Un paziente nantu à quattru cù disfunzione erettile appena diagnosticata hè un ghjovanu - inquietante ritrattu da a pratica clinica d'ogni ghjornu (2013)

A disfunzione erettile (DE) hè una lamentela cumuna in i maghjini di più di 40 anni di età, è i tassi di prevalenza crescenu per tutta l'epica di l'età [1].
A maiò parte di i manoscritti in materia di ED sò generalmente aperti cun tale dichjarazione, indipinnendu a cunniscenza di qualunque populazione o razza,
di ogni sucietà scientifica chì appartene à u studiu / u ricercatore è di qualunque ghjornu scentificu induve i manoscritti anu publicati. In altri termini, più vechji l'omi ghjunghjenu, u più si mettevanu à trattà cù ED [2].

In parallelu, ED hà gradualmente acquistatu un rolu impurtante cum'è spechju di a salute generale di l'omi, assumendu una rilevanza maiò in u cardiovascular
Campu [3-6]. Dunque, hè sicuru chì l'ED hà righjuntu una impurtanza impurtante micca solu in u campu di a medicina, ma ancu in u campu di a salute publica, per u so impattu nantu à l'aspetti suciali di a vita di un individuu. L'interessu crescente per questu sughjettu hà purtatu à u sviluppu di numerosi
sondaggi nantu à a prevalenza è i fattori di risicu di ED tra i vari sottumessi di pazienti [7, 8]; in questu situ, a maiò parte di i dati publicati si riferiscenu à a populazione di i masuri è mediani è anziani, è più specificamente à l'omi supra i Nomi X di età [7-9]. In verità, l'omi invecchiati, è di sicuru l'anziani, anu più frequentemente à e cundizioni comorbi - cume diabete, obesità, malattie cardiovascolari (CVD), è i sintomi di u trattu urinariu inferiore (LUTS) - chì sò tutti fatturi di risicu stabiliti per ED [7-12].

A cuntrariu, i fattori di prevalenza è di fattore di risicu di ED in i ghjovani giovani sò stati pocu analizzati. I dati nantu à stu sottettu di l'omi mostranu tassi di prevalenza di DE chì varieghjanu trà 2% è quasi 40% in individui più giovani di 40 anni [13-16]. In tuttu, i dati publicati l'accunsentivu nantu à l'importanza di ED in i ghjovani chì sò stati travagliati, ancu chì questu sottucessu specificu di individui ùn sembra micca di spartà i stessi fattori di risicu sanitariu di l'omi anziani chì si lagnanu di compromissione di a funzione erettile. [15, 16]Hè cusì per creà chì un cumpunente psicogenicu hè più assai cumunale in i pazienti più ghjovani cù disordini di erection o funzione erettile compromissaria indisiderata [17].

In generale, quasi tutti i studii segnalanu una prevalenza di DE in quantu in quantu à a populazione in generale, è in questu sensu ùn ci sò micca dati pratichi relativi
à a pratica clinica di tutti i ghjorni; accussì, ùn ci sò micca dati à dispusizione riguardu à i ghjovani pazienti chì anzi cheranu aiuto medicu in l'impostazione clinica per un prublema in quantu à a qualità di a so erection. In questu sensu, anu cercatu di valutà a prevalenza è i predittori di ED in ghjovani chì sò ghjini (definiti arbitrariamente ≤40 anni d'età) cum'è una parte di una coorte di pazienti caucaziani-europei ca fù cunsideratu di u primu aiutu medicu per disfunzione sessuale in una sola istituzione universitaria.

