የስነምግባር ሱሰኝነት መግቢያ (2010)

የጠባይ ባህሪያዊ የተለመዱ ባህሪያት-ከቁስ / የአደገኛ መድኃኒቶች አጠቃቀም ጋር ዝምድና

የጠባይ ባሕሪ ሱስ ዋናው አካል ለግለሰቡ ወይም ለሌሎች ጎጂ የሆነ ድርጊት ለመፈጸም መነሳት, መኪና ወይም ፈተና ለመቀበል አለመቻል ነው (4). እያንዳንዱ ባህሪ ሱስ በአንድ የተወሰነ ጎራ ውስጥ ይህንን አስፈላጊ ባህሪይ በተደጋጋሚ ባህርይ የተንጸባረቀበት ባሕርይ ነው. በእነዚህ ባህሪያት ውስጥ ተደጋጋሚ ትብብር በመጨረሻም በሌሎች ጎራዎች ውስጥ በመሥራት ላይ ጣልቃ ይገባል. በዚህ ረገድ, ባህሪይ ሱሰኞች የመድል መታወክ ችግርን ይመስላል. የዕፅ ሱሰኛ የሆኑ ግለሰቦች ለመጠጥ ወይም ለአደንዛዥ እፆች በመጋለጥ ላይ ችግርን ሪፖርት ያደርጋሉ.

የስነምግባር እና የመድል ሱስዎች በተፈጥሮአዊ ታሪክ, በሂደት, እና በመጥፎ ውጤቶች ውስጥ ብዙ ተመሳሳይነት አላቸው. ሁለቱም በወጣትነት ዕድሜ ላይ በሚገኙ በጉልምስና ዕድሜያቸው እና በወጣትነት እድሜ እና በእነዚህ የእድሜ ቡድኖች ውስጥ የተጋነኑ ናቸው (5). ሁለቱም በተለመዱ ታሪኮች ውስጥ ሊከሰቱ ይችላሉ, ነገር ግን ብዙ ሰዎች መደበኛ ህክምና ሳይደረግላቸው ወደ እራሳቸው ሲመለሱ ("በድንገት" ማቆም)6).

የስነምግባር ሱስ በተደጋጋሚ ጊዜ ከ "ድርጊቱ በፊት" እና "ድርጊቱን በሚፈጽምበት ጊዜ ደስታ, እርካታ ወይም እፎይታ ከመሰጠቱ በፊት" ውዝግብ ይጀምራል.4). የእነዚህ ባህሪያት ኢ-ግምታዊ ባህሪያት በአልኮል አጠቃቀም ባህሪዎች ልምድ ከእውነቱ ጋር ተመሳሳይ ናቸው. ይህ ከ ego-dystonic አእምሯዊ-ቀስቃሽ ዲስኦርደር ጋር ይጋጫል. ይሁን እንጂ የባህርይ እና የአዕምሮ ሱስ ሱሰኛዎች ከጊዜ ወደ ጊዜ የእንቅስቃሴ ቅደም ተከተል እና የእንቁጥል ሱሰኞች (ego-dystonic) ከጊዜ ወደ ጊዜ እየቀነሱ ሊሄዱ ይችላሉ.2,7), ወይም በአዎንታዊ ማበረታቻ እና የበለጠ በተጨባጭ ማጠናከሪያ (ለምሳሌ, dysphoria እፎይታ እና ማቋረጥ) ይነሳሳል.

የስነምግባር እና የዕጽ ሱስ ሱሰሮች ተመሳሳይነት ያላቸው ተመሳሳይነት ያላቸው ናቸው. የባህሪ ሱስ ያለባቸው ብዙ ሰዎች ባህሪን ከመጀመርዎ በፊት እንደ መነሳሳት ወይም ወጓራቸውን ሪፖርት ያቀርባሉ. ልክ እንደ እጽ አላግባብ ከመጠቀም በፊት አደገኛ እፆች የመጠቀም ችግር ያለባቸው ግለሰቦች. በተጨማሪም እነዚህ ባህሪያት ብዙውን ጊዜ ጭንቀትን ይቀንሳሉ ይህም እንደ አዎንታዊ ሁኔታ ወይም "ከፍ ያለ" ሁኔታን ያስከትላሉ, ልክ ከመርሀኒት ቁስል ጋር ተመሳሳይነት አለው. ስሜታዊ መድልዎ በሁለቱም በባህሪ እና በአደንዛዥ እጽ መመርመጦች ላይ8). የዶላሎሎጂ ቁማር, ኪሊቲቶኒያ, የግዴ አስጊ ወሲባዊ እና የግዴ ግሽበታዊ ዘገባዎች እነዚህ በተደጋጋሚ ባህሪያት በተደጋጋሚ ስነ-ሁኔታዎቻቸው እንዲቀነሱ ወይም ተመሳሳይ ስሜት እንዲሰማቸው የበሽታውን ጠቀሜታ መጨመር ያስፈልገዋል, ልክ እንደ መቻቻል9-11). እንደነዚህ ያሉ ባህሪያዊ ሱስ ያላቸው ብዙ ሰዎች ከመጥቀስ እና ከመጥቀስ ጋር ተመሳሳይ ከሚሆኑት ጸባያት በመራቅ የአፈፃፀም ሁኔታን ሪፖርት ያደርጋሉ. ሆኖም ግን, ከዕፅዋት መወገድን በመምሰል, ከሥነ-ሕሊና ሱስ የተላቀቁ የሒሳብ ባለሙያዎች (ስፔሻሊስት) ታዋቂዎች ወይም በሕክምናዊ ሁኔታ ላይ የሚያመጡ የመግቢያ ሁኔታዎች ምንም ሪፖርቶች የሉም.

