ከአእምሮ ጤና ጋር የተያያዙ ማስፈራሪያዎች ከወዳጅነት ጋር ወሲብ የሚፈጽሙ ወንዶች (2020) የሚጠቀሙባቸው የፍቅር ጓደኝነት ማመልከቻዎች ያቀረቡ

ፊት ለፊት. ሳይካትሪ, 13 ኖቨምበርን 2020 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.584548

ካታርዚና ኦባርስካ1*፣ ካሮል ሲዚምዛክ2, ካሮል ሉውዙክ3 እና ማቱዝ ጎላ1,4
  • 1የስነ-ልቦና ኢንስቲትዩት, የፖላንድ የሳይንስ አካዳሚ, ዋርሶ, ፖላንድ
  • 2የስነ-ልቦና ተቋም, ማሪያ ግሪዞርዜውስካ ዩኒቨርሲቲ, ዋርሶ, ፖላንድ
  • 3የስነ-ልቦና ተቋም ፣ ካርዲናል እስጢን ዊዝዚንስኪ ዩኒቨርሲቲ ፣ ዋርሶ ፣ ፖላንድ
  • 4ስዋርዝዝ የስሌት ኒውሮሳይንስ ማዕከል ፣ የነርቭ ስሌት ተቋም ፣ የካሊፎርኒያ ዩኒቨርሲቲ ፣ ሳንዲያጎ ፣ ሳንዲያጎ ፣ ሲኤ ፣ አሜሪካ

ባለፉት ዓመታት የፍቅር ጓደኝነት ማመልከቻዎች (DAs) ሰዎች ወሲባዊ እና የፍቅር ግንኙነቶችን በሚፈልጉበት መንገድ ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ አሳድረዋል ፡፡ እንደ ወንዶች ከወንዶች ጋር ወሲባዊ ግንኙነት የሚፈጽሙ (ኤም.ኤስ.ኤም.ኤ) ያሉ ማህበራዊ ቡድኖች መድልዎ እና ማህበራዊ መገለል ሊያጋጥማቸው ይችላል ፣ በተለይም የወሲብ ጓደኛዎችን ለማግኘት የሚረዱ እና የሚረዱ ናቸው ፡፡ ቀደም ሲል የተደረጉ ጥናቶች በኤም.ኤስ.ኤም. ህዝብ መካከል ለአእምሮ ጤና ችግሮች ተጋላጭነትን የሚያሳዩ ማስረጃዎችን አቅርበዋል-እነዚህ ችግሮች በዲ ኤን ኤ አጠቃቀም ሊመቻቹ ይችላሉ ፡፡ የ “DAs” ን ከመጠን በላይ መጠቀም ከዝቅተኛ ደህንነት እና ከህይወት እርካታ ፣ ከድብርት ፣ ከፍ ካለ ንጥረ ነገር አጠቃቀም እና ከእንቅልፍ ጥራት ጋር የተቆራኘ ነው ፡፡ ስለዚህ ፣ በዚህ ግምገማ ውስጥ የምናተኩረው በኤም.ኤስ.ኤም ውስጥ ከ ‹ዲ ኤን ኤ› አጠቃቀም ጋር የተዛመዱ የስነልቦና አሠራሮችን እና የአደጋ ተጋላጭነቶችን በተሻለ የመረዳት ፍላጎት አለ ፡፡ እንዲሁም ሁለት በአንፃራዊነት አዳዲስ የምርምር ቦታዎችን እንወያያለን-አስገዳጅ የወሲብ ባህሪ ዲስኦርደር እና ኬምሴክስ እና ከጂኦ-ማህበራዊ አውታረመረብ የሞባይል ቴክኖሎጂዎች ጋር ያላቸውን ግንኙነት ፡፡ በመጨረሻም በኤስኤምኤም የአእምሮ ጤንነት ላይ ያሉ ጥናቶችን ዲኤስን በመጠቀም ውስንነታቸውን እናሳያለን እና ተጨማሪ የምርምር አቅጣጫዎችን እናሳያለን ፡፡

መግቢያ

ከቅርብ ዓመታት ወዲህ የሞባይል የፍቅር ቀጠሮ ማመልከቻዎች (ዲ ኤስ) በዓለም ዙሪያ ተወዳጅ እየሆኑ መጥተዋል ፣ ሰዎች የቅርብ ግንኙነቶችን የመመስረት እና ወሲባዊ አጋሮችን የሚሹበትን መንገድ በመለወጥ ላይ ናቸው ፡፡ ምንም እንኳን ተመሳሳይ ቁጥር ያላቸው ሴቶችም ሆኑ ወንዶች (1) ለመጠናናት የጂኦግራፊ-አውታረመረብ ሞባይል መተግበሪያዎችን ይጠቀሙ ፣ በተለይም ከተቃራኒ ጾታ ጋር ለተቃራኒ ጾታ (ወንዶች) የተሰጡ የ “መተግበሪያዎች” ምድብ አለ (2) እንደ ግሪንደር ፣ ሮሜዎ ፣ ሆርኔት ፣ ወይም አዳም 4 አዳም ያሉ ፡፡

በዚህ የትረካ ግምገማ ውስጥ የተጠቀሱትን ትግበራዎች በመጠቀም ከወንዶች ጋር የግብረ ሥጋ ግንኙነት የሚፈጽሙ ወንዶች (ኤም.ኤስ.ኤም.) ላይ የወቅቱን የእውቀት ሁኔታ (የሞባይል ዲ ኤን ኤዎችን የሚጠቀሙ የ MSM ባህሪዎች እና የአእምሮ ጤንነት) የወቅቱን የእውቀት ሁኔታ እናገኛለን ፡፡ ዝቅተኛ መገለል ፣ የባልደረባ ተገኝነት መጨመር እና ማስፈራሪያዎች (ለምሳሌ ለአደጋ ተጋላጭ ወሲባዊ ባህሪዎች መጋለጥ) ከ DAs አጠቃቀም ጋር የተዛመዱ ፡፡ ከዚያ ፣ እንደ ብቅ ያሉ እና በማህበራዊ ጠቃሚ ጉዳዮች ላይ (በክፍል ውስጥ ንጥረ ነገር አላግባብ መጠቀም እና የጾታ ብልሹ አደንዛዥ ዕፅ መጠቀምን በኤስኤምኤም ውስጥ ከሚጠቀሙት መካከል) ወሲባዊ ወሲባዊ አደንዛዥ ዕፅ መጠቀም [SDU; (3)] ፣ እንዲሁም “ኬምሴክስ” የሚል ስያሜ የተሰጠው እና (በክፍል ውስጥ ዲ ኤን ኤን ከሚጠቀሙት MSM መካከል ስለ CSBD ምን እናውቃለን) አስገዳጅ የወሲብ ባህሪ ዲስኦርደር [CSBD; (4)] ፣ ከኤስኤምኤምኤኤኤስ ተጠቃሚዎች ጋር በመተባበር እስካሁን ድረስ ሙሉ ምርመራ ያልተደረገባቸው ፡፡ በመጨረሻም (በክፍል ውይይት) ፣ ያሉትን ጥናቶች ውስንነት ተወያይተን ለወደፊቱ ምርምር አቅጣጫዎችን እናቀርባለን ፡፡