U novu apparizione ED cume u disordine primariu hè statu trovu in 439 pazienti (55.6%) di 790 pazienti. Di elli, 114 (25.9%) avianu ≤40 anni. Table 1 dettu e caratteristiche demografiche è statistiche descrittive di tutta a coorte di i pazienti cun ED, cume segregata in linea cù u tagli arbitrariu di l'età di 40 anni. In stu cuntestu, i pazienti ≤40 anni di età à a volta di u so primu aiutante medicu per ED hà mostratu a
una percentuale inferiore di cumorbidità (cum'è puntuatu obiettivamente cù u CCI), un valore media inferiore di BMI, una percentuale inferiore di individui cun BMI chì suggerisce obesu in eccessivu è in u generu ≥1, un tassu più bassu di ipertensione è ipercolesterolemia, è un più elevatu livello circulante paragunà cù i più anziani di l'anno 40 (tuttu P ≤ 0.02). À u cuntrariu, nisuna differenza hè stata osservata trà i gruppi in termini di tassi di ipertrigliceridemia, MetS è ipogonadismu (Tabella 1). Inoltre, i pazienti più ghjovani di DE presentavanu un tasso più altu d'urbanu sessuale omosessuale è una percentuale inferiore di relazioni sessuali stabili (tutti P  ≤ 0.02). Ùn sò state osservate differenze significative secondu u statutu educativu trà gruppi. Un ritmu significativamente più altu di eiaculazione precoce comorbida (sia per a vita sia acquistata) hè stata osservata in pazienti più ghjovani chè in individui anziani; à u cuntrariu, a malattia di Peyronie era più presente in u gruppu più vechju (tuttu P = 0.03), mentre ùn ci era nisuna differenza in a prevalenza di bassu desideriu sessuale trà i dui gruppi (Table 1).

Table 2 elenca e droghe pigliate da i pazienti di i dui gruppi, segregati da a famiglia di droghe. Grafia simile, Table 2 detate anch'essi i prudutti di ricreazione segnalati da i pazienti è
subdivisione per gruppu di età. I pazienti anziani di ED eranu più frequentemente
farmaci antiipertensivi per ogni famiglia, è tiazidii
diuretichi è farmaci riducenti lipidi in comparazione cù l'omi ≤40 anni (tutti P 
≤ 0.02). D'altrondi, i pazienti più anziani anu pigliatu dinò
antidiabetici è droghi uricosurichi, alfa-bloccanti per LUTS, è protoni
inibitori di a pompa in comparazione cù l'omi più ghjovani (tuttu P ≤ 0.03).

Nisuna differenza hè stata trovata per qualsiasi altra famiglia di droghe (Table 2).

Giovane
I pazienti ED mostranu spessu una abitudine di fumà di sigaretta
è aduprà droghe illecite (sia cannabis / marijuana è cocaina) cum'è
paragunà cù l'omi più vechji di l'anni 40 (tuttu P ≤ 0.02). Nessuna differenza hè stata trovata in termini di assunzione di alcolu trà gruppi (Tabella 2).

Table 3 i particolari significanu (SD) voti per i cinque punteggi di domini IIEF; Innò
E differenze significative sò state osservate per ogni duminiu IIEF trà
I pazienti cume di più vechji e più giovani. Hà dinò, omi ≤40 anni di età
hà mostratu una prevalenza simile è assai impurtante di ED severu cum'è cumparatu
cù i pazienti più anziani. Altrimenti, i tassi di lieve, lieve-à-moderatu, è
moderati ED ùn sò micca stati significativamente diversi tra i dui gruppi
(Tavola 3).

We
hà valutatu retrospectivamente una coorte di Caucasi-Europeu successive
u sessualmente attivi chì cercanu u primu aiutu medicu per a nova esistenza ED à a
un serviziu universale di ambulatoriu universale per un periodu di 30 per u mese
valutà a prevalenza è e caratteristiche di l'individui ≤40 anni
paragunà cù quelli di l'omi più vechji di 40 anni à u mumentu di a diagnosi di ED.
Avemu truvatu chì unu di quattru omi cù DE era più ghjovanu di 40 anni.
Inoltre, una proporzione simile di i pazienti cun i ED più ghjovani è più anziani
lagnà di ED severu. Altrimenti, i pazienti più ghjovani è i più anziani
marcatu per ogni duminiu IIEF, cusì cumprende desideriu sessuale, orgasmicu
funzione, è soddisfazione generale. Allora, l'osservazione cum'è
tuttu ci apparve cum'è una fotografia preoccupante da u clinicu di tutti i ghjorni
pratica.

