በሃንትንግተን በሽታ (2014) አደገኛ መድሃኒት እና የስነ-

ካርላ ካልክሆቨን¹, Cor Sennef¹፣ አርድ ፔትስ ፡፡¹ ና ሩድ ቫን ዲ ቦስ^2*

• ¹ቻርዶ ፋርማ ፣ ሄርpenን ፣ ኔዘርላንድስ።
• ²የኦርጋኒክነት አካላት የእንስሳት ፊዚዮት, የሳይንስ ፋኩልቲ, ራምቡድ ዩኒቨርሲቲ ናሚምገን, ናምሜገን, ኔዘርላንድስ

ሀንቲንግተን በሽታ (ኤች.ዲ.) በዘር የሚተላለፍ የነርቭ ነርቭ በሽታዎችን በቀጥታ የሚነካ የዘር የሚተላለፍ የነርቭ በሽታ ሲሆን ይህ ደግሞ የጡንቻ ማስተባበር ሂደት ቀስ በቀስ እንዲቀንስ እና ስሜታዊ እና የግንዛቤ ስሜትን ማጣት ያስከትላል። በሚያስገርም ሁኔታ ፣ ለተዛማች ቁማር እና ለሌሎች ሱስ የተጋላጭነት ተመሳሳይነት በ ‹HD› ላይ በተመሠረቱ ተመሳሳይ የ Cortico -atatal ወረዳዎች ውስጥ ብጥብጥን ያካትታል ፣ እንዲሁም ተመሳሳይ ቅጣትን እና ቅጣቶችን ፣ ሽልማቶችን ፣ ቅልጥፍናዎችን ፣ እና የረጅም ጊዜ ጥቅሞችን ከግምት ውስጥ ማስገባት አለመቻል ጨምሮ ፡፡ በአጭር ጊዜ ሽልማቶች. የኤች.አይ. ቁማር ተግባር (አይ.ቲ.ቲ.) ያሉ ሁለቱም የኤች.አይ.ቪ በሽተኞች እና የተዛማች ቁማርተኞች እንዲሁ በአደገኛ የውሳኔ አሰጣጥ ተግባራት ላይ ተመሳሳይ የአፈፃፀም ጉድለቶችን ያሳያሉ። እነዚህ መመሳሰሎች የኤችዲ በሽተኞች ለቁማር ችግር የተጋለጡ ሊሆኑ እንደሚችሉ ይጠቁማሉ ፡፡ ሆኖም እንደነዚህ ያሉት ችግሮች በአጋጣሚ የተያዙት በኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች ብቻ ነው ፡፡ በዚህ ግምገማ ውስጥ በኤችዲ ውስጥ በተከታታይ የቁማር አደጋ ተጋላጭነትን እንዲሁም ከስንት ነርቭ የነርቭ ሥርዓቶችን ለመለየት ዓላማችን ነበር ፡፡ በተለይም በአሁኑ ጊዜ በቀላሉ በቀላሉ ተደራሽ በሆነ የበይነመረብ የቁማር ዕድሎች መነሳት ፣ እነዚህን አደጋዎች መገንዘብ እና ተገቢውን የሕመምተኛ ድጋፍ መስጠት አስፈላጊ ነው ፡፡ በኒውሮፓቶሎጂ እና በባህላዊ ግኝቶች ላይ በመመርኮዝ የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች አደጋ የመፈለግ እና የቁማር የመጀመር ዝንባሌ ላይኖራቸው እንደሚችል ፣ ነገር ግን በቁማር እንቅስቃሴዎች ውስጥ ከተሳተፉ በኋላ ሱሰኛ የመሆን ዕድላቸው ከፍ ያለ ነው ብለዋል ፡፡ ስለዚህ አሁን ያለው እና የወደፊቱ የበይነመረብ ቁማር ዕድሎች እና ተዛማጅ ሱስዎች በተለይም እንደ ኤች ዲ በሽተኞች ላሉ ተጋላጭ ቡድኖች ጥንቃቄ መደረግ አለባቸው።

መግቢያ

ሀንቲንግተን በሽታ (ኤች.አይ.) በራስ-ሰር በራስ ማስተዳደር ፋሽን የተወረሰ ዘረ-ነርቭ ነርቭ በሽታ ነው። በሽታው ብዙውን ጊዜ በ 30 እና በ 50 ዓመታት መካከል በግልጽ በሚታየው በሂደት ላይ ባሉ ሞተር ፣ የእውቀት (ኮግኒቲቭ) እና የባህሪ ምልክቶች ተለይቶ ይታወቃል ፣ እናም የበሽታው ከታመመ በኋላ በ 10 – 20 ዓመታት ውስጥ ወደ ሞት ይመራሉ። ኤችዲ (HD) የተከሰተው በፕሮቲን ስብስብ (ሂንሰቲን), የሴሉካዊ ሂደቶችን ስለማስወገድ, እና በመጨረሻም ህዋስ (ሞት) ነው. የነርቭ መበላሸት መጀመሪያ በሞተር እና የእውቀት (ኮግኒቲቭ) ተግባሮችን ለመቆጣጠር በሚያገለግሉ የ Cortico -atatatal wayways ላይ ተጽዕኖ በሚያሳርፍበት በኅትመተ-ነበልባል (ካውዲታ ኒውክሊየስ እና putamen) ውስጥ ተመርጦ ይከሰታል (ሪኢነር et al., 2011; Vonsattel et al. ፣ 2011). በሞተር እርከን ላይ ይህ የተበታተነ አካላዊ እንቅስቃሴ የተደረገው የተበከለው እንቅስቃሴ (ዞያ) ነው, በተፈጥሯዊ / በባህሪ ደረጃ ግን ታካሚዎች "የስሜት ​​ገጠመኝ" (syndrome dysfunction syndrome) የሚያሳዩ ሲሆን, ሌሎች የስሜታዊነት ስሜት, ድፍረትን መገምገም እና ድክመትን ለማቆም አለመቻል. ተግባር (ሃሚልተን እና ሌሎች, 2003; Duff እና ሌሎች, 2010b). ተመሳሳይ የባህሪ እና የግንዛቤ ምልክቶች ከዕቃዎች ወይም እንቅስቃሴዎች ጋር በተያያዘ ሱስ በሚያስይዝ ባህሪ ውስጥ ይታያሉ (ኒውማን, 1987; Rosenblatt, 2007; አይካኖ et al., 2008). ስለዚህ የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች ሱሰኛ የመሆን ዕድላቸው ከፍተኛ ነው ተብሎ ይጠበቃል ፡፡ በቤተ ሙከራ ቅንብሮች ውስጥ የውሳኔ አሰጣጥ ምሳሌዎች በእውቀት በተሞሉ ኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች ላይ አደገኛ ውሳኔ የማድረግ ጉድለቶች እንዳላቸው ይጠቁማሉ (ለምሳሌ ፣ Stout et al, 2001) ፣ እና በተዛማጅ ቁማር በዚህ በሽተኛ ቡድን ውስጥ ከታዩት (ደ ማርቺ et al. ፣ 1998). ሆኖም ፣ እነዚህ ግኝቶች እምብዛም አይደሉም ፣ እና በሚያስደንቅ ሁኔታ ጥናቶች በቀጥታ የበሽታ ምልክቶችን እና ውጤቶችን በቀጥታ መርምረዋል ፣ ለምሳሌ ፣ በኤችዲ ውስጥ የባህሪ መከልከል።

በዚህ ግምገማ የኤችዲ በሽተኞች ችግር ያለበት የቁማር ችግርን የመፍጠር አደጋ ቡድን ሊሆኑ ይችላሉ ብለን እንከራከራለን ፡፡ በመጀመሪያ ችግር ያለበት ቁማር የቁማር ፣ የግል ወይም የባለሙያ ችግሮች ቢኖሩም ቁማር መቆም አለመቻል የሚታወቅ ነው። በኒውሮቢዮሎጂካል ብጥብጦች እና የባህሪ ምልክቶች ላይ በመመርኮዝ የቁማር ባህሪን የማስቆም አቅም የቀነሰ ወይም የጠፋ ይመስላል ፡፡ በሁለተኛ ደረጃ ፣ ስለ ቁማር የበለጠ ልበ ሰፊ አመለካከቶች እና ህጋዊ እና ህገወጥ የበይነመረብ ቁማር እድሎች በመጨመሩ (ለምሳሌ ፣ ይመልከቱ ፣ Griffiths, 2003) ፣ በሚቀጥሉት ዓመታት የቁማር ችግሮች ይከሰታሉ ብለን እንጠብቃለን። ተደራሽነትን መጨመር እንደ ኤች.አይ.ዲ ላሉት ተጋላጭ ቡድኖች ከዚህ ቀደም ለእንደዚህ አይነት አደጋ ተጋላጭ ያልሆኑ ተጋላጭ ቡድኖችን አደጋ ላይ ይጥላል ፡፡

በአጠቃላይ ፣ ውጫዊ ሁኔታዎችን እና የሕክምና ዘዴዎችን መለወጥ በታካሚ ባህሪ ላይ በተለይም ያልተወሳሰቡ የነርቭ በሽታዎች ላይ ያልተጠበቁ እና የማይፈለጉ ተፅእኖዎች ሊኖሩት ይችላል ፡፡ የባህሪ ምልክቶች በመደበኛነት ካልተገመገሙ እንደነዚህ ያሉት ውጤቶች በቀላሉ ያጣሉ። ይህ ከዶፓምሚን agonists ጋር ያለው የመድኃኒት አመጣጥ እንደ አስገዳጅ ቁማር ፣ ግብይት ፣ መብላት እና ልቅሶታዊነት ያሉ የቁጥጥር መዘዞችን በመቆጣጠር ምክንያት በፓርኪንሰን በሽታ ሁኔታ ጥሩ ምሳሌ ተደርጎ ሊታይ ይችላል (Dodd et al, 2005; ዊሊያም et al. ፣ 2012; ዌንስተረብ እና ሌሎች, 2013). ሆኖም እነዚህ የጎንዮሽ ጉዳቶች የግብይት ፣ የምግብ ፍጆታ ፣ የግብረ ሥጋ ግንኙነት ፣ ኢንተርኔት እና ቁማር ጋር የተዛመዱ ማህበራዊ ለውጦች ለውጦች ጋር በመሆን የዶፓሚን agonist ሕክምናዎች እስከሚጀመር ድረስ ዓመታት አልታወቁም ፡፡ ይህ ምሳሌ የተጋላጭ ሁኔታዎችን እንደገና መገምገም በተለዋዋጭ አካባቢ ውስጥ ለታካሚዎች ውጤታማ ሕክምናን እና መመሪያ ለመስጠት አስፈላጊ መሆኑን ያሳያል.

እዚህ ፣ ከሱስ ፣ የቁማር ችግሮች እና የውሳኔ አሰጣጥ ጉድለቶች ጋር በተያያዘ የኤችዲ የበሽታውን መገለጫ እንመረምራለን ፡፡ በክፍል ውስጥ ፡፡ ኤችዲ-ኒውሮፓቶሎጂ ፣ ምልክቶች እና እድገቱ ፡፡፣ የኤች.አይ.ዲ. ምልክቶች ምልክቶች በድርጊት መማር ፣ ለቅጣት ስሜታዊነት ፣ እና የግንዛቤ / ስሜት ቀስቃሽ ቁጥጥር ጋር በተዛመደ የሚብራሩ የ Cortico -atatal ወረዳዎች ውስጥ ብጥብጥ በተመለከተ ውይይት ይደረጋል ፡፡ በክፍል ውስጥ ፡፡ ስጋት መውሰድ እና የፓቶሎጂ ቁማር ባህሪ በኤችዲ፣ የኤች.አይ.ቪ በሽተኞች የነርቭ በሽታ ጥናት መገለጫው በአይዋ የቁማር ተግባር (አይ.ቲ.ቲ.) እና የካምብሪጅ የቁማር ተግባር (CGT) ያሉ በቁማር እና በደንብ በተቋቋመ የአደጋ-መውሰድ እና ውሳኔ አሰጣጥ ሙከራዎች ሁኔታ ላይ ይወያያል። በክፍል ውስጥ ፡፡ ዉይይት፣ በዚህ ጉዳይ ላይ ችግርን ለመቋቋም እና የትኞቹን ሁኔታዎች በተሻለ ሁኔታ ማስወገድ እንደሚቻል የኤች.አይ.ቪ በሽተኞች እና ተንከባካቢዎቻቸው የጥቆማ አደጋዎች መለያ ባህሪ እንዴት እንደሚፈጠሩ እንነጋገራለን። እኛ ደግሞ በኤች.አይ. በሽተኞች ላይ የቁማር ችግሮች ክስተቶች እና አደጋዎች ለወደፊቱ ምርምር መነሻ ሊሆኑ የሚችሉ ገና ያልተመለሱ ጥያቄዎችን ለመለየት ዓላማችን ነበር።