የስነምግባር ሱሰኝነት በጥልቀት በጥልቀት የተካሄዱ ሲሆን, በባህሪ ሱስ እና አደገኛ እፆች የመርጋት መዛባት ላይ ያለውን ግንኙነት የበለጠ ግንዛቤ ያቀርባል (Wareham and Potenza, ስለዚህ ጉዳይ ይመልከቱ). የቲዮሎጂ ቁማር የሚጀምረው ብዙውን ጊዜ በልጅነት ወይም በጉርምስና ወቅት ነው.5,12), የአደገኛ መድኃኒቶችን የመርጋት መዛባት ንድፍን መኮረጅ. በጣም ከፍተኛ የስነልቦና ቁማር ማጫወት በወንዶች ውስጥ የሚታይ ሲሆን በሴቶቹ ውስጥ በሚታየው ቴሌስኮፒን ክስተት (ማለትም, ሴቶች ሱስ በሚይዙ ባህሪያት ውስጥ የመጀመሪያዎቹ ተካፋዮች ናቸው, ነገር ግን የጊዜ ግዜ ከሱ ጅማሮ ሱስ አስይዘዋል) (13). ይህ ቴሌስኮፒን (ፕሌስኮፕፕሊንግ) ክስተት በተለያዩ የመድሃኒት መታወክ በሽታዎች ውስጥ በሰፊው ተጨምሮ14).

እንደ ጥቃቅን የአደገኛ እክሎች, የገንዘብ እና የጋብቻ ችግሮች በባህሪ ሱስ ውስጥ የተለመዱ ናቸው. ሱስ የሚያስይዙ እንደ ሱሰኝነት ያሉ ሰዎች እንደ የስርቆት, ወለድ እና መጥፎ አጻጻፎች የመሳሰሉትን ህገ-ወጥ ድርጊቶች ይፈጽማሉ, የእነሱ ሱስ የሚያስይዙ ባህሪን ለመክፈል ወይም ባህሪው የሚያስከትለውን መዘዝ ለመሸከም (15).

ስብዕና

የባህሪ ሱስ እና አግባብነት ያላቸው የአደገኛ እክሎች ያላቸው ግለሰቦች በራሳቸው ሪፓርት ላይ የሚከሰተውን የስሜታዊነት እና ስሜታዊ-ተነሳሽነት መለኪያዎች እና በአጠቃላይ ዝቅተኛውን የመከላከል እርምጃዎች16-20). ይሁን እንጂ እንደ ኢንተርኔት ሱሰኛ ወይም ዱካዊ የቁማር ቁማር የመሳሰሉ የጠባይ ሱሰኛ የሆኑ ግለሰቦች ከፍተኛ የሆነ የአደጋ መከላከያ አደጋዎች (21; እንዲሁም Weinstein እና Lejoyeus ን ይመልከቱ). ሌሎች ጥናቶች እንደሚያመለክቱት የስነ-ልቦና ገጽታዎች, የተናጥል ግጭቶች, እና እራስ-መተሳሰብ ሁሉም በኢንቴርኔት ሱስ ውስጥ ሚና ሊጫወቱ እንደሚችሉ ይጠቁማል (ዌንቴይን እና ላሄዩስ, ይሄ ጉዳይ ነው). በተቃራኒው ደግሞ አስቂኝ የስነ-ልቦና ችግር ያለባቸው ግለሰቦች በአጠቃላይ ከማሽነሪዎች መራቅ እና በስሜቱ ዝቅተኛነት ላይ ከፍተኛ ውጤት ያስገኛሉ (17,21). የባህሪ ሱስ ያላቸው ግለሰቦችም በቅልጥፍም ልኬቶች ላይ ከፍተኛ ውጤት ያስገኛሉ, ነገር ግን እነዚህ በአዕምሮ እንቅስቃሴዎች ላይ ተፅእኖ ስለሚፈጥር እና የሞተር ተከተል ባህሪዎችን መቆጣጠር ስለሚያስከትለው ጭንቀት የተገደቡ ሊሆኑ ይችላሉ (22). የሞተር መልስ (ፔዶሲስስ) በግለሰብ ላይ ተፅዕኖ ያሳድጋል (ኮምፕሊሲቭ ዲስኦርደር) እና ዲያኦሚሊስኪ ቁስለት (በተጨባጭ በጣም የተጋለጡ የሂሳዊ ግንኙነቶች) የስነ-ህሊና ስሜት (23,24).

