоти рафторӣ (яъне, Мастурбатсия, Порнография, Рафтори ҷинсӣ бо калонсолони розигӣ, Киберсекс, Ҷинси телефонӣ, Стрип клубҳо ва ғайра) -ро дар бар мегирифтанд, ки барои фарқ кардани презентатсияҳои гуногуни беморӣ пешбинӣ шуда буданд. Дар ICD-11, ҳоло ягон зергурӯҳҳои CSBD муайян карда нашудаанд, ки ин метавонад вазифаи таҳқиқоти оянда бошад. Маълумот механизмҳои имконпазири гетерогенӣ ва презентатсияҳои рафтори ҷинсии мушкилотро дастгирӣ мекунанд (Карвалхо ва дигарон, 2015; Найт ва Грэм, 2017; Кингстон, 2018а, 2018б), ки минбаъд бо назардошти меъёрҳои CSBD тафтиш карда мешавад. Дар робита ба таҳқиқоти илмӣ, эътирофи CSBD дар ICD-11 метавонад якҷоя кардани хатҳои алоқаманд, вале баъзан фарқкунандаи тадқиқотро истифода барад (истифодаи порнографияи мушкилот, порнография ва нашъамандии ҷинсӣ, киберҷинояткорӣ, гиперсексуализм), ки метавонад возеҳии бештари илмӣ ва таҳқиқот ва пешрафти клиникиро суръат бахшед.

Арзёбӣ

Барои пешрафт ба сӯи ҳадафи таҳқиқоти бештар муттаҳидшуда, тадбирҳое, ки нишонаҳои CSBD-ро, ки ҳар як меъёри CSBD-ро ба таври кофӣ инъикос мекунанд ва аҳамияти нисбии онро инъикос мекунанд, бояд таҳия ва тасдиқ кунанд. Ин вазифа, дар ҳоле ки ҳалкунанда буд, дар гузашта барои HD душвор буд, зеро тадбирҳои скрининг барои HD барои ташхиси аз ҳад зиёди иштирокчиёни аҳолӣ, ҳадди аққал дар баъзе намунаҳо (масалан, Walton et al., 2017). Кӯшишҳои аввалия таҳияи миқёси 19 ададро дар бар мегиранд, ки дар се забон тасдиқ шудааст (Bőthe et al., 2020). Барои санҷидани асоснокӣ ва эътимоднокии он дар қаламравҳои дигар, ки метавонанд мулоҳизаҳои гуногуни фарҳангӣ дар бораи ҷинс (дар байни дигар фарқиятҳо) дошта бошанд ва таҳқиқоти коммуналӣ ва клиникии он таҳқиқоти иловагӣ лозиманд.

Таъсири клиникӣ

Сарфи назар аз зарурати возеіияти иловагие, ки дар ин маѕола омадааст, аз їумла CSBD дар ICD-11 бояд барои шахсони табобатталаб ва таъминкунандагони тандурустњ муфид бошад. Тақрибан аз ҳар ҳафт нафаре, ки порнографияро тамошо мекарданд, гузориш доданд, ки барои табобати истеъмоли порнографияи худ таваҷҷӯҳ зоҳир мекунанд ва онҳое, ки ба табобат таваҷҷӯҳ доранд, эҳтимоли зиёд доранд, ки ҳадди клиникии гиперсексуалиро қонеъ кунандKraus, Martino, & Potenza, 2016). Ҳамин тариқ, ворид кардани CSBD ба ICD-11 иловаест, ки бояд таъсири назарраси клиникӣ дошта бошад. Тадқиқотчиён бояд тавонанд дар асоси меъёрҳои CSBD тавонанд фаҳмишҳо ва дурнамои иловагӣ дар бораи беморӣ ва хусусиятҳои ба он алоқамандро таъмин кунанд ва ба пешрафти клиникӣ мусоидат кунанд.

Манбаъҳои маблағгузорӣ

Ин кор аз ҷониби ягон маблағгузорӣ дастгирӣ карда нашудааст.

Саҳми муаллифон

MG, KL ва RCR идеяи аввалияи аввалини лоиҳаи дастнависро таҳия карданд, MNP, JBG, DAK ва RS барои нусхаҳои минбаъда тағироти назаррас ва ғояҳои иловагӣ пешниҳод карданд. Ҳама муаллифон мундариҷаи пешниҳодшударо муҳокима карданд ва дар версияи ниҳоӣ ба мувофиқа расиданд.

Таҳсили шавқовар

Муаллифон дар бораи ҳеҷ гуна ихтилофи манфиатҳо гузориш медиҳанд.

Қайд кардан

Ҳеҷ.