ኤችዲ-ኒውሮፓቶሎጂ ፣ ምልክቶች እና እድገቱ ፡፡

የነርቭ በሽታ መከላከያ ዘዴዎች

ኤች.ዲ. የተፈጠረው ባልተረጋጋ CAG (trinucleotide; cytosine-adenine-guanine) በኤች.አይ.ቲ. ጂን የጂቲቲን ክልል ውስጥ ይድገማል ፣ ይህም በተስፋፋ የ polyglutamine (polyQ) ተዘርግቶ (ወደ ፖሊቲቲን) የተስፋፋ የ polyglutamine (polyQ) ተዘርግቷል (MacDonald et al, 1993). የ trinucleotide ድግግሞሾች ቁጥር ከበሽታው ዕድሜ ዕድሜ ጋር በተቃራኒው የተዛመደ ነው (Snell et al, 1993; Stine et al, 1993). አብዛኞቹ የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች የተለመዱ የአዋቂ-አዋቂ በሽታ መከሰት የሚያስከትሉ የ 40 – 55 ድግግሞሽዎች አሏቸው ፣ ከ 70 በላይ ተደጋጋሚዎች መስፋፋት ደግሞ ወደ ወጣት መታወክ በሽታ ይመራሉ። ከኤች.ቲ.ቲ. ጂ ጂ ውስጥ ከ 35 CAG ድግግሞሽ ያነሱ ግለሰቦች ኤችዲ አያድጉም። ምንም እንኳን የኤች.አይ.ቪ. pathogenesis ትክክለኛ ስልቶች ያልታወቁ እና እዚህ በዝርዝር ሊወያዩ ባይችሉም ፣ በ polyQ በተስፋፋ ኤች የፕሮቲን ውህዶች መፈጠር ፣ እንዲሁም የኢነርጂ ኤችቲኢት በኢነርጂ ሜታቦሊዝም ፣ ፕሮቲን እና vesicle ውስጥ ከተሳተፉ በርካታ ፕሮቲኖች ጋር ያላቸውን ግንኙነት ያካትታሉ ፡፡ ትራንስፖርት እና መተላለፊያሊ እና ሊ, 2004; ጆንስ እና ሂዩዝ ፣ 2011።). የእነዚህ የሕዋስ ሂደቶች መበላሸት ከጊዜ ወደ ጊዜ ወደ ነርቭነት መበላሸት እና አፕቲቶሲስ የተባለውን ንጥረ-ነገር ያመራል ፡፡

የነርቭ በሽታ መበላሸት በመጀመሪያ በዋናነት ለ basal ganglia የተከለከለ ነው ፣ በመካከለኛ ክፍል ውስጥ የነርቭ ህዋው (የነርቭ ሴሎች ኒውክሊየስ እና putamen) ላይ በተለይ ተጽዕኖ ይደረግባቸዋል (Vonsattel እና DiFiglia, 1998; Kassubek እና ሌሎች, 2004). ራቲምቱም ዋናው የመብቱን (ግሉታርሽቲክ) ግብረ-ስጋቶቹን ከአስከሬን ቦታዎች ይቀበላል. ራቲቱም ሁለት ዋነኛ መከላከያ (የጂባ-ergሲ) ውጤቶች ናቸው-ቀጥተኛ እና ቀጥታ ያልሆነ መንገድ (ምስል 1A). ወደ ቀጥተኛ ዓለም አቀፍ ፔሊድየስ (ጂፒ) የሚወስዱ የቀጥታ ዝውውር ነጠብጣቦች ነጠብጣቦች, ይህም በተራው ደግሞ ታፓላስን (ማይሉስ) ለመገመት ያስገድዳል. ተላጣው ለስላሴ (ኮርሴክስ) ዋናውን የስሜት ቀውስ ያመጣል. ስለዚህ በተግባር, ቀጥተኛ ሰዋሰኛ መንገዶችን ማስኬድ የጂፒ ሲ እንቅስቃሴን የሚገድብ ሲሆን ይህም በምላሹ ሞዛጊክ እንቅስቃሴን በመለወጥ እንቅስቃሴን እና የማመዛዘን ስራዎችን ያመቻቻል. በሌላው በኩል ቀጥተኛ ያልሆነ ወሳኝ መንገድ ወደ ውጪያዊ ጂፒ (GPe) የተሰራ ፕሮጀክቱ ሲሆን ይህም በተራው ወደ ሼልሃላማ ኒዩክሊየስ (STN) ይልካል. STN ለኩኪፒ ምንጮችን ይልካል. በዚህ መሠረት ቀጥተኛ ያልሆነ ወሳኝ መንገዶችን በማንቀሳቀስ STN ን ያስቀራል, ይህም ጂፒ (ፒጂ) እንዲቀላቀል ያስችለዋል, ይህም በምላሹ ሞዛጎዶርክ እንቅስቃሴን, እንቅስቃሴን የሚደግፍ እና የማመዛዘን ተግባራት ይከለክላል. ተለዋዋጭ ባህሪያት ከባህላዊ እና ቀጥተኛ ባልሆኑ መንገዶች ውስጥ ከተጠበቀው የቀሪ ሂሳብ ውጤቶች ናቸው. በሕዋሳዊው መንገድ ላይ የፓኦሎጂ ጥናት ለኤችዲ ቁልፍ ነው, ሚዛኑን የጠበቀ መለዋወጫን ይቆጣጠረዋል, ይህም የሞተር ተግባራትን እና ባህሪን የሚገድብ መቆጣትን ያጣሉ. 1B; አልቢን እና ሌሎች, 1989; አሌክሳንደር እና ክሬቸር, 1990).

 

ምስል 1. (ሀ) ቀስ በቀስ በተለመደው አእምሮ ውስጥ ቀጥተኛና ቀጥተኛ ያልሆኑ ቀጥታዎችን በማሳየት የ ኮርቲኮካል ባንዲሊያ (ጓንግሊ) ኔትወርክ (ኮርቲቲካል, ስታይቲካል, ፓሊሊያናል እና ታዓላማዊ ቦታዎች) ድርጅትን ቀለል ያለ ዕቅድ. (ለ) በኤችዲ ውስጥ ቀጥተኛ ያልሆነ (X) ቀጥተኛ ፍሰት (X) ፍንዳታዎች በተቃራኒው ተግባራት ላይ መቆጣትን ይቀንሳል. GPe: external globus pallidus; GPi: internal globus pallidus; STN: ንኡሌታሊክ ኒዩክሊየስ. ቀይ: መከላከያ (GABA) መንገዶች, ሰማያዊ: ጉልበት (ጉቶማቲ).

በኮርቲክቦልካል ጎንጅያ ወረዳዎች, በአጥብሮች, በትራፊክ አካባቢዎች, በፓልያል አካባቢዎችና በታራሚክ ቦታዎች መካከል ያሉ ግንኙነቶችን የሚያካትቱ የተለያዩ ባህሪያትን በድርጅቶች ውስጥ የተዋቀሩ የተለያዩ ተግባራትን ያከናውናሉ. የእነዚህ ወረዳዎች ስነ-ስብዕና እና ተግባር (ለምሳሌ, አሌክሳንደር እና ሌሎች, 1986, 1990; አሌክሳንደር እና ክሬቸር, 1990; ያይን እና Knowlton, 2006; Verny እና ሌሎች, 2007; ያይን እና ሌሎች, 2008; ኸር እና ኖውሰን, 2010; Sesack እና Grace, 2010), ለግምገማችን ምቹ የሆኑ ጥቂት ችግሮችን ብቻ እናቀርባለን. በመጀመሪያ, በሁለቱም በሁለቱም ቅጠሎች እና ወሳኝ አካባቢዎች ውስጥ የጀርባ አከባቢ የጀርባ አጥንት ያለው የጀርባ አሠራር አቀማመጥ ነው. ስለዚህ, የኋላ ቀዳዳዎች ከዳሮ ሰልፊክ አካባቢዎች ጋር የተቆራኙ ሲሆን ይበልጥ የበራባቸው ቅድመ-ታን ያሉ አካባቢዎች ደግሞ ከንፋስ ብሄራዊ ሰልፎች (ኒውክሊየስ አክሰንስንስ ጨምሮ) ጋር የተቆራኙ ናቸው. በሁለተኛ ደረጃ, ሦስት የተለያዩ ወካይ አገልግሎቶችን ሰፋ በማድረግ ሊገለፅ ይችላል. የስሜትር ተምሳሌት (ሞተርስተር) የዲቫይረስ ባህሪይ ጋር የተጎዳኘውን የስሜትርሞተር አርቶሞም (putamen) እና የስሜትር ሞተርሺየስ ኮርፖሬሽኖችን ያካትታል. የተጓዳኝ / ኮግኒቲቭ ቁጥጥር ዑደት ከፊት በኩል ያለው ቅድመ ብሬን ኮርቴክስ, ቀዳሚው ዚንሲንግ ኮርሴክስ, እና ተያያዥ ተቆጣጣሪ (ኳድኩት ኒዩክለስ) ነው. ይህ ወረዳ በተለይ ለሂደቱ ስራ ነው በተለይም በእውቀት (ኮግኒቲቭ) ቁጥጥር, በእቅድና በስራ ማህደረ ትውስታ ውስጥ የተሳተፈ ነው. በተጨማሪም, ከረጅም ጊዜ በኋላ የሚለዋወጥ ባህሪን በማራመድ ወይም በማቆም (መቀጣት) መሳሪያዊ ባህሪን ማራመድ ላይ ያተኮረ ነው, ማለትም የባህርይ ድርጊቶች ቅደም-ተከተል, ከአካባቢው ጋር በመተባበር (Kravitz እና ሌሎች, 2012; ፓተን እና ሉዊ, 2012). ይህ እምብርት (ኮምፓስ ወዘተ) የዓይፕራክቲክ ቀዳዳ, የቫይረሬድድ ቅድመራልን ኮርቴክስ, አሚጋላ እና ኤምቢክ ስትራቶም (ኒውክሊየስ አክሰንስንስ) ያጠቃልላል. ይህ ወረዳ በተለይ የስሜታዊ ተፅእኖ ዋጋን ለመገምገም, ለሚመጣው ማነቃቂያ, ምርጫ ወይም ክስተት የሚጠበቁ ሽልማቶችን ወይም ቅጣትን ማሳየትን, ስሜታዊ ቁጥጥር እና የስሜታዊ (የስሜት) ትምህርት (O'Doherty et al, 2001; Rushworth et al, 2007; ቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2013b, 2014).

ፓቶሎጂ በዲ ኤች ውስጥ በሁለቱም በትምፋይና በኩላሊት ኒውክሊየስ ውስጥ ይታያል (Vonsattel እና DiFiglia, 1998; Kassubek እና ሌሎች, 2004; Vonsattel, 2008; Vonsattel et al. ፣ 2011; Hadzi እና ሌሎች, 2012). በተጨማሪም በሁለቱም መዋቅሮች ውስጥ በሚታወቀው የጀርባ አጥንት እና ከጉዳይ ክልሎች በመነሳት ወደ አካፋው እና ወደ ተጓጓዙ ክልሎች በመዘዋወሩ የበሽታውን ሂደት ይከተላል.Vonsattel እና DiFiglia, 1998; Kassubek እና ሌሎች, 2004; Vonsattel, 2008). ይሁን እንጂ በአንዳንድ ጥናቶች ውስጥ ኒውክሊየስ ኮምፕላንስስ እና ግሎፕላስ ፓውዲ (Nucleus accumbens) እና ግሎፕስ ፓሊሉድ (Nucleus accumbens) በተባለ ጥናቶች ውስጥ በአፍሮፊክ ታይተዋልቫንገን ቤጋርድ እና ሌሎች, 2011; ሳንቼዝ-ካታስታኒ እና ሌሎች, 2013). በ sensimotor circuit (putamen) ውስጥ የሚረብሽ ሁኔታ ከሞተር ምች ምልክቶች ጋር የተዛመደ ሊሆን ቢችልም በተባባሪነት / ኮግኒቲቭ ቁጥጥር ስርዓት (ሾውከን ኒዩክለስ) ላይ የሚረብሽ ሁኔታ ከአስፈጻሚው ስራ ጋር የተዛመደ ሊሆን ይችላል.ሎውረንስ እና ሌሎች, 1996; ቦሊዬ እና ካምመንግስ, 2007; Wolf et al., 2007). ኒክሊየስ አክሰንስ በሚባለው የዝቅተኛ ሕመም ምክንያት የሚከሰተው የመረበሽ ሁኔታ እንደ ግድየለሽ እና ዲፕሬሽን (toል may) ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላልቦሊዬ እና ካምመንግስ, 2007; Unschuld et al, 2012). በፓርታሙ ላይ የፕሮግራም ማወላወል የቅርሻ ቀዳዳዎችን በተሳካ ሁኔታ መከታተል ይችላል. ለምሳሌ, የበሽሩ ሹልት ኒውክሊየስ እንደ በሽታው እየገፋ በሄደበት የዓራት ብርሃን ወለል ውስጥ አካል ነው. የዚህ ወረዳ አሠራር ከባህርይ አለመብላት ጋር የተያያዘ ነው (ቦሊዬ እና ካምመንግስ, 2007). ውሎ አድሮ ወደ ሌሎች የአንጎል አካባቢዎች, ሌሎች የ basil ganglia (pallidal areas እና thalamus), የ hippocampus, amygdala እና የስትሮክ አካባቢዎችን ጨምሮ ወደ ሌሎች የአንጎል አካባቢዎች ይተላለፋል.

