C'è l'addiction alimentariu? Una discussioni fenomenologica nantu à a classificazione psichiatra di i disordini è l'addiction (2012)

I MUVRINI

A relazione trà l'overeating, l'abusu di sustanziali è l'addiction comportamentale hè cuntruversa. Certi circadori anu sustinutu per una integrazione di l'eccessivu in i disordini di l'usu di sustanzi [p.e.1,2]; altri suggerenu di rimpiazzà l'aumentu ingesta alimentaria assuciata cù l'obesità o i disordini alimentari cum'è una dipendenza di cumportamentu.3]. Una integrazione in i disordini di l'usu di sustanza implica una forma di addiction chimica per a quale ùn ci hè attualmente solu evidenza insufficiente; ùn hè statu scupertu un chimicu definitu in l'alimentariu di ogni ghjornu chì pò induce inequivocabilmente a dipendenza per via di u ligame à i receptori specifichi di u sistema nervu cintrali. Tuttavia, ci hè evidenza per suggerisce chì l'addiction alimentaria pò esse vista cum'è una forma specifica di dipendenza di cumportamentu in un sottogruppu di individui obesi. In seguitu, discutemu di prublemi di diagnostichi di i disordini di l'usu di sustanzi è di i disordini di cumportamentu addictive, mettendu in evidenza principalmente e so caratteristiche cliniche. Altri articuli in questu numeru speciale descriveranu e caratteristiche neurobiologiche di l'addiction alimentaria.

Classificazione di Addiction Chemical (Substance).

E forme di dipendenza stabilite medicale riguardanu i disordini di l'usu di sustanzi. L'Istitutu Naziunale di l'Abusu di Drug [4] furnisce a seguente definizione: "A dipendenza hè definita cum'è una malatia cerebrale cronica recidivante chì hè carattarizata da a ricerca è l'usu compulsiva di droghe, malgradu e cunsequenze dannose". In u Capitulu V "Disturbi Mentali è di Cumportamentu" di a Classificazione Statistica Internaziunale di Malatie è Problemi di Salute Relativi, 10a Revisione (ICD-10; Organizazione Mondiale di a Salute, 1992 [5]) "Disturbi mentali è di cumportamentu per via di l'usu di sustanzi psicoattivi" (F10-F19) custituiscenu una di e dece categurie diagnostichi maiò. ICD-10 si riferisce specificamente à i disordini mentali è di cumportamentu (vede a tabella 1). In u sicondu schema di classificazione psichiatrica spessu utilizatu chjamatu Manual Diagnostic and Statistical of Mental Disorders (DSM), 4th Edition, Text Revised (DSM-IV-TR), publicatu da l'American Psychiatric Association (APA) in u 2000.6], "Disturbi Relatati à a Sustanzia" rapprisentanu ancu una di e categurie diagnostichi maiò. Sicondu i dui schemi di classificazione, ogni disordine ligatu à a sostanza hè suddivisu in stati clinichi maiò (tavula 2; vede tavula 3 è tavulinu 4 per i rispettivi criteri di classificazione DSM-IV). I sintomi di l'intossicazione è l'abstinenza ponu differisce da a sustanza cum'è e cunsequenze fisiche è psicologiche di l'usu di sustanza.

DSM-V [7] rimpiazzà a versione DSM attuale (DSM-IV-TR) in 2013; Attualmente, diversi gruppi di travagliu discutenu cumu per categurizà megliu è uperazione di i disordini mentali è i so criteri basati nantu à i risultati empirici attuali. Dopu discussioni estensive di a parolla "addiction", u gruppu di travagliu DSM-V per i Disturbi di l'Usu di Sustanze hà prupostu di rititulà tentativamente a categuria precedente Disturbi Relatati à Sustanze cù Addiction è Disordini Relativi [8]. L'usu di a parolla "dipendenza" hè avà limitatu à a dependenza fisiologica, chì hè una risposta normale à dosi ripetuti di parechje droghe è medicazione. Se appropritatu, u trattamentu medico cù droghe prescritte implica tolleranza è / o sintomi di ritirata; quessi ùn sò micca esse cuntatu per u diagnosticu di u disordine di l'usu di sustanzi. Impurtante, u Gruppu di Travagliu di Disturbi di l'Usu di Sustanze DSM-V ricumanda di cumminà l'abusu è a dipendenza in un unicu disordine di gravità clinica classificata per esse chjamatu Disordine di l'Usu di Sustanze, cù dui criteri necessarii per fà un diagnosticu (tavula). 5). Questa ricunniscenza era, frà altri fattori, basatu annantu à i prublemi chì distinguenu l'abusu da a dipendenza è a bassa affidabilità di u diagnosticu DSM-IV Abusu di Sustanze. L'attuali criterii di abusu è di dipendenza DSM-IV ponu esse cunsideratu cum'è una struttura unidimensionale, cù criterii di abusu è di dipendenza intercalati in u spettru di gravità.8].

Comu illustratu da a discussione in u Gruppu di Travagliu di Disturbi di l'Usu di Sustanze DSM V, a classificazione di i disordini psichiatrici hè sottumessu à cambià chì riflette l'avvanzi in i risultati empirici. In a prima edizione di u Manual Diagnostic and Statistical of Mental Disorders di l'APA (1952) [9], l'abusu di l'alcoolu è di a droga sò stati raggruppati sottu Disturbi di Personalità Sociopathic, chì eranu cunsiderati cum'è risultatu di disordini psicologichi più profondi o debule murali. In l'ultimi 60 anni avemu assistitu à a medicalizazione di l'addiction à i dui principali legali (nicotina è alcolu) è tutte e droghe illegali. Cusì, u cuncettu biomedicu di l'addiction cum'è sottostante l'usu eccessivu di nicotina o alcolu hà purtatu in sè stessu à a delineazione di i rispettivi disordini di l'usu di sustanza cù implicazioni tremende per a percepzione societale di queste addictions, u so trattamentu, i costi diretti è indiretti di assistenza sanitaria, è prevenzione. A medicalizazione hè stata, frà altri fattori, stimulata da a realizazione di e cunsequenze mediche terribili di a dependenza di a nicotina è l'alcohol. Sforzi di per esempiu l'industria di u tabacco per negà o mitigate i risichi di e malatie indotte da u fumu cum'è u cancru di pulmone è i disordini cardiovascular sò ben cunnisciuti; l'influenza di l'industria di u tabacco nantu à a pulitica hè in corso [10]. Di conseguenza, capisce cumu l'imprese influenzanu a pulitica hè dunque una parte essenziale di a ricerca di salute publica in l'addictions à e droghe legali.11].

Classificazione di l'addiction cumportamentale

U terminu addiction cumportamentale hè statu invucatu più recentemente; ùn hà ancu guadagnatu ricunniscenza ufficiale in medicina: cusì, nè ICD-10 nè DSM-IV-TR includenu una categuria di diagnostica rispettiva. I psichiatri è i psicologi sò stati un pocu riluttanti à delineà è classificà sistematicamente tali disordini. Cridemu chì parechji fatturi cuntribuiscenu à sta riluttanza:

i) A storia recente di i disordini di l'usu di sustanza indica chì a transizione da u cuncettu di un prublema di cumportamentu cum'è chì rapprisenta un difettu persunale à quellu di un disordine addictivu pigghia tempu; u prucessu richiede à tempu una discussione è un cunsensu di fusione in a medicina è a sucità in generale.

ii) Ci hè una riluttanza generale à medicalizà è ancu di più à psichiatrizà i cumpurtamenti addictive, perchè ponu esse visti cum'è parzialmente chì rapprisentanu l'estremità estrema di e distribuzioni quantitative di u tempu spentu perseguite i cumpurtamenti di ogni ghjornu. Cusì, a delineazione di disordini distinti richiede a definizione di criterii di limitu o di cut-off. In cuntrastu à l'addiction chimica, l'ingesta di una sustanza specifica, chì pò esse facilmente verificata (vale à dì, a determinazione di cuncentrazione di diverse droghe è / o i so metaboliti in u serum è l'urina), ùn hè micca necessariu. Ovviamente, cut-offs morbidi per tali disordini risulteranu in alti percentuali di a pupulazione chì cumpiendu i criteri diagnostichi per i rispettivi disordini di dipendenza di comportamentu. Tali individui seranu allora ammissibili per una valutazione diagnostica è trattamentu potenziale chì implicanu costi elevati per i sistemi di salute naziunali.

iii) Simile à a situazione per e droghe legali, i cumpurtamenti rispettivi sò perseguiti da un altu percentualità di a pupulazione, cusì chì implica difficultà à u livellu individuale è di a sucietà per percive cumportamenti eccessivi quantitativamente cum'è disordini. Hè difficiuli di apprezzà chì certi individui chì anu più ingaghjatu in attività specifiche pò esse seriamente funziunate in a so vita di ogni ghjornu.

iv) I tecnulugii muderni è i media cù u so accessu faciule cuntà alcune di e "addictioni comportamentali" (internet) o li facilitanu assai (accessu basatu in Internet à i siti pornografichi). Comu tali, u prublema di u so usu eccessivu hè piuttostu novu è si sviluppa rapidamente in direzzione novi; per quessa, a ricerca hè in ritardo assai in paragunà à quella in i disordini di l'usu di sustanzi.

v) Over-engagement in attività specifiche hè spessu scontru in diversi disordini psichiatrici, chì ùn sò micca cunsiderati in u regnu di l'addiction. Per esempiu, u ghjocu eccessivu o l'usu di l'internet pò appare in u cuntestu di un episodiu depressivu maiò o un disordine obsessive compulsive; per quessa, u cumpurtamentu eccessivu pare esse un sintumu o epifenomenu di u disordine sottostante. Una vista pone i disordini di cumportamentu addictive cum'è stendu longu un spettru impulsivu-compulsivu, cù alcuni classificati cum'è disordini di cuntrollu di l'impulsu.12].

U Gruppu di Travagliu di Disordini di l'Usu di Sustanze DSM-V [8] hà prupostu di pocu tempu chì u diagnosticu di Pathological (Disordered) Gambling (table 6) esse riclassificatu da i Disturbi di Controlu di l'Impulsi Non Classificati in Altrò "à a categuria di rumanzu Addiction and Related Disorders [13]. U ghjocu patologicu (disordine) hè statu ghjudicatu cum'è cumunu in l'espressione clinica, l'etiologia (cumpresa a genetica), a comorbidità, a fisiologia è u trattamentu cù i Disturbi di l'Usu di Sustanze, cusì chì guarantiscenu sta riclassificazione [p.14,15]. Questa pruposta indica un puntu di svolta cruciale in a conceptualizazione psichiatrica ufficiale di stu disordine, chì hè ancu accumpagnatu da a rinominazione di a categuria diagnostica. Attualmente, u ghjocu patologicu deve esse l'unicu disordine di dipendenza comportamentale in a nova categuria di diagnostica DSM V "Addiction è Disturbi Relativi". Tuttavia, sta riclassificazione senza dubbitu aumenterà a ricerca è e discussioni in quantu à a delineazione di addictioni comportamentali supplementari in questa categuria diagnostica.

L'addiction pò esse definita cum'è una tolleranza anormale è a dependenza di qualcosa chì hè psicologicu or abitudine fisicu [16]. L'addiction cumportamentale implica l'implicazione cuntinuata cù una attività malgradu i cunsiquenzi negativi assuciati cun ella; U piacè è u divertimentu sò stati urigginariamenti cercati, ma per un periudu di tempu, l'implicazione cù l'attività hè necessaria per sentenu normale [17]. Dunque, e rispettive attività anu un putenziale addictivu (per esempiu, ghjoculi, internet, ghjochi di computer, travagliu, esercitu, attività sessuale, overeating), alcuni di i quali riguardanu bisogni omeostatici naturali (per esempiu, manghjà). Un cumpurtamentu chì pò funziunà sia per pruduce piacè è per furnisce sollievu da l'incomfortu internu hè perseguitatu in un mudellu carattarizatu da i) fallimentu recurrente di cuntrullà u cumpurtamentu (impotenza) è ii) a continuazione di u cumpurtamentu malgradu cunsequenze negative significative (immanageabilità).15]. I termini chì sò usati per caratterizà un disordine addictive sò "dipendenza" è "compulsione". A dependenza implica un mudellu ripetitivu di cumpurtamentu chì hà da scopu di ottene un statu internu piacevule per via di a gratificazione di i bisogni. In a terminologia di a teoria di l'apprendimentu è di u cumpurtamentu, u prucessu per quale a gratificazione di a dependenza motiva u cumpurtamentu hè chjamatu rinfurzamentu pusitivu. A compulsione implica un tentativu di evade o evità un statu internu dispiacevule / aversivu (per esempiu, ansietà, dulore, culpabilità, vergogna, furia). Questu currisponde à un paradigma di rinfurzamentu negativu, induve e cunsequenze negative sò apprussimatamente cunsiderate. Trà e caratteristiche distintive di i disordini addictive hè questa cumminazione di gratificazione è scappa da u discomfort internu. Dunque, u cuncettu di dipendenza rapprisenta una sintesi di dipendenza è compulsione [15].

Overlap between Chemical and Behavioral Addiction

Chì sò e caratteristiche cumuni di l'addiction cumportamentale è chimica? Hè principarmenti u cuncettu di un prucessu addictivu sottostante, chì hè in relazione è affetta a vita di l'individuu, è riunisce tutti i diversi tipi di cumpurtamenti addictive. U prucessu addictive sottostante hè in essenza a dependenza compulsiva da una azzione esterna (apparentemente iniziata è autocontrollata) per regulà u statu internu. L'addicti di cumportamentu è di sustanza s'assumiglianu à l'altri: Tutti dui anu u desideriu di impegnà in a so rutina di cumportamentu; si sentenu incomodità s'ellu ùn hè impeditu di cumpiendu u risultatu in i sintomi di brama è di ritirata. Certi sintomi di ritirata (per esempiu, l'ansietà) sò identici à traversu certi addicti cumportamentali è chimichi, mentri àutri (per esempiu, l'occhi runny è starnuti in a retirazzione di l'opiace) sò specifichi di sustanza.17,18].

Donegan et al. [19] pruposti sette proprietà chì sustanzi o attività addictive (cumprese l'alimentariu è u ghjocu) anu in cumunu:

i) Capacità di a sustanza / attività per agisce cum'è un rinforzu strumentale.

ii) Tolleranza acquistata - l'usu ripetutu pò risultatu in una efficacità ridutta di a sustanza / attività.

iii) Sviluppu di dependenza cù usu ripetutu; se a sustanza ùn hè micca dispunibile o l'attività ùn pò micca esse perseguita, i sintomi di ritirata sò seguitu chì motivanu più usu.

iv) Cuntrastu affettiva: A sustanza / attività tende à pruduce un statu affettutivu pusitivu iniziale (euforia), chì hè dopu seguitatu da un statu negativu oppostu (disforia).

v) Capacità di a sustanza / attività per agisce cum'è un stimulus incondizionatu Pavlovianu efficace.

vi) Capacità di diversi stati (eccitazione generale, stress, dolore, umore) per influenzà l'usu di sustanzi o l'ingaghjamentu in l'attività rispettiva.

vii) I "addicti" cumportamentali è chimichi ponu esse incitati da i dui segnali interni, cum'è a noia, a depressione o u benessere, è i segnali esterni, cum'è i lochi o e persone. I signali individuali varieranu secondu l'individuu è u tipu chimicu / cumportamentu di addiction.

obesità

L'obesità hè un disordine assai cumplessu, chì evidentemente richiede un ambiente chì prumove un altu ingesta di energia è / o un livellu bassu di attività fisica. In e società cù cibi diversi, gustosi, economici è prontu dispunibili, una predisposizione genetica hè presumibbilmente ancu necessaria per mette un pesu eccessivu. L'eredità di u pesu di u corpu hè altu - si assume chì 50% o più di a varianza di l'IMC in a populazione generale pò esse spiegata da fatturi genetichi. Toutefois, les loci polygéniques actuellement connus n'expliquent qu'un petit pourcentage de la variance de l'IMC.42,43]. Mangiare eccessivamente implica un ingesta di energia in più di u gastru di energia. L'individui cù una spesa energetica di riposu bassu è / o un livellu bassu di attività fisica pò manghjà eccessivamente è cusì guadagnà pesu malgradu l'ingesta di dimensioni normali di porzioni. In parechji individui obesi l'aumentu di pesu eccessivu hè accadutu per periodi prolongati di tempu; per quessa, i tassi di obesità in i ghjovani adulti sò assai più bassi cà in l'adulti di mezza età.44,45,46,47,48]. Se, per esempiu, l'eccessu di energia di ogni ghjornu hè solu di 20 kcal, u pesu relativo di u corpu aumenterà lentamente durante a vita.45]. A riferenza à l'addiction cum'è una spiegazione per l'occurrenza cumuni di stu tipu d'obesità pare totalmente inappropriata. L'addiction ùn pò micca esse facilmente inferitu cum'è una spiegazione per e difficultà famose di mantene a perdita di pisu dopu una dieta. L'aumentu di pesu rinnuvatu hè largamente risultatu da l'adattazione fisiologica, cumpresa l'aumentu di l'appetite è a fame è una spesa energetica ridutta cum'è una reazione à una curtailment prolongata di l'ingesta energetica. A salute psicologica è u monitoraghju di cumportamentu à longu andà carattirizzanu quelli individui chì mantenenu successu un pesu di corpu ridottu.49.]

A causa di a cunniscenza chì avemu acquistatu in a regulazione di l'assunzione di l'alimentariu è u pesu di u corpu, hè difficiule di disegnà una linea trà l'addiction à l'alimentariu è un appetitu o fame aumentatu biologicu. Cusì, i pazienti cù carenza di leptina mostranu bramosu di l'alimentariu, ritirata, è manghjate eccessivamente da a zitella in [50]; u so cumpurtamentu in tuttu u ghjornu centra in a ricerca è l'ingerimentu di l'alimentariu. Anu ovviamente cumpiendu i criteri per un diagnosticu di un disordine di l'usu di sustanzi (tavula 7) eccettu per u fattu chì a so dipendenza s'applica à l'alimentariu in generale, è micca à un ingredientu specificu, sustanza o "chimica".

E mutazioni in u genu di u receptore di melanocortina 4 sò ancu stati truvati per risultatu in l'eccessivu.51], ancu s'è in una misura più menu chè in i sughjetti di carenza di leptina. Potenzialmente, l'effetti poligenici aghjunghjenu ancu è implicanu un aumentu di l'appetite / fame, l'eccessivu, è u sviluppu di l'obesità. Se per ragioni genetiche o altre (per esempiu, ipoxia chì implica danni cerebrali, tumore cerebrale) l'appetite / fame di un umanu hè in a più alta gamma di a distribuzione normale, questu puderia rende u so sistema di ricumpensa particularmente dipendente da l'input di i neuropeptidi, neurotransmitters, è l'hormone implicanu a regulazione di u cumpurtamentu di manghjà. Comu tali, "cumportamentu addictive" puderia esse.

Attualmente, a bulimia nervosa (BN) è u binge eating disorder (BED), chì presumibbilmente riceveranu u statutu di un disordine di l'alimentazione formale in DSM V.52], sò i soli disordini psichiatrici chì anu caratteristiche chì s'assumiglia à l'addiction (vede a tavola 7 per i criteri diagnostici DSM-5 proposti per BED). E caratteristiche principali di questi disordini alimentari sò basati in episodii di binge eating assuciati cù l'esperienza subjectiva di una mancanza di cuntrollu. Tuttavia, in cuntrastu à i pazienti cun BED, a contraregulazione (per esempiu, purga) hè una caratteristica prominente di BN.7,53]. In i pazienti BED clinicamente accertati, l'obesità hè cumuna. In ogni casu, l'associazione cù l'obesità hè diluita in a cumunità; secondu un studiu epidemiulogicu, solu dui terzi di i sughjetti BED eranu obesi [per rivisione vede [53,54]. Altri tipi di comportamenti alimentari aberranti, cum'è l'alimentazione di notte è a pastura, sò stati descritti, chì ponu esse visti in u cuntestu di l'addiction. L'attuale schema di classificazione DSM-IV-TR permette solu u diagnosticu di un Disordine di l'Alimentazione Non altrimenti Specificatu per BED è altri mudelli alimentari disordinati di significatu clinicu. Hè interessante per discutiri l'implicazioni di classificà BED cum'è una forma di cumpurtamentu addictivu in DSM-V. Questu averebbe incuragisce i circadori à investigà più largamente a sovrapposizione cù l'addiction è à applicà principii terapeutichi, chì sò più comunmente usati in a medicina addictive.33].

U cunsumu eccessivu di cibi gustativi è fluidi cum'è vistu in episodii di binge eating pò esse indicativu di un prucessu neurobiologicu sottostante simile à quellu vistu in l'addiction.55,56]. Sta cunclusione hè tratta da un corpu crescente di evidenza chì i disordini ligati à a sostanza è l'obesità spartenu i meccanismi neurali cumuni.57]. Cusì, in i topi obesi, l'ipofunzionalità di u sistema di ricumpensa si trova per via di una trasmissione di dopamina smussata in u centru di ricumpensa di u cervellu dopu un eccessu caloricu elevatu, chì porta à manghjà cum'è compulsivu in tali roditori.58]. Queste risposte comportamentali maladaptive in i rati obesi prubabilmente nascenu da deficit indotti da a dieta in a signalazione di u receptore striatale di dopamina D2. U cunsumu eccessivu di droghe d'abusu diminuisce in modu simile a densità di u receptore di dopamina striata D2, induce un statu prufondu di ipofunzionalità di ricumpensa, è attiva l'emergenza di cumportamenti compulsivi di assunzione di droghe.59,60]. In listessu modu, i studii di l'imaghjini umani anu dimustratu chì i sughjetti obesi ponu avè difetti in i percorsi dopaminergici chì regulanu i sistemi neuronali assuciati à a sensibilità, u cundizionamentu è u cuntrollu di ricumpensa.61]. Ma attualmente ùn hè micca chjaru se questi risultati sò indicativi di fattori predisposti o rapprisentanu a cunsiquenza di l'eccessivu.

A liberazione di endorfine nantu à l'esercitu eccessivu [62] revela chì u terminu generale addiction chimica per ellu stessu ùn hà micca bisognu chì a sustanza sia una chimica esogena. Se i "chimici" endogeni ponu esse addictive in circustanze specifiche è / o in individui cusì predisposti, tali meccanismi neurali ponu rapprisintà un ligame trà a dipendenza da droghe è comportamentali. U ligame di l'appetite, a fame, a sazietà è a sazietà cù u sistema di ricumpensa pò esse vistu cum'è a basa per u sviluppu di l'alimentazione addictive. Ancu l'individui chì manghjanu eccessivamente malgradu a fame provocanu alterazioni in i sistemi regulatori cintrali cumplessi, chì in teoria puderia basta à inizià è mantene a dipendenza. L'indicazione psicologica rispettiva puderia cumprende l'annullamentu, u stress percepitu, un umore negativu, è simili. Tuttavia, deve esse chjaramente nutatu chì, in vista di l'assenza di una definizione operativa di a dipendenza da l'alimentariu, ùn hè attualmente pussibule di valutà a so validità è affidabilità cum'è categuria diagnostica. Hè cusì prematuru di cunsiderà a dipendenza da l'alimentariu in i sistemi di classificazione di diagnostica psichiatrica. I studii sò necessarii per delineà precisamente i sintomi, a psicopatologia assuciata è a risposta à i trattamenti.33].

Avemu discututu principalmente a dipendenza da l'alimentariu cum'è un sottotipu di dipendenza di cumportamentu. Tuttavia, perchè u terminu "alimentu" si riferisce à un compostu eterogeneu di una varietà di cumpunenti dietetichi, sia nutrienti naturali (per esempiu, grassu, zuccaru) o additivi alimentari sintetici (per esempiu, conservanti), hè criticu per a capiscenu di a natura di l'alimentu. i prucessi sottostanti pertinenti à a dipendenza da l'alimentariu per investigà se sti cumpunenti nutrienti unichi mostranu in sè proprietà di cumportamentu rinforzanti è cusì portanu a pussibilità di purtà à alterazioni neurobiologiche in u sistema di ricumpensa, equivalenti à sustanzi di abusu cum'è l'eroina, a cocaina, l'alcohol, o a nicotina. Comu tali, u cumpunente nutriente deve esse assorbutu in u trattu oro-gastro-intestinali stessu o cum'è un metabolitu direttu attraversà a barriera sangue-cervellu è sviluppeghja i so effetti rinforzanti via l'attivazione di u sistema di ricumpensa. Infatti, diversi studii animali si centranu nantu à l'effetti di u zuccheru nantu à e proiezioni di dopamina mesolimbica da u VTA à u NAcc chì hè implicatu in e funzioni di rinfurzamentu.63] è attribuita à visualizà un effettu di incentivazione nantu à a motivazione in u prucessu di addicted [64]. A dopamina extracellulare in u NAcc aumenta dopu l'assunzione di droghe chì sò abusate.65,66]. I rati privati ​​intermittenti di l'alimentu è alimentati cù 10% di diluzione di saccarosia è chow sviluppanu un cumpurtamentu di binge eating. Simile à l'assunzione di droghe, questi ratti liberanu dopamina extracellulare in u NAcc, ogni volta chì sbuccianu u zuccheru (vale à dì, saccarosi), mentre chì sta risposta di dopamina à l'alimentazione di zuccaru hè smussata in animali di cuntrollu alimentati ad libitum di zuccaru è chow.67]. L'assunzione intermittente di 25% di glucose in acqua è chow in i rati hà revelatu segni comportamentali è neurochimici di dipendenza da oppioidi.68,69].

I studii animali citati anu utilizatu glucose o saccarosi cù chow in cumminazione cù privazione intermittenti di l'alimentariu. Ancu se sti esperimenti puderanu indicà u potenziale addictivu di u zuccheru, à u cuntrariu di e droghe d'abusu, ùn ci hè micca evidenza per una struttura chimica specifica di un nutriente chì porta inequivocabilmente à i meccanismi neurobiologichi sottostanti l'addiction. Escludendu i studii basati nantu à a privazione di l'alimentu intermittenti, ùn simu micca cuscenti di una seria di studii in animali, anchi prucessi umani, chì anu dimustratu ripetutamente un cumpunente nutriente definitu cù una struttura chimica data per causà cambiamenti in u sistema di ricumpensa simili à quelli descritti per a droga. L'umani chì manghjanu eccessivamente ùn sò micca sempre ricorrenu à una sola molècula alimentaria o una dieta monotona specifica; I dieti ricchi di carbuidrati è / o grassu cuntenenu parechji ingredienti.

Cunclusione è Ricerca futura

Avemu discututu criticamente a dipendenza da l'alimentariu in relazione à a dipendenza chimica è cumportamentale. A causa di l'evidenza attuale piuttostu limitata di u cumpurtamentu addictivu di ingredienti alimentari specifichi o additivi, attualmente cuncludemu chì l'addiction alimentaria pò esse megliu classificata cum'è una dipendenza di cumportamentu in questu mumentu. Tuttavia, perchè ùn ci hè micca abbastanza (vale à dì, affidabile è validu) dati nantu à i so criteri diagnostichi, ùn ricumandemu micca di aghjunghje "addiction à l'alimentariu" cum'è una entità di diagnostica in DSM-V.33]. I neuropeptidi endogeni, i neurotrasmettitori è l'hormone, chì sò liberati dopu l'ingestimentu di l'alimentariu, ponu furnisce un ligame trà l'addiction chimica è cumportamentale. E proprietà gratificanti di l'alimentariu sò più grande dopu a privazione di l'alimentariu chè in l'organisimi saziati. Argumentemu chì, perchè a maiò parte di i tipi di obesità sò basati nantu à un ligeru gradu di overeating è cusì evoluzione lentamente cù u tempu, solu a cumminazione di l'eccessivu clinicamente significativu è regulare, cum'è in u cuntestu di un comportamentu alimentari anormale (attualmente classificatu in a categuria di disordini alimentari). ) meriteghja cunsiderazione cum'è dipendenza da l'alimentariu. In u nostru parè, i sottotipi di obesità chì sò assuciati cù l'eccessivu clinicamente rilevanti ponu esse cunsideratu cù u cuntestu di l'addiction alimentaria. Sostanzialmente più ricerca in i comportamenti alimentari è i mudelli clinicamente aberranti è in particulare quelli chì sò ligati à l'eccessivu hè necessariu per valutà se alcuni di i cumpurtamenti / disordini alimentari aberranti attualmente mal descritti ùn ponu esse classificati megliu in u rumanzu prupostu di recente DSM V categuria Addiction and Related Disorders. Per quessa, u focusu deve esse l'eccessivu per se, indipendentemente da s'ellu si trova in episodi cù o senza contraregulazione. A ricerca neurobiologica supplementaria sia in l'animali sia in l'omu hè necessaria per rinfurzà a nozione chì l'eccessivu pò esse vistu cum'è una dipendenza comportamentale. L'alimentazione hè basatu annantu à un inseme assai cumplessu di miccanismi fisiologichi, psicologichi è neurobiologichi. L'aspettu visuale, a sensazione oro-sensoriale, a struttura di l'alimentu, a situazione in quale l'alimentu hè rapprisintatu, u statu psicologicu individuale di l'umore è u statu fisiulogicu individuale di l'energia è a regulazione di l'appetite anu influenza di cumu è ciò chì l'omu manghja. Cuncludemu chì l'eccessivu pò esse vistu cum'è dipendenza da l'alimentariu in un picculu sottogruppu di individui obesi.

Disclosure Statement

L'autori ùn anu micca dichjaratu cunflittu d'interessi.

Vede ancu

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