ዘዴዎች እና ቁሶች

ሥነ ጽሑፍ ፍለጋ መግለጫ

ለዚህ ሥነ-ጽሑፍ ግምገማ ዓላማ በአቻ-በተገመገሙ መጽሔቶች ውስጥ የታተሙ ሳይንሳዊ ጽሑፎችን ለማግኘት የጉግል ምሁራን የውሂብ ጎታዎችን ፈለግን ፡፡ በጠቅላላው በ 4,270 እና 2010 መካከል የታተሙ 2020 መጣጥፎችን ሰርስረናል (ፍለጋው የተካሄደው እ.ኤ.አ. ሰኔ 2020) ፡፡ በመረጃ ቋት ፍለጋ ውስጥ የተጠቀሙባቸው ቁልፍ ቃላት “ወንዶች ከወንዶች ጋር ወሲብ የሚፈጽሙ” እና “የአእምሮ ጤንነት” ይገኙበታል ፡፡ በኤች አይ ቪ መያዝን በተመለከተ ጥናቶች ከተገለሉ በኋላ 189 መጣጥፎች ብቻ ቀርተዋል ፡፡ በተጨማሪ ፣ ስፋቱን ወደ ‹DAs› አጠበን ፣ ይህም 59 መጣጥፎችን አስገኝቷል ፣ አብዛኛዎቹ በዚህ ትረካ ግምገማ ውስጥ እናቀርባለን ፡፡ የተገኙ መጣጥፎች ርዕሶች እና ረቂቅ ጽሑፎች ተገምግመው ብቁ የሆኑት መጣጥፎች ለሙሉ ጽሑፍ ግምገማ ተመርጠዋል ፡፡ ልዩ ጽሑፎች (ሀ) በ MSM ቡድን ላይ ያተኮሩ ጥናቶች ፣ (ለ) በመስመር ላይ የፍቅር ግንኙነት እና በጂኦሎጂካል አውታረ መረብ ትግበራዎች አጠቃቀም ላይ ያተኮሩ ጥናቶች ተካተዋል ፣ (ሐ) በአእምሮ ጤንነት ጉዳዮች እና ከ ‹ዳዎች አጠቃቀም› ጋር በተዛመደ የስነ-ልቦና ውጤቶች ላይ ያተኮሩ ጥናቶች ፡፡ በእንግሊዝኛ ታተሙ ፡፡ (ሀ) ጥናቶች በዋነኛነት በወሲባዊ ጤንነት ላይ ያተኮሩ (የወሲብ ጤናን ፣ ኤች.አይ.ቪን እና ሌሎች የአባለዘር በሽታዎችን መከላከልን የሚያበረታቱ) ወይም (ለ) የእጅ ጽሑፍ በጉዳዩ ጥናት ፣ በምልከታ ጥናት ወይም በጥራት ጥናት ላይ የተመሠረተ ከሆነ ጽሑፎች አልተካተቱም ፡፡

የኤስኤምኤም ባህሪዎች እና የአእምሮ ጤንነት ተንቀሳቃሽ ሞተሮችን የሚጠቀሙ

በዋናነት በግብረ-ሰዶማዊነት ህብረተሰብ ውስጥ የፍቅር ወይም የወሲብ ጓደኛን ለማግኘት የሚያስቸግሩ ችግሮች በተወሰነ ደረጃ የ LGBT ማህበረሰቦች ድጋፍን የሚያገኙበት እና ግንኙነቶች በቀላሉ የሚቀላቀሉበት በሳይበር አካባቢ የተቃለሉ ናቸው (5) የመስመር ላይ የፍቅር ጓደኝነት ለዝቅተኛ አጋር ተገኝነት ፣ ማህበራዊ መገለል እና አድልዎ መድኃኒት ሆኗል (6).