ED hè una situazione cù
Fattori ricettati medichi è sociodemografici ricunnisciuti chì eranu
valutatu largamente in diversi studii [7-10, 13, 14, 25]. In generale, l'età hè cunsiderata unu di i più influenti, cù parechji studii chì mostranu un aumentu drammaticu di DE cù l'età [7, 8, 26];
per esempiu, i dati provenuti da u studiu di Massachusetts Male Aging concluse
quest'età era a variabile più forte assuciata cù ED [7]. Oltre à l'età, parechje altre situazioni mediche sò state assai lutee cù ED [7, 10, 12-14, 26].
Attraversu u periodu di invecchiazione, e persone maschili soffrenu di più unu
o più di e cundizioni comorbidie sopra menzionate è, micca
cun duminà, spessu dinò ancu lamentà di ED. Per queste ragioni, a maiò parte di
studii epidemiologici chì si occupanu di a prevalenza è di predittivi ED
si effettuanu in una populazione di omi più vechje di 40 anni di età;
per cuntrariu, solu pochi di studii includenu dinò i dati da più ghjovani
individui [14-16, 26, 27].
In generale, i dati da sti studii successivi dimustrabanu chì DE ùn hè micca rara
a condizione ancu in i giovani più giovani. Mialon et al., Per esempiu, hà segnalatu
chì a prevalenza di ED era 29.9% in una coorte di ghjovani ghjovani [15]. Hà dinò, Ponholzer et al. [14] truvatu e misure simili di ED in una serie di successivi omi di età trascinata 20 – 80
anni partecipendu à un prugrammu di scansione di a salute in a zona di Vienna.
Simili, Martins è Abdo [16] uttene i dati da un studiu di sezione trasversale induve 1,947 omi di e anni 18 – 40
i vechji sò stati pigliatu in i lochi pubblichi di 18 principali cità brasiliane è
intervistatu cù un questionario anonimu; in generale, 35% di quelli
i pussibuli anu riportatu parechji gradi di difficoltà erectile.

A
a forza maggiore di a nostra analisi hè uscita da u fattu chì avemu precisamente
valutata prevalenza è e caratteristiche di ED in ghjovani omi extrapolatu
da una coorte di pazienti chì sò successivamente truvatu à u nostru ambulatoriu
clinica chì cerca a prima assistenza medica per ED; in stu cuntestu, avemu trovu quellu
un quarto di pazienti affette da ED in a pratica clinica di tutti i ghjorni
sò omi sottu di l'età di 40 anni. Chistu conferma chiaramente nanzu
dati epidemiologici da studii basati nantu à a populazione, di manera cusumazione di questu
U ED ùn hè micca solu un disordine di u maschile invecchiatu è quella funzione erettile
A discrezione di i ghjovani giovani ùn deve micca esse subestimata clinicamente. U nostru
i ripresentazione di u scenario clinicu di tutti i ghjorni face ancu di più nantu à
considerendu a pratica quotidiana di parechji medici chì ùn anu micca
familiarità cù a salute sessuale masculina; in effetti, data a relativamente bassa
i prumuzioni di a valutazione di ED da i medici di generale in pazienti anziani di
anni 40 [28], avemu timore assai chì ED è u funziunamentu sessuale per se pò esse ancu menu investigatu in ghjovani [29].

lu
risultati di a nostra analisi dimustrabanu chì i pazienti più ghjovani eranu globale
sìvule rispetto à omi più vechji di 40 anni, chì mostranu una CCI inferiore
puntuazione - riunisce un numaru di più pochi di medicinali, in particulare per
CVDs, un BMI media inferiore, è una prevalenza inferiore di ipertensione.
Altrimenti, è micca sorprendente chì e individui più ghjovani anu avutu una maghjine più alta
Livelli paragunati cù i pazienti più vechji di 40 anni, cusì cumbrianzendu
a maiò parte di i sondaggi epidemiologichi à mezu à u omu di l'anziani europei [2].
In generale, questi dati clinichi confermanu quelli recuperati da u
Indagine brasiliana, chì ùn hà truvatu alcuna associazione significativa cù
cunfirmi fattori di risicu organicu per ED cum'è diabete è CVDs in l'omi
età 18 – 40 età [16].
In tuttu, queste differenze sò state aspettate, dendu à u fattu chì ED in
i ghjovani sò di solitu legati à i multipli psicologichi è
fattori interpersonali chì vene soprattuttu da causali sottostanti
[8, 30, 31]. In più, Mialon et al. [15] hà dimustratu chì e principali differenze trà e omi di più ghjovani è i più anziani eranu
salute mentale è attitudina da u medicamentu. In a nostra coorte di ED
pazienti, anu truvatu chì l'omi più ghjovani eranu cchiù frequenti dipendenti
Fumatori di sigarette è droghe illecite (ie, cannabis / marijuana è
cocaina) che i pazienti anziani. Dati precedenti nantu à l'usu crònicu di
I farmaci, in particulare a cannabis, l'ufari opizii, è a cocaina, anu mostratu niente
evidenze senza ambiguità di un ligame cù ED [32-34],
e certamente parechje osservazioni anu suggeritu un rolu causale per
fumà cronica di a sigaretta in a prumuzione di discontinuità funzione erettile ancu
in i giovani individui [7, 34-37].
A causa di a natura descrittiva di u nostru studiu, ùn pudemu micca assumere
s'è l'ultime attitudini di u stilu di vita ponu chiaramente esse associati à u
insegnamentu di DE in i giovani, ma hè certamente ragionevuli di ipotizzà
chì tutti dui puderebbenu avà un rolu cun altre fatture in
a promozione di compromissioni di funzioni erettile. In cuntrariu, questu cronicu
a dipendenza da substanze ricreative - chì ponu ancu esse potenzialmente in situ
dannosi, micca solu per a salute sessuale, aumenta ancu più a preoccupazione di u
un quadru deriva da a nostra osservazione, ie un quartu di l'omi chì
vene à circà per primu aiutu per ED hè sottu 40 anni, è spessu raporti
l'usu crònicu di sostanze nocive, spessu ancu illegale.