በአጠቃላይ, ኤችዲ (HD) በባህላዊው መንገድ ላይ የተንሳፈፉ የነርቭ ነርቮች ተለይቶ ይታወቃል. ወረርሽኙ እየገፋ ሲሄድ የደምራፊክ ትጥቅ በኩላሊ-ሮሽራል እና በ "ዳርሲል-ፐርሰንት" ቀስ በቀስ እየተስፋፋ ሲመጣ በካቶኮ-ወትሮይድ ሰርክቶች ላይ ቅጣትን ያመጣል. በእነዚህ ዑደቶች ውስጥ የሚከሰት መቆጣትን መቆጣጠር ከዚህ በታች እንደተብራራው የሞተር, የምህረት እና የባህርይ ምልክቶች በ HD በማስተሳሰር በቀጥታ ይዛመዳል.

የ HD ዕይታ ምልክቶች

ኤችዲ (HD) በተለያየ የእድገት ሞተር, የግንዛቤ እና የባህርይ ምልክቶች ይታወቃል. የመጀመሪያዎቹ ምልክቶች በመሠረቱ በዕድሜ አጋማሽ ላይ ሲሆኑ በአማካኝ የ 40 ዕድሜ ቢኖራቸውም አነስተኛ ቁጥር ያላቸው ታካሚዎች ከ 20 ዕድሜያቸው በፊት የሚጀምሩት በወጣት-ጀምር ኤችዲ ይደርስባቸዋል. የጨቅላ ሕፃናት መነሻ ምልክቶች እና እድገቶች ከአዋቂዎች ስብስብ በሽታዎች በተለየ መልኩ ሲሆኑ, በዚህ ግምገማ ውስጥ በሁለተኛው ህመምተኛ ቡድን ላይ እናተኩራለን. በኤችዲ ውስጥ መታየት ከጀመሩ የመጀመሪያ ምልክቶች አንዱ ዲያሮ (ያለፈቃደኛነት መታወክ በሽታ) እና ክሊኒካል የምርመራ ውጤት ብዙውን ጊዜ እንቅስቃሴው ከተገጠመ በኋላ ነውሻነን, 2011). ይሁን እንጂ አንዳንድ ጥናቶች የሞተር ምልክቶች ከመነሳታቸው በፊት የማወቅን እና ስሜታዊ ለውጦችን ሪፖርት ያደርጋሉ እና የሂኖተስ ምልክቶችን በትክክል መጨመር እና እድገት መጨመሩን ለጉዳዩ ይዳስሳል. ይሁን እንጂ, የከፍተኛ ጥራት ክሊኒካዊ መገለጫዎች በርካታ አጠቃላይ ግምገማዎች ይገኛሉ (ሮክስ, 2010; አንደርሰን, 2011; ሻነን, 2011).

የሞተር ምልክቶች

በሞተሩ የመጀመሪያዎቹ ደረጃዎች ላይ የሞተሩ ምልክቶች መታየት ይጀምራሉ, እና አብዛኛውን ጊዜ በቤተ ሙከራዎች እና በኤችዲ ታካሚዎች የመጀመሪያ ዲግሪ ያላቸው ዘመዶች ውስጥደ ቦ እና ሌሎች, 1997; Kirkwood እና ሌሎች, 1999, 2001). የሞተር አደጋዎች በስህተት በግብረመልስ ቁጥጥር (dmf) ውስጥ እንደ ስህተት ስራ መስራት ይጀምራሉ (ስሚዝ እና ሌሎች, 2000), በካትሪቶርቶር መማር እና መቆጣጠሪያ ውስጥ በ cortico-ስቲሞል ሞተር ሰርኪንግ ሚና ዙሪያግሬቢዬል እና ሌሎች, 1994). የሞተር ብስክሌቶች የመጀመሪያ ምልክቶች አብዛኛውን ጊዜ ስነ-ልቦናዊ እንቅስቃሴዎች (ዶሮ) ለምሳሌ የአካል መቆንጠጥ, ጣቶች እና ጣቶች ("መንፋት"), hyperreflexia እና የተጋነኑ የበጎ ፈቃደኞች እንቅስቃሴዎችወጣት እና ሌሎች, 1986; ሻነን, 2011), ይህም በቅድመ ሕጻናት ታካሚዎች አጠቃላይ የመረጋጋት ስሜት እና ድካም. እነዚህ ያልተለመዱ እንቅስቃሴዎች ስውር እና ብዙውን ጊዜ ሳይስተዋሉ ያልፋሉ, ነገር ግን ቀስ በቀስ እየተባባሰ እና በጊዜ ሂደት ሁሉ ወደ ሌሎች ሁሉም ጡንቻዎች ይሠራጫል. ሌሎች የጥንት ሞተር ምልክቶች ቀስ ብሎ ወይም ዘግይተው የጣሙን የዓይን እንቅስቃሴዎች ያካትታል (Peltsch እና ሌሎች, 2008) እና dysarthria (ራጅ, 1986; ወጣት እና ሌሎች, 1986). ዱስክራሪ የተባለ በሞተር የሚገጣጠም የጤና እክል አማካኝነት የንግግር ልውውጥ እና የቃላት ማጣት ችግርን ያስከትላል, ይህም ንግግርን ከጊዜ ወደ ጊዜ ለመረዳት አስቸጋሪ ያደርገዋል. በበሽታዎች ደረጃዎች ላይ በሚታመሙ ብዙ በሽተኞች (ዲሴፋጊያ) (የመዋጥ ችግሮች) የሚከሰት እና ታካሚዎች ምንም ድጋፍ ሳይደረግላቸው እስከሚገኙበት እና ቀስ በቀስ ደረጃው HDሄስሜርክክ እና ሮዝ, 2011). ሌሎች ከመጋለ-ምድራዊ (ሞተርስ) ሞተሮች መካከል በአብዛኛው በሚከሰቱ በሽታዎች ላይ በግልጽ የሚታዩ ሲሆን ውስብስብ የሆነ ጌይደር ዲስኦርደር, የድህረ ሰቋም አለመረጋጋት, እና ዲስቶንየስ (የጨጓራ እንቅስቃሴ የሌላቸው የጡንቻ መቆጣጠሪያዎች እና ያልተለመዱ ልምዶች), ብዙውን ጊዜ ተደጋግፈው መውደቅKoller እና Trimble, 1985; Tian እና ሌሎች, 1992; ሉዊስ እና ሌሎች, 1999; Grimbergen et al, 2008). የእርቃተኝነት እና ብራዲኬኔዥያ (የልብ እንቅስቃሴ መቀዝቀዝ እና የቃላት መለዋጫዎች) አንዳንድ ጊዜ ታይተዋል, ነገር ግን በአብዛኛው ለወጣቶች በተፈጥሮ የተጋለጡ HD (Bittenbender እና Quadfasel, 1962; Hansotia et al, 1968). እነዚህ ሞተር ምልክቶች በሁሉም በተለመደው ሁነታ የሚጎዱት የሳቲሜትቶር (እና የማህበርሰብ / ኮግኒቲቭ ኮንትሮል) በተቃራኒው በተቃራኒው የተጎዱ ናቸው.

የስነምግባር እና የአእምሮ ህመም ምልክቶች

የጠባይ መታወክ በ HD ውስጥ ውስብስብ እና ለመመደብ አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል, እና የእነሱ ክስተቶች እና ክስተቶች በግለሰቦች መካከል ከፍተኛ ልዩነት አላቸው. ከዚህም ባሻገር የባህሪ ህመምተኞችን ከአደገኛ በሽታን ለመቋቋም አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል (ካይን እና ሻልሰን, 1983). በኤችዲ (ኤችዲ) የባህሪ ምልክቶች ምልክት የተደረገባቸው ጥናቶች ብዛት ውሱን ስለሆነ በዚህም ምክንያት በበሽታው ላይ በሚታዩባቸው በሽታዎች ውስጥ በአንጻራዊነት ጥቂቶቹ ግንዛቤ አላቸው.ቫን ዱኢን እና ሌሎች, 2007). በኤችዲ ውስጥ በጣም በተደጋጋሚ ሪፖርት የተደረገ ባህሪያት እና ስሜታዊ ምልክቶች በአጠቃላይ በ 50% (በአማካይ በ xNUMX%) ውስጥ የሚከሰቱትን አለመቆጣቶች, ግድየለሾች እና ዲፕሬሽን ናቸው.ካይን እና ሻልሰን, 1983; Folstein እና Folstein, 1983; Craufurd et al, 2001; Kirkwood እና ሌሎች, 2001; ቫን ዱኢን እና ሌሎች, 2007, 2014; ታሪጂዚ እና ሌሎች, 2009). በቅድመ-መታየት ያለባቸው ታካሚ ሕመምተኞች ላይ ሁላችንም ቁጣና ግድየለሽነት ይታያልታሪጂዚ እና ሌሎች, 2009; ቫን ዱኢን እና ሌሎች, 2014), እንዲሁም በቀጣይ የክሊኒካዊ ደረጃዎችShiwach, 1994; Julien et al, 2007; Epping et al, 2013). እነዚህ የነርቭ ምልክቶች የበሽታ ምልክቶች ከመጀመሪያዎቹ ¡ሳይዶች (ቫውቸር)Kirkwood እና ሌሎች, 2001). በበሽታው መከሰት ምክንያት ቀስ በቀስ እየተባባሰ የሚሄድ የተለመዱ የስሜታዊነት ምልክቶች, በሽታዎች, ተነሳሽነት እና ተነሳሽነት አለመኖር, የመቀነስ እና የስራ ጥራት መቀነስ, የአስተሳሰብ ድጐማ, ራስን ለመንከባከብ እና ስሜታዊ መቀነስን ያካትታል.Craufurd et al, 2001; Kirkwood እና ሌሎች, 2001). የዲፕሬሲቭ ምልክቶች የ A ፍሮሜትሪ ቅድመራልድ ኮርቴክስUnschuld et al, 2012). አለመግባባቶች ከዓይፕርልፊክ ነርሲንግ ዲፕሬሽን ጋር የተገናኙ ናቸው, ይህም በአሚጋዳላ ስሜታዊ ምላሽ ላይ ቁጥጥር እንዲቀንስ ያደርጋል (Klöppel et al, 2010).

ሌሎች ደግሞ ብዙም ያልተለመዱ የአእምሮ ህመም ምልክቶች እና ኤችዲ በሽታዎች ጭንቀት, ጭንቀት-ቀስቃሽነት መታወክ, ማኒያ, ስኪዞፈሪንያ-እንደ ስነ-ልቦና ምልክቶች (ለምሳሌ ተውካሽነት, ቅዠት እና ሽንገላዎች)ካይን እና ሻልሰን, 1983; Folstein እና Folstein, 1983; Craufurd et al, 2001; Kirkwood እና ሌሎች, 2001; ቫን ዱኢን እና ሌሎች, 2007). እነዚህ በሽታዎች በአብዛኛው በሽታው እስከ አጋማሽ ወይም ዘግይቶ ደረጃ ድረስ ይከሰታሉ.Duff እና ሌሎች, 2007). አእምሮአዊ-ጭንቀት (ሟም)-ቀስቃሽ ዲስኦርደር (orgitulate-compulsive disorder) በዐይብ-አኩሪ-ኢስት (cortex-cortex) እና በአጥንት ህዋስ (cortulative cortex) መካከል ከሚመጣው ጉዳት ጋር ተያይዞ ነው.ቲኪን እና ማጠቃለያ ፣ 2002።).