ምርምር እንደሚያሳየው ሆሞራሞቲካዊ ሰዎች የመቻቻል ወይም ተቀባይነት የማጣት ችግር አጋጥሟቸዋል ፣ እና ከእነዚህ ውስጥ 20% የሚሆኑት በጾታዊ ዝንባሌያቸው ይሰደባሉ (7) ይህ ለተለያዩ የአእምሮ ጭንቀቶች እና መገለል ከፍተኛ አስተዋጽኦ ሊያደርግ ይችላል ፣ ይህ ደግሞ ለተለያዩ የአእምሮ ጤና መታወክ ከፍተኛ ተጋላጭነት ጋር ይዛመዳል (8) በተጨማሪም ፣ ድብርት በኤልጂቢቲ ህዝብ ውስጥ ከሚገኙ አናሳ አስጨናቂዎች ጋር የተቆራኘ ነው (9) ከተቃራኒ ጾታ ቡድን ጋር ሲነፃፀር በ LGBT ቡድን ውስጥ ካለው ደካማ የአእምሮ ጤንነት ጋር የማህበራዊ ድጋፍ እጥረት ፣ የጥቃት ሰለባ እና ለአመፅ መጋለጥ በጣም ጠንካራ ግንኙነት አላቸው (10) ምርምር (11) በኤልጂቢቲ እና በተቃራኒ ጾታ ተወካይ ናሙና ላይ ተካሂዷል (n 222,548) ግብረ-ሰዶማዊ ያልሆኑ ተሳታፊዎች ከተቃራኒ ጾታ ጋር ሲነፃፀሩ በሕይወት ዘመናቸው ሁሉ ከፍተኛ የጭንቀት ደረጃ እንደሚይዙና ከአካባቢያዊ ማህበረሰብ ጋር ያላቸው ቁርኝት ደካማ መሆኑን ያሳያል ፡፡ የተገኘው ጥናት እንደሚያመለክተው ከተቃራኒ ጾታ ጓደኞቻቸው አንጻር ግብረ ሰዶማዊ እና ግብረ-ሰዶማዊ ወንዶች ለድብርት ፣ ለጭንቀት እና ለአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም መታወክ ከ 1.5-3 እጥፍ ይበልጣሉ (12) ፣ እንዲሁም ራስን የማጥፋት ዕድሉ ከፍተኛ ነው (13) ግብረ-ሰዶማዊነት በ MSM የአእምሮ ጤንነት ላይ ለሚመጡ መዘዞቶች አስተዋፅዖ ያደርጋል ፣ ለምሳሌ ፣ በደህና ሁኔታ ላይ አሉታዊ ተፅእኖዎች (14) ፣ ዝቅተኛ ራስን መቀበል እና ብቸኝነት (15).

በኤም.ኤስ.ኤም ቡድኖች ማህበራዊ መገለል ምክንያት ፣ የኤ.ዲ.ኤስ ተደራሽነት አጥጋቢ ማህበራዊ እና ወሲባዊ ግንኙነቶችን ለመመስረት መድረክ ይሰጣል (16) እና ጭፍን ጥላቻ ፣ የተሳሳተ አመለካከት እና መገለል የመሆን ስጋት የወረደበት የወሲብ መግለጫ ()6) በኤም.ኤስ.ኤም ቡድን ውስጥ ካለው ከፍተኛ የአእምሮ ጤንነት መዛባት ጋር ተያይዞ ከፍተኛ መጠን ያለው DAs አጠቃቀም ይህ መስመር ላይ የመስመር ላይ የፍቅር ግንኙነትን በተመለከተ ብዙውን ጊዜ የሚጠናው ለምን ሊሆን ይችላል ፡፡

በእውቀታችን ሁሉ ሁለት ስልታዊ ግምገማዎች አሉ (17, 18) የጂኦግራፊያዊ አውታረመረብ ትግበራዎችን በመጠቀም የሶሺዮሞግራፊክ ባህርያትን እና በ MSM መካከል አደገኛ ወሲባዊ ባህሪያትን መመርመር ፡፡ ኤም.ኤስ.ኤም በአንጻራዊ ሁኔታ ሲታይ አነስተኛ ህዝብ ነው [ከ5-7% ወንዶች ፡፡ (16)] ሁለቱም አንዛኒ እና ሌሎች. (18) እንዲሁም ዙ እና አድናቂ (17) ፣ የሚጠቁሙት የ DAs ተጠቃሚዎች አማካይ ዕድሜ ከ 25 እስከ 35 ዓመት ባለው ጊዜ ውስጥ ሲሆን ተጠቃሚ ካልሆኑ ጋር ሲነፃፀር ከፍተኛ የትምህርት እና የገቢ ደረጃ ያላቸው ሲሆን ባለፉት ጥቂት ወራቶች እና በሕይወት ዘመናቸው ከፍተኛ ቁጥር ያላቸው የወሲብ ግጭቶችን ሪፖርት አድርገዋል ፡፡ አመለካከት. ላንዶቪትስ et al. (19) እስከ 56% የሚደርሱ የኤም.ኤስ.ኤም.ኤ.ኤ ተጠቃሚዎች ባለፉት 3 ወራቶች ውስጥ ወሲባዊ አጋሮችን በ Grindr (በጣም ታዋቂው መተግበሪያ) በኩል ብቻ እንደተገናኙ ደምድሟል ፡፡ ግብረ-ሰዶማዊ ያልሆኑ ወንዶችም ለወሲባዊ ዓላማ ለመገናኘት DAs ን በመጠቀም በጣም ንቁ ቡድን ናቸው (18) ኤም.ኤስ.ኤም (DAs) በመጠቀም ከማይታወቁ የኤች አይ ቪ ሁኔታ አጋሮች ጋር ባልተጠበቀ በፊንጢጣ ወሲባዊ ግንኙነት (ተቀባዮችም ሆነ ተቀባዮች) ይሳተፋሉ ፣ ብዙውን ጊዜ በወሲባዊ እንቅስቃሴ ወቅት በአደንዛዥ ዕፅ ወይም በአልኮል ተጽዕኖ (18).

