ጁሊ ጉበሌ-ኬኔዲ, ቢኤስሲ
ጁሊ ጉሌት-ኬኔዲ ፣ ሴንተር ሁለገብ ዲፕሎማሲ እና ዴ recherche en réadaptation et en intégration sociale. ሴንተር ዴ ሪቸርቼ ደ ኢንስቲትዩት ሁለንተናዊ en santé mentale de Quéc; ፉልé ዴ ሜዴሲን ፣ ዩኒቨርስቲ ላቫል ፣ beቤክ ፣ ካናዳ;
ሳራ ላቤ, MSc
ሳራ ላብቤ ፣ ሴንተር ሁለገብ ዲፕሎማሲ እና ሪኢላቴሽን እና ሪኢታፕቴሽን et en intégration sociale. ሴንተር ዴ ሪቸርቼ ደ ኢንስቲትዩት ሁለንተናዊ en santé mentale de Quéc; ፉልé ዴ ሜዴሲን ፣ ዩኒቨርስቲ ላቫል ፣ beቤክ ፣ ካናዳ;
ሽርሊ ፌቼ, ፒኤች*
ሸርሊ Fecteau ፣ ሴንተር ሁለገብ ዲፕሎማሲ እና ሪኢላፕቴሽን እና ኢንተርቴሽን ሶሺዬል ፡፡ ሴንተር ዴ ሪቸርቼ ደ ኢንስቲትዩት ሁለንተናዊ en santé mentale de Quéc; ፉልé ዴ ሜዴሲን ፣ ዩኒቨርስቲ ላቫል ፣ beቤክ ፣ ካናዳ;
ረቂቅ
በውሳኔ አሰጣጥ ላይ በንግድ አውደ ጥናትና ከቡድኑ አኳያ ጥልቅ ጥናት ተካሂዶበታል, ሆኖም ግን በግል ውሳኔ አሰጣጥ ላይ አሁንም የታወቀ ነው. እዚህ ውስጥ በውሳኔ አሰጣጥ እና ተዛማጅ ነርቭ ቦታዎች ላይ የተሳተፉ የተለያዩ የተለያየ ሂደቶችን እንወያያለን. በውሳኔ አሰጣጡ የተዋጣለት መኮንኖች የቅድመ ታርበርድ ኮርሴክስ እና ራቲያትሙ ናቸው. በተለያዩ ክሊኒካዊ ህዝቦች ላይ የተዳከሙ የውሳኔ ሰጪ ክህሎቶች በቅድመ ታርበርድ ኮርቴክስ እና በሬቲሞም እንቅስቃሴዎች የተያያዙ ናቸው. ስለ የውሳኔ አሰጣጥ ክህሎቶች የበለጠ ግንዛቤ እንዲኖረን የሁለቱም የእውቀት (ኮግኒቲቭ) እና ኔሪል (ኔልቸር) ስርዓቶች ጥምረት የማጠናከር አስፈላጊነት እናሳያለን. በኮግኒካዊ ገለጻዎች ውስጥ በውሳኔ አሰጣጡ አሰራሩን የሚገመግሙ የሙያ ሥራዎችን ሥነ-ምህዳር ዋጋ ማሻሻል አስፈላጊ ነው. ይህ የላብራቶሪ ትምህርትን ወደ እውነተኛ ህይወት ጥቅሞች ለመተርጎም ያግዛል. በኒውራኒቲንግ ቴክኖልጂዎች (ኒውሮይዲጂንግ) ዘዴዎች በመጠቀም, ከውሳኔ አሰጣጥ ጋር የተገናኙትን የነርቭ ኔትወርኮችን ለመለየት ይረዳል. በጣም በቅርብ ጊዜ ውስጥ, በቅድመ ታርበርክ ኮርቴክስ እና በተገናኙት ክልሎች (ለምሳሌ, ራቲቶም) የመሳሰሉ የአንጎል እንቅስቃሴዎችን መለወጥ የሚቻልባቸው መንገዶች, ከራስ ቁር የማይንቀሳቀስ የአንጎል ማነጣጠር, የነርቭ እና የአዕምሮ ውስጣዊ ስነ-ጥረቶች ላይ ብርሃንን ያበራሉ. እነዚህ ሁሉ የአዕምሮ እድገት ውስጣዊ አስተሳሰብ እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴ አቅማችን ውስን ውሳኔዎችን የማድረግ ችሎታ ላላቸው ታካሚዎች ጠቃሚ ሊሆን ይችላል. ከሥራው ጀርባ ያለው የውሳኔ አሰጣጥ ችሎታዎች አስፈላጊ በሆኑ የዕለት ተዕለት ኑሮዎች ጤና, ደህንነት, እና ፋይናንስ እና ማህበራዊ ምርጫዎች ላይ የተመሰረቱ ናቸው.
መግቢያ
በዕለት ተዕለት ህይወታችን ውስጥ በየቀኑ ውሳኔዎችን እንወስዳለን: "የትኛው የቁርስ ስነ-ምግብ?" "እኔ ልሠራ? አዎ, ግን የትኛውን አካላዊ እንቅስቃሴ? እግር ኳስ ወይስ ዮጋ? "" ለእረፍት ልወስደው? ምናልባት ይህ የፈቃድ ቀን ካለፈ በኋላ ሊሆን ይችላል. "" ለእኔ ለማረጋግጥ ሌላ የቪስኪስ ብርጭቆ መብላት ይኖርብኛል? ውሳኔዎች በውጫዊነት ይመራሉ (ለምሳሌ, ሽልማቶች / መጠኖች / መጠኖች / መዘግየቶች) እና ውስጣዊ ሁኔታዎች (ለምሳሌ, በአዕምሯዊ ቁጥጥር የሚደረግ ቁጥጥር እና ተጨባጭ-ራስ-ሰር ፀባዮች1) እንዲሁም በጄኔቲክ ተጽእኖዎች (ለምሳሌ, ቅድመፎርድ ዳፖላማን ስርዓቶች)2) ወይም የሥነ-አእምሮ ሕክምና.
በግለሰቦች ላይ ደካማ ውሳኔ አሰጣጥ ምናልባት በምርጫዎች በቂ ያልሆነ ትንታኔ ወይም ከመጠን በላይ አደገኛ (ወይም ከመጠን በላይ ጠንቃቃ) አቀራረብ ሊሆን ይችላል ፣ እና ለጤንነት ፣ ለደህንነት እና ለገንዘብ ደህንነት የሚያስከትሉ መዘዞችን ሊያስከትል ይችላል። የውሳኔ አሰጣጥ ችሎታዎችን በተሻለ ሁኔታ መገንዘብ ፣ ያልተነካ ወይም የተበላሸ ፣ ወሳኝ ነው ፡፡ ይህ በትምባሆ ማጨስ ምሳሌ ሊታይ ይችላል ፡፡ አንድ ሰው ሲጋራ የማያጨሰው ለምን እንደሆነ በመረዳት ላይ ያለውን ተጽዕኖ ከግምት ያስገቡ ፣ ሌላኛው ደግሞ አንድ ወይም ሁለት ሲጋራ ያጨሰ እና ከዚያ በኋላ ቆሟል ፣ ወይም ሌላ ለተወሰነ ጊዜ ሲጋራ ያጨሰ እና ከዚያ በኋላ ቆሟል ፣ እና ሌላ ሰው ደግሞ ማጨሱን የቀጠለ እና የአንጎል መዘዞችን የሚሠቃይ ፡፡ የፕላስቲክ ንጥረ ነገር ለውጦች በኋላ ላይ የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም መታወክ ወደ ጎጂ ሥነ-ልቦናዊ እና አካላዊ ባህሪ የሚመጣውን የሚደግፍ ነው ፡፡ ይህ ምሳሌ ነው ፣ ግን ተመሳሳይ አመክንዮ ለባህሪ ሱሰኝነት (ለምሳሌ ፣ ፓቶሎጂካል ቁማር) ላይ ሊተገበር ይችላል-አንድ ሰው ደህንነቱ አደጋ ላይ እስከወደቀበት ጊዜ ድረስ አንድ ሰው በቁማር ላይ አደጋዎችን መውሰዱን ለምን ይቀጥላል? ሌላው ምሳሌ ደግሞ አንድ ሰው ድብርት ያለበት ወይም በአንጎል ውስጥ የደም ቧንቧ ችግር ያለበት ሰው የሚመከር የአኗኗር ለውጥ እና / ወይም የህክምና ምክርን የሚያከብር (ለምሳሌ ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ፣ የአልኮሆል መጠንን መቀነስ ፣ ጤናማ ምግብ መመገብ ፣ በማህበራዊ እንቅስቃሴዎች ውስጥ መሳተፍ) ከሌለው ከሌላው ሰው ጋር ሲነፃፀር ነው ምንም እንኳን የዚያ ሰው ጤና እና ህይወት አደጋ ላይ ቢሆኑም ያክብሩ። ስለሆነም የውሳኔ አሰጣጥ ችሎታን የሚጠይቁ የረጅም ጊዜ የባህሪ እና የአኗኗር ለውጦች የሚያስፈልጉባቸው ሰፋ ያሉ በሽታዎች አሉ ፡፡
የዚህ ጽሑፍ ዓላማ ስለ ውሳኔ ሰጪ ክህሎቶች እና ተያያዥ የኔልፎርድ ስርአቶች ላይ መወያየት ነው. እንደዚህ ባሉ ክህሎቶች ውስጥ ቅድመ ባንግተን ሽክርክሪት እና ተጣጣፊነት ወሳኝ ሚና እናተኩራለን. በተጨማሪም በተለያዩ ክሊኒካዊ ህዝቦች ውስጥ የተጎዱትን, በተለይም የአደንዛዥ ዕፅ ማመላለሻዎች, የባህርይ ሱስ, እና ስኪዞፍረኒያ በመሳሰሉት ውሳኔዎች ውስጥ በተካተቱ የውሳኔ አሰጣጥ ሂደቶች ውስጥ የተካተቱትን የእውቀት (ኮግኒቲቭ) እና ተነሳሽነት ሂደቶችን እንገመግማለን. የአዕምሮ ህክምና ስልቶችን እድገት ለማራመድ እንዲቻል እነዚህ የአዕምሮ እድገት ሂደቶች እና የነርቭ ሕዋሶች እንዲለጠፉ አስፈላጊ መሆኑን እናሳያለን. በእርግጥ, አቀራረቦች በሁለቱም አንጎል ላይ ዒላማ ያደርጋሉ ና ህመምተኞችን ከዳተኝነት ጉድለት እና ወደ ጤናማ የአኗኗር ዘይቤ እንዲሄዱ ለመምራት.
የውሳኔ አሰጣጥ ሂደቶች እና የሬታቱም ሚና
የውሳኔ አሰጣጥ ጥናት በአብዛኛው በ ኢኮኖሚክስ እና በግብይት እንዲሁም ከቡድን እይታ ተመርቷል.3 የቅርብ ጊዜ የነርቭ ኢኮኖሚክስ እና ኒውሮሜማርኬሽን ማሻሻያ ጥናት የሰው አንጎል ለምሳሌ የፋይናንስ ውሳኔዎች እንዴት እንደሚሠራ የምርምር አካባቢዎችን ከፍቷል.4 እርግጥ ነው, የምናደርጋቸው ውሳኔዎች በአይምሮአችንና በአካላዊ ጤናዎቻችን ላይ ከፍተኛ ተፅእኖ አላቸው እንዲሁም የሙከራ ሥራዎችን እና የነፍስ ወከፍ ቴክኒኮችን ያጠናል.
ውሳኔዎችን ማድረግ ብዙ የግንዛቤ እና ተነሳሽ ሂደቶችን ማለትም እንደ ትኩረት, ሽልማት ፍለጋ, በስሜታዊነት, እና አደጋ ላይ መድረስን ያካትታል. እነዚህ ሂደቶች ውሳኔ በሚያደርጉበት ወቅት እርስ በርስ የሚገናኙ ሁለት ስርዓቶች አካል እንደሆኑ ተደርጎ ሊቆጠር ይችላል; በአስቸኳይ የሚከፈልን ወሮታ እና "አሪፍ" አመክንዮአዊ ዘዴን ፈጣን እና ዘግይቶ የሚከፈልበትን ዋጋ የሚያወጣ "ሞቃት" ስሜታዊ ስርዓት አለ.. በውሳኔ አሰጣጡ አሰራሩ ብዙ ተከታታይ የአስተሳሰብ እና የስሜት ሂደትን የሚወስነው በአሞቴል ድምፆች የሚቀበለ እና የሚያስተናግድ ተከታታይነት ያለው ባለብዙ-ደረጃ ነርቭ ሂደት ሲሆን, ቀጣይነት ባለው መልኩ እራሱን እና ሌሎች-ግብረመልስ መቆጣጠር እና እንደገና መገምገም ይችላል. ይህ ወረዳ ውቅሬ እና ውቅረ-ኮረብክ ኔትወርክን (ኮክቲካል) እና ክሮኮክቲክ ኔትወርክን (ኮክቲክቲክ) ውስጥ ያሉ መረጃዎችን በማዋሃድ እና በማመሳሰል ውስጥ ይገኛል, 4-5-6-7-8-9-10).
በዚህ መዋቅር ውስጥ, ውሳኔ አሰጣጥን ማራኪ ማድረግ እና ማራመድ በሁለት ግንዛቤ እና በኒጀል ደረጃዎች ላይ ውስጣዊ ጥምረትን ያጠናክራል, ከውጫዊ ምክንያቶች (ለምሳሌ, ማህበራዊ አካባቢ) ግምት ውስጥ ያስገባል. ለምሳሌ, አወንታዊ ውሳኔ ሰጪዎች የሚያራምዱ ስትራቴጂዎች ዒላማቸውን እና ጤናማ አማራጮቻቸውን የሚያጠኑበትን መንገዶች መለየት, የህይወት አላማዎቻቸውን ለመለወጥ ለሚፈልጉ ግለሰቦች ቅድመ ግምት መከላከያ እና የመረዳት ግንዛቤን ማጠናከር (ለምሳሌ ለመለማመድ; ለማቆም ወይም ለመቀነስ) ማጨስ, ቁማር መጫወት ወይም መጠጥ, ጤናማ ህመምን ለመመገብ) ግን በተደጋጋሚ አልተሳካላቸውም.11 ሆኖም ግን, ተግዳሮቱ የውሳኔ አሰጣጡን ወደ ግለሰብ በተመሰረቱ ምክንያቶች ወደ እውነተኛ ህይወት ሊያመራ ስለሚችል የማስተካከያ ባህርያትን እና የአንጎለ ኮምፕዩተርን ለመምራት ምርጥ መንገድ መለየት ነው.
እንደዚህ ያሉትን መሰረታዊ የአሠራር ስነ ምግባሮች ለመምራት, የነርቭ ኔትወርክ በደንብ መግለጽ አለበት. ከላይ እንደተጠቀሰው የውሳኔ አሰጣጥ ክህሎቶች ውስብስብ የነርቭ ኔትወርክን የሚያካትቱ በርካታ የእውቀት እና ተነሳሽ ሂደቶችን ያካትታል. ሆኖም ግን, አንዳንድ ቁልፍ ተጫዋቾች አሉ, በተለይም ቅድመራልራል ኮርቴክስ እና ሮታቲም. ቲእርሱ ቅድመራል ባህርይ እና ኮርታሞም ከፍተኛ ግንኙነት አላቸው12 እና በተነሳሽ ሂደቶች ውስጥ በተደጋጋሚ ጊዜያት እርስዎን ይዋሃዳሉ.13,14 ሁለቱም የፊንጢጣ እና የኋላ ቧንቧዎች ውጫዊ ክፍሎች ከተለያዩ የውሳኔ አሰጣጥ ሂደቶች ጋር ጐን ለሆኑ ጤናማ አዋቂዎች ተያይዘዋል.14-16 ከዚህም በላይ ሽልማቶች በውሳኔ አሰጣጥ ላይ ተጽእኖ ያሳድራሉ በተለይም ላታቱሙን ለመምታት ይችላሉ.17 የሚገርመው ነገር, ምርጫዎች አማጭ ተመጣጣኝ መስሎ ይታያል.18 ጥናቶች እንደሚያሳዩት ምርጫ ማድረግን እና ምርጫዎችን (ለምሳሌ የቁጥጥርን ግንዛቤ) በድርቱቱ ውስጥ ጠቃሚ እና አስደሳች ናቸው. ለምሳሌ, በፓርቲው ት / ቤት ውስጥ የተከናወነው የላቀ እንቅስቃሴ ከሌሎች አማራጮች ጋር ተመሳሳይ ሽልማትን ያገኙ ተገዥዎች ከበርካታ አማራጮች በመመረጥ ሽልማት ላገኙ ሰዎች;19 lበተመሳሳይ ሁኔታ ሽልማቶችን ከተቀበሉ ሰዎች ጋር ሲነጻጸር በኪሳራ የተሸለሙ ተተኪዎች ናቸውy.20,21
የውሳኔ ሰጪ ክህሎቶች ተጎድተው ሲሄዱ
ያልተለመዱ ስነምግባሮች እና / ወይም ያልተሳካ የኒዮልዎል ኔትወርኮች ላይ ውሳኔን መስራት ሊጎዳ ይችላል. ከውሳኔ አሰጣጥ ጋር የተዛመዱ ስነ-ምግባሮች (ለምሳሌ, የመጀመሪያውን [ወይም "ሌላ የመጨረሻ"] ሲጋራን መቀበል እና የኮግኒቲቭ ተግባራት (ለምሳሌ, ሽልማት ፍለጋ, ጭንቀት, ራስን መግዛትን, አደጋን መውሰድ, ትኩረት) ከህመም ምልክቶች ጋር ሊዛመዱ ይችላሉ (ለምሳሌ, ) የተወሰኑ የጤና ሁኔታዎች (ለምሣሌ የትምባሆ የመጠቀም ችግር). የተዳከመ የውሳኔ አሰጣጥ አሰራሮች በተለያዩ የአደገኛ በሽታዎች ውስጥ ተዘርዝረዋል, የአደንዛዥ እጽ መጠቀሚያዎች, የባህርይ ሱሰኝነት, እና ስኪዞፈሪንያ (ሠንጠረዥ 1).
ንጥረ ነገር አጠቃቀም መታወክ
ጥናቶች በተደጋጋሚ ሪፖርቶች እንዳሉት በተፈጥሮ የመድሃኒት ችግር ያለባቸው ታካሚዎች ከዋነኛው ርዕሰ-ጉዳዮች ውስጥ በውሳኔ ሰጪ ክህሎት ይለያያሉ, እና እነዚህ የባህሪይ ልዩነቶች በተለያዩ የአንጎል ክልሎች ከተለያዩ እንቅስቃሴዎች ጋር የተያያዙ ናቸው, በተለይም በአ ventral striatum ውስጥ. የሜታፌቲሚን ተጠቃሚዎች ደፋር ውሳኔ አሰጣጥን ያሳያሉ,22,23 ይህም ከቅድመ ባርዳሮው ኮርሴክስ እና ስታይታቱም ጋር የተቆራኘ ነው.24 ለምሳሌ, የሜታሚምሚኒም ተጠቃሚዎች በ Balloon Analog Risk Task ውስጥ የበለጠ አደጋን የወሰዱ ሲሆን በበሽታዉ ቫልቭ ስትራቴም እና በጠንካራ ቁጥጥር በቅድመ ወርድ ቀዳዳዉ ዉስጥ ከበሽታዉ እንቅስቃሴ የበለጠ ጤናማ ቁጥጥር.23 የኮኬይን የአመጋገብ ችግር ያለባቸው ታካሚዎች በአሰነል ውጫዊ ተጎጂዎች ላይ የገንዘብ ሽልማት ያስጠብቃቸዋል25 እና ከባድ በሆኑ የካንበባ ተጠቃሚዎች26 ትምባሆዎች የመጠጥ መታመም ያላቸው ታካሚዎች የስሜታዊነት እና የተሳሳቱ ውሳኔዎችን ያከናውናሉ.27,28 ከላይ እንደተጠቀሰው ሽልማቶች ወሳኝ እንቅስቃሴዎች ላይ ተጽእኖ ያላቸው ይመስላሉ, እንዲሁም ይህ በአደገኛ መድሃኒቶች ችግር ውስጥ ያሉ ታካሚዎች ታይተዋል.29-35 ለምሳሌ, ሲጋራ ማጨስን በማጋጠማቸው አጫሾች ውስጥ የሽምግልና ሽግሽግ ተወስዶባቸዋል.32 በቅርቡ ደግሞ ዊልሰንን እና ባልደረቦቹ ስለ ሽልማት ያላቸውን ግንዛቤ እና የኒኮቲን አጫሾችን ከኒኮቲን አጫሾች ጋር በማጣመር ከሩጫው ጋር ያገናኘዋል.33 በገንዘብ እጥረት ወቅት በአየር መቆጣጠሪያ ሳጥኑ ውስጥ ዝቅተኛውን እንቅስቃሴ ያሳዩ አጫሾች በገንዘብ የገንዘብ መጨናነቅ እንዳይታለሉ መጠነኛ ፍላጎት ነበራቸው. በተመሣሣይ ሁኔታ የአልኮሆል የመርጋት ችግር ያለባቸው ታካሚዎች አሳሳቢ ውሳኔን,36 ይህም ወሳኝ እንቅስቃሴን የሚያካትት ይመስላል. ሇምሳላ የአሌኮሌ የመጠጥ ጤንነት ህመም ያለባቸው ታካሚዎች በበሇጠ አጣብቂኞች ናቸው34 እና የገንዘብ ሽልማትን ሳያገኙ በድክመቱ ውስጥ ድክመት ያሳዩ ነበር.34,35 ተመሳሳይ ጤንነት ተመርምረው ለበሽታ በተጋለጡበት ሁኔታ ላይ ተገኝተዋል. ጂማን እና ባልደረቦቹ ጤናማ ማህበራዊ ጠጪዎች ጤናማ ማህበራዊ ጠቀሜታዎችን ለመርገጥ ከሚያስችሏቸው አማራጮች ይልቅ አደገኛ የሆኑ የአልኮል ህሙማቶች በጨዋታው ውስጥ መገኘታቸውን አመልክተዋል.37 የሚገርመው, በጤናማ መቆጣጠሪያዎች ውስጥ የተቀመጡት የአደገኛ ንጥረነገሮች ችግርን የሚያመለክቱ አራት ጥናቶች በበሽታ ቴልታራም, 29,31,34,35 ሁለቱ ጥናቶች በቡድኖች መካከል ምንም ልዩነት እንደሌለ የሚያሳዩ ጥናቶች በ vent ventral striatum ውስጥ መጨመሩን ያመለክታል25,26 (ሠንጠረዥ 1).
የስነምግባር ሱስ
አስጊ የውሳኔ አሰጣጥ የቁሳቁስ ቁሳቁስ ተለይቶ የሚታወቅ ባህሪይ ነው. ሕመምተኛ ቁማርተኛ የሆኑ ሕመምተኞች ላይ ያልተለመደ የውሳኔ አሰጣጥ እና ተዛማጅነት ያለው እንቅስቃሴ በአደገኛ እጦት ችግር ላይ ባሉ ታካሚዎች ከሚታየው ጋር ተመሳሳይነት አለው.38 ለምሳሌ, ሽልማትን ለመጠበቅ በሚታሰቡበት ጊዜ በአ ventral striatum ውስጥ የተከናወነው እንቅስቃሴ ከአልኮል በሽታ እክሎች በሽተኞች እና እንዲሁም በአካለ ስንኩላን ቁማርተኞች ላይ ከመጠን ያለፈ ደረጃ ጋር የተዛመደ ነው. 34,39,40 ሁለቱም የመመርመሪያ ምልክቶች ምልክቶችን ስለሚጋሩ, ይህ ሊያስደንቅ የማይችል ሊሆን ይችላል እነዚህ በሽተኞች አስነዋሪ መዘዞች, መቻቻል እና እቃዎች ቢኖሩም, የተመጣጠነ ሽልማት የሚያስከትል ባህሪ ውስጥ መግባታቸውን ይቀጥላሉ.41
E ስኪዞፈሪንያ
አንዳንድ መረጃዎች ከአይዋ ግዛት ውጭ በሆኑ የቁማር ስራዎች እንደተመዘገበው በትምህርታዊ ውሳኔ ላይ የአካል ጉዳተኝነት ያለባቸው ታካሚዎች በውሳኔ አሰጣጥ ያሳያሉ.42 በጨዋታ መቀነስ ተግባር ውስጥ ከጤናማ ቁጥጥር ይልቅ ይበልጥ ስሜታዊ ናቸው43 እና በሽማዎች ተግባር ላይ ፈጣን ውሳኔዎችን ያድርጉ.44,45 በተጨማሪም, በ E ስኪዞፈሪንያ በተያዙ ታካሚዎች የችኮላ ውሳኔዎች የመጨረሻ ውሳኔ በሚያደርጉበት ወቅት በትክክለኛው የአ ventral striatum ውስጥ ከመቀነስ ጋር የተያያዘ ነው.46 አንደኛ ዲግሪ ዘመዶች ያልተለመዱ ውሳኔዎችን ያያሉ,47 አደገኛ የአዕምሮ ሁኔታ ያላቸው ግለሰቦች ያልተለመዱ ውሳኔዎችን የሚመለከቱ አይመስሉም, ነገር ግን ከጤናማው ርዕሰ-ጉዳዮች አንጻር የመጨረሻ ውሳኔዎችን ሲያደርጉ በትክክለኛው የአ ventral striatum ውስጥ የቀነሰ እንቅስቃሴ ያሳያሉ.48
ሌላ
ሌሎች ክሊኒካዊ ህዝቦችም የብዝበዛን የጠባይ መታወክ በሽታ ያለባቸው ሰዎች,49-51 አስገዳጅ ማጠራቀሚያ,52 በቅድመ ታርፍ ክሬርዝ ውስጥ የደረሰባቸው ቅባቶች ተገኝተዋል.53-57 በእነዚህ አደገኛ አካባቢዎች ውስጥ ከአደገኛ ውሳኔ አሰጣጥ ጋር ተያይዞ የሚከሰተው ራማት መሳተፍ አይቻልም. ከፓርኪንሰን በሽታ ጋር ተያይዘው የሚመጡ በሽታዎች በአደገኛ ሁኔታ መቆጣጠሪያ በሽታዎች ሳቢያ በደምብ ምክንያት በውሳኔ አሰጣጡ ያሳያሉ.58 ለምሳሌ, እነዚህ ታካሚዎች በፖሊን አኒ ራፊክ ስክለት ተግባር ውስጥ ከፍተኛ አደጋን የወሰዱ ሲሆን, ይህ ከፓርኪንሰን በሽታ ጋር ተያይዞ በሽተኞች ቁጥጥር ችግር ያለባቸው ታካሚዎች ከፐንኮንሰን በሽታ ጋር ሲነጻጸሩ ዝቅተኛ እንቅስቃሴ ያደርጉ ነበር.59
A ንዳንድ ሰዎች A ስተሳሰብን የመርገጥ ውሳኔዎች,60-62 በአጠቃላይ የተጨነቁ ሕመሞች,63 እንዲሁም ከፍተኛ የስጋት ጭንቀት ያላቸው ግለሰቦችን ጤናማ.64 አሳዛኝ የአእምሮ ጉዳት ለደረሰባቸው ታካሚዎች ለምሳሌ ያህል, በ Balloon Analog Risk Task, ለምሳሌ ያህል, ከተለመደው ጥንቃቄ ጋር የተያያዙ አደጋዎች ይታይባቸዋል.65 አሁንም በድክመትና በተሟላ መልኩ በውሳኔ አሰጣጥ ክህሎቶች እና በተዛመዱ የነርቭ መሬቶች ውስጥ በተሻለ ሁኔታ ለመመርመር ተጨማሪ ምርመራዎች ያስፈልጋሉ.
ምንም እንኳን ደካማ የውሳኔ አሰጣጥ ችሎታ የአንዳንድ ችግሮች መንስኤ ወይም መዘዝ ቢሆንም ፣ ከግል ግብ ጋር የሚስማማ የግለሰብ ውሳኔ አሰጣጥን ለማሳደግ እና መልሶ ለማቋቋም (ለምሳሌ ማጨስን ማቆም) እጅግ ከፍተኛ የሆነ የህክምና ፣ ማህበራዊ እና ኢኮኖሚያዊ ተፅእኖ ይኖረዋል ፡፡
የወደፊቱ አመለካከቶች-የውሳኔ አሰጣጥ ክህሎቶችን እንዴት ማስተዋወቅ እንችላለን?
ለወደፊቱ ሥራ የመጨረሻ ግብ, የታካሚዎችን ጤንነት እና ደህንነት ለማሻሻል የልዩነት የውሳኔ አሰጣጥ አቅጣጫዎችን በመለየት, በማስተዋወቅ, እና በመጨረሻም ለማስተካከል ነው. አንዱ ተግዳሮት የመድሀኒት መገናኛ, የሰው ሳይንስ, ኒውሮሳይስቲክ, ኢኮኖሚክስ, እና ግብይት በመሳሰሉ የተለያዩ ውሳኔዎችን ማካተት ነው. በተጨማሪም, አንዳንድ ባህሪያትን ለማስተዋወቅ (ለምሳሌ, የሲጋራዎች ቅበላዎችን ለመቀበል), የእውቀት (ኮግኒቲቭ) ተግባራትን የማሻሻል መንገዶች (ለምሳሌ, ሽልማትን ለመቀነስ) እና / ወይም ተዛማጅ ነርቭ ማሳያዎች (በተለይም በቅድመ ታውሮክ ኮርቴክ እና striatum). እነዚህ ለውጦች በመጨረሻም ወደ ክሊኒክ ጥቅሞች ሊተረጎሙ ይችላሉ (ለምሳሌ, ማቆም ወይም ማጨስን ማቋረጥ). ስለዚህ, በሌሎች ክልሎችና ኔትወርኮች ውስጥ ቅድመራልን እና ወሳኝ እንቅስቃሴዎችን የሚያስተካክሉ የተሻሉ ግንዛቤዎችን እና አቀራረቦችን ማዳበር ያስፈልገናል.
በውሳኔ አሰጣጥ ውስጥ የተሳተፉ (ኮግኒቲቭ) ተግባራትን ለማስተዋወቅ የሚረዱ ዘዴዎች
አንዱ አስፈላጊ ገጽታ የእውነተኛ አለም ሁኔታዎች ላይ የውሳኔ አሰጣጥ ዕውቀት ዕውቀትን ማሳካት ነው. በእርግጥ, ሙከራዎች በመሠረታዊ የፍተሻ ውጤቶችን ወደ እውነተኛ ህይወት ጥቅሞች ለመተርጎም በእውነተኛ የሕይወት ሁኔታዎች ውስጥ ከሚመሩ የላቦራቶሪ ሙከራዎች በላይ መሄድ አለባቸው. ለስሜቶች, በስሜታዊነት, በስሜቶች እና ወዘተ (የሰውነት እንቅስቃሴ) ሂደቶችን የሚለካው ወሳኝ ነገር ግን አሁንም ችላ የተባለ አካላዊ ሁኔታ ሥነ-ምሕዳራዊነት ነው. እንደ ሲጋራ ሽያጭን ለመቀበል ወይም ላለመቀበል የመሳሰሉ ውሳኔዎች, በቤተ ሙከራዎች ውስጥ በተለየ ሁኔታ በእውነተኛ ህይወታቸው የሚሰራ ውሳኔ ሊሆን ይችላል. በውሳኔ አሰጣጥ ውስጥ በሚገባ የተመሰረቱ ምሳሌዎች አሉ66,67 ይህም እውነተኛውን ዓለም አቀፍ ሽልማት ለማካተት ተስማሚ ነው. ለምሳሌ, ታካሃሺ68 የትምባሆ የመጠቀሚያ ህመምተኞች እና ጤናማ ግለሰቦች ለሆኑ ታካሚዎች የገንዘብ እና የሲጋራ ሽልማቶችን በመስጠት የ Ultimatum ጨዋታን በራስ የመመገብ ፍላጎት ያጠናሉ. የትምባሆ የመድሃኒት መታወክ ታካሚዎች ብዙ ተገቢ ያልሆኑ የገንዘብ አቅርቦቶችን አልተቀበሉም (እንደ ጤናማ ሰዎች ሁሉ), ነገር ግን የሲጋራዎች ቅሬታ ተቀባይነት ነበራቸው. ምሳሌዎች ከአካባቢያዊ እና ከማኅበራዊ አውታረመረብ (ለምሳሌ, የእኩዮች ተጽዕኖ ወደ ማጨስ) ሊሆኑ የሚችሉ ተጽዕኖዎችን ማካተት አለበት. በመሰለጥ ሂደት ውስጥ የሚታወቀው ተጨባጭ ህልውና በበርካታ ክሊኒካዊ ህዝቦች ውስጥ የተንሰራፋ ባህሪያት እና የተገነዘቡ ተግባራትን በተሻለ ሁኔታ ለመለየት አስተዋፅኦ ይኖረዋል, አደገኛ መድሃኒቶች,69,70 የባህርይ ሱስ,71 እና ስኪዝፈርረኒያ.72 ትክክለኛውን የሕይወት ሁኔታን በሚመስሉ የተወሳሰቡ ምሳሌዎች እንፈልጋለን, ነገር ግን በሚወስኑበት ወቅት ከግምት ውስጥ በማስገባት የተሳተፉትን የተለያዩ ሂደቶች ለይቶ ለማወቅ, ለመገምገም, ለመገምገም, ለመገምገም, እና ለወደፊቱ ለመገምገም የሚያስፈልጉ ሂደቶችን ያስወግዳል. በውሳኔ አሰጣጥ ላይ የግንዛቤ አሰጣጥ ሂደትን መለየት የሂሳብ ስራ ፍላጎት ነው. ለምሳሌ ያህል, ሲጋራ ማጨስ በጉልበት ምልክት የተነበየ ነበር73,74 እና የዘገዩ ሽልማቶች ቅናሽ ማድረግ.75 የትንባሆ የጨጓራ የጤና ችግር ያለባቸው ታካሚዎች የገንዘብ መጠን መቀነስን ያሳዩ የሲንጋቲክ በሽተኞች በ 20 ቀናት ውስጥ በተገቢው የስነ-ኅሊና-ባህሪ ሕክምና ወቅት ሲጋራ ማጨስን የመቀነስ ዕድላቸው ዝቅተኛ እንደሆነ ታውቋል.76,77
በውሳኔ አሰጣጥ ውስጥ የአንጎል እንቅስቃሴን ለማበረታታት የሚረዱ ዘዴዎች
የባህሪዎችን አካሄድ (ለምሳሌ, ኒውሮፋመመለስ) እና, በቅርቡ ደግሞ, የኣይቪን ካልኩለስ ያለ የፀጉር መነቃቃት ቴክኖሎጂዎችን ጨምሮ የአንጎል እንቅስቃሴዎችን መለወጥ ይቻላል. እንደ ራሽማቲክ (ኤም.ኤስ.ሲ.ኤስ) እና ኤንጂንሳዊ ቀጥተኛ የአሁኑ ግፊት (tDCS) የመሰለ የአንጎል ማነጣጠር, የሰዎች ግንዛቤን በተናጥል በቪኦ ቪ ውስጥ ማስተካከል ይችላል.78 rTMS አንጎል ኦፕራሲዮጅን በማስተካከል በአንፃራዊ ኳስ, ተደጋጋሚ መግነጢሳዊ መስኮች (ማይቲንግ) መስመሮችን በማስተባበር አናሳ እንቅስቃሴን ያመጣል. tDCS በ ኤሌክትሮኒክስ ሞለኪዩሪስ እና በኤሌክትሮይክ-ነክ ለውጦች ላይ የተደረጉ ለውጦችን በሃይድሮጂን ion አከባቢ ለውጥ ምክንያት የተከሰቱ የንዑስ ንዑስ ክፍል ኒውሮል ማሽነሪ ዊንቴንደንስ ምክንያት ሊሆን ይችላል. ሁለቱም rTMS እና tDCS በቅርሽግ መለኪያዎች ላይ በመመርኮዝ የማነቃቂያ ጊዜን ሊያሳጡ የሚችሉ የኔሪል ብክለትን እና / ወይም የመቀስቀስ ለውጦችን ሊያመጡ ይችላሉ. በአጭሩ, እነዚህ የፈንገስ የሌላቸው አንጎል ልስላሴዎች የአንጎል መረብን ተግባር ያስተላልፋሉ; ስለዚህ በአንጎል ሰርክሌት ላይ የሚያመጣው ተፅዕኖ ለተከታዮቹ የክትትል ውጤቶችን ያስከትላል. እነዚህ ከራስ የተራገፉ የአንጎል ማነጣጠሪያ ዘዴዎች በውሳኔ አሰጣጥ ላይ የተሳተፉ የእውቀት ግንዛቤዎችን,79 የሽልማት ምርትን ጨምሮ,80,81 የአደጋ ተጋላጭነት,82,83 ጭንቀት,84,85 እና የስነ-አዕምሮ ለውጥን ማካሄድ86 እና ስሜታዊ መረጃ.87,88 በክልኒክ ህዝቦች ውስጥ የውሳኔ አሰጣጥ ክህሎቶችን ለማስፋት እምቅ ችሎታ ሊኖራቸው ይችላል.89 የተወሰኑ ጽንሰ-ሀሳቦች ጥናቶች በታካሚዎች ለምሳሌ እንደ እምቅ የአመጋገብ ችግር,90-92 የቁማር ጨዋታ ቁማር,93 እና አእምሯዊ አስጨናቂ በሽታዎች.94 ለምሳሌ, ሃይሻ እና ባልደረቦች90 የሲጋራ ትምክተቶች ችግር ያለባቸው ታካሚዎች በግራ በኩል ባለው የቅድመ ኢንፍራርድ ኮርቴሽን (rTMS) ላይ ተፅእኖዎችን ያጠኑ ነበር. በ "መዘግየት ቅነሳ" በሚለካበት ጊዜ ለገንዘብ የገንዘብ ጥቅማጥቅሞች እና በስሜታዊነት የሚታገሉ ትንበያዎችን አግኝተዋል. በሌላ ጥናት ደግሞ, የዶክቲከን ዶክመንቶች በዱሮ ቀደሙ ቅድመራል ባህርይ (cortex-front) ላይ ያስከተለው ውጤት ሲጋራ ማጨስን ለማቆም ለሚፈልጉ ታካሚዎች የመርሳት ችግር ላለባቸው ታካሚዎች ተፈትሸዋል.92 ሲጋራ እና የውሳኔ አሰጣጥ ሂደቶች ተመርተዋል. የእራስ ጥቅማጥቅሞች እና የውሳኔ አሰጣጥ ችሎታዎች የ Ultimatum ጨዋታ በመጠቀም68 እና የመጋለጥ ተግባር,22 በገንዘብ እና ሲጋራዎች ሽልማቶች አማካይነት ይለካሉ. ዋናዎቹ ግኝቶች የሲጋራዎች ቁጥር ሲጨምር እና የሲጋራዎች ቅናሽ መጠን መጨመር, ነገር ግን በቲቲማም ጨዋታው ውስጥ የቲያትር ሽልማት ውጤት ሳይሆን የቲሲሲን ተፅዕኖዎች ወሮታ ሊፈጥር ይችላል. ከሁለቱ ወጭዎች ጋር በተያያዙ አደጋዎች ውስጥ ምንም ዓይነት ለውጥ አልተገኘም.
አብዛኛዎቹ rTMS እና tDCS የሚጠቀሙት ፕሮቶኮሎች ከዳግማዊው ቅድመራል ባህርይ (ኮርፖሬሽኑ) ቅድመራል ባህርይ ጋር የተበጁ ናቸው. በአዕምሮ የአካል ቀውስ ምክንያት, ራቲቱም በቀጥታ ዒላማውን ለመጋለጥ አይችልም. ሆኖም ግን, ቅድመራልክ ኮርቴክስ እና ላታቶም በጣም ከፍተኛ ትስስር ስለነበራቸው የቅድመ ባርዳሮ ክሬም (ፔትሮርድን) ክሎሪን (ፔትሮቨር) ጋር በማነጣጠል የሌሎች አንጎል ማነጣጠሪያዎችን (ፐሮግራም) ከማጥፋት ጋር በማነፃፀር የአካል እንቅስቃሴን ሊያስተጓጉል ይችላል. በእርግጥም, ባለ አራት ማዕዘን ቅርጽ ያለው ፕሬንፍራን ክሬዝ (rTMS) በመጠቀም በዲፕ ሚሜን (ፔትሮይድ)95 እንዲሁም በቀደሙት ዑደት እና በኩላሊቶች ፊት ያለው ዑደት.96 በቅርብ በተደረገ ጥናት ውስጥ በመግነጢሳዊ ድምጽ ማጉያ ስነስርዓት ግኝቶች ወቅት በጤናማው ጎልማሳ የቀድሞው ቅድመ ብሬን ኮርቴክስ (ቲ ኤን ሲ ኤስ) ላይ TDCS ን ተግባራዊ አድርገናል. ካራክ ማነሳሳትን ከማነጻጸር ጋር በማነፃፀር, ንቁ ተነሳሽነት በቅድመ ባርደ ኮርቴክ ውስጥ የ N-acetyl aspartate እና በ glatamate እና በ glutamine ውስጥ ከፍታ እንዳገኘ ደርሰንበታል.97 ምንም ጉዳት የማያስከትል የአንጎል ማነጣጠር የደም ወሳኝ ውጤት ያለው የቅድመ ምህረት ውጤት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ በሚታወቀው የቅድመ- ለምሳሌ, በ ventral striatum ውስጥ የተከናወነው እንቅስቃሴ የካንሲቢስ የአመጋገብ ችግር ላለባቸው ታካሚዎች,98 የኮኬይን የአጠቃቀም ችግሮች,99 እና ሜጥ አምፌታሚን የመጠጥ መታወክ በሽታዎች.100 እንዲሁም, በካርዱ በመገመት ከቁማር ጋር በተያያዙ የቁማር ቁጠባ ተግባራት ላይ የተከሰተው በቬስትሮል ታርታር ውስጥ የተካሄዱ እንቅስቃሴዎች ከቁሳዊ ቁማር ጋር በተዛመደ ህመም እና ቁማርተኛ ጋር ተያያዥነት አለው.39
ታሰላስል
እነዚህ ስልቶች በጋራ ውሳኔ በምናደርግበት ወቅት በስራ ላይ የዋለውን ግንዛቤ እና ኔፌልታዊ መዋቅሮች ለማንፀባረቅ ሊረዱ ይችላሉ. የላብራቶሪ አሰራር ሁኔታ ወደ ተጨባጭ ሁኔታዎች ከተሸጋገረበት ሁኔታ ለመሸጋገር የውሳኔ አሰጣጣችን ሥነ-ምህዳራዊ ተመጣጣኝነትን ማሳደግ የሚቻልባቸውን መንገዶች መመርመር ያስፈልገናል. በተጨማሪም እንደማንኛውም የማሰብና የመርገጥ ተግባራት ሁሉ በውሳኔ አሰጣጥ ችሎታዎች ላይ ሙሉ ለሙሉ በሂደት ውስጥ ሊተገበሩ ይገባል. ለምሳሌ, በጀርባ አጣጣል ውስጥ የተከናወነው እንቅስቃሴ አፋጣኝ ሲሆን ረዘም ላለ ጊዜ በዕድሜ እጥፍ ይሸጥ ነበር, ነገር ግን በወጣት ጤነኛ ግለሰቦች ውስጥ አይደለም.101 ይህ ደግሞ የመከላከያ ዘዴዎችን ለማዘጋጀት ተጨማሪ እገዛ ያደርጋል ለምንድነው አንዳንድ ግለሰቦች እና ላልሆኑ ሰዎች ጤንነታቸው መመገብ, መጠጥ መጠጣት እና የሰውነት እንቅስቃሴ?
ማጣቀሻዎች
;