ብዙዎቹ የአእምሮ ህመም ምልክቶች በ HD በማይታወቅ "ሰፊ የምጣኔ ሕመም" ወይም "አስፈፃሚ ዶርጋንግ ሲንድሮም" ናቸው. ይህም እንደ ግድየለሽነት, መነጫነጭ, የማይነቃነቁ, ስሜትን የማይነኩ (የማይታዩ), ጤናማ ያልሆነ (obsessive) እና መረጋጋት (perseveration) ናቸው.ሊኬቴሶስ እና ሌሎች, 2004; Rosenblatt, 2007), እነዚህ ሁሉ በኤችዲ ታካሚዎች ውስጥ የተለመዱ ናቸው (ሃሚልተን እና ሌሎች, 2003; Duff እና ሌሎች, 2010b). በጥቅሉ አንድ ላይ ተሰብስቦ እንደታየው በቫይረሱ ​​ላይ የባህሪው ምልክቶች መታየት እና መሻሻል በሂዩስተር (ሆርሞኔሲስ) ውስጥ ሲካተት, የመረበሽ መታወክ በአብዛኛዎቹ እና መጀመሪያ ላይ በመጀመርያ ላይ, ጭንቀት, ዲስኦርጂ-ዲስኦሊስ ዲስኦርደር እና የስነ-ልቦና ምልክቶች በጣም አናሳ ሲሆን ብዙውን ጊዜ በበሽታው ውስጥ ይከሰታል. . እነዚህ የስነ Ah ምሮ ሕመም በከፍተኛ ደረጃ በኤችዲ ላይ ተፅዕኖ ከሚያሳድሩ የአካል እና የማህበረሰቡ / ኮግኒቲቭ ኮንትሮል ዲዛይን ኦፕራሲዮኖች ጋር የተያያዘ ነው.

የመረዳት ግንዛቤ

የእውቀት (ኮግኒቲቭ) መቀነስ ሌላው የሂደት ስነምህዳር (ኤች ዲ ፓፓላ) ሌላው ገጽታ ብዙ ጥናቶች ትኩረታቸውን በቅድመ ክሊኒካዊ እና በቅድሚያ ክሊኒካዊ ደረጃዎች (ኤች ዲ ሲ) ላይ በማተኮር በተፈጥሯዊ ግንዛቤ ላይ ትኩረት ያደረጉ ናቸው. Papp et al, 2011; ዱማስ እና ሌሎች, 2013). በአጠቃላይ, ውጤቶቹ በቂ የስሜት ህዋሳትን ከማግኘታቸው በፊት ሞያ ምልክቶችን ከመጀመራቸው በፊት እስከ ስምንት ዓመታት ድረስ እስከ ስምንት እስከ ዘጠኝ አመታት ድረስ ስውር አስተውሎታዊ ለውጥ ሊደረግ ይችላል. አንድ ጥናት እንዳመለከተው, በኤችዲ የቅድመ-ክሊኒካዊ እና ቀደምት ክሊኒካዊ ደረጃዎች ላይ, የ 5% የሚሆኑ ታካሚዎች ለጊዜአዊ አእምሮአዊ እክል መስፈርቶችን ያሟሉ (ከአንዳንድ የማስታወስ ድክመት ጋር የተዛመዱ ችግሮች, የአእምሮ ሕመምን ለመለየት የሚያስፈልጉ መስፈርቶችን አያሟሉም, Duff እና ሌሎች, 2010a). ይሁን እንጂ ሁሉም ጥናቶች እነዚህን ውጤቶች ይደግፋሉ ማለት አይደለም (ብላክዋር እና ሌሎች, 1995; ጆርዳኒ et al, 1995; ደ ቦ እና ሌሎች, 1997; Kirkwood እና ሌሎች, 2001). ባጠቃላይ ሲታይ, መረጃ የመጠገጃ እና የስነ-ልቦና ፍጥነት በቅድሚያ በዚህ ደረጃ ተፅዕኖ ያሳድራሉ የሚል ጽሑፍ ይስማማሉ (Rothlind እና ሌሎች, 1993; Kirkwood እና ሌሎች, 1999; Verny እና ሌሎች, 2007; ፖልሰን et al., 2008). ሌሎች የተለመዱ የቅድመ ጥንቃቄ ጉድለቶች ትኩረት, ትኩረት (ጉልበት), ማህደረ ትውስታ እና የቪድዮ እይታጄሰን እና ሌሎች, 1988; Rothlind እና ሌሎች, 1993; Foroud et al, 1995; ሎውረንስ እና ሌሎች, 1996; ሃን-ባርማ እና ሌሎች, 1998; Verny እና ሌሎች, 2007; ፖልሰን et al., 2008; ታሪጂዚ እና ሌሎች, 2009; Papp et al, 2011; Stout et al, 2011). በቅድመ ሕመምተኞች ላይ የመገንዘብ ግንዛቤ ያልተለመደ ሆኗል.ጄሰን እና ሌሎች, 1988), በየትኛው ደረጃ ዳግመኛ አቅጣጫዊ ለውጦች በተለይ ተጎጂዎች ናቸው, በሌላ መልኩ የመልቀቂያ ማስተማር አሁንም ያልተስተካከለ ነው (ሎውረንስ እና ሌሎች, 1996). ስለሆነም ሕመምተኞች የማገገሚያ ዋጋን እንደገና ለመገምገም እና አዲስ ማንቀሳቀስ (ለምሳሌ-ቅርፅ ወይም ቀለም) (ለምሳሌ, ቅርፅ ወይም ቀለም), ነገር ግን ትኩረታቸውን ወደ ሌላ ልኬት (ለምሳሌ ከቆዳው ወደ ቅርፅ) መቀያየር ይችላሉ. ሽልማት ለማግኘት አዲሱ የተግባር ደንብ. በበሽተኛው የመታደግ ደረጃዎች ውስጥ, የእውቀት (ኮግኒቲቭ) የማይቀየር እና የመ ጽናትም በ HD ታካሚዎች ላይ የተስተጓጎሉ ማስተካከያዎችንም ያስከትላሉ (Josiassen et al, 1983; Lange et al, 1995). ይህ የበሽታ መዘግየት በጨቅላነቱ ጊዜ ከዳስ ቀስት የቅድመ ምላዘር ዑደት ጋር በተዛመደ የተንኮል ማነጻጸሪያ ልኬት ጋር የተመጣጠነ ነው, ስለሆነም ጠቀሜታ የሚሽከረከርበት ሁኔታ በቦርዱ ቅድመ -ራልን ኮርቴሽን አማካይነት አማካይነት ስለሚሸጋገር በመጠኑ መጨመሩን በ "orbittorontralal cortex"Dias et al, 1996; McAlonan እና Brown, 2003). ሌሎች ቀደምት እክሎች, ያልተስተካከሉ ባህሪዎች, የተዛቡ እቅዶች, ደካማ ፍርዶች እና የባህሪ እና ስሜታዊ ቁጥጥር ይቀንሳሉ (Watkins et al,, 2000; Paradiso et al, 2008; Duff እና ሌሎች, 2010b). ቀደም ባሉት ዓመታት በኤችዲ ታካሚዎች ላይ የቫይረሱ ፈላስፋዎች ሲታዩ ይገኙበታል.ሆል እና ሌሎች, 2013). በመጨረሻም, ብዙ ጥናቶች እንደሚያረጋግጡት ቀዳሚ የኤችዲ ታካሚዎች እንደ ቁጣ, ጸያፍነት, ፍርሃትና ጭንቀት ያሉ አሉታዊ ስሜቶችን በማስታወቅ ነው. ስሜታዊ እውቅና ከጊዜ ወደ ጊዜ እያሽቆለቆለ እና በሽታው በጀመረው ክህሎት ደረጃ ላይ በሚገኙ ገለልተኛ ስሜቶች ውስጥ ሊሰራጭ ይችላል (ጆንሰን እና ሌሎች, 2007; ታሪጂዚ እና ሌሎች, 2009; ላብስሽጌ / አና ላን, 2013). ይህ ዓይነቱ ቅርፅ ከስሜታዊ እና ሽልማት መረጃ ጋር ተያይዞ ከሚመጣው የዓይፕራክቲክ ክላስተር (dura) ጋር የተያያዘ ነው.ሄንሊ እና ሌሎች, 2008; ኢሌል እና ሌሎች, 2011).

በእንስሳት ሞዴል ኤች ዲ ላይ የተደረጉ ጥናቶች በሰው ህመምተኞች ላይ ተመሳሳይ ለተገነዘቡት እኩይ አጋዥዎች ያሳያሉ. ምንም እንኳን ሁሉም ጥናቶች ጠንካራ ግንዛቤን (ደካማነት) አላገኙምፊልሚንግ እና ሌሎች, 2012), በአይትና በአይጤት ሞዴሎች ውስጥ የተገኙ ግኝቶች ጭንቀት, ለአሉታዊ ስሜታዊ ተነሳሽነት ምላሽ ሰጪዎች መጨመር, እና በተቃራኒ መማር እና ስትራቴጂ መቀየርፋው እና ሌሎች, 2011; Abada እና ሌሎች, 2013). አንድ ጥናት በአንዱ የድራማ ሞዴል ውስጥ የሞተሩ ምልክቶችን ከማግኘቱ በፊት በተለየ የመለወጥ ትምህርት ላይ የተወሰደFink et al, 2012). የሚገርመው, ኤች አይ ቪ እንስሶች አሉታዊ ስሜት በሚቀሰቅሱ ስሜታዊ ተነሳሽነት ላይ የተጨመሩ ሲሆን, የሰው ህመምተኞች ግን አሉታዊ ስሜቶችን እንደሚቀንስ ያሳያሉ. በአሁኑ ጊዜ ይህ በተያዘው ተግባር ውስጥ ልዩነት (ብቃትን) መለየት (ስሜትን ለይቶ ማወቅ) ከ ... ጋር ስጋትን ለሚያስከትሉ ፈሳሾች ባህሪያዊ ምላሾች), ከእንስሳት ጋር የተዛመዱ የዶሮሎጂ ውጤቶችን ወይም በአኩሪት ሞዴል እና በሰው ሁኔታ መካከል ያለው መሠረታዊ ልዩነት. በአጠቃላይ በሰው ልጆች ሕመምተኞች እና በእንስቷ ኤች ዲ ዲ ሞዴሎች ላይ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የተለያየ የማወቅያው (የተግባራዊ) ተግባራት በቅደም ተከተላቸው ቀደም ብሎ ሊዳከም ይችላል. ቀደምት ያልተለመዱ ነገሮች በዋናነት የችግሮች, የማስታወስ, የአስተዋይነት (flexibility), እና ስሜታዊ ግንዛቤን ያካትታል. በአሁኑ ወቅት በሽተኞች ብዙውን ጊዜ የራሳቸው (የእውቀት) የእውቀት ችሎታ (አሽቆልቁነታቸውን)ሆሄ እና ሌሎች, 2007). ከጊዜ በኋላ የአእምሮ ግንዛቤ ከጊዜ ወደ ጊዜ እየተባባሰ ይሄዳል, በመጨረሻም በበሽታው የመቀነስ ደረጃ ላይ ወደሚገኝ ከባድ የአእምሮ ችግር ያመጣል. የሕመሙ ምልክቶች መከሰታቸው የተለመደ ቢሆንም የማጣቀሻ / የምህረት ቁጥጥር እና የወሊድ ኮቲ-ወለፊክ መቆጣጠሪያዎች ተከትሎ በተደጋጋሚ የሚከሰት ቢሆንም ከሊምቢክ ወረዳ ጋር ​​ተያያዥነት ያላቸው ተግባራት ቀደም ብሎ በከፍተኛ ደረጃ HD ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድሩ ይችላሉ.