እጅግ በጣም ብዙ ጥናቶች (17, 19, 20) በኤም.ኤስ.ኤም. መተግበሪያ ተጠቃሚዎች ከአእምሮ ጤንነት ይልቅ በወሲባዊ ጤና ላይ በተለይም በኤች.አይ.ቪ እና በሌሎች የበሽታ መከላከያ በሽታዎች ስርጭት እና መከላከል ላይ ያተኮሩ ናቸው ፡፡ የቅርብ ጊዜ ምርምር (6) በጊሪንደር ተጠቃሚዎች ላይ እንደሚያሳየው DAs ከመጠን በላይ መጠቀሙ ከዝቅተኛ ሥነ-ልቦና እና ማህበራዊ ደህንነት ጋር የተቆራኘ ነው ፣ እና አንዳንድ ተሳታፊዎች ረዘም ላለ ጊዜ የመጠቀም ሱስ የሚያስይዙ ምልክቶችን ሪፖርት አድርገዋል ፡፡ ዜርቮሊስ (2) የ “DAs” ከፍተኛ አጠቃቀም ከከፍተኛ መነጠል ፣ ከማህበረሰብ ንብረት ዝቅተኛ ግንዛቤ እና ከህይወት እርካታ ጋር የተቆራኘ መሆኑን አረጋግጧል ፡፡ ዱንካን እና ሌሎች. (21) የኤስኤምኤም መተግበሪያ ተጠቃሚዎች ዝቅተኛ የእንቅልፍ ጥራት (ከተመልካቾች 34.6%) እና የአጭር እንቅልፍ ቆይታ (ከተመልካቾች መካከል 43.6%) እንደነበሩ ሪፖርት ያደረጉ ሲሆን ይህም ከዲፕሬሽን ምልክቶች ጋር ተያያዥነት ያላቸው ፣ ጥንቃቄ የጎደለው የፊንጢጣ ወሲብ በመፈፀም እንዲሁም በአልኮል እና አደንዛዥ ዕፅ መጠቀምን ያመለክታሉ ፡፡ በተጨማሪም ብቸኝነት በግብረ-ሰዶማውያን ኤድስ አማካይነት የግል መረጃን ከማጋራት ጋር የተቆራኘ ይመስላል ፡፡2) በአንፃሩ በወሲባዊ ግንኙነት እርስ በእርስ በሚገናኙ የኤልጂቢቲ ቡድን ውስጥ በጾታ ራስን መቀበል ላይ አዎንታዊ ተፅእኖ ሊታይ ይችላል (22) ኤስኤምኤን በዋናነት የወሲብ አጋሮችን የሚሹ የወሲብ ጓደኛዎችን የሚፈልጉ ወሲባዊ ያልሆኑ ግንኙነቶችን ከሚፈልጉ ወንዶች የበለጠ ከፍተኛ የመተማመን እና የሕይወት እርካታ ያገኛሉ ፡፡ ከግብረ ሥጋ ግንኙነት ውጭ (ለምሳሌ ፣ ከፍቅር ግንኙነት ወይም ከጓደኝነት) ውጭ በሚፈልጉ የኤም.ኤስ.ኤም. ቡድን ውስጥ DAs ን በመጠቀም ባልተለመደ የጠበቀ የመቀራረብ ፍላጎት ምክንያት ብስጭት ያስከትላል (2).

የወሲብ ስሜት መፈለግ (ኤስ.ኤስ.ኤስ.) ፣ ለአስደናቂ ልብ ወለድ የወሲብ ልምዶች ድራይቭ ተብሎ ተገል definedል (23) ፣ ለአደጋ የተጋለጡ የወሲብ ባህሪዎች ጠንካራ ትስስር ሆኖ ተገኝቷል (23-25) ከፍተኛ መጠን ያለው ኤስኤስኤስ በ ‹DAs› ከተገናኙት ከፍተኛ ቁጥር ያላቸው የወሲብ አጋሮች ጋር በአዎንታዊ መልኩ ይዛመዳል ፣ ኤች አይ ቪ የመያዝ እድሉ ከፍተኛ ነው ፣ እንዲሁም ከፍተኛ መጠን ያለው የፊንጢጣ የግብረ ሥጋ ግንኙነት ያለ ኮንዶም እና በተቀባዩ ቦታ ውስጥ መገናኘት ጨምሮ23-25) በኤስኤምኤስ ቡድን ውስጥ በበይነመረብ አጠቃቀም እና በከፍተኛ ተጋላጭ ወሲባዊ ባህሪዎች መካከል ባለው ግንኙነት የኤስኤስኤስ መካከለኛ ሚና ተለይቷል (20) ኤስ.ኤስ.ኤስ ከወሲባዊ እንቅስቃሴ በፊት አልኮል ወይም አደንዛዥ ዕፅን በመጠቀም እና በ MSM መካከል ከፍተኛ ጥንቃቄ የጎደለው የፊንጢጣ የግብረ ሥጋ ግንኙነት መካከል አወያይ ሆኖ ተገኝቷል (26).

ዲ ኤን ኤን ከሚጠቀሙባቸው ከኤም.ኤስ.ኤም.ኤ መካከል ንጥረ ነገሮችን አላግባብ መጠቀም እና ወሲባዊነት ያለው የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም

ሌላው በአንጻራዊ ሁኔታ በደንብ የተጠና የኤም.ኤስ.ኤም. የአእምሮ ጤንነት ገጽታ የዕፅ ሱሰኝነት ነው ፣ በተለይም በወሲባዊ እንቅስቃሴ ወቅት ፡፡ በኤም.ኤስ.ኤም ቡድን ውስጥ የመዝናኛ ዕፅ መጠቀም ከጠቅላላው ህዝብ የበለጠ የተለመደ ነው (8) ፣ ሥነ-ልቦናዊ የሆኑ ንጥረ ነገሮችን መውሰድ የሙከራ ምላሽ ሊሆን ይችላል ወይም ለማህበራዊ መገለል የመቋቋም ስልት (27) ግብረ-ሰዶማዊ ያልሆኑ ወንዶች ከተቃራኒ ጾታ ቁጥር ጋር ሲነፃፀሩ ለአልኮል ጥገኛነት እና ሕገ-ወጥ የሆኑ ንጥረነገሮች ከ 1.5-3 እጥፍ ተጋላጭ ናቸው (12) ጥናቶች እንደሚያሳዩት 30% (28) ወይም እንዲያውም 48% (19) መተግበሪያን በመጠቀም ኤም.ኤስ.ኤም ባለፈው ወር ውስጥ በወሲብ ወቅት በአልኮል እና / ወይም በአደንዛዥ ዕፅ ተጽዕኖ ሥር ነበር ፡፡ ኤም.ኤስ.ኤም.ኤን በመጠቀም ከመተግበሪያ ጋር በማነፃፀር መተግበሪያን በመጠቀም ከ 59.3-64.6% ከፍ ያለ የኮኬይን ፣ ኤክስታሲ ፣ ሜታፌታሚን እና የመርፌ መድኃኒት አጠቃቀም እንዲሁም በሕይወት ዘመናቸው ውስጥ ከመጠን በላይ የመጠጥ መጠን ሪፖርት ተደርጓል (29, 30) የኤም.ኤስ.ኤም ማህበረሰብ በጾታ ስሜት በሚታዘዝ የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም (SDU) የመሳተፍ ዕድሉ ሰፊ ነው ፡፡ SDU እንዲሁ “ኬምሴክስ” በመባል ይታወቃል ፣ የወሲባዊ ገጠመኝን ለማቃለል ፣ ለማስጀመር ፣ ለማራዘም ፣ ለማጠናከር እና ለማጠናከር በእቅድ ከተያዘው የወሲብ እንቅስቃሴ በፊት ወይም ወቅት የተወሰኑ (ለምሳሌ ፣ ሜታፌታሚን ፣ ኤክስታሲ ፣ ጂ.ኤች.ቢ) መድኃኒቶች መጠቀማቸው ()31, 32) አንድ የቅርብ ጊዜ ግምገማ (32) ፣ በ 28 ጥናቶች ላይ በመመርኮዝ በተገመገመ የህዝብ ብዛት (ከክልል ክሊኒኮች እስከ ከተማ አካባቢዎች ድረስ) በ 4 እና በ 43% መካከል በኤስኤምኤም መካከል በኬሜክስ ውስጥ የመሳተፍ ስርጭት ይገመታል ፡፡

ቼምሴክስ በረጅም የወሲብ ስብሰባዎች ውስጥ ከመሳተፍ እና የማይታወቁ የኤች አይ ቪ ሁኔታ ካላቸው ብዛት ያላቸው ተራ አጋሮች ጋር የተቆራኘ ነው (33) በመርፌ መጋራት ፣ ያለኮንዶም ወሲባዊ ባህሪዎች ጥምረት እና በመድኃኒቶች ተጽዕኖ ሥር በመሆን የአባላዘር በሽታዎች ስርጭትን ያጠናክራል (34) ኬምሴክስ ከአሉታዊ የአእምሮ ጤንነት ውጤቶች ጋር የተቆራኘ እና አሉታዊ የስነልቦና ውጤቶችን ሊያስከትል የሚችል መሆኑ አሳሳቢ ጉዳይ ነው (35) አንዳንድ ሪፖርቶች (31, 36, 37) የ MSM ኬምሴክስ ተሳታፊዎች ከባድ የስነልቦና ጭንቀት ፣ የስነልቦና ምልክቶች ፣ የአጭር ጊዜ ድብርት ፣ ጭንቀት ፣ የረጅም ጊዜ የማስታወስ ችሎታ መቀነስ እና የባህርይ ለውጦች ያጋጠሙባቸውን ሁኔታዎች ገልፀዋል ፡፡

ጥናቶች እንደሚያሳዩት በኤም.ኤስ.ኤም.ኤ ውስጥ በወሲባዊ እንቅስቃሴዎች ውስጥ ለመሳተፍ ብቻ ሳይሆን ብዙውን ጊዜ ከአደንዛዥ ዕፅ መውሰድ ጋር ለተያያዙ የወሲብ ግብዣዎች መተግበሪያዎችን መጠቀም በጣም የተለመደ ነው (38) ለምሳሌ ፣ በታይላንድ ውስጥ ከኤስኤምኤም ማህበረሰብ ውስጥ 73% የሚሆኑት ለግብረ-ሥጋ ግንኙነት ዓላማዎች (DAs) ይጠቀማሉ እንዲሁም አጋሮችን ወደ ህገ-ወጥ የአደንዛዥ ዕፅ ልምምድ ለመጋበዝ በ 77% የግብዣ መጠን ውጤታማነት (39) የቅርብ ጊዜ ግምገማ (40) ኤም.ኤስ.ኤም በግብረ-ሥጋ ግንኙነት የተደገፈ የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም ከመጀመራቸው በፊት መድኃኒቶችን ለማግኘት (ሀ) የጂኦሎጂካል አውታረ መረብ መተግበሪያዎችን (ሀ) እንደሚጠቀም የሚያሳይ መረጃ ይሰጣል (ለ) በመድኃኒት ምትክ ወሲብን ለመሸጥ ፣ (ሐ) ከማን ጠንቃቃ እና (መ) ንጥረ ነገሮችን የሚጠቀሙ አጋሮችን ለማግኘት ፡፡ Patten እና ሌሎች. (40) በኬሚሴክስ ውስጥ መሳተፍ እና በኤስኤምኤም መካከል ኤች.አይ.ዎችን መጠቀም መካከል የጋራ ግንኙነት እንዳለ ደምድሟል ፡፡

ምንም እንኳን ኬምሴክስ ማህበራዊ ፅንሰ-ሀሳብ ቢሆንም ፣ በስነ-ልቦና ንጥረ-ነገሮች የተጎለበቱ እና የተጠናከሩ እና በጂኦ-ማህበራዊ አውታረ መረብ ትግበራዎች የተሻሻሉ የወሲብ ልምዶች እንደ ሱስ አዲስ ዓይነት ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል ፡፡ የወደፊቱ ጥናቶች ኬምሴክስ እንደ ንጥረ ነገር አጠቃቀም መታወክ እና አስገዳጅ የግብረ-ሥጋ ግንኙነት መታወክ ፅንሰ-ሀሳብ ሊሆን ይችላል የሚለውን መመርመር አለባቸው (ይመልከቱ ስእል 1) ወይም ሙሉ ለሙሉ የተለየ አካል።

ምስል 1
www.frontierier.orgስእል 1. የኬምሴክስ አቀራረብ እንደ የተለየ አካል (ሀ) እና እንደ የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም መታወክ እና አስገዳጅ የወሲብ ባህሪ መታወክ (ለ).

ዲ ኤን ኤን ከሚጠቀሙ ከኤም.ኤስ.ኤም.ኤስ. መካከል ስለ CSBD ምን እናውቃለን?

አስገዳጅ የወሲብ ባህሪ ዲስኦርደር (ሲ.ኤስ.ቢ.ዲ.) በአለም ጤና ድርጅት የታተመ (እ.ኤ.አ.) በአለም አቀፍ የአመጽ መታወክ (ICD-11) 11 ኛ ክለሳ በቅርቡ ተካቷል ፡፡4) ፣ አንድ ሰው (ሀ) ጤናን እና የግል ክብካቤን ወይም ሌሎች ፍላጎቶችን ፣ ተግባራትን እና ሀላፊነቶችን እስከ ችላ እስከማለት የህይወቱ ማዕከላዊ ትኩረት የሆነ ተደጋጋሚ የወሲብ ተግባር በሚፈጽምበት የባህሪይ ባህሪ ይገለጻል ፤ (ለ) ተደጋጋሚ የወሲብ ባህሪን ለመቆጣጠር ወይም በጣም ለመቀነስ ብዙ ያልተሳኩ ጥረቶችን አድርጓል ፡፡ (ሐ) አስከፊ መዘዞች ቢኖሩም ተደጋጋሚ የወሲብ ባህሪ ውስጥ መሳተፉን ይቀጥላል ፣ እና (መ) እርሷ / እርሷ ብዙም እርካታ ባያገኝም እንኳ በተደጋጋሚ የወሲብ ባህሪ ውስጥ መሳተፉን ይቀጥላል (4) በጣም የተለመደው የ CSBD ባህሪ መገለጫ ችግር ያለበት የወሲብ ስራ በግዴታ ማስተርቤሽን እና በአሜሪካ ውስጥ የቅርብ ጊዜ ተወካይ ጥናቶች ናቸው ፡፡41) እና ፖላንድ (42) የሚያመለክቱት ከ 9 እስከ 11% የሚሆኑት ወንዶች እና 3% የሚሆኑት ሴቶች ምንም ዓይነት የፆታ ዝንባሌ ቢኖራቸውም የብልግና ሥዕሎች ሱስ እንደሆኑ አድርገው እንደተገነዘቡ ነው ፡፡ የሚከፈልባቸው የወሲብ አገልግሎቶችን ወይም አደገኛ ተራ ወሲባዊ ግጭቶችን በግዴታ መጠቀም የ CSBD መስፈርቶችን በሚያሟሉ ግለሰቦች ዘንድም የተለመዱ ናቸው (43).

በ ICD-11 ውስጥ ለ CSBD ዕውቅና መስጠቱ በኤምኤስኤም ማህበረሰብ ውስጥ እና በተለይም በኤስኤምኤም መካከል ያለውን ስርጭት በተመለከተ ጥያቄን ያስነሳል ፡፡ እንደ አለመታደል ሆኖ ፣ CSBD እስካሁን ድረስ በኤም.ኤስ.ኤም.ኤም ማህበረሰብ ውስጥ ሙሉ በሙሉ አልተጠናም ፡፡ በጠቅላላው ህዝብ ላይ ያሉ ህትመቶች የጂኦ-ማህበራዊ አውታረ መረብ ትግበራዎችን እና ሲኤስቢዲ (CSBD) በመጠቀም መካከል አዎንታዊ ግንኙነትን አግኝተዋል ፣ ይህም የጂኦ-ማህበራዊ አውታረ መረብ ትግበራዎች ተጠቃሚዎች (ከአጠቃላይ የመስመር ላይ ህዝብ ጋር ሲወዳደሩ) የበለጠ ወጣት ፣ ተቃራኒ ጾታ ያልሆኑ ወንዶች ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡ ሆኖም የቅርብ ጊዜ ጥናት ውጤቶች (44) በጂኦ-ማህበራዊ አውታረመረብ ትግበራዎች ተጠቃሚዎች ላይ በጣም ቀደም ሲል የነበሩትን ግኝቶች የሚቃረን እና በግብረ-ሰዶማውያን ህዝቦች መካከል እንደዚህ ያሉ መተግበሪያዎች ተወዳጅነት እንደጨመረ ይጠቁማሉ ፡፡

ሆኖም ፣ አብዛኛው መረጃ እንደሚያመለክተው DAs ከሌሎች ቡድኖች ጋር ሲነፃፀር በኤስኤምኤም ዘንድ በጣም ታዋቂ ነው ፣ እና አዘውትረው መጠቀማቸው ለ CSBD ልማት አደገኛ ሁኔታ ሊሆን ይችላል ፡፡ ይኸውም ‹DAs› በወሲባዊ ጎራ ውስጥ ወሲባዊ ግጭቶችን እና አዲስ ፍላጎትን (በተለይም ከፍተኛ የጾታ ስሜት በሚፈልጉ ግለሰቦች መካከል) ማመቻቸት ይችላል ፣ ይህም ቢያንስ በአንዳንድ ጉዳዮች ላይ ለሲ.ሲ.ቢ.ዲ እድገት አስተዋጽኦ ሊያደርግ ይችላል ፡፡ የተገላቢጦሽ ግንኙነትም ይቻላል: - CSBD ያላቸው ግለሰቦች የግብረ ሥጋ ግንኙነትን የሚያመቻቹ ስለሆኑ DAs የመጠቀም ዕድላቸው ሰፊ ነው ፡፡ በኢንተርኔት አማካይነት ከወሲብ ጓደኛዎች ጋር ከተገናኙ ኤም.ኤስ.ኤም መካከል ይህ ያልተጠና የምርምር መስክ ከፍተኛ ጠቀሜታ አለው (ሲ.ኤስ.ቢ.ዲ.) በኤች አይ ቪ ወሲባዊ ተጋላጭነት ባህሪዎች ውስጥ ከመሳተፍ ከፍተኛ ድግግሞሽ ጋር የተቆራኘ ነው (45).

በ ICD-11 ውስጥ የተገለጸው የ CSBD ግልጽ የምርመራ መስፈርት (4) በ MSM መካከል በዚህ የባህሪይ ዘይቤ ላይ ለወደፊቱ ምርምርን ያመቻቻል ፣ ይህ ደግሞ በ CSBD ፣ በአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም ችግሮች እና በኬምሴክስ እና በኤስኤምኤስ ማህበረሰብ መካከል የሚጠቀሙ ክስተቶች

ዉይይት

በዚህ ትረካ ግምገማ ውስጥ በኤስኤምኤም መካከል የአእምሮ ጤንነትን በሚመረምር ጥናት ላይ የምርምር ውጤቶችን (DAs) ለማቅረብ አቅደናል ፡፡ ኤም.ኤም.ኤም በተለይ በዚህ ጎራ ውስጥ ላሉት ማስፈራሪያዎች የተጋለጡ ስለሆኑ እኛ በዋነኝነት ትኩረት ያደረግነው ከአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም እና ለአደጋ ተጋላጭ ከሆኑ የወሲብ ባህሪዎች ጋር በተዛመደ ነው ፡፡ በአእምሮ ጤንነት ላይ የሚገኝ መረጃ በዋነኝነት በ MSM መካከል የአእምሮ መታወክ (የመንፈስ ጭንቀት ፣ ጭንቀት ፣ የባህርይ መታወክ) ስርጭትን ይገልጻል ፡፡ በአጭሩ እነዚህ መረጃዎች እንደሚያሳዩት ከተጠቃሚዎች ጋር ሲነፃፀሩ ኤም.ኤስ.ኤም (DAS) በመጠቀም የ ‹ኤ.ኤስ.› ን በመጠቀም የህብረተሰቡን ግንዛቤ ዝቅተኛ ፣ ከፍተኛ የመገለል ፣ በህይወት ያለን እርካታ እና የከፋ የእንቅልፍ ጥራት (2, 21) በኤም.ኤስ.ኤም.ኤም ማህበረሰብ ላይ የሚደርሰው መገለል እና አድሎአዊነት ከጠቅላላው ህዝብ ይልቅ በዚህ ቡድን ውስጥ ለሚኖሩ በጣም ተደጋጋሚ የመዝናኛ ዕፅ መጠቀሚያ ሊሆኑ የሚችሉ መግለጫዎች ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡ በተጨማሪም ከዚህ በፊት በተገመገሙት ቀደምት ጥናቶች ላይ በመመርኮዝ በኤስኤምኤም ውስጥ አደገኛ መድሃኒቶችን (DAs) በመጠቀም ከአደገኛ ንጥረ ነገሮች የማይነጣጠሉ ይመስላል ፡፡ ኤችአይኤስ የግብረ-ሥጋ ግንኙነት አጋሮችን መፈለግን ሊያመቻች ይችላል ፣ እና ከመስመር ውጭ ወሲባዊ ግንኙነቶች በአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም ብዙ ጊዜ አብረው ይታያሉ ፡፡ የፆታ ስሜት የሚቀሰቅስ የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም ከፖድሮድ ንጥረ ነገር አላግባብ የመያዝ ፣ ለአደጋ የተጋለጡ የወሲብ ባህሪዎች ፣ የአባላዘር በሽታዎች መተላለፍ ፣ ከባድ የስነልቦና ጭንቀት ፣ የአጭር ጊዜ ድብርት ፣ ጭንቀት ፣ አልፎ ተርፎም የስነልቦና ክፍሎች ወይም የባህሪ ለውጦች ()35) በአሁኑ ጊዜ በ MSM DAs ተጠቃሚዎች መካከል ስለ CSBD መስፋፋት ብዙም የሚታወቅ ነገር የለም ፣ እና ኬምሴክስ ከሲ.ኤስ.ቢ.ዲ. ጋር ምን ያህል እንደሚዛመድ እና በ CSBD እና በአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም መታወክዎች ላይ እንደ አንድ የባህሪ ዘይቤ መረዳት ይቻል እንደሆነ ግልጽ አይደለም ፡፡ የሚገኝ ውሂብ (44) እንደሚጠቁሙት የኤችአይኤን አዘውትሮ መጠቀማቸው ለ CSBD አደገኛ ሁኔታ ሊሆን ይችላል ፡፡ የወሲብ ስሜት መሻት ወሳኝ ትስስር ሊሆን ይችላል ፣ እና ወደ ሲኤስቢዲ እና ወደ ወሲባዊነት ያለው የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀምን እንኳን ሊያመጣ ይችላል ፡፡ በሌላ በኩል ደግሞ ቀድሞውኑ ለተሻሻለው CSBD ላላቸው ግለሰቦች የጂኦግራፊያዊ አውታረመረብ መተግበሪያዎች ያልተገደበ የወሲብ አጋሮች እና አዲስ ልምዶችን ሊያቀርቡ ይችላሉ ፡፡

ዲ ኤን ኤዎችን በመጠቀም በኤም.ኤስ.ኤም ሥነልቦናዊ እና ወሲባዊ ተግባራት ላይ ወቅታዊ ጥናቶችን በተመለከተ በርካታ የእውቀት ክፍተቶች መታወቅ አለባቸው እና ለወደፊቱ ምርመራዎች አስፈላጊ ግቦች ተደርገው መታየት አለባቸው (ይመልከቱ ማውጫ 1).

TABLE 1
www.frontierier.org ማውጫ 1. ለወደፊቱ በ DAs ተጠቃሚዎች መካከል በአእምሮ እና በጾታዊ ጤንነት ላይ ለሚደረጉ ጥናቶች ምክሮች

በተጨማሪም የሞባይል አፕሊኬሽኖች የአእምሮ ጤንነትን ለማጎልበት እንዲሁም ለመከላከያ ወይም ለሕክምና መርሃግብሮች ሊያገለግሉ እንደሚችሉ መጥቀስ አስፈላጊ ነው (46) አሜሪ እና ሌሎች. (47) በሞባይል ስልክ አፕሊኬሽኖች እና በፅሑፍ መልእክት ላይ የተመሰረቱ የአጭር ጊዜ ጣልቃ ገብነቶች የሜታፌታሚን አጠቃቀም መጠን ፣ ኮንዶም የሌለበት የፊንጢጣ ግንኙነት እና በኤች አይ ቪ በኤም.ኤም.ኤም. በግብረ ሥጋ ግንኙነት የተደገፈ የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም የጉዳት ቅነሳ ጣልቃ ገብነት ሌላው ምሳሌ “C: KYL” (“Chems: Your Limit Your Limit”) የሚለው የጀርመን መተግበሪያ ነው። C: KYL እንደ መበታተን እና ከመጠን በላይ የመውሰድን የመሳሰሉ በከባድ አሉታዊ መዘዞች አደጋን ለመቀነስ ያለመ ነው በኬሚሴክስ ክፍለ ጊዜዎች ውስጥ የአደንዛዥ ዕፅ መውሰድን በመከታተል ፡፡ በአጠቃላይ ፣ የ ‹ጤና› ስትራቴጂዎች ጤናን በሚያሳድጉ ባህሪዎች ፣ በቀጠሮ መገኘት እና በመረጃ ተደራሽነት ላይ አዎንታዊ ተጽዕኖ ያሳድራሉ እንዲሁም ለኤም.ኤስ.ኤም ቡድን የተመቻቹ ስትራቴጂዎችን የሚያቀርቡ ከሆነ ለአእምሮ ጤንነት ማስተዋወቅ እና መከላከል ውጤታማ ዘዴን ሊያሳዩ ይችላሉ (48, 49).

ገደቦች

ይህ ግምገማ የ “DAs” አጠቃቀም ማህበራት እና በ MSM መካከል የአእምሮ ጤንነት ጉዳዮችን የሚያጎላ የመጀመሪያ ምርመራ ነው ፡፡ ሆኖም የወቅቱ ሥራ አስፈላጊ ውስንነቶች ሊታወቁ ይገባል ፡፡ በመጀመሪያ ፣ በኤስኤምኤስ ሥነ-ልቦናዊ አሠራር ላይ DAs ን በመጠቀም የተወሰኑ ቁጥሮች አሉ ፡፡ ይህ አዲስ የምርመራ ክፍል ለሆነው ለ CSBD እውነት ነው ፡፡ እጅግ በጣም ብዙ ቀደምት ምርምርዎች የጾታ ጤናን የማበረታታት ገጽታዎችን መርምረዋል ፣ እስካሁን ድረስ በኤም.ኤስ.ኤም ቡድን ውስጥ ዋነኛው ፍላጎት ኤች አይ ቪ እና ሌሎች የአባለዘር በሽታዎች መከላከል ነበር ፡፡ በሁለተኛ ደረጃ ግምገማችን ግብረ-ሰዶማዊ ባልሆኑ ወንዶች ቡድን ላይ ብቻ የሚያተኩሩ ጥናቶችን ያጠቃልላል ፡፡ በግብረ-ሰዶማውያን ወንዶችና ሴቶች መካከል በ DAs ምክንያት የሚከሰቱ የአእምሮ ጤንነት አደጋዎች አሁን ካለው ጽሑፍ ውጭ ወድቀዋል ፡፡ ሦስተኛ ፣ የአእምሮ ጤናን ለማሳደግ እና የአእምሮ ሕመምን ለመከላከል የመተግበሪያዎች እና የማኅበራዊ አውታረ መረቦች መጠቀማችን የእኛ ትንታኔ ትኩረት አይደለም ፡፡ የወደፊቱ ጥናቶች የፍቅር ጓደኝነት (እና ሌሎች) ትግበራዎች ፣ እንዲሁም ማህበራዊ ሚዲያ እና ማህበራዊ አውታረ መረብ መድረኮች የሚያመጡትን የአእምሮ ጤንነት ማስተዋወቂያ ልዩ ዕድሎችን መመርመር አለባቸው ፡፡50)] በመጨረሻም ፣ ኬምሴክስ ከሲ.ኤስ.ቢ.ዲ እና ንጥረ ነገር አጠቃቀም ጋር የተቆራኘ ሊሆን ይችላል የሚል መላምት እስካሁን አልተረጋገጠም ፡፡ ይህ መላምት አስተሳሰብ ለወደፊቱ ምርምር እንደ ተነሳሽነት እና ግብዣ ተደርጎ መወሰድ አለበት ፡፡

ታሰላስል

የመጀመሪያ ደረጃ የአእምሮ ጤንነት ችግሮች (ለምሳሌ ፣ መገለል ፣ ማህበራዊ ማግለል ፣ ሲ.ኤስ.ቢ.ዲ.) ግለሰቦች በመስመር ላይ አጋሮችን ለመፈለግ እና ከዚያ በአደገኛ የወሲብ ባህሪዎች እንዲታዩ ሊያደርግ ይችላል ፡፡ በመስመር ላይ የፍቅር ጓደኝነት ውስጥ መሳተፍ በበኩሉ እንደ ድብርት ወይም ወሲባዊ ወሲባዊ ዕፅ መጠቀምን የመሳሰሉ ሁለተኛ አሉታዊ የአእምሮ ጤና ውጤቶችን ያስከትላል ፡፡ ከ DAs አጠቃቀም ጋር የተዛመዱ የስነ-ልቦና እና ሁኔታዊ ተጋላጭነት ጉዳዮችን ለይቶ ማወቅ በኤም.ኤስ.ኤም. ኤስ.ኤስ.ኤስ.ኤም.ኤም.ኤስ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ አዎንታዊ ተጽዕኖ ሊኖረው ይችላል ፡፡ አንዳንድ ጥቅሞች ቢኖሩም ፣ በመስመር ላይ መገናኘት በአእምሮ ጤንነት አካባቢ ከብዙ ከባድ ዛቻዎች ጋር የተቆራኘ ይመስላል ፡፡ በዚህ ምክንያት ፣ የወደፊቱ ጥናቶች ከኤም.ኤስ.ኤም ቡድን ጋር በተዛመደ የመከላከያ እና የሕክምና ጣልቃገብነቶች ልማት እና የጂኦ-ማህበራዊ አውታረ መረብ መተግበሪያ አጠቃቀም ቅጦች ላይ ማተኮር አለባቸው ፡፡

የደራሲ መዋጮዎች

ኬኦ እና ኤም.ጂ የወረቀቱን ሀሳብ አዘጋጅተው ረቂቁን አዘጋጅተዋል ፡፡ ኬኦ እና ኬኤስ የስነ-ጽሑፍ ግምገማውን አዘጋጁ ፡፡ KO, KS, KL እና MG በብራና ጽሑፍ ላይ ተሳትፈዋል ፡፡ ሁሉም ደራሲዎች ለጽሑፉ አስተዋጽኦ ያደረጉ ሲሆን የቀረበውን ቅጅ አፀደቁ ፡፡

የገንዘብ ድጋፍ

ኤም.ጂ ከስዋርትዝ ፋውንዴሽን በተገኘው የስጦታ ድጋፍ ተደግ wasል ፡፡

የፍላጎት ግጭት

ደራሲዎቹ ያደረጉት ጥናት የተካሄደው ምንም ዓይነት የንግድና ገንዘብ ነክ ያልሆኑ ግንኙነቶች ሳይኖር ሲቀር ነው.