ACTonFOOD occasion d'ACT per indirizzà l'addiction alimentariu (2015)

PMCID: PMC4391226

Roberto Cattivelli,1, * Giada Pietrabissa,1,2 Martina Ceccarini,1,3 Chiara AM Spatola,1,2 Valentina Villa,1 Annalisa Caretti,1 Arianna Gatti,4 Gian Mauro Manzoni,1 e Gianluca Castelnuovo1,2

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U sovrappesu hè un prublema crescente in u mondu sanu, è diventa una epidemia in Europa è in i Stati Uniti. Rapporti recenti mostranu chì u 64% di l'adulti americani sò sovrappesu, è questu un tassu cuntinueghja à cresce (Lifshitz è Lifshitz, 2014). In i Stati Uniti, u pesu ecunomicu nantu à u sistema di salute in relazione à questu prublema hè di circa 100 miliardi di dollari (Cawley et al., 2014; Specchia et al., 2015). U pesu ecunomicu in Europa hè simile à quellu in i Stati Uniti (Pietrabissa et al., 2012; Lehnert et al., 2014).

I risichi per a salute spessu ligati à u sovrappeso includenu difficultà psicologiche, cum'è a depressione è l'estigma, è disfunzioni fisiche, cum'è e malatie cardiovascular, oncologiche, metaboliche o osteoarticular (Deitel, 2002; Forman è Bulwer, 2006; Castelnuovo et al., 2014; Knäuper et al., 2014). A sfida principale per affruntà l'obesità è e malatie acute o croniche associate hè di prumove u sviluppu è l'implementazione di prugrammi cumpleti di gestione di u pesu, chì spessu includenu una cumminazione di attività fisica, dieta è intervenzione psicologica (Kramer et al., 2011, 2014). Tuttavia, l'effetti di sti prugrammi ùn sò generalmente micca longu (Castelnuovo è Simpson, 2011). Sicondu e scuperte recenti, u mantenimentu di a perdita di pisu ottenuta dura solu per un cortu periodu di tempu (Gifford è Lillis, 2009; Cooper et al., 2010; Knäuper et al., 2014).

In generale, a dispunibilità, i costi, l'aderenza di u trattamentu è l'efficacità à longu andà sò limitazioni impurtanti di sti varietà di approcci (Byrne et al., 2003; Manzoni et al., 2009; Cesa et al., 2013; Castelnuovo et al., 2014). Spessu, i pazienti obesi ripiglià circa 30% di u pesu persu durante u trattamentu in 1 annu è tipicamente tornanu à u so pesu di basa in 3-4 anni (Castelnuovo et al., 2011). I trattamenti tradiziunali cumportamentali è cognitivi-comportamentali inclusi in intervenzioni multidisciplinarii, raramente usati cum'è prugrammi autonomi, sò spessu cunsiderati un standard d'oru per affruntà a "Globesità" (Lifshitz è Lifshitz, 2014), chì si riferisce à l'emergenza globale di l'individui in sovrappeso (Deitel, 2002; Avena et al., 2012b; Pietrabissa et al., 2012; Castelnuovo et al., 2014). Toutefois, les résultats à long terme sont généralement pauvres (Cooper et al., 2010).

I prugrammi basati in CBT mostranu boni risultati per a maiò parte di a pupulazione obesa, postu chì prumove strategie di cuntrollu, cum'è l'ingesta dietetica restrittiva, e prescrizioni di attività fisica, è a suppressione di u pensamentu o a ristrutturazione cognitiva (Forman et al., 2007, 2013; Cooper et al., 2010). Tuttavia, secondu a ricerca, i risultati di sti prugrammi ùn duranu micca assai (Foreyt è Poston, 1998; Byrne et al., 2004; Cooper et al., 2010). I mudelli emergenti per valutà l'obesità ora puntanu à u rolu core di l'addiction alimentaria (FA) per cuncettualizà l'obesità micca solu cum'è un effettu di un stile di vita malsana, ma ancu cum'è un effettu di u rolu di fatturi psicologichi sottostanti (Riva et al., 2006; Gearhardt è Corbin, 2011; Gearhardt et al., 2011a,b; Avena et al., 2012a; Boggiano et al., 2014; García-García et al., 2014).

Sicondu questi mudelli, u cunsumu eccessivu di l'alimentariu hè simile à l'addiction di sustanzi (Gearhardt et al., 2012). I cumpurtamenti addictive si trovanu in diverse forme, cumprese l'eccessivu di manghjà (Shaffer et al., 2004). In certi individui obesi, i sintomi di l'eccessiva compulsive specchianu i segni assuciati à altri cumpurtamenti compulsivi, cum'è quelli vistu cù l'addiction (James et al., 2004; Volkow è Wise, 2005; Volkow è O'Brien, 2007; Gearhardt et al., 2011a). L'evidenza suggerisce chì un certu numaru di individui obesi senza vulnerabilità metaboliche ereditate scontranu difficultà significative di perdita di pisu è segni di FA (Gearhardt et al., 2009, 2012; Davis et al., 2011).

Mentre chì l'astinenza di sustanzi è alcolu è stabilisce miccanismi di affruntà pusitivi hè incuraghjitu per quelli chì anu dipendenza, hè impussibile di astenniri da l'alimentazione. Inoltre, u cunsumu di certi cibi hè in relazione cù mudificazioni fisiologiche è psicologichi chì sò generalmente assuciati cù l'addiction di sustanzi, cum'è a ritirata, a tolleranza, a perdita di cuntrollu, i brami è l'impulsività (Volkow è Wise, 2005). L'alimentu palatable pò attivà u sistema di ricumpensa cerebrale per mezu di sensori di input rapidi è risultati post-binging, chì si traduce in livelli più alti di glucose in u cervellu è u sangue (Garber è Lustig, 2011). U circuitu di ricumpensa attivatu da l'alimentu appetizing pò ancu esse attivatu direttamente da sustanzi psicotropi (Di Leone et al., 2012).

A maiuranza di i pazienti obesi mostranu alti livelli di "brami alimentari", chì sò sintomi simili à l'addiction versu l'alimentariu. Questi pazienti ùn rispundenu in modu efficace à l'intervenzioni di perdita di pisu (Avena et al., 2011). Sta cundizione porta à un desideriu crescente di manghjà per cuntrullà i sentimenti incòmodi è stati emotivi negativi. A quantità è u tipu d'alimentu manghjatu è a manera in quale si manghja cusì insalubre varieghja da persona à persona (Hill et al., 2014).

Malgradu l'absenza di dati precisi in quantu à a prevalenza di FA in a pupulazione obesa, l'intervenzioni destinate à affruntà u sovrappeso è l'AF, cumpresi elementi di trattamentu simili à l'addiction, puderianu mostrà risultati megliu cumparatu cù trattamenti standard di perdita di pisu (Avena et al., 2012a). Sicondu questi risultati preliminari, ma promettenti, e novi frontiere in i trattamenti di perdita di pisu duveranu cunsiderà u rolu di FA cum'è un fattore psicologicu fundamentale sottu à situazioni difficili di gestione di pesu (Gearhardt è Brownell, 2013; Gearhardt et al., 2014; Hebebrand et al., 2014; Innamorati et al., 2015), è favurizeghja intervenzioni adattate di cumpurtamentu addictive (Ceccarini et al., 2014).

Diverse linee di ricerca anu investigatu elementi ligati à a gestione di u pesu di successu è insuccessu è anu disignatu prugrammi destinati à questi fattori (Gifford è Lillis, 2009; Lillis et al., 2009; Barnes è Tantleff-Dunn, 2010b; Schuck et al., 2014). L'individui chì ripiglià u pesu prima persu presentanu una gamma ristretta di capacità di coping. In fattu, questi individui tendenu à esse evitanti, impulsivi è, in parechji casi, manghjanu emotivamente (Avena et al., 2011; Schag et al., 2013). Per d 'altra banda, i risultati megliu sò veduti trà e persone cù più flessibilità, accettazione è più impegnu à l'abitudini di salute (Gifford è Lillis, 2009).

In u so travagliu seminale, Lillis et al. (2009) suggerì di indirizzà trattamenti è risorse chì ùn affettanu micca direttamente i cravings o l'abilità di coping o chì si focalizanu solu nantu à a gestione di u pesu, ma introducenu un approcciu d'accettazione è cunsciente per trattà l'obesità è u sovrappesu. L'insegnamentu è a furmazione di cumpetenze per abbraccià l'incomodità emotiva è i pinsamenti difficiuli, per riduce l'evitazione esperienziale, è per favurizà a persistenza cù un cumpurtamentu basatu nantu à u valore è orientatu à u valore, duverebbe rapprisintà un progressu significativu per a mudificazione di comportamentu à longu andà in diversi campi (Lillis et al. , 2011; Weineland et al., 2012).

A terapia d'accettazione è di impegnu, riferita cum'è ACT, hè largamente usata per prumove stili di vita sani è benessere psicologicu in parechji cuntesti, cumprese l'addictions, e malatie cardiovascular, è i disordini alimentari (Prevedini et al., 2011; Weineland et al., 2012; Spatola et al., 2014a,b; A-Tjak et al., 2015). Per esempiu, l'intervenzione basata in ACT hè stata aduprata cù risultati promettenti per migliurà a tolleranza à l'esercitu in e donne pocu attive (Ivanova et al., 2014). U mudellu di flessibilità psicologica, fundatu in u contextualismu funziunale è direttamente derivatu da a teoria di u quadru relazionale, chì hè un cuntu cumportamentu di a lingua è a cugnizione, face a sfida di a cundizione umana per prumove una megliu adattazione à diversi contesti di vita. L'applicazione clinica di stu mudellu hè una tecnulugia, ACT, chì hè in rivisione cuntinuu è hè marcatu da un altu livellu di flessibilità, una gamma di applicazioni cliniche è sub-cliniche, è un forte ligame cù a scienza basica (Gifford è Lillis, 2009; Barnes è Tantleff-Dunn, 2010a).

ACT, stabilitu in tecnulugii di cumportamentu è scienze, pò integrà e pratiche standard d'oru per migliurà a conformità, favurizà a mudificazione di cumportamentu, è prumove u monitoraghju cuntinuu di i cumpurtamenti di destinazione. Inoltre, l'adattamenti funziunali, è micca solu topografichi, di ACT sò necessarii per cultivà u cambiamentu di cumportamentu per rinfurzà a diversità socioculturale di diversi cuntesti è migliurà l'efficacità di l'intervenzioni per diversi cuntesti (Cattivelli et al., 2012a,b; Drossel et al., 2014). L'accentu di l'accettazione è di i trattamenti basati in mindfulness hè di aumentà a flessibilità, micca per via di a rimpiazzamentu di pinsamenti disfunzionali o l'intruduzioni di strategie di cuntrollu putenti (per esempiu, a rivalutazione cognitiva), ma insignendu à u paziente per esse prisente è coherente cù i valori liberamente scelti. Barnes è Tantleff-Dunn, 2010b).

Insegnà l'accettazione è e cumpetenze di mindfulness per trattà i sentimenti è i pinsamenti difficili pò esse particularmente utile per quelli chì sò inflexibili è chì tendenu à evità l'angoscia emotiva (Lillis et al., 2009). ACT offre una gamma di applicazioni valide per l'obesità è a gestione di u pesu, da a terapia individuale à i paràmetri di gruppu, sia in pazienti sia in ambulatorio. Inoltre, ACT offre diverse manere di furnisce trattamenti, cumprese a cunsultazione telefonica è l'intervenzioni basate in u web, cù una allocazione di risorse altamente efficiente, risultati preziosi è efficienza. I risultati recenti mostranu risultati eccellenti in questu settore (Bricker et al., 2013; Schuck et al., 2014). L'uppurtunità di introduzzione di protokolli ACT basati in u web per mira à l'obesità hè probabilmente una innuvazione valida in a gamma di trattamenti per u sovrappeso in quantu à l'efficienza di i costi-risorse. A letteratura recente nantu à a cessazione di u fumu utilizendu un approcciu ACT hà datu risultati impurtanti è innovazioni in a distribuzione di cuntenutu (Schuck et al., 2011). L'adattazione di u cuntenutu per esse liberamente sparte è flessibile in a fase di mantenimentu dopu à un prugramma specificu o trattamentu stand-alone puderia esse una innovazione significativa in a scienza di cuntrollu di pesu è puderia ghjunghje à e diverse populazioni per aumentà l'influenza suciale di i prugrammi basati in l'accettazione in a prumuzione di a salute. .

Cambià l'enfasi da a topografia à a funzione, senza mira direttamente à fucalizza nantu à l'angoscia psicologica, ma indirizzendu a dispusizione per cuntrullà o evitari emozioni è pinsamenti difficili, hè a funzione chjave di ACT. L'ACT pò esse pertinenti per trattà u sovrappesu è l'obesità per via di a debulezza à longu andà di approcci più tradiziunali (Prevedini et al., 2011). Questa idea hè coherente cù a literatura nantu à l'addictions è l'abusu di sustanzi, chì suggerenu chì una manera fundamentale di mantene l'astinenza hè di aumentà l'apertura di l'individuu à e lotte psicologiche o triggers; a letteratura sul dolore mostra risultati simili (Gifford è Lillis, 2009; Lillis et al., 2011; García-García et al., 2014). Dunque, i trattamenti per l'individui obesi cù alti livelli di FA duveranu include l'insignamentu di una tolleranza più grande di l'angoscia psicologica, aumentendu a capacità di impegnà in azioni orientate à u valore, è riducendu a lotta per cuntrullà l'emozioni difficili è i pinsamenti è sviluppà una gestione megliu di l'alimentazione emotiva, cusì. favurendu un cambiamentu di cumpurtamentu à longu andà.

Forman et al. (2007), paragunate strategie di cuntrollu chì utilizanu un accostu di accettazione è di mente, è truvaru chì, in presenza di livelli più alti di bramosi alimentarii, i participanti anu ottene risultati megliu in a cundizione ACT-consistente. Questi risultati preliminari sustenenu l'intruduzioni di l'accettazione è l'intervenzioni basate in mindfulness in u cuntestu di l'intervenzioni multidisciplinari tradiziunali per l'obesità, soprattuttu quandu si dirigenu individui chì ùn rispondenu micca è assai evitanti (Forman et al., 2007). Una inclusione esplicita di FA è misure di evità esperientiali, in particulare per i non-risponditori à i trattamenti standard, puderia rapprisintà un primu passu per intervenzioni adattate per individui chì presentanu alti livelli di cumpurtamenti evitanti è addictionali.

Cusì, l'inclusione di ACT in l'intervenzione multidisciplinaria ben stabilita per rimpiazzà o aduprà in cumminazione cù CBT pò favurizà cambiamenti di cumportamentu chì sò coerenti cù l'abitudini di salute, in particulare per i pazienti assai evitanti (Lillis et al., 2011; Forman et al., 2013; Hawkes et al., 2014). U valore aghjustatu di l'accettazione è i trattamenti basati in mindfulness ùn hè micca un cambiamentu di cortu termini; piuttostu, dà risultati à longu andà. Documenti recenti si sviluppanu in questa direzzione, chì mostranu effetti simili à a CBT tradiziunale à a fine di u trattamentu è megliu risultati à longu andà à u seguitu (Weineland et al., 2012; Forman et al., 2013). L'identificazione di fatturi psicologichi, in particulare FA, pò aiutà à selezziunà l'individui chì necessitanu una intervenzione destinata à riduce l'evitazione esperienziale è prumove l'azzione di basa di valore, cusì permette un aumentu di l'efficacezza è l'efficienza di i trattamenti esistenti in cumbinazione cù ACT. Il n'y a pas de consensus clair sur l'existence de critères bien définis ni pour l'AF, ni comme l'indique la littérature récente (Hebebrand et al., 2014), per Eating Addiction. Tuttavia, DSM5 pare esse apertu à definizioni più larghe di cumpurtamenti addictive, cumprese i disordini non-sostanziali (Hone-Blanchet è Fecteau, 2014; Meule è Gearhardt, 2014; Potenza, 2014). Cusì, u dibattitu hè sempre apertu, cum'è e linee guida recenti di l'Australian PA (Hay et al., 2014) indicà a necessità di furnisce più evidenza chì sustene l'usu di l'ACT, o altri trattamenti di evidenza crescente, per manghjà addictive-like. Malgradu questu, risultati promettenti in u campu di l'obesità assuciatu à cumpurtamenti simili à l'addiction versu l'alimentariu (Forman et al., 2013) suggerenu di sviluppà più ricerche cù ACT per i non-responders obesi, sperendu livelli elevati di brama di evità per l'alimentu gustativu. Spergu chì in un futuru vicinu a ricerca identificà elementi chjave di l'addiction recurrenti in u campu di l'alimentazione addictive è u cunsumu disfunzionale di l'alimentariu, è cuncepisce intervenzioni più adattate per affruntà.

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Declarazione di cunflittu d'interessu

I autori dicianu chì a ricerca hè stata capunanzata in l'assenza di qualsiasi relazioni cummerciale o finanziarii chì puderia esse interpretatu com'è un cunflittu di interessu interessanti.

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Vede ancu

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