መደምደሚያ

ባለፉት ዓመታት ውስጥ በሞተር, በባህሪያዊ እና በተፈጥሮ (ኮንፊሸን) የበሽታ ምልክቶች በአብዛኛው በጥናት ላይ ተገኝተዋል, እና በታካሚዎች ውስጥ እነዚህ ልዩነቶች እና ልዩነቶች በመከሰታቸው እና በሽታው በታመሙ ምክንያት ምክንያት ወለድ ጉዳይ ሆነው መቀጠላቸውን ቀጥለዋል. ባጠቃላይ, የባህርይ እና የግንዛቤ ማራዘም ምልክቶች ከሶስት የፊዚዮታዊ ባህሪያት ጋር የተያያዙ ናቸው-ግድየለሽነት, የአስፈፃሚ ስራ እና ፈታኝነት. ከእነዚህ ምልክቶች አንዳንዴ "አስፈፃሚ ማቆም ችግር" ተብሎ ይጠራል. ሁሉም እነዚህ ምልክቶች በኦርቶ ኩራስት (Cortico-Strienal Circus) ውስጥ የሚገኙትን የዓይነ-ዙረት ቀዳዳዎች, የጀርባ ቀዳዳዎች (prefrontal cortex) እና የቀድሞ ቀበሌዎች (cortulative cortex) የመሳሰሉ ከጉድለቶች ጋር የተዛመዱ ናቸው. ከላይ እንደተብራራው, ኒውሮፓቶሎጂያዊ ጥናቶች በኤችዲ ታካሚዎች ውስጥ ከዳንጣና ወደ አውሮፕላኖቹ አቅጣጫ የደምራሹ ቀስ በቀስ እየቀነሰ መምጣቱን ተመልክተዋል. ምንም እንኳን የባህርይ እና የአስተሳሰብ ግንዛቤዎች (corticular-striatal circuits) ቀጣይ እክልን በከፊል የሚስማሙ ቢሆንም, ምልክቶቹ በግኝቶች ላይ ተመስርተው ተገኝተው ከሚታየው በላይ የተጋነኑ ናቸው. በኤችዲ ውስጥ የባህሪ እና የአእምሮ ግንዛቤ ማሻሻያ እና ግስጋሴ ከፍተኛ በሆነ መልኩ ይዛመዳል, ይህም በአተኳይ ክልሎች ላይ የሚደርሰው ጉዳት ይበልጥ ተለዋዋጭ እና ቀደም ሲል ከተገመተው የዲጂታል የመጀመሪያ ደረጃዎች በእጅጉ ሰፊ ሊሆን ይችላል. ይህ እይታ ከበርካታ መዋቅራዊ ስዕላዊ ጥናቶች በተደገፈ ማስረጃዎች ይደገፋል (ታይቤን እና ሌሎች, 2002; ሮሳስ እና ሌሎች, 2005; ቫንገን ቤጋርድ እና ሌሎች, 2011).

ስጋት መውሰድ እና የፓቶሎጂ ቁማር ባህሪ በኤችዲ

ፓቶሎጂካል ቁማር

ብዙ ሰዎች መዝናኛን ለመጫወት ቢሞክሩም, ይህ ለተወሰኑ ሰዎች የብዙዎችን ችግር ሊፈጥርባቸው ይችላል. የቁማር ማጌጫ ቁማር ግልፅ ያልሆነ የገንዘብ, የግል እና የባለሙያ ውጤቶች ቢኖሩም ቁማር መጫወት በጣም ከፍተኛ ነው. በቅርብ ጊዜ በዲኤምሲ-ቪ (ጄፒ) ሱስ ውስጥ እንደ ሱስ የተያዘ ነው, ምክንያቱም በሁለቱም የመመርመሪያ መስፈርት እና ኒዩራቶሎጂቫን Holst et al, 2010; ክላርክ እና ጉሙራያን, 2012). በፓራላይዝ ቁማር የሚጫወት የመጀመሪያ እና "ባህሪ ሱስ"ሱሰኛ እና ተያያዥ ችግሮች ". ይሁን እንጂ በሳይኮአዊ እጽ ሱስ እና በቁማር ሱሰኝነት መካከል ሱሰኝነት መካከል ልዩነት መኖሩን ልብ ሊባል ይገባል. በመጀመሪያ, ስነ-ልቦናዊ ቁሳቁሶች አጥጋቢ ፍላጐቶች በሚታወቁበት ንጥረ ነገር ላይ ጥቅም ላይ የሚውሉ ሲሆን, ቁማር መጫወት ፍላጎትን ለማርካት ገንዘብ በእርግጠኝነት ያልተረጋገጠ ውጤት ሊኖረው ይችላል, ለምሳሌ ቁማር መጫወት, ለምሳሌ ቁማር መጫወት እንደ አስደሳች ተግባር. ስለሆነም የቁማር ማጫዎትን ከዚህ የበለጠ ተመሣሣይ ሊሆኑ ይችላሉ. የሁለቱም ኪሳራ እና ኪሳራ ጨምሮ የሁኔታዎች ተለዋዋጭነት ለቁማር ሱስ ማራዘሚያ ወሳኝ ሊሆን እንደሚችል ልብ ሊባል ይገባዋል, ምክንያቱም ተለዋዋጭ መለኪያን / የሽምግልና አይነት (አሻንጉሊቶች)ሻርክ, 2002; Fiorillo et al, 2003). በሁለተኛ ደረጃ, የሥነ ልቦና ንጥረ ነገሮች በኣንጐል እና በቋሚነት ነርቮች ስርዓት ላይ ከፍተኛ ለውጥ ሊያስከትሉ ይችላሉ, በበርካታ የነርቭ ሴሚስተር ዘዴዎች ቀጥተኛ የፋርማሎጂ እንቅስቃሴው ምክንያት, በዚህ ሱስ ምክንያት ሂደትን በማፋጠጥ እና በመጠን በጣም የተጠናከረ ሱሰኝነትን ያመጣል.

የቁማርን መሰረታዊ ኒውሮሎጂያዊ ሂደቶች ውስብስብ እና ብዙ የተለያዩ የአንጎል ክልሎችን እና የነርቭ ሴሚስተር ስርዓቶችን ያካትታል (ይገመግማል ራሊዩ ​​እና ኦኢ, 2002; Goudriaan et al, 2004; Potenza, 2013). ወደ ሱሰኛ የተጋለጡ ፈሳሾች በዲፕ ሚሜን ልቀት ውስጥ እንዳይፈጠር በ "feedback" ቅኝት ውስጥ በሚሰራው የደም ፊሚን D2 ተቀባዮች ውስጥ ከተቀነሰ ዳፖማን DXNUMX ተቀባዮች ጋር የተዛመደ ነው. የ dopaminergic መተላለፊያ መንገዶች መጨመር ሱስ የሚያስይዙ ባህሪን ሽልማት, ተነሳሽነት እና አዎንታዊ መጨመርን የመነካካት ስፋት ይጨምራል (ቮልፍዋ እና ሌሎች, 2002; ዲ ቺላራ እና ባሳሬኦ, 2007). ጎጂ የቁማር ጨዋታዎች ሲያድጉ የሚከሰቱ ተነሳሽነት ያላቸው ለውጦች ለቁማር (ኤክስፐርቶች) መጨመር ናቸው (ቫን Holst et al, 2012) እና በቁማር-ነክ ተነሳሽነት (ከቁማር ጋር የተያያዙ ማነቃቂያዎች) ትኩረትን (Brevers እና ሌሎች, 2011a,b). በተጨማሪም, የስነ-ህፃናት ቁማርተኞች በአጠቃላይ የባህሪ-ነክ ባህሪን (ኮግኒቲቭ) ቁጥጥርን ይቀንሳሉ, በተግባር ምላሽ ሰጪዎች ተግባራት, በስሜታዊነት እና በጨዋታዎች ላይ በአስቸኳይ የሚዘገይ ሽልማት,Goudriaan et al, 2004; Brevers እና ሌሎች, 2012a; ቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2013a).

የዶክቶሬት ቁማርተኞች በመደበኛ ሽልማት ላይ ከተመዘገቡ የውሳኔ አሰጣጥ ተግባራት (ለምሳሌ, Cavedini et al., 2002; ብራንድ እና ሌሎች, 2005; ብሬስ et al., 2012b; ግምገማ: Brevers et al, 2013). ይህ ደካማ አፈፃፀም ግዳጅ ለስኬት እና ለጠፉ የበረዶ እና የጠፉ ደንቦች እንደ የጨዋታ ጌጣጌ ተግባርብራንድ እና ሌሎች, 2005) ወይም ርዕሰ-ጉዳዩ በፍርድ-እና-ስህተት መሞከር እንዳለባቸው, ወይም አለመሆኑ, እንደ IGT (እንደ IGT (እንደ IGT (እንደ IGT ያሉ) ያሉ ምርጫዎች ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውሉ ናቸው.Cavedini et al., 2002; ብሬስ et al., 2012b; ክፍልን ይመልከቱ በኤችዲ ታካሚዎች ላይ ላሉት የላቦራቶሪ ስራዎች አደገኛ ውሳኔ ለዚህ ተግባር ዝርዝር). ይሁን እንጂ የቁማር ጥቃቱ ከጉዳዮች ጋር ግልጽ ከሆኑ ደንቦች ይልቅ በውሳኔ ሰጪ ተግባራት አፈፃፀም ጋር የተዛመደ ነበር.ብሬስ et al., 2012b). በተለመደው ርዕሰ ጉዳዮች ላይ ተገላጭጦቹ ደንቦች በተገቢው ሕጎች ላይ ሲተገበሩ የ IGT ሁለተኛ አጋማሽ ተግባራት ተከናውነዋል በሚሉበት ጊዜ ይህ መግለጫ አስደሳች ነው. እነዚህ መረጃዎች በአጠቃላይ ይህ በውጤት ላይ በሚታየው የቁማር ማጫዎቻ የአካል ጉዳት ምክንያት የተከሰተው የወሳኝ ቁጥጥር (ቁጥጥር) ቁጥጥር, ከተጨመረ ግልጽ ደንቦች ጋር የተዛመደ, እና የተቆራረጠ የስጦታ ቅጣት (ስሜታዊ) ሂደት, ስህተቶች የረጅም ጊዜ እሴቶችን ዋጋ ለመገምገምቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2013a, 2014). በተጨማሪም, በኋሊ ውስጥ ሁከት / ብጥብጥ የጨዋታ ባህሪን የሚያባብስ ምክንያት ሊሆን ይችላል.

ከነዚህ ጥናቶች ውስጥ የዶላር ቁማር ማራመድ ባህሪያትን ለማዳበር የሚጋለጥኑ የነርቭ እርምጃዎች በሁለቱም በተባባሪነት / ኮምኒችሪንግ (ኮምኒቲቭ) ዑደት እና በሊምቢክ ሲስተም ውስጥ አለመግባባትን ያካትታል.ቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2013a) በዚህ ምክንያት ተህዋሲያን ቁማርተኞች የቁማር (ኮግኒቲቭ) ቁጥጥርን ያሳያሉ ፣ ግፊትን ይጨምራሉ ፣ እና ለሽልማት ልባዊ አድናቆት ያሳያሉ ፣ እነዚህ ሁሉ የባህሪ መከላከል ገጽታዎች ናቸው (አይካኖ et al., 2008) አንድ ሰው በሕይወቱ ውስጥ ሱስን የሚያዳብርበት ዕድል ፣ እንደ ሌሎች የህይወት ልምዶች እና አካባቢያዊ አደጋዎች ባሉ ሌሎች በብዙ ገጽታዎች ላይም የተመሠረተ ነው ፡፡

የስነጥበብ ቁማር በከፍተኛ ጥራት: ኤፒዲሚዮሎጂያዊ ማስረጃ።

በበይነመረቡ ከሚሰጡት እድሎች ብዛት ጋር በመጣመር ፣ በቅርብ ዓመታት ውስጥ በሕጋዊ እና ሕገ-ወጥ በሆነ የመስመር ላይ የቁማር ዕድሎች ላይም ጭማሪ ተገኝቷል። እነዚህ በቀላሉ ተደራሽ እና ብዙውን ጊዜ ቁጥጥር የማይደረግባቸው የቁማር እንቅስቃሴዎች ለጨዋታ ሱሰኝነት ተጋላጭነት ላለው ለማንኛውም ሰው አደጋ ሊያስከትሉ ይችላሉ ፣ ግን እንዲህ ባሉ እንቅስቃሴዎች ላይሳተፉ ይችላሉ (Griffiths, 2003) የኤች.አይ.ቪ ህመምተኞች የበይነመረብ ቁማር እንደዚህ አይነት አደጋ ከሚያስከትሉባቸው ቡድኖች ውስጥ አንዱ ናቸው ፣ ምክንያቱም በበሽታው ላይ የተለመደ ባህሪ - የሱስ ሱሰኞች እድገት ውስጥ ወሳኝ ነገር ስለሆነ ፣አይካኖ et al., 2008) በእርግጥ ከላይ እንደተጠቀሰው የኤች.አይ.ቪ ህመምተኞች እንደ ብስጭት ፣ የአካል ጉዳት ምላሾች እና ስሜታዊ እውቅና መቀነስ ያሉ በበሽታው የመጀመሪያ ደረጃ ላይ በርካታ የበሽታ መከላከያ ምልክቶች ያሳያሉ ፡፡ በኤችዲ ውስጥ የታዩ ሌሎች ምልክቶች ፣ እና የታካሚዎችን ውሳኔ የማድረግ ችሎታ ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድሩ የሚችሉ ፣ የግንዛቤ ቅልጥፍና ፣ ጽናት ፣ ደካማ አስተሳሰብ ፣ እና ራስን ግንዛቤ መቀነስ ናቸው። በኤችዲ በሽተኞች እና በተዛማጅ ቁማርተኞች መካከል ካሉ እነዚህ ምልክቶች ጋር ተመሳሳይነት ባላቸው ተመሳሳይ cortico-striatal ወረዳዎች ውስጥ መዋቅራዊ እና ተግባራዊ ድክመቶችን ያሳያሉ ፡፡

ከተዛማጅ ቁማርተኞች እና በኤች.አይ.ዲ. በሽተኞች መካከል እነዚህ ተመሳሳይነት ሲታይ ፣ ከመደበኛ ህዝብ ጋር ሲነፃፀር በኤችዲ በሽተኞች መካከል የቁማር ችግሮች ይከሰታሉ ብለን እንጠብቃለን ፡፡ የሆነ ሆኖ ፣ አንድ ጥናት ብቻ አንድ የኢጣሊያ ቤተሰብ ውስጥ የኤች.አይ.ቪ የቁማር ጉዳዮችን ሪፖርት አድርጓል (ደ ማርቺ et al. ፣ 1998) በዚህ ቤተሰብ ውስጥ ሁለት ግለሰቦች በ ‹18› ዓመት ዕድሜ ላይ ባለው የፓቶሎጂ ቁማር ምርመራ ተደረገላቸው ፡፡ ምንም እንኳን የአካል ጉዳተኛ የውሳኔ አሰጣጥ ፣ የአደጋ ተጋላጭነት እና ደካማ የማመዛዘን ችግር ቢኖርም ከፍተኛ የህይወት ውሳኔዎችን እና የገንዘብ ጉዳዮችን በሚይዙ የኤች.ክላይዝማን et al. ፣ 2007; ሻነን, 2011) በተመሳሳይም እንደ መርዛማ ንጥረነገሮች እና ወደ በይነመረብ አጠቃቀም ሱስ ያሉ ተያያዥ ጉዳዮች ሪፖርቶች በአሁኑ በኤችዲ የፓቶሎጂ ጥናት ውስጥ ይገኛሉ ፡፡ በአሁኑ ጊዜ በኤችዲ ጽሑፎች ውስጥ የቁማር ችግሮች ሪፖርቶች አለመኖራቸው ለዚህ ክስተት ትኩረት ባለመስጠት የተከሰተ አለመሆኑን ወይም በእውነቱ በኤችዲ በሽተኞች መካከል በተከታታይ የሚታወቅ የቁማር ችግር መኖር አለመኖሩ ግልፅ አይደለም ፡፡ እንደነዚህ ያሉ ችግሮች ብዙ ጊዜ ሪፖርት ያልተደረጉት ለምን እንደሆነ በርካታ ምክንያቶች ሊብራሩ ይችላሉ ፡፡ በመጀመሪያ ፣ በሽታ አምጪ የቁማር አጋጣሚ በኤችዲ ቢጨምር ይህ ምናልባት አሁንም ቢሆን በሽተኞቹን አነስተኛ መቶኛ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል። በኤችዲ የተለከፈው ህዝብ እራሱ በቁጥር የተገደበ ከመሆኑ ጋር ተያይዞ ይህ በዚህ የታካሚ ቡድን ውስጥ እንደ አንድ የተወሰነ ጉዳይ ሳያስታውቅ የቁማር ችግሮች እንዳይታዩ ያደርጋቸዋል። በሁለተኛ ደረጃ በኤችዲ ውስጥ የቁማር ችግሮች አለመኖር በሽተኞች በሞተር ብስጭት እና በተለምዶ ግድየለሽነት እና ድብርት ምልክቶች ከታዩበት ቤት ለመልቀቅ አለመቻል ወይም አለመፈለግ ጋር የተዛመደ ሊሆን ይችላል ፡፡ የበይነመረብ ቁማር ከመነሳቱ በፊት ፣ ይህ የኤች.አይ.ቪ ህመምተኞች እንደ ካሲኖው የህዝብ የቁማር ቦታዎችን እንዳይጎበኙ ሊያደርጋቸው ይችላል ፡፡ በመጨረሻም ፣ የጉርምስና ወቅት የቁማር ችግርን ለማዳበር በቀላሉ የሚስብ ጊዜ ይመስላል (ቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2013a) ፣ ምንም እንኳን አብዛኛዎቹ የኤች.አይ.ቪ ህመምተኞች ከህይወታቸው ጋር ተያይዘው የሚመጡ ምልክቶችን ማሳየት እስከሚጀምሩበት ጊዜ ድረስ አይጀምሩም ፡፡ ሆኖም በጉርምስና ዕድሜ ላይ ያሉ ወጣቶች ከበይነመረብ ጋር የተዛመዱ እንቅስቃሴዎች በመጨመራቸው እንደ የመስመር ላይ ቁማር ያሉ የመዝናኛ ባህሪያትን ሊያገኙ ይችላሉ ፣ ይህም የኋላ ኋላ በኤችዲ ምልክቶች መታየት ሲጀምሩ ችግር ውስጥ ይሆናሉ ፡፡ ስለሆነም በቁማር ሊጠቁ የሚችሉ የኤች.ዲ. በሽተኞች እራሳቸውን ያገኙበት አከባቢ ከዚህ በፊት እንዲህ ዓይነቱን ባህሪ ሳያስተዋውቅ ቢቆይም ፣ በቤት ውስጥ ያለው የቁማር ተደራሽነት እና ተገኝነት መኖር በቤት ውስጥ ያሉ የተዛመዱ ችግሮች መስፋፋት ሊቀየር እንደሚችል ግልፅ ነው ፡፡ .

በኤችዲ ታካሚዎች ላይ ላሉት የላቦራቶሪ ስራዎች አደገኛ ውሳኔ

የላቦራቶሪ ተግባራት የነርቭ በሽታ መዛባት ውስጥ የግንዛቤ እና የባህሪ ጉድለቶችን ለመገምገም ብዙውን ጊዜ ያገለግላሉ። በውሳኔ አሰጣጥ እና በአደገኛ እርምጃ መውሰድ ሂደት ውስጥ የተካተቱትን ሂደቶች እና ጉዳቶች ግንዛቤ ለማግኘት IGT ን ጨምሮ በርካታ ተግባራት ተገንብተዋል ፡፡ቤቻራ እና ሌሎች, 1994እና CGT (ሮጀርስ እና ሌሎች, 1999) በኢ.ቲ.ቲ. ላይ ተሳታፊዎች በአራት የካርድ ካርዶች ቀርበዋል ፡፡ ገንዘብን ለማሸነፍ ወይም ሊያጡባቸው ከሚችሉት ከእነዚህ የመርከቦች ካርዶች እንዲመረጡ ታዝዘዋል ፣ የሥራው ግብ በተቻለ መጠን ብዙ ገንዘብ ማሸነፍ ነው። የመርከቦቹ ወለል በተሸናፊዎች እና በክብደቶች ድግግሞሽ እና መጠን ከእያንዳንዳቸው ይለያያል ፡፡ ከእነዚህ ውስጥ ሁለቱ “መጥፎ” ዳክዬዎች ፣ ለወደፊቱ ወደ አጠቃላይ ኪሳራ የሚያመሩ ናቸው ፣ እና ሁለቱ “ጥሩ” ዳክዬዎች ናቸው ፣ ይህም ወደ አጠቃላይ ትርፍ ይመራሉ። ሆኖም ተሳታፊዎች ይህንን መረጃ አይሰጡም ፣ እናም በሙከራው ጊዜ የትኞቹ ጠቋሚዎች በጣም ጠቃሚ እንደሆኑ ማወቅ አለባቸው ፡፡ መደበኛ ፣ ጤናማ ፣ ተሳታፊዎች የተወሰነ ናሙና ከተወሰደ በኋላ የተግባሩን ህጎች በተሳካ ሁኔታ ይማራሉ ፣ እና በመጨረሻም ሁለቱ “ጥሩ” ዳክዬዎችን መምረጥ ይጀምራሉ። ሆኖም ፣ ለምሳሌ በግልጽ የወሲብ ልዩነቶችን ጨምሮ በአሳታፊዎቹ መካከል እንኳን ከፍተኛ አፈፃፀም የግለሰቦች ልዩነቶች አሉ (ለምሳሌ)ቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2013b) በ CGT ላይ ተሳታፊዎች በሁለት የተለያዩ ቀለሞች የ “የ 10” ረድፎች ረድፍ ቀርበው የቀለም ሳጥን ምልክት በተደበቀበት የትኩረት ውሳኔ መወሰን አለባቸው። እነሱ በዚህ ውሳኔ ላይ ባላቸው እምነት ላይ የብድር ነጥቦችን መጫወት አለባቸው። በዚህ ተግባር ውስጥ ሁሉም ጠቃሚ መረጃዎች በሙከራው ወቅት ለተሳታፊው ይቀርባሉ ፣ እናም ሙከራዎች ገለልተኛ ናቸው ፣ ስለሆነም የሥራ ትውስታን እና የመማር ፍላጎትን ይቀንሳል ፡፡ ሁለቱም የቁማር ተግባራት በደንብ የተቋቋሙ ሲሆን ኢ.ቲ.ቲ. በእውነተኛ ህይወት የውሳኔ አሰጣጥን ልክ እንደ ተቀባይነት (እውነተኛ ምሳሌ) ማስመሰል ይቀበላል (ባሉዋ እና ሱርሃ, 2009CGT በተለይ ከመማሪያ አውድ ውጭ የውሳኔ አሰጣጥን ለማጥናት ጠቃሚ ነው።

የኤችአይ በሽተኞች በሁለቱም በአይዋ እና በካምብሪጅ የቁማር ተግባር ላይ ተፈትነዋል ፡፡ ከመካከለኛ ደረጃ ህመምተኞች ጋር የተደረገ ጥናት ስቶት et al. (2001) ከተለመዱት ርዕሰ ጉዳዮች ጋር ሲነፃፀር በ I ኮቲቲዩት አፈፃፀም የቀነሰ መሆኑን አገኘ ፡፡ የአፈፃፀም ልዩነት በሥራው ሁለተኛ ክፍል ውስጥ ታየ ፣ ርዕሰ ጉዳዮች በተለምዶ ለመልካም የመርከቦች ምርጫ ማሳየት በሚጀምሩበት ፣ የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች ከመጥፎዎች አዘውትረው መምረጥን ቀጠሉ ፡፡ ይህ የሚያመለክተው የኤችዲ ሕመምተኞች የትኞቹ ዳክዬዎች ጠቃሚ እንደሆኑ አላወቁም ፣ ወይም ምንም እንኳን ይህ ዕውቀት ቢኖረውም ከመጥፎዎች / ካርዶች መምረጥን ቀጥለዋል ፡፡ በርካታ ባለከፍተኛ ጥራት ተሳታፊዎች አንዳንድ የመርከቦች ጠበብት ጥቅማጥቅሞች መኖራቸውን እንደሚገነዘቡ ጠቁመው ፣ ባለሞያዎች አሁንም ካርዶቹን መምረጥ ቀጥለዋል ፣ የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች የሥራውን ህጎች ሊማሩ ይችላሉ ፣ ነገር ግን ጠቃሚ የመምረጥ ስርዓትን ማስፈፀም እና መቃወም አልቻሉም ፡፡ ለግል ቅጣት እና ሽልማት ምላሽ መስጠት። ሆኖም ዝቅተኛ አፈፃፀም ከተዳከመ ማህደረ ትውስታ እና ጽንሰ-ሀሳብ ጋር የተዛመደ ሆኖ ተገኝቷል ፣ ይህም ባለከፍተኛ ጥራት ህመምተኞች የመማር ችግር ወይም የመማር ችግር ካጋጠማቸው የረጅም ጊዜ ውጤቶችን ለማስታወስ ችግር ሊያጋጥማቸው እንደሚችል ደራሲያን እንዲገምቱ ፡፡ የኤች.አይ.ቪ ህመምተኞች ከጤና ቁጥጥር (ኮንትሮባንድ) ይልቅ ከፍተኛ ውጤት ያስመዘገቡ ቢሆንም ይህ ልኬት ከተግባራዊ አፈፃፀም ጋር አልተዛመደም ፡፡ በተመሳሳዩ የውይይት መድረክ እና ባልደረቦች ክትትል ውስጥ የ HD ሕመምተኞች የአፈፃፀም ጉድለት ለማብራራት ሶስት የእውቀት ውሳኔ ሞዴሎችን በማነፃፀር ይህ በጣም በተሻለ ሁኔታ የተብራራው በስራ ማህደረ ትውስታ ጉድለቶች እና በችሎታ እና በራስ የመተማመን ስሜት በመጨመሩ ነው (የቢስ መስሪያ እና ስቱዲዮ ፣ 2002።) በኤች.አይ.ቲ. ላይ የኤች.አይ.ቪ በሽተኞች ደካማ አፈፃፀም እንዲሁ በእነዚህ በሽተኞች ላይ የሚደርሰው የክብደት መቀነስ መቀነስ ጋር የተዛመደ ሊሆን ይችላል ፣ ይህም በ IGT ወቅት የቆዳ ምላሾችን በመለካት ተገኝቷል (Campbell እና ሌሎች, 2004) ይህ ግኝት በኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች ላይ ያሉ አሉታዊ ስሜቶች ደካማ ከሆነው እውቅና ጋር የተስማማ ነው (ጆንሰን እና ሌሎች, 2007; ኢሌል እና ሌሎች, 2011) ፣ እና ለትላልቅ ቅጣቶች ዝቅተኛ ስሜት ሊሰማቸው እንደሚችል ይጠቁማል ፣ እናም ከመጥፎ ካርድ ዳራዎች የመመለስ እድሉ አነስተኛ ይሆናል። በተለይም የኢ.ት.ቲ. ሁለተኛ ክፍል ትርፋማነት በሚፈጽሙበት ጊዜ ቅጣቶችን በመጥፎ የጎደለው የድርጊት መርሃ ግብር የማስወገድ ችሎታ ይጠይቃል (de Visser et al. ፣ 2011; ቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2013b, 2014).

የተወሰኑ ሌሎች ጥናቶች በኤች.አይ.ቪ የመጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ አደገኛ ውሳኔ-ሰጭ ውሳኔን ፈትነዋል ፣ ነገር ግን በእነዚህ በሽተኞች በ ‹IGT› ወይም በሲ.ጂ.ጂ.Watkins et al,, 2000; ሆል እና ሌሎች, 2013) ስለሆነም በውሳኔ አሰጣጥ እና የቁማር ችግሮች ላይ የበሽታው መካከለኛ ደረጃዎች እስከሚገኙ ድረስ ችግሮች እንዳልተከሰቱ ይመስላል ፡፡ ሆኖም እነዚህ ጥናቶች ቀደም ባሉት የኤችዲ በሽተኞች ቅድመ-አቅም ምላሾችን ማቀድ እና መገደብን በሚያስፈልጋቸው ተግባራት ውስጥ ጉድለቶችን አግኝተዋል ፡፡ ስለሆነም ኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች በመጀመሪያ እገዳን ፣ እቅድን ፣ ስሜታዊ እውቅናን ፣ እና የማስታወስ ችሎታን በመጠቀም ስውር ችግሮችን ያዳብሩ ይመስላል ፡፡ በአንዳንድ ሕመምተኞች ይህ አስቀድሞ በበሽታው የመጀመሪያ ደረጃዎች ላይ ወደ መወሰን እና ውሳኔ አሰጣጥ ወደ ችግሮች ሊያመራ ይችላል ፣ ነገር ግን አብዛኛዎቹ የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች የበሽታውን መካከለኛ ደረጃ ላይ እስከሚደርሱ ድረስ በአደገኛ የውሳኔ አሰጣጥ ተግባራት ላይ ችግር የላቸውም ፡፡

ውሳኔ በኒውሮቢዮሎጂካዊ ውሳኔዎች ዘዴ ፡፡

በ ‹ኢ.ቲ.ቲ› ውስጥ መደበኛ የውሳኔ አሰጣጥ ሂደቶችን መሠረት በማድረግ የነርቭ ሥነ-ልቦና ጎዳናዎች ፡፡

በአይ.ፒ.ቲ ውስጥ የውሳኔ አሰጣጥ ሂደቶች ላይ የተመሰረቱ የነርቭ ሥርዓቶች ስልቶች በደንብ ጥናትና ገለፃ ተደርገዋል (ለምሳሌ ተመልከት ፣ ቤቻራ እና ሌሎች, 2000; ዶያ ፣ 2008።; de Visser et al. ፣ 2011; ቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2013b, 2014) የዚህ ተግባር መደበኛ አፈፃፀም በሊቢቢሲ እና ተባባሪ / ኮግኒቲቭ ቁጥጥር ኮርትኮ-ስተታተር ወረዳዎች መካከል መስተጋብር ይፈልጋል ፡፡ በሊምቢቢክ ወረዳ ውስጥ እንቅስቃሴ በ ‹ኢቲኤ› የመጀመሪያ ደረጃ ላይ በምርመራ ባህሪ ፣ በሽልማቶች እና ቅጣቶች ላይ ምላሽ በመስጠት እና በአጭር እና በረጅም ጊዜ የውሳኔዎች ተፅእኖ እሴቶችን በመማር ረገድ በዋነኝነት እንደሚታሰበው ይታመናል ፡፡ ተግባር (ማኔስ እና ሌሎች ፣ 2002።; ክላርክ እና ማንስ ፣ 2004።; ፋርስስ እና ፋራጅ ፣ 2005።; ግሌችገርገር እና ሌሎች ፣ 2010; de Visser et al. ፣ 2011; ቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2014) ተጓዳኝ / የግንኙነት መቆጣጠሪያ ወረዳው በሌላ በኩል በ ‹IGT› ሁለተኛ ክፍል ወቅት ለሽልማቶች እና ለቅጣት እና ለቅጣት ቅጣቶች ምላሾችን ምላሾችን ለማስቀረት አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ ፣ ​​የባህሪ ባህሪያትን ያጠናክራል እና መጥፎ ባህሪዎችን ይገድባል (ማኔስ እና ሌሎች ፣ 2002።; ክላርክ እና ማንስ ፣ 2004።; ፋርስስ እና ፋራጅ ፣ 2005።; ግሌችገርገር እና ሌሎች ፣ 2010; de Visser et al. ፣ 2011; ቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2014).

በኤች.አይ.ቲ. ውሳኔ አሰጣጥ ሂደቶች ውስጥ የነርቭ ዕጢ ጉድለቶች ፡፡

በአይ.ቲ.ቲ ውስጥ የውሳኔ አሰጣጥ ሂደቶች limbic እና ተባባሪ / የግንዛቤ / ቁጥጥር ኮርትኮ-ስተሪየስ ሰርተቶች መስተጋብር ስለሚፈጥሩ የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች በዚህ ተግባር አፈፃፀም ላይ የአካል ጉድለት መሆናቸው ምንም አያስደንቅም ፡፡ በስቶቱት እና ባልደረቦቻቸው ከታየባቸው ነገሮች መካከል አንዱ በውሳኔ አሰጣጥ ላይ የጠፋው ተፅእኖ በኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች ቀንሷል ፡፡Campbell እና ሌሎች, 2004) ይህ እነዚህ ሕመምተኞች በአሉታዊ ስሜቶች እውቅና ላይ ጉድለት አለመሆናቸው ከተገኘው ግኝት ጋር የተጣጣመ ነው ፣ እና በ orbitofrontal ኮርቴክስ ውስጥ ብጥብጥ ሊብራራ ይችላል (ኢሌል እና ሌሎች, 2011) የ orbitofrontal ኮርቴክስ ለስሜታዊ ሂደት አስፈላጊ ነው ፣ እና በውሳኔ አሰጣጥ ሂደት ውስጥ ለሚገኙ ቅጣቶች እና ሽልማቶች ምላሽ በመስጠት በመደበኛ ጉዳዮች ውስጥ ይሠራል (O'Doherty et al, 2001) ሌላ ፍለጋ በ ስቶት et al. (2001) በኤች.ቲ.ቲ. ላይ የኤች.አይ.ቲ. ሕመምተኞች አፈፃፀም ከቀነሰ የፅንሰ-ሀሳብ እና የረጅም ጊዜ የማስታወስ እርምጃዎች በማቲስ ዲmentia ደረጃ አሰጣጥ ላይ የተስተካከለ ነው። በረጅም ጊዜ የትኞቹ ዴስኮች ጠቃሚ እንደሆኑ ለመማር ወይም ለማስታወስ አለመቻል ለዝቅተኛ ጊዜ እቅድ እና ስሜት ቀስቃሽ ቁጥጥር ከሚያስፈልገው የአሳታፊ / የግንዛቤ መቆጣጠሪያ ወረዳ እንቅስቃሴ እንቅስቃሴ ጋር ተያይዞ ሊሆን ይችላል (ማኔስ እና ሌሎች ፣ 2002።; ክላርክ እና ማንስ ፣ 2004።; ፋርስስ እና ፋራጅ ፣ 2005።; ግሌችገርገር እና ሌሎች ፣ 2010) ይህ ደግሞ በኤችዲ ውስጥ በተዘዋዋሪ መንገድ መንገድ ላይ ካሉ የተወሰኑ ድክመቶች ጋር የተጣጣመ ነው ፣ የቅርብ ጊዜ ጥናት እንደሚያሳየው በተዘዋዋሪ-ትምህርት ተግባር ውስጥ የቅጣት ስሜትን ለመቆጣጠር ቀጥተኛ ያልሆነ መንገድ (ይህ ቀጥተኛ ያልሆነ ጎዳና)Kravitz እና ሌሎች, 2012; ፓተን እና ሉዊ, 2012) ለወደፊቱ የውሳኔ ውጤቶች አለመቻቻል እንዲሁ በቀዳማዊ የቅድመ-ቀደመ ደም ወሳጅ ቧንቧ መከሰት ምክንያት ሊከሰት ይችላል ፣ ምክንያቱም የዚህ ቅድመ-አካባቢ አካባቢ ጉዳት ባጋጠማቸው በሽተኞች ላይ ተመሳሳይ የሆነ ድብቅነት ይታያል።ቤቻራ እና ሌሎች, 1994) ስለዚህ በኤች.ቲ.ቲ. ላይ የኤች.አይ.ዲ. በሽተኞች ከፍተኛ ጥራት ያለው የሥራ አፈፃፀም ቅነሳ በ ‹ኮርቲዎታርክ ኮርቴክስ› ventromedial የቅድመ-መደበኛ ኮርቴክስ እና የቀዶና የቅድመ-ዕርዳታ ኮርቴክስ ውስጥ በተካተቱት የ “Cortico -atatal” ወረዳዎች ውስጥ ድክመቶች ምክንያት ሊሆን ይችላል ፡፡ ይህ በአንደኛው ሥራ የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ለቅጣት ምላሽ መስጠትን ያስከትላል ፣ እና የትኞቹ መርገጫዎች የረጅም ጊዜ ጠቀሜታ እንዳላቸው ፣ በእቅዱ መሠረት ፣ እና በሁለተኛው የኢ.ሲ.ቲ. ደረጃ ምዘናዎች ላይ ለውጥ ለማምጣት አለመቻልን ያስከትላል ፡፡

ዉይይት

ኤችዲ እና የስነ-ህክምና ቁማር-አደጋዎች ምንድናቸው?

የተለመደው የሞተር ፣ የስሜት እና የግንዛቤ ምልክቶች ምልክቶች በኤች.አይ.ሲ. የተለያዩ የ Cortico -atatal ወረዳዎች ላይ ተጽዕኖ በሚያሳድሩ የሂደት እጢ እጢዎች ይከሰታሉ። ምንም እንኳን የባህሪ እና የእውቀት (ኮግኒቲቭ) ምልክቶች ጅምር እና የሂደቱ ምልክቶች በጣም heterogeneous ቢመስሉም የሞተር እና የእውቀት (ኮግኒቲቭ) ወረዳዎች በበሽታው መጀመሪያ ላይ በበሽታው የተያዙ ሲሆን የሊምቢቢክ ዑደት በኋለኛው ደረጃ ላይ ተጽዕኖ አለው ፡፡ በሚያስገርም ሁኔታ ፣ ለተዛማች ቁማር እና ለሌሎች ሱስ የነርቭ የነርቭ በሽታ ቅድመ-ሁኔታ በተመሳሳይ የ Cortico -atatal ወረዳዎች ውስጥ ብጥብጥን ያካትታል ፡፡ እነዚህ አስደናቂ ተመሳሳይነቶች ቢኖሩም ፣ በሕክምና ሥነ ጽሑፍ ውስጥ ኤች.አይ.ቪ ከተዛማች ቁማር ወይም ከሌሎች ሱስ አስጊ ባህሪዎች ጋር አልተገናኘም። በበርካታ ኤችዲ በተጎዱ የቤተሰብ አባላት ላይ የቁማር ችግሮች የተከሰቱበትን አንድ ቤተሰብ እስካሁን ድረስ አንድ ጥናት ብቻ ገል (ል (ደ ማርቺ et al. ፣ 1998) ለእነዚህ ችግሮች የተጋለጡ ቢሆኑም የታካሚዎች የሞተር ምልክቶች እንዲሁም የዕድሜያቸው እና ማህበራዊ አካባቢያቸው እስካሁን ድረስ በተዛማች የቁማር በሽታ እንዳይዳከሙ እንዳገዳቸው መገመት እንችላለን ፡፡ በሌላ በኩል ፣ በተደጋጋሚ የሚታየው የመንፈስ ጭንቀት የመተማመን ስሜትን እና የቁማር ችግሮችን የመያዝ እድልን እንደሚጨምር ይገመታል ፣ክላርክ ፣ 2006።) በኤችዲ ውስጥ የቁማር ችግሮች ምልከታ አለመኖር ሌላው ማብራሪያ በኒውሮፓይኦሎጂ ውስጥ ካለው ልዩነት ጋር ይዛመዳል። የእውቀት (ኮግኒቲቭ) መዛባት በተዛማች ቁማርተኞች እና በኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች መካከል በጣም ተመሳሳይ ቢመስልም ፣ ስሜታዊ ለውጦች የተለየ ተፈጥሮ ያላቸው ናቸው ፡፡ በሽታ አምጪ ቁማርተኞች በዋናነት ለሽልማቶች ከፍ ያለ አድናቆት ያሳያሉ ፣ ቁማር እንዲጀምሩ እና እንዲቀጥሉ አጥብቆ ያሳስባሉ። ኤች.ዲ.ኤ. በተቃራኒው ደግሞ ለቅጣት እና ለአሉታዊ ስሜቶች ቅነሳ ስሜታዊነት ጋር ተቆራኝቷል ፡፡ ይህ ልዩነት የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች ቁማር የመጀመር ዝንባሌ ያላቸው ወይም በሌሎች ወሮታዎች ፣ ሱስ የሚያስይዙ ባህሪዎች ላይ የማይታዩበት ዋና ምክንያት ሊሆን ይችላል ፡፡

ሆኖም በኤች.አይ.ኢ. / እንደተመለከተው የሊምቢክ ኮርቲኮት-ስቴታናል ዑደት ውስጥ ያሉ ብጥብጦች አሁንም በእርግጠኝነት ባልተረጋገጠ ሁኔታ ውስጥ አደጋን የመወሰን ውሳኔን ከፍ ሊያደርጉ ይችላሉ ፡፡ዶያ ፣ 2008።). በተጨማሪም ለቅጣት መቀነስ መቀነስ, ለወደፊቱ ሽልማትን ለመግታት አለመቻል, እና ለረጅም ጊዜ የዘገየ ሽልማትን ማጤን እና ተመጣጣኝ የባህሪ ባህሪያትን ለማስከበር አለመቻል, የከፍተኛ ሕመምተኞች የቁማር ጨዋታ ችግሮች ሲያጋጥሟቸው, እንደዚህ አይነት ባህሪን የሚያበረታታ ሁኔታ። በነዚህ ሁኔታዎች ላይ የስትራቴጂ አቅጣጫቸውን በመቀየር የማሰብ እና የማስታወስ ችሎታን በሚያሳዩ መንገዶች ላይ ያሉ የ HD ታካሚዎች የባህሪ ችግር ገጥሞታል. ስለዚህ, HD ሕመምተኞች ቁማር ውስጥ ሲገቡ የቁማር ሱስን እና ሌሎች ሱስ የሚያስይዙ ባህሪዎችን የመጫወት አዝማሚያ እንዳይኖራቸው እንመክራለን. በዚህ ሀሳብ መሠረት የፊት ላይ ህመም ህመምተኞች ስሜታቸው ቀስቃሽ እና ብዙውን ጊዜ መጥፎ ውሳኔዎችን እንደሚያደርጉ ተስተውሏል (ግን የአደጋ ተጋላጭነት ባህሪን የማያሳዩ ናቸው)Miller, 1992; ቤቻራ እና ሌሎች, 2000). ይህም የሚያመለክተው የተሳሳተ የውሳኔ አወሳሰድ እና አደጋን የመውሰድ ወይም የመተግበር ባህሪ በአንድ ላይ አንድ ላይ መገኘቱ እና የተለያዩ የብልግና እና የእብታዊ / የተንኮልች ቁጥጥር ስርዓት አለመረጋጋት በአደገኛ-ውሳኔ አሰጣጥ እና የቁማር ባህሪ ላይ የተለያዩ ተፅዕኖዎች ሊኖረው ይችላል. የእኛ መላምት በተጨማሪም የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች በ CGT ላይ መጥፎ ነገር ባለማድረጋቸው ለምን እንደታየ ያብራራል ፡፡ ስለድሎች እና ኪሳራ ዕድሎች እና እሴቶች መረጃ ሁሉ በዚህ ሥራ ውስጥ ፊት ለፊት ስለሚገኝ ፣ የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች አደጋን የማይሹ ሆነው ስላልፈለጉ መጥፎ ስልቶችን አያዳብሩ ይሆናል ፡፡ ሆኖም ይህ በበለጠ በበለጠ በበሽታ ህመምተኞች ውስጥ መመርመር ይኖርበታል ፡፡

የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች በተገቢው ሁኔታ ሲቀርቡ በተዛማች የቁማር በሽታ የመያዝ ዕድሉ ከፍ ካለባቸው በቀላሉ ሊገኙ የሚችሉ በይነመረብ ቁማር ዕድሎች መጨመር ለዚህ የሕመምተኛ ቡድን የተወሰነ አደጋ ሊያስከትሉ ይችላሉ። ምንም እንኳን እነዚህን ሁኔታዎች በንቃት ባይሹም ፣ የኤች.አይ.ቪ ሕመምተኞች አሁን ካለፈው ጊዜ በበለጠ የቁማር ዕድሎችን የማግኘት ዕድላቸው ሰፊ ነው ፡፡ ይህ በተለይ በይነመረብ እነሱን ለመቆጣጠር አስፈላጊ መንገድ ሊሆንባቸው በሚችልባቸው ምልክቶች ምክንያት አብዛኛውን ጊዜያቸውን በቤት ውስጥ ለሚያሳልፉ ህመምተኞች እውነት ነው ፡፡ በቁማር ባህሪ ውስጥ የመሳተፍ ከፍተኛ ዕድል ስለዚህ በኤችዲ ህዝብ ውስጥ ተዛማጅ ችግሮች ተመጣጣኝ ያልሆነ ጭማሪ ሊያስከትል ይችላል። ተንከባካቢዎች እነዚህን ሊሆኑ የሚችሉ አደጋዎችን እንዲገነዘቡ እንመክርዎታለን ፣ እንዲሁም የኤች.አይ.ቪ ህመምተኞች (በመስመር ላይ) የቁማር እንቅስቃሴዎች ውስጥ እንዳይሳተፉ ለመከላከል የተሻለ ጥረት ያደርጋሉ ፡፡ በተጨማሪም ክሊኒኮች ለታካሚዎች እና ለተንከባካቢዎች ተገቢውን ህክምና እና መመሪያ ለመስጠት እንዲችሉ ከኤች.ዲ. (HD) ሕዝብ ውስጥ ከቁማር ጋር የተዛመዱ ችግሮች ስጋት እና መኖር በመደበኛነት መገምገም አለባቸው ብለን እንከራከራለን ፡፡

የወደፊት አቅጣጫዎች

በኤች.አይ.ዲ. ውስጥ የተዛማች ቁማር እና ሌሎች ሱስዎች መኖራቸውን ለመገምገም ከ epidemiological ጥናቶች በተጨማሪ በዚህ ጽሑፍ ውስጥ የተብራሩትን ጉዳዮች ያለንን ግንዛቤ ከፍ ለማድረግ በርካታ የምርምር መስመሮች ሊጠቁሙ ይችላሉ ፡፡ በመጀመሪያ ደረጃ በአይቲ ጂቲው ላይ የአፈጻጸም ጉድለቶች በቀጥታ በኤችዲ ታካሚዎች ውስጥ በተደረገ ውቅሮሽ እንቅስቃሴ ውስጥ በሚፈጠር ችግር ላይ ማገናኘቱ ጥሩ ይሆናል. ለዚህም ነው የኤችአይፒ በሽተኞች የአንጎል ማስነሻ ንድፍ IGT በሚያከናውኑበት ጊዜ በተፈለገው ማግኔቲክ ተውኔሽን ፎቶግራፍ አማካኝነት ሊተነተኑ ይችላሉ እናም ከተለመደው ርዕሰ ጉዳዮች ጋር ከተመሳሰሉት ጋር. በኢ.ቲ.ቲ. ውሳኔ በሚወስኑበት ጊዜ በኤች.አይ.ቲ. በሽተኞች ፣ ዶርፊን ቅድመ ቅድመalal ኮርቴክስ እና orbitofrontal ኮርቴክስ ውስጥ ያለው እንቅስቃሴ እንደሚቀንስ ይጠበቃል ፡፡

የቁማር-ባህሪ ባህሪን እና የነርቭ የነርቭ ገፅታዎችን በጥልቀት በበለጠ ዝርዝር ለመመርመር በአሁኑ ጊዜ የሚገኙ የበሽታ አምሳያ በሽታ አምሳያዎች ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ። በባህሪያቸው ደረጃ እነዚህ እንስሳት እንደ ሰብዓዊ ሕመምተኞች ተመሳሳይ IGT ላይ ቅናሽ አፈፃፀም ያሳያሉ ተብሎ ይጠበቃል ፡፡ የኢ.ቲ.ቲ. ዋና ዋና ስሪቶች ይገኛሉ (ግምገማ- de Visser et al. ፣ 2011) እና በእነዚህ ሞዴሎች ውስጥ የተለያዩ የነርቭ ሥርዓቶች ተሳትፎ በጥሩ ሁኔታ ተለይቶ ይታወቃል (de Visser et al. ፣ 2011; ቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2013a, 2014). ስለዚህ, እንደነዚህ ያሉ ሙከራዎች ተግባራዊ ሊሆኑ የሚችሉ ናቸው, እንዲሁም በተለያየ ቴክኒኮችን በመጠቀም በ HDR የአርት ሞዴሎች ላይ የተንሰራፋ የአርሶአደሮን ለውጥ ላይ ጥልቅ ትንታኔዎች ሊጣመሩ ይችላሉ. በተጨማሪም ፣ ከተዛማጅ ባህሪዎች እድገትን ለመገምገም የበለጠ ሥነ-ምህዳራዊ ትክክለኛ የምርምር ዘዴዎች እና መሣሪያዎች በመኖራቸው በሰው ልጆችም ሆነ በእንስሳት (በተፈጥሮ) ሁኔታ ውስጥ (ከፊል) ተፈጥሮአዊ ሁኔታዎች ስር (ከፊል) ተፈጥሮ ሊመረመሩ (ቫን ቫን ቦስ እና ሌሎች, 2013a). በጋራ ከካንሰር ጋር የተያያዙ ምልክቶች እና በሰውነት ውስጥ ያሉ በኤች.አይ.ፒ. ኤች ዲ ሞዳል ላይ የተደረጉ እነዚህ ጥናቶች ከቁማር-እንዲሁም ምናልባትም ሱስ ሊያስይዙ የሚችሉ ጠንቆች-በኤችዲ ላይ ሊደርሱ የሚችሉትን አደጋዎች የበለጠ ለመረዳት ያስችለናል, ተገቢው ሕክምና እና መመሪያ።

የፍላጎት መግለጫ ግጭት

ደራሲዎቹ ያደረጉት ጥናት የተካሄደው ምንም ዓይነት የንግድና ገንዘብ ነክ ያልሆኑ ግንኙነቶች ሳይኖር ሲቀር ነው.

ማጣቀሻዎች

የተስተካከለው በ:

ፓትሪክ አኔልሜ, የሊጅ ዩኒቨርሲቲ, ቤልጂየም

ተገምግሟል በ:

Damien Brevers, ዩኒቨርሲቲ ሜለ ዴ ብ ብሩሰስ, ቤልጂየም
ብራያን ኤፍ. ዘፋኝ, ሚሺገን ዩኒቨርሲቲ, ዩኤስኤ