Infine,
avemu psicometrically valutati tassi di severità ED in dui gruppi;
proporzioni comparabili di severità à ED sò state trovate trà gruppi. Di
grande importanza, quasi a metà di i individui sottu 40 anni di età
soffiu di ED severu secondu Cappelleri et al. [24],
essendu questu tasso assolutamente paragunable cù u osservatu in i omi più anziani.
A nostra opinione, quest'ultima pò finalmente cunsiderà chì u
A discrezione di l'erezione pò esse percepita cum'è invalidante in i più ghjovani
pazienti cum'è omi più anziani, dunque appoghju u fattu chì questu sessuale
u prublema meritava un'attenziazione adatta in a pratica clinica ghjusta à
tutte l'età. Allo stesso modu, avemu valutatu cume i più giovani è i più anziani pazienti ED
marcatu in termini di u funziunamentu sessuale generale, cum'è definitu cù u
diversi domini IIEF. Cunsistente cù i dati precedenti chì mostranu chì
cambiamenti longitudinali in i cinque dominiu di funzione sessuale cullati trà
cù u tempu [38],
Ùn avemu micca uccisu una differenza significativa in ogni duminiu IIEF
tra gruppi. In stu sensu, hè pussibule di speculare chì,
ancu cù e diverse cause di fundamentu di ED, l'utellu IIEF ùn pò micca esse
capaci di discriminà precisamente a fisiopatologia dapoi ED. In verità,
ancu ED, cum'è interpretata obiettivamente cù a funzione IIEF-erettile
u duminiu, hè statu dimustratu di cuntene un CCI più altu, chì pò esse
consideratu un proxy affidabile di situazione di salute generale di più in
indipendendu di l'eziologia di ED [3], Deveci et al. [39] In precedenza ùn hà micca dimostratu chì l'IIEF pò esse capace
discriminazione trà a ED organica è psicogenica. Tuttavia, hè
certamente vera chì una numeru di studii hà suggeritu chì ED pudia esse a
manifestazione generalizzata di eventi CVD [40, 41]. Tra questi, Chew et al. [41],
per esempiu, investigatu ED cume un predittore di eventi CVD in a
populazione di omi cù DE chì varieghjani trà 20 è 89 anni di età; questi
i autori anu trovu un risicu relativu maggiore per eventi CVD in pazienti ED
meno di l'anni 40. Viceversa, un valore prognozitu diminuitu di ED
per eventi CVD hè stata osservata in a popolazione più vechja [41].
In generale, questi risultati precedenti è i nostri risultati currente ponu suggerisce
chì u screening di ED hè un mezu prezioso per identificà i ghjovani è u
uomini di mezza età chì sò candidati preziosi per u risicu cardiovascinu
valutazione è interventu medicu successivu. Ancu s'è a maggior parte di
i pazienti in stu gruppu di età anu probabilmente affittu da un ED non organicu,
Ci potrebbe esse una parte di elli lamentandosi di ED organici di
etiologie di u spettrulu largu, cù ED esse u solu marcatore sentinel per un
deteriorazione incipiente di a salute (ie, atherosclerosis). In stu
context, Kupelian et al., per esempio, studendu una popolazione di uomini 928
senza MeTs, hà mostratu chì ED era prumititiva per sviluppà dopu
MeTS in i pazienti cun BMI normali à a basa [42],
Cuncè sottumendu u valore di ED cume una questione di aiutà à motivà i ghjovani
avè un stile di vita sano à longu andà, chì puderà modulà u risicu di
malatie cume u diabete è CVD, trà altri.

U nostru
u studiu ùn hè micca pratu di limitazioni. Prima, a nostra coorte relativamente scarsa
di l'omi puderia limità a significatività di i nostri ritrovamenti, mentre cunsultavanu
tene solu i pazienti chì sò stati riferiti à una medicina sessuale
una clinica ambulatoria pò justificà un parcorsu di selezzione in termini di gravità
di ED, cundizendu quessa à mancare un numeru di individui cun ED moderatu è
Pè sì motivati ​​à cercà aiutu medicu. Tuttavia, cunsideremu chì questu
difettu metodulicu hè uguale prisente in dui gruppi di età, cusì
ùn sminuzzate micca u valore di sti risultati. Dopu, ùn avemu micca valutatu
i tassi di depressione o ansia cù l'instrumentu psicometricu validatu.
In stu cuntestu, a relazione causale tra ED è nisunu
sa depressione o l'ansietà, o duie, hè probabile bidirezionali; in effetti, ED
pò esse acquistatu dopu a depressione o ansietà chì, à u so, pò esse
a cunsequenza di ogni disfunzione sessuale. Avà un strumentu chì pò
discriminà sta situazione pò esse di grande impurtanza clinica
in particulare in a ghjovana populazione. Terzu, a nostra analisi ùn hà
specificamente valutà a storia sessuale di i pazienti è a sessualità sopra u
periodu adolescente. À questu riguardu, Martins è Abdo [16] hà dimustratu chì a mancanza di informazioni nantu à a sessualità in i pazienti assai giovani era
associata à DE à causa di possibili timore è dubbi cullucati da tabuu
è aspettative irreale. I pazienti chì anu travagliu in tutte e zone
principiu di a so vita sessuale ha mostratu una maggiore apparizione di DE, probabilmente
generatu da un ciclo di ansia è di fallimenti chì infiniscia à u finalità di u
spettaculu sessuale di l'individuu [43].
Infine, a nostra analisi ùn hà micca tenutu in considerazione l'aspettu socioeconomicu
aspetti di a vita; in effetti, a crescita di u redditu di e famiglie hè stata dimostrata à
esse sicuramente associata à un comportamentu chì cerca a curazione, mentre
U svantaghju finanziarie pò, in definitiva, rappresentà una barriera [44].
Avemu decisu, per quessa, micca di dumandà di l'infurmazioni nantu à u redditu da a bassa
tassi di risposte à e dumande di redditu chì avemu generalmente ottenute in a vita reale
pratiche cliniche durante e visite di ufficiu standard.

In
cuntrastu à ciò chì hè statu riperturatu da studii demoritari di u populu
a prevalenza di ED in i ghjovani pazienti, i nostri risultati mostranu chì unu di
quattru omi chì cercanu un aiutu medicu per ED in a pratica clinica ogni ghjornu di
una clinica di ambulatoriu hè un ghjovanu sottu di l'età di 40 anni. In più,
quasi a mità di i ghjovani ha soffrenu di ED severa, chì era questu
proporzione paragonabile à quella osservata in individui anziani. Si movenu in
in a pratica klinica ogni ghjornu, i ritrovamenti attuali ci spintu à più in più
delineate l'importanza di piglià un sanu cumunale è sessuale
storia è eseguendu un esaminamentu fisicu accuratu in tutti l'omi cù
ED, indipendentemente da a so età. Hè dinò, tenendu u sassu ritardu di a ricerca
un aiutu sanitale per e disabilità relativi à a salute sessuale, questi risultati
manifestà ancu di più a necessità chì i fornitori di cure sanitarie anu da dumandà proattivamente
circa e potenziali reclami sessuale, ancu una volta ancu in omi più ghjovani di
40 anni di età. Perchè a dimensione di u campu attuale hè limitata, probabilmente
ùn pò dà conclusioni generale; dunque, studii in più in
pussibuli più grandi basati in populazione sò necessarii per confermà questi risultati è
di caratterizà l'alternativu di u rolu potenziale di a severità di ED cum'è pruferente
di disordini sanitarii in omi sottu di l'età di 40 anni.

Conflicte d'intérêt: L'autori ùn reportu nenti cunflitti di interessu.