ኮሞራቢዲቲይ

ምንም እንኳን በአብዛኛው በሀገር አቀፍ የተካሄዱ ጥናቶች የባህርይ ሱሰኝነት ምርመራዎችን ባያካትቱም, አሁን ያሉት የመድኃኒት መዛግብት በዶክተሮሎጂ ቁማርና በአደገኛ መድኃኒቶች መዛባት መካከል ያለውን ግንኙነት የሚደግፉ ሲሆን ይህም በእያንዳንዱ አቅጣጫ በከፍተኛ ሁኔታ ታይቷል.25,26). የሴንት ሉዊ ኤፒዲሚዮሎጂካል ቁፋሮ አካባቢ (ኤሲኢኤ) ጥናት ለኒዮቲን ጥገኝነት (በኒኮቲን ጥገኝነት ጨምሮ) ከፍተኛ የጋራ መጠቀሚያ ጊዜያት እና በአጠቃላይ የቁማር ማጫወቻ ቁሶችን ያጠቃልላል, በአጠቃላይ በጨዋታ, በአልኮል የመጠጥ መታወክ እና በፀረ-ሽብር ሕመም መካከል በሚታየው ከፍተኛ መጠን25). አንድ የካናዳ ኤፒዲሚዮሎጂ ጥናት እንዳሳለፈ የአልኮል ህመም ችግር በተመጣጣኝ ቁጥር ቁማርን በሚዛን ጊዜ ቁማር 3.8-fold ከፍ ብሏል27). ከመጠን በላይ ወደ ከፍተኛ ደረጃ ቁማርተኛ ከሆኑ ሰዎች መካከል የመጋለጥ እድሉ ከፍተኛ ቁጥር ከ 21 ወራት በላይ ነበር.28). ከ 3.3 ወደ 23.1 የሚደርሱ የክብደት ድምርዎች በዩኤስ የአሜሪካ ሕዝብ-ተኮር ጥናቶች (ፖስትካዊ ቁማር) እና የአልኮል መጠቀሚያ ችግሮች መካከል ሪፖርት ተደርጓል (25; 29). የበይነመረብ ሱስ በ 1.84 የኮሌጅ ተማሪዎች ላይ ስለ ጾታ, እድሜ እና ድብርት ከተቆጣጠረ በኋላ ከጎጂ መጠጥ ጋር የተያያዘ ነው (የ 2,453).30).

የሌሎች ባህሪ ሱስዎች የሆኑ የህክምና ምርመራ ናሙናዎች እንደ አደገኛ ንጥረ ነገር ህመምተኞች የተለመዱ ችግሮችማውጫ 1). እነዚህ ግኝቶች የባህሪ ሱስዎች ከአደገኛ የአደገኛ እክሎች ጋር የተለመደውን የስነ-ሕመም ሥነ-ምድራዊነት ሊያዛምኑ ይችላሉ.

ይሁን እንጂ ስለ አደንዛዥ እጽ አጠቃቀም (ኮሞራቢዩሽን) መረጃን በጥንቃቄ መተርጎም አለበት ስለሆነም ማንኛውም የጠለፋ ግንኙነት በጠባይ ደረጃ ላይ ሊታይ ስለሚችል (ለምሳሌ, አልኮል መጠቀም እንደ መጥፎ ሱስ ያለባቸውን ጨምሮ) ወይም በ syndromal ደረጃ ላይ (ለምሳሌ የባህርይ ሱስ (ሱሰኝነት) ከአልኮል ህክምና በኋላ, እንደ መጠጥ ምትክ በመሆን ይጀምራል. በተደጋጋሚ የአልኮል ጠቀሜታ ያላቸው ቁማርተኞች የበለጠ የቁማር ሱሰኝነት እና ከቁስማር የተላለፉ ተጨማሪ የስነልቦና ችግሮች ከአልኮል አጠቃቀም ታሪክ ይልቅ31), እና ከመካከለኛ እስከ ከፍተኛ ተደጋጋሚ የመጠጥ ጠጠባዎች የሆኑ ወጣት ልጆች በተደጋጋሚ የመጫወት ዕድላቸው ከፍ ያለ ነው.32), በአልኮልና በቁማር መካከል የባህሪ መስተጋብርን ያመለክታል. በተቃራኒው ደግሞ የኒኮቲን አጠቃቀምን በተመለከተ ተመሳሳይ መመርመሪያዎች የመድሃኒት መስተጋብር መኖሩን ያመለክታል. እንደዚሁም በአሁኑ ወቅት አጫዋች ወይም አጫሾችን የያዘ አዋቂዎች ጎልማሳ ለመጫወት ከፍተኛ ጠንከር ያሉ ናቸው.33). በየቀኑ ትምባሆን የሚጠቀሙ ቁማርተኞች የመጠጥ እና የመድሃኒት አጠቃቀም ችግሮች ይከሰታሉ (34).

ሌሎች የ AE ምሮ በሽታዎች, እንደ ዲፕሬሲቭ ዲስኦርደር, ባይፖላር ዲስኦርደር, A ስተሳሰብ የስሜት ቀውስ እና ትኩረትን የሚስጢር ውቅረትን ፐሮቴሽኒዝም ዲስ O ርደር የመሳሰሉት ከብልታዊ ሱስ (35,36) ጋር በተዛመደ ሪፖርት ተደርገው ይወሰዳሉ (XNUMX; በተጨማሪም Weinstein and Lejoyece የሚለውን ይመልከቱ). ይሁን E ንጂ, ከነዚህም ደካማነት ላይ የተደረጉ ጥናቶች በ Clinical ናሙናዎች ላይ የተመሠረቱ ነበሩ. እነዚህ ግኝቶች ለማህበረሰብ ናሙናዎች ጠቀሜታ ሊኖራቸው ይገባል.

ኒዩሮ ማወቅ

የስነምግባር ሱሰኞች እና የአደገኛ ዕጾች መድሃኒቶች የተለመዱ ግንዛቤዎች ሊኖሯቸው ይችላል. ሁለቱም ጎጂ ልማደኛ ቁማርተኞች እና ግለሰቦች የመድሃኒት መታወክ በሽተኞች በአብዛኛው ሽልማታቸውን በፍጥነት ይቀንሳል (37) እና በውሳኔ አሰጣጥ ተግባራት ላይ ደካማነትን ያከናውናሉ (38) እንደ የአይዋ የጨዋታ ተግባራት, አደጋን (ሽርሽር) ውሳኔን መስራት የሚገመግም ስትራቴጂ (39). በተቃራኒው የበይነመረብ ሱሰኛ የሆኑ ግለሰቦችን ያጠኑ ሰዎች በአይዋ ላይ ቁማር መጫዎቻ ላይ በሚፈፀሙት የውሳኔ አሰጣጥ ምንም አይነት ችግር እንደሌለ ያሳያሉ.40). በ 49 የቁማር ቁማር ተጫዋቾች, በ 48 abstain alcohol-dependent subjects, እና 49 መቆጣጠሪያዎች ላይ የቁማር እና የአልኮል ሱሰኞች በሁለቱም የአሻንጉሊት ሙከራዎች, የአስተሳሰብ ቅልጥፍና እና የእቅድ አወጣጥ ሙከራዎች ላይ የቀነሰ ውጤት አሳይተዋል. ነገር ግን በእውቀት ፈተናዎች ላይ ምንም ልዩነቶች አልነበሩም. አስፈፃሚ ተግባራት (41).

የተለመዱ የነርቭ ሕክምና ሂደቶች

እየጨመረ የሚሄድ የሥነ ፅሁፍ አካል በርካታ የኒውሮጅን የማስተላለፊያ ስርአቶች (ለምሳሌ, serotonergic, dopaminergic, noradrenergic, opioidergic) በቢሉሲፒዮሎጂስቶች ሱስ እና አደገኛ እፆች የመውለድ ችግሮች42). በተለይ የሽሮቶኒን (5-HT) ባህሪን ከመገደብ ጋር የተያያዘው, እና በ dopamine ውስጥ የተካፈሉ, ተነሳሽነት, እና የሚያበረታታ መነቃቃትን ያካትቱ, ለሁለቱም የችግር መዛባቶች አስተዋፅኦ ሊያበረክቱ ይችላሉ (42,43).

በባህርይ ሱሰኞች እና የአደንዛዥ ዕጽ ቁሳቁሶች ላይ የሲሮቶርጂጂ ተሳትፎ መረጃ በከፊል ከቲሊን ሜኖሚን ኦክሳይድ ቢ (MAO-B) እንቅስቃሴዎች በከፊል የ 5-hydroxyindole acetic acid (CSHT) ኤትኤሲ (5-HIAA), ሜታቦላይት የ 5-HT) እና የ 5-HT ተግባርን የሚያሳይ የደም ውስጥ ምልክት ነው. ዝቅተኛ የ CSF 5-HIAA ደረጃዎች ከከፍተኛ የስሜታዊነት እና ስሜታዊ-ተፈላጊዎች ጋር ይጣጣማሉ እንዲሁም በዶክተል ቁማር እና አደገኛ እጾች መጠቀምን (44). የሴራቶርጂክ መድሃኒቶችን ከያዙ በኋላ የሆርሞን ምላሾች የሚሰጡ የኬሚካዊ ተግዳጊ ጥናቶች በጠባይ ውስጥ ሱስ እና አደገኛ እፆች ላለባቸው የሲሮቶርጂክ መከላከያ ማስረጃዎችን ያቀርባሉ45).

ጉልበቶችን ተከትሎ በተደጋጋሚ መጠቀምን የሚከለክለትን መድሃኒቶችን ወይም ተጨባጭ ሱስን በአንድ ጀምበር ትይዩ ላይ ሊያንፀባርቅ ይችላል. የፊዚካል እና ክሊኒካዊ ጥናቶች እንደሚያመለክቱት ለተገጣጠሙ አስተሳሰቦች የተፈጥሮ የስነ-ሕዋው ዘዴ በቬንቴል ሹል አካባቢ / ኒውክሊየስ አክስትንስ / በከዋክብት ፊት ለፊት ያለው የሽቦ ቀስት46,47). የአከባቢው ፐርሰናል አካባቢ ኒክለሚን ወደ ኒውክሊየስ አክሰንት እና በከዋክብት ፊት ለፊት ይዘጋዋል. በ dopaminergic መንገዶች ውስጥ የተደረጉ ማሻሻያዎች ዶፖሚን እንዲፈቱ እና የፈለጉትን ስሜት ለማርካት የሚረዱ ሽልማቶችን (ቁማር, መድኃኒቶች)48).

ኒውሮሚዚንግ ጥናቶች ላይ የተጣለ ማስረጃ አለመስጠት የባህርይ ሱሰኝነት እና የኣንዳንድ መድሃኒቶች መዛባትን ይደግፋል7). የጨጓራ ብልታዊ ቅድመራዊ ከፊል (ኤምኤፒፒሲ) እንቅስቃሴ መቀነስ እንቅስቃሴ ከአሳዳጊ የውሳኔ አሰጣጥ ጋር በተዛመደ የውሳኔ አሰጣጥ ጋር ተያይዞ እና በአደገኛ ቁማርተኞች የቁማር ቁማርዎች ላይ የቁርጠኝነት ምላሽ49). በተመሣሣይ ሁኔታ የተለመዱ የ VMPFC ተግባራት አደገኛ መድሃኒቶች50). የጨዋታ አንጓዎች የተያያዘ የአንጎል አግላይት በኢንተርኔት ጨዋታዎች ላይ ሱሰኞች በአንድ ዓይነት የአንጎል ክልሎች ውስጥ (እንደ ሾጣጣሊስ, ዳርዶላራዊ ቅድመ ብሬን, የኋላ ዑደት, ኒዩክሊየስ አክሰንስንስ) እንደ የአደገኛ መድሃኒት ተያያዥነት ያላቸው የአደንዛዥ ዕፅ ሱሰኞች (51; እንዲሁም Weinstein እና Lejoyeus ን ይመልከቱ) ).

የአዕምሮ ምርመራ ውጤት እንደሚያመለክተው ከአከባቢው ሹፌል አካባቢ እስከ ኒውክሊየስ አክቲንስስ የሚደረገው የዶፔሚንጂስ ሚሊብሪቢክ ዝርጋታ በሁለቱም ንጥረ ነገሮች የአደገኛ እክሎች እና በስነ-ቁማር ቁስለት ውስጥ ተሳታፊ ሊሆን ይችላል. በሎጂክ ቁማር ጨዋታ የተካኑ ግለሰቦች ከኤምኤምአሪ ጋር ያነጣጠረ የቁማር ጨዋታ ሲያካሂዱ አነስተኛ የአየር ሁኔታ የነርቭ እንቅስቃሴን የሚያሳይ ነበር.52), የገንዘብ ሂደቱን በሚቀንሱ ጊዜ ከአልኮል ጥገኛ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ከሚሰጡት አስተያየቶች ተመሳሳይ ነው (53). የተዳከመ የበሽታ መከላከያው እንቅስቃሴ ከመድል እና ባህሪ ሱስ ጋር በተዛመዱ ምኞቶች ውስጥም ተካትቷል (41). በቁማር ተግባሩ ውስጥ መሳተፍ በፓንደርን ስታንት በተባለ ግለሰቦች ከፓኪንሰን በሽታ (PD) እና ከዶክተሮ ቁማር ጋር በተያያዙ ግለሰቦች ላይ ከሚታየው የፔፐር ብቻ54), በአደገኛ ዕፅ ሱሰሮች ወይም አደንዛዥ ዕፅ ጋር የተዛመዱ ምልክቶች ተመሳሳይ ምላሽ (55).

በዲፔንሚንሲያን ባህሪ ውስጥ ተሳትፎ በተጨማሪ መድሃኒት ኤችዲፒ ታካሚዎች ላይ ጥናት56,57). PD PD ጋር የተደረጉ ሁለት ጥናቶች ከ 9 ሺህ x% በላይ የሚሆኑት አዲስ የመነሻ ባህሪ ሱስን ወይም የልብ ወለድ በሽታን (ለምሳሌ, ፖዚኖሪያል ቁማር, ጾታዊ ሱሰኝነት) አጋጥመውታል, ዳፖምማን አሲኖኒዝድ መድሃኒት ለሚወስዱ58,59). ከፍተኛ የሊቮ ዶዶ የታቀደው ምጥቀት ከበሽታ ሱስ የተነሳ የመጋለጡ አጋጣሚ ከፍተኛ ነው (59). ከዲ ፖታሜንት ተሳትፎ ከሚጠበቀው በተቃራኒ, በ dopamine D2 / D3 ተቀባዮች ላይ ያሉ ባላጋራዎች ከቁጥጥር ውጭ የሆኑ ቁማርተኞች (PD) ባልሆኑ ሰዎች ላይ ከቁማር ጋር የተገናኙ ውስጣዊ ግስቦችን እና ባህርያትን ያሻሽላሉ (60) እና በአደገኛ ቁማር ሕክምና ውስጥ ውጤታማነት የላቸውም (61,62). በዶክተር ስነ-ህመም እና በሌሎች ባህሪያት ሱስ ውስጥ ዶፓማንን ትክክለኛውን ሚና ግልጽ ለማድረግ ተጨማሪ ጥናት ያስፈልጋል.

የቤተሰብ ታሪክ እና የዘርአዊነት

ከንጽጽር አንጻር የሚያወጡት የቤተሰብ ታሪኮች / ጀነቲኮች የጥናት ሱስ ምክንያት በተገቢ ቁጥጥር ቡድኖች7). አነስተኛ የቤተሰብ ጥናቶች ከዶክተር ቁማር ጋር የተደረጉ ሙከራዎች (63), kleptomania (64), ወይም የግዴታ ግዢ (65) የዲያስፖራው የመጀመሪያ ደረጃ ዘውጎች የቫይረሱ እና ሌሎች የአደንዛዥ እፅ ምጥቀሻዎች እንዲሁም ከዲፕሬሽን እና ከሌሎች የሥነ-አእምሮ ችግሮች ጋር ሲነፃፀር እጅግ በጣም የላቁ ናቸው. E ነዚህ ቁጥጥር የሚደረግባቸው የቤተሰብ ጥናቶች E ውነተኛ ሱሶች ከ E ያንዳንዱ የ A መጋገብ መዛባት ጋር የጂን ግኑኝነት ሊኖራቸው ይችላል የሚለውን A መለካከት ይደግፋሉ.

ከአንዳንዶቹ ባህሪያት እና የአመጋገብ ሁኔታዎች ጋር ተያያዥነት ያላቸው ተፅእኖዎች ግብረ-ሰዶማቸውን በአንድ ዓይነት (ሞኖዞጊቲክ) እና የወንድማማች (ዳይዚዞቲክ) መንትያ ጥንድ ንጽጽር በማነጻጸር መተካት ይችላሉ. በጃንዋይ ኤራ ሬይ ሬስቶራንት ላይ የጃንጃን ኤራ ሬይሪጅን በመጠቀም በጀርባ ቁማር ማጫወት እና በ 12% ወደ ዘጠኝ የ 20% ላልተካተቱ የአካባቢ ብዛቶች ለሥነ-ሱሰኝነት ቁማር አደገኛነት በአልኮል አደገኛነት ተጠይቆ ነበር. ችግሮችን ይጥቀሱ (66). በሁለት ሦስተኛዎች (64%) መካከል በሚታየው የቁማር ቁማር እና በአልኮል የመጠጥ መዛባት መካከል የተከሰተውን ክስተት በሁለቱ ሁነታዎች ውስጥ በተዘዋዋሪ በጂን ውስጥ በሚተላለፉ የደም ዝውውሮች ላይ የተጋረጠ ነው. እነዚህ ግኝቶች ለተለያዩ መድጎኒት መዛባት የተለመዱ የጄኔቲክ አስተዋፅዖዎች ከሚያደርጉት ጋር ተመሳሳይ ናቸው.67).

በባህርይ ሱሶች ውስጥ በጣም ጥቂት ሞለኪውላዊ ዘረመል ጥናቶች አሉ. የ D2 dopamine መቀበያ ጀነል (DRDNUMNUMX) የ D1A2 ሞዴል ችግር ያለባቸው ቁማርተኞች ከቁጥጥር ውጭ የሆኑ የቁማር ቁማርተኞች እና ተያያዥ የቁጥር ቁማር ቁሶች እና የአደንዛዥ ዕጾች መድሃኒቶች ()68). በርከት ያሉ DRD2 ጂ ዜዎች ኒውክሊዮታይድ ፖልሞፈርፊሽኖች (SNPs) ከጤንነት መለኪያዎች እና በጤናማ በጎ ፈቃደኞች ላይ የባህሪ ማጽዳት እርምጃዎች ጋር የተያያዙ ናቸው69), ነገር ግን እነዚህ በባህሪ ሱስ ለተያዙ ሰዎች አልተገመገሙም. ከመጠን በላይ የበይነመረብ ተጠቃሚዎች ከጤናማ መቆጣጠሪያዎች ይልቅ ረዥም ግንድ ያለው የሴልቲን (ኤስ ቲ ሞንዲን) ትራንስጀር ጄኔቲክስ (5HTTLPR) ከፍተኛ ተደጋጋሚነት ያላቸው ሲሆን ይህ ደግሞ ከጉዳት ቁጥጥር ጋር የተያያዘ ነው (70 እንዲሁም Weinstein and Lejoyece የሚለውን ይመልከቱ).

ለሕክምና ምላሽ መስጠት

የስነምግባር ሱሰኞች እና የአደገኛ መድሃኒቶች እክሎች በተደጋጋሚ ለተመሳሳይ አሰራሮች ምላሽ ይሰጣሉ, ሳይኮሶሻል እና መድሃኒት. የ 12-ደረጃ ራስ አገዝ ፍተሻዎች, የአነሳሽነት ማጎልበቻዎች, እና የአዕምሮ ህክምና አመጋገብን ለማዳን በአብዛኛው ጥቅም ላይ የሚውሉ የአካል ብቃት ህክምናዎችን, የስሜታዊ ቁማርን, አስጸያፊ ወሲባዊ ባህሪን, kleptomania, የፓኦሎሎጂያዊ ቆዳ የመውሰድ እና የግዴ ግዥን71-74). ለሁለቱም ባህሪያት ሱስ እና አደገኛ እፆች የመድሃኒት ጣልቃገብነቶች በተደጋጋሚ ጊዜያት በጨቅላሳ መከላከያ ሞዴል ላይ ተመስርተው የበሽታ ስርዓቶችን ለይተው በማወቅ, ከፍ ያለ አደጋዎችን በማስወገድ ወይም በመጋደም, እና ጤናማ ባህሪያትን የሚያጠናክሩ የአኗኗር ለውጦችን በመለየት መታገልን ያበረታታል. በተቃራኒው የአእምሮ-አስጨናቂ በሽታዎች ስነ-ልቦናዊ ሕክምናዎች የተሳካላቸው ተጋላጭነት እና ምላሽ መከላከያ ስትራቴጂዎች ላይ2).

በአሁኑ ጊዜ በባህሪያዊ ሱሰኞች ህክምና ለመጽደቅ ምንም አይነት መድሃኒቶች የሉም, ነገር ግን አደገኛ መድሃኒት ህክምናዎችን ለማስተካከል ቃል የተገቡ የተወሰኑ መድሃኒቶች ባህሪን ሱስ ለማርገስ ቃል ተገብተዋል (75). የአልኮል ሱሰኝነት እና ኦፒዮይድ ጥገኛ ለመሆኑ በዩናይትድ ስቴትስ የምግብና የመድሃኒት አስተዳደር ለኖፒዮይድ ተቀባይ ተቀባይ የሆነው ናሎረሞሲን ለጎጂ ልማታዊ ቁማር እና ክሊቲቶኒያ76-79), እና ቁጥጥር በማይደረግባቸው የግዢ ትግበራ ግምቶች ላይ ቃል መግባት (80), የግዴ አስጊ ወሲባዊ ባህሪ (81), የበይነመረብ ሱስ (82), እና የስኳር በሽታ ቆዳ83). እነዚህ ግኝቶች, mu-opioid receptors እንደ አደገኛ መድሃኒቶች (ቫይረስ) ሱሰኞች ተመሳሳይ ሚና አላቸው, ምናልባትም በ dopaminergic mesolimbic መንገድ አማካይነት. በተቃራኒው, አጭር-ኤን-ኦፒዮይድ ተቀባይ አንቲጋኒዝኖል ናሎክሲን የበሽታ ምልክቶችን (ዲስፕሊየሲቭ ዲስኦርደር)84).

የ glutamatergic እንቅስቃሴን የሚቀይሩ መድሐኒቶችም የባህሪ ሱስ እና የመጠን ጥገኛነትን ለማስታገስ ጥቅም ላይ ውለዋል. አየር ማራቶት, የፕሮቲን ኢቲኤም (glutamate receptor) ኤፒኤ (AMPA) ንዑስ አንፃር (ከሌሎች ድርጊቶች) ጋር የሚገጥመው ፀረ-ነጠብጣብ, በዶክተል ቁማር, በግዴታ ግዢ እና በጥቁር መነፅር (ለምሳሌ ያህል,85), እንዲሁም አልኮል ለመቀነስ ውጤታማነት (86), ሲጋራ (87), እና ኮኬይን (88) መጠቀም. በ Nucleus accumbens ውስጥ የተጨማሪ ንጥረ-ነገር (glutamate) ትኩረትን እንደገና የሚያድስ የአሚኖ አሲድ (N-acetyl cysteine), የቁማር ማጫዎትን (ቁማርተኛ) ቁማርተኞች (የጨዋታ ቁማርተኞች)89), እና የኮኬይን መመራት ይቀንሳል (90) እና የኮኬይን አጠቃቀም (91) የኮኬይን ሱሰኞች ውስጥ. እነዚህ ጥናቶች በቡድኑ አክሰለሾች ውስጥ የጨመረው የዶምፔርጂን ዘይቤ የጠባይ መታወክ እና የአደገኛ መድኃኒቶች መዛባት የተለመደ ሊሆን ይችላል.92).

ዲያግኖስቲክ ጉዳዮች

አንድ የጠባይ ሱስ ያለበት በ DSM-IV እና በ ICD-10 ውስጥ የሚታወቀው የምርመራ ቫይረስ ነው. የእሱ የምርመራ መስፈርት እንደ አደንዛዥ እጽ / ልገታ ("ጥገኛ"), ጽንሰ-ሀሳቦች, ባህሪያትን ለመቆጣጠር, ለመቻቻል, ለታመሙ እና ስነ-ልቦናዊ መዘዝን ለመቆጣጠር የተቆራረጠ ነው. የ DSM-V ግዳጅ ሃይል የአካለ ስንኩላን ቁስ አካልን ከአንዳንድ የአለመግባባቶች እቅዶች እንደ "ሱስ እና ተያያዥ ችግሮች" ወደ አዲስ ምድብ እንዲዛወይ ሐሳብ አቅርቧል, ይህም ሁለቱንም የአዕምሮ መድሃኒቶች እና "የሱስ ያልሆኑ ሱሶች" (www.dsm5.org, ፌብሩዋሪ 10, 2010 ተገኝቷል). በምርመራው መስፈርት ውስጥ የታቀደው ጥልቅ ለውጥ የታወቀውን ህገ-ወጥ ድርጊት በመፈጸም ላይ የተቀመጠው መስፈርት ለችግሮሽ ገንዘብ ዝቅተኛ እና ለችግሮቹ ምንም ውጤት የሌለው መሆኑን ያሳያል.

ሌሎች በርካታ ባህሪያት ሱስ አስነዋሪ ግዢዎችን ጨምሮ የምርመራ መስፈርቶችን አቅርበዋል93), የበይነ መረብ ሱስ (94), የቪዲዮ / የኮምፒተር ጨዋታ ሱሰኝነት (95), የወሲብ ሱስ (96), እና ከመጠን ያለፈ ቆዳ (Kouroush et al., ይሄ ጉዳይ ነው). እነዚህ በአብዛኛው ባለው የዲኤምኤስ-IV የመድሃኒት አግባብ መጠቀም ወይም ጥገኛነት መመዘኛዎች ላይ የተመሰረቱ ናቸው, ለምሳሌ በባህሪው ውስጥ ከልክ ያለፈ ጊዜ, ባህሪን ለመቁረጥ ወይም ለማቆም በተደጋጋሚ ያልተሳኩ ሙከራዎች, በባህሪው ላይ ቁጥጥር, መቻቻል, መታገድ እና መጥፎ ስነ-ልቦና ውጤቶች. የ DSM-V የቁሳቁስ-ተያያዥ ችግርዎች ቡድን በ DSM-V ውስጥ እነዚህን ሱስ የሚያስይዙ ሱስ የሚያስይዙን ሱስዎች በመውሰድ በተለይ በኢንተርኔት ሱስ (ሱስ)www.dsm5.org; ፌፍል 10, 2010 ተገኝቷል). ይሁን እንጂ, ለአብዛኞቹ በሽታዎች, ለእነዚህ የምርመራ መስፈርቶች በጣም ትንሽ ወይም ምንም ማጣቀሻ የለም. በአሁን ጊዜ የችግሩን ስፋት ለመገመት በጣም አስፈላጊ ናቸው የዳሰሳ ጥናቶች መሣሪያዎች ናቸው.

በስነ-ጽሁፍ ውስጥ ከሚነሳው አንዱ የመመርመሪያ ጥያቄ የባህሪ ሱስ (እና የእጽ ሱሰኞች) በስሜታዊነት-የግዴ ሴልቲሽ መጠን97), ማለትም, እንደ ጭንቀት ቁጥጥር መከላከያ ወይም የመተንፈሻ አካላዊ ችግሮች? አንዳንዶች ይህ የዩኒየም ልኬት አቀራረብ በጣም የተወሳሰበ ነው ብለው ያምናሉ, እና በስሜታዊነት እና በተፈጥሯዊነት ላይ ማመዛዘን በነጠላ ልኬት (ለምሳሌ አንድ ነጠላ ልፋት) ተቃራኒ ፖዘቶች (orthogonal dimensions) ናቸው98). በሁለተኛው የቃለ ምልልሱ ጥግ ላይ የተደረገው ጥናት በባህላዊ ሱሰኞች መካከል ከፍተኛ የስሜት ቀውስ (ልዩነት), እንደ ፋርማሲኬሽን ሕክምና ምላሽ48, 99).

በ DSM-IV ውስጥ የአደንዛዥ ዕፅ ሱሰኞች (ንጥረ-ምግብ ማዛባት) የራስ-ያልሆኑ ምድቦች ናቸው, እንዲሁም ሥነ-ቁማር ቁሶች እንደ ፔሮማኒያ እና ኪሊቲቶኒያ የመሳሰሉ ተመሳሳይነት ያላቸው የቁማር ማከሚያዎች ናቸው. ICD-10 የአጠቃላይ የቁማር ጨዋታን እንደ "ልማዳዊ እና የመግፋት" ዲስኦርደር አድርጎ ይመድባል, ሆኖም ግን "ባህሪው በቴክኒካዊነት ስሜት የማይገፋፋ" እንደሆነ ይገነዘባል, ምንም እንኳ አንዳንድ ጊዜ "ቁማር መጫወት" ይባላል.

ተያያዥነት ያለው ጉዳይ ማሕበሩ ነው, ወይም ከተለያዩ ባህሪያት ሱስ ከተያያዙ. የ 210 ህመምተኞች የስነ ህዝብ እና ክሊኒካዊ ተለዋዋጭ ትንታኔዎች (ዋሽንግተን ትንተና) የመጀመሪያ ቀስቃሽ ግሽቲቭ ዲስኦርደር ያለባቸው ታካሚዎች ሁለት ባህሪያት ያሏቸው ታካሚዎች100): የአካለ ጎዶሎጅ ወይም የጾታዊ ሱሰኝነት ("ሄሜስኬሊየቲ") በሽተኞች የመነሻው እድሜ ከመድረሱ በፊት እና ከተጋለጡ ገቢያዎች ጋር ሲነጻጸር የበለጠ ወንዶች ነበሩ. ይህንን ግኝት ለማረጋገጥ እና ለማራዘም ተጨማሪ ምርምር ያስፈልጋል. ለዘርፉ በአብዛኛው አስተዋፅዖ የሚያበረክት አንድ የጥናትና ምርምር አቀራረብ አጠቃላይ የስነልቦና (የባህርይ) እና የባህርይ (የሃሳብ ነክ) ሞተር) ጎራዎች, ለምሳሌ ለሽልማት ሽግግር (ለጊዜያዊ ቅናሽ ሽልማት), የስጋት አደጋ ውሳኔ መስጠት, ጽንሰ-ጥበባት, አስቀድሞ የተጠጋጋ ምላሽ, ተግቶ ምላሽ መስጠት, ምላሽ መከልከል, እና የመልሶ መማር.

በመጥሐፍ ጥናት ፕሮግራም, ብሔራዊ የጤና ተቋማት, ብሔራዊ የአደገኛ ዕፅ መቆጣጠሪያ ተቋም, NIH (NIDA) ለ R01 DA019139 (MNP) እና ለ RC1 DA028279 (JEG) ይሰጣል. እና በሚኒሶታ እና በዬል የምርምር ምርምር ማእከል / Excellence of Excellence, በብሔራዊ ማዕከል ለተጠያቂነት ጥናት እና ለግብረ-ሰዶማው ምርምር ምርምር ተቋም የሚደገፉ ናቸው. ዶክተር ዌይንስን በእስራኤል ብሔራዊ የሳይኮሎጂ ጥናት ተቋማት ድጋፍ እየተደረገ ነው. የእጅ ጽሁፎቹ ይዘቶች ብቸኛ ኃላፊነት የፀሐፊዎቹ ሃላፊነታቸው እንጂ የኃላፊነት ስሜት ላለማለት የብሄራዊ ማእከል ወይንም ለግራምሪስ ሪሰርች ኢንስቲትዩት ኦፊሴላዊ ማእከሎች ወይም ሌሎች የገንዘብ ተቋማት ሃላፊነት